Свищ прямой кишки – лечение, симптомы, удаление

Симптомы и удаление свища прямой кишки

Свищ прямой кишки – это воспалительное заболевание в слизистой оболочке прямой кишки, находящейся близ анального отверстия. Обычно оно возникает на фоне острого паропроктита т.е. гнойного нарыва или травмирующих факторов. Не все пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя. По статистике, только треть всех больных паропроктитом приходит к доктору сразу, остальная часть начинает лечение уже после самопроизвольного вскрытия гнойника или образования свища, которые сопровождаются неприятными симптомами. Таким образом, можно сказать, что чаще всего причиной свища в прямой кишке является воспалительный процесс в совокупности пренебрежением лечения.

Симптомы

Как распознать свищ, чтобы своевременно обратиться к врачу? К счастью, он никогда не проходит бессимптомно. На начальной стадии присутствуют следующие признаки:

  • образование в области возле анального отверстия нарывов и язв;
  • выделение из них крови, гноя или сукровицы;
  • болезненность от прикосновения к ранкам, при дефекации, иногда при ходьбе и сидении;

Симптомы похожи на другие заболевания прямой кишки, например, геморрой. Поэтому, чтобы четко поставить диагноз, следует обратиться к специалисту.

Если не начать лечение на этом этапе болезнь обостряется и симптомы становятся более ярко выраженными. Появляется сильное раздражение в области свища иногда даже повышается базальная температура тела.

Заболевание характеризуется волнообразным течением. Это значит, что после появления первых симптомов, болезнь может как бы «сама пройти», но спустя несколько дней возвращается с новой силой.

Важно! Именно поэтому важно обратиться к врачу сразу же, после обнаружения первых признаков болезни.

Что еще может способствовать развитию свища, читайте здесь.

Виды свищей

Существует несколько видов свищевых отверстий и в зависимости от того, какой именно будет диагностирован, выбирается метод лечения.

Первоначально все свищи можно поделить на две большие группы: полые и неполые. В первом случае входное отверстие в канал находится в стенке прямого кишечника, а выходное на поверхности кожи в области анального отверстия или промежности. Иногда у полых каналов может появиться несколько выходных отверстий. Если подвести краткий итог – то главная особенность полых каналов заключается в том, что их выходы находятся на поверхности кожи. На картинке вы видите несколько видов различных свищевых отверстий.

Неполые свищи не имеют выходного отверстия, их еще называют фистулами. Часто они считаются начальной стадией полого свища, со временем развиваются и образовывают выходное отверстие.

Диагностика

Диагностировать полый канал значительно проще, чем неполый, ведь его отверстие видно визуально. Самый распространенный вид заболевания – транссфиктерный свищ. Как он выглядит вы можете посмотреть на картинке выше. Его отличительной особенностью является разветвление выходных каналов (но не всегда) из-за чего в тканях образовываются гнойники и рубцы.

На втором месте по распространенности находится интрасфиктерный свищ, и диагностируется он в трети случаев. Такое патологическое образование является самым простым для диагностики и лечения. Характеризуется прямым каналом (то есть с минимумом извилин), не выраженностью рубцов и непродолжительностью воспалительного процесса. Выходной канал как правило расположен вблизи анального отверстия.

Диагностирование полых свищей чаще всего не требует проведения большого количества процедур. Обычно достаточно сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Гораздо сложнее все обстоит с диагностикой неполых каналов. В первую очередь из-за того, что их вообще сложно обнаружить и иногда доктора диагностируют другие заболевания (инфекционная болезнь, воспаление кишечника и т.д.). В таких случаях необходимо проведение дополнительных процедур. Это может быть:

  1. Зондирование. Применятся для определения протяженности и извилистости канала.
  2. Ультрасонография. Процедура очень похожа на УЗИ, только обследование проводится не с помощью датчика, а зонда, который вводится во влагалище. В ходе этого обследование врач получает изображение кишечника и близлежащих тканей.
  3. Колоноскопия. Представляет собой совокупность эндоскопии и биопсии. В прямую кишку вводится эндоскоп, с помощью которого определяется локализация каналов и их характеристика. Во время этой же процедуры проводится биопсия, то есть производится забор кусочка слизистой с внутренней стороны кишечника с целью дальнейшего исследования.
  4. Ирригоскопия. Обследование представляет собой рентгеновское исследование, только дополнительно в кишечник вводится контрастное вещество, которое выделяет на изображении свищевые ходы.
  5. Фистулография. Тоже самое, что ирригоскопия, только после процедуры проводится отсасывание контрастного вещества шприцом.
  6. Комьютерная томография. Делается в случае подозрения на осложнения. Исследуются все органы, находящиеся в брюшной полости.
  7. Ректороманоскопия. Обследование кишечника изнутри с помощью эндоскопа.
  8. Сфинктерометрия.Исследование функционирование сфинктера.

Для диагностики может проводится одна или несколько процедур. Как правило, они позволяют получить всю необходимую информацию (расположение каналов, протяженность, извилистость) для постановки точного диагноза и эффективного лечения.

Лечение свища

Лечить эту болезнь можно множеством способов: народные средства, медикаментозное и радикальное лечение. Сегодня самым эффективным считается радикальное лечение, то есть проведение операции, ее назначают в большинстве случаев (за исключением категорического отказа пациента или противопоказаний к оперированию). Чаще всего в ходе операции свищ удаляется (иссекается), однако делаться это может разными способами, которые зависят от особенностей канала (именно поэтому мы рассматривали виды свищей).

  1. Рассечение канала в просвет кишки;
  2. Рассечение канала с удалением гнойных масс и последующим дренированием.
  3. Операция с лигированием близлежащих кровеносных сосудов.
  4. Удаление свища с последующим обтурированием (то есть закупоркой канала).
  5. Иссечение с использованием специального клея, которая рассасывается в организме. Этот клей вводится в канал и закрывает его с обратной стороны.
  6. Использование технологии LIFT. Предполагает закрытие внутреннего отверстия и удаление канала и очищением гранулярной ткани.

Не так давно появилась возможность удалять свищи лазером. Этот метод имеет множество существенных преимуществ в сравнении с хирургическим, однако он и дороже. Удаление каналов лазером не требует делать разрезы и накладывать швы после операции, а, значит, исключает большинство травм, возникающих при операции. Кроме того, лазерное лечение не травмирует сфинктер, позволяя сохранять его функцию. После этой процедуры пациент быстрее восстанавливается, снижается вероятность рецидива.

Чем «проще» свищевой канал, тем легче будет операция. В подавляющем большинстве случаев удаление происходит следующим образом. Канал полностью заполняют специальным раствором или вводят в него медицинский зонд. После этого свищ рассекается, а близлежащие ткани обрабатываются электрокоагулятором или лазером. Рану зашивают и сверху накладывают стерильную салфетку с антисептиком. В сложных случаях часто через ход проводится лигатура, которая со временем выводится из организма или рассасывается.

В тех случаях, когда операция не проводится, свищ просто вскрывается, гной выводится и канал дренируется. Такой способ редко практикуется, так как считается мало эффективным и оставляет большой риск возникновения рецидива.

После операции

Чтобы лечение завершилось успешно, важно уделить должно внимание послеоперационному периоду. Сразу же после иссечения свища в организме начинаются регенерационные процессы, начинает образовываться грануляционная ткань, которая заполняет полость, оставшуюся после удаления канала. Если все идет хорошо, свищевой ход полностью ликвидируется.

Ежедневно, под местной анестезией проводится смена повязки.

Первые несколько дней пациент не кушает, чтобы избежать дефекации, которая может осложнить процесс восстановления тканей. Воду разрешается пить почти сразу, после процедуры, но в очень небольших количествах.

В некоторых случаях может назначаться обработка раны антибиотиком.

В период послеоперационного восстановления начинают активно применяться средства народной медицины. Пациенту назначаются сидячие ванночки на основе отвара ромашки или календулы.

