Преэклампсия – степени, симптомы, причины, факторы риска, лечение

Преэклампсия

Преэклампсия обычно развивается в сроки >20 недель беременности, большая часть случаев — в сроки >34 недель, 10-30% — в сроки 21-34 недели. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться и после родоразрешения. Одна из 10 первых беременностей протекает с преэклампсией. При последующих беременностях частота преэклампсии примерно в 6-8 раз ниже (1 на 60-80 беременностей).

Распространенность

Более часто преэклампсия развивается у:

  • возрастных и юных ( 35 кг/м 2 ),
  • инфекции мочевой системы,
  • наличии антифосфолипидных антител.

Факторы риска

К факторам риска преэклампсии также относят:

  1. преэклампсия в анамнезе,
  2. низкая масса тела матери при рождении,
  3. перерыв в родах 10 лет и более.

Констатируют наследственную предрасположенность к развитию преэклампсии. Ее риск повышен при наличии преэклампсии в семейном анамнезе (у матери, сестры, бабушки). Определенную роль, возможно, играют наследственные факторы со стороны отца (отец родился от беременности, протекавшей с преэклампсией; преэклампсия имелась во время беременности у другой партнерши).

Патогенез

Патогенез преэклампсии сложен и недостаточно изучен. Неясны индуцирующий фактор и самые ранние этапы патогенеза. Предполагаются множественные механизмы развития преэклампсии. Отсутствуют экспериментальные модели преэклампсии (на животных). Нет скрининг-теста для прогнозирования развития преэклампсии.

В развитии преэклампсии принято выделять два основных этапа:

  1. Первый этап включает плацентарные нарушения. На начальной стадии ключевую роль отводят дефектам миграции и инвазии трофобласта, а также отсутствию нормального ремоделирования спиральных артерий миометрия. Это приводит к нарушениям маточно-плацентарной перфузии, гиперпродукции плацентой антиангиогенных протеинов и других вазотропных субстанций.
  2. Второй этап характеризуется системным ответом организма матери. Вследствие влияния гуморальных факторов, продуцируемых плацентой, развиваются генерализованная дисфункция эндотелия, вазоконстрикция, ишемия органов-мишеней, увеличение оксидативного стресса, активация тромбоцитов, повышается локальный воспалительный ответ.

Диагностика

Наиболее распространенным критерием диагностики преэклампсии у женщин, не имевших артериальной гипертензии до беременности, является обнаружение уровней АД > 140 /90 мм рт. ст. в 2 измерениях с разрывом >6 часов.

При преэклампсии имеется также протеинурия >0,3 г/сутки (или >0,3 г/л в 2 тщательно собранных анализах с разрывом >4 часов.

Эксперты ESC уровень протеинурии, при котором диагностируют преэклампсию, увеличили с 0,3 г/сутки до 3 г/сутки.

При преэклампсии нередко выявляют гиперурикемию.

Преэклампсия беременных: симптомы

Спектр симптомов преэклампсии беременных широко варьирует от легких до тяжелых форм. Прогрессия от легкой симптоматики к тяжелой чаще постепенная. Однако темп этой прогрессии может быть очень разным: у одних пациенток симптоматика остается легкой; у других прогрессирование более быстрое; у третьих — молниеносное (дни-часы) с развитием эклампсии. В этой связи из-за непредсказуемой вариабельности многие эксперты указывают на желательность гипердиагностики преэклампсии.

Симптомы тяжелой преэклампсии беременных

Уровни АД нередко составляют:

  • САД >160 мм рт. ст.,
  • ДАД >110 мм рт. ст.

Клинические симптомы преэклампсии, связанные с внутрисосудистым свертыванием крови и депонированием фибрина в органах-мишенях, могут включать:

  • в почках:
    • массивную протеинурию (более 3-5 г/сутки),
    • снижение СКФ,
    • олигурию ( Симптомы нарушения церебрального кровотока

    Проявлениями нарушения церебрального кровотока могут быть:

    • головная боль (часто имеется при преэклампсии),
    • судороги (эклампсия),
    • кортикальная слепота,
    • гипертоническая энцефалопатия (вследствие вазоспазма и отека мозга).

