Сердечная астма — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Сердечная астма

Краткая характеристика заболевания

Сердечная астма – это осложнение гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта, сердечных пороков.

Выглядит сердечная астма как приступ одышки и удушья, спровоцированный застоем крови в легочных сосудах, сложностями ее оттока в левый сердечный желудочек.

Причины появления

Сердечная астма развивается из-за сужения левого атриовентикулярного отверстия или левожелудочковой сердечной недостаточности при миокардите, остром инфаркте, обширном кардиосклерозе, аортальных сердечных пороках, недостаточности митрального клапана, аневризме левого желудочка, пароксизмальных больших подъемах давления, сопровождающихся чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка.

Причиной приступа в дневное время служит обычно эмоциональная или физическая нагрузка, повышение давления, стенокардический приступ. В редких случаях астма возникает после обильного питья или еды, но чаще приступ развивается ночью, во время сна.

Симптомы сердечной астмы

Основной симптом сердечной астмы – приступообразная одышка, при которой преобладает удлиненный шумный вдох.

Симптомы сердечной астмы, возникающей днем: сердцебиение, стеснение в груди непосредственно перед приступом.

Если астма развивается ночью, пациент просыпается от нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, сухого кашля. На лице появляется пот, больной испытывает беспокойство и страх. Во время приступа обычно дышат ртом, разговаривать трудно, возникает ощутимая потребность в кислороде.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза во время приступа осуществляется с помощью оценки симптомов сердечной астмы. Большое значение имеет дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой (особенно у пожилых лиц).

Установить происхождение астмы очень важно, т.к. при оказании неотложной помощи при сердечной астме для купирования приступа используются совершенно другие медикаменты, не применяемые при астме бронхиальной.

Врач должен прослушать сердце больного. Для этого вида астмы характерен ритм галопа, над легочным стволом прослушивается акцент два тона. Пульс может быть со слабым наполнением, может развиться тахикардия, выдох не вызывает затруднений и прослушиваются дистанционные хрипы. Отклонения можно увидеть и на ЭКГ: заметна коронарная недостаточность, нарушение ритма.

При типичных симптомах продиагностировать сердечную астму не составляет труда, но если присутствуют бронхоспазмы, пациента или его знакомых опрашивают на предмет предрасположенности больного к аллергии, наличия хронического бронхита или других легочных заболеваний.

Лечение сердечной астмы

Лечение начинается с оказания неотложной помощи при сердечной астме, которую в первую очередь направляют на уменьшение возбудимости дыхательного центра, нагрузки на малый круг кровотока. Для этого подкожно вводят раствор морфина 1% (или раствор пантопона 2%) с раствором атропина 1%. Если выражена тахикардия (больше 100уд/минуту), вместо атропина вводят пипольфен, супрастин или димедрол – 1мл в мышцу. Если давление у пациента низкое, морфин (пантопон) заменяют раствором промедола 2%, который вводят подкожно. Дополняют его кофеином, камфорой. Нельзя вводить морфин и при нарушении дыхательного ритма, прерывистом дыхании, у которого уменьшается частота, и когда происхождение приступа остается неясным (при бронхиальной астме вводить морфин нельзя).

В качестве приема неотложной помощи при сердечной астме применяют кровопускание: выпускают 200-300мл крови. Нельзя проводить кровопускание при пониженном давлении. В этом случае, а также, если вены выражены плохо, или необходимо провести кровопускание повторно, на ноги накладывают жгуты, сдавливающие вены (не артерии – пульс должен прощупываться). Жгуты держат не больше 30мин, снимают их постепенно, ослабляя с интервалами в несколько минут. Исключено наложение жгутов если у пациента наблюдается отек конечностей, геморрагический диатез, тромбофлебит, инфаркт, стенокардический приступ.

Также, останавливая приступ, при пульсе не меньше 60уд/минуту (и если больной не принимал препарат, содержащий наперстянку) вводят раствор строфантина 0,05% – 0,5мл. Вводят препарат обычно сразу же после кровопускания (если оно проводилось), в ту же иглу. Часто препарат дополняют эуфиллином – средство эффективно при смешанной астме с симптомами сердечного и бронхиального происхождения, при митральном стенозе. Вводить эуфиллин при низком давлении нельзя.

Лечение сердечной астмы продолжают проведением мер по уменьшению застоя в легких. Для этого внутривенно вводят 40мг лазикса (фуросемида) или 50гр урегита (кислоты этакриновой). Иногда у пациентов с гипертонией, атеросклеротическим кардиосклерозом хороший эффект наблюдается после приема нитроглицерина.

Все этапы лечения сердечной астмы проводят на фоне постоянной кислородной терапии. При угнетении дыхательного центра вводят камфору, лобелин, кордиамин. Больному во время приступа положен максимальный покой. Перевозить его нельзя, все необходимые процедуры для лечения сердечной астмы проводят на месте. Госпитализация необходима, только если остановить приступ не удалось.

Профилактика заболевания

Для эффективного предупреждения приступа необходимо неотложное и правильное лечение основного заболевания, что может включать в себя ограничение жидкости, соли, прием мочегонных, сердечных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Общие сведения

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Причины

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Патогенез

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания – нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком – дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов – строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Сердечная астма: причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Сердечная астма является состоянием, характерным для людей, имеющих в анамнезе кардиологические заболевания в острой форме. Эта проблема значительно ухудшает состояние больного и может стать причиной его гибели. Во время приступа развиваются неприятные симптомы, и существует вероятность того, что ткани легких отекут. Если появились признаки ухудшения состояния, нужно вызывать медицинскую помощь.

Описание

Это состояние представлено в виде клинического синдрома, при котором возникают симптомы, имеющие сходство с астматическим приступом.

В кардиологии это состояние считают самым тяжелым проявлением сердечной недостаточности в острой форме. Приступ способствует ухудшению состояния не только сердца, а и дыхательной системы.

Очень часто при данном синдроме молниеносно отекают легкие, что заканчивается гибелью больного.

