Вагинизм — причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Насколько распространен вагинизм?

Состояние довольно распространенное, особенно у девочек-подростков и женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Вполне вероятно, что многие женщины испытают это в какой-то момент жизни, даже если у них был опыт приятного и безболезненного секса.

  1. Некоторые женщины не могут ничего вставить во влагалище.
  2. Некоторые женщины могут вставить тампон и пройти гинекологическое обследование, но половой акт невозможен.
  3. Другие женщины могут пытаться вступить в половой акт, но им очень больно.
  4. Некоторые женщины могут вступать в половые отношения, но чувство стеснения и боли предотвращают оргазм.
  5. Некоторые женщины годами испытывают трудности с сексом и должны быть постоянно готовы контролировать и расслаблять влагалище при появлении симптомов.

Лечение вагинизма

Лечением вагинизма занимаются врачи гинекологи, психологи, психотерапевты, проктологи и сексологи.

В случае с псевдовагинизмом, изначально нужно определить причину, которая вызывает болезненность полового акта. Противовоспалительная терапия с учетом возбудителя проводится при кольпите, вульвите и бартолините, пресакральных блокадах и местном лечении – при трещинах ануса.

Современная медицина знает, как лечить вагинизм. Так, данное заболевание требует проведения сеансов гипноза, психотерапии, разъяснительных бесед, сексуального просвещения, лечения эректильной дисфункции у партнера. Назначаются специальные тренировки для снижения спазмов в мышцах таза и бедер, рефлексотерапия и дыхательная гимнастика.

Пациентку, в процессе сеансов, убеждают в безболезненности проведения гинекологических процедур. Сначала наблюдается постепенное расширение входа во влагалище одним пальцем, а затем их количество постепенно увеличивают.

В отдельных случаях, при сохранении девственной плевы, выполняется хирургическая дефлорация. Лечение должно проходить в тесном сотрудничестве гинеколога с сексологом.

В отдельных случаях, при сохранении девственной плевы, выполняется хирургическая дефлорация. Лечение должно проходить в тесном сотрудничестве гинеколога с сексологом.

Вагинизм

О вагинизме говорят, когда имеет место рефлекторное сокращение влагалищных мышц и мышц промежности или тазового дна, реже встречается сокращение мышц бедер и брюшной стенки. Данная патология относится к неврозам и носит название сексуального невроза, кольпоспазма или вульвизма.

Наблюдается заболевание у 2-4% женщин, причем на долю вагинизма среди всех сексуальных расстройств приходится 9%.

Причины вагинизма имеют психологическую подоплеку. Одним из факторов, провоцирующих заболевание, является страх. Например:

  • страх боли, особенно при первом половом контакте;
  • страх половой близости вообще;
  • неудачный опыт дефлорации (часто связано с грубостью партнера, изнасилованием);
  • страх быть обнаруженным в момент интимной близости (третье лицо в комнате, риск появления чужого в любой момент);
  • страх перед возможной беременностью.

Нередко заболевание обусловлено неправильным воспитанием девочки/девушки, когда понятие секса у нее ассоциируется с грязью и чем-то непристойным. Сексуальная безграмотность и инфантильность также служит одним из предрасполагающих факторов заболевания. Такая фобическая форма вагинизма наблюдается у женщин, испытывавших в детстве и другие фобии: боязнь темноты, пустоты и прочие.

Заболевание присуще женщинам эмоционально-неустойчивым, с повышенной тревожностью, легковозбудимым.

Другая, истерическая форма вагинизма определяется осознанным либо неосознанным желанием женщины не вступать в половые контакты конкретно с этим мужчиной. Причиной тому может быть резкая антипатия к партнеру, насильственное (не по желанию) замужество, грубость мужчины или, напротив, его чересчур заботливое и нежное отношение (тогда жена начинает вести себя как капризный ребенок: «хочу – не хочу», а муж проявляет излишнюю тревогу, переживая, что его действия будут болезненны для партнерши). Механизм данного вида вагинизма носит черты «бегства в болезнь», а само заболевание становится гротеском, драмой с утрированными жалобами, когда женщина преувеличенно стремится выразить свое отвращение к сексу и продемонстрировать испытываемую болезненность даже при попытке полового акта.