    HELLP-синдром


    В структуре тяжелой преэклампсии выделяют так называемый HELLP-синдром, который включает:

    • гемолиз;
    • повышение трансаминаз;
    • тромбоцитопению.

    Для профилактики эклампсии важным подходом является внутривенное введение сульфата магния (в настоящее время широко используют как в отечественной, так и в зарубежной акушерской практике).

    Лечение

    При тяжелой преэклампсие обычно рекомендуют преждевременное родоразрешение (особенно если срок беременности Лечение гипертонического криза при беременности

    Лечение острого значительного повышения АД при беременности (гипертонический криз с АД > 160 /100 мм рт. ст.)

    Целевое ДАД составляет на начальном этапе 90-95 мм рт. ст. (чрезмерного снижения АД советуют избегать, поскольку при этом может ухудшиться маточно-плацентарный кровоток).

    Препараты для купирования гипертонического криза при беременности включают:

    • нифедипин — короткодействующий, 10 мг сублингвально, можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 30 мг. Нужна особая осторожность при сочетании с сульфатом магния (опасность быстрого снижения АД!);
    • лабеталол (внутривенный болюс — 20 мг, через 10 минут — 40 мг, затем каждые 10 мин по 80 мг 2 раза, максимум — 220 мг);
    • сульфат магнезии, урапидил, нитроглицерин, а при неэффективности всех перечисленных подходов — нитропруссид натрия.

    Последствия

    Как уже было отмечено, женщины, перенесшие преэклампсию, в последующем имеют повышенный риск развития:

    • хронической артериальной гипертензии,
    • СД,
    • ХЗП,
    • ожирения.

    После перенесенной преэклампсии артериальной гипертензия может сохраняться примерно у 40% женщин. У 15-20% при повторной беременности преэклампсия повторяется. У значительной части женщин (до 40%), перенесших преэклампсию, спустя 5 лет отмечают изменения по данным серийных МРТ головного мозга.

    Профилактика

    Настойчиво рекомендуют:

    • своевременное лечение артериальной гипертензии и СД,
    • борьбу с ожирением,
    • рациональное питание,
    • тщательный контроль АД,
    • изменения образа жизни,
    • при повторных беременностях после перенесенной преэклампсии, начиная с 12-й недели, частое (не реже 1 раза в 2-3 дня) измерение АД.

    Первичная профилактика

    Первичная профилактика (если преэклампсии не было в анамнезе) включает: рекомендацию избегать беременностей в возрасте Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика (у женщин с преэклампсией в анамнезе) предусматривает: тщательное наблюдение с ранних этапов беременности для своевременной диагностики повторной преэклампсии. Могут использоваться низкие дозы аспирина — 75 мг/сутки, начиная с 8-10-й недели гестации (по вопросу о полезности этой рекомендации данные нескольких крупных метаанализов 2011-2012 годов противоречивы, но пока преобладает точка зрения о целесообразности этой меры). Не снижают риск повтора преэклампсии фолиевая кислота, витамины С и Е, добавки кальция и рыбьего жира.

    Преэклампсия

    Преэклампсия – это патологическое состояние, свойственное только беременным. Раньше в медицинской литературе использовался термин ОПГ-гестоз, ОПГ означало «отеки-протеинурия-гипертензия».

    В основе патологических изменений при преэклампсии лежит повреждение эндотелия (внутренняя выстилка всех сосудов). Это приводит, с одной стороны, к спазму сосудов и нарушению питания всех органов, а с другой повышение проницаемости сосудистой стенки, жидкая часть крови пропотевает через сосуды в ткани и образуются отеки. После выхода части плазмы в ткани кровь становится более густой и менее текучей, сердцу труднее «качать» сгустившуюся кровь и, чтобы справиться, организм реагирует повышением артериального давления. Также повышается вероятность образования тромбов (густая кровь + поврежденная выстилка сосудов, к которой «липнут» свертывающие элементы).