Почему и как развивается

Патологическое состояние развивается:

В случаях, когда левый желудочек не способен работать на полную силу.
При разных видах ишемических нарушений в сердце.
Если человек перенес приступ инфаркта.
В связи со структурными и функциональными изменениями в миокарде после родов, при остром воспалении сердечной мышцы.
Если артериальная гипертензия развивается длительное время и сопровождается резким приростом артериального давления до критических цифр.
Если мышцы левого желудочка находятся в высоком тонусе.
При опасных видах нарушений ритма вроде мерцаний или фибрилляции желудочков.
При различных пороках в сердце. Это связано с тем, что они способствуют затруднению тока крови. Нарушение кровообращения возникает, если в предсердии сформировался тромб или в полостях сердца образовалась опухоль.
В связи с пневмонией, острым гломерулонефритом.
Если в связи с какими-либо патологиями в головной мозг не поступает достаточное количество крови.

Данное состояние отличается сложным патогенезом. Так как возникают сбои в сердце и сосудах, кровь не может нормально циркулировать по организму. Из-за этого значительно повышается нагрузка на левую часть сердца. Сосуды при этом переполняются кровью, из-за чего истончаются и плазма начинает проникать в ткани легких, нарушает обмен газов и вентиляцию.

Особенно о такой проблеме важно помнить женщинам, вынашивающим ребенка. В этом состоянии увеличивается количество крови и часто застаивается жидкость. Поэтому не следует в таком положении много пить, следить за достаточным уровнем физической активности.

Ухудшение состояния вызывает усиленный приток крови в сосуды. Это может произойти, если повысилась температура тела. Венозный ток при этом возрастает, легкие и левые отделы сердца наполняются кровью, но ее отток затруднен. Поэтому больным категорически противопоказаны физические нагрузки.

Так как нервной системой контролируются все процессы в организме, в том числе и дыхание, то насколько ухудшается состояние больного, будет зависеть и от ее состояния. Например, если происходит возбуждение дыхательного центра, частота сокращений увеличивается, повышается потоотделение, холодеют конечности.

Особенности проявлений

Симптомы сердечной астмы ярче всего проявляются, когда человек спит. Он просыпается от того, что не может дышать, из-за этого появляется чувство приближения смерти, что вызывает панику. Больной начинает делать частые и глубокие вдохи, кашляет. Кашель обычно сухой. Это состояние вынуждает сесть в постели или встать и открыть окно.

Наблюдаются и внешние проявления в виде синих кончиков пальцев, лица, побледнения кожи, появления капель пота.

Когда врач проводит прослушивание с помощью стетоскопа, он не может услышать посторонние звуки в легких. Влажные хрипы и жесткость дыхания наблюдаются в случае отечных процессов в легочной ткани.

Сердечная астма – это тяжелое состояние, для которого характерны специфические симптомы:

О скором появлении приступа могут говорить неприятные проявления. Больных беспокоят болезненные ощущения в области сердца. Состояние ухудшается, стоит человеку испытать малейшее напряжение.
Ухудшение состояния происходит ночью. Причина этого в том, что когда пациент лежит, малый круг кровотока значительно переполняется кровью. В дневное время самочувствие может ухудшиться, если человек волнуется или напрягается физически.
Ночной приступ сопровождается резким пробуждением из-за нарастающей одышки, превращающейся в удушье. Сначала это сопровождается сухим кашлем, позже начинается выделение прозрачной мокроты.
Для уменьшения одышки и улучшения состояния больному приходится садиться в постели или вставать.
Повышается возбуждение в связи с паническим страхом гибели.
Увеличивается частота сокращений сердца и показатели давления.
Наблюдается изменение окраски пальцев и области носогубного треугольника. Они обретают синий оттенок.

В таком состоянии человек может находиться часами. Если приступ длится долгое время, то посиневшие участки кожи приобретают серый оттенок, вены в области шеи четко проступают и широкие, так как в них накапливается много крови. Прощупать пульс нельзя, давление значительно снижается, больной ощущает сильную слабость и бессилие.

Если дыхание значительно затруднено, кашель из сухого превращается во влажный, в отделяемой мокроте присутствует кровь, значит, отекли легкие.

Что делать при приступе

Если человек перенес серьезное эмоциональное потрясение, тяжело работал, то состояние ухудшается. Также в период беременности значительно увеличивается объем крови, из-за чего сердце вынуждено усиленно работать. Также развитию приступа способствуют лихорадочное состояние и внутривенное введение жидкости.

Определенную опасность для состояния больного представляет переедание вечером. Если сердце в очень плохом состоянии, то даже если резко лечь, можно вызвать приступ астмы.

Важную роль играет независимое сестринское вмешательство при сердечной астме. В первую очередь, важно вызвать бригаду медиков. До того как приедут специалисты, нужно:

Освободить от одежды, которая сдавливает и затрудняет дыхание, открыть окна, усадить в постели так, чтобы спиной он уперся об подушку, а ноги опустил вниз.
Для расширения венечных артерий прибегнуть к помощи Нитроглицерина. Для этого одну таблетку кладут под язык или капают Валидолом.
Сделать теплую ванночку для ног или положить грелки к ногам.
Записывать на листе бумаги показатели АД, цвет мокроты и кожи, пульс.

После прибытия, врач примет меры для:

дегидратации дыхательных органов;
уменьшения количества циркулирующей крови;
снижения нагрузки на сердце;
уменьшение давления в малом круге кровотока;
устранить выделение пены;
повышения поступления кислорода к тканям;
увеличения сократительных способностей миокарда.

Чтобы добиться этих результатов прибегают к введению Морфина и Атропина. Если человек страдает гипотензией, то Морфин заменяют Промедолом. Также по показаниям могут провести кровопускание в количестве до 400 мл. После него вводят Строфантин. После того, как удастся стабилизировать состояние больного, его доставляют в медучреждение для дальнейшего лечения.

Как выявляют проблему

Сердечная астма – это состояние, серьезно угрожающее жизни. Поэтому важно, как можно раньше его определить. Сначала больного осматривают и выявляют признаки синдрома. После этого собирают анамнез и подбирают диагностические методики, которые обычно ограничиваются рентгеном и электрокардиографией.

На рентгенологическом исследовании определяют, есть ли проявления застойных процессов в малом круге кровотока. Также выявляют наличие изменений состояния легких.

На электрокардиографии видно, что сердце сокращается с неправильным ритмом и другие нарушения.

