Выпадение прямой кишки — лечение, причины, симптомы

Симптомы выпадения прямой кишки

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход. [5]

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие. [6] [7] [8]

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

Симптомы выпадения кишки

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.). Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.

Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.

Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит.

При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание. При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы, диаметром 2-3 см. Язва имеет ровные края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не свойственно. При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отек слизистой.

При грубом или несвоевременном вправлении выпадение прямой кишки может осложниться ущемлением дистальной части органа. В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.


Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патология прямой кишки, в процессе развития которой осуществляется выход данной кишки наружу через задний проход. Тяжесть заболевания зависит от того, насколько сильно выпадает прямая кишка (только слизистая оболочка или все стенки) и при каких условиях. Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический. Ректальным пролапсом могут страдать все, независимо от пола и возраста, но в детском и пожилом возрасте это заболевание встречается гораздо чаще.

  • Причины выпадения прямой кишки
  • Классификация типов и степеней выпадения прямой кишки
  • Симптомы выпадения прямой кишки
  • Диагностика выпадения прямой кишки
  • Лечение выпадения прямой кишки
  • Прогноз при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патология прямой кишки, в процессе развития которой осуществляется выход данной кишки наружу через задний проход. Тяжесть заболевания зависит от того, насколько сильно выпадает прямая кишка (только слизистая оболочка или все стенки) и при каких условиях. Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический. Ректальным пролапсом могут страдать все, независимо от пола и возраста, но в детском и пожилом возрасте это заболевание встречается гораздо чаще.

Диета

В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Они должны стать основой диеты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи.

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор:

  • маринады и соления;
  • копчености;
  • жирные сорта мяса;
  • бобовые;
  • грибы;
  • свежее молоко;
  • обжаренные в большом количестве жира или масла продукты;
  • цитрусовые;
  • специи, особенно острые.

Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Минимальный объем жидкости, который следует употреблять в день, составляет 2 литра.


Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки.

Народные методы терапии

Вылечить выпавшую кишку полностью народными рецептами вряд ли возможно. Однако можно поспособствовать устранению спазма, укреплению мышечного слоя кишечника на начальном этапе пролапса.

Читайте также:  Ангидроз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика
  • Паровая ванна при выпадении слизистой из прямой кишки с добавлением ромашки, коры дуба, листьев дурмана. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, вылить в металлическую емкость, усаживаться, накрываясь полотенцем так, чтобы пар воздействовал непосредственно на область поражения и не выходил за пределы. Проводить процедуры по 15 минут.
  • Клизма с добавлением целебных трав (лапчатка, фенхель, душица, ромашка) для снятия боли, воспаления, заживления трещин и ран. Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, вскипятить, настоять 2 часа. Наполнить клизму 100 мл отвара, ввести в прямую кишку. Проводить процедуры до 2 раз в день, 10 суток.
  • Припарка: сок айвы подогреть, смачивать марлю, прикладывать к выпавшей кишке. Вариант эффективен при частичном (полном) выпадении и при лечении геморроя.
  • Ванночка сидячая с добавлением лекарственных трав для успокоения кишки, снятия воспаления и боли, устранения отечности области ануса, стимуляции кровообращения. Можно добавлять эфирные масла (можжевельник, розмарин, лаванда, лимон).
  • Травяной чай. Подорожник и крапива. 1 ч. л. залить кипятком (1 стакан), настоять 0,5 часа, принимать до исчезновения болезненных признаков.
  • Настой: пастушью сумку (0,5 кг) залить водкой (0,5 л), выдержать в темном месте 2 недели, периодически встряхивая емкость. Процедить, протирать тампоном пораженные участки.

    Перед лечением народными средствами лучше сначала проконсультироваться с врачом во избежание усугубления пролапса, нанесения большего вреда.

    Чтобы устранить пролапс полностью, нужно прекратить излишние потуги в момент дефекации, принять меры по избавлению от запоров. Народные рецепты не способны вылечить ректальный пролапс и лишь облегчат неприятные симптомы. Это сложное заболевание, чреватое осложнениями. Требует устранения патологии кишки хирургическим путем.

    Лекарственные травы для лечения пролапса

    • включить клетчатку (овощи, фрукты, кисломолочные продукты),
    • снизить употребление острых, жареных, соленых блюд, специй,
    • не напрягаться в момент дефекации,
    • отказаться от подъема тяжестей,
    • дозировать физические нагрузки, не переусердствовать,
    • устранить пассивный образ жизни, больше двигаться,
    • выполнять регулярные физические упражнения,
    • укреплять мышцы заднего прохода в прямой кишке и промежностях,
    • избегать хронических запоров,
    • выявлять и устранять причины, провоцирующие натяжение мышц в полости брюшины.