    Таким образом, преэклампсия – это генерализованное поражение сосудов.

    Распростараненность преэклампсии по разным данным составляет от 5 до 20% среди всех беременных женщин, из них на тяжелую преэклампсию приходится около 1%. Развивается преэклампсия в сроке более 20 недель, причем, чем раньше появились клинические признаки данного патологического состояния, тем серьезней прогноз для матери и плода.

    Причины преэклампсии

    Как таковых четких причин преэклампсии не существует. Но есть факторы риска, поэтому, когда вы встаете на учет, акушер-гинеколог спрашивает, казалось бы, посторонние сведения. Однако, на основании суммы факторов риска можно сделать вывод о риске развития преэклампсии у данной пациентки и предпринять все возможные меры по предотвращению этого осложнения беременности.

    Факторы риска преэклампсии:

    1) Первородящие, особенно первые роды в возрасте до 18 лет и более 35 лет
    2) Преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия или эклампсия в анамнезе у самой женщины или родственниц первой линии (мать, бабушка, родная сестра)
    3) Беременность двойней
    4) Акушерские осложнения беременности (пузырный занос, водянка плода)
    5) Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения (нелеченная артериальная гипертензия)
    6) Обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение)
    7) Болезни почек, в особенности, сопровождающиеся артериальной гипертензией (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек)
    8) Аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, бронхиальная астма, различные аллергии, поллиноз)

    Симптомы преэклампсии

    Умеренная преэклампсия:
    – повышение АД от 140/90 мм.рт.ст. до 159/99 мм.рт.ст. ( даже если повышение АД отмечено на одной руке)
    – умеренные отеки (стопы, голени, пастозность кистей)
    – умеренная протеинурия (0.5-3.0 грамма в сутки)

    След от надавливания при отеках

    Тяжелая преэклампсия:
    – повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. и выше (даже однократная фиксация таких цифр АД требует пересмотра лечения и, возможно, госпитализации, следует исходить из сочетания с остальными клиническими проявлениями)
    – генерализованный отек (стопы и голени, кисти рук, передняя брюшная стенка при собирании в складку напоминает лимонную корку, кисти рук, отечность лица, отечность и заложенность носа)
    – протеинурия (появление белка в моче от 0.5 г/сут и выше)
    – тромбоцитопения (снижение уровня свертывающий пластинок крови – тромбоцитов, повышается риск кровотечения; нижней границей нормы по разным данным считается от 150 до 180*109/мл)
    – головная боль и тяжесть в теменно-височной области
    – боли и тяжесть в правом подреберье и в эпигастрии (область «под ложечкой»)
    – тошнота
    – рвота
    – снижение количества выделяемой мочи (свидетельствует о нарушении функции почек)
    – нарушения зрения (мелькание «мушек перед глазами», вспышки света, нечеткость и размытость зрения)
    – гиперрефлексия (все рефлексы усиливаются, что говорит о судорожной готовности)
    – эйфория, бессонница, возбуждение или, наоборот, заторможенность, снижение скорости реакций
    – реже желтуха (возрастает риск осложнения HELLP-синдромом).

    Клиника тяжелой преэклампсии чаще всего складывается из нескольких симптомов (практически всегда включающих повышение артериального давления).

    Перечисленные симптомы, особенно в сочетании, являются неотложной ситуацией и требуют экстренной диагностики и оказания помощи беременной женщине, являются поводом для вызова бригады Скорой медицинской помощи или самостоятельного обращения в ближайший роддом (если нет возможности вызвать БСМП).

    Обследование

    1) общий анализ крови (ОАК)
    В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани (повышается показатель гематокрита), проявления воспаления (повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ), снижение уровня тромбоцитов игемоглобина.