Терапевтические мероприятия

Лечение сердечной астмы должно проводиться вовремя. В противном случае приступ может стать причиной гибели больного. Для облегчения состояния больного прибегают к терапевтическим процедурам и лекарственным препаратам:

Так как больной страдает от сильных болей, то ему вводят наркотические анальгетики. Обычно прибегают к Морфину или Пантопону. Также приветствуются их комбинации с Атропином. Благодаря этим препаратам устраняют болезненные ощущения в грудной клетке и сильную одышку.
При наличии высокой частоты сокращений сердца необходимо применение Супрастина или Пипольфена.
Если сильно нарушена дыхательная функция, развивается бронхиальный спазм, возникли отечные процессы в тканях головного мозга, то лечение наркотическими анальгетиками не проводится. Их заменяют Дроперидолом.
Чтобы облегчить состояние переполненных кровью сосудов, прибегают к кровопусканию. Безопасным вариантом считается удаление не более пол литра крови.
Также практикуют наложение жгутов, но время их нахождения на конечностях должно контролироваться. Также важно прощупывание пульса снизу жгута.
Хороших результатов добиваются с помощью кислородных ингаляций. Такая неотложная помощь при сердечной астме помогает избавиться от отеков в тканях легких.
Уменьшения показателей артериального давления добиваются путем выведения из организма избыточной жидкости. Для этого используют диуретики. Они увеличивают объем выведения мочи. Такие свойства есть у Лазикса и Фуросемида. Эти меры помогают стабилизировать показатели давления крови в артериях.
Также необходимы сердечные глюкозиды. Они улучшают функционирование сердца. В этой ситуации их должны вводить внутривенно.
Если возник спазм бронхов, то улучшить ситуацию можно Эуфиллином. Этот препарат улучшает дыхательную функцию.
Если наблюдается острое нарушение ритма сердца, используют дефибриллятор.

Если возникла сердечная астма, неотложная помощь должна проводить в самые короткие сроки. После того как опасность миновала, лечение продолжают в медицинском учреждении. В дальнейшем методики подбирают с учетом основной патологии. Только в этом случае можно избежать рецидива.

Прогноз и меры профилактики

Составить прогноз при такой проблеме можно, в зависимости от того, какая причина вызвала приступ. Обычно рассчитывать на хороший исход не приходится. Данное состояние отличается преимущественно неблагоприятным прогнозом. В некоторых случаях удается добиться временного сохранения работоспособности и продления жизни, но для этого нужно:

использовать комплекс терапевтических мероприятий для устранения основной патологии;
строго соблюдать ограничительный режим для профилактики повторных обострений состояния.

Благодаря этому в течение нескольких лет человек может поддерживать удовлетворительное состояние здоровья.

Сердечную астму можно не допустить, если соблюдать профилактику:

При наличии ишемических нарушений в сердце или недостаточности органа нужно постоянно проводить поддерживающую терапию.
При постоянно высоких показателях давления крови в артериях, нужно употреблять средства для их стабилизации.
Если попала инфекция в организм, срочно проводить антибактериальную терапию.
Пить жидкость в достаточных количествах.
Следить, чтобы в продуктах питания не присутствовало много соли и консервантов.

Эти советы помогут снизить вероятность опасных нарушений.

Что такое сердечная астма, причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

С ердечная астма — это неотложное состояние, сопровождаемое острым нарушением процесса дыхания и газообмена по причине скопления в окололегочных тканях выпота. Самостоятельной нозологической единицей не считается. Речь о клиническом синдроме.

Симптоматика процесса нетипична, что не дает вовремя среагировать и уносит ценные дни, а то и часы при остром течении.

Явление сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, отеками, болями в грудной клетке. Необходима госпитализация и срочная медицинская помощь.

Перспективы смерти определяются в 20%. Риски могут быть выше при тяжелом основном диагнозе. Восстановительный период составляет от 2 недель до 2 месяцев.

В последующем пациенты с астматическим эпизодом регулярно наблюдаются у кардиолога.

Механизм развития

Понимание требует некоторого анатомического разъяснения. Сердце — это мышечный орган, призванный перекачивать кровь по телу. По сути это крупный насос.

Он разделен на половины: левую и правую. Каждая включает в себя две камеры: предсердие и желудочек. Итого анатомических полостей четыре.

Локальная гемодинамика предполагает движение с правой стороны, от легочных структур к левому желудочку. Откуда жидкая соединительная ткань выбрасывается в аорту и движения по большому кругу, достигая отдаленных систем.

В результате кардиальных патологий того или иного рода, кровь остается в камерах. Подобное явление приводит к постепенному расслоению жидкости на фракции.

Плазма проникает сквозь ткани и остается в интерстициальной области легких (окружает бронхиальное дерево и альвеолы).

Выпот компрессирует (сжимает) дыхательные структуры, не позволяя проходить нормальному газообмену. По мере роста локального давления, усиливаются явления дыхательной недостаточности. Пик неотложного состояния — асфиксия. За ней следует смерть больного.

Тем самым, сердечная астма, иначе называемая интерстициальным отеком легких — смешанный процесс. Механизм можно представить в качестве трех компонентов:

Нарушение сократимости миокарда. Когда кровь не выталкивается в полном объеме. То же самое возможно при нарушении работы аортального клапана.
Ослабление оттока жидкой соединительной ткани из левого желудочка в результате органических отклонений.
Перерастяжении камер сердца большим количеством крови.

Контролю подобное явление на поздних стадиях основных заболеваний практически не подлежит.

Причины

Факторы развития кардиальные и внесердечные. Особенно распространены среди пациентов следующие диагнозы:

Острая и хроническая почечная недостаточность. В результате нарушения эвакуации жидкости из организма, объем циркулирующей крови увеличивается. Насколько — зависит от интенсивности течения патологического процесса. Сердце, тем более, если присутствуют кардиальные проблемы, не способно справиться с нарастающим количеством жидкой соединительной ткани. Отсюда развитие застой, образование выпота и становление астматических состояний. Пациенты без грамотного лечения подвергаются особому риску.
Аритмии различных типов. От простой синусовой тахикардии до фибрилляции предсердий . Относительно редкая причина. Характеризуется нарушением адекватной циркуляции крови за один кардиальный цикл. Возникает застой, давление в левом желудочке растет, но выброса не происходит. Отсюда быстрое расслоение крови на фракции и пропотевание жидкой части в легочные структуры. Восстановление должно проводиться на ранних стадиях. Кардинальным образом повлиять на состояние пациента, когда аритмия достигла неконтролируемого типа, почти невозможно.
Стеноз митрального клапана . Сужение или полное заращение просвета. В данном случае кровь застаивается в левом предсердии, поскольку не может транспортироваться в соответствующий желудочек. Помощь незамедлительная, оперативная. Шансы на успех достаточные для того, чтобы пойти на риск. Вероятность летального исхода — 15-20%, без медицинского вмешательства — порядка 70%. Не только на фоне астмы, но как итог длительного нарушения работы кардиальных структур.

Прочие отклонения в функционировании митрального клапана. В таком случае речь идет о пролапсе МК или иных состояниях, не исключающих нормальный отток от левого предсердия к желудочку. Механизм несколько отличен. Застой выражен, растет диастолическое давление.

Гипертоническая болезнь. Особенно в некомпенсированной фазе. Сердечная астма — итог длительного течения патологического процесса. При этом в дело вступает группа механизмов. Гипертрофия левого желудочка по умолчанию снижает качество и силу выброса крови в аорту, возникает избыточное давление в левом желудочке, стеноз главной артерии организма приводит к невозможности адекватной гемодинамики, отсюда высокая вероятность кардиальной астмы. В какие сроки возникнет неотложное состояние — сказать не сможет даже опытный врач. Требуется длительный период наблюдения.
Стеноз аортального клапана . Приобретенный порок сосудистой системы. Суть заключается в сужении просвета и невозможности выброса крови. Итогом оказывается необходимость интенсификации сердечной деятельности. Левый желудочек работает на пределе возможностей, что рано или поздно влечет слабость сократительной способности миокарда. Астма — один из вариантов. Перегрузки нередко заканчиваются инфарктом или остановкой работы сердца.

Воспаление мышечного слоя органа. Часто инфекционного характера. Реже аутоиммунного. Процесс крайне агрессивен, особенно, если провокаторами состояния выступают стафилококки золотистого типа или иные представители пиогенной флоры. Лечение срочное, под контролем специалистов, в стационаре. Причина собственно астмы — это деструкция кардиальных структур, склерозирование тканей (заращение рубцовыми клетками). Без лечения, если наступили анатомические дефекты, вероятно ослабление сократимости миокарда.

Алкогольная кардиомиопатия . Нарушение нормальной функциональной активности мышечного слоя. Восстановлению практически не подлежит. Развивается в течение длительного срока. Одно из условий грамотной терапии — полный отказ от спиртного, то маловероятно в случае с тяжелым пациентом.

Перенесенный инфаркт. Суть заключается в остром отмирании (некрозе) функциональной активных клеток-кардиомиоцитов и замещении последних рубцовыми структурами. Сократительная способность миокарда падает, количество выбрасываемой крови в один цикл снижается. Полное излечение невозможно, требуется пожизненная медикаментозная поддержка. Чем больше объемы поражения, тем существеннее проявления астмы. Вероятны рецидивы. Подробнее о поствинфарктном кардиосклерозе читайте в этой статье .

Это собственно этиологические причины. Они анатомически обуславливают начало процесса.

Триггерные факторы

Запускается приступ астмы всегда триггерными факторами.

Аллергическая реакция. Провоцирует иммунный ответ, усиление кардиальной деятельности. Интенсификация работы сердца заканчивается нарушением кровяного выброса. Дальше все понятно.
Переедание. Пациенты с патологиями сердца вообще не должны обильно питаться.
Иммобилизация на длительной основе. Сердце недополучает адекватной нагрузки и начинает работать медленнее. Сократительная способность миокарда в норме, но интенсивность кровяного выброса падает. Это временное явление. Оно сходит на нет по возвращении к нормальному образу жизни.
Парентеральное введение препаратов в больших количествах. Увеличивает объем жидкости в организме, а значит и нагрузку на почки.

Регулируемые триггерные факторы:

Злоупотребление солью накануне.
Перебор с жидкостью. Больше двух литров в сутки пить не рекомендуется. Гипертоникам, сердечникам еще меньше.
Потребление спиртного.
Курение. Явления возникают после нескольких затяжек.
Стрессовая ситуация.
Избыточная физическая активность.

Чем опасно состояние?

Осложнения развиваются не сразу. На становлении полной клинической картины уходит от нескольких часов до трех суток.

При этом даже развитый процесс не гарантирует специфических симптомов, потому пациент может находиться в благодатном неведении относительно собственно состояния, в то время как кардиальные и легочные структуры подвергаются фатальным изменениям.

Среди возможных последствий без оказания медицинской помощи:

Остановка сердца. В результате перегрузки.
Легочная недостаточность острого типа с асфиксией и существенным нарушением газообмена. Влечет за собой смерть почти всегда. Восстановление нормальной трофики тканей возможно только в первый момент.
Инфаркт. Так как происходит гипоксия, коронарные сосуды обеспечивают сердце необогащенной кислородом кровью. Отсюда снижение интенсивности сердечного выброса, разрушение тканей, некроз. На фоне запущенной астмы происходят обширные по площади поражения.
Инсульт.
Терминальная почечная недостаточность.

При оказании помощи шансы выше.

Симптоматика

Как было сказано, на развитие приступа требуется много времени. Острые ситуации встречаются исключительно редко, не более 5% от общего количества выявленных случаев.

За двое суток появляются первые симптомы сердечной астмы: возникает интенсивная одышка даже в состоянии покоя. Усиливается при физической нагрузке вплоть до невозможности набрать достаточно воздуха. Появляется непродуктивный кашель. Возможны обмороки кратковременного характера.
Развивается выраженная тахикардия, частота сердечных сокращений достигает 120-150 ударов в минуту. Возможны дополнительные аритмии по типу фибрилляции или экстрасистолии. Их характер зависит от основного кардиологического диагноза.
Удушье — еще один характерный признак кардиальной астмы. Отличается невозможностью набрать воздух.
Паническая атака. Сопровождается сильным страхом, ощущением надвигающейся угрозы. Длится от пары минут до нескольких часов. Купируется транквилизаторами по мере необходимости.
Повышенно потоотделение (гипергидроз), особенно в ночное время.
Бледность кожных покровов.
Цианоз носогубного треугольника.
Набухание сосудов шеи, что указывает на рост давления в венах.
Вынужденное положение тела.

Острый период длится порядка суток, бывает больше. На ранних стадиях возможен спонтанный регресс. Летальный исход — не абсолютно вероятен.

Последующие эпизоды переносятся тяжелее. В светлые периоды ремиссий наблюдаются хронические симптомы сердечной астмы:

Сухой кашель без видимых причин.
Постоянная одышка. Усиливается даже при минимальной физической активности.
Также возможны кардиальные проявления.

Неотложная помощь при приступе

Действовать нужно быстро. Существует прямая угроза жизни больного.

Алгоритм неотложной помощи при сердечной астме такой:

Вызвать скорую медицинскую помощь. Состояния слишком опасно для самостоятельного восстановления.
Открыть окно или форточку для обеспечения нормальной вентиляции помещения. Это абсолютно необходимая мера, поскольку восстанавливается газообмен, снижается риск летальных последствий и обморока.
Принять удобное положение тела. Наилучший вариант — положить под спину валик из подручных материалов, опустить руки и неподвижно сидеть. Ноги тоже стоит свесить.
В случае острого нарушения дыхательной функции, требуется применение кортикостероидов. Подойдет Преднизолон в таблетках.
Приложить к нижним конечностям теплую грелку для обеспечения периферического кровотока.
Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Больше до прибытия врачей не нужно делать ничего. Может стать лишь хуже.

Первая доврачебная помощь при приступе сердечной астмы направлена на стабилизацию, а не на лечение и снятие приступа.

Диагностика

Острые состояния требуют быстрых мер. Потому перечень мероприятий минимален. Раннее обследование проводится под контролем кардиолога.

Устный опрос больного, если тот находится в сознанию. Для объективизации симптоматики.
Измерение артериального давления и ЧСС.
Эхокардиография. Визуальная методика оценки структур.
Электрокардиография. Функциональные нарушения подлежат выявлению.
Рентген легких.
Выслушивание сердечного звука (аускультация).

Объективные признаки обнаруживаются практически сразу: тахикардия, повышенное артериальное давление, глухие, неправильные тона при аускультации.

После купирования острого состояния можно заняться основательной диагностикой, для выявления процесса, составляющего суть приступов.

Могут привлекаться сторонние специалисты. Лучшим вариантом станет временная госпитализация для уточнения характера явления.

Терапия

Лечение сердечной астмы проводится в две стадии. На первой устраняется приступ, затем назначается этиотропное и симптоматическое воздействие.

Снятие острого состояния осуществляют медикаментозным путем:

Анальгетики, наркотические (при сильном болевом синдроме) и прочие (в ординарных случаях).
Транквилизаторы. Снимают ощущение паники и тревоги. Успокаивают пациента.
Ингаляции кислорода.
Препараты, купирующие удушье. Эуфиллин и аналоги (так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы).
Кортикостероиды по мере необходимости.
Сердечные гликозиды.
Также антигипертензивные средства.

Первичные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи.

В рамках этиотропного лечения устраняется основная причина развития кардиальной астмы.

Здесь существует множество вариантов. От медикаментозной поддерживающей терапии, как при инфаркте, инсульте, склеротических изменениях и прочих, до оперативных методик, на фоне течения пороков развития сердца и хронических аритмий.

Симптоматическая курация заключается в применении кортикостероидов, Эуфиллина, антигипертензивных на длительной основе или курсами. В период ремиссии для предотвращения рецидивов.

Особенно важен этот момент при невозможности радикальной помощи, гарантирующей отсутствие повторных эпизодов.

В обязательном порядке пациенту показан отказ от курения, алкоголя, наркотиков. Изменение режима питания (не переедать, не есть за 2-3 часа до сна), минимизация объемов потребления соли до 5-7 граммов сутки, грамотный питьевой режим 1.8 литра жидкости в день, не более, физическая активность в индивидуальных количествах (легкие прогулки или ЛФК, по возможности).

Прогноз

Летальный исход на фоне чисто сердечной астмы составляет 20% или около того.

Сопутствующие патологии кардиального профиля, бронхолегочной системы увеличивают риски в разы. Потому сказать что-либо конкретное может только ведущий пациента врач, после диагностики и некоторого периода наблюдений, если речь о хронической форме патологического процесса.

Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.

При механическом характере профессиональной деятельности показана смена сферы реализации трудовых навыков.

Улучшить прогноз может радикальное лечение или хотя бы строгое следование всем рекомендациям специалиста.

В заключение

Кардиальная астма представляет собой разновидность осложнения течения сердечных заболеваний. Каких именно — выясняют в процессе диагностики.

Лечение срочное, в стационаре. После стабилизации показан длительный терапевтический поддерживающий курс. По возможности проводится радикальная коррекция этиотропного фактора.

Прогнозы туманны, исход зависит от массы моментов: качество здоровья и семейного анамнеза, до развитости основного заболевания и возраста человека.

Сердечная астма

Сердечная астма (СА) развивается в виде приступов удушья, которые нередко проявляются в ночное время. Их возникновение в первую очередь связано с левожелудочковой недостаточностью, поэтому СА, так же как и недостаточность левого желудочка, является грозным осложнением многих тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечная астма в большинстве случаев сочетается с отеком легких, что при неблагоприятном течении болезни может очень быстро привести больного к смерти.

Сердечная астма проявляется характерными признаками. При необходимости используются другие методы диагностики, но в большинстве случаев принимаются меры скорой помощи, позволяющие не потерять больного.

Видео Что такое сердечная астма?

Причины

Сердечная астма представляет собой осложнение других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Все они в основном связаны с нарастающей недостаточностью левого желудочка. Чаще всего СА развивается на этапе декомпенсации следующих заболеваний:

Инфаркта миокарда.
Стеноза митрального клапана.
Хронической аневризмы сердца.
Аортального порока.
Артериальной гипертензии.
Кардиосклероза.

Некоторые почечные заболевания в виде острого нефрита и диффузного гломерулонефрита также способны привести сначала к сердечной астме, а потом и отеку легких.

Патогенез

При ряде тяжелых кардиологических заболеваний формируется недостаточность левого желудочка, которая не позволяет ослабленной мышце выталкивать поступающую из легочных вен кровь в большой круг кровообращения. В результате происходит застой крови в малом кругу кровообращения, пропотевание плазмы крови в альвеолы легких. В особо тяжелых случаях жидкость скапливается в бронхах. Все это вызывает характерные для сердечной астмы проявления в виде одышки, кашля и пр.

Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения провоцирует рефлекторную реакцию, при которой сосуды в альвеолах сокращаются. Этим организм старается предотвратить дальнейшую транссудацию плазмы в ткани легких. Подобная компенсаторная реакция известна как рефлекс Китаева.

На самом деле образуется порочный круг, поскольку чем выше давление в легочных венах, тем сильнее срабатывает защитная реакция организма в виде рефлекса Китаева. Чем больше сужаются сосуды артериол, тем выше становится давление в венах легких, по которым кровоток направляется к левому желудочку. Из-за слабости его миокарда не могут быть выполнены полноценные сокращения и это еще больше усугубляет ситуацию с высоким давлением в малом кругу кровообращения.

Ухудшить состояние больного могут следующие факторы:

Повышенное содержание жидкости в организме (гипергидратация, усложненный процесс выведения жидкости из организма).
Усиленное наполнение кровью малого круга кровообращения при занятии горизонтального положения.
Расстройство центральной регуляции, что чаще происходит в период сна.
Физическая или эмоциональная нагрузка.

Сердечная астма сопровождается учащенным сердцебиением и дыханием, гипертензией, повышенной активностью дыхательной мускулатуры. В дополнение во время дыхания срабатывает присасывающая способность форсированного вдоха, что в свою очередь повышает кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения. На этом фоне начинает нарушаться центральная нейрорегуляция, которая постепенно ослабляет деятельность сердца. В результате сердечная деятельность становится менее эффективной, а состояние больного еще более ухудшается.

Клиника

Больные с сердечной астмой нередко проводят трудовую деятельность и выполняют различную физическую нагрузку, пока не приходит момент появления крайне пугающей симптоматики. Это в первую очередь указывает на то, что имеющееся ранее заболевание (сердечный порок, гипертония или почечное заболевание) перешло в стадию декомпенсации, когда в организме начали происходить необратимые изменения, часто угрожающие больному смертью.

Внезапное начало приступа одышки – характерный признак сердечной астмы. Он может продолжаться несколько минут или дольше. Часто развивается в первую половину ночного сна.

Во время приступа больного дополнительно беспокоит:

ощущение нехватки воздуха;
кашель, который может быть влажным за счет отделения слизистой мокроты;
шумное дыхание, нередко сопровождаемое клокочущими хрипами в груди;
увеличенная частота сердечных сокращений;
холодный пот.

За счет недостаточности кислорода в организме появляется бледность кожных покровов и синюшность в районе носогубного треугольника. Нарушение вегетативной регуляции выражается в головокружении, слабости, ощущении тошноты. В тяжелых случаях возникает рвота (центрального генеза), появляются судороги и человек теряет сознание. Иногда у больного изо рта вытекает пена.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Видео Pulmonary Edema – causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Диагностика

Сердечная астма своим клиническим течением может быть сходна с рядом других заболеваний. Например, ощущение нехватки воздуха и прочие признаки удушья характерны также для бронхиальной астмы. Шумное дыхание и панические атаки нередко встречаются при истерическом припадке. Другие сходные признаки могут восприниматься вместо СА за стеноз гортани или медиастенический синдром.

В правильной постановке диагноза первым делом помогает анамнез болезни больного. Если известно, что у него раннее наблюдалась гипертония или сердечная недостаточность, тогда с высокой долей вероятности можно предположить развитие сердечной астмы.

Во время приступа СА довольно сложно проводить диагностику, поскольку первым делом должен быть купирован приступ одышки. Все же врачи проводят быстрый объективный осмотр в виде прощупывания пульса, оценки слизистой и кожи, прослушивания дыхания и сердечных тонов.

Важный диагностический критерий, свидетельствующий в пользу сердечной астмы, – появление первых приступов в зрелом возрасте. Также у таких больных практически всегда имеется другая кардиальная патология.

При СА могут отмечаться следующие изменения:

Пульс нитевидный или слабо прощупываемый.
Тоны сердца приглушенные, может выслушиваться ритм галопа.
Артериальное давление сначала определяется как повышенное, а потом снижается.
В легких могут выслушиваться единичные влажные хрипы или рассеянные сухие.

Для уточнения диагноза обязательно проводятся инструментальные методы исследования. В первую очередь – электрокардиография, на которой видны характерные признаки левожелудочковой недостаточности, аритмии или ишемии миокарда.

При возможности делают рентгенографию грудной клетки. На снимке будут видны признаки застоя крови в малом кругу кровообращения: расширенные корни легких, усиленный легочной рисунок, могут быть изменены контуры сердца.

Лечение

Медицинская помощь оказывается в соответствии с состоянием больного и местом его нахождения. Если приступ произошел дома или на работе, тогда должны выполняться действия по типу первой помощи. Купирование СА с использованием специальных препаратов могут провести только квалифицированные специалисты, поэтому без их присутствия введение лекарств недопустимо.

Первая помощь

От качества оказания неотложной помощи при сердечной астме нередко зависит жизнь больного. Поэтому при первых признаках удушья нужно вызвать медицинскую бригаду и выполнить определенные действия:

Больного нужно усадить или уложить с приподнятой головой.
Рубашку следует расстегнуть, а тесную одежду – снять.
При подходящих погодных условиях можно открыть окно для доступа свежего воздуха.
Больному можно дать нитроглицерин, лучший вариант – в аэрозоли.
Нитроглицерин можно заменить коринфаром или валидолом.

Ноги выше колен и одну руку выше локтя желательно перебинтовать или наложить жгуты, что поможет облегчить сердцу работу. Вместо жгутов можно использовать капроновый чулок или эластичный бинт.

При наложении жгутов важно придерживаться определенных правил:

От паховой складки на ногах нужно отступить вниз 15 см.
От плечевого сустава руки отступают вниз 10 см.
Каждые четверть часа один жгут перекладывают на свободную конечность и так по порядку.

При правильно наложенном жгуте пульс на артерии можно прощупать ниже места наложения. Кроме этого через несколько минут после передавливания цвет конечности становится багрово-синюшным.

В крайнем случае ноги можно поставить в таз с горячей водой, что позволит немного ослабить нагрузку на сердце за счет расширения сосудов нижних конечностей.

Госпитализация больного на сердечную астму обязательна, поскольку появление признаков удушья свидетельствует о серьезном нарушении работы сердца. В больнице проводится специальное обследование больного, что помогает выявить причину патологии и провести этиологическое и симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прибывшая бригада скорой помощи постарается максимально быстро купировать приступ сердечной астмы. Для этого, как правило, используют морфин или пантопон. Их введение особенно показано при выраженных сердечных болях, которые могут сопутствовать одышке.

Не стоит пугаться, если больному начнут делать кровопускание. Этот метод используется довольно часто и как раз при сердечной астме, осложненной отеком легких. С его помощью довольно быстро разгружается малый круг кровообращения. Для его проведения у больного берут 200 мл крови, но не более 500 мл.

У медработников, как правило, есть возможность провести больному кислородную ингаляцию. Для этого кислород пропускают через этиловый спирт, что помогает максимально быстро нормализовать состояние больного.

Симптоматическая терапия при сердечной астме:

Учащенное сердцебиение снимают супрастином или пипольфеном.
При гипертонии используют лазикс, фуросемид или другие диуретики.
Сердечные гликозиды в виде строфантина и дигоксина используют практически при всех приступах сердечной астмы.
При сочетании приступа СА с митральным стенозом используют эуфиллин.
Тяжелые нарушения ритма могут быть купированы дефибрилляцией.

Сердечная астма – тяжелое заболевание и если оно единожды возникло, то на сегодня не существует такого лечения, которое позволяло бы полностью от него излечиться. Но выполнение врачебных рекомендаций помогает уменьшить частоту развития приступов и их выраженность, дает возможность отдалить на какое-то время столь угрожающую остановку сердца.

Прогноз и профилактика

В постановке прогностического заключения немаловажную роль играет степень тяжести основного заболевания, которое привело к сердечной астме. В случае быстрого и эффективного купирования отека легких можно говорить об относительно благоприятном прогнозе. При этом важно, чтобы заболевание положительно восприняло назначенное врачом лечение. В большинстве случаев прогноз по сердечной астме не благоприятный.

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении основного заболевания и предотвращении развития или усугубления левожелудочковой недостаточности.

Медицинское лечение может быть дополнено нетрадиционными способами воздействия, к которым относится следующий рецепт из фитотерапии:

Половину столовой ложки свежей молодой крапивы смешивают со столовой ложкой лебеды и камыша. (Из предложенных растений используются только листья). Растительные компоненты нужно измельчить, залить стаканом кипятка и пару часов настоять. Но для приема лекарство еще не готово. В полученный настой нужно добавить половину чайной ложки соды, после чего его ставят в теплое место на свет, где выдерживают 10 дней. Для приема берут одну чайную ложку три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – 3-4 недели.

Важно помнить, что любые рецепты из фитотерапии нужно согласовывать с лечащим доктором. Самостоятельное лечение сомнительными лекарствами может привести к плачевным последствиям.

Причины, симптомы и первая помощь при приступе сердечной астмы

Синдром, возникающий внезапно при левожелудочковой сердечной недостаточности, – сердечная астма. Застой крови в кровеносной системе провоцирует приступы затрудненного дыхания, переходящие в удушье.

Так как этот синдром может привести к смерти, в первые минуты приступа нужно срочно обращаться за неотложной помощью. Лечение должно быть комплексным и проводиться в рамках стационарного режима. Кардиолог проводит необходимые обследования, собирает анамнез и на основе полученных данных выбирает схему лечения.

Сердечная астма: общая информация

Сердечная астма — это тяжелое состояние организма, для которого характерны резкие приступы осложненного дыхания вплоть до удушья. Случаются такие приступы чаще ночью, длятся они 3-5 минут, но бывают и более долгие, до часа. Кардиологи относят этот вид астмы к симптомам острой сердечной недостаточности на малом круге кровообращения (сердце-легкие-сердце).

По своей сути каждый приступ – это попадание жидкости в органы дыхания. Застой крови в сосудах легких становится причиной затрудненного вдоха, потери сознания, тахикардии и иных нарушений. Без принятия мер на фоне синдрома развивается масштабный альвеолярный отек легких, который приводит к смерти.

Астма бронхиальная и сердечная: отличия

По внешним признакам различия между сердечной астмой и бронхиальной незначительны. Даже специалист на первый взгляд не сможет точно определить природу приступа. Но обычно известна первопричина – заболевание в анамнезе. Бронхиальная, как правило, начинается с аллергии и нарушений работы дыхательной системы, а сердечная – с патологий в области кровеносной системы и сердца.

Трудности при вдохе — главное отличие сердечной астмы от бронхиальной астмы, для которой характерно затруднение при выдохе.

Признаки сердечной астмы также нужно отличать от состояний нервного припадка, сужения дыхательных путей и гортани из-за отека Квинке или сдавливания вен средостения в результате травмы.

Механизм развития и причины сердечной астмы

Причин возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:

кардиомиопатия;
острое воспаление сердечной мышцы;
аневризма;
ишемическая болезнь;
стеноз (сужение) митрального клапана;
истончение миокарда, инфаркт;
аритмия, тахикардия;
избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония);
нарушения работы левых отделов сердца
также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.

Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).

Провоцирующими факторами являются прежде всего:

длительное нахождение в неподвижном состоянии;
злоупотребление алкоголем;
гестоз у беременных;
употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца);
постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.

Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.

Особенности приступа

Спрогнозировать приступ заранее невозможно. Развивается он стремительно. Пациенты с заболеваниями сердца должны знать о риске кардиальной астмы, о том, что может положить начало приступу, его первые признаки и правила оказания первой помощи. Обычно приступ случается, когда человек ложится: меняется положение тела, а вместе с ним интенсивность движения крови. Кровь активнее приливает к легким и там задерживается:

левое предсердие, которое должно принять объем крови из легких, не справляется с этой задачей;
митральный клапан между предсердием и желудочком дает сбой, и нарушается направление тока крови;
левый желудочек не в состоянии протолкнуть кровь в большой круг кровообращения.

Кровь остается в системе малого круга, застой в легких нарастает. Начинаются проблемы с дыханием, повышается давление. Чем серьезнее нарушения в работе сердца, тем меньше провоцирующей физической или эмоциональной нагрузки нужно, чтобы начался приступ.

Малый круг кровообращения в организме человека выглядит так: из правого желудочка кровь проходит через легкие, обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие. Механизм развития сердечной астмы связан с неправильной работой именно левой стороны сердца. Если левое предсердие из-за спазма, слабости или по каким-то другим причинам не способно принять в себя объем крови, то происходит ее застой в легочных венах.

Дальнейший патогенез сердечной астмы — интерстициальный отек легких из-за того, что в сосудах возрастает давление, и плазма крови через капилляры попадает в легкие. Именно поэтому кардиальная астма считается жизнеугрожающим состоянием: если не помочь пациенту вовремя, последствия могут быть необратимыми, пациент задохнется из-за жидкости в легких.

Симптомы

Приступ при сердечной астме обычно начинается внезапно. Но предпосылками могут стать постепенно нарастающие проблемы незадолго до появления синдрома. Предвестники появляются на протяжении 2-3 дней: пациент может жаловаться на нарушения дыхания, дискомфорт в грудной клетке при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное.

Появляется непривычная одышка даже после небольшой нагрузки или стресса. Признаки могут быть разной степени выраженности, и пациенты, не имевшие ранее серьезных проблем с сердцем, зачастую не обращают на это внимание, ссылаясь на сильную усталость или стрессы.

Сам приступ астмы начинается с внезапной нехватки воздуха. Чаще это происходит во время сна, пациент просыпается от того, что не может вдохнуть. Клинические проявления сердечной астмы:

каждый вдох дается с трудом. Основной симптом – шумное дыхание и отсутствие ощущения наполненности легких кислородом;
дыхание учащается, но не приносит облегчения, оставаясь поверхностным;
кожа бледнеет из-за недостатка крови в капиллярах, вокруг губ появляется заметная синюшность, синеют кончики пальцев;
человек принимает специфическое положение ортопноэ: садится, выпрямляет и немного наклоняет вперед верхнюю часть тела, шею изгибает. Если сесть некуда, пациент упирается руками в стол, спинку кровати, стену. Таким образом он инстинктивно снижает нагрузку на дыхательную систему, чтобы в легкие поступало больше кислорода;
пульс учащается, сердце бьется в непривычном ритме: слишком быстро или сбивчиво (аритмия);
вены на шее набухают из-за нарушения оттока крови из верхней части тела;
через некоторое время (10-15 минут) появляется сухой кашель, который облегчения не приносит. Хрипы при этом влажные и хорошо слышны.

Эти симптомы сердечной астмы вызывают панику, которая усугубляет состояние. Страх появляется из-за кислородного голодания мозга, он заставляет еще больше сжиматься мышцу предсердия, попытки откашляться не дают кислороду попадать в легкие. Поэтому пациентам во время приступа нужно постараться успокоиться и не поддаваться страху.

Осложнения сердечной астмы

Главное осложнение сердечной астмы при длительном застое крови в легких – это обширный отек:

при кашле начинает отделяться мокрота в небольших количествах;
кожные покровы приобретают сероватый оттенок, появляется обильный холодный пот из-за нарушения терморегуляции;
состояние, которое угрожает жизни больного, сопровождается сильной аритмией, тахикардией, розовой пеной изо рта. Кожа синеет из-за длительной нехватки воздуха. Больной не может дышать.

Поэтому уже при первых признаках кардиальной астмы нужно сразу вызывать врача, чтобы не доводить до заполнения альвеол жидкостью и удушья.

Диагностика

При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:

Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.

Первая помощь при приступе

Первым пунктом алгоритма действий является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.

Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.

Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.

В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Лечение сердечной астмы

Сразу после приезда бригады скорой помощи и купирования приступа больной либо остается на амбулаторном лечении, либо отправляется в стационар. Решение принимается врачами совместно с пациентом. Лучше соглашаться на госпитализацию, ведь в условиях больницы все обследования проведут быстрее, чем в поликлинике. В любом случае нельзя оставлять кардиальную астму без внимания. Приступ может повториться, когда и где это произойдет, неизвестно.

Лечение сердечной астмы комплексное. Сначала проводятся необходимые анализы и обследования. Врач-кардиолог оценит состояние сердца и легких после приступа и выберет тактику лечения.

Обычно при сердечной астме показаны лекарства, которые:

устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость из организма;
укрепляют сердечную мышцу;
восстанавливают ритм сердца и нормализуют давление.

Особенности диеты

Помимо лекарственных препаратов, назначается строгая диета. Рацион должен быть разнообразным, пища приготовлена с максимальным сохранением полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Общие правила диеты таковы:

практически полный отказ от соли;
пища должна быть легкой, чтобы не задерживалась в организме: супы, мелкорубленые и пюрированные продукты, тушеные и приготовленные в пароварке овощи;
как можно меньше жиров, подвергшихся тепловой обработке. Идеальными будут блюда отварные и на пару, совсем без масла;
каши на воде и молоке;
легкие молочные продукты;
отварные яйца, свежие овощи и фрукты;
питьевой режим умеренный. Сразу после приступа лучше ограничивать употребление жидкости (не более 1,5 л в сутки). В дальнейшем можно оставить стандартную норму — 2 л в день.

Не наедаться и не напиваться перед сном. От ужина до сна должно пройти 3 часа.

В первую очередь дальнейшее лечение фокусируется на устранении причины, которая вызвала приступ астмы. Если сердечная недостаточность была вызвана более серьезным заболеванием, врач назначает специфические препараты для его лечения и продолжает наблюдение. После обследования может выясниться, что пациенту необходима операция на сердце. Не стоит отказываться от этого шанса на полноценную жизнь.

Прогноз

Исход приступа сердечной астмы зависит от причин ее возникновения и от того, насколько серьезно отнесется сам пациент к своему состоянию. Выполнение всех рекомендаций кардиолога и прием всех прописанных лекарств в некоторых случаях – мера достаточная для того, чтобы приступ больше не повторился. Но все же этот синдром не возникает без серьезного заболевания, которое требует постоянного контроля, смены образа жизни и привычек.

Даже при общем отличном состоянии пациента прогноз остается неблагоприятным. Считается, что приступ может начаться в любой момент. Состояние, угрожающее внезапной смертью, требует тщательного контроля и бережного отношения пациента к своему здоровью.

Профилактика сердечной астмы

Пациент с любыми болезнями сердца должен знать о риске возникновения сердечной астмы и принимать меры по ее профилактике.

В первую очередь нужно следить за состоянием сердца. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и выполнение всех его предписаний поможет выявить нарушения на ранних этапах. Даже если внешних проявлений сердечных болезней еще не возникало, здоровые люди должны раз в три года проходить диспансеризацию и проверять работу сердечной мышцы.

Здоровый образ жизни позволит сохранить здоровье: