Внематочная беременность: признаки, лечение, причины

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Осложнения беременности внематочной

Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.

Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]

Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:

  • внезапные резкие болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на прямую кишку, поясничную область, нижние конечности;
  • кровомазание или кровянистые выделения из влагалища, нередко достаточно обильных;
  • может быть сухость во рту, общая слабость, головокружение вследствие понижения артериального давления, даже потеря сознания.

По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.

Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.

Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.

Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.

Беременность в рудиментарном роге матки редко достигает значительных сроков гестации, однако известны случаи, когда подобная беременность достигала и более серьёзных сроков [22] и даже заканчивались родоразрешением [23] [24] . Рудиментарная беременность также сходна по клинике с трубной, прерывается она по типу разрыва вместилища оплодотворённой яйцеклетки, с характерным появлением обильных кровотечений и клиникой геморрагического шока.

Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня ХГЧ (β-ХГ, хорионический гонадотропин человека) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28] Уровень прогестерона также будет существенно различаться.

Как домашний тест показывает осложнение беременности?

Показывает ли тест внематочную беременность? Теоретически “да”, но необходимо учитывать некоторые моменты.

При внематочном оплодотворении тест на беременность является положительным примерно в 50%-70% случаев, потому что действие домашнего теста основано на обнаружении присутствия бета-ХГЧ в моче.

Гормон беременности бета-ХГЧ выделяется в организме при имплантации оплодотворенной яйцеклетки, где бы то ни было. Поэтому, при обнаружении двух полосок и присутствие специфических признаков эктопической беременности, описанных выше, следует рассматривать наличие патологии оплодотворения.

Тестирование на уровень бета-ХГЧ в крови гораздо надежнее. Если при УЗИ в матке нет эмбрионов, а уровень бета-ХГЧ в крови высок, можно заподозрить внематочную беременность.

Отметим, что внематочная беременность на тесте может визуализироваться как две яркие полоски или одна яркая, другая менее выраженная.

Важно подчеркнуть качество тестов, используемых для диагностики беременности в домашних условиях. Важно выбирать ультрачувствительные тесты, с точностью результатов 99,9%. Гинекологи советуют прибегать к использованию уже давно зарекомендовавших себя тестов немецкого бренда “FRAUTEST”. Врачи отмечают их высокую надежность, таким образом, нет необходимости прибегать к использованию других, более дорогих тестов для обнаружения беременности.

Лекарство принадлежит к антагонистам фолиевой кислоты и используется в качестве цитостатического препарата — нарушает рост и развитие зародыша. Использование этого лекарства имеет некоторые побочные эффекты. Могут появиться боли в животе, конъюнктивит, стоматит, желудочно-кишечные расстройства.

Читайте также:  Желтая лихорадка - симптомы, лечение, прививки

Лечение

Лечение внематочной беременности:

  1. Применение гормональных препаратов для срыва беременности.
  2. Лапароскопия. Это операция, осуществляемая лапароскопом. Лапароскопия безопасна для женщин. При оперативном вмешательстве травмы фаллопиевой трубы не происходит.

Важно! Большой срок беременности провоцирует разрыв трубы. В этом случае происходит операция с удалением трубы, которая называется сальпоэктомия.


Таблица: меры по предотвращению

Осложнения и последствия внематочной беременности

Как говорилось в начале, наиболее опасное осложнение для жизни женщины при возникновении такой медицинской проблемы как эктопическая беременность – полостное кровотечение. Если оно будет не вовремя диагностировано либо своевременно не будет оказана компетентная экстренная помощь со стороны медицинских работников, последствия могут быть самыми плачевными. Как правило, развиваются состояния, при которых уже нельзя помочь – они приводят к смерти пациентки.

Кроме того, если прерывание внематочной беременности будет сделано не вовремя, оно может закончится удалением одной/ обеих маточных труб либо другого репродуктивного органа, на котором закрепилась яйцеклетка, что зачастую приводит невозможности в дальнейшем иметь детей. Также, еще одно последствие внематочной беременности – повторное возникновение ВБ, при следующем оплодотворении яйцеклетки.

Чтобы избежать любого из вышеперечисленных состояний, нужно:

  1. Внимательно относится к своему здоровью и при малейших подозрениях обращаться за помощью специалистов.
  2. Не затягивать с обращением за консультацией.
  3. Ответственно подходить к планированию беременности.
  4. Когда для предотвращения нежелательной беременности используется ВМС, выбор нужно доверить врачу и не экономить на ее качестве.

Также, снизить факторы риска возникновения ВБ можно:

Лечение

Эффективность лечения определяется:

  • Постановкой диагноза внематочной беременности на малых сроках (УЗИ и уровень бета-ХГЧ).
  • Предпочтением использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.

Хирургическое лечение — основной метод лечения при любой форме нарушенной внематочной беременности.

  1. радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем);
  2. органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).

Консервативное: в Российской Федерации инструкции по применению данных препаратов не предусмотрены.

По способу хирургического вмешательства выделяют:

  • обычную полостную операцию (применяется в запущенных случаях, если произошел разрыв трубы и (или) началось внутренне кровотечение);
  • лапароскопию (инструменты вместе с мини-камерой вводятся в брюшную полость пациентки через крошечные надрезы).

По способу хирургического вмешательства выделяют:

Лечение

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием):

  • антипсихотические препараты;
  • анксиолитики;
  • антидепрессанты;
  • групповая и индивидуальная психотерапия;
  • лечение сопутствующих вегетативных проявлений (потливости, сердцебиения, головных болей, изменения артериального давления и т. п.) в случае необходимости;
  • арт-терапия, цветотерапия и прочие методики, основанные на творческой активности.

  • чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
  • озабоченность деталями, правилами, порядком;
  • перфекционизм, препятствующий завершению задач;
  • чрезмерная скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб межличностным связям;
  • повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
  • упрямство и неготовность к изменению программы действий;
  • необоснованные настойчивые требования точного повторения выполняемых пациентом действий в работе или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
  • появление настойчивых мыслей и влечений.

Ананкастное расстройство личности – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Основные симптомы расстройства личности:
• Общий признак: личностные свойства неподвижные и плохо адаптированные, детали – см. подтипы
• Необычность поведения в сфере эмоций, стимулов, восприятия, мышления, импульсного контроля и социальных отношений («действие вне поведения», понятие социопатии)
• Часто имеет место субъективная тяжесть страдания и ограниченная работоспособность

Важно: Типичным признаком является постоянство/стабильность («тянется красной нитью через всю жизнь»).

Основные симптомы расстройства личности:
• Общий признак: личностные свойства неподвижные и плохо адаптированные, детали – см. подтипы
• Необычность поведения в сфере эмоций, стимулов, восприятия, мышления, импульсного контроля и социальных отношений («действие вне поведения», понятие социопатии)
• Часто имеет место субъективная тяжесть страдания и ограниченная работоспособность

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Генетическое наследование, жесткое воспитание, застревание на анальной стадии по Фрейду. Чаще встречается у мужчин.

Общие сведения

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

Маниакальное расстройство личности

Больной не в состоянии контролировать свое поведение. В медицинской практике отмечается несколько вариантов патологии. Каждое из них требует четкого определения для назначения адекватного курса терапии.


Относится к проявлениям маниакально-депрессивного психоза. Больной теряет контроль за перепадами настроения. Часто смена настроения наблюдается несколько раз в течение суток. Может становиться буйным или наоборот впадать в состояние, близкое к кататонии. Состояние нуждается в обязательном обращении за получением консультации к специалисту. Многие больные нуждаются в пребывании в стадии активного развития в стационаре.

Ананкастное расстройство личности?

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

Здравствуйте. Начала подозревать у себя педантичное расстройство личности много лет назад, ещё в ранней молодости (17-18 лет), но тогда не могла понять, у меня оно или ОКР. Тогда меня это сильно беспокоило, потому что жизнь только начиналась и хотелось прожить её лучше, чем я уже прожила последующие 10+ лет с тех пор, так что сейчас отношусь спокойнее. Теперь мне 30. ОКР мысленно исключила, т.к. сейчас это “модное” расстройство – больше информации о его особенностях, зато также появилось больше сведений о расстройствах аутического спектра. Собственно аутизм я у себя никогда не подозревала, но вот теперь призадумалась: у меня что-то около того, ананкастное расстройство или просто акцентуация.