Выделяют ложный и истинный вагинизм. Истинный вагинизм не связан с какими-либо анатомическими или функциональными нарушениями половых органов, это сексуальный невроз, и обусловлен он психогенными проблемами.

Встречается вагинизм первичный (то есть женщина не имела вагинальных половых актов вообще) и вторичный (опыт сексуальной близости имеется, ранее проблем в половой жизни не возникало).

По степени тяжести заболевание может быть:

  • 1 степени – рефлекторное сокращение мышц при попытке введения полового члена или во время введения (аналогичная реакция на палец или на гинекологическое зеркало);
  • 2 степени – сокращение влагалищных мышц при касании половых органов или ожидание прикосновения;
  • 3 степени – спазм возникает от одной только мысли о половом акте (гинекологическом осмотре).

Патогномичным признаком заболевания является затрудненное введение полового члена во влагалище или полная невозможность этого сделать. В этот момент происходит судорожное сокращение мышц влагалища, мышц тазового дна (в частности, мышцы, поднимающей задний проход), мышц живота и сжатие бедер. Из-за спазма женщина испытывает резкую боль или терпимую болезненность в течение полового акта, если член все-таки был введен.

Характерно также сокращение вышеперечисленных мышц при касании половых органов или при гинекологическом осмотре. Таким образом, вход во влагалище блокируется. Если вагинизм имеет легкую степень, то пациентка может чувствовать жжение, напряженность в моменты интимной близости. Вследствие развившейся болезни женщина уклоняется от секса, что, в конечном счете, усугубляет ее состояние: появляется чувство неполноценности, физическая и моральная неудовлетворенность, отношения в браке также ухудшаются.

Читайте также:  Отравление медью – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Для мужчин такой невроз партнерши тоже не проходит бесследно: ощущение, что он является грубым и невнимательным любовником, со временем вызывает эректильную дисфункцию.

Вагинизмом (чаще легкой степени) женщины могут страдать годами, стесняясь обратиться за медицинской помощью. Только желание иметь ребенка или чувство глубокой неполноценности заставляет больных идти к врачу.

Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить вагинизм от псевдовагинизма, когда сокращение влагалищных мышц является вторичной реакцией на боль, обусловленной такими патологиями, как:

  • воспаление влагалища (гнойные выделения с неприятным запахом); бартолинитом (образование в области большой половой губы, болезненное и в покое);
  • пороки развития половых органов (синехии наружных половых органов, атрезия влагалища);
  • травмы (операции на промежности, рубцы после эпизиотомии).

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Уже во время осмотра врач определяет спазм мышц влагалища и констатирует невозможность введения гинекологического зеркала.

К лабораторным методам исследования относятся:

  • общий анализ крови и мочи;
  • мазок на флору из влагалища (при невозможности забора с вульвы);
  • при необходимости – бакпосев влагалищных выделений;
  • ПЦР-диагностика (анализ крови и мазок на скрытые инфекции);
  • УЗИ органов малого таза.

Лечение заболевания ведут врачи разных специальностей: помимо гинеколога, в терапии вагинизма участвуют также и проктологи, неврологи, психологи, а в некоторых случаях – психиатры.

Если у пациентки выявлено психическое заболевание, психиатр назначает соответствующие лекарственные средства (нейролептики, транквилизаторы, иногда антидепрессанты).

В терапию заболевания входят:

  • гипноз;
  • психоанализ;
  • специальная гимнастика.

В лечение обязательно должен включаться и половой партнер для проведения разъяснительной беседы и даже нескольких сеансов психотерапии. При необходимости проводится сексуальное просвещение супругов, разъяснение разных сторон интимной жизни.