    Кишечная непроходимость

    Выпадение прямой кишки — лечение, причины, симптомы

    Протрузия прямой кишки ниже края ануса: полностенное выпадение или выпадение слизистой оболочки, связанное с первичной или вторичной недостаточностью фиксирующих структур таза. Характерно наличие глубокого тазового кармана брюшины, слаборазвитого мезоректума и недостаточности боковой фиксации.

    Может проявляться как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с дисфункцией тазового дна и пролапсом других тазовых органов. Этиология недостаточно ясна, сообщения о влиянии родов противоречивы.

    Предрасполагающие факторы: возраст, хронический запор, мальнутриция, истощающие заболевания (например, рак, туберкулез), прием нейролептиков, неврологические заболевания (поражения спинного мозга, рассеянный склероз); у детей: мальнутриция, муковисцидоз, диарея. Опухоль прямой кишки может послужить «проводной точкой» выпадения и должна быть исключена (ректороманоскопия).

    Хронический/рецидивирующий пролапс может приводить к вторичным патологическим изменениям: растяжению сфинктера со снижением сократительной способности и недержанием кала (отчасти обратимым); синдрому солитарной язвы прямой кишки; воспалительным полипам.

    а) Эпидемиология. Наиболее характерно для пожилых женщин (влияние множественных родов спорно) или мужчин моложе 50 лет.

    б) Симптомы выпадения прямой кишки:
    • Скрытый/внутренний пролапс (инвагинация прямой кишки): чувство давления, наполнения в прямой кишке, запоры, стул в виде тонкой ленты, отхождение слизи. • Наружное выпадение: кровотечение, мокнутение, дискомфорт/боль, зуд, недержание кала.
    • Невправимое выпадение: боль, спазм; лихорадка (тревожный поздний симптом).

    в) Дифференциальный диагноз:
    • Выпадение геморроидальных узлов: радиальный вид.
    • Выпадение полипов, опухолей, гипертрофированных анальных сосочков, кондилом.
    • Урогенитальный пролапс, ректоцеле.

    г) Патоморфология:
    • Хронический/рецидивный пролапс: синдром солитарной язвы прямой кишки с фиброзом мышечного слоя собственной пластинки слизистой.
    • Острый пролапс: элементы острого воспаления (нейтрофилы), ишемия.

    д) Обследование при выпадении прямой кишки

    Выпадение (пролапс) прямой кишки

    Необходимый минимальный стандарт:
    – Анамнез: протяженность выпадения (длина)? Место пролапса (прямая кишка, влагалище)? Запоры/поносы? Изменения стула? Недержание (кала/мочи)? Предшествующие вмешательства (например, при пролапсе, гистерэктомия и т.д.)? Предшествующие исследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)? Сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, диабет, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.)
    – Клиническое обследование:
    • В плановом порядке: провокация пролапса при проведении пробы Вальсальвы в положении больного сидя на унитазе: циркулярное или радиальное выпадение?
    • В острой ситуации: жизнеспособность пролабированных тканей? Местная болезненность? Опухоль прямой кишки? Лихорадка? Дегидратация?
    – Ректороманоскопия: проводная точка?
    – Исследование толстой кишки перед плановыми операциями.

    Дополнительные исследования (необязательные):
    – Дефекография (если невозможно спровоцировать пролапс по время осмотра).
    – Динамическая МРТ.
    – Урогинекологическое обследование.

    а – Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
    б – Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
    в – Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
    г – Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
    д,е – Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

    е) Классификация:
    • Скрытое/внутреннее (инвагинация) или наружное выпадение.
    • Полностенное выпадение или выпадение слизистой.
    • Циркулярное или асимметричное выпадение.
    • Вправимое или невправимое/ущемленное выпадение.

    ж) Лечение без операции выпадения прямой кишки:
    • Плановая ситуация, минимальный пролапс, неоперабельный больной: повязки, регуляция стула, инъекции склерозантов.
    • Вправление ущемленного выпадения с циркулярным и осевым давлением: облегчить вправление помогает блокада перианального/пудендального нерва (местная анестезия), выполняемая для расслабления сфинктера, и/или аппликация сахарного песка, уменьшающая отек.

    з) Операция при пролапсе прямой кишки
    Показания. Любое выпадение прямой кишки, если больной операбельный, возможна комбинация с урогинекологическими вмешательствами.