    2) общий анализ мочи (ОАМ)
    В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ, более тщательного наблюдения. Стойкое присутствие следов белка в моче требует дообследования.

    3) суточная протеинурия
    – умеренная от 0.5 до 3.0 граммов в сутки
    – выраженная более 3.0 граммов в сутки
    Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек (в норме большие молекулы белка не проникаются в мочу), помогает заподозрить развитие преэклампсии.

    4) биохимический анализ крови (БАК)
    В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

    5) суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование)
    Исследование, заключающееся в установке на сутки аппарата измерения АД и записывающего устройства, через определенные промежутки времени в манжету нагнетается воздух, измеряется и фиксируется АД. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько позиционных и нагрузочных диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

    6) консультация терапевта, невролога, окулиста. Если вы посетили терапевта и окулиста до начала ухудшения самочувствия, то следует проконсультироваться повторно.
    Невролог проверит рефлексы, очаговую неврологическую симптоматику и заподозрит судорожную активность.
    Окулист осмотрит глазное дно, на котором отражаются гипертонические изменения и явления отека.

    7) контроль за состоянием плода
    – КТГ (кардиотокография) – отражает состояние сердцебиения плода, его шевелений и сократительной активности матки. КТГ может трактоваться как нормотип, сомнительный и патологический.

    – УЗИ+допплерометрия – визуальный метод исследования, допплерометрическое сканирование показывает кровоток в сосудах матки, пуповине и сосудах плода.

    Дифференциальная диагностика преэклампсии

    При постановке диагноза учитываются такие факты:
    – у 30% беременных могут быть значительные отеки в отсутствие преэклампсии (чаще отеки имеют венозную или иную причину, не связанную с беременностью)
    – по разным данным до 40% случаев преэклампсии не сопровождается отеками

    Иногда вы можете не понять, почему ваш доктор так волнуется и назначает прием препаратов три раза в день. Чтобы разобраться в осложнениях беременности, сопровождающихся повышение артериального давления, приводим эту таблицу.

    Гипертензивные состояния, возникающие при беременности

    Клинические проявленияХроническая артериальная гипертония (существовавшая ДО беременности)Гестационная артериальная гипертензияПреэклампсия
    Время начала подъема АДДо 20 недель (обычно с ранних сроков)С 20 недельС 20 недель, вероятность повышается к III триместру
    Степень гипертензииI-IIII-III-III
    Протеинурия (белок в моче)отсутствуетотсутствуетобычно наблюдается в различной степени
    Повышение мочевины в сыворотке крови (выше 5.5 ммоль/л)отсутствуетотсутствуетобычно наблюдается
    Сгущение крови (определяется по гематокриту в ОАК)отсутствуетотсутствуетнаблюдается при тяжелой преэклампсии
    Тромбоцитопенияотсутствуетотсутствуетнаблюдается при тяжелой преэклампсии
    Дисфункция печени (желтуха)отсутствуетотсутствуетнаблюдается при тяжелой преэклампсии

    1. Степени артериальной гипертензии
    I АД 140/90-159/99 мм.рт.ст.
    II АД 160/100-179/109 мм.рт.ст.
    III АД 180/110 и выше
    2. Мочевина сыворотки крови учитывается при отсутствии серьезных заболеваний почек, присутствовавших до беременности (длительно текущий хронический пиелонефрит, гломерулонефрит с формированием почечной недостаточности и так далее)

    Осложнения преэклампсии

    1) со стороны матери

    – Эклампсия – это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

    – HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура:
    H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов
    EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ)
    LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов.
    Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

    – Преждевременная отслойка плаценты.

    – Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель).