Признаки:
1. Нежелание общаться с людьми ради общения, а не для какой-то нужной мне цели, даже при наличии чувства любви;
2. Замена реальных близких отношений с людьми одиночным проживанием уже полученных мною от них эмоций в хронологическом порядке до полного исчерпания;
3. Нежелание зарабатывать деньги деятельностью, не обслуживающей иные мои цели, кроме заработка, и готовность жить на минимальные деньги, лишь бы не делать этого;
4. Желание избавиться от всех имеющихся ненужных вещей с выгодой: продать или использовать, и невозможность выбросить их без наличия уверенности, что они точно никому не нужны;
5. Невозможность без приложения максимальных усилий и наличия очень серьёзных обоснований закончить некогда начатую, но более неактуальную и ни за чем не нужную деятельность;
6. Склонность к коллекционированию и стремление к превращению эпизодической деятельности в систематическую, накладывающую угнетающие обязательства на продолжительной основе;
7. Неспособность простить кого-либо без компенсации вреда и справедливого наказания, отпустить ненужные невыплаченные долги, не вернувшиеся вещи и невыполненные обещания;
8. Желание извлечь выгоду из всех своих идей, из всякой деятельности;
9. Стремление начинать с худшего, желанное оставляя на потом, и почти никогда не добираться до этого “потом”, а если и добираться, то вместо радости чувствовать, что “всё тлен”;
10. Периодическое составление всяких списков, преимущественно, с делами, расписаниями и графиками, которые не реализуются, а регулярно удаляются;
11. Приоритет достижения целей часто ставится настолько выше поддержания жизни, что разрушается её элементарная база: гигиена, уборка, график сна и питания, возникают болезни;
12. Иногда вторжение внешних обстоятельств, нарушающих планы, вызывает приступы гнева и нервные срывы с истериками, рыданиями на несколько часов и лишением сна вплоть до суток;
13. В то же время, подобные внешние преграды со срывами дают “отмазку” от работы и позволяют какое-то время отдохнуть и не делать ничего запланированного;
14. Однако, когда ничего запланированного не делается, есть страх делать хоть что-то из-за опасений, что новая деятельность вновь перерастёт в обязательство, что приводит к скуке;
15. Мизантропия, вызванная восприятием людей как обстоятельств, нарушающих планы и “портящих жизнь”;
16. Аскетизм, вызванный нежеланием окружать себя лишними вещами, которые могут “заставить” тратить ни них своё время, создать трудности с последующим избавлением от них и т.д.;
17. Чтение всех имеющихся дома книг, даже по профильной ненужной литературе, и стремление сделать всё, содержащееся в обучающих книгах, связанное с ручной работой;
18. Частое желание оформить свои размышления на разные темы в идеальную ораторскую речь или статью, и реализация этой задачи до идеального состояния, либо отказ из-за усталости (при этом речь говорится самой себе, а статья удаляется, что и предполагается изначально);
19. Стремление ограничивать общение с людьми минимальным набором слов и раздражение на приветствия, “как дела” и “что делаешь” с принципиальным нежеланием отвечать традиционно из-за буквального значения сказанного, ведь в приветствии нет смысла, состояние дел не может быть интересно, если даже неизвестно, о каких делах речь, а деятельность и так видна;
20. Эпизодическое появление чувства безысходности из-за осознания, что вся жизнь пройдёт в решении педантичных задач и так и не осуществятся настоящие мечты, отложенные на потом (привязанность к мечтам с годами ослабевает и теперь уже слабо чувствуется);
21. В остальное время мысли о педантичности поставленных задач гонятся прочь из-за возникающего сильного дискомфорта и страха перед хаосом, который появляется, если прекратить;
22. Терапия также превращается в педантичное решение терапевтических задач и становится очередным нагромождением;
23. Попытки жить свободно опять приводят к правилам (сначала удовлетворяются потребности, затем проживаются чувства, потом выполняются желания и далее идёт работа над мечтами);
24. В благополучные периоды эти шаблоны уходили или минимизировались, но любое травмирующее событие типа предательства, разрыва, горя опять запускало их, и ещё сильнее;
25. Попытки убирать отдельно взятые проявления приводят к появлению новых сфер, на которые распространяется педантизм, либо он просто обретает новую форму;
26. Стоит мне однажды оказаться в неприятной ситуации, как я создаю правило, исключающее её повторение, но ограничивающее многое другое, иначе буду чувствовать вину при рецидиве.

Читайте также:  Инородное тело в глазу - ощущение, попадание, удаление

P.S. Началось это с раннего детства: лет с 4-х читала детские книжки вслух и, если запиналась, начинала сначала. Всякие типографские пометки типа ББК УДК тоже читала. Коллекционировала всякие игрушки и истерила, если не успевали купить всё нужное для коллекции к моменту снятия их с продажи. Была отличницей, пока в совершенстве вывозила объём материала для усвоения. Один из родителей любит уборку и очень педантичен именно в этом вопросе, но часто не доводит до конца, например, начатый ремонт: комнату сделает красиво, а остальное – сарай. Бывали конфликты из-за нарушения моих границ в связи с его представлениями о том, какой порядок должен быть в доме (без спроса стирались или перекладывались мои личные вещи). А его родитель прошёл послевоенный голод и тоже имеет признаки этого расстройства: плюшкинизм, квартира – склад/сарай, тащит ненужные, но “хорошие” вещи с помойки, ругает всех за трату денег, может очень расстроиться из-за подарка, потому что “куда теперь девать”, не может сам распечатать красивую упаковку, раздражается, когда с ним подолгу разговаривают, потому что всегда занят делами, дома жутко не убрано, хотя, когда видит беспорядок у других, попрекает и т.д.

P.P.S. От одиночества я уже давно перестала страдать, потому что привыкла, и не испытываю особенного дискомфорта из-за своих особенностей, но я не работаю и меня содержит мама, а также мне бы хотелось воплотить в жизнь то, что на самом деле хочется, а не забивать её подобными сомнительными делами, и снова почувствовать, что такое просто отдыхать и получать удовольствие вне прокрастинации из-за временного недостатка энергии выполнять планы, а с чистой совестью. И это не попытка напроситься на удалённую терапию – я не хочу, но уточнение, ведь, насколько я понимаю, для диагностики расстройства важна также субъективная оценка человеком испытываемого дискомфорта. Хотя несколько дней назад я проходила опросник Бёрнса на тему депрессии, и мне выдали 60 баллов, т.е. сильно выраженная. Думаю, по ряду причин, несколько нерепрезентативно (отчаяния и желания уйти из жизни не испытываю – просто радости нет, да и откуда ей взяться, собственно). За 30 лет не было ни одной работы и ни одних отношений, хотя у меня хорошее образование, я очень много умею, люди всегда только и делали, что поражались тому, насколько я “талантлива” во всём (знали бы они, что 99% этих талантов – мой педантизм, на который потратилась вся моя жизнь), и привязанности были, но желания особенно далеко в этом заходить – нет. Нет желания жить с кем-то, иметь семью или детей, заводить кота или цветочек – надо поливать, кормить, растить, да ещё и человек другой будет мешать тому, чтобы всё было, как я считаю нужным, а чувств, хотя бы создающих внутренний конфликт по этому поводу, нет. Единственное, очень абстрактно хотя бы встречаться с кем-то, наверное, хотелось бы, но все люди слишком “неправильные”, и “неподходят”, и “испортят мне жизнь”. Друзей нет. Общаюсь только по делам. По сути, меня в меньшей степени угнетает моё реальное положение дел, в большей – кажущаяся нереальность моей жизни с позиции общепринятых норм. Приходится скрывать всё про себя, про личную жизнь, работу, причины, что тоже препятствует появлению близких отношений. Собственно, вся дружба позаканчивалась в период между 20-ю и 30-ю годами, когда стало как бы уже ненормально ни разу не работать и не иметь отношений, так что просто стыдно стало рассказывать правду о себе, да и учащающиеся вопросы про работу, личную жизнь и “замуж” стали раздражать, так что проще было прекратить общение. Теперь ещё и возраст скрываю от редких новых знакомых по этой же причине.

Читайте также:  Диатез у детей - симптомы, лечение, диатез на щеках и на лице

Можно ли, исходя из этой информации, сказать наверняка, есть ли у меня расстройство и, если да, то какое именно?

Признаки:
1. Нежелание общаться с людьми ради общения, а не для какой-то нужной мне цели, даже при наличии чувства любви;
2. Замена реальных близких отношений с людьми одиночным проживанием уже полученных мною от них эмоций в хронологическом порядке до полного исчерпания;
3. Нежелание зарабатывать деньги деятельностью, не обслуживающей иные мои цели, кроме заработка, и готовность жить на минимальные деньги, лишь бы не делать этого;
4. Желание избавиться от всех имеющихся ненужных вещей с выгодой: продать или использовать, и невозможность выбросить их без наличия уверенности, что они точно никому не нужны;
5. Невозможность без приложения максимальных усилий и наличия очень серьёзных обоснований закончить некогда начатую, но более неактуальную и ни за чем не нужную деятельность;
6. Склонность к коллекционированию и стремление к превращению эпизодической деятельности в систематическую, накладывающую угнетающие обязательства на продолжительной основе;
7. Неспособность простить кого-либо без компенсации вреда и справедливого наказания, отпустить ненужные невыплаченные долги, не вернувшиеся вещи и невыполненные обещания;
8. Желание извлечь выгоду из всех своих идей, из всякой деятельности;
9. Стремление начинать с худшего, желанное оставляя на потом, и почти никогда не добираться до этого “потом”, а если и добираться, то вместо радости чувствовать, что “всё тлен”;
10. Периодическое составление всяких списков, преимущественно, с делами, расписаниями и графиками, которые не реализуются, а регулярно удаляются;
11. Приоритет достижения целей часто ставится настолько выше поддержания жизни, что разрушается её элементарная база: гигиена, уборка, график сна и питания, возникают болезни;
12. Иногда вторжение внешних обстоятельств, нарушающих планы, вызывает приступы гнева и нервные срывы с истериками, рыданиями на несколько часов и лишением сна вплоть до суток;
13. В то же время, подобные внешние преграды со срывами дают “отмазку” от работы и позволяют какое-то время отдохнуть и не делать ничего запланированного;
14. Однако, когда ничего запланированного не делается, есть страх делать хоть что-то из-за опасений, что новая деятельность вновь перерастёт в обязательство, что приводит к скуке;
15. Мизантропия, вызванная восприятием людей как обстоятельств, нарушающих планы и “портящих жизнь”;
16. Аскетизм, вызванный нежеланием окружать себя лишними вещами, которые могут “заставить” тратить ни них своё время, создать трудности с последующим избавлением от них и т.д.;
17. Чтение всех имеющихся дома книг, даже по профильной ненужной литературе, и стремление сделать всё, содержащееся в обучающих книгах, связанное с ручной работой;
18. Частое желание оформить свои размышления на разные темы в идеальную ораторскую речь или статью, и реализация этой задачи до идеального состояния, либо отказ из-за усталости (при этом речь говорится самой себе, а статья удаляется, что и предполагается изначально);
19. Стремление ограничивать общение с людьми минимальным набором слов и раздражение на приветствия, “как дела” и “что делаешь” с принципиальным нежеланием отвечать традиционно из-за буквального значения сказанного, ведь в приветствии нет смысла, состояние дел не может быть интересно, если даже неизвестно, о каких делах речь, а деятельность и так видна;
20. Эпизодическое появление чувства безысходности из-за осознания, что вся жизнь пройдёт в решении педантичных задач и так и не осуществятся настоящие мечты, отложенные на потом (привязанность к мечтам с годами ослабевает и теперь уже слабо чувствуется);
21. В остальное время мысли о педантичности поставленных задач гонятся прочь из-за возникающего сильного дискомфорта и страха перед хаосом, который появляется, если прекратить;
22. Терапия также превращается в педантичное решение терапевтических задач и становится очередным нагромождением;
23. Попытки жить свободно опять приводят к правилам (сначала удовлетворяются потребности, затем проживаются чувства, потом выполняются желания и далее идёт работа над мечтами);
24. В благополучные периоды эти шаблоны уходили или минимизировались, но любое травмирующее событие типа предательства, разрыва, горя опять запускало их, и ещё сильнее;
25. Попытки убирать отдельно взятые проявления приводят к появлению новых сфер, на которые распространяется педантизм, либо он просто обретает новую форму;
26. Стоит мне однажды оказаться в неприятной ситуации, как я создаю правило, исключающее её повторение, но ограничивающее многое другое, иначе буду чувствовать вину при рецидиве.

Содержание

  • Интерпретации
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Расстройство личности ананкастного типа включено в МБК-10 и DSM-IV. Многие врачи считают, что его синонимом является обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Люди с данным заболеванием испытывают определенные трудности с эмоциональной сферой жизни. Иногда это делает их похожими на шизоидов. Различие состоит в том, что проблема шизоидов состоит в контроле чужих эмоций и желаний, а для ананкастов важное место занимают собственные переживания и установки.

Причины расстройства

Исследования больных с ананкастными изменениями зачастую выявляют в прошлом наличие родовой травмы головного мозга. Иногда в анамнезе таких людей встречается упоминание о черепно-мозговой травме в раннем детстве.

По статистике вероятность возникновения болезненной педантичности выше у лиц имевших в роду сходную психопатологическую симптоматику. По некоторым данным возможность передачи болезненных изменений по наследству достигает 7%.

Причиной ананкастных личностных изменений могут быть и психические травмы, перенесенные в детстве.


Как пример такого педантизма, в одном из роликов продавец-ананкаст ходит по залу супермаркета вслед за покупателями и поправляет после них товары на полках.

Диагностика ананкастного расстройства личности

Для диагностики ананкастного расстройства личности в первую очередь должны присутствовать общие для всех расстройств личности признаки по международной классификации психических болезней в 10-й редакции: состояние не вызвано повреждениями и заболеваниями, вовлекает большую часть сфер функционирования, дисгармония хроническая и тотальная, продолжающаяся с детства и до зрелости, приводит к дезадаптации в социуме.

В старой литературе личностное расстройство называли психопатией, а критериями психопатии считали стабильность (наблюдается с рождения до старости), тотальность психопатических черт (они доминируют над всеми другими формами реагирования личности) и степень выраженности этих черт, приводящую к социальной дезадаптации . Эти же критерии в разной формулировке мы имеем и в определениях понятия личностного расстройства.

Конкретная диагностика ананкастного расстройства личности базируется на наличии трех из перечисленных в МКБ-10 симтомов:

— Повышенная склонность к сомнениям, избыточная осторожность

— Концентрация на мелочах, нормах, инструкциях

— Перфекционизм, стремление к идеальности, что препятствует выполнению работы

— Излишняя добросовестность и тщательность в ущерб отдыху, семейным и дружеским связям

— Чрезмерный педантизм и соблюдение социальных требований и условностей

— Выраженная ригидность, настойчивость, упрямство

— Желание или требование от других людей выполнять работу так же, как это делают они сами, нежелание делегировать обязанности

— Наличие периодических настойчивых неконтролируемых мыслей и влечений.

Нозологическая система DSM-5, применяемая в США, включает в перечень симптомов еще два признака, которые могут дополнять диагностику ананкастного расстройства личности:

— Невозможность избавиться от старых или ненужных вещей, даже тогда, когда они не имеют эмоциональной ценности.

— Скупость, бережливость, скаредность и требование от окружающих аналогичного поведения. Деньги рассматриваются как объект сбережения на случай бедствия.

— Концентрация на мелочах, нормах, инструкциях

Ссылка на основную публикацию