Рак яичка – симптомы, стадии, лечение

Рак яичка: признаки и симптомы, лечение и прогноз

Рак яичек — это рак, развивающийся в яичках (тестикулах), которые являются частью репродуктивной системы человека.

Мужчины, начиная от юного возраста и до самой старости подвержены риску заболеть раком яичек. Более половины пациентов с этим диагнозом имеют возраст до 35 лет.

Хотя само заболевание встречается только в 3% случаях у мужчин, оно имеет агрессивное течение и часто является причиной смертности больного. Исходя из этого, мужскому полу надо с большой ответственностью следить за своим здоровьем, для своевременного выявления признаков заболевания и экстренного реагирования.

Немного о яичках

Яички (также называемые семенниками) являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожаном мешочке, называемым мошонкой. Мошонка висит под основанием пениса.

Иллюстрация, показывающая яички относительно пениса, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки, семявыводящего протока и придатков.

Семенники выполняют две основные функции:

  1. Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
  2. Они делают сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды изготавливаются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке за каждым яичком, называемым эпидидимисом, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из эпидидимиса через семявыносящие протоки в семенные пузырьки, где они смешиваются с жидкостями, образованными везикулами, предстательной железой и другими железами для образования спермы. Эта жидкость затем входит в уретру, пробирку в центре полового члена, через которую и моча, и сперма покидают тело.

Яички состоят из нескольких типов клеток, каждая из которых может развиваться в один или несколько видов рака. Важно различать эти типы рака друг от друга, потому что они отличаются подходом к лечению и прогнозами на жизнь.

Классификация

Рак яичек — злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается в половых железах (текстикулах) и быстро дает метастазы по всему организму через кровоток и лимфоток. Данное заболевание имеет несколько видов, и классифицируют его, исходя из того, где располагается опухоль, а так же какую тяжесть протекания болезни имеет. Таким образом, рак яичек можно разделить по следующим видам:

Негерминогенные — возникают из стромы яичка, встречается реже, чем в 5% эпизодов, а относятся к ним:

Герминогенные опухоли яичек — зарождаются в семенном эпителии и встречаются чаще всего (95% случаев). К таким опухолям относятся:

эмбриональный рак яичка;

семинома (более 35% всех случаев);

рак придатка яичка;

опухоль желточного мешочка и др.

Смешанные — содержат в себе как негерминогенные, так и герминогенные клетки.

Стадии

Выделяют несколько классификаций развития рака яичек. Так, основываюсь на международном критерии по системе TNM, имеются следующие стадии протекания болезни:

Т-1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки;

Т-2 — образование ограничено белочной оболочкой, но наблюдается деформация в мошонке, а также увеличиваются тестикулы;

Т-3 — опухолевые клетки пронзают белочную оболочку, прорастают в придаточные органы;

Т-4 — опухолевое образование выходит за грани яичка, прорастает в канатике семенника или тканях мошонки;

N-1 — имеются метастазы в структурах лимфоузлов, а выявляются они радиоизотопной или рентгенологической диагностикой;

N-2 — имеются метастазы, увеличенные лимфоузлы обнаруживаются при осмотре путем пальпации.

М-1 — метастазы затрагивают отдаленно расположенные органы: печень, почки, легкие, костную ткань и головной мозг.

Есть классификация, в которой разделяют 3 стадии, при этом стадию делят на подстадии А, В и С, в них учитываются маркер рака, а также степень распределения метастазов во внутренние органы и лимфоузлы. Данная классификация является более распространенной и имеет она такие стадии:

1 Стадия — опухолевый процесс ограничен яичком, метастазы отсутствуют, иные органы и лимфоузлы не повреждены, симптомы рака яичек у мужчин практически отсутствуют, а полное выздоровление наступает в 98% случаев;

2 Стадия — опухолевые клетки поражают парааоральные и брюшные лимфоузлы, метастазы прорастают, выздоровление наступает в 50% случаев;

3А Стадия — повреждение лимфоузлов, которые располагаются в легких или между ними;

3В Стадия — метастазы образуются в удаленных лимфоузлах и легких, имеет средний уровень маркера;

3С Стадия — метастазы распространяются во внутренние органы (печень, почки и т.д.), имеет высокий уровень маркера.

Опухоль яичка — лечение, профилактика и фото

Хотя это заболевание и случается довольно редко, тем не менее, рак яичка считается довольно агрессивным заболеванием, и мужчина с таким диагнозом вполне может сгореть года за три. Поэтому нелишним будет своевременно проходить осмотр у врача, чтобы вовремя распознать это заболевание и начать лечение.

Характеристика заболевания

Рак яичек относится к злокачественным новообразованиям, для него свойственна непредсказуемость развития и быстрый рост онкоклеток.

Этот рак более распространен среди других злокачественных опухолей. А так как он считается очень агрессивным, то статистика называет его одной из самых частых причин смерти среди онкобольных мужчин младше 35 лет.

Эта форма ракового заболевания считается самой распространенной формой рака среди мужчин возрастной категории 15-35 лет. Обычно такая раковая патология носит односторонний характер, хотя бывают случаи и двухсторонней формы ракового процесса (около 2% заболеваний этой формы).

Эта мужская опухоль образовывается и быстро развивается в половых железах мужчин (тестикулах), но потом начинает распространяться по организму гематогенными и лимфогенными способами (обычно в головномозговые и костные структуры, легкие, печень).