    2) со стороны плода
    – плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты),
    – хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода,
    – острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

    Лечение преэклампсии

    Если имеет место сочетание отёков и умеренной протеинурии, либо сочетание умеренной и поддающейся лечению гипертензии с отеками ног, то лечение может быть начато амбулаторно и в условиях дневного стационара. Более выраженные патологические проявления подлежат госпитализации в акушерский стационар в отделение патологии беременности для лечения и решения вопроса о родоразрешении.

    1) Рациональные физическая нагрузка и питание.
    Физическая нагрузка должна быть размеренной, не утомляющей, подойдут прогулки на воздухе, плавание, несложные упражнения на растяжку ( без наклонов тела и поднятия тяжестей). Разумеется, если беременность протекает с явлениями угрозы прерывания или преждевременных родов, то физическую нагрузку следует ограничить.
    Следует исключить из питания жирные, острые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки ( учитывая супы, каши, соки, фрукты и овощи).

    2) Позиционная терапия.
    Коленно-локтевое положение 3-15 минут до 6 раз в сутки, если это не провоцирует болей в низу живота и повышения АД. Следует измерить АД до процедуры и через 10-15 минут после. Можно использовать мяч или другие подставки под локти, если вам так удобнее.

    3) Мочегонные препараты.
    Канефрон по 2 драже 3 раза день (спиртовой раствор того же препарата не рекомендуется во время беременности так как прием длительный) применяется по разным схемам, от 10-14 дней до постоянного приема (10 дней приема, 10 дней перерыв и так далее). Выбор схема приема осуществляется врачом (терапевт женской консультации или акушер, ведущие вашу беременность) с учетом результатов анализов, достигнутого эффекта.
    Бруснивер по 1 фильтр-пакету 3-4 раза в день. Схему приема и длительность определяет участковый акушер-гинеколог или терапевт.

    4) Гипотензивная терапия.
    1. Препарат 1-ой линии: метилдопа (допегит), это препарат, безопасный для приема во время беременности.
    Допегит 250 мг используется от 1 таблетки 2-3 раза в сутки до 2 таблеток 4 раза в сутки. Дозу определяет врач по переносимости и эффекту.
    2. Препараты 2-ой линии: бета-блокаторы (метопролол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Используются в качестве дополнительного препарата при неэффективности метилдопы в максимально допустимой дозе. Решение о начале приема этих препаратов и дозы определит врач, так как имеются побочные эффекты для матери и плода.
    Эгилок (метопролола тартрат) от 12.5 мг 2 раза в день до 50 мг 2 раза в день.
    Беталок-ЗОК (метопролола сукцинат) от 12.5мг до 50 мг 1 раз в сутки( предпочтительнее утром).
    Нифедипин (кордафлекс, кодипин, коринфар) 10 мг ситуационно при подъеме АД, принимать таблетку нужно под язык и лежа, во избежание резкого снижения АД и коллапса. В сутки можно принять до 3х таблеток.
    3. Прочие: диуретики тиазидного ряда (гидрохлортиазид 12.5-25 мг в сутки), применяются в случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, стойком повышении АД, используются реже, так как не проводилось многоцентрового исследования по безопасности приема у беременных. В клинических же наблюдениях неблагоприятного влияния на плод не выявлено.

    5) Магнезиальная терапия.
    Сульфат магния (сернокислая магнезия) вводится исключительно внутривенно в условиях процедурного кабинета или стационара. Струйное введение показано для купирования острых симптомов, далее назначается капельное введение до насыщающей дозы. Доза рассчитывается индивидуально. Сульфат магния относится к противосудорожным препаратом и является золотым стандартом в профилактике эклампсии (судорог), снижая вероятность их возникновения на 60%. Также магнезия обладает умеренным гипотензивным и мочегонным действием.

    6) Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода (СДР).
    При риске преждевременных родов, в сроке 24-34 недели показано проведение профилактики СДР плода препаратами глюкокортикоидного ряда. Это мероприятие помогает легким малыша созреть чуть раньше, что повышает вероятность его выживания и адаптации. Наиболее часто используется дексаметазон, процедура производится в дневном стационаре женской консультации, либо в течение госпитализации в круглосуточный стационар.

    7) Родоразрешение.
    Преэклампсия является состоянием, неразрывно связанным с беременностью и вылечить ее невозможно. Все перечисленные выше подходы помогают стабилизировать состояние и минимизировать риск осложнений для матери и плода, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.
    В случае длительно текущей умеренной преэклампсии, возможно в сочетании с дисфункцией плаценты и гипотрофией плода, показано самостоятельное родоразрешение с продленным обезболиванием (лечебная эпидуральная анестезия).
    В случае развития тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
    Выбор метода родоразрешения строго индивидуален и зависит от множества факторов: тяжесть состояния матери, состояние плода и его предлежание, расположение плаценты, готовность родовых путей, соответствие размеров таза матери и головки плода, анамнеза (осложнённые роды/послеродовый период, рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии, мертворождения или родовые травмы и т.д.) и других.

    Профилактика преэклампсии до и при беременности

    Специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако к планированию беременности следует подходить обдуманно. Посетите акушера-гинеколога, у которого планируете состоять на учете, и грамотного терапевта. Вы должны быть уверены, что входите в новое состояние здоровой. Если же вы знаете о наличии хронических заболеваний или выявили их в процессе предгравидарной подготовки, то следует добиться стойкой ремиссии и максимальной компенсации функций. При наличии ожирения обратитесь к эндокринологу, он поможет вам достигнуть оптимального веса.

    Регулярное наблюдение у врача и своевременное прохождение лабораторных и инструментальных исследований (в том числе УЗИ скринингов) поможет выявить многие патологические состояния максимально рано и предпринять нужные меры.

    Прогноз

    При ненадлежащем лечении/отсутствии лечения на 200 случаев преэклампсии приходится 1 случай эклампсии, возрастает риск осложнений со стороны плода и «закрепления» патологических изменений в организме матери (сохранение артериальной гипертензии и нарушений функций почек после родоразрешения).

    При регулярном наблюдении и дисциплинированном следовании предписанным назначениям, шанс родить здорового малыша и сохранить свое собственное здоровье значительно повышается. Подавляющее количество наблюдаемых женщин, получающих лечение в полном объеме, благополучно вынашивают и рожают здоровых деток.

    Преэклампсия

    Краткая характеристика заболевания

    Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче). Обычно это заболевание развивается во втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше. Согласно статистике, частота заболевания за последнее время выросла с 7 до 20%.

    Преэклампсия является заболеванием, которое свидетельствует о серьезных нарушениях в организме матери, поэтому беременная нуждается в обязательном обследовании и проведении необходимой терапии. Симптомы заболевания нарушают нормальное функционирование плаценты, вследствие чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии и гипотрофии.

    Симптомы преэклампсии

    К основным симптомам относятся повышение кровяного давления, белок в моче, отеки, прибавление веса, обусловленное задержкой жидкости, головные боли, боль в животе, снижение необходимого количества мочи, головокружение, нарушение зрения, рвота и тошнота, изменение рефлексов.

    Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсия, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия требует незамедлительного вмешательства медицинских работников и оказание своевременной помощи, так как может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям.

    Степени преэклампсии

    Различают три степени преэклампсии.

    1. Легкая степень (легкая преэклампсия) – характеризуется повышением давления не выше 150/90мм рт. ст., протеинурией до 1 г/л. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Количество тромбоцитов в анализе крови не меньше 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль.

    Легкая преэклампсия может протекать бессимптомно, не давая возможности будущей маме заподозрить начало развития болезни. Поэтому не стоит умалять важность обследования и сдачи анализов на протяжении всей беременности. Это поможет врачу распознать признаки преэклампсии на начальной стадии и вовремя принять правильные меры по их устранению.

    2. Средняя степень преэклампсии – наблюдается повышение АД до 170/110 мм рт. ст., белок в моче более 5г/л, количество тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 180х109/л, креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

    3. Тяжелая преэклампсия – характеризуется повышением давления выше 170/110 мм рт. ст., белок в моче превышает отметку 5г/л, креатинин за 300 мкмоль/л. Появляется головная боль в затылке и области лба, нарушение зрения, которое проявляется мельканием мушек, боль в правом боку вследствие отека печени. Тяжелая преэклампсия может перейти в эклампсию – одну из самых опасных форм гестоза, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

    Причины преэклампсии

    Точная причина возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известна. Существуют некоторые предположения, к которым относятся: плохое питание матери, присутствие в организме высокого уровня жира, а также неудовлетворительный кровоток в матке. Есть определенные факторы риска развития данного заболевания.

    Факторы риска развития преэклампсии

    Чаще всего это заболевание развивается при первой беременности у молодых женщин, а также у беременных, которым больше сорока лет. Фактором риска может выступать артериальная гипертензия, которая наблюдалась у женщины еще до беременности, преэклампсия во время предыдущих беременностей, лишний вес, преэклампсия у матери или сестры. В группу риска входят женщины, у которых наблюдается многоплодная беременность, заболевания почек, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

    Лечение преэклампсии

    Тактика лечения преэклампсии зависит от степени тяжести заболевания и зрелости плода.

    Легкая преэклампсия предполагает соблюдение постельного режима в домашних условиях или в больнице. В частности, врачи рекомендуют проводить время, лежа на спине. Это в некоторой мере способствует снижению артериального давления. Проводится постоянный контроль состояния матери и ребенка с обязательным измерением артериального давления, взвешиванием, проведением УЗИ и кардиотокографии плода, подсчетом шевелений. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение.

    Для лечения преэклампсии применяют магния сульфат, который предотвращает развитие эклампсии, а также антигипертензивную терапию, которая направлена на снижение артериального давления. При отсутствии положительной динамики от применяемого лечения и нарастания симптоматики проводится искусственная стимуляция родовой деятельности или операция кесарева сечения.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Преэклампсия

    Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое характеризуется появлением отеков, повышением кровяного давления и протеинурией (наличием белка в моче).

    Частота заболевания растет, и на сегодняшний день, колеблется в диапазоне от 7% до 20%.

    Чаще преэклампсией страдают беременные женщины, склонные к повышению артериального давления и болезням кровеносных сосудов.

    Более тяжелой формой данного заболевания является эклампсия, которая, как правило, сопровождается судорогами или даже комой. Эклампсия развивается у одной беременной женщины из двухсот с преэклампсией. Если лечение на начато своевременно, то эклампсия может иметь даже летальный исход.

    Риск развития преэклампсии, как правило, повышается на втором и третьем триместре беременности, а ее опасность состоит в нарушении функционирования плаценты. В результате этого, плод не может получить кислород и необходимые питательные вещества в достаточном количестве, что может спровоцировать развитие гипотрофии и гипоксии.

    Данное заболевание может свидетельствовать о серьезных нарушениях в женском организме, поэтому будущая мама обязательно нуждается в диагностике и необходимой терапии.

    Симптомы

    Основными симптомами заболевания являются:

    • повышение артериального давления;
    • наличие белка в моче;
    • головные боли, головокружение;
    • боль в животе, тошнота и рвота;
    • отеки и прибавление в весе;
    • снижение необходимого количества мочи;
    • изменение рефлексов и нарушение зрения.

    Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

    Степени преэклампсии

    Различают три степени преэклампсии: легкую преэклампсию, среднюю степень преэклампсии и тяжелую преэклампсию.

    1. Легкая преэклампсия. Симптомы на этой стадии могут быть слабо выраженными, поэтому, без проведения соответствующих анализов, легкую преэклампсию выявить сложно.

    Симптомы легкой преэклампсии:

    • повышение давления до 150/90мм рт. ст.;
    • наличие белка в моче (до 1 г/л);
    • отеки ног;
    • изменение показателей крови: содержания креатинина (до 100 мкмоль) и количества тромбоцитов (не менее чем 180х109/л).

    Поэтому для того, чтобы распознать признаки легкой преэклампсии, необходимо на протяжении всей беременности, сдавать анализы и посещать врача, с целью своевременного их устранения.

    2. Средняя степень преэклампсии характеризуется следующими проявлениями:

    • повышением кровяного давления (до 170/110 мм рт. ст.);
    • протеинурией (более 5г/л);
    • изменением показателей крови: количества тромбоцитов (от 150 до 180х109/л) и креатинина (от 100 до 300 мкмоль/л).

    3. Тяжелая преэклампсия отличается более серьезными проявлениями:

    • наличием белка в моче (выше, чем 5г/л);
    • увеличением содержание креатинина в крови (больше чем 300 мкмоль/л);
    • повышением артериального давления (от 170/110 мм рт. ст.);
    • нарушением зрения (мельканием мушек перед глазами);
    • головной болью в затылке и области лба;
    • отеком печени, и как следствие, болью в правом боку.

    Опасность тяжелой преэклампсии состоит в возможности развития эклампсии – одной из самых опасных форм протекания беременности, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

    Если лечение преэклампсии начато поздно, существует высокая вероятность такого опасного осложнения как HELLP-синдром. Он характеризуется резким нарастанием симптомов и включает такие нарушения как:

    • гемолиз (разрушение эритроцитов);
    • повышение активности ферментов печени;
    • тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов.

    При возникновении данного синдрома возникает необходимость в прерывании беременности путем кесарева сечения.

    Причины

    Точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Специалисты полагают, что к ним можно отнести присутствие в организме высокого уровня жира, плохое питание матери, а также плохой кровоток в матке.

    К факторам риска преэклампсии можно отнести первую беременность, возраст женщины более 40 лет, а также преэклампсию в анамнезе беременной. В группу риска входят женщины, которые страдали от гипертензии еще до беременности. Факторами риска выступают также сахарный диабет, ревматоидный артрит, заболевания почек, а также многоплодная беременность

    Лечение преэклампсии

    В лечении преэклампсии важным является определение степени преэклампсии и зрелости плода.

    При легкой преэклампсии, беременной необходимо соблюдать постельный режим. Врачи советуют лежать на спине или на левом боку (такое положение улучшает кровообращение). В случае легкого протекания болезни, женщина может, соблюдая рекомендации врачей, лечиться и в домашних условиях, при этом врач должен осматривать ее каждые два дня. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение. Как правило, назначают препараты для снижения артериального давления и предотвращения судорог. Если лечение на дому неэффективно, тогда женщину госпитализируют.

    Если же у беременной наблюдается тяжелая преэклампсия, ее в обязательном порядке госпитализируют и назначают постельный режим. Для лечения преэклампсии обычно применяют сульфат магния, с целью предотвращения развития эклампсии, а также антигипертензивную терапию, направленную на снижение артериального давления. В случае отсутствия положительной динамики от лечения и при нарастании симптоматики, может возникнуть потребность в искусственной стимуляция родовой деятельности или операции путем кесарева сечения.

    Таким образом, методами лечения преэклампсии являются лекарственная терапия, постельный режим и соблюдение необходимой диеты.

    Диагностика

    Каждая беременная женщина обязана встать на учет в медицинское учреждение, с целью контроля над своим состоянием. На каждом осмотре, специалист измеряет артериальное давление беременной, отслеживает темп прибавки в весе, а также изучает результаты анализов крови и мочи. Таким образом, с целью диагностики преэклампсии, будущая мама должна сдавать, по мере необходимости, следующие анализы:

    • общий анализ крови на гемостаз;
    • биохимический анализ крови, направленный на отслеживание уровня ферментов печени;
    • анализ крови на содержание мочевины, мочевой кