Уреаплазмоз у мужчин – симптомы, лечение

Общие сведения

Уреаплазмоз – бактериальная инфекция с преимущественным поражением репродуктивных и мочеиспускательных путей. Впервые симптомы были описаны как причина мужского бесплодия в 1967 году. Распространенность уреаплазмоза в группе негонококковых уретритов приближается к 16%. Частота выделения возбудителей из спермы и семявыводящих путей среди бесплодных мужчин составляет 5-58%, у фертильных лиц мужского пола 3-31%. Считается, что уреаплазмоз повышает вероятность заражения ВИЧ; вероятна роль бактерий в усугублении иммунодефицита и прогрессирования ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа.

Уреаплазма продуцирует протеазы IgA, чем усиливает колонизацию микроорганизмами слизистой оболочки путем деградации местной иммунной системы. На вирулентность и персистентность уреаплазм также влияет способность микроорганизмов образовывать биопленки. Это свойство увеличивает персистенцию организма и повышает склонность к хроническому воспалению, но биопленкообразование мало влияет на проницаемость для азитромицина или других антибиотиков.

Осложнения

Опасность заболевания связана с тем, что оно часто протекает бессимптомно, при этом оказывая негативное влияние на мочеполовую и репродуктивную системы. В качестве осложнений наблюдаются воспаление семенников (орхоэпидидимит, при котором придаток увеличивается и уплотняется), признаки простатита в связи с инфицированием тканей предстательной железы, мочекаменные болезни, баланопостит. Результатом становится нарушенная эрекция, сильные боли, снижение потенции.

При отсутствии правильной терапии могут возникнуть:

  • нарушение подвижности сперматозоидов и их гибель;
  • воспаление в мочевом пузыре (цистит) и пиелонефрит (заболевание почек) при распространении инфекции выше;
  • сексуальные нарушения.

Одна из способностей уреаплазмы – это способность расщеплять мочевину. При расщеплении мочевины образуется аммиак, который негативно влияет на слизистые оболочки почек и кислотно-щелочной баланс мочи. В результате образуются уролиты, которые вызывают дополнительные проблемы со здоровьем и требуют лечения.

Постоянное присутствие в организме чужеродных микроорганизмов заставляет иммунитет активно работать и постоянно «быть настороже». Это может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, при которых иммунные клетки начнут атаковать собственные клетки человека.

Наличие уреаплазматической инфекции делает мужчину уязвимым для других заболеваний и инфекций, в том числе, передающихся половым путем, повышая вероятность заражения. Уреаплазма может долго дремать в организме без видимых признаков, поэтому важно регулярно проходить обследования, в том числе, на уреаплазмоз.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Годовые медицинские программы для детей

Как лечить уреаплазмоз у мужчин

Как лечить урогенитальный уреплазмоз у мужчин определяет врач для каждого пациента индивидуально. Как только готовы результаты исследований, необходимо повторно посетить доктора. Перед назначением лечения нужно рассказать ему об аллергии на лекарства.

  • этиотропная медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • иммунокорригирующая терапия;
  • местное лечение;
  • лечебная диета и поддержание здорового образа жизни.

Этиотропные препараты для лечения уреаплазмы парвум и уреалитикум представлены различными группами антибиотиков. Их назначают для уничтожения патогенной микрофлоры или уменьшения темпа роста микроорганизмов. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания, но обычно составляет не менее 7 дней. Вылечить уреаплазмоз можно, а вот навсегда избавиться от уреаплазмы нельзя, так как она всегда присутствует в составе микрофлоры уретры.

Уреаплазмоз у мужчин включает и местное лечение. Сюда относятся антибактериальные мази и крема. Они обладают еще и выраженным противовоспалительным эффектом, снимают зуд и отечность тканей. Любое инфекционное заболевание требует назначения иммуномодуляторов для укрепления иммунитета и более быстрого выздоровления. Медицина давно доказала абсолютную эффективность иммунокорригирующей терапии как у мужчин, так и у женщин. Самые эффективные схемы терапии всегда включают в себя минимум одно лекарство из этой группы. Физиотерапевтические процедуры дополняют медикаментозное лечение, их назначают на 10-14 дней.

Таким образом, комплексное лечение уреаплазмоза у мужчин включает лекарственные препараты, схема лечения дополняется немедикаментозными мероприятиями. При выявлении инфекции у одного из половых партнеров фармакотерапии подвергается и второй партнер.


При появлении малейшего дискомфорта в области наружных половых органов или симптомов поражения мочеполового тракта следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечением этого инфекционного заболевания занимаются урологи, но можно записаться на приём и к врачу-венерологу. Оба врача занимаются как диагностикой болезни, так и последующим лечением. Лечащий врач собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр и берет биологический материал на исследование. После получения результатов он назначает схему терапии и наблюдает за состоянием здоровья во время лечения.

Профилактика

Единственный способ избежать уреаплазмоза — это состоять в моногамных отношениях с проверенным партнером. При активной половой жизни обязательно применение средств барьерной контрацепции (презерватив).

Нужно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Врачи советуют не менее 1 раза в год посещать гинеколога или уролога, а при подозрении на наличие инфекции обязательно обращаться к специалисту.

Читайте также:  Дилатационная кардиомиопатия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Уреаплазмоз у мужчин чаще всего связывают с негонококковым уретритом. Симптомы включают зуд и жжение в половом члене, затрудненное мочеиспускание, боль, гнойные выделения. Инфекция может мигрировать и вызвать воспаления в других органах: сердце, почках, мочевом пузыре, суставах, крови.

Особенности уреаплазмоза у детей

У мальчиков заражение уреаплазмозом может произойти внутриутробно или в процессе родов, при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери. Заболевание в этом случае не имеет яркой клинической картины и диагностируется случайно при обследовании на другие инфекции.

В случае заражения подростков наблюдается учащение мочеиспускания, сопровождающегося резями, и воспаление яичек.


У мальчиков заражение уреаплазмозом может произойти внутриутробно или в процессе родов, при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери. Заболевание в этом случае не имеет яркой клинической картины и диагностируется случайно при обследовании на другие инфекции.

Чем опасен уреаплазмоз

При попадании в организм, уреаплазма начинает паразитировать на слизистых тканях половых органов, доставляя ощутимый дискомфорт и провоцируя серьезные осложнения. Микроорганизм ослабляет защитные функции, позволяя беспрепятственно размножаться прочим бактериям, имеющимся в организме.

Если болезнь не лечить, уреаплазмоз даст серьезные осложнения. У женщин осложнения уреаплазмоза выражаются в воспалительных процессах, происходящих в придатках матки, что может стать причиной бесплодия, внематочной беременности . У мужчин заболевание вызывает поражение яичек и их придатков, и также служит причиной мужского бесплодия .

Уреаплазмоз часто сопровождается другими половыми инфекциями гонококкового, трихомонадного, хламидийного характера и дисбактериозом. Вследствие присутствия целого букета симптомов, часто уреаплазмоз бывает сложно диагностировать и нередко лечение оказывается неэффективным. Именно поэтому, при появлении первых симптомов инфекции, стоит обращаться к специалисту и сдавать необходимые анализы на уреаплазмоз .

Также существует вероятность передачи уреаплазм от матери ребенку в момент рождения. Передача происходит при прохождении плодом влагалища.

Особенности уреаплазмы

Выделяют 3 вида возбудителя. Для человека опасными считается только уреаплазма парвум (parvum) и уреаплазма уреалитикум, которые объединяют в подвид микроорганизмов уреаплазма специес. Клинические проявления у них схожи. Средой обитания микроорганизмов становятся слизистые оболочки органов мочеполовой системы, где для них существуют наиболее комфортные условия. Нередко инфекция может сопровождаться другими болезнями, которые могут передаваться половым путем (трихомониаз, хламидиоз и т. д.).

Врач-иммунолог Ермаков Геннадий Александрович рассказывает что вызывает уреаплазмоз:

В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум? В первом случае, бактерия является условно патогенной и обычно никак себя не проявляет. Специального лечения мужчине не требуется. Уреалитикум требует обязательного лечения.

Так же как и вирусы, ураплазма не имеет ядра и внешней оболочки. Однако для ее лечения используются антибиотики, которые не оказывают никакого влияния на вирусы.

Схожее строение имеют уреаплазма и микоплазма. Поэтому такие заболевания, как уреаплазмоз и микоплазмоз часто имеют одинаковые проявления. Чтобы не ошибиться при назначении их лечения, врач проведет комплексную диагностику, которая поможет выявить возбудителя.

Бактерии микоплазма и уреаплазма под микроскопом

Передается уреаплазма половым путем. Ранее считалось, что заразиться ею можно только в результате незащищенного классического секса. Но, сегодня многие медики склонны к тому, что попасть в организм она способна и при оральном сексе. Поэтому в случае выявления микроорганизма, обследование и лечение необходимо пройти и его половому партнеру, чтобы не допустить возможности повторного заражения.

Возможно, попадание инфекции к ребенку от больной матери во время родов.


Передается уреаплазма половым путем. Ранее считалось, что заразиться ею можно только в результате незащищенного классического секса. Но, сегодня многие медики склонны к тому, что попасть в организм она способна и при оральном сексе. Поэтому в случае выявления микроорганизма, обследование и лечение необходимо пройти и его половому партнеру, чтобы не допустить возможности повторного заражения.

Уреаплазменная инфекция у мужчин — причины, анализы и лечение

Общество прекрасно осведомлено, для чего нужны мужские контрацептивы. И все равно, многие пренебрегают их использованием. А ведь презервативы предостерегают не только от нежелательной беременности, но и от различных половых заболеваний. Среди которых существуют как распространенные, например, хламидиоз, так и редкие. К последним относится уреаплазменная инфекция.

Интересный факт: данную патологию то вносили в Международную классификацию венерологических болезней, то исключали. Независимо от этого, она продолжала существовать, распространяться. Чтобы разобраться, как лечится уреаплазмоз у мужчин, надо знать причины заражения, симптомы, методы профилактики.

  • Описание
  • Откуда появляется уреаплазмоз у мужчин: причины заражения
  • Симптомы и признаки: первые и основные
  • Диагностика
  • Анализ на уреаплазмоз у мужчин
  • Лечение
  • Передается ли уреаплазмоз от мужчин?
  • Чем опасен: последствия и осложнения
  • Профилактика заболевания


Общество прекрасно осведомлено, для чего нужны мужские контрацептивы. И все равно, многие пренебрегают их использованием. А ведь презервативы предостерегают не только от нежелательной беременности, но и от различных половых заболеваний. Среди которых существуют как распространенные, например, хламидиоз, так и редкие. К последним относится уреаплазменная инфекция.

Уреаплазмоз у мужчин – симптомы, лечение

  • Немного о микроорганизме
  • Причины развития уреаплазмы у мужчин
  • Патогенез уреаплазмоза
  • Симптомы уреаплазмоза у мужчин
  • Чем опасно заболевание для мужчин
  • Диагностика уреаплазмоза у мужчин
  • Лечение уреаплазмоза у мужчин
  • Профилактика
Читайте также:  Отравление шоколадом – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Уреаплазмоз – это воспалительное заболевание органов мочеполового тракта, вызываемое одноклеточным микроорганизмом уреаплазмой. Возбудитель относительно редко поражает представителей сильного пола. У женщин же уреаплазма иногда обнаруживается в составе микрофлоры влагалища. Как правило, диагноз «уреаплазмоз» выставляется в том случае, если не выявлены другие возбудители, а клинические проявления воспалительной патологии присутствуют.

Уреаплазмоз – это воспалительное заболевание органов мочеполового тракта, вызываемое одноклеточным микроорганизмом уреаплазмой. Возбудитель относительно редко поражает представителей сильного пола. У женщин же уреаплазма иногда обнаруживается в составе микрофлоры влагалища. Как правило, диагноз «уреаплазмоз» выставляется в том случае, если не выявлены другие возбудители, а клинические проявления воспалительной патологии присутствуют.

Характеристика возбудителя

Ранее считалось, что Ureaplasma urealyticum являются подвидом микоплазм. Однако весомые отличия в некоторых свойствах позволили выделить микроорганизм в отдельную группу.

Уреаплазмы представляют собой мелкие клетки округлой формы, цитоплазма которых включает в себя большое количество стеролов. Оптимальная температура для роста и размножения составляет 36,5 -37,0 ℃, а кислотно-основной баланс – от 6,5 до 7,0. Даже при малейшем ощелачивании окружающей среды патогенные клетки достаточно быстро погибают.

Уреаплазма из-за своих свойств вынесена в отдельную группу

Хорошо растут на плотных, обогащенных стеролами или дрожжевым экстрактом средах в виде мелких колоний с гладкой блестящей поверхностью. В настоящее время различают 5 основных видов уреаплазм, один из которых (Ureaplasma urealyticum) патогенен для человека и нередко обнаруживается на слизистой оболочке урогенитального тракта.

Отличительная особенность микроорганизмов – это способность гидролизовать мочевину, образуя из нее аммиак. Для нормального роста и размножения кроме мочевины уреаплазмы также нуждаются в холестерине, который является для них наилучшим питательным веществом.

Основной путь передачи микроорганизмов – это половой, а источник инфекции – только человек. Не стоит забывать, что, вероятнее всего, уреаплазмы входят в состав облигатной флоры человека и в норме не вызывают каких-либо жалоб или клинических проявлений. Следовательно, одного попадания возбудителей на слизистую оболочку органов мочеполовой системы недостаточно для развития заболевания. Ведущую роль в возникновении инфекции играет состояние иммунной функции и биоценоза организма, наличие фоновой инфекционной или хронической патологии.


Жжение в уретре — один из симптомов заболевания

Иммунокоррекция

Для повышения иммунитета назначают прием витаминов, чтобы компенсировать недостаток полезных веществ. Пациентам чаще всего назначают комплексы поливитаминов. К таким препаратам можно отнести Витрум и Био-Макс.


Осложнений при уреаплазмозе много, затрагивают они не только урогенитальную систему, но и другие: нередко развиваются менингиты, пневмонии, инфекционные артриты. Но глобальные осложнения, влияющие не только на здоровье, но и на последующую социальную жизнь мужчины, это:

Методы лечения

В связи с тем, что могут развиваться многочисленные осложнения, лечение хламидоза и уреаплазмоза у мужчин должно начинаться своевременно. Проводится терапия по определенным правилам. В обязательном порядке назначаются лекарственные средства и мужчине, и женщине, но только после тщательной диагностике.

Помимо этого, есть еще несколько важных нюансов:

  • на весь период лечения следует воздержаться от интимной жизни, причем, даже если для этого используются средства контрацепции;
  • при выявлении сопутствующих инфекций назначаются дополнительные препараты;
  • схемы лечения уреаплазмоза и микоплазмоза у мужчин определяются лечащим врачом;
  • после пройденного лечения проводится дополнительное обследование, позволяющее понять, насколько оно было эффективно.

В настоящее время заболевание у мужчин лечат только в том случае, если планируется зачатие малыша. К тому же для этого должны быть определенные показания: тир уреаплазмы повышен, развивается воспалительный процесс.

Лечение хронического уреаплазмоза у мужчин приходится часто повторять. В остальных случаях терапия начинается с приема антибиотиков.

Используются те группы препаратов, к которым больше всего чувствительны микроорганизмы:

  • фторхинолоны, например, авелокс, ципрофлоксацин и прочее;
  • макролиды: азитромицин, кларитромицин;
  • тетрациклины: юнидокс, доксициклин.

Для того чтобы терапия прошла успешно, необходимо заранее определить насколько патогенные бактерии чувствительны к данным антибиотикам. Лечение в обязательном порядке должно быть комплексным. Назначаются не только антибиотики, но и иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины и прочее.

На период лечения следует отдельное внимание уделить своему питанию. Для каждого пациента подбирается строгая диета предусматривающая отказ от соленой, пряной и острой пищи. Необходимо давать организму полноценно отдыхать, сну уделяйте не менее восьми часов в сутки.

Схема лечения уреаплазмоза у мужчин рассчитана на две-три недели. При наличии сопутствующих заболеваний и в особо тяжелых случаях данный период может длиться чуть дольше.

Стоит также учесть, в процессе лечения может развиваться аллергия, кандидоз и дисбактериоз. В этом случае лекарственные препараты будут назначены индивидуально. Возможно применение физиотерапии.


Помимо этого, есть еще несколько важных нюансов:

Рецидив или повторное заражение у мужчин

Если симптомы возвращаются, нужно обязательно снова обратиться к специалисту.

Важно: Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе повторный курс лечения теми же препаратами, которые были назначены врачом в первый раз!

Как правило, неизлеченная до конца уреаплазма приобретает устойчивость к препарату. Такими действиями можно спровоцировать переход инфекции в хроническую, трудноизлечимую форму. Кроме того, симптоматика уреаплазмоза практически идентична симптомам, возникающим при заражении другими микроорганизмами, например, гарднереллой. Если вы обращаетесь к платному специалисту, не знакомому с вашей историей болезней, обязательно нужно сообщить о предыдущем эпизоде и о том, какими препаратами и по какой схеме проводилось лечение. Был ли завершён курс лечения полностью и сдавались ли контрольные анализы.

Читайте также:  Хроническая и острая алкогольная интоксикация – симптомы, лечение


Самое важное правило профилактики любых ЗППП: это секс с надёжным партнёром и избегание случайных половых контактов. Если они всё же происходят, необходимо использовать средства барьерной контрацепции – презервативы. Они не дают 100%-ной защиты от уреаплазмоза, однако, во много раз понижают риск заражения. Необходимо помнить, что заражение может произойти и при оральном контакте. Если произошёл незащищённый контакт, нужно как можно быстрее обработать гениталии антисептиком: мирамистином, хлоргексидином.

Лечение

Основа терапии — применение антибиотиков. Но ввиду того, что курс будет состоять из длительного приема сильных препаратов, потребуются вспомогательные средства и процедуры, чтобы поддержать силы организма в период сложного лечения.

Препараты и процедуры для лечения уреаплазмоза:

  1. Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы — Циклоферон, Виферон;
  2. Рассасывающее лечение с применением препарата Лидаза;
  3. Физиотерапия — индуктотермия, магнитотерапия;
  4. Антибиотики;
  5. Фитотерапия. Травяные сборы с такими составляющими — медуница, фиалка трехцветная, тысячелистник.

Дозировка и схемы приема различных антибиотиков:

  1. Из тетрациклинового ряда антибиотиков лучше всего переносятся средства на основе доксициклина (Докса-М-Ратиофарм, Юнидокс Солютаб, Вибрамицин-Д) — по 100 мг/2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Первый прием — дозировку удвоить;
  2. Тетрациклин (Олететрин) требует приема в больших количествах — 500 мг/4 раза в сутки, лечение занимает 7-10 дней;
  3. Азитромицин (Азакс, Азиаджио, Азибиот, Азивок, Азимед, Азином, Азинорт, Азипол, Азитро, Азитрогексал, Азитрокс, Азитром, Азо, Азро, Ареан, Дефенз, Затрин, Зетамакс, Зимакс, Зетамакс, Зиомин, Зиромин, Зит-250, Зитрокс, Зитролекс, Зомакс, Ормакс, Хемомицин, Сумамед, Азитрал) — по 250 мг/1 раз в день, 6 суток. Или 1 г препарата за 1 прием;
  4. Джозамицин, Вильпрафен — по 500 мг трижды в сутки, курс длится 1-2 недели;
  5. Эритромицин (Эомицин) — по 500 мг/2 раза в день. По такой схеме принимать 7-14 дней;
  6. Кларитромицин (Азиклар, Кламед, Клабел, Кларанта, Кларбакт, Кларимакс, Кларит, Кларитро, Кларитрогексал, Кларицид, Кларицин, Клафар, Клацилар, Клерон, Клацид, Клабакс, Клеримед, Лекоклар, Меристат, Фри-Макс, Фромилид, Эзеклар) — по 250 мг/2 раза в день (при хронической форме — по 500 мг раз в день), курс лечения занимает 1-2 недели;
  7. Офлоксацин (Тарицин, Джеофлокс, Зофлокс, Лофлокс, Офаксин, Офлобак, Офлогексал, Флоксан, Офло, Заноцин, Ципролет, Цифран ОД, Цифран СТ) — по 200 мг/2 раза в сутки, 7-10 дней;
  8. Пефлоксацин (Абактал, Пефлоцин, Юникпеф)- по 600 мг один раз в сутки, 7-10 дней;
  9. Моксифлоксацин (Максицин, Авелокс, Моксетеро, Моксивар, Моксимак, Моксин, Моксофт, Моксифтор, Мофлакса, Мофлоксин Люпин, Тевалокс) — по 400 мг/1 раз в сутки, курс длится 10 дней.

Помимо медикаментов, физиотерапии и трав, существует ряд советов, необходимых для успешного избавления от болезни:

  1. Щадящая диета: минимальное количество жирной, жареной, копченой и острой пищи. Стоит также исключить богатые на белок продукты или употреблять их в умеренном количестве — это позволит снизить нагрузку на почки;
  2. Соблюдать питьевой режим — выпивать не менее 2,5 л в сутки, в теплое время года — больше;
  3. Исключить сексуальные контакты;
  4. Не употреблять алкоголь;
  5. При лечении тетрациклинами избегать солнечных лучей, не употреблять молочные продукты и газированную воду.

После курса лечения через месяц нужно сдать контрольные анализы и провести ультразвуковое исследование простаты.

Антибиотики могут нарушить микрофлору, поэтому потребуется ее восстановление такими средствами, как Флуконазол (противомикозный препарат), Линекс (молочнокислые бактерии), и соблюдение богатой на молочнокислые продукты и растительную пищу диеты. Также требуются средства, поддерживающие работу печени — Карсил, Гепабене.

Профилактика уреаплазмоза не отличается от мер защиты от других болезней, передающихся половым путем:

Виды заболевания

Что такое уреплазменная инфекция? Это стремительное размножение патологических микроорганизмов, поражающих мочеполовую систему. Уреаплазмоз только недавно стали выделять в самостоятельное заболевание. Оно имеет несколько видов, различающихся по составу мембранных белков:

  1. Уреаплазм специес находится в человеческой микрофлоре. Бактерии не имеют клеточной стенки и отличаются очень маленькими размерами. Микробы могут паразитировать длительное время и вызывают серьезные осложнения.
  2. Уреаплазма уреалитикум отличается слабой мембраной и легко проникает в слизистые мочевыводящих путей и половых органов. Основу микробов составляет иммуноглобулин lga, за счет чего разрушаются клетки. Наибольшую опасность бактерии представляют из-за проникновения в цитоплазму спермы, уничтожая ее.
  3. Уреаплазма парвум живет на слизистых мочеполовой системы. Чаще обнаруживается на гениталиях. Микробы расщепляют мочевину, что способствует образованию аммиака. Начинаются воспаления. Также уреаплазмы способствуют формированию камней. Бактерии проникают в клетки и разрушают их.

В чем разница уреаплазма парвум и уреалитикум? Их различия определяются во время молекулярных и генетических исследований. Парвум – это микроб, размерами немного превышающий сам вирус. Уреалитикум – микроорганизм с отсутствующей клеточной мембраной. Именно он наиболее опасен для мужчин, может спровоцировать бесплодие.


В организме создается нездоровая среда при интоксикации, радиоактивном облучении. На активизацию бактерий оказывает влияние плохая гигиена половых органов, неправильное питание, плохое качество жизни. Благоприятная среда для размножения уреаплазмы создается после приема гормональных средств и антибиотиков.

Ссылка на основную публикацию