    Хирургический подход:
    • Многочисленные операции, выполняемые при пролапсе прямой кишки, подразделяются на две большие категории, обусловленные хирургическим доступом: внутрибрюшным или промежностным. Выбор того или иного вида вмешательства зависит от состояния больного, анамнеза, предшествующих операций по поводу пролапса, риска развития рецидива, предпочтений больного (маленькая или большая операция) и готовности к повторной операции, сопутствующих запоров/ поноса и/или недержания кала.

    Читайте также:  Обструкция дыхательных путей - причины, симптомы, лечение

    Абдоминальный доступ:
    • Лапароскопическая или открытая резекция сигмовидной кишки с полной мобилизацией прямой кишки по задней полуокружности, с/без ректопексии: наиболее низкая частота рецидивов; является предпочтительным доступом у операбельных больных с выраженными запорами и в тех случаях, когда лифтинг прямой кишки в полость таза привел бы к образованию значительного избытка кишки.
    • Лапароскопическая или открытая ректопексия после полной мобилизации прямой кишки по задней полуокружности: предпочтительный доступ у операбельных больных с элементами инконтиненции (=> сохранение длины кишки), а также у больных, перенесших операцию Альтмеера (кровоснабжение).
    Варианты: ректопексия швами, задняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Wells с применением сетки/коллагена/губки Ivalon), передняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Ripstein с применением сетки/ коллагеновой петли: риск запоров в результате формирования изгибов и сужения просвета).

    Промежностный доступ:
    • Операция Делорма: полная отсепаровка слизистой от выпадающего сегмента прямой кишки и последующая пликация мышечного слоя; возможные преимущества при инконтиненции?
    • Операция Альтмеера: промежностная проктэктомия с/без леваторопластики -первичный вариант лечения в экстренных ситуациях и наилучший вариант промежностного доступа при любом пролапсе (результаты сравнимы с операцией Делорма); противопоказана после резекций сигмовидной кишки (кровоснабжение!).
    • Операция Тирша: проведение сетки/проволоки/коллагена вокруг ануса с целью его сужения и предотвращения выпадения гипермобильной прямой кишки.

    и) Результаты лечения выпадения прямой кишки:
    • Рецидив выпадения прямой кишки: 5-30% случаев (в зависимости от типа операции).
    • Недержание кала: улучшение в 60-70% случаев в течение 6 месяцев, возможно ухудшение.
    • Запоры: ухудшение у 50% больных, перенесших нерезекционные вмешательства.
    • Осложнения, связанные с имплантами: обычный риск возникновения эрозии, обусловленной имплантом, или дислокация. Синтетические импланты могут вызывать серьезные осложнения, требующие формирования колостомы и полного удаления имплантированного материала.

    к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (запоры, инконтиненция) через 3 и 6 месяцев.

    Абдоминальный доступ:
    • Лапароскопическая или открытая резекция сигмовидной кишки с полной мобилизацией прямой кишки по задней полуокружности, с/без ректопексии: наиболее низкая частота рецидивов; является предпочтительным доступом у операбельных больных с выраженными запорами и в тех случаях, когда лифтинг прямой кишки в полость таза привел бы к образованию значительного избытка кишки.
    • Лапароскопическая или открытая ректопексия после полной мобилизации прямой кишки по задней полуокружности: предпочтительный доступ у операбельных больных с элементами инконтиненции (=> сохранение длины кишки), а также у больных, перенесших операцию Альтмеера (кровоснабжение).
    Варианты: ректопексия швами, задняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Wells с применением сетки/коллагена/губки Ivalon), передняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Ripstein с применением сетки/ коллагеновой петли: риск запоров в результате формирования изгибов и сужения просвета).

    Выпадение прямой кишки у взрослых

    Что нужно знать о выпадении прямой кишки

    Выпадение прямой кишки в медицине называют ректальным пролапсом. Развивается болезнь постепенно, но без лечения возможно выпадение фрагмента кишечника из ануса. Изменения часто заметны только спустя несколько лет, а то и десятилетий. Многие пациенты обращаются к врачу уже в пожилом возрасте.

    По статистике, мужчины страдают от ректального пролапса чаще всего из-за чрезмерных нагрузок, особенностей анатомии. У женщин заболевание провоцирует нагрузка во время беременности и родов, растяжение мышц тазового дна. Но до конца все причины до сих пор не изучены.

    Само по себе выпадение прямой кишки не опасно для жизни. Но оно приносит массу дискомфорта и боли – при выпадении возможно резкое натяжение брыжейки (с ее помощью органы прикрепляются к задней стенке живота). Это вызывает такую боль, что возможно состояние шока.