Ведущие клиники в Израиле

Классификация рака яичек (тестикулярный рак)

Это вид рака делится на герминогенные, негерминогенные и смешанные виды:

  1. Герминогенные опухоли относятся к самому распространенному виду рака яичек (95% всех случаев), развиваются они из семенных зародышевых клеточных структур;
  2. Негерминогенные формы опухоли формируются из стромы яичка;
  3. Смешанные виды состоят из клеток негерминогенных и герминогенных образований.

Герминогенные виды опухолей подразделяются еще на:

Семинома

  • Несеминомы (тератома, хорионкарцинома, эмбриональный рак или эмбриональная карцинома и т.д.).
  • Негерминогенные виды опухолей встречаются очень редко (около 5% случаев) и делятся на такие виды опухолей:

    Причины рака яичек

    Выявлены три возрастных пика, когда возникает рак яичек:

    • У мальчиков до 10 лет;
    • У мужчин возраста от 20 до 40 лет;
    • У мужчин после 60 лет.

    У детей подобная форма рака может развиться на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы.

    Точно назвать причину возникновения и формирования такой раковой опухоли затруднительно. Но есть отдельные закономерности и факторы риска, которые способствуют появлению и развитию этого вида онкологии:

    • Принадлежность к европеоидной расе (было замечено, что афроамериканцы и азиаты страдают этим видом онкологии значительно реже);
    • Высокий рост и худощавое телосложение;
    • Мужское бесплодие (при таком диагнозе риск рака яичка повышается втрое);
    • Никотиновая зависимость (при выкуривании не менее пачки сигарет в день в течение 10 и более лет увеличивает риск появления рака яичка вдвое);
    • Гипоспадия (нарушение развития мужских половых органов, когда отверстие уретры находится ниже головки пениса или на мошонке);
    • Врожденная недоразвитость яичек;
    • Наследственные факторы;
    • Родинки, если они склонны к преобразованию в злокачественные опухоли, также могут спровоцировать рак яичка;
    • Раннее половое созревание подростков;
    • Гиподинамия;
    • Регулярный перегрев мошонки или ее травма;
    • Перекрут яичка, крипторхизм (неопустившееся яичко повышает риск появления рака яичка в 10 раз);
    • Воздействие радиации в прошлом;
    • Эндокринные патологии (гилогонадизм, гинекомастия, бесплодие);
    • Вирус иммунодефицита;
    • Если в прошлом была опухоль другого яичка.

    Еще фактором, способствующим развитию подобной онкологии, является наличие синдрома Клайнфелтера или Дауна. Также большое значение имеет профессиональная деятельность: такой патологии больше подвержены мужчины, работающие в нефтяной, угледобывающей, газовой отраслях, в кожевенном производстве, пожарные.

    Признаки рака яичек

    Первые признаки и симптомы такого злокачественного процесса — появление в тканях мошонки плотных образований, которые способствуют увеличению органа. Эти уплотнения могут быть как болезненными, так и не причинять неприятных ощущений.

    Обычно больные ощущают некоторую припухлость на яичке мужчины, болезненные ощущения обычно проявляются в животе и мошонке. У мужчин могут возникать такие симптомы:

    • Резкое похудение;
    • Быстрая утомляемость;
    • Невысокая постоянная температура (37,5%).

    Дальнейшим признаком формирования раковой опухоли является ощущение того, что сильно опухли яички – они сильно увеличиваются в размерах. Потом возникают трудности в дыхании, появляется одышка, увеличиваются лимфоузлы, появляются боли в спине, чувствуется всеобщая слабость.

    Еще одним признаком является заметное снижение (либо отсутствие) полового влечения, болезненность и увеличение грудных желез. Если идет процесс метастазирования опухоли, то появляется кашель, возникает правореберная болезненность, одышка.

    Если опухоль прорастает в придаток яичка, то могут возникнуть такие симптомы:

    1. Деформирование и увеличение яичка;
    2. Ощущается болезненное уплотнение;
    3. Отек мошонки;
    4. Болезненные ощущения по ходу семенного канатика и нижней части живота;
    5. Другие симптомы (боли в грудной клетке, спине, увеличение лимфоузлов, затрудненное дыхание).

    Рак придатка яичка в свою очередь может спровоцировать формирование вторичных половых признаков и заболеваний щитовидки, которые способны изменять внешний вид пациента. У взрослых наблюдаются снижение либидо, возможна импотенция, феминизация. У мальчиков нередко возникает гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, частые эрекции, макрогенитосомия).

    Отличия рака правого и левого яичка

    Несмотря на то, что это парные органы, рак левого яичка отличается от рака правого. Причины появления раковой опухоли, форма роста и течение заболевания обоих яичек схожи, но метастазы распространяются по-другому.

    При локализации в правом яичке опухоль дает метастазы в лимфоузлы, которые расположены по ходу аорты и в пространстве между аортой и нижней полой веной. При раке левого яичка больше поражаются узлы, расположенные вокруг и спереди аорты. От раковой опухоли правого яичка можно ожидать метастазы в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что несвойственно локализациям опухоли с левой стороны. Если новообразование диагностировано в одном яичке, то есть вероятность появления и в другом.

