Ушиб колена – симптомы, лечение, первая помощь

Реабилитация после ушиба

Восстановление коленного сустава после ушиба заключается в возвращении подвижности. Не нужно долгое время отлёживаться после травмы. Как только разрешит врач, надо начинать заниматься с ногой. Первым делом проводить самомассаж колена. Приёмам научит врач. Такие действия увеличивают кровоснабжение в мягких тканях, стимулируют восстановление повреждённых клеток, процесс заживления идёт быстрее.

Далее нужно переходить к специальным упражнениям. Они помогут начать двигать ногой, избежать атрофии мышц. Небольшие движения пальцами ног можно делать уже в первый день после травмы. Хорошо помогают восстановиться плавание, оно укрепляет ножные мышцы, весь опорно-двигательный аппарат.

Врач может назначить другие процедуры:

Что делать

Игнорировать ушиб в области колена нельзя, после получения травмы больному требуется оказать первую помощь. К пораженной области требует приложить холодный предмет, это снизит риск кровоизлияния в сустав. Пострадавшему требуется дать обезболивающий противовоспалительный препарат. Также следует обеспечить покой коленей, желательно приподнять верхнюю конечность, наложить бинт. При наличии симптомов осложнений требуется обратиться к врачу.

Игнорировать ушиб в области колена нельзя, после получения травмы больному требуется оказать первую помощь. К пораженной области требует приложить холодный предмет, это снизит риск кровоизлияния в сустав. Пострадавшему требуется дать обезболивающий противовоспалительный препарат. Также следует обеспечить покой коленей, желательно приподнять верхнюю конечность, наложить бинт. При наличии симптомов осложнений требуется обратиться к врачу.

Оказание первой помощи при ушибе колена

Пострадавший от ушиба колена нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в следующем:

  • Обеспечение максимальной защиты пострадавшего сустава, полное отсутствие нагрузок на больную конечность.
  • Применение холодных процедур, которые вызывают спазм сосудов, что существенно сокращает масштаб внутреннего кровоизлияния. Остановить нарастание гемартроза очень важно, так как гематома сдавливает окончания нервов и вызывает у пострадавшего сильные болевые ощущения.
  • Вызвать скорую помощь, а до приезда медиков необходимо поднять ушибленную ногу как можно выше с целью уменьшить приток крови.

Грамотно оказанная первая помощь существенно влияет на дальнейшую эффективность лечения и является отличной профилактикой от нежелательных последствий ушиба колена.


В первые дни после травмы пациенту рекомендуется не совершать резких движений, а сохранять максимальный покой, чтобы коленный сустав смог быстрее восстановиться. Как правило, при ушибе колена реабилитация довольно длительная, так как полностью обездвижить больное колено не представляется возможным. В период реабилитации пациенту важно соблюдать лечебные и физиотерапевтические процедуры. Отлично на данном этапе помогают различные мази, в составе которых присутствуют анальгетические и противовоспалительные вещества: Лиотон, Фастум гель, Артроактив и т.д. Нередко для быстрого заживления ушиба колена используют хондропротекторные лекарственные средства, такие как крем или гель Коллаген Ультра.

Правила первой помощи

Чтобы снизить болевые симптомы, улучшить состояние больного, нужно точно знать, что делать при ушибе колена в первую очередь. Первая помощь играет большую роль, потому что именно она позволяет снять болевые ощущения, предотвратить появление сильного отека и других осложнений. Но, чтобы помощь действительно пошла на пользу, важно знать все особенности ее предоставления. Первая помощь при ушибе колена требует соблюдения такой последовательности:

  • Сначала нужно обеспечить больному максимальную неподвижность, особенно в области пораженного сустава. Лучше ему принять горизонтальное положение;
  • Далее на поврежденное место прикладывается любой холодный компресс, позволяющий сократить масштаб внутреннего кровоизлияния. Появление гематомы остановить можно, если вовремя предоставить холодный компресс, препятствуя еще и болевым ощущениям;
  • Если боль не проходит, а состояние подвижности не изменяется, вызывается скорая помощь.

Если правильно и грамотно предоставить первую помощь, помнить о том, что в первые дни после травмы используются исключительно холодные компрессы, можно значительно улучшить состояние потерпевшего, а также ускорить процесс его восстановления. При осмотре врач уже определяет, каким будет лечение, назначает нужные методы диагностики, чтобы определить характер проблемы и возможность присутствия осложнений.

Для определения возможности разрыва мениска, врач назначает следующие методы диагностики:

Первая помощь при ушибе

Правильно оказанная помощь при ушибе колена может предотвратить многие необратимые последствия.

Последовательность действий после ушиба коленного сустава:

  1. Колено должно оставаться в покое. Если ушиб колена при падении вызвал перелом, то перенос пострадавшего сместит кость, увеличит ее повреждения. Так же возможно образование новых кровоизлияний.
  2. Следует оценить степень тяжести ушиба, наличие гематом и открытых повреждений участков кожи.
  3. При несильном ушибе к поврежденному месту можно приложить холод, это уменьшит боль и снимет отек.
  4. При наличии ран их необходимо промыть и обработать антисептиком. Наклеить пластырь или сделать повязку.
  5. Можно устранить боль обезболивающим.
  6. Конечность лучше положить на возвышение для оттока крови из места ушиба.