В качестве домашнего задания пациентке предлагают ряд упражнений, которые она проводит самостоятельно (поочередное сжатие и расслабление мышц живота и ягодиц, введение во влагалище пальца, а затем двух (пальцы увлажняются вазелином), совершение пальцами во влагалище вращения).

Гинекологи применяют специфическое лечение: введение интравагинально расширителей разного диаметра, обычно 5-6 сеансов достаточно для излечения заболевания.

Также женщине рекомендуется опробовать позу «наездницы», когда пенис вводится по оси настолько глубоко, насколько желает сама женщина.

В запущенных случаях (тяжелая степень) вагинизма проводится хирургическая дефлорация (с согласия супругов).

Вагинизм может привести к развитию психологических проблем (в частности, импотенция мужа) и стать причиной бесплодия. Но прогноз заболевания благоприятный, сексуальная жизнь женщины после лечения налаживается, и она вполне способна забеременеть.

В запущенных случаях (тяжелая степень) вагинизма проводится хирургическая дефлорация (с согласия супругов).

Первичный и вторичный вагинизм

Врачи также могут диагностировать у больной первичный или вторичный вагинизм. Что касается первичного вагинизма, то он в большинстве случаев встречается у молодых женщин без сексуального опыта. Обычно данное заболевание диагностируется во время осмотра и попытки взять мазок для исследования. В этом случае причинами патологии становятся отсутствие элементарных знаний о половой жизни, антипатия к половому партнеру или скрытый гомосексуализм, страх боли после разрыва девственной плевы, стресс, патология строения плевы или влагалища.

Вторичным вагинизмом могут страдать женщины всех возрастов, даже после многих лет нормальной сексуальной половой жизни. Причинами этой патологии в большинстве случаев становятся возрастные изменения в организме, травмы таза, аборты, мочеполовые инфекции, дисбактериоз, психические отклонения, грубое поведение партнера, психические травмы. В редких случаях вторичный вагинизм у женщин может развиваться даже без каких-либо причин. Очень важно вовремя диагностировать патологию и приступить к ее комплексному лечению.

Также выделяют две формы патологии:

Возможные осложнения вагинита

Несвоевременное лечение грозит неблагоприятными последствиями для женского организма. Острое течение болезни переходит в хроническую вялотекущую форму. Такой кольпит сложно лечится. У женщин наблюдаются рецидивы. Качество жизни заметно снижается.

  • уретрит и цистит – расстройство мочеполовой системы;
  • воспаление внутреннего слоя шейки-матки: эрозия, цервицит, эндометрит;
  • бесплодие, трудности зачатия и вынашивания младенца;
  • внематочная беременность;
  • различные инфекции, не связанные с вагинитом;
  • риск возникновения синехии у девочек – сращивание половых губ между собой.

Появились симптомы – срочно обращайтесь к специалисту!

  • Терапевтический курс проходят оба партнера. Мужчины не болеют сами, зато являются переносчиками заболеваний. Пролечиться нужно обоим.
  • Используем антисептики при гигиенических процедурах.
  • Включаем в рацион больше кисломолочных продуктов.
  • Девочек подмываем с антисептиками после каждого акта мочеиспускания и дефекации. Следим за личной гигиеной. Белье стираем и тщательно проглаживаем.

Симптомы вагинизма

Вагинизм отличается достаточно широким спектром симптомов, которые также резко варьируются в зависимости от уровня дискомфорта. Незначительные случаи вагинизма включают легкую боль или жжение во время попыток входа во влагалище или уже во время полового акта – при фрикциях, однако эти симптомы могут исчезать по мере продолжения полового акта.

В других случаях женщины испытывают несколько более выраженные проявления вагинизма – болезненное жжение или сильное сокращение мышц при попытке проникновения во влагалище, которые не исчезают во время полового акта.