    Стадии заболевания

    Стадирование рака яичек происходит по международной системе TNM, где T – обозначает размер опухоли:

    • T-1 – образование не выходит за границы белочной оболочки;
    • T-2 – размеры также ограничены, но происходит деформация мошонки и увеличение размеров яичка;
    • T-3 – опухоль выходит за границы белочной оболочки и прорастает в придаточные ткани;
    • T-4 – опухоль выходит за границы яйца и прорастает в мошонку или семенники.

    N — обозначает размеры регионарного метастазирования:

    • N-1 – регионарные метастазы обнаруживаются при рентгенологической и радиоизотопной диагностике;
    • N-2 – увеличенные лимфоузлы с метастазами легко пальпируются.

    M – обозначает наличие отдаленных метастаз.

    Также применяется и другая система определения стадии степени развития этого вида рака:

    • I – опухоль располагается в пределах яйца;
    • II – опухоль начинает распространяться в лимфоузлы;
    • IIа – лимфоузлы с метастазами не более 2 см;
    • IIb – размер лимфоузлов с метастазами колеблется от 2 до 5 см;
    • IIc — размер лимфоузлов с метастазами превышает 5 см;
    • III – 0 – в процесс вовлекаются лимфоузлы шеи и груди;
    • IV – метастазы распространяются на отдаленные органы.

    Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Диагностирование рака яичка

    Для постановки такого диагноза необходимо пройти осмотр у специалиста, который проведет пальпацию мошонки и общий осмотр, выяснит, от чего она опухает. Иногда даже на этом этапе возникает подозрение на наличие злокачественного образования. Также исследуются лимфоузлы в паху, надключичного и брюшинного расположения.

    После проведения такого осмотра врач дает направление на проведение диагностических исследований. Обычно назначается:

    1. УЗИ. Это исследование помогает определить присутствие или отсутствие опухоли почти со 100% точностью;
    2. МРТ и компьютерная томография. Аналогично УЗИ, но отличается большей информативностью по заболеванию;
    3. Остеосцинтиграфия. Она уточняет, есть или отсутствуют метастазы;
    4. Анализы на онкомаркеры;
    5. Морфологическая диагностика фрагментов опухоли (данное исследование назначается после удаления яичка, для выяснения риска появления метастаз).

    Анализ на онкомаркеры имеет большое значение при выявлении степени развития опухоли, выборе терапии и контроле за реакцией на прописанное лечение. Опухолевые маркеры (АПФ, ЛДГ, ХГЧ) являют собой характерные вещества, которые производятся злокачественными новообразованиями. К примеру, АПФ повышается у 70% больных раком яичка. ХГЧ повышается у больных с хорионкарциономой яичка. Диагностировать рак яичка на начальном этапе болезни можно с помощью теста на беременность. Дело в том, что увеличение уровня ХГЧ в моче этот тест покажет сразу.

    Окончательный диагноз ставят после проведения биопсии яичка через паховый доступ. Как правило, во время такой диагностики проводится срочное морфологическое исследование биоптата, и если наличие рака подтверждается, то проводится иссечение половой железы с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

    На основании всех исследований назначается наиболее приемлемая терапия.

    Читайте также:  Отравление сливочным маслом – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

    Методы лечения рака яичка

    Обычные методы, используемые при лечении рака яичка:

    1. Хирургическое вмешательство;
    2. Химиотерапия;
    3. Лучевая терапия.

    Хирургическое вмешательство предполагает удаление (орхифунилэктомия) яичка, которое подверглось опухолевому процессу. Иногда эта операция предполагает еще и удаление лимфоузловых структур (забрюшинная лимфаденэктомия). После хирургического вмешательства обычно назначается курс химиотерапии или адъювантной лучевой терапии.

    Минусом комплексного лечения рака яичка (удаление, химио- и радиотерапия) могут стать временное или длительное бесплодие и импотенция. Именно поэтому до начала терапии советуется сохранить семенной фонд методом криоконсервации, если мужчина в дальнейшем планирует завести ребенка.

    Прогноз болезни

    На успешный исход после лечения влияет множество факторов:

    • Раннее выявление рака (выживаемость составляет около 90%);
    • Выявление рака на 2-3 стадии с метастазами (полное излечение невозможно, но 5-тилетняя выживаемость – около 50%).

    Если мужчина планирует стать отцом в будущем, то рекомендуется перед началом лечения провести криоконсервацию семени. К сожалению, полное исключение вероятности развития такого типа рака невозможно, так как в большинстве случаев это закладывается во внутриутробном периоде. Но сильно снизить риск помогут своевременное лечение урологических патологий и отклонений (водянки, криптохизм).

    Учитывая большую скорость роста опухоли, следует внимательнее относиться ко всяким подозрительным изменениям в своем организме и вовремя обратиться к специалисту для консультаций. Тогда риск захватить болезнь в начальной стадии и полностью избавиться от нее, достаточно велик.

    Профилактика

    Первые признаки рака груди женщины обнаруживают сами, поэтому стоит перенять привычку — относится к своему здоровью серьезнее — у них. Первые признаки можно обнаружить самому при самоосмотре. Самообследование лучше проводить в душе двумя руками. Тщательно ощупывая яички, кожу возле них, поверхность тела под яичками и над яичками.

    Такой осмотр помогает обнаружить опухшие яички или что появилась шишка на мошонке, наличие узелка внизу мошонки, любые наросты на яичках, утолщения кожи – любое отклонение от нормального вида.

    В любом случае, дальнейшее обследование будет проводить специалист, который проверит, оправданы ли ваши опасения. Но раннее обнаружение неприятных симптомов поможет раньше начать лечение и избежать больших проблем со здоровьем в будущем.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ

    Сильно опухло яйцо у мужа. Разница видна невооруженным глазом. Что это за болезнь?

    Возможно рак. Но для подтверждения диагноза надо пройти обследование у врача.

    На яичке у мужчины обнаружились шишки. Может это быть раком и как это узнать точно.

    Вполне возможно. Здоровые яички никаких уплотнений иметь не должны. Но для подтверждения диагноза обязательно надо сходить к врачу. Если диагноз подтвердится, он назначит терапию.

    Можно ли вылечить рак яичка в домашних условиях?

    Нет. Чем раньше вы начнете обследование и лечение у врача- онколога, тем больше шансов избежать нехороших последствий.

    Сколько живет человек с диагнозом рак яичка в истории болезни?

    При своевременном лечении рака яичек в 90% случае продолжительность жизни составляет более 5 лет, чем позже начато лечение, тем больший процент людей умирает.

    Можно ли делать химиотерапию при рассеянном склерозе? У папы рак яичка.

    При рассеянном склерозе делать химиотерапию можно, если она назначена для лечения онкозаболеваний.

    Рак яичка

    Первичные опухоли яичка — самая распространеная солидная злокачественная опухоль у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. По неизвестным причинам заболеваемость этим раком — главным образом, семиномой яичек — увеличилась в XX веке. За последнее десятилетие заболеваемость раком яичек увеличивалась примерно на 1,2% в год, хотя темпы роста и замедлялись.

    Рак половых клеток составляет более 90% всех случаев рака яичка. Приблизительно 9 000 новых случаев диагностируются в Европе ежегодно. А общая заболеваемость в Европе на начало 2018 года составила 137 больных на 1 миллион населения.

    Причины развития и факторы риска

    Конкретная этиология онкопатологии яичка не известна, но различные факторы риска были связаны с ней достаточно достоверно.

    Крипторхизм

    У пациентов с крипторхизмом риск развития опухоли половых клеток увеличивается в четыре-восемь раз. Риск развития опухоли зародышевой клетки, когда яичко находится внутри брюшной полости, составляет около 5%. Риск составляет 1%, если оно сохраняется в паховом канале. Хирургическое размещение неопущенного яичка в мошонке – орхиопексия – когда пациент моложе 6 лет, еще больше снижает риск.

    Приблизительно у 5% -20% пациентов с крипторхизмом в анамнезе развиваются опухоли нормально опущенного яичка.

    Генетические факторы

    Пациенты с синдромом Клайнфелтера (47XXY) имеют более высокую частоту возникновения опухоли половых клеток, особенно первичной опухоли средостенных половых клеток. Члены семьи пациентов с синдромом Клайнфелтера имеют в 6–10 раз повышенный риск развития опухоли зародышевой клетки. Пациенты с синдромом Дауна также подвергаются повышенному риску опухолей половых клеток.

    Повышенный риск также имеет место у пациентов с такими наследственными заболеваниями как:

    • кожный ихтиоз;
    • синдром Мюллера;
    • синдром нечувствительности андрогенов;
    • смешанный гонадный дисгенезис.

    Семейный анамнез

    Родственники первой степени имеют более высокий риск развития заболевания, чем население в целом, хотя заболеваемость остается низкой. Братья подвергаются особенно высокому риску с относительным риском 8–10. Среди сыновей пораженных мужчин было зарегистрировано увеличение рака яичек в два-шесть раз.

    Бесплодие

    Уолш и соавторы сообщили, что у мужчин с бесплодием мужского фактора вероятность развития последующего рака яичка почти в 3 раза выше. Внутрибрюшная неоплазия половых клеток была обнаружена у 0,4–1,1% мужчин, перенесших биопсию яичка из-за бесплодия.

    Химические канцерогены

    Воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС) в утробе матери связано с крипторхизмом. Повышенный риск был предложен с воздействием Agent Orange и многочисленными промышленными профессиями.

    Признаки и симптомы

    При таком заболевании как рак яичка, симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать. Опухоль развивается постепенно не проводя к заметным изменениям ни в работе ни в морфологии опухоли.

    Обычно мужчины с раком яичек имеют первичную опухоль в 1 из 2 яичек. Но примерно у 2-4% мужчин развивается рак и в других их яичках. Рак может возникать одновременно или развиваться в разное время.

    При раке яичка симптомы часто появляются по мере роста опухоли и вызывают изменения в организме.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть эти признаки или симптомы:

    • безболезненный комок в яичке;
    • отек, когда яичко больше, чем обычно;
    • тупая боль в яичке или мошонке;
    • ощущение тяжести в мошонке или животе;
    • накопление жидкости в мошонке;
    • боль в спине или животе;
    • боль в груди или ее увеличение (гинекомастия) ;
    • увеличенные лимфатические узлы на шее;
    • необъяснимая потеря веса;
    • признаки полового созревания у мальчиков, такие как усиление голоса или рост волос на лице и теле, в более раннем возрасте, чем ожидалось;
    • бесплодие;
    • частые головные боли.

    Другие состояния здоровья нередко вызывают те же что и рак яичка симптомы.

    Осложнения

    Нарушение фертильности

    При такой онкопатологии это осложнение возникает часто. Однако развивается это состояние постепенно. Благодаря этому в клиниках Бельгии обычно удается сохранить здоровую сперму пациента для последующего ЭКО.

    Осложнения в ходе лечения

    Как правило, они связаны с химиотерапией и высоким уровнем токсичности препаратов, которые используются при этом виде лечения. Но также осложнения в виде кожных реакций могут возникать и при лучевой терапии.

    Рецидив

    Возвращение рака после проведенного лечения — серьезное осложнение, которое может потребовать более серьезного и интенсивного лечения. Рецидив опухоли как правило хуже отвечает на лечения чем первичная опухоль.

    Классификация

    Опухоли половых клеток (герминогенные)

    Более 90% всех случаев рака яичка представляют собой опухоли зародышевых клеток. Этот тип рака начинается в клетках которые производят сперму

    Два основных типа опухолей зародышевых клеток, которые развиваются в яичках, – это семиномы и несеминомы. Каждый тип опухоли растет по-разному и рассматривается по-разному.

    Опухоли зародышевых клеток могут состоять из смеси семиномы и несеминомы. Эти опухоли называют смешанными опухолями зародышевых клеток. Они обычно рассматриваются как несеминомы.

    Иногда опухоли зародышевых клеток начинаются вне яичка. Эти опухоли называются внегонадными опухолями зародышевых клеток. Опухоли внегонадных зародышевых клеток могут начинаться в любом месте тела, но они обычно начинаются в области между легкими (средостение), брюшной полости (забрюшинного пространства), нижней части позвоночника или шишковидной железы в головном мозге.

    Семиномы растут медленнее, чем не семиномы. Семиномы чаще всего развиваются у мужчин в возрасте 40 лет.

    Несеминомы составляют около 55% всех опухолей зародышевых клеток. Несеминомы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 0 до 30 лет.

    Клетки в несеминомах очень сильно отличаются от семином.

    Существует 4 основных типа несемином. Они названы и описаны на основе того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

    1. Эмбриональная карцинома– это разновидность, которая имеет тенденцию быстро расти и распространяться за пределы яичка. На биопсии эти опухоли выглядят как очень ранние клетки эмбриона.
    2. Карцинома желточного мешка редко встречается у взрослых, но это наиболее распространенная форма рака яичка у детей и младенцев. Когда у детей развиваются карциномы желточного мешка, они обычно очень хорошо поддаются лечению.
    3. Хориокарцинома — это редкий и агрессивный тип рака яичка. Он может быстро распространяться на отдаленные органы, включая легкие, кости и мозг. Хориокарциномы обычно являются частью смешанной опухоли половых клеток.
    4. У тератомы есть области, похожие на каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона (энтодерма, мезодерма и эктодерма). Чистые тератомы редки. Этот тип рака чаще всего является частью смешанной опухоли зародышевых клеток.

    Редкие опухоли яичка

    Опухоли не из зародышевых клеток (негерминогенные) также могут развиваться в яичке, но они встречаются редко.

    Стромальные опухоли полового шнура также называют гонадальными стромальными опухолями полового шнура. Они начинаются в клетках стромы, которая служит поддерживающей тканью в яичке. Существует 2 основных типа стромальных опухолей:

    • клеточные опухоли Лейдига
    • клеточные опухоли Сертоли

    Большинство из этих опухолей доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными.

    Неходжкинская лимфома яичка начинается в эпителии яичка. Узнайте больше о неходжкинской лимфоме .

    Аденокарцинома яичка начинается в протоке, который помогает перенести новую сперму в эпидидимис, где сперматозоиды созревают.

    Парастестикулярная рабдомиосаркома – это тип саркомы мягких тканей, который начинается вне яичка в семенном канатике.

    Стадии

    Стадия (carcinoma in situ )

    В яичке имеется предраковое состояние, называемое неоплазией половых клеток in situ . Это также называется внутритубулярной неоплазией половых клеток.

    Стадия 1А — опухоль находится в яичке и придатке, но, возможно, распространилась на внутренний слой мембраны, которая окружает яичко (tunica albuginea). Все уровни опухолевых маркеров в норме.

    Стадия 1Б — верно одно из следующего.

    • Он находится в яичке и придатке яичка и распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды яичка.
    • Он вырос в наружный слой мембраны, которая окружает яичко (tunica vaginalis).
    • Он вырос в семенной канатик или мошонку и, возможно, распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды в яичке.

    Все уровни опухолевых маркеров в норме.

    Стадия 1С — опухоль обнаруживается в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, и 1 или более уровней опухолевого маркера выше нормы.

    Стадия 2А — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они не превышают 2 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

    Стадия 2Б — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они между 2 и 5 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

    Стадия 2С — Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они больше 5 см.

    Стадия 3А — рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие (так называемый отдаленный метастаз). Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть немного выше, чем обычно.

    Стадия 3В — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и 1 или более уровней опухолевых маркеров умеренно выше, чем обычно.

    Стадия 3С — верно любое из следующего:

    • Рак распространился на лимфатические узлы в паху, и один или несколько уровней опухолевых маркеров значительно выше нормы.
    • Рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие. Это также называется метастатическим раком яичка. Один или несколько уровней опухолевых маркеров намного выше нормы.
    • Рак распространился на отдаленную часть тела, кроме лимфатических узлов или легких. Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть выше нормы.
    Читайте также:  Географический язык – лечение у детей и взрослых, причины

    Диагностика

    Обследование пациентов с подозрением на рак яичка начинается с изучения анамнеза и физического обследования.