Такая первая помощь возможна, только если ушиб коленного сустава не серьезный и не требует немедленного медицинского вмешательства. Тогда возникает вопрос: как оценить степень тяжести травмы?

  1. Колено должно оставаться в покое. Если ушиб колена при падении вызвал перелом, то перенос пострадавшего сместит кость, увеличит ее повреждения. Так же возможно образование новых кровоизлияний.
  2. Следует оценить степень тяжести ушиба, наличие гематом и открытых повреждений участков кожи.
  3. При несильном ушибе к поврежденному месту можно приложить холод, это уменьшит боль и снимет отек.
  4. При наличии ран их необходимо промыть и обработать антисептиком. Наклеить пластырь или сделать повязку.
  5. Можно устранить боль обезболивающим.
  6. Конечность лучше положить на возвышение для оттока крови из места ушиба.

Как лечить ушиб колена и быстро восстановиться

Коленные суставы ежедневно испытывают нагрузку, в три раза превышающую вес тела человека. Это костное соединение чаще всего подвергается ушибам. Последствия таких травм могут оказаться достаточно серьезными, если их не лечить.

Фото 1. Падение на колено может иметь более серьезные последствия, чем кажется. Источник: Flickr (You smell like a goat. ).


Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, которое характеризуется сохранением их анатомической целостности.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника (инвагинационная кишечная непроходимость) – один из видов кишечной непроходимости, при которой происходит внедрение одного участка кишечника в просвет другого. Заболевание встречается преимущественно у детей грудного возраста и является одной из наиболее распространенных причин кишечной обструкции в этой возрастной группе, но поражает и взрослых.


Наиболее частые причины развития инвагинации кишечника у взрослых – новообразования, полипы, рубцовые сужения кишечника, инфекционные болезни.

Механизм внедрения одной кишки в другую

В стенке кишки есть Мейсснерово и Ауэрбахово нервные сплетения [5] [6] , которые отвечают за то, чтобы мышцы кишки сокращались и расслаблялись. При введении в пищу незнакомого продукта — прикорма (например, фруктового сока или нового пюре) — происходит раздражение стенок кишки и вышеописанных нервных сплетений. В результате этого возникает спазм вышележащего отдела и парез (расслабление, невозможность сократиться) нижележащего отдела, которые в совокупности дают старт формированию инвагината: под воздействием спастических сокращений стенка кишки постепенно начинает втягиваться в её просвет.

Поскольку вместе с кишечной стенкой внедряется и её питающая часть — брыжейка — возникает замедление и полная остановка кровотока в венозном русле кишки, т. е. венозный стаз. В итоге данные процессы приводят к отёку, артериальной ишемии стенки и отмиранию поражённой кишки. Поэтому крайне важно вовремя распознать нарушения и обратиться к врачу.

  • слепо-ободочная инвагинация — внедрение слепой кишки в восходящую ободочную (“головка” инвагината — слепая кишка);
  • подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку (“головка” инвагината — подвздошная кишка).

Лечение

Для успешного выздоровления лечение следует начинать в первые часы возникновения инвагинации. Это особенно важно при острой форме заболевания.

В любом случае положительный результат может быть прогнозирован только, если грамотные и эффективные меры были приняты в течение первых суток.

Иногда больным в домашних условиях дают спазмалитики и обезболивающие, делают промывание желудка и очистительные клизмы. Это дает краткосрочный эффект и иллюзию облегчения. Но в итоге только усугубляют течение заболевания и затягивают время. В результате это грозит ухудшением прогноза выздоровления.

Больной должен быть срочно госпитализирован в лечебное учреждение.

Врач скорой помощи может принять предварительные неотложные меры пока больного доставляют в больницу. В частности: ввести подкожно раствор кордиамина (0,3 мл подкожно), внутривенно раствор глюкозы, внутримышечно раствор анальгина.

Методы лечения в стационаре возможны разные. Их выбор зависит от возраста и состояния пациента.

Часто эффективным средством является редукция – введение клизмы с воздухом, барием или физраствором. При этом для контролирования ситуации также проводится УЗИ, пневмоирригография либо рентген брюшной полости. В некоторых случая применение клизмы допустимо до трех раз (но не более). По статистике, в 75% данные меры помогают обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение чаще применяют к детям до года и обычно при ранних обращениях к врачу они являются действенными.

Но не всегда возможно применение клизмы. Если диагностируется воспаление в брюшной полости, повреждение брюшной стенки, сепсис, перитонит, то клизмирование может быть даже опасным. При таком варианте врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В ходе операции делается разрез на передней стенке брюшины в проблемной области. Запавший участок растягивают, возвращая кишке нормальную форму. При этом поврежденные участки удаляются. В ходе операции обычно удаляют и аппендикс (даже в том случае, если он в норме и не задействован в патологическом процессе).

В тяжелых случаях – когда поражен большой участок прямой кишки, возникла инфекция или другие сопутствующие проблемы – проводится илеостомия на некоторый период. Илеостомия – соединение через стенку брюшины просвета тонкого кишечника с калоприемником.