Первое время обязательно соблюдать специальную диету, с целью недопущения запора и травмирования внутренней стенки кишечника. Рекомендуется кушать клетчатку, каши и кисломолочные продукты. Тяжелые, жареные и жирные блюда исключаются из рациона, как минимум, на месяц. А забота о толстом кишечнике существенно снизит риск этого и других заболеваний.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс анальной железы, обычно находящихся в области морганиевых крипт (анальных пазух), в результате которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который периодически выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Причины возникновения свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев причиной образовавшегося свища прямой кишки является перенесенный острый парапроктит (воспаление анальной железы), не получивший адекватного лечения. Острый парапроктит приводит к нагноению анальной железы. Воспаленная железа отекает, и отток из нее нарушается, в результате образовавшееся гнойное содержимое находит выход через рыхлую клетчатку прямой кишки, открываясь на коже в области заднего прохода. Сама железа, как правило, расплавляется гнойным процессом. Ее выход в прямую кишку становится внутренним отверстием свища, а место, где гной нашел выход наружу – наружным входным отверстием. Из-за постоянного инфицирования кишечным содержимым, воспалительный процесс не прекращается, а переходит в хроническую фазу. Вокруг свища прямой кишки формируется рубцовая ткань, образуя его стенки.

Реже встречаются посттравматические и послеоперационные свищи.

Симптомы свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может быть полным (наружным) или неполным (внутренним). Эти две формы имеют различные клинические проявления.

Для внутреннего свища прямой кишки свойственно хроническое течение с периодическими обострениями. В период между обострениями свищ может никак не проявлять себя, и не беспокоить пациента. Во время обострения воспалительного процесса появляется боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, появляется чувство инородного тела в области заднего прохода, может выделяться гной из ануса, раздражающий кожу в этой области. Во время обострений может ухудшаться общее состояние пациента: появляется лихорадка, слабость, головная боль.

Если свищ прямой кишки наружный, то пациента беспокоит жжение в области выходного отверстия свища, периодическое выделение гноя и сукровицы оттуда. В этом месте уплотняется кожа, что также может создавать неудобства, так как происходит постоянное травмирование во время дефекации.

Диагностика свища прямой кишки

Диагноз свища прямой кишки ставят на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят исследование зондом, продвигаясь от наружного выходного отверстия к внутреннему. Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки только оперативное. Из-за длительно протекающего хронического процесса свищевой ход приобретает плотные стенки и не способен к самостоятельному рубцеванию, даже при условии проведения противовоспалительной терапии. Поэтому консервативное лечение свища прямой кишки всегда оказывается недостаточным. Операция свища прямой кишки состоит в иссечении внутреннего, наружного входных отверстий и стенок свищевого хода. Медикаментозное лечение свища прямой кишки назначают в качестве дополнительной терапии в послеоперационном периоде, для профилактики рецидива. Удаление свища прямой кишки проводится в проктологическом стационаре, под общим наркозом. Послеоперационный период длится около недели, в это время пациент находится в стационаре под врачебным наблюдением.

Народное лечение свища прямой кишки

Народное лечение свища прямой кишки состоит в применении природных противовоспалительных средств, в основном растительного происхождения, а также общем укреплении организма, для борьбы с очагом хронической инфекции.

В качестве местного противовоспалительного лечения свища прямой кишки эффективно использование отваров и настоев лекарственных трав, в форме ванночек, компрессов и микроклизм. С этой целью применяют зверобой, аптечную ромашку, эвкалипт, шалфей, кору дуба, подорожник, аир и другие лекарственные травы, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Также можно использовать настои и отвары этих трав для промывания свищевого хода с помощью небольшой спринцовки.

Народное лечение свища прямой кишки также предлагает использование меда и других продуктов пчеловодства, а также мазей на их основе.

Для общего укрепления организма рекомендуется ежедневное употребление столовой ложки меда натощак, или мед, смешанный с соком алоэ в пропорции 1:1. Также хороший иммуностимулирующий эффект оказывают препараты из эхинацеи пурпурной, корня алтея, женьшеня.

Навряд ли стоит рассматривать народную терапию как альтернативу операции свища прямой кишки из-за высокого риска рецидива. Скорее народное лечение свища прямой кишки это хороший метод снятия обострения и воспаления мягкими и в то же время эффективными средствами, а также поддержания ремиссии тогда, когда проведение хирургического удаления свища прямой кишки по каким-либо причинам невозможно.

Видео с YouTube по теме статьи:


Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Читайте также:  Ветряная оспа у детей – симптомы, лечение, прививки

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

    Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
  • Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

    Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

    Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

    При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

    За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

    Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

    Противопоказания к операции:

    1. Тяжелое общее состояние.
    2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
    3. Декомпенсация хронических заболеваний.
    4. Нарушение свертываемости крови.
    5. Почечная и печеночная недостаточность.

    Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

    Виды операций

    Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

    Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

    Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

    Виды операций удаления свища прямой кишки:

    • Рассечение свища.
    • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
    • Лигатурный метод.
    • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
    • Лазерное прижигание свищевого хода.
    • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

    Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

    Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

    При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

    В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

    Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

    Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

    В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

    Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

    Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

    Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

    Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

    Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

    Послеоперационный период

    После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

    После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

    Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

    С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

    При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

    Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

    После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

    При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

    Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

    Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

    Возможные осложнения

    Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

    1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
    2. Повреждение мочеиспускательного канала.
    3. Нагноение послеоперационной раны.
    4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
    5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

    Отзывы и выводы

    Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

    Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

    Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

    Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

    Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

    Стоимость

    Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

    Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

    Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

    Видео: врач о свище прямой кишки

    Свищ прямой кишки

    По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки. При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

    Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте Источник:
    Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /
    В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. – 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 616-623. .

    Симптомы парапроктита

    Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

    Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

    Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

    • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
    • задержка мочеиспускания и дефекации;
    • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
    • повышение температуры тела, озноб;
    • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

    Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

    • быстрая утомляемость;
    • нарушение сна;
    • нервное истощение;
    • головная боль;
    • регулярное повышение температуры тела;
    • интимные расстройства;
    • недержания газов.

    Могут появиться физиологические изменения:

    • деформация ануса;
    • нарушение работы анального сфинктера;
    • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.
    Читайте также:  Тубулоинтерстициальный нефрит – лечение, симптомы

    В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

    • нарушения сна;
    • бессилие, слабость;
    • головная боль;
    • периодические скачки температуры тела;
    • нервозность;
    • плохая трудоспособность;
    • ухудшение потенции.

    Виды и стадии заболевания

    Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

    • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
    • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
    • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

    По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

    • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
    • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
    • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

    Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

    1. – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
    2. – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
    3. – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
    4. – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

    Методы диагностики свищей прямой кишки

    В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

    При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода. Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
    Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – № 4. – С. 23-27. .

    Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

    Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

    Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

    Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

    Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

    Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

    Методы лечения парапроктита

    Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

    • обезболивающие препараты;
    • системные антибиотики;
    • заживляющие мази.

    Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

    Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

    Хирургическое лечение параректальных свищей

    Единственным показанием к операции является наличие свища.

    Противопоказания:

    • общее тяжелое состояние пациента;
    • печеночная и почечная недостаточность;
    • хронические болезни в стадии декомпенсации;
    • нарушение свертываемости крови;
    • острые инфекции в организме.

    Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

    Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

    Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

    • лигатурная методика;
    • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
    • пластика внутреннего отверстия свища;
    • лазерное прижигание свищевого хода;
    • пломбирование свищевого хода.

    Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

    Послеоперационный период

    В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

    Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

    После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

    • чрезмерное газообразование;
    • недержание кала;
    • резкое повышение температуры тела;
    • постоянные абдоминальные боли;
    • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
    • боль при мочеиспускании или дефекации.

    Основные рекомендации на период реабилитации:

    • есть малыми порциями 6 раз в день;
    • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
    • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
    • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

    Основные риски, связанные с парапроктитом

    Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

    Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

    Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

    Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

    Методы профилактики

    Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

    • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
    • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
    • отказаться полностью от всех вредных привычек;
    • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
    • оберегать себя от стрессов.

    Параректальные свищи

    Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

    В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

    Консультация проктолога – 50%!

    По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

    Второе мнение

    Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

    Абдуллаев Рустам Казимович

    Врач-колопроктолог, общий хирург

    Пак Алексей Геннадиевич

    Сазонов Виктор Васильевич

    Проктология в “МедикСити”

    “MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (июнь 2017г.)

    “MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (февраль 2017г.)

    “Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

    Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

    Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

    Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера. Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

    Виды свищей прямой кишки

    В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

    Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) – наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

    Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

    Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

    Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

    Степени сложности свища прямой кишки

    Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

    Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

    Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

    Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

    Причины заболевания свищом прямой кишки

    • Острый парапроктит;
    • Болезнь Крона;
    • СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

    Клинические проявления свища прямой кишки

    Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

    Симптомы свища прямой кишки

    Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

    • Образование ранки в области анального отверстия;
    • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
    • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
    • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
    • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
    • нарушения мочеиспускания, стула.

    Диагностика заболевания

    Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

    Лабораторная диагностика в МедикСити

    Анализ кала на наличие крови

    Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
    • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
    • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
    • ультрасонография;
    • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
    • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
    • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
    • компьютерная томография;
    • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

    Лечение свища прямой кишки

    Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых – злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

    Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний – геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

    Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка сердца - лечение, признаки

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

    Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

    После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

    Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

    Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

    В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

    Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

    Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

    В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

    С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

    Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

    Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

    Свищ прямой кишки — сформированный в слизистых оболочках патологический канал (фистула), окруженный грануляционной тканью. Первичный ход внутри просвета прямой кишки обусловлен параректальным абсцессом. Вторичные каналы могут быть множественными, они выходят из первичного очага.

    Заболевание протекает тяжело, требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации, нередко осложняется сепсисом, может окончиться летальным исходом.

    Что такое свищ прямой кишки

    Прямокишечные свищи являются следствием парапроктита — инфекционно-воспалительного поражения оболочек кишечника прободением инфильтративных очагов, перфорацией, формированием глубоких фистул. Клиника сопровождается гнойно-кровавыми и слизистыми выделениями из ректального канала, зудом, шелушением и раздражением кожи перианальной области.

    Параректальный свищ постоянно рецидивирует, ухудшает качество жизни больного, угнетает общее состояние. Отсутствие лечения при длительном течении заболевания приводит к деформации ануса, колоректальному раку, гибели больного от сепсиса органов абдоминального пространства.

    Причины возникновения

    В большинстве случаев прямокишечные свищи — запущенный абсцесс кишечника, который становится исходом острого парапроктита. Инфекция проникает глубоко в оболочки прямой кишки, буквально расплавляет подслизистый слой, что приводит к перфоративным изменениям.

    Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

    • грубое проведение лечебно-диагностических манипуляций;
    • травмы, инородные тела;
    • перенесенная операция на прямой кишке;
    • онкология и метастазы от колоректальной опухоли;
    • хронические воспаления кишечного тракта (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
    • сифилис, СПИД;
    • перенесенная химио- или лучевая терапия;
    • туберкулез;
    • венерические заболевания.

    В группе риска находятся гомосексуалисты, лица с извращенными сексуальными предпочтениями, имеющие в анамнезе тяжелые формы геморроя, опухоли любой морфоструктуры.

    Возможные осложнения

    Осложнения свища после парапроктита возникают при длительном существовании каналов. Они варьируются от обширного сепсиса до образования онкогенных опухолей с риском летального исхода. Прочими осложнениями считают стойкие нарушения дефекации, спаечный процесс, кишечную непроходимость, перитонит.

    Виды ректальных свищей

    Классификация предполагает оценку свищевых ходов по отношению к анальному сфинктеру, по количеству и локализации патологических отверстий. Важную роль в диагностике имеет именно расположение свища относительно волокон ануса (классификация по Парксу):

    1. Интрасфинктерный. Начинается на уровне зубчатой линии сфинктера, углубляется во внутрисфинктерное пространство, завершается на кожных покровах промежности. Составляет 75% от всех случаев формирования фистул прямой кишки. Развивается вследствие перианального воспаления.
    2. Транссфинктерный. Развивается в результате ишиоректального инфекционно-воспалительного процесса, проходит через ишиоректальную ямку через сфинктеральные отделы. Транссфинктерный свищ может иметь высокий и слепой свищевые каналы. Патология составляет 23-25% от всех случаев.
    3. Супрасфинктерный. Следствие супралеваторного воспаления, которое охватывает область выше пуборектальной мышцы. Составляет 5% от всех патологий кишечника с образованием фистул.
    4. Экстрасфинктерный. Может быть обусловлен как абсцессами, так и неадекватно проведенными лечебно-диагностическими манипуляциями, инородным телом. Редкая клиническая ситуация.

    Экстрасфинктерные свищи классифицируются по тяжести течения и структуре:

    • 1 степень — отсутствие инфильтрата, узкое внутреннее отверстие;
    • 2 степень — отсутствие воспаления, свищевой ход выстлан рубцовой тканью;
    • 3 степень — безрубцовый свищевой ход с началом инфекционного процесса;
    • 4 степень — отверстие патологического канала расширено, имеются очаги гноя, воспаления, отеки.

    Внимание! Свищи могут быть одиночными или множественными, полными или неполными. Клиническая картина при различных формах свищей сильно не варьируется.

    Симптомы и признаки

    Полные свищевые ходы можно увидеть при обычном осмотре, нащупать при гигиенических процедурах — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Иная клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

    • дискомфорт и зуд в анусе из-за раздражения кожи;
    • выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
    • нарушение дефекации, мочеиспускания;
    • лихорадка, общее недомогание, болезненность, усиливающаяся при дефекации.

    Больные жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается снижение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов ЖКТ. У мужчин снижается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

    Диагностика

    Свищи прямой кишки — область деятельности врачей-проктологов, хирургов, онкологов.

    Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

    • физикальный осмотр, пальпация;
    • изучение жалоб, клинического и жизненного анамнеза;
    • пальцевое исследование ректального канала;
    • эндоскопические методы исследования: колоноскопия, ректороманоскопия.

    Обязательны анализы крови, мочи, каловых масс. Дополнительно назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Специальным исследованием считается фистулография — рентгеноконтрастный метод обследования для точного определения свищевых ходов. По показаниям назначают МРТ или КТ. Обычно этих методов диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

    Методы лечения

    Адекватный способ лечения свищей прямокишечных отделов — хирургическая операция. До и после вмешательства показаны медикаментозная терапия, физиопроцедуры, народные средства, диета. Лечение без операции малоинвазивными методами возможно лишь на начальной стадии.

    Хирургическое вмешательство

    Радикальное лечение патологических каналов может быть только хирургическим. Во время ремиссии свищи закрыты, поэтому проведение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких ориентиров, а также из-за рисков неполного удаления очагов и травматизации неизмененных тканей. Существует несколько основных методов хирургического вмешательства.

    Фистулотомия

    Фистулотомия — это рассечение свищевого хода. Она показана при первичных подкожных, низких транссфинктерных и интрасфинктерных фистулах. По ходу манипуляции осуществляется надрез в анусе, вскрывается свищевой путь. После обнажения свищевого хода проводится кюретаж, извлекается экссудативный компонент в пределах здоровых тканей. Послеоперационная рана внутри прямой кишки не ушивается.

    Существует другой вариант иссечения свища — фистулэктомия, когда свищевой ход удаляется полностью вместе с окружающими тканями. Операция травматичная, оставляет постоперационный рубец и другие раневые дефекты. Несмотря на радикальность, фистулэктомия не дает никаких преимуществ перед фистулотомией.

    Наложение лигатуры (сетона)

    Показания к наложению лигатуры — сложные, множественные и рецидивирующие свищи, передние полные свищи у женщин, нарушение функции анального сфинктера, синдром Крона, иммунодефицитные состояния.

    Внутри мышечных структур прямой кишки накладывают лигатуры — специальные латексные или нерассасывающиеся нити, которые обеспечивают дренаж свищевых ходов, стимулируют фиброзные изменения фистулы, в дальнейшем приводят к ее иссечению.

    Существует две техники:

    1. Одномоментная (иссечение). Лигатура проводится через патологический канал, затягивается снаружи, постепенно нити прорезают свищ. Общее время лечения — до восьми недель. Среди осложнений выделяют недержание кала, рецидив.
    2. Двухфазная (дренирование). Лигатура проводится возле самой широкой части свищевого хода. В отличие от режущей нити, лигатура остается свободной, обеспечивает дренаж свища, создает условия для фиброза тканей внутри самого сфинктера. После полного заживления поверхностной раны мышца сфинктера делится на две части.

    Важно! Выбор метода лигатурного наложения зависит от тяжести патологического процесса. Наложение сетонов может комбинироваться с другими хирургическими техниками.

    Перемещение лоскута слизистых

    Метод показан при хронических фистулах, включает полную фистулотомию с удалением основного и вторичных ходов, внутреннего отверстия. Среди преимуществ выделяют сохранение целостности сфинктера, к недостаткам относится небольшая эффективность у больных с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона.

    Клей и коллагеновая пробка

    Инновационный метод из области биотехнологии подразумевает наложение специального препарата для сужения свищевого хода и его самостоятельного исчезновения. Сегодня этот метод не применяется, модернизируется по причине непродолжительного результата. Почти 80% больных имели рецидив через 1-2 года.

    Процедура LIFT

    Хирургическая процедура LIFT (лигирование межсфинктерного свища) — операция, сохраняющая функцию сфинктера.

    Сфинктер разделяют, аккуратно проводят рассечение межсфинктерного пространства. Одну часть отводят в сторону, после проводят кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный надрез ушивается наглухо, а рану в наружном отверстии оставляют открытой для проведения гигиенических процедур, антисептики, перевязок.

    Лечение лазером

    Лазерное лечение осуществляется посредством излучающего лазерного зонда. Под воздействием лазера происходит иссечение пораженных тканей, ликвидирование свищевых каналов, одновременное лечение хронического параректального абсцесса.

    Метод новый, плохо изучен, но уже практикуется в клиниках с мировым именем. Он является органосохраняющим, не приводит к недержанию кала, не ухудшает качество жизни.

    Установка стомы

    Установка стомы — радикальный хирургический метод, подразумевающий формирование отводящей колостомы, крепление калоприемника снаружи. Показания — множественные рецидивирующие свищи, некрозы, тяжелые формы болезни Крона.

    Внимание! После выписки из стационара больного отправляют на медико-социальную экспертизу для присвоения группы инвалидности.

    Реабилитация

    Реабилитационный период всегда длительный, предполагает нахождение в стационарных условиях. Если на 4-5 день самочувствие удовлетворительное, пассаж кала восстановлен, больного выписывают на амбулаторное лечение.

    Реабилитация включает прием медикаментов, адекватную гигиену, соблюдение постельного режима. Спустя 2-3 месяца назначают лечебную физкультуру.

    Консервативное лечение

    Медикаментозная терапия носит симптоматический характер, включает следующие группы препаратов:

    • антибиотики;
    • обезболивающие;
    • спазмолитики;
    • заживляющие для наружного применения.

    Для ускорения восстановления показаны электрофорез, УФО-лечение, грязелечение, парафинотерапия, массаж. Курс антибиотиков назначается до и после операции.

    Народные средства

    Нетрадиционные методы нельзя использовать в качестве монотерапии. Народные рецепты подходят для улучшения состояния больного в поздний реабилитационный период:

    • примочки (используют теплые отвары ромашки, зверобоя, календулы, чистотела);
    • компрессы (сок алоэ, настойка прополиса, мед).

    Среди других лечебных трав следует обратить внимание на кору дуба, тысячелистник, подорожник, крапиву двудомную. Недопустимо применять прогревания во избежание распространения инфекции и сепсиса.

    Диета

    После удаления свищей следует придерживаться низкоуглеводной диеты. В ранний постоперационный период показано употребление только перетертой, полужидкой и жидкой пищи (слизистые каши, супы-пюре, бульоны на постном мясе или овощах). В поздний можно добавить пюре из овощей и фруктов.

    Спустя месяц при отсутствии патологий пассажа каловых масс больные переходят на привычное питание. Обязательно исключают агрессивные блюда (газировку, копчености, соленья, мучное, консервацию, фастфуд) во избежание запоров, кишечных расстройств.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при свищах сильно варьируется в зависимости от местоположения фистул. С учетом своевременного лечения он благоприятен при интрасфинктерных и транссфинктерных фистулах, рецидивы редки.

    Глубокие патологические каналы практически всегда рецидивируют. Отсутствие терапии приводит к распространению патологии, сепсису, необходимости формирования колостомы и инвалидизации больного.

    Заключение

    Свищ прямой кишки — серьезное клиническое состояние, требующее незамедлительного лечения. У большинства больных с агрессивным колоректальным раком ранее диагностировали свищевые отверстия, болезнь Крона, парапроктит.

    Своевременная диагностика и лечение не только улучшают качество жизни, но и предупреждают развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Ссылка на основную публикацию