Токсоплазмоз – виды, симптомы, диагностика, анализ, лечение

Симптомы токсоплазмоза

Инкубационный период при манифестных формах (явных проявлениях болезни) длится от двух недель до двух месяцев.

Специфичных симптомов, характерных именно для токсоплазмоза, не существует.

В большинстве случаев приобретённого токсоплазмоза заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клиникой, напоминающей нетяжёлое ОРЗ: кратковременная лихорадка, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,0 °C, увеличение периферических лимфоузлов, небольшое увеличение печени и селезёнки.

Доказано, что токсоплазма может оказывать влияние на психику человека. Это выражается в учащении рискованных действий, снижении концентрации внимания, повышенной нервозности, у лиц с тяжёлым острым или длительным хроническим активным течением повышен риск развития шизофрении.

Иногда заболевание проявляется изолированной глазной формой — длительно текущие увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты. Как правило, эти нарушения являются поздними проявлениями нераспознанного ранее врождённого процесса.

У людей с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, пересадка органов с последующей цитостатической терапией) возможно развитие генерализованного процесса с поражением нескольких органов (головного мозга, сердца, печени, почек, лёгких), нередко очень тяжёлого течения, проявляющегося в виде синдрома полиорганной недостаточности.

Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.

При первичном заражении беременной токсоплазмозом имеет значение срок гестации:

  • При инфицировании в первом триместре передача возбудителя плоду происходит лишь в 4 % случаев (к 13 неделе — в 6 %), но заканчивается, как правило, гибелью плода и выкидышем на ранних сроках. Если первичная инфекция у матери в первом триместре доказано, но выкидыш до 13 недели беременности не произошёл, то крайне высока вероятность, что внутриутробной передачи не было и ребёнок будет здоров.
  • При инфицировании во втором триместре (особенно на 24-26 неделях) риск внутриутробной передачи резко возрастает и достигает 30-40 %, причём сопровождается развитием тяжёлых проявлений заболевания — одновременное увеличение селезёнки и печени, воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, поражения ЦНС в виде гидроцефалии, кальцификация, сыпь, миокардит, пневмония и другие.
  • При заражении матери в третьем триместре передача инфекции ребёнку происходит с частотой до 90 %, однако проявления заболевания являются латентными или субклиническими и могут появиться спустя годы после рождения (отставание в развитии, нарушения зрения). [1][2][4][9]

Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.

Формы и симптомы токсоплазмоза

Симптомы токсоплазмоза зависят от формы болезни.

Их можно выделить следующие:

Острая форма токсоплазмоза. Если защитные силы человека не снижены, то заболевание не будет давать каких-либо патологических симптомов. Редко у людей увеличиваются в размерах лимфатические узлы, возможно повышение температуры тела. Человек может испытывать тянущие боли в правом боку под ребрами. При пальпации врач отмечает увеличение печени и селезенки в размерах. Если болезнь не осложняется какими-либо другими процессами, то через 7-14 дней она самостоятельно проходит, а у человека формируется иммунитет к инфекции.

Распространенная форма токсоплазмоза. От такого заболевания страдают люди с ослабленным иммунитетом. В первую очередь это касается ВИЧ-инфицированных пациентов, больных онкологией, а также тех лиц, которые проходят химиотерапию. Токсоплазмоз будет вызывать воспалительные процессы в различных органах и тканях. Страдают мышцы, легкие, сердце. Тяжелое воспаление приводит к тому, что они перестают нормально выполнять свои функции.

Церебральный токсоплазмоз. При этой разновидности инфекционного процесса у больного наблюдается воспаление головного мозга. Чаще всего развивается оно у людей с несостоятельностью иммунной системы. Пациент жалуется на такие симптомы, как: головная боль, высокая температура тела, ухудшение чувствительности и пр. При тяжелом течении болезни человек может впасть в кому, либо его парализует.

Глазная форма болезни. Чаще всего токсоплазмы поражают глазные яблоки в том случае, когда болезнь передается от матери ребенку. Первые симптомы инфекции появляются в юном, либо в подростковом возрасте. Человек жалуется на боль в глазах, в поле зрения появляются яркие точки, вспышки, может развиваться слепота.

Врожденный токсоплазмоз. Ребенок заражается, ещё находясь в утробе матери. Болезнь может стать причиной выкидыша, замершей беременности, гибели младенца сразу после рождения. Иногда симптомы врожденной формы болезни не проявляют себя долгое время, например, как в случае с глазным токсоплазмозом. Однако рано или поздно инфекция даст о себе знать.

Гипертермическая реакция организма. При этом температура тела повышается до высоких отметок.

Этиология и патогенез

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина. Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы скользящий.

Читайте также:  Дистрофия – симптомы, лечение, причины, виды, дистрофия у детей

Представители семейства кошачьих являются окончательными хозяевами, в их организме происходит половой цикл развития возбудителя, приводящий к образованию ооцист, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где длительно сохраняются. Стенки тканевых цист, попавших в организм кошки при употреблении сырого мяса, заражённых грызунов, разрушаются под действием протеолитических ферментов желудка и тонкого кишечника с высвобождением медленно делящейся стадии токсоплазм – брадизоитов. Последние проникают в эпителиальные клетки тонкой кишки и дают начало образованию большого количества мужских и женских гамет (гаметогония, асексуальная стадия развития). После слияния мужской и женской клеток образуется зигота, формируются неспорулированные ооцисты, которые и выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Дальнейшее развитие происходит при попадании в организм промежуточного хозяина, одним из которых является человек. Человек заражается либо при употреблении плохо термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты, или при попадании ооцист в пищеварительный тракт через загрязненные руки. В кишечнике ооцисты превращаются в активные спорозоиты, среди которых выделяют две формы. Тахизоиты представляют собой пролиферативную форму, встречающуюся в активный период инфекции и характеризующуюся быстрым размножением бесполым путем. С током крови они разносятся по всему организму. С развитием иммунного ответа, появляются тканевые цисты, наиболее часто образующиеся в поперечно-полосатых мышцах и головном мозге, состоящие из медленно делящихся брадизоитов. Размножившиеся паразиты заполняют поражённые ими клетки, плотно прилегая друг к другу. Такие скопления называются псевдоцистами. Они не имеют собственной оболочки. Поражённые клетки разрушаются, освободившиеся паразиты проникают в здоровые клетки, где вновь формируются псевдоцисты.

При хроническом токсоплазмозе во внутренних органах могут образовываться истинные цисты. Они либо подвергаются обызвествлению, либо разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением последних в здоровые клетки, что влечёт за собой рецидив заболевания. При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через повреждённые кожные покровы [3].

При хроническом токсоплазмозе во внутренних органах могут образовываться истинные цисты. Они либо подвергаются обызвествлению, либо разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением последних в здоровые клетки, что влечёт за собой рецидив заболевания. При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через повреждённые кожные покровы [3].

Забор биоматериала

В большинстве случаев для осуществления анализа необходима кровь из вены.

Её забор осуществляется согласно стандартному алгоритму:

  • медсестра накладывает жгут на область выше сгиба локтя;
  • в течение нескольких секунд вены наполняются кровью;
  • тонкой иглой делается прокол;
  • кровь поступает в пробирку, медсестра снимает жгут;
  • место прокола зажимается стерильной салфеткой.

Если по каким-либо причинам забор крови из локтевой вены невозможен, выбирается другой сосуд, расположенный, например, на кисти руки.

Процедура может быть проведена в любое время дня.

Кроме того, накануне не рекомендуется принимать медикаменты, разжижающие кровь. Они запускают реакцию, в результате которой жидкая соединительная ткань становится непригодной для проведения исследования на токсоплазмоз.

Конгенитальный (трансплацентарный)

Происходит внутриутробное заражение плода через плаценту. Источником инфекции является беременная со свежей инфекцией, когда наблюдается паразитемия, и возбудитель попадает через плаценту, где формируется первичный очаг инфекции, откуда токсоплазмы гематогенным путем попадают в плод.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

[13], [14], [15], [16]

Лечение токсоплазмоза

Проводится этиотропная терапия «Хлоридином» в комбинации с сульфаниламидами, которые блокируют функцию ферментов редуктазы и синтетазы, участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. Используются различные схемы их назначения. Чаще применяют циклы терапии по 5–10 дней с перерывом в 10–14 дней. Дополнительно назначают поливитамины и фолиевую кислоту. При генерализации процесса показаны кортикостероиды. Для лечения хронических форм применяют витаминотерапию, иммуностимуляторы, симптоматические средства.

Диагноз основывается на скрупулезном сборе анамнеза, клинической симптоматике и результатах серологических тестов (ИФА, ПЦР), а также дополнительного обследования, подтверждающего органные поражения (ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа, КТ), консультаций офтальмолога, кардиолога и невролога.

Диагностика токсоплазмоза глаз

Диагноз устанавливается специалистом-офтальмологом при обнаружении характерных изменений глазного дна и постановке специфических серологических проб на выявление антител к токсоплазме:

  • Реакция непрямой иммунофлуоресценции, позволяющая определять наличие в сыворотке больного антител к токсоплазме. Сыворотку вносят к сорбированным, убитым токсоплазмам на покровное стекло, окрашивают античеловеческим глобулином, который мечен флуоресцеином.
  • Реакция гемагглютинации. Ее основа – взаимодействие лизированных сенсибилизированных токсоплазм с эритроцитами больного. Сыворотка содержит антитела, вызывающе агглютинацию эритроцитов.
  • Энзиммеченный иммуносорбентный анализ, который основан на образовании связи антиген-антитело, которая после внесения античеловеческих антител, меченных ферментом, меняет окраску. По интенсивности окраски, определяют количество антител в сыворотке пациента. Данный тест более специфичен при выявлении антител в жидкости передней камеры.
Читайте также:  Отравление нитратами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека могут встречаться атипичные поражения, которые характеризуются выявлением двухсторонних, мультифокальных, отдельных либо сливающихся очагов. В дальнейшем зачастую возникают рецидивы, влекущие появление нового очага буквально на границе старого.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Так как в разных лабораториях используются разные методики проведения анализов, значения «нормальных» и «повышенных» титров (показателей) антител зависят от того в какой именно лаборатории проводился анализ.

По этой причине, как правило, в бланках с результатами анализов, которые выдают в лаборатории, в скобках, рядом с результатом анализа, указывается «нормальное» значение титра антител по сравнению с которым можно сказать повышен или понижен титр антител, выявленный у человека.

Если титр антител выше нормы результат считается положительным. Если титр антител ниже или в пределах нормы или если антитела такого типа вообще отсутствуют — результат считают отрицательным.

Положительный и отрицательные титры (показатели) могут быть также обозначены особой надписью или печатью (например POZ – для положительного и NEG для отрицательного).

Если титр антител выше нормы результат считается положительным. Если титр антител ниже или в пределах нормы или если антитела такого типа вообще отсутствуют — результат считают отрицательным.

Современные методы лечения

К сожалению, полностью устранить паразита из организма очень сложно. Токсоплазмы образуют цисты, в которых могут сохраняться в тканях длительное время. Они устойчивы к медикаментам. Особенно интенсивного лечения требуют пациенты с скомпрометированным иммунным статусом.

Применяются антибактериальные средства, химиопрепараты, их комбинации. Также, лечение нацелено на повышение иммунитета.

Во время беременности лечение проводится не ранее 12-16 недели. Применяются химиопрепараты. Для достаточного эффекта проводится два курса с перерывом в 1-1,5 месяца. Если пациентка заразилась до беременности и не имеет клинических признаков патологии, лечение не проводится. Прием препаратов контролирует не только инфекционист, но и врач, который ведет беременность.

К сожалению, полностью устранить паразита из организма очень сложно. Токсоплазмы образуют цисты, в которых могут сохраняться в тканях длительное время. Они устойчивы к медикаментам. Особенно интенсивного лечения требуют пациенты с скомпрометированным иммунным статусом.

Что такое токсоплазмоз?

Среди инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами, токсоплазмоз — одно из самых распространённых и наиболее опасных для будущих матерей. Распространенность токсоплазмоза в мире невероятно высока, в основном за счет стран Африки, а также Латинской и Южной Америки, в которых инфицированность населения доходит до 90%. Показатели в Европе и Северной Америке ниже 25-50 процентов населения. Россия занимает среднее по Европе положение инфицировано до 30% населения страны, приблизительно один младенец из тысячи заражён токсоплазмозом.

Токсоплазмоз — коварное заболевание. Оно может протекать совершенно незаметно и вызывать неприятные осложнения во время беременности. А может вызывать тяжелые нарушения зрения или судорожные припадки. Именно поэтому о токсоплазмозе лучше знать все. Особенно это важно, если в доме есть кошка или собака, ведь домашние любимцы зачастую находятся совсем рядом с нами, за ними нужно правильно ухаживать, а при необходимости лечить.

Заражение может произойти и при употреблении в пищу мясных продуктов, яиц от зараженных животных, не прошедших достаточную термическую обработку. Токсоплазма может попасть непосредственно в кровь человека через поврежденную кожу или передаваться кровососущими насекомыми. Наконец, бывают случаи и внутриутробного заражения.

Принципы проведения диагностики токсоплазмоза

При подозрении на диагноз токсоплазмоз следует его дифференцировать от других заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой. В первую очередь к таким относят:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • туберкулез;
  • лимфоретикулез;
  • хламидиоз;
  • онкологические и многие другие заболевания.

Также небольшое значение при постановке правильного диагноза имеют эпидемиологические факторы. К ним относят наличие близкого контакта с кошками, пищевые привычки, образ жизни, профессия и т. д. Эти факторы имеют относительную ценность во время диагностики, поскольку заболеть может практически любой человек.

Особенностью заболевания считается то, что оно характеризуется многообразием клинических проявлений, но полным отсутствием симптомов, свойственных только ему.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить на основании результатов лабораторных методов исследования.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить на основании результатов лабораторных методов исследования.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза могут вести врачи разных специальностей: при острой приобретенной форме – инфекционист, при врожденной – педиатр, при наличии глазной патологии – офтальмолог и т.д.

Читайте также:  Эпидермальная киста — причины, симптомы, лечение

Во время лечения применяются паразитоцидные препараты, например, хлоридин (дараприм, тиндурин, пирематамин). Его назначают совместно с сульфаниламинадами, так как они усиливают действие хлоридина. При непереносимости последнего используют аминохол или клиндамицин с пиреметамином.

Для беременных прописывается спирамицин.

  • антиаллергические средства;
  • токсоплазминотерапию;
  • стимуляторы иммунитета.

При поражении головного мозга и глаз необходим прием глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон).

Длительность лечения зависит от выраженности, тяжести и формы заболевания и может составлять от четырех недель до года.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Диагностика и лечение

Галлюцинаторные расстройства редко выступают, как самостоятельные заболевания. Как правило, это вторично, и терапия не будет успешна без устранения основного заболевания. Диагностика состоит в наблюдении за больным неврологом и психиатром и применении специальных тестов. Инструментально-лабораторный анализ не используется, так как галлюциноз не влияет ни на состав крови человека, ни на другие жидкости.

Лечение галлюцинозов сугубо индивидуально и подбирают метод исходя из этиологии первичного заболевания. Устранение основного заболевания – это первый шаг к лечению. Очень часто после этого галлюциноз пропадает сам, и лишь хронический галлюциноз требует особого внимания.

В некоторых случаях лечение основного заболевания невозможно, и требуется избавиться от самих галлюцинаций.

В этом случае лечение назначают учитывая особенности состояния пациента. Необходимо снизить уровень тревожности, используя нейролептики и седативные препараты. Индивидуально может потребоваться психотерапия.

Прогнозы при лечении галлюциноза благоприятные, если пациент нацелен на излечение. Следует отметить, что все виды галлюциноза прогрессируют, и без терапии могут перейти в хроническую форму, что затрудняет лечение, и снижает качество жизни пациента.

Причины органического галлюциноза

На основании экспериментальных исследований установлено, что галлюцинации провоцируются раздражением определенных отделов мозга. В медицинской практике случаи органического галлюциноза наблюдаются у больных с интоксикацией, сосудистыми, неврологическими заболеваниями, патологиями органов восприятия. К факторам риска развития данного состояния относятся:

  • Злоупотребление психостимуляторами. Частыми причинами органического галлюцинаторного синдрома являются алкоголизм и наркомания. Симптомы возникают при систематическом приеме этилового спирта, мескалина, кокаина и других веществ, стимулирующих патологическую активность мозга.
  • Лекарственное отравление. Галлюцинации разворачиваются после единовременного приема больших доз препаратов. Наиболее распространенный фактор – передозировка пентазоцином, эфедрином.
  • Поражение мозга, эпилепсия. Опухоли, аневризмы, абсцессы могут привести к развитию галлюциноза. Прослеживается связь локализации повреждения тканей или очага эпиактивности с модальностью симптомов.
  • Мигрень с аурой. Данное неврологическое заболевание сопровождается простыми зрительными галлюцинациями. Симптомы развиваются из-за сосудистых и биохимических изменений в мозговых структурах.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушается кровоснабжение мозга, развивается кислородное голодание тканей в отдельных зонах. Галлюциноз формируется в стадии декомпенсации сердечной недостаточности, порока сердца.
  • Заболевания органов чувств. В основе галлюциноза может лежать сенсорная депривация. Симптомы определяются у пациентов с глухотой, слепотой.

Патогенез органического галлюциноза продолжает исследоваться. К настоящему времени известно, что основой галлюцинаций является патологическое изменение нервной ткани, сосудов, снабжающих кровью головной мозг, биохимических процессов (обмен нейромедиаторов, гормонов), биоэлектрической активности. Наиболее изучены феномены, возникающие при поражении височных и лобных областей мозга. При локализации процесса в верхней височной извилине формируются простые невербальные акустические феномены – звон, шорох, рокот и другие. Для правой височной области характерны музыкальные, обонятельные и вкусовые галлюцинации, для левой — вербальные. Развитие простых зрительных галлюцинаций (фотопсий) связано с нарушениями в затылочных областях коры. Более сложные галлюцинаторные переживания, метаморфопсии возникают при патологии затылочных долей ближе к границе с височными. Изменения в теменной зоне провоцируют тактильные галлюцинации.

Диагностика

Диагностировать галлюцинозы для опытного невролога не составляет особых трудностей. Процесс установки правильного диагноза часто ограничивается такими действиями:

  • изучение семейной истории болезни;
  • ознакомление с клиническим анамнезом — для выявления психических, органических или соматических заболеваний;
  • сбор и анализом жизненного анамнеза;
  • осуществление специфических неврологических тестов;
  • детальный опрос больного и его родственников — для составления полной симптоматической картины, выяснения времени появления и выраженности признаков, что поможет отличить между собой острый галлюциноз и хронический.

Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования необходимы лишь в случае вторичного развития галлюциноза. С точностью устанавливают фактор, вызывающий такое состояние, как органический галлюциноз.

  • повышенная тревожность;
  • беспричинный страх;
  • яркие и правдоподобные обманы зрения;
  • появление голосов из стен или предметов;
  • возникновение навязчивых мыслей касательно собственной смерти или гибели родственников;
  • расстройство сна;
  • попытки самостоятельного сведения счетов с жизнью.
Ссылка на основную публикацию