Далее наступает послеоперационный период. В это время проводится медикаментозное лечение. Ведется постоянный контроль за температурой. Если пациент – маленький ребенок, необходимо следить за его поведением, так как сказать о том, что его беспокоит, он пока не может. Здесь в помощь хирургу желательно наблюдение педиатра.

Лечение народными средствами в случае инвагинации неэффективно и недопустимо.

Применение народных средств может использоваться лишь в комплексе с основным лечением. Направлено оно, главным образом, на облегчение работы кишечника и испражнение. Чаще всего применяются травяные отвары и настои. К примеру, используется семя льна, фенхель, зверобой, сока песчаная. Распространено применение настоя свеклы. В любом случае, подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.


В случаях возникновения кишечных инфекций не надо заниматься самолечением. Необходимо срочно показать ребенка врачу. Если у малыша часто возникает дискомфорт и боли в животе, есть повод, не откладывая, провести исследование, чтобы исключить появление спаек и опухолей.

Инвагинация кишечника – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

а) Определения:
• Инвагинация или телескопирование одного сегмента желудочно-кишечного тракта и его брыжейки (инвагината – intussusceptum) в просвет соседнего дистального сегмента (влагалища – intussuscipiens)

Читайте также:  Серозный менингит – симптомы, лечение, последствия у взрослых

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Напоминает сардельку на продольном срезе и формирует рисунок мишени или кольцевидного пончика на поперечном срезе
• Локализация:
о Развивается в любом отделе от желудка до прямой кишки
о Чаще всего развивается на стыке подвижных и фиксированных (забрюшинных или спаянных) сегментов
о Виды: тонкокишечная, подвздошно-ободочная, подвздошно-слепая, толстокишечная
о Взрослые: чаще всего тонко-тонкокишечная и подвздошно-ободочная
о Дети: чаще всего подвздошно-ободочная (75%)
• Морфология:
о Картина «кишка в кишке»
о Взрослые: у 90% пациентов имеется провоцирующий фактор (какое-либо инвагинированное образование или предрасполагающее заболевание)
о Дети: в 95% идиопатическая (лимфоидная гиперплазия при лимфадените брыжейки)
о Транзиторная инвагинация: необструктивная, разрешается самостоятельно

2. УЗИ при инвагинации кишечника:
• Серошкальное исследование:
о Высокая чувствительность (98-100%) и специфичность (88— 100%)
о Особенно хорошо подходит для применения в детской практике (золотой стандарт):
– Диагностическое и терапевтическое, не требует лучевого воздействия
– Обычно выявляется подпеченочное образование сложной формы, > 5 см, смещающее петли кишки
о Поперечный срез:
– Концентрические параллельные кольца кишечной стенки (симптом «мишени», «пончика» или «бычьего глаза»)
– Наружный гипоэхогенный слой отечной кишки
– Прослойка гипоэхогенной жидкости между сдавленными сегментами кишки
– Эхогенная серповидная полоска инвагинированной жировой клетчатки брыжейки (серповидная полоска внутри фигуры «пончика»)
о Продольный срез:
– Множественные параллельные гипоэхогенные и эхогенные слои (симптом «бутерброда»)
– На косом срезе – изогнутые полосы с эксцентрически лежащей жировой клетчаткой, формирующей картину «псевдопочки»
– Увеличенные гипоэхогенные лимфоузлы брыжейки симулируют пирамиды мозгового вещества почек
о Дополнительные признаки:
– Новообразование или лимфоузлы в верхушке инвагината
– Маленький объем свободной жидкости (часто)
– Перфорация: большой объем жидкости в брюшной полости, детрит и свободный газ
о Гидростатическое неоперативное расправление инвагината под контролем УЗИ:
– Все шире применяется введение солевого раствора под ультразвуковым контролем; пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения
– Эффективность метода ограничивается наличием (в зависимости от зоны инвагинации) больших объемов кишечных газов
– Высокая частота успешного неоперативного расправления инвагинации отмечается при толщине наружной стенки (Левый) При УЗИ брюшной полости на поперечном УЗ срезе определяется классическая картина «кишка в кишке» — подвздошно-ободочная инвагинация. Обратите внимание на сдавленную внутреннюю петлю, отечный наружный слой, лежащие между ними серповидное скопление жидкости и жировую клетчатку брыжейки.
(Правый) При УЗИ живота на продольном УЗ срезе определяется слоистый рисунок кишечных стенок инвагината и его влагалища. Вблизи верхушки инвагината определяются лимфоузлы.

3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография
о Удлиненное мягкотканное образование
о Воздух в просвете между стенками инвагината и его влагалища, симптом «воздушного серпа»

4. Рентгеноскопия:
• Ирригоскопия:
о Больше не является золотым стандартом при обследовании детей; используется только в терапевтических целях
о Отечные складки слизистой наружного слоя инвагината, заполненные контрастом, создают картину спиральной пружины
о Исследование противопоказано при перфорации
• Гидростатическое/контрастное/пневматическое нехирургическое вправление инвагинации под контролем ирригоскопии:
о Клизма с водорастворимым контрастом, сульфатом бария или воздухом

5. КТ при инвагинации кишечника:
• Информативна многоплоскостная реконструкция, она позволяет подтвердить наличие или отсутствие какого-либо инвагинированного образования:
о Мягкотканное напоминающее сардельку образование (продольный срез)
о Картина «кишка в кишке», наличие концентрических колец поперек оси инвагинации, эквивалентУЗ-симптома «мишени»
о Осложнения: признаки ишемии/инфаркта (различной степени контрастирование стенки, отек), перфорация (свободный газ, жидкость)
о Транзиторная инвагинация может оказаться случайной находкой

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование: метод исследования №1 в педиатрической практике, но трактовка результатов зависит от УЗИ-диагноста, возможности исследования ограничены вследствие растяжения кишки
о КТ: зачастую при неотложных состояниях у взрослых становится методом первичной диагностики; высокие чувствительность, специфичность и доступность

(Левый) При УЗИ брюшной полости на поперечном УЗ срезе при подвздошно-ободочной инвагинации определяется классический рисунок «мишени». Обратите внимание на концентрические кольца, перпендикулярные направлению инвагинации, и лежащий в центре конец назоеюнального зонда, спровоцировавший инвагинацию.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ живота на продольном УЗ срезе определяются слоистое строение кишечных стенок инвагината и его влагалища и лежащая в центре верхушка назоеюнального зонда, спровоцировавшего инвагинацию.

в) Дифференциальная диагностика инвагинации кишечника:

1. Опухоль:
• Новообразования кишки:
о Злокачественные: аденокарцинома, карциноидная опухоль, лимфома, гастроинтестинальная стромальная опухоль
о Доброкачественные: липома и аденома
о Метастазы в стенке кишки:
– Свободный (противоположный брыжеечному) край тонкой кишки
– Метастазы злокачественной меланомы, рака легкого и молочной железы

2. Воспалительный процесс:
• Аппендикулярный инфильтрат:
о Образование правой подвздошной ямки ± воспаленный червеобразный отросток/аппендиколит, воспаленная периаппендикулярная жировая клетчатка ± жидкость
• Воспалительные заболевания кишечника:
о Утолщенная стенка кишки, сохраненное слоистое строение кишечной стенки и характерные изменения жировой клетчатки («наползающий» жир)

3. Инфекция:
• Энтерит/колит:
о Поражение длинного сегмента
о В частности, колит, вызванный Clostridium difficile, из-за утолщения кишечной стенки и отека подслизистой оболочки

(Левый) При КТ в режиме мультиплоскостной реконструкции в корональной плоскости определяется подвздошно-ободочная инвагинация: терминальный отдел подвздошной кишки инвагинирован в утолщенную слепую кишку/проксимальный отдел восходящей ободочной кишки. Также и ваги ни рова на жировая клетчатка брыжейки. Во время операции была выявлена спровоцировавшая инвагинацию аденокарцинома илеоцекального соустья.
(Правый) У этого же пациента при КТ в режиме мультипланарной реконструкции в сагиттальной плоскости видна подвздошно-ободочная инвагинация. Инвагинированы жировая клетчатка и сосуды брыжейки. Сосудистые нарушения предрасполагают к развитию ишемии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дети:
– Идиопатическая (95%):
Гиперплазия лимфоидной ткани после перенесенных инфекций: в возрасте до трех месяцев встречается редко (пассивный иммунитет)
Другие причины: нарушения моторики, раннее прекращение грудного вскармливания, недоношенность, усиленная перистальтика, гипертрофия бляшек Пейера
– Какое-либо инвагинированное образование (5%):
Дивертикул Меккеля, полип, дупликационная киста тонкой кишки, воспаленный червеобразный отросток, сгусток мекония, желудочно-тонкокишечный зонд, инвагинация при пурпуре Геноха-Шенлейна
о Взрослые: этиологию удается установить в 90% случаев:
– Инвагинация какого-либо образования:
Злокачественная опухоль: первичная полипоидная аденокарцинома (чаще всего-ободочной кишки), метастазы (меланомы, опухолей легкого и молочно железы) и лимфома (чаще-тонкой кишки)
Доброкачественные опухоли: стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта, полип, липома, лейомиома, аденома червеобразного отростка, гранулема культи червеобразного отростка
Среди образований толстой кишки чаще встречаются злокачественные опухоли, среди образований тонкой кишки-доброкачественные опухоли
Врожденные: дивертикул Меккеля, дупликационная киста, эктопическая поджелудочная железа
Воспалительные: колит, хронические язвы, воспаление сальных отростков ободочной кишки, муковисцидоз
Травма: гематома стенки кишки
Послеоперационные: линии швов, места формирования анастомозов кишки, участки отека подслизистой оболочки
Длинные кишечные зонды
– Инвагинация кишки при отсутствии объемного образования:
Нарушения моторики кишки, нарушения электролитного баланса, голодание, хроническое расширение петли кишечника
о Другие причины: склеродерма, целиакия и болезнь Уиппла:
– Транзиторная инвагинация:
Зачастую выявляется как случайная находка при отсутствии симптоматики
Не выявляется какого-либо инвагинированного объемного образования, аритмичная перистальтика
Обычно короткий сегмент, дилатация проксимального сегмента или обструкция отсутствуют
Разрешается спонтанно, изредка требует хирургического лечения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инвагинированная кишка ± какое-либо инвагинированное объемное образование

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Взрослые (5%): составляет менее 2% случаев кишечной непроходимости у взрослых:
– Постепенное начало, от неопределенной симптоматики со стороны живота до периодических болей, рвоты, появления красной крови в кале
о Дети (95%): составляет 80% случаев кишечной непроходимости у младенцев, чаще всего является неотложным состоянием в детской абдоминальной хирургии:
– Триада: острая боль, пальпируемое образование, стул в виде «желе из красной смородины»

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: непроходимость, ишемия/инфаркт кишки, перфорация и перитонит
• При стихании боли через несколько часов можно повторить исследование
• При быстро проведенном лечении (вправление или хирургическое вмешательство) прогноз хороший, частота рецидивов невысока
• При развитии сосудистых нарушений прогноз неблагоприятный (ишемия и перфорация)

3. Лечение инвагинации кишечника:
• При обнаружении на КТ какого-либо инвагинированного объемного образования или признаков осложнений показано хирургическое вмешательство
• Дети:
о Гидростатическое или пневматическое расправление (под контролем УЗИ или рентгеноскопии)
о При невправимой инвагинации выполняется открытая лапаротомия и расправление или резекция кишки
• Взрослые:
о Обычно показано оперативное вмешательство, поскольку высока частота каких-либо провоцирующих факторов
о Интраоперационное расправление кишки позволяет снизить объем резекции и снизить риск синдрома короткой кишки
о При транзиторной инвагинации и спонтанном вправлении лечения не требуется

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Инвагинация: на фоне соответствующей клинической картины наблюдаются классические симптомы «мишени» или «пончика»
• Необходимо исключить наличие какого-либо инвагинированного объемного образования, сосудистых нарушений и связанных с ишемией осложнений

ж) Список использованной литературы:
1. Aref Н et al: Transient small bowel intussusception in an adult: case report with intraoperative video and literature review. BMC Surg. 15(1):36, 2015
2. Kim JS et al: [Conservative management of adult small bowel intussusception detected at abdominal computed tomography.] Korean J Gastroenterol. 65(5) 291-6, 2015
3. Hannon E et al: UK intussusception audit: a national survey of practice and audit of reduction rates. Clin Radiol. 69(4):344-9, 2014
4. Potts J et al: Small bowel intussusception in adults. Ann RCollSurg Engl. 96(1): 1 1-4,2014
5. Park NH et al: Ultrasonographic findings of small bowel intussusception, focusing on differentiation from ileocolic intussusception. BrJ Radiol. 80(958):798-802,2007
6. Choi SH et al: Intussusception in adults: from stomach to rectum. AJR Am J Roentgenol. 183(3):691-8, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2019

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Взрослые (5%): составляет менее 2% случаев кишечной непроходимости у взрослых:
– Постепенное начало, от неопределенной симптоматики со стороны живота до периодических болей, рвоты, появления красной крови в кале
о Дети (95%): составляет 80% случаев кишечной непроходимости у младенцев, чаще всего является неотложным состоянием в детской абдоминальной хирургии:
– Триада: острая боль, пальпируемое образование, стул в виде «желе из красной смородины»

Симптомы инвагинации кишечника

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

Читайте также:  Повреждение и разрыв мениска - симптомы, операция, лечение

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

Симптомы

Внедрение кишки начинается обычно внезапно сильными коликообразными болями. У детей первым признаком часто является неожиданное вскрикивание. Боли не соответствуют месту внедрения и локализируются больным большей частью в области пупка. Они делаются все сильнее и продолжительнее и наконец, когда к внедрению присоединился общий перитонит, становятся постоянными и распространяются на весь живот.

Очень скоро появляются обыкновенно рвота, болезненная икота и понос. Рвотные массы состоят на первых порах из желудочного содержимого, позднее они принимают желчную окраску, а когда образуется полная закупорка кишечника, появляется зловещая каловая рвота. У детей впрочем каловая рвота наблюдается редко.

Для внедрения кишки характерно выделение жидких, кровянистых испражнений. В первое время они еще состоят отчасти из кала, но когда проходимость кишечника совершенно уничтожена, выделяющиеся массы содержат только слизь и кровь.

Вместе с тем у больных обыкновенно бывают мучительные тенезмы. Если, как это часто бывает особенно у детей, присоединяется еще паралич сфинктера, то происходит постоянное зияние заднего прохода, из которого непроизвольно вытекают слизисто-кровянистые жидкие массы.

Одним из важнейших признаков при внедрении кишок является наличие прощупываемой опухоли живота. Местоположение ее бывает различным. То ее находят в правой, то в левой подвздошной ямке, то в области пупка. Обыкновенно опухоль имеет продолговатую, заостренную или колбасовидную форму, плотно-тестоватую консистенцию и большей частью гладкую поверхность; вместе с тем она подвижна и, по крайней мере на первых порах, мало чувствительна при ощупывании. Иногда положение и величина опухоли очень быстро меняются, что находится в зависимости от перемещения внедрения и колебания воспалительных явлений во внедренной части кишки. Иногда через брюшные стенки не прощупывается никакой опухоли, но ее можно констатировать, если произвести исследование через задний проход при помощи пальца или зонда.

Очень часто развивается спустя некоторое время метеоризм выше внедрения, вследствие чего опухоль, которая первоначально прощупывалась, часто не поддается уже ощупыванию.

Следует еще заметить, что большей частью чрезвычайно быстро выступают на первый план признаки упадка сил. Глаза вваливаются и бывают окружены синими кругами, больной имеет безучастный и вялый вид, нос заостряется, щеки покрываются бледностью, голос настолько слаб, что больной в состоянии говорить только едва слышным шепотом, конечности очень холодны наощупь, пульс слаб и част. Быстрый упадок сил объясняется главным образом аутоинтоксикацией и септикопиемией.

Температура тела бывает часто нормальна или даже понижена. Если внедрение повлекло за собой закупорку кишечника, то при отсутствии хирургического вмешательства результатом этого обыкновенно бывает смерть, у детей большей частью на 4-7-й день болезни, у взрослых на 11-14-й день. Смерть наступает или при явлениях все возрастающего истощения, или появляются, особенно у детей, обусловленные анемией мозга припадки клонических судорог, или больной погибает неожиданно от внезапного паралича сердца.

В зависимости от продолжительности инвагинации кишечника различают очень острое, острое, подострое и хроническое внедрение кишок. При очень острой форме смерть иногда наступает уже через сутки при явлениях шока. Острая форма тянется около 2 недель, подострая – до 6 недель, а хроническая может тянуться несколько лет.

Выздоровление может наступить благодаря самопроизвольному постепенному расправлению инвагинации или самопроизвольному постепенному расширению внедренной части, далее благодаря гангренозному отторжению внедренной части или, наконец, благодаря врачебному вмешательству.

Омертвение и отторжение внедренной части кишки наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. Если отторжение происходит небольшими частями, то часто на него заставляет обратить внимание только сильно гнилостный запах испражнений. Отторжение более значительной части кишечника едва ли может быть просмотрено. Обыкновенно отторжение происходит на 11 — 21-й день болезни, у детей большей частью несколько раньше, чем у взрослых. Процесс этот не безопасен. Вследствие надрывов стенки кишки на демаркационной линии может развиться прободной перитонит, или, после того как проходимость кишечника сначала восстановилась, может потом произойти, вследствие рубцового сморщивания кишечной стенки, новое сужение кишечника, от которого больные погибают при явлениях непроходимости. Иногда на месте отторжения остаются также язвы слизистой оболочки, которые или впоследствии ведут к прободению кишки, или поддерживают хронические поносы, которые в итоге ведут к смерти от истощения. Реже наступает смерть при явлениях септикопиемии вследствие всасывания ихорозных масс. При этом образуются в брыжеечных венах тромбы, оторвавшиеся кусочки которых иногда заносятся в печень, вследствие чего могут развиться также метастатические абсцессы и в других органах, особенно в легких.

Если происходит постепенное расширение внедренной части кишки, без отпадения или расправления ее, то болезнь часто принимает хроническое течение. В таком случае обыкновенно развиваются симптомы временного сужения кишечника и расстройства пищеварения, от которых больные иногда погибают только спустя несколько лет.

Следует еще заметить, что большей частью чрезвычайно быстро выступают на первый план признаки упадка сил. Глаза вваливаются и бывают окружены синими кругами, больной имеет безучастный и вялый вид, нос заостряется, щеки покрываются бледностью, голос настолько слаб, что больной в состоянии говорить только едва слышным шепотом, конечности очень холодны наощупь, пульс слаб и част. Быстрый упадок сил объясняется главным образом аутоинтоксикацией и септикопиемией.

Что такое инвагинация кишечника и методы её лечения

Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника. Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

  1. Инвагинация кишечника: что это такое?
  2. Формы, виды и типы инвагинации кишечника
  3. Почему возникает?
  4. Кто попадает в группу риска?
  5. Схема развития инвагинации кишечника
  6. Как распознать заболевание?
  7. Установление диагноза
  8. В каких случаях проводят дополнительную диагностику?
  9. Методы лечения заболевания

Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника. Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника – это внедрение участка кишки в просвет рядом расположенного сегмента, что вызывает обструкцию кишечника и, в некоторых случаях, его ишемию.

Инвагинация кишечника – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

– длительное голодание с последующим обильным переполнением кишечника грубой пищей;

– операции на органах брюшной полости и малого таза;

– грыжи передней брюшной стенки.

Б. Объективный осмотр больного

Тяжесть состояния пациента обусловлена формой, уровнем и временем, прошедшим от дебюта ОКН.

1. Общий осмотр. Общее состояние при непроходимости кишечника у большинства больных бывает тяжелым. Больные принимают вынужденное положение, беспокойны. Температура тела в начале заболевания нормальная или субнормальная (35,5-35,8 °С). Позже, при развитии перитонита, температура тела повышается до 38-39 °С. Пульс и АД могут варьировать. При странгуляционной ОКН вначале может наблюдаться брадикардия. Выраженная тахикардия и низкие показатели АД указывают на гиповолемический или септический шок. Диссоциация между относительно низкой температурой тела и выраженной тахикардией описана как симптом «токсических ножниц» [2].

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт коричневым или желтым налетом.

В терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

2. Объективный осмотр живота [1, 4, 7, 8]. При подозрении на ОКН необходимо обследование всех возможных зон формирования грыж, для исключения их ущемления. Ущемление участка кишки без брыжейки в узких грыжевых воротах, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями [2, 3].

а) Ad oculus. Вздутие живота – один из характерных признаков ОКН. Степень выраженности этого симптома бывает разной и, как правило, увеличивается по мере увеличения сроков заболевания. Равномерное увеличение живота обычно характерно для пареза кишечника и низких форм толстокишечной непроходимости. При высокой непроходимости живот увеличен в верхнем отделе, при завороте обычно заметно срединное выпячивание, при инвагинатах асимметрия чаще бывает в правой подвздошной области. В поздние сроки при возникновении недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмечается вздутие верхних отделов правой или левой половины живота, и тогда живот принимает характерный «перекошенный» вид.

Иногда во время болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием. Особенно выраженным симптом «видимой перистальтики» бывает при подострых и хронических формах обтурационной непроходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящего отдела кишечника. При этом перистальтическую волну у худых больных с атоничной брюшной стенкой можно проследить до уровня обтурации.

При странгуляционной непроходимости иногда отмечается симптом Чугуева: больной лежит на спине с согнутыми в коленных суставах и подтянутыми к животу нижними конечностями, на животе видна глубокая поперечная полоса.

б) Поверхностная пальпация живота. Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная.

в) Глубокая пальпация. Иногда можно обнаружить наибольшую болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. У ряда больных удается прощупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки (положительный симптом Мондора), которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.

Читайте также:  Передозировка Супрастином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

При инвагинации может наблюдаться симптом Бабука: если в промывных водах крови нет, живот пальпируют в течение 5 мин и после повторной сифонной клизмы вода может иметь цвет мясных помоев.

В случае илеоцекальной инвагинации в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации бывает пустой (симптом Шимона-Данса).

г) Перкуссия. Над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен «шум плеска» (симптом Склярова), что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

д) Аускультация живота. Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии. При аускультации можно определить усиленную перистальтику (урчание, переливание, бульканье, «шум падающей капли» – симптом Спасокукотского, «шум лопнувшего пузыря» – симптом Вильса). Бурная перистальтика более характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»), при аускультации живота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы (положительный симптом Латейссена).

е) Per rectum. Иногда можно определить причину непроходимости (опухоль, каловый камень, инородное тело), а при инвагинации – кровь или кровянистое содержимое. Часто можно пропальпировать раздутую петлю тонкой кишки (симптом Гольда), нависание стенок кишки, служащих признаком скопления жидкости в малом тазу. При завороте и узлообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки пустая, анус зияет (симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы). Для этой патологии характерен также симптом Цеге-Мантейфеля: в прямую кишку удается ввести не более 300-500 мл жидкости.

В. Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое обследование является основным специальным методом диагностики ОКН. Обзорная рентгенография брюшной полости должна проводиться при малейшем подозрении на ОКН. При этом выявляется ряд признаков. В норме газ имеется в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость. Характер скопления газа в просвете кишечника различается при разных вариантах КН (рис. 1). Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. а – высокая тонкокишечная непроходимость. Возможно наличие единичных горизонтальных уровней жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. б – низкая тонкокишечная непроходимость. Обычно видны множественные горизонтальные уровни жидкости и газа (чаши Клойберга). Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. в – странгуляционная кишечная непроходимость. Могут быть как единичные, так и множественные горизонтальные уровни жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно. Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки – тонкой, толстой или обеих – растянуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки (Керкринговы складки), занимающие весь поперечник кишки.

В тощей кишке они имеют вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки» (симптом Кейcи), в подвздошной кишке – более редкие, прямые и толстые. При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки [7, 9-12].

В более ранних стадиях КН рентгенологически может определяться скопление газа (без уровня жидкости) в петле кишки соответственно определяемому клинически симптому Валя (симптом Гинтце). На соответствие растянутой и напряженной петле кишки зоны скопления газа в виде арки указывает симптом Штирлина.

При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного или нет. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать. Недостаточность илеоцекального клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки.

На рентгенограммах, полученных в положении стоя или лежа на боку, обычно видны горизонтальные уровни жидкости и газа (рис. 2). Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны чаши Клойбера, уровни жидкости. Заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Они появляются при странгуляции через 1-2 ч после начала заболевания, при обтурации – через 3-5 ч. По размерам чаш Клойбера, их форме и локализации можно судить об уровне непроходимости.

При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним. Обычно наблюдается большое количество горизонтальных уровней с изменением их расположения в течение времени и перемещением жидкости из одной петли в другую. Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растянутой спирали.

При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в левом подреберье и эпигастральной области. При непроходимости в терминальном отделе подвздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.

При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны растянутые газом кишечные петли, принимающие форму «аркад» или «органных труб», похожих на перевернутые буквы J и U.

При толстокишечной непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по периферии брюшной полости, в боковых отделах живота, и их меньше, чем при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной. На фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки («гаустры»). Уровни жидкости не имеют ровной поверхности («зеркала»), что обусловлено наличием в толстой кишке плотных кусочков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного содержимого.

При динамической паралитической непроходимости, в отличие от механической, горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в ободочной кишке. Перемещения кишечных уровней со временем из одного колена кишки в другое не наблюдается. При динамической спастической непроходимости по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо.

Отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической тонкокишечной непроходимости с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно (см. таблицу). Рентгеноконтрастное исследование применяется с целью дифференциальной диагностики КН в сложных случаях [2, 7, 10, 13]. Вариант введения контраста зависит от предполагаемого уровня окклюзии кишечника. Так, бариевую взвесь внутрь дают при признаках высокой обтурационной непроходимости и с помощью клизм вводят при симптомах низкой непроходимости. При необходимости динамического исследования пассажа бария внутрь назначают рентгеноконтрастный препарат, при задержке которого более 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке диагностируется нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Таким образом, показаниями к проведению рентгеноконтрастного исследования при ОКН служат:

– подтверждение или исключение КН;

– сомнительные случаи, при подозрении на кишечную непроходимость с целью дифференциальной диагностики и при комплексном лечении;

– спаечная ОКН у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам, при купировании последней;

– любая форма тонкокишечной непроходимости (за исключением странгуляционной), когда в результате активных консервативных мероприятий на ранних этапах процесса удается добиться видимого улучшения. В данном случае возникает необходимость объективного подтверждения правомерности консервативной тактики. Основанием для прекращения мониторинга рентгенологического исследования является фиксация поступления контраста в толстую кишку;

– диагностика ранней послеоперационной непроходимости у больных, перенесших резекцию желудка. Отсутствие пилорического жома обусловливает беспрепятственное поступление контраста в тонкую кишку. В этом случае выявление феномена стоп-контраста в отводящей петле служит показанием к ранней релапаротомии.

Условия проведения исследований с контрастным веществом при ОКН:

1) рентгеноконтрастное исследование для диагностики ОКН можно использовать лишь при полной убежденности (на основании клинических данных и результатов обзорной рентгенографии брюшной полости) в отсутствии странгуляционной формы непроходимости, составляющей угрозу быстрой утраты жизнеспособности ущемленной петли кишки;

2) динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим наблюдением, в ходе которого фиксируются изменения местных физикальных данных и общего состояния больного. В случае усугубления местных признаков непроходимости или появления признаков эндотоксикоза вопрос о неотложном оперативном вмешательстве должен обсуждаться независимо от рентгенологических данных, характеризующих продвижение контраста по кишечнику;

3) если принимается решение о динамическом наблюдении за больным с контролем за пассажем по кишечнику контрастной массы (проба Шварца), то такое наблюдение следует сочетать с проведением лечебных мероприятий, направленных на устранение динамического компонента непроходимости. Эти мероприятия заключаются, главным образом, в применении антихолинергических, антихолинэстеразных и ганглиоблокирующих средств, а также проводниковой (паранефральной, сакроспинальной) или перидуральной блокады [1-3, 7, 9-12].

2. Колоноскопия (диагностическая и лечебная) является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Колоноскопия предоставляет возможность не только локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешив явления острой непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство, как правило, по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях [2, 4, 7, 14].

3. Ирригоскопия проводится при подозрении на непроходимость ободочной кишки. Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На рентгенограммах можно обнаружить сужения и дефекты наполнения, обусловленные наличием опухоли в кишке, сужение дистального отдела сигмовидной кишки в виде «клюва» при ее заворотах, дефекты наполнения в виде «полулуния», «двузубца», «трезубца» при илеоцекальной инвагинации.

На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.

На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется для оценки разных болезней органов брюшной полости, однако исследований, посвященных диагностике КН, не много. Это может быть связано с тем, что наличие большого количества газа в ЖКТ мешает успешному исследованию кишечника, а также с тем, что спайки в кишке (наиболее распространенная причина кишечной непроходимости) не визуализируются с помощью УЗИ.

Предпосылкой возможного использования ультразвукового (УЗ) метода для диагностики ОКН является избыточное скопление жидкого содержимого в просвете кишки, что позволяет при УЗ-сканировании ее визуализировать.

Избыточное скопление жидкости в кишечнике обусловлено как нарушением эвакуации и всасывания кишечного содержимого, так и пропотеванием жидкости в просвет кишки при развитии ее микроциркуляторных нарушений. В связи с этим жидкое содержимое в просвете кишки, определяемое при УЗИ, называют «симптомом секвестрации жидко

г) Перкуссия. Над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен «шум плеска» (симптом Склярова), что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

Ссылка на основную публикацию