Пролактинома – лечение, симптомы, диагностика

Пролактинома

Общая характеристика заболевания

Пролактинома – это разновидность доброкачественной опухоли гипофиза. Пролактиномы злокачественной этиологии встречаются исключительно редко. Пролактинома вызывает увеличение размеров гипофиза и повышение выработки гормона пролактина в организме (отсюда и название заболевания).

Пролактинома – одна из наиболее распространенных типов опухолей. Посмертная аутопсия головного мозга позволила выявить наличие пролактиномы гипофиза у 25% пациентов. В четверти случаев при жизни опухоль вела себя не агрессивно и не влияла на секрецию гормонов. Ещё в 40% случаев из-за малых размеров опухоли симптомы пролактиномы не были выражены. Обычно размер этих опухолей не превышал 3мм.

И лишь у оставшихся 35% людей с выявленной пролактиномой гипофиза для заболевания был характерен быстрый рост опухоли и стремительное увеличение размеров гипофиза. Причины, провоцирующие в некоторых случаях агрессивность пролактиномы гипофиза, медицине до сих пор не известны.

Симптомы пролактиномы

В норме уровень пролактина в организме женщины увеличивается во время беременности и грудного вскармливания. Именно от этого гормона зависит качество лактации.

При патологической сверхсекреции пролактина, вызванной ростом пролактиномы гипофиза, у женщины развивается гиперпролактинемия.

Среди симптомов пролактиномы называют нарушения менструального цикла. У пациенток с пролактиномой гипофиза возможны:

  • олигоменорея (малая продолжительность менструального кровотечения).
  • опсоменорея (редкие менструации с циклом 35 дней и более),
  • а также аменорея (отсутствие менструаций).

Нарушения менструального цикла при пролактиноме гипофиза спровоцированы патологиями выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вызванных высоким уровнем пролактина в организме.

Ещё один важный симптом пролактиномы у женщин – галакторея или выделение молока из грудных желёз. Это явление развивается в результате естественного физиологического эффекта: повышается уровень пролактина, и грудь женщины готовится к лактации. Галакторея не приводит к онкологии молочных желёз, но повышает риск развития мастопатии (доброкачественного разрастания тканей груди).

Пациентки с пролактиномой гипофиза также нередко жалуются на головную боль. Этот симптом пролактиномы связывают с нарушениями гормонального баланса в организме женщины.

У мужчин к симптомам пролактиномы относят гинекомастию (увеличение размеров грудных желез). Пролактин угнетает выработку мужского гормона тестостерона. Поэтому ещё одним ярким симптомом пролактиномы выступает снижение либидо, вплоть до развития импотенции. Пролактинома гипофиза у мужчин может также приводить к бесплодию, а особо крупные опухоли вызывают проблемы со зрением.

У пациентов мужского пола чаще встречаются пролактиномы крупных размеров. У большинства женщин диагностируются микроаденомы гипофиза.

Диагностика пролактиномы

Определить уровень пролактина в организме можно на основе анализов крови. Визуализация пролактиномы гипофиза происходит с помощью контрастной магнитно-резонансной томографии. При опухолях крупных размеров более качественные очертания пролактиномы позволяет получить комьютерно-томографическое сканирование головного мозга.

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы может быть консервативным и хирургическим. При малых размерах опухоли лечение пролактиномы начинается с консервативной терапии. К препаратам, снижающим секрецию пролактина, относят: Парлодел, Леводоп, Лизурид, Перитол, Лерготрил и т.д. Консервативное лечение пролактиномы малых размеров эффективно в 85% случаев.

При неэффективном лечении пролактиномы консервативными методами рекомендуется проведение лучевого облучения и последующее микрохирургическое удаление опухоли гипофиза. Результаты оперативного лечения пролактиномы обычно хорошие. Уже через 2-3 месяца после удаления опухоли уровень пролактина приходит в норму. У женщин к этому времени восстанавливается менструальный цикл, у мужчин повышается либидо и улучшается качество эрекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Пролактинома

(Гиперпролактинемия)

Пролактинома — синдром гиперпролактинемии (СГ) является как проявлением самостоятельного
гипоталамогипофизарного заболевания, так и одним из самых распространенных синдромов при различных эндокринных, соматических, нервнорефлекторных нарушениях.