    Само по себе выпадение прямой кишки не опасно для жизни. Но оно приносит массу дискомфорта и боли – при выпадении возможно резкое натяжение брыжейки (с ее помощью органы прикрепляются к задней стенке живота). Это вызывает такую боль, что возможно состояние шока.

    Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

    Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это нарушение анатомического расположения органа, при котором все его слои смещаются по направлению к анальному отверстию и могут выходить за его пределы. Без лечения патология существенно нарушает нормальное течение жизни и ведет к развитию опасных осложнений.

    Непосредственной причиной выпадения прямой кишки является слабость мышечно-связочного аппарата таза. Провоцирующими факторами выступают такие состояния:

    Хирургические болезни

    Выпадение прямой кишки носит название ректального пролапса. Подобное состояние часто путают с геморроем. Следует знать, что данные заболевания довольно схожи по симптоматике, однако имеют различное происхождение. В первом случае происходит выпадение наружу прямой кишки, во втором – сформировавшихся из венозной ткани геморроидальных узлов.

    Ректальный пролапс – это такое состояние, при котором расположенная немного выше ануса нижняя часть прямой кишки растягивается и начинает провисать из анального отверстия. Длительное течение заболевания приводит к недержанию кала. Чаще всего подобная патология диагностируется у женщин детородного возраста, реже – у мужчин и детей.

    Выпадение прямой кишки носит название ректального пролапса. Подобное состояние часто путают с геморроем. Следует знать, что данные заболевания довольно схожи по симптоматике, однако имеют различное происхождение. В первом случае происходит выпадение наружу прямой кишки, во втором – сформировавшихся из венозной ткани геморроидальных узлов.

    Выпадение прямой кишки (K62.3)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Диагностика

    В Юсуповской больнице диагностика выполняется с использованием современного высокотехнологичного оборудования. В диагностическом центре больницы исследование ректального пролапса выполняется следующими методами:

    • Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления – аноскопа.
    • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
    • Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
    • Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.
    Читайте также:  Острый бронхит у детей: лечение, симптомы, код по МКБ 10, причины

    Дополнительно врач может назначить другие виды диагностики. Например, КТ или биопсию при наличии новообразований в кишечнике. Перечень диагностических обследований назначается индивидуально врачом-колопроктологом в зависимости от состояния пациента.

    Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется.

    Диагностика выпадения прямой кишки

    Диагностирует данное патологическое состояние проктолог после проведения осмотра и следующих инструментальных диагностических исследований:

    • манометрия;
    • ректоскопия;
    • колоноскопия.

    Осмотр выявляет выпавший сегмент конусовидной или цилиндрической формы, который имеет красный или синюшный цвет и отверстие, расположенное в центре. При прикосновении к нему слизистая немного кровоточит и отекает. После вправления её внешний вид восстанавливается. В случае, если при осмотре выявить выпадение не удаётся, пациента просят натужиться для того, чтобы выявить патологию.

    Выпадение прямой кишки у взрослых и детей может проявиться внезапно, но в части случаев её развитие происходит постепенно. Главный симптом — непосредственно выпадение части кишечника, что в подавляющем большинстве случаев происходит во время акта дефекации в результате сильных напряжений организма. Патология характеризуется такими клиническими проявлениями, как:

    Наши врачи

    Пациента, который испытывает дискомфорт или самостоятельно обнаружил ректальный пролапс, осматривает и консультирует проктолог. Кроме визуального осмотра используются такие методы инструментальной и функциональной диагностики как:

    Лечение

    В начальной стадии В. п. к. может быть испробован комплекс консервативных мероприятий, включающий леч. гимнастику, курс инъекций стрихнина, физиотерапевтические процедуры, напр, дарсонвализация (см.).

    Лечение В. п.к. у детей начинают с консервативных мероприятий. Для укрепления мышц тазового дна применяют сидячие ванны, леч. физкультуру, стимуляцию мышц промежности аппаратом АМС-3, токи д’Арсонваля, электрофорез со стрихнином. Назначают рациональный пищевой режим (высококалорийное питание с малым количеством балластных веществ), вазелиновое масло внутрь по 1 стол. л. 3—4 раза в день, очистительные клизмы. Запрещают высаживать ребенка на горшок: больной должен испражняться лежа на боку. При выпадении кишки ее вправляют, кладут ребенка на живот и сводят ягодицы полоской лейкопластыря. Такое лечение в течение 3—6 мес. в большинстве случаев (до 97%) приводит к выздоровлению. Если же В. п. к. рецидивирует, применяют инъекции 70% этилового спирта в параректальную клетчатку (В. И. Разумовский): инфильтрируют клетчатку из трех точек (рис. 2) на глубину до 5—6 см. Количество спирта на одну инъекцию определяют из расчета 1,5 мл на 1 кг веса ребенка, но не более 30 мл. Выздоровление наступает после одной-двух инъекций. Интервал между повторными инъекциями — 3 нед. Если консервативное лечение безуспешно, что бывает редко, показано оперативное вмешательство. У детей применяют наиболее простые методы, напр, операция по Тиршу (для сужения анального отверстия используют капроновую нить). При ущемлении выпавшей кишки под местным обезболиванием или под наркозом предпринимают попытку ее вправления. Ведение больных с запущенным ущемлением аналогично лечению ущемленного геморроя (см.). При ущемлении промежностнопрямокишечной грыжи показана экстренная операция с доступом через брюшную полость.

    У взрослых при безуспешности консервативного лечения в I стадии и при II—IV стадиях В.п.к. показано хирургическое вмешательство. Склерозирующая терапия у взрослых не должна применяться из-за малой эффективности и возможности тяжелых осложнений.

    Существует более 100 видов операций при В. п. к. Все они могут быть разделены на 3 группы: 1) пластические вмешательства, направленные на укрепление мускулатуры тазового дна и сфинктера; 2) операции фиксации кишки к костям таза или к брюшной стенке; 3) резекция кишки.

    Резекция всей выпавшей прямой кишки производится только при некрозе выпавшей кишки; иногда применяется резекция выпадающей слизистой оболочки с гофрировкой мышечного слоя кишки по Склифосовскому — Рену — Делорму — Биру (рис. 3).

    При выпадении слизистой оболочки и начальных формах В. п. к. прибегают к операциям укрепления сфинктера и сужения заднего прохода по принципу операции Тирша, который проводил серебряную проволоку под кожей вокруг наружного жома и завязывал ее под контролем пальца. Другие авторы использовали вместо проволоки шелковую нить (Г. Кюттнер), кожный лоскут по способу «cutis sub cute» (Н.Н. Соколов), мышечную ленту (И. Л. Файерман, Ф. М. Плоткини Г. А. Рихтер), полоску широкой фасции бедра по Э. Пайру (рис. 4) и Киршнеру (М. Kirschner).

    Мышечная пластика сфинктера заднего прохода (проктопластика), предложенная рядом хирургов для лечения В. п. к., применяется редко. Наибольшей известностью в этой группе вмешательств пользуется операция Цастрова, при к-рой наружный сфинктер заднего прохода усиливается перемещенными мышечными лоскутами, выкроенными из больших ягодичных мышц.

    Прибегают также и к пластике тазового дна путем наложения сборчатых (рифных) швов на мышцы, поднимающие задний проход (m. levator ani), с подшиванием их к стенке кишки по В. Р. Брайцеву (рис. 5). Н. И. Напалков дополнял это вмешательство ушиванием дугласова кармана со стороны промежности. Операция Герзуни — поворот прямой кишки на 180° вокруг продольной оси — не нашла распространения.

    Большинство хирургов признает наиболее эффективной операцию проктопексии — фиксацию тазового отдела прямой кишки в натянутом ее положении к передней продольной связке позвоночника в области мыса по способу Зеренина—Кюммелля или к передней стенке живота с помощью ленты из апоневроза наружной косой мышцы (А. Г. Радзиевский, Г. П. Ковтунович). Используют также полоски из аллопластических материалов (тефлон, лавсан), к-рыми фиксируют тазовый отдел кишки к связкам крестца и позвоночника. Широко применяют комбинации внутрибрюшной фиксации кишки с укреплением сфинктера и тазового дна. Такие комбинированные методы всегда показаны при прямокишечно-промежностной грыже.

    При выпадении слизистой оболочки и начальных формах В. п. к. прибегают к операциям укрепления сфинктера и сужения заднего прохода по принципу операции Тирша, который проводил серебряную проволоку под кожей вокруг наружного жома и завязывал ее под контролем пальца. Другие авторы использовали вместо проволоки шелковую нить (Г. Кюттнер), кожный лоскут по способу «cutis sub cute» (Н.Н. Соколов), мышечную ленту (И. Л. Файерман, Ф. М. Плоткини Г. А. Рихтер), полоску широкой фасции бедра по Э. Пайру (рис. 4) и Киршнеру (М. Kirschner).

  • Ссылка на основную публикацию