    Лабораторные тесты и исследования изображений включают:

    • определение уровня сывороточного альфа-фетопротеина;
    • определение уровня β-субъединицы сыворотки хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ);
    • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
    • УЗИ яичек;
    • компьютерная томография высокого разрешения (КТ) брюшной полости и таза;
    • рентгенограмма грудной клетки;
    • магнитно-резонансная томография головы (МРТ) bBrain должна быть выполнена, если метастазы в мозг подозреваются после клинического обследования.

    Лечение

    Хирургия

    Радикальная паховая орхиэктомия с удалением яичка и семенного канатика. Обычно это основное лечение рака яичка, но оно делается иногда и для подтверждения диагноза.

    Расслоение забрюшинного лимфатического узла (РЗЛУ) — это операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота (забрюшинного пространства). Эта операция может быть сделана одновременно с орхиэктомией или как отдельная операция, сделанная позже. Также она может быть использована для лечения прогрессирующего рака яичка после химиотерапии.

    Постхимиотерапевтическая орхиэктомия удаляет опухоль, которая остается после орхиэктомии и химиотерапии. Это может быть сделано, когда рак яичка не полностью отвечает на химиотерапию, которая проводится после орхиэктомии. Постхимиотерапия может включать двустороннюю РЗЛУ.

    Хирургия метастазов может быть использована для удаления рака яичка, который распространился (метастазировал) в легкие, средостение, печень, мозг или шею.

    Химиотерапия

    Распространенный метод лечения всех стадий рака яичка. Обычно дается после орхиэктомии. Базовая комбинация препаратов — называется BEP.

    В нее входят блеомицин (бленоксан), этопозид (Vepesid, VP-16) и цисплатин.

    Иногда врачи просто дают только этопозид и цисплатин (называемый ЭП). ЭП назначается, когда блеомицин поражает легкие (легочная токсичность) или существует высокий риск того, что он вызовет повреждение легких.

    Высокие дозы химиотерапии и трансплантации стволовых клеток могут быть использованы для рецидивирующего рака яичка, если стандартная доза химиотерапии не работает и рак возвращается (рецидив). Даются высокие дозы карбоплатина (параплатин, параплатин AQ) и этопозида.

    После высокодозной химиотерапии проводится пересадка стволовых клеток, чтобы заменить стволовые клетки, поврежденные или разрушенные высокодозной химиотерапией. Трансплантат стволовых клеток использует стволовые клетки из вашей собственной крови (так называемый аутологичный трансплантат стволовых клеток периферической крови).

    Радиационная терапия

    Лучевая терапия может использоваться для лечения 1-й или 2-й стадии семином после орхиэктомии. Облучение также может быть направлено на лимфатические узлы в области живота и таза.

    Реабилитация и профилактика

    Чаще всего лечение рака яичка не приводит к серьезному травмированию и, тем более, инвалидизации. Поэтому какой-то специфической реабилитации для восстановления здоровья после операции не требуется.

    После хирургического лечения часто требуется психологическая реабилитация в комплексе с орхопротезированием.

    Каких либо мер специфической профилактики рака яичка не разработано.

    Прогноз

    Международная консенсусная группа по изучению рака зародышевых клеток (IGCCCG) разработала систему классификации, основанную на прогностических факторах.

    Она описывает, насколько хорошо рак должен реагировать на лечение. Эта система помогает врачам принимать решения о лечении прогрессирующих опухолей половых клеток.

    IGCCCG делит опухоли зародышевых клеток яичка на 3 группы прогноза:

    Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.

    Уровень альфа-фетопротеина (АФП) является нормальным, а другие опухолевые маркеры могут быть любого уровня.

    Первичная опухоль находится только в яичке или в задней части живота.

    Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.

    Все опухолевые маркеры в норме или слегка повышены.

    Опухоль распространилась на другие органы, кроме легких.

    Уровень АФП в норме и другие опухолевые маркеры могут быть любого уровня.

    Первичная опухоль находится только в яичке или в задней части живота.

    Опухоль распространилась только на брюшные лимфатические узлы или легкие или оба.

    По крайней мере, один уровень опухолевого маркера умеренно высок.

    Не существует плохого прогноза группирования для семиномного рака яичка.

    Должно быть хотя бы одно из следующего:

    • Первичная опухоль находится в области между легкими.
    • Опухоль распространилась на другие органы, кроме легких.
    • По крайней мере, один уровень опухолевого маркера очень высок.

    Выживаемость при раке яичка (при правильном лечении) высока даже при метастатических формах.

    5-летняя относительная выживаемость

    Рак только в яичке.

    Рак распространился только на лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинное пространство).

    Рак распространился на органы или лимфатические узлы, расположенные дальше от яичка (например, легкие).

    Стадии рака яичка и шансы на излечение

    Рак яичка подстерегает мужчин разного возраста, от детей и подростков до стариков, но наибольшее количество заболеваний приходится на возраст 30-35 лет. Выделяют разные типы и стадии рака.

    Если опухоль обнаружена на первой стадии и осуществлено незамедлительное лечение, вероятность полного исцеления составляет 95-100%, по мере того, как заболевание прогрессирует, шансы на благоприятный исход снижаются. Поэтому при болезненных ощущениях в яичках и обнаружении уплотнений с визитом к врачу нельзя медлить.

    Классификация и стадии рака яичка

    Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания. В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз.

    Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров.

    Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

    • на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
    • Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
    • Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
    • на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

    Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

    Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль. Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

    • рак эмбриональный;
    • желточного мешка;
    • тератома;
    • хориокарцинома.

    1 стадия

    Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

    Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

    В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

    Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

    2 стадия

    Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

    Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

    3 стадия

    Для 3 стадии характерно проникновение метастаз в отдаленные лимфоузлы, ткани и внутренние органы. В зависимости от того, какие органы затронуты метастазами и каков уровень маркеров, выделяют стадии 3А, 3В и 3С.

    1. – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
    2. – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
    3. – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

    Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

    Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

    Что еще нужно знать о раке яичка?

    Основными симптомами рака яичек являются:

    • тупые боли внизу живота, в мошонке, спине;
    • изменение размеров одного из яичек, увеличение мошонки, обычно ассиметричное;
    • появление уплотнений округлой формы;
    • характерные для любого онкологического заболевания субфебрильная температура, слабость и утомляемость, потеря веса;
    • на поздних стадиях – кашель, одышка, боли в области печени.

    Диагностика

    Наряду с признаками, которые могут быть обнаружены при самодиагностике и при врачебном осмотре, проводятся аппаратные обследования и лабораторные анализы.

    Анализ крови направлен на выявление раковых маркеров. На ранней стадии проводится УЗИ мошонки, а для обнаружения метастазов необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, куда они могут распространяться.

    Лечение

    Радикальная орхиэктомия – основной метод лечения рака яичка независимо от типа и стадии, обычно проводится под общим наркозом. После операции проводится гистологическое исследование удаленного яичка, позволяющее установить тип опухоли и принять решение относительно целесообразности применения других методов.

    Как правило, лечение рака должно быть комбинированным, в дополнении к операции при разных типах и стадиях рака применяются такие методы:

    • противоопухолевая терапия;
    • химиотерапия;
    • облучение (радиотерапия).

    Профилактика

    Самым действенным методом профилактики рака яичка является регулярная самодиагностика, осмотр и ощупывание яичек для выявления уплотнений, изменений формы, веса и размеров. Проводить ее следует ежемесячно после гигиенических процедур.

    Болезненные ощущения в области мошонки и уплотнения в яичках не обязательно являются признаком рака, но при появлении симптомов необходимо для уточнения диагноза обратиться к урологу.

    Прогнозы

    Рак яичка – не приговор, даже на поздних стадиях этого заболевания остаются достаточно высокие шансы на излечение. Но наиболее благоприятен прогноз, если болезнь выявлена на первой стадии, когда еще не появились метастазы.

    Регулярная самодиагностика, врачебные консультации и обследование при обнаружении тревожных симптомов повышают шансы на благополучный исход. Для больных важны ранняя диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение в послеоперационный период.

    Видео по теме: как распознать рак яичка на ранних стадиях?

    Ощутимое увеличение яичек может быть симптомом и других заболеваний, например, водянки яичек у мужчин.

    Что такое рак придатка яичка и каковы его симптомы — узнайте все подробности.

    Рак яичек у мужчин

    Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

    Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

    Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

    Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

    По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

    • Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
    • Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
    • Смешанные новообразования.

    Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

    • Семиномой;
    • Эмбриональным раком;
    • Хорионкарциномой;
    • Злокачественной тератомой.
    Читайте также:  Экстрасистолия - симптомы, лечение, причины, экстрасистолия у детей

    40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

    Причины развития злокачественных новообразований на яичке

    Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

    • Мальчики до 10 лет;
    • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
    • Пожилые люди старше 60 лет.

    У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

    • Травм мошонки;
    • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
    • Радиационного излучения.

    Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

    Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

    При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

    Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

    При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

    Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

    Диагностика рака яичек

    Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

    • Физикальное обследование;
    • Диафаноскопию;
    • Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
    • Исследование опухолевых маркеров;
    • Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

    Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

    Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

    Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

    Как лечить опухоль яичка у мужчин

    Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

    При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

    Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

    В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

    Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

    Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.

    Рак яичка

    Рак яичка – злокачественная опухоль, развивающаяся в мошонке.

    Главной отличительной особенностью заболевания является то, что риск его развития не увеличивается с возрастом. Наиболее часто опухоли яичка диагностируются у мужчин в возрасте от 25 до 34 лет.

    Злокачественные опухоли яичка составляют 2% от общего числа онкологических заболеваний и являются одной из основных причин смертности среди молодых мужчин.

    Классификация разновидностей рака яичка

    В 95% случаев опухоли в яичках являются герминогенными. Они развиваются вследствие злокачественного перерождения первичных половых клеток из полипотентного высокоспециализированного эпителия гонад. Главные особенности герминогенных опухолей – это молодой возраст пациентов, способность клеток к дифференцировке, благоприятные прогнозы выживаемости и полного излечения.

    В зависимости от гистологических особенностей герминогенных опухолей они делятся на:

    • Семиномы. Доля семином составляет около половины случаев развития герминогенных опухолей яичка. Чаще всего семинома возникает в возрасте от 30 до 40 лет и протекает в менее агрессивной форме, чем несеминома. Семинома растет медленно, не характеризуется некрозами и кровоизлияниями. Способ метастазирования – преимущественно лимфогенный. Гематогенные метастазы в лёгкие, кости и прочие внутренние органы образуются на достаточно поздних стадиях рака яичка;
    • Несеминомы. Несеминомные опухоли обычно развиваются в возрасте от 20 до 30 лет из эмбриональных или специализированных клеток. К ним относятся хориокарцинома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак и тератома. Несеминомные опухоли отличаются тем, что склонны достаточно быстро метастазировать в регионарные лимфоузлы и лёгкие.

    Остальные 5% случаев рака яичка составляют негерминогенные опухоли, развивающиеся из клеток стромы (4% случаев) и лимфомы (1%).

    Причины развития рака яичка

    Несмотря на проведение большого количества медицинских исследований, точные причины возникновения рака яичка остаются неизвестными. Однако, специалистами выделен ряд факторов, повышающих риск развития данного типа опухолей:

    • Наследственно-генетический;
    • Крипторхизм (неопущение в детском возрасте яичка из брюшной полости в мошонку). Раковая опухоль возникает у 20-30% мужчин с этой патологией;
    • Врожденные патологии яичек, печени, почек, а также наличие паховой грыжи;
    • Курение марихуаны;
    • Конституция тела (в группе риска высокие худые мужчины);
    • Бесплодие (бесплодные мужчины также чаще болеют раком яичка);
    • Свинка, следствием которой является орхит;
    • Вирусные инфекции;
    • СПИД;
    • Молодой возраст;
    • Наличие раковой опухоли в одном из яичек способствует повышению риска развития опухоли и в другом яичке. Даже в случае успешного ее удаления существует риск поражения заболеванием и второго яичка.

    Симптомы рака яичка

    Очень часто заболевание не имеет никаких внешних проявлений. Так, примерно у 10% больных первые признаки рака яичка обусловлены распространением метастаз в удаленные ткани и органы.

    Самой частой причиной визита к врачу становится обнаружение на яичке безболезненной припухлости.

    Другими признаками рака яичка являются:

    • увеличение размеров пораженного органа;
    • возникновение болей в нижней части живота;
    • возникновение болей и ощущение тяжести в спине;
    • снижение либидо;
    • отечность мошонки и чувство тяжести в ней;
    • усиленный рост волос на лице и теле;
    • увеличение грудных желез;
    • образование жидкости в мошонке и т.д..

    На более поздних стадиях возможны следующие признаки рака яичка:

    • Нарушение оттока мочи, которое провоцируется распространением метастаз в забрюшинные лимфатические узлы и сдавливанием мочеточника, и, в свою очередь, способно привести к пиелонефриту или гидронефрозу;
    • Затрудненное дыхание, одышка и кашель, обусловленные поражением метастазами верхних отделов дыхательных путей;
    • Изменения психического состояния больного, различного рода невралгии (например, парезы или параличи), возникающие как следствие поражения метастазами головного мозга;
    • Нарушения дыхательной функции, развивающиеся при поражении метастазами лёгких;
    • Возникновение болевого синдрома и переломов костей, спровоцированных распространением метастаз в скелетную систему организма.

    Заболевание также характеризуется группой симптомов, являющихся общими для всех онкологических заболеваний. К этим симптомам рака яичка относятся:

    • повышенная утомляемость;
    • снижение переносимости физических нагрузок;
    • анемия;
    • слабость;
    • потеря веса вплоть до кахексии и т.д..

    Диагностика рака яичка

    Для постановки диагноза первоначально необходим осмотр пациента у врача, сопровождаемый пальпацией мошонки и определением областей метастазирования.

    Далее могут быть назначены:

    • УЗИ брюшной полости для определения наличия/отсутствия метастаз во внутренних органах и лимфатических узлах забрюшинной области;
    • УЗИ яичка;
    • Рентген грудной клетки на наличие/отсутствие метастаз в лёгких;
    • Анализ крови на наличие в ней специфических маркеров, подтверждающих развитие опухоли;
    • Анализ крови на альфа-фета протеин, бета-субъединицу хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназу.

    Эти диагностические меры используются также и для исключения вероятности развития рецидива заболевания после проведенного курса лечения рака яичка.

    Лечение рака яичка

    Эффективность лечения во многом зависит от стадии рака яичка.

    Семиномы первой стадии характеризует отсутствие метастаз. Поэтому лечение на данном этапе сводится к удалению пораженного опухолью яичка (орхиэктомии) и применению лучевой терапии, направленной на лимфатические узлы, расположенные в забрюшинных и подвздошных областях. Как правило, лечение рака яичка, обнаруженного на этой стадии, имеет очень хорошие прогнозы. Порядка 95% пациентов полностью излечиваются и живут более 5 лет.

    На второй стадии семиномы, когда метастазами поражаются лимфатические узлы, лечение аналогично описанному выше. Однако процент многолетней выживаемости снижается до 90%.

    Третья стадия рака яичка требует применения хирургического метода лечения, лучевой терапии, а также назначения химиотерапии с обязательным использованием Цисплатина. Использование современных медицинских препаратов позволяет добиться достаточно хороших результатов даже при лечении на этой стадии. Прогнозы многолетней выживаемости благоприятны для 90% пациентов.

    Лечение четвертой стадии семиномы также может быть успешным с условием применения комбинированной терапии, аналогичной той, которая применяется для больных с третьей стадией заболевания.

    При диагностировании несемином лечение также требует удаления пораженного яичка и применения химиотерапии. При поражении лимфатических узлов в забрюшинных областях требуется их удаление хирургическим путем.

    Следует помнить: регулярное самообследование и своевременное обращение к врачу при выявлении похожих на рак яичка симптомов позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии и повышают шансы больного на полное излечение.

    Ссылка на основную публикацию