При наиболее тяжелых случаях вагинизма пациентки жалуются на непроизвольную и весьма болезненную «стянулось» мышц, которая делает проникновение абсолютно невозможным, иили сильные спазмы с болью в процессе полового акта. Вход во влагалище в этих случаях плотно закрывается, и внутрь не может проникнуть ничто, включая тампоны и инструменты врачей, которыми они пользуются во время гинекологических осмотров.

  • Термин «первичный вагинизм» используется для описания проблем подобного рода, с которыми сталкивается женщина при первых попытках полового акта. Первичный вагинизм, помимо болезненности, обычно сопровождается другими физиологическими реакциями, возникающими в ответ на попытки проникновения, такими как спазмы различных мышц тела и затрудненное дыхание. Эта форма вагинизма является одной из наиболее распространенных причин проблемных браков, затрудняющих общение между партнерами.
  • Случается, что женщина может получать удовольствие от нормального полового атома, и в течение многих лет не испытывала никаких проблем с интимной близостью, однако в один момент внезапно обнаруживает, что проникновение для нее либо болезненно или невозможно, это считается вторичным вагинизмом. При вторичном вагинизме женщины обычно испытывают преходящую боль в области таза, вызванную либо инфекцией, либо хирургическим вмешательством – это первичные причины, приводящие к тому, что влагалище «защищается » от полового акта. Вторичный вагинизм чаще связан с медицинскими нарушениями, травматическими событиями, проблемами взаимоотношений, а также хирургическими вмешательствами, менопаузой или родами.
Читайте также:  Аскаридоз - симптомы, методики лечения

Самые распространенные причины возникновения вагинизма

Считается, что истинный вагинизм имеет психогенную природу. Заболевание нередко связывают с неврастенией, истерией и неврозом навязчивых состояний. При этом, при неврастении вагинизм обусловлен повышенной нервной возбудимостью, и спровоцирован безусловной защитной реакцией, а не страхом половой близости. Вагинизм при неврозе навязчивых состояний связан с навязчивым страхом половой близости или гинекологического обследования, что может быть результатом негативного опыта половой близости, первой попытки ввести тампон, и так далее. При истерии вагинизм является результатом осознанного или неосознанного нежелания пациентки иметь половой контакт. Причиной этого могут быть антипатия к половому партнеру, ранее перенесенное насилие и так далее. Выделяют также псевдовагинизм, возникающий в ответ на болевое раздражение при травмах, аномалиях строения половых органов, гинекологических заболеваниях и других патологиях.

Клиническая картина вагинизма является достаточно характерной, поэтому предположить верный диагноз можно даже на основании полученных анамнестических данных. Пациентка жалуется на невозможность осуществления полового акта, в связи с рефлекторным спазмом мышц влагалища. При этом, различают 3 степени выраженности заболевания:

Диагностика

Первичная диагностика включает в себя сбор анамнеза, установление причины боли, выяснение её характера и интенсивности. При обследовании пациентки необходимо исключить псевдовагинизм, когда спазм является вторичной реакцией на травмы, следствием воспалительных процессов в репродуктивных органах или пороков их развития.

Постановка диагноза осуществляется без труда, поскольку уже на этапе осмотра врач выявляет рефлекторный спазм влагалища и не может провести обследование с помощью гинекологических зеркал.

Дополнительные методы диагностики: мазок на флору (для обнаружения скрытой инфекции), анализы крови и мочи, бакпосев выделений, ультразвуковое исследование.

Медикаментозное лечение предполагает применение транквилизаторов, антидепрессантов, миорелаксантов.

Симптомы вагинизма

Основной признак сексуального невроза — затрудненное введение гинекологических приспособлений, полового члена во влагалище или полное отсутствие возможности это сделать. При этом происходит судорожное сужение мышц тазового дна, влагалища, бедер и живота. На фоне спазма женщина ощущает терпимую болезненность или резкую боль на протяжении сексуального контакта, если половой член все же был введен. Также сокращение мышц возникает при гинекологическом обследовании или касании вульвы, что блокирует вход во влагалище.

При легкой степени вагинизма возникают напряженность и жжение во время интимной связи. На фоне прогрессирования болезни женщина начинает избегать половых контактов, что спустя время приводит к ухудшению психоэмоционального состояния: наблюдается моральная и физическая неудовлетворенность, чувство неполноценности, ухудшаются отношения в браке.

У мужчин сексуальный невроз партнерши может вызвать эректильную дисфункцию, которая развивается вследствие того, что он чувствует себя невнимательным и грубым партнером. Вульвизмом, как правило легкой степени, пациентки могут страдать много лет. Только чувство глубокой неполноценности и желание иметь ребенка заставляет женщину обратиться к доктору.

Диагностика кольпоспазма не вызывает трудностей. Уже при попытках гинекологического обследования врач устанавливает спазм влагалищных мышц и невозможность введения гинекологических зеркал.

Как лечат вагинизм

В настоящее время существует несколько методов лечения вагинизма: например, начиная с 1970-х годов вагинизм лечат при помощи парной поведенчески ориентированной секс-терапии. Чаще всего в подобной терапии применяются расширители — набор пластиковых насадок разного размера, напоминающих фаллоимитаторы, которые должны постепенно отучить женщину бояться проникновения во влагалище.

Как отмечает Назаралиева, наиболее эффективным считается метод постепенной экспозиции (воздействия) — подход, традиционно применяемый при поведенческой терапии различного рода фобий. В рамках этого метода пациентке предлагается построить иерархию страхов, связанных с пенетрацией. Это шкала от 0 до 100, где 0 — совсем не страшно, а 100 — самое страшное, что может быть. Например, введение своего мизинца может быть страшно на 20 баллов, тампона — на 30, введение пальца мужа — 40, введение двух пальцев — 60, шевеление двумя введёнными пальцами — 70, введение фаллоимитатора — 90, а введение полового члена — на 100 баллов.

Читайте также:  Отравление клещевиной – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Как отмечает Назаралиева, наиболее эффективным считается метод постепенной экспозиции (воздействия) — подход, традиционно применяемый при поведенческой терапии различного рода фобий. В рамках этого метода пациентке предлагается построить иерархию страхов, связанных с пенетрацией. Это шкала от 0 до 100, где 0 — совсем не страшно, а 100 — самое страшное, что может быть. Например, введение своего мизинца может быть страшно на 20 баллов, тампона — на 30, введение пальца мужа — 40, введение двух пальцев — 60, шевеление двумя введёнными пальцами — 70, введение фаллоимитатора — 90, а введение полового члена — на 100 баллов.

Беременность и вагинизм

Шансы на оплодотворение без попадания необходимого количества спермы во влагалище малы, поэтому материнство является проблемой для женщин с данной сексуальной дисфункцией.
Если все-таки беременность наступила, ожидаемы проблемы с осмотрами у гинеколога, манипуляциями и самостоятельными родами. Поэтому специалисты рекомендуют разрешить дисфункцию до наступления беременности.

Можно ли вылечить вагинизм?

Вагинизм

Женский вагинизм – рефлекторный спазм мышц половых органов (главным образом, лобково-копчиковой мышцы) и приподнимание заднего прохода. Это ведет к затруднению или невозможности как полового акта, так и гинекологических вмешательств.

Примерно 3% женщин страдают от сексуального невроза, при котором непроизвольно и системно сокращаются мышцы органов малого таза. Лечение вагинизма индивидуальное, всегда проводится в комплексе – обращаться нужно не только к гинекологу, но и психотерапевту, сексологу, а иногда и проктологу. Все эти специалисты работают в клинике гинекологии Синай, куда вы всегда можете обратиться для решения деликатных проблем. Опытные врачи выяснят причины заболевания, назначат эффективное лечение в соответствие с индивидуальными особенностями пациентки.

2. Вторичный – происходит у женщин, у которых уже было проникновение, после которого развился вагинизм. Причины: грибковая инфекция, травма после родов, психологические отклонения. Лечение вторичного типа не отличается от первичного, хотя и легче за счет того, что проникновение уже было и успешное. Состояние пациентки при вторичном типе улучшается быстрее.

Причины

К наиболее частым причинам демиелинизации относятся:

  • генетически обусловленная несостоятельность миелиновой оболочки;
  • повреждение белковых молекул миелина аутоиммунными комплексами;
  • обменные нарушения в клетках нервной системы;
  • вирусные агенты, клетками-мишенями которых становятся глиальные клетки (клетки, формирующие миелиновую оболочку);
  • неопластические процессы в нервной ткани (первичные опухоли нервной системы и метастатические образования в данной области);
  • тяжелая интоксикация.

Различают 2 типа демиелинизации:

  1. Миелинокластия – разрушение миелина в результате генетического дефекта.
  2. Миелинопатия – нарушение целостности миелиновой оболочки под влиянием внешних или внутренних факторов, не связанных с миелином.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

  • демиелинизацию структур центральной нервной системы;
  • демиелинизацию анатомических образований периферической нервной системы.

Последствием демиелинизации могут стать различные по локализации и выраженности нарушения функций нервной системы.

  • изолированную демиелинизацию;
  • генерализованную демиелинизацию.
  • локализация патологического процесса;
  • его выраженность;
  • компенсаторные возможности организма, то есть скорость естественной ремиелинизации (восстановления целостности миелиновой оболочки).

Демиелинизация

Демиелинизирующее заболевание головного мозга по МКБ-10 имеет коды G35, G36 и G77. Процесс, вызванный поражением нервной ткани, негативно сказывается на функционировании всего организма в целом. Определенные нервные окончания покрыты миелиновой оболочкой, которая выполняет в организме важные функции. Например, миелин обеспечивает быструю передачу электрических импульсов и соответственно при нарушении этого процесса страдает вся система. Миелин состоит из липидов и белковых соединений в пропорции 70/30.

Наиболее распространенное демиелинизирующее заболевание головного мозга – рассеянный склероз. Симптомы его очень разнообразны, поэтому пациент редко сразу приходит к неврологу. Снижение зрения, онемение конечностей, проблемы с моторикой – разные врачи дают разные рекомендации, хотя достаточно просто отправить пациента на МРТ и лабораторные исследования, которые подтвердят опасения или исключат заболевания мозга.

Основные причины появления патологии

Существует немало поводов, из-за которых может появиться демиелинизирующий процесс. Есть причины, которые зависят от образа жизни человека, но есть и такие факторы, на которые никак невозможно повлиять.

Естественно, если пациент в силах избежать неблагоприятных поводов, то он должен позаботиться о сохранении своего здоровья. Следует понимать, что именно приводит к возникновению патологического процесса.

Провоцирующие факторы:

  • Различные вирусные инфекции, такие как корь и краснуха.

  • Плохая наследственность. Дефекты связаны с образованием миелиновой оболочки.
  • Прохождение вакцинации от гепатита.
  • Постоянный стресс.
  • Вредные привычки, например, злоупотребление спиртными напитками, приём наркотиков и курение.

  • Проблемы с метаболизмом.
  • Различные сильные интоксикации ядовитыми продуктами, а также вредными веществами, например, ацетоном или краской.
  • Появление и развитие новообразований.
  • Аутоиммунная болезнь, приводящая к разрушению миелиновой оболочки.

Независимо от причины, демиелинизация головного мозга крайне опасна, она требует врачебного наблюдения. Нельзя патологию пускать на самотек, потому как это приведёт к серьёзным осложнениям.

При миелинопатии происходит уничтожение дефектного миелина, который считается недоразвитым. Обе патологии способны затрагивать ВНС, а также ЦНС. Для лучшего понимания ситуации следует знать заболевания, которые приводят к демиелинизирующему процессу:

Ссылка на основную публикацию