Установлено, что пролактинома сопровождает каждый третий случай женского бесплодия. Чаще всего ГП встречается у молодых женщин 25-40 лет, значительно реже у мужчин того же возраста. Описаны случаи гиперпролактинемии у подростков и пожилых людей.

Пролактинома. Разновидности.

Пролактинома подразделяется на физиологическую и патологическую.

Физиологическая пролактинома наблюдается у женщин при беременности, во время родов, лактации, стрессовой ситуации, при физической нагрузке, при венепункции, у новорожденных.

Физиологические факторы, способные вызвать пролактиномию, следующие:

  • сон;
  • пол (у женщин чаще, чем у мужчин);
  • стимуляция сосков;
  • половой акт;
  • стресс;
  • физические упражнения;
  • гипогликемия;
  • общий наркоз;
  • дегидратация;
  • прием пищи;
  • беременность;
  • неонатальный период.

Распространенность патологической пролактиномы составляет 17 человек на 1000 человек населения.

Причины, приводящие к патологической гиперсекреции пролактина, разнообразны.
Это могут быть:

  • опухоли гипофиза (аденома гипофиза, краниофарингиома, глиома);
  • нейроинфекции;
  • травмы мозговой ткани различной локализации и этиологии;
  • гипотиреоз;
  • недостаточность функции надпрочечников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • хронический простатит;
  • герпес;
  • воздействие фармакологических препаратов и др.

Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) наиболее часто встречающийся тип аденом гипофиза. Они вызывают у больного изменение обмена веществ, называемое гиперпролактиемией (ГП, синдром гиперпролактинемии (СГ)).

Пролактинома симптомы у женщин.

Пролактиномы чаще всего развиваются у молодых женщин. Симптоматика
проявляется развитием синдрома лактореиаменореи (выделения молозива из молочных желез с нарушением менструального цикла). Помимо аменореи может развиться бесплодие на фоне регулярных (или не регулярных месячных) без овуляции.

У женщин, как правило, диагностируются пролактиномы на ранних стадиях, поскольку у женщин имеется более объективная симптоматика нарушение менструального цикла, что в более ранние сроки приводит их к врачу.

Пролактинома. Симптомы у мужчин.

Пролактинома занимает одно из важных мест при половых расстройствах у мужчин. Среди состояний, вызывающих пролактиному у мужчин, на первый план выступают пролактиномы, затем другие опухоли хиазмальноселлярной области, которые деформируют ножку гипофиза и вызывают функциональную пролактинома (так называемый эффект пересеченной ножки гипофиза) — псевдопролактиномы.

В случае, если причиной пролактиномы у мужчин является макроаденома гипофиза, в клинической картине заболевания могут преобладать симптомы выпадения тропных гормонов гипофиза и признаки распространенности или супраселлярного роста опухоли (головные боли, нарушение зрительных функций).

Диагностика пролактиномы у мужчин затруднена тем, что характерные жалобы (бесплодие, снижение либидо и потенции) не всегда ассоциируются с наличием серьезных эндокринных нарушений. Имеет место поздняя диагностика, т.к. у мужчин симптоматика снижения половой функции более субъективна, и в силу определенных черт характера, в зависимости от типа половой конституции что приводит к тому, что опухоли гипофиза могут вырастать до значительных размеров. В связи с этим ранняя диагностика пролактиномы у мужчин является решением важной проблемы.

Помимо развития синдрома лактореиаменореи (у женщин) и нарушений половой функции у мужчин, пролактинома вызывают целый ряд клинических проявлений в виде увеличения веса, появления слабости, сонливости, развивается остеопороз.

Гиперпролактинемия (пролактинома)

Аденомы гипофиза, как секретирующие, так и не секретирующие пролактин, в зависимости от своей локализации могут вызывать признаки и симптомы объемного процесса. Такие признаки головные боли, нарушения зрения и другие.

У больных с пролактиномами, как и у больных с другими аденомами гипофиза, в 15-20% случаев происходят спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия), что может сопровождаться головной болью, нарушением зрительных функций (ограничение полей зрения, снижение остроты зрения, двоение в глазах) и другими неврологическими симптомами.

Пролактинома. Диагностика.

При обследовании и сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности нарушения менструальной, репродуктивной функций, наличие головной боли, не прекращающейся при приеме анальгетиков, нарушение сна, раздражительность, слабость, утомляемость, снижение либидо, изменение массы тела, особенно после начала половой жизни, выделения из молочных желез, зрительные нарушения, уточнить характер нарушения менструальной функции, причину и возраст, в котором оно возникло. На генез заболевания указывает прекращение менструаций после приема комбинированных эстрогенгестагенных препаратов, циклической гормонотерапии, начала половой жизни, а также после абортов, родов или продолжительной и обильной лактации.

Ключевым маркером опухоли является уровень пролактина, чаще от 2500 до 35000 мЕд/л и выше. Проводятся различные фармакологические пробы с с блокатором дофамина метоклопрамидом и стимулятором секрециитиролиберином.

Несмотря на то, что основным диагностическим критерием служит повышение пролактина в сыворотке крови, важно знать, что однократное обнаружение в крови больного или больной повышенного уровня пролактина еще не равнозначно установлению диагноза. Сам факт посещения врачебного кабинета может стать причиной стрессорной транзиторной пролактиномы, так как ПРЛ считается «стрессорным» гормоном и умеренное транзиторное повышение его уровня в сыворотке крови может наблюдаться после венепункции, при физической нагрузке, судорогах и множестве других физических и психологических стрессов. Чтобы определить, является ли повышение уровня пролактина случайным или хроническим, необходимо повторно определять его содержание в сыворотке крови.

Хроническая пролактинома указывает на нарушение регуляции секреции ПРЛ.

Концентрация ПРЛ выражается в нг/мл или в мЕд/л. Для перевода концентрации в мЕд/л необходимо использовать следующее соотношение: 1 нг/мл=30,3 мЕд/л.

Содержание ПРЛ в сыворотке крови здоровых женщин не превышает 20 нг/мл (600 мЕд/л), а у мужчин 1315 нг/мл (450 мЕд/л). При значительном увеличении уровня ПРЛ выше 3000 мЕд/л информативно даже однократное его определение.

При незначительном превышении нормативных показателей до 1000 мЕд/л рекомендуется трехпятикратное исследование.

Умеренная пролактинома обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств.

Даже небольшое повышение уровня ПРЛ может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия. Повышение уровня ПРЛ до 2000 мЕд/л вызывается преимущественно «функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемиипри синдроме пустого турецкого седла, гормональнонеактивной опухоли гипофиза, идиопатической пролактиномы и симптоматических форм. Уровень выше 2000 мЕд/л обычно характерен для гиперпролактинемии опухолевого генеза (пролактиномы), хотя эти показатели часто перекрываются.

Лабораторно-инструментальное обследование функции дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и периферических эндокринных желез позволяет подтвердить или исключить вторичную форму СГ.

После исключения вторичной пролактиномы уточняется состояние гипоталамуса и аденогипофиза.

Учитывая, что клиника СГ может маскировать субклинические стадии некоторых заболеваний, необходимо проведение определения тропных гормонов гипофиза.

Всем больным с клиникой пролактиномы необходимо проводить рентгенологическое обследование черепа, компьютерную иили магнитнорезонансную томографию головного мозга для выявление возможного наличия опухоли гипофиза. Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза примерно чуть больше, чем в половине случаев имеют небольшие размеры, не выходящие за пределы турецкого седла, тогда как остальные новообразования характеризуются распространением их в кавернозные синусы и инфраселлярно с разрушением дна турецкого седла и вовлечением в пазухи основной кости.

Читайте также:  Отравление табаком – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Пролактинома. Лечение.

При лечении больных с пролактиномой требуется выполнение следующих задач: нормализация уровня пролактина, восстановление фертильности, достижение регрессии аденомы, стабилизации роста либо удаление опухоли; элиминация галактореи, нормализация менструального цикла, устранение сосудистых, эндокриннообменных и эмоциональноличностных нарушений.

Для выполнения данных задач применяются три метода терапии:

— медикаментозная терапия,
— хирургическое лечение,
— лучевая терапия.

В настоящее время подавляющее большинство пролактином лечатся медикаментозно. Существует большой спектр препаратов агонистов дофамина, таких как бромкримтин, абергин, парлодел, норпролак, достинекс. Подбор терапии должен проводится специалистом эндокринологом после выполнения тщательного обследования на предмет причин возникновения гиперпролактинемии.

Показаниями к оперативному лечению (аденомэктомии) при пролактиномах являются неэффективность либо непереносимость агонистов дофамина.

Лучевая терапия проводится при отказе пациентов от оперативного лечения, при рецидиве заболевания после операции либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Для консультации с нейрохирургом свяжитесь со мной.

Пролактинома

Пролактинома (второе название — аденома гипофиза) — доброкачественная опухоль гипофиза, которая поражает переднюю долю мозгового придатка. Аденома провоцирует избыток в крови гормона пролактина, вследствие чего уменьшается выработка эстрогена и тестостерона.

  • Классификация пролактином
  • Причины возникновения пролактином
  • Симптомы пролактиномы
  • Диагностика пролактиномы
  • Лечение пролактиномы
  • Профилактика пролактиномы

Пролактинома — один из видов аденомы, который встречается чаще всего. Как свидетельствуют результаты посмертной аутопсии головного мозга, пролактинома есть у четверти населения. Правда, нередко она не беспокоит больного из-за того, что не проявляет агрессивность, либо ее размер мизерный.

Сама по себе пролактинома прямо не угрожает жизни — такие опухоли крайне редко перерастают в злокачественные. Но на общем здоровье больного она может сказаться, более того — пролактинома способна вызвать серьезные перебои в деятельности различных система организма.

Классификация пролактином

Есть два типа пролактином, исходя из размеров и локализации. Первый вид — интраселлярные микропролактиномы. Это опухоли, диаметр у которых — до сантиметра и которые в гипофизарной ямке не выходят за пределы костного кармана. Второй вид — экстраселлярные макропролактиномы (соответственно, разросшиеся за пределы костного кармана и имеющие диаметр больше 10 мм). Именно определение типов пролактином — основной критерий, на который врач ориентируется при выборе методики их лечения. Кстати, первый вид встречается чаще у женщин, а второй — у мужчин.

Причины возникновения пролактином

До конца причины появления пролактином медиками еще не изучены. Правда прослеживается, что развитию пролактином могут способствовать определенные генетические нарушения (например, множественная эндокринная неоплазия по первому типу), также наследственная тенденция, некоторые патологии печени, почек и яичников (скажем, почечная недостаточность или цирроз печени). Иногда диагноз пролактинома, причины ее возникновения, связывают с приемом тех или иных медикаментов (гормональных препаратов, антидепрессантов, гипотензивных лекарств). Факторами-провокаторами роста содержания пролактина могут выступить и какие-то естественные факторы — скажем, роды, половой акт, физические нагрузки, также кормление грудью.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома может протекать в бессимптомной форме. Но если опухоль крупная, она начинает давить на зрительные нервы и близлежащие ткани головного мозга. Симптомы пролактиномы сигнализируют о себе сбоями в работе этих систем.

Макропролактиномы, в частности, могут спровоцировать сужение полей зрения, нечеткость изображения предметов, расположенных по бокам, двоение в глазах. Рост пролактиномы может даже вызвать слепоту. Сдавливая ткани головного мозга, пролактиномы нередко вызывают частые головные боли, пациент проявляет тревожность и раздражительность, у него нарушается эмоциональное равновесие, иногда доходит до депрессии. Поскольку пролактинома провоцирует вымывание минеральных веществ из костной ткани, то может развиться остеопороз (у больных обоих полов).

Поскольку избыток пролактина в крови наносит главный удар по репродуктивной системе, есть, кроме того, специфические женские и специфические мужские признаки.

Женские симптомы

У женщин наблюдается патологическая выработка молока без естественных на то причин. Еще один характерный «женский» симптом — нарушение цикла менструаций либо полное их прекращение. Беспокоить пациенток может и вагинальная сухость, из-за которой возникают боли при интимном контакте. Также аденома гипофиза может спровоцировать тучность, отечность, рост волос на лице и теле, угревую сыпь, снижение либидо. Еще одно вероятное серьезное последствие заболевания — бесплодие.

Мужские симптомы

У мужчин из-за падения уровня тестостерона волосяной покров на теле и лице, наоборот, исчезает. Также могут увеличиться молочные железы, иногда из сосков начинает выделяться молоко. Нередко у мужчин, страдающих пролактиномой, снижается половое влечение, появляются проблемы с эрекцией, ослабевает мышечный тонус, а яички начинают атрофироваться. Как и женщины, мужчины, заболевшие пролактиномой, рискуют стать бесплодными.

Диагностика пролактиномы

Не всегда избыток пролактина — сигнал о наличии опухоли гипофиза. Чрезмерную выработку вышеупомянутого гормона могут вызвать и гипотиреоз, беременность, почечная недостаточность, патологии печени, прием определенных лекарств. Поэтому нужна точная диагностика, чтобы исключить другие варианты и подтвердить либо опровергнуть наличие пролактиномы.

Уровень гормонов у больного с подозрением на пролактиному врачи определяют с помощью анализа крови. Если концентрация в крови пролактина выше 200нг/мл — то это клинический признак именно пролактиномы.

Для уточнения же диагноза применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти исследования покажут, где именно локализовалась опухоль и каковы ее размеры.

Лечение пролактиномы

Один из основных методов лечения аденомы гипофиза — медикаментозный. Применяются препараты, которые тормозят выработку пролактина. Нередко после их приема опухоль либо вовсе исчезает, либо значительно уменьшается в размерах. Нивелируются и признаки пролактиомы — в частности, у женщин достаточно быстро нормализуется менструальный цикл и восстанавливается способность к зачатию, у мужчин улучшается качество половой жизни, у пациентов обоих полов улучшается зрение и восстанавливается нормальная плотность костной ткани.

Если медикаменты не помогают, но при этом опухоль небольшая, медики рекомендуют оперативное вмешательство путем селективной транссфеноидальной аденомэктомии. Чаще всего такую операцию делают молодым женщинам, чтобы у них еще была возможность забеременеть. Операция малотравматичная — нет необходимости в трепанации черепа, поскольку делают ее через нос. В 85 % случаев после аденомэктомии наступает ремиссия небольших пролактином. Нередко хирургический метод дополняется медикаментозным.

В особо тяжелых случаях применяют лучевую терапию — тогда, когда ни мужчины, ни женщины не собираются больше иметь детей.

Профилактика пролактиномы

Поскольку точно причины возникновения пролактином врачи еще не выяснили, то сложно и рекомендовать какие-то специфические методы профилактики. Поэтому акцент ставится в первую очередь на своевременную диагностику, предупреждение рецидивов опухолей. Если замечен хоть один из вышеупомянутых признаков пролактиномы, обязательно нужно обратиться к медикам. А если подтвердился диагноз пролактинома, лечение следует проходить, став на диспансерный учет, необходимо будет дважды в год сдавать анализы на уровень содержания пролактина в крови.

Пролактинома

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами. Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин. Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

  1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
  2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Причины развития пролактиномы

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

  • травмы головы;
  • инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
  • заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
  • метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
  • хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Симптомы пролактиномы

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

  • затрудненное дифференцирование боковых предметов;
  • сужение поля зрения;
  • двоение предметов в глазах;
  • потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

  • головные боли;
  • раздражительность;
  • повышенная тревожность;
  • длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

  • нарушения менструального цикла в разных видах;
  • невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
  • выработка молока при отсутствии беременности;
  • возникновение мастопатии;
  • остеопороз;
  • отеки;
  • угревая сыпь;
  • гирсутизм.
Читайте также:  Защемление седалищного нерва - симптомы, лечение, причины, признаки, препараты

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

  1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
  2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
  3. Происходят атрофические изменения яичек.
  4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
  5. Снижение количества роста волос на коже лица.
  6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Диагностика пролактиномы

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

  • беременность;
  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • гипотиреоз;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Лечение пролактиномы

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

  • протонная терапия;
  • дистанционная лучевая терапия;
  • гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Пролактинома гипофиза: симптомы у женщин, лечение, прогноз, диагностика

Пролактинома (код по мкб – 10 D35.2) – это гормонально активная доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Эта опухоль в процессе своего существования вырабатывает гормон пролактин. Опухоль относят к аденомам, так как она состоит из железистой ткани. Встречается во всех органах, где есть железистый эпителий. Структура аденомы зависит от строения органа. Пролактинома гипофиза влияет на уровень пролактина в крови.

Пролактинома, которая никаким образом не обусловлена родами (галактореей), может проявляться выделением молока. У женщин происходит нарушение цикла, что приводит к бесплодию, снижению либидо и способности к воспроизведению себе подобных.

При развитии опухоли могут наблюдаться следующие симптомы: мигрень, нарушение зрения (макропролактиномой зрительного перекрестка) и сознания. По размерам опухоль гипофиза классифицируют на микропролактиному и макропролактиному.

Лечение назначают в зависимости от степени активности пролактиномы. Может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение. Лишь в 25% выздоровление происходит до конца. В большинстве случаев микрокаденома гипофиза является доброкачественной и развивается медленно. Только в 2 из 100 возможных случаев образование является злокачественным – в случае отсутствия или неправильного лечения.

Строение гипофиза

Гипофиз – это железа внутренней секреции, регулирующая работу всего организма. Гормоны, продуцируемые гипофизом, помогает регулировать секрецию гормонов в остальных железах внутренней секреции. Дисфункция гипофиза может оказывать пагубное влияние на человека,приводить к патологиям. При пролактиноме противопоказаны поездки на море.

Гипофиз находится в костном кармане черепа человека («турецкое седло»). Скрывает его твердая оболочка мозга, имеющая отверстие для соединения с гипоталамусом. Гипоталамус –звено, которое связывает нервную и эндокринную систему, синтезирующую гормоны, регулируемые гипофизом. Гипофиз и гипоталамус являются частью единой системы, контролирующей работу других желез организма. Данная железа имеет небольшой размер, состоит из двух долей, одна из которых занимает 80% объема всей железы. Аденогипофиз – передняя доля, а нейрогипофиз – задняя. Также есть промежуточная доля, она имеет наименьшее значение среди всех долей. Отвечает за выработку меланоцитостимулирующего гормона.

Гормоны передней доли гипофиза:

  1. пролактин – отвечает за материнский инстинкт, выделение молока, менструальный цикл;
  2. тиреотропный гормон – активирует работу щитовидной железы и её гормонов;
  3. адренокортикотропный гормон – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками;
  4. соматотропный гормон – отвечает за рост, синтез белка и расщепление жиров и углеводов;
  5. фолликулостимулирующий гормон – обеспечивает рост эндометрия, созревание фолликулов, по-мимо этого влияет на образование стероидных гормонов;
  6. лютеинизирующий гормон – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, также регулирует синтез стероидных гормонов.

Гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиза):

  • вазопрессин – отвечает за фильтрацию сыворотки крови почек;
  • окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, которая возникает только в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла. Опухоль гипофиза продуцирует секрет – пролактин.

К причинам появления пролактином гипофиза относят: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, наследственную предрасположенность, нарушение нейро-гуморальной регуляции.

При аденоме гипофиза щитовидная железа и надпочечники функционируют с нарушениями, из-за этого могут развиваться остеопороз и мышечная слабость, а также заболевания щитовидки.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин обычно легче определить пролактиному гипофиза на ранних стадиях. Признаки пролактиномы гипофиза у женщин репродуктивного возраста проявляются выделениями из молочных желез, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Эти признаки могут возникать как все вместе, так и отдельно друг от друга. Помимо этого можно наблюдать признаки менее важные: ожирение, угревая сыпь, бессонница, депрессия, хроническая усталость, нетипичное оволосение для женщин (усы, борода), частые переломы, кариес, снижение либидо, выделение жидкости из сосков. Так же при пролактиноме гипофиза у женщин может возникнуть рак молочной железы, происходит развитие мастопатии.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин признаки пролактиномы отследить сложнее. Они проявляются на более поздних стадиях. Выделяется пролактин, из-за которого происходит снижение концентрации тестостерона. Наблюдается нарушение сперматогенеза.

Пролактиномы могут привести к бесплодию, ухудшению функции предстательной железы (вследствие нарушения концентрации тестостерона), гинекомастии (увеличение грудных желез), отсутствию либидо. В период полового созревания приводит к нарушению психоэмоциональной сферы, недостаточному развитию вторичных половых признаков.

Вышеперечисленные признаки могут относиться и к другим болезням человеческого организма, поэтому, прочитав статью и обнаружив некоторые признаки у себя, не стоит заниматься самолечением. Не стесняйтесь, обратитесь к врачам-специалистам, которые отправят на необходимые обследования и назначат лечение, которое вам подойдёт.

Диагностика пролактиномы

  1. краниография – снимок черепа при помощи рентгена в двух проекциях (в профиль и прямо);
  2. магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ;
  3. компьютерная томография, применяющаяся при выявлении пролактином больших размеров. При помощи КТ выявляют степень разрушенности кости;
  4. при пролактиноме может наблюдаться снижение остроты зрения, поэтому рекомендуется провериться у окулиста;
  5. следует обратиться к маммологу, чтобы исключить наличие рака груди: обследование включает в себя маммографию и УЗИ;
  6. определение количества гормонов гипофиза в крови;
  7. анализ на пролактин. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л.

Вычислить появление пролактиномы будет легче всего у женщин детородного возраста, так как опухоль вызывает характерные симптомы. Позднее проявляются признаки заболевания у детей, мужчин, женщин в менопаузе, когда аденома оказывает давление на окружающие участки мозга. Наблюдаются зрительные нарушения, которые связаны с высоким уровнем пролактина.

Лечение пролактиномы

Перед лечением пролактиномы следует проконсультироваться со специалистами в этой области. Ни в коем случае не прибегайте к лечению народными средствами. Гипофизарными опухолями занимаются эндокринологи и гинекологи.

Есть несколько путей лечения аденомы: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение пролактиномы

Для нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения размера опухоли и используется группа препаратов-агонистов дофамина. Одним из таких препаратов является Достинекс.

При приёме данного лекарственного средства наблюдается снижение колличества гормона пролактина в плазме крови через 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола.

К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым. При приёме лекарственных препаратов следует делать анализ крови на пролактин.

Приём Достинекса

При назначении Достинекса следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом, который подберёт нужную дозу, в зависимости от особенностей вашего организма.

Чаще всего врачи-специалисты назначают следующую схему:

в самом начале лечения доза равна 0.5 мг в неделю, это примерно 1 таблетка. Повышение дозы следует проводить постепенно – на 0.5 мг каждый месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Эта доза составляет около 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам (лекарства, которые блокируют дофаминерегическую передачу) вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинекс® в более низкой дозе(по 0.25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением, например, на 0.25 мг в неделю каждые 2 недели.

Читайте также:  Бородавки у детей - лечение, удаление на руках, на ногах, на лице

Бромокриптин и беременность

Помимо Достинекса есть и другие препараты, которые направлены на ликвидацию пролактиномы, например, Норпролак, который повышает активность D2-дофаминовых рецепторов, подавляя синтез пролактина, при этом не влияет на выработку других гормонов гипофиза. Также используются другие лекарственные средства, например, Бромокриптин и Абергин, повышающие чувствительность D2-дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Вырабатывается дофамин, который препятствует выработке гормонов передней доли гипофиза, в том числе и пролактина.

Бромокриптин – лекарственное средство, назначаемое врачами-специалистами женщинам. Это препарат, который назначается при многочисленных функциональных нарушениях в организме женщины, его можно принимать даже в период беременности.

Бромокриптин безопасен для развития ребёнка в утробе. В некоторых случаях, особенно при лечении бесплодия, отменять прием бромокриптина необходимо тогда, когда беременность наступила. Если Вы перестаете пить бромкриптин, то не беспокойтесь о сохранности беременности. Количество выкидышей в таких случаях не выше, чем у женщин, которые вообще никогда не принимали бромокриптин или продолжали пить его далее. Врачи рекомендуют в первые три месяца беременности не употреблять этот препарат, и при подозрении на беременность перестать его принимать. Лечение бромокриптином во время беременности производится по иным показаниям, например, при некоторых видах опухолей головного мозга. В таких случаях лечение бромокриптином приостанавливают. Но беременная женщина находится под наблюдением врачей. Если же состояние ее ухудшается, то прием бромокриптина продолжается.

Об ухудшении состоянии могут свидетельствовать мигрени, что может означать, что опухоль увеличивается в размерах. У приема бромокриптина в период беременности, особенно в последние недели, есть один большой минус. Если Вы хотите кормить ребенка грудью, то бромокриптин этому помешает. Он подавляет выработку молока. Значит, придется выбирать: или кормление грудью, или прием бромокриптина. Иногда здоровье не дает возможности выбирать, и приходится кормить малыша искусственными смесями. Использование этого препарата во время беременности все-таки требует осторожности и постоянного наблюдения у врача. Поэтому ни в коем случае не экспериментируйте.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение пролактиномы осуществляется посредством транссфеноидального доступа (микроразрез в области носовых пазух). Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях увеличения массы опухоли, при поражении ткани мозга. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов. Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона через снижение секреции пролактина. Эффект от медикаментов появляется через несколько недель, о чем свидетельствуют компьютерная томография. При таком подходе предполагается использование агонистовоф-аминов – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови и позволяющих восстановить менструальную функцию, повлиять на размер опухоли.

Лучевая терапия и радиохирургия

В ряде случаев для лечения пролактиномы проводится лучевая терапия, которая позволяет прекратить употребление лекарства. Эффект от лучевой терапии проявляется постепенно, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, которые планируют беременность. При лучевой терапии может возникнуть гипофизарная недостаточность. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия глюкокортикоидами – при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы.

Позднее, вместо лучевой терапии используется радиохирургия, которая более безопасна. Пучок радиации воздействует только на ткань опухоли, не повреждая другие ткани. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм.

При использовании радиохирургии прогнозы по поводу пролактиномы зависят от её величины, гормональной активности и клинического течения заболевания. Рецидивы пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаях.

Чтобы понизить вероятность появления пролактиномы следует вести здоровый образ жизни. Для этого нужно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотики и другие), правильно и сбалансировано питаться (отказаться от фастфуда, покупать натуральные продукты), выполнять определённую норму физических нагрузок (запишитесь на какой-либо вид спорта, в зависимости от вашей возрастной категории, либо периодически делайте зарядку в соответствии с вашим здоровьем и возрастной группой). Помимо этого следует периодически проходить врачей-специалистов, например, эндокринолога, мамолога, гинеколога и других. Проходите диспансеризацию раз в год, чтобы знать текущее состояние своего здоровья. Нужно проходить определённые обследования, которые позволят выявить неполадки в организме, помимо этого следует проводить анализ крови на пролактин (при несоответствии данного гормона норме нужно сделать другие обследования, например, компьютерную томографию, МРТ). Помимо всего перечисленного нужно заботиться о своём психологическом здоровье: избегайте стрессовых ситуаций, меньше переживайте, старайтесь меньше уставать на работе или учёбе.

Следуйте перечисленным рекомендациям, чтобы снизить вероятность появления пролактиномы в вашем организме. Рекомендуем пройти тестирование, для определения своей группы риска:

Пролактинома гипофиза: симптомы, лечение и прогноз

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Характеристика и классификация

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

    для мужчин 11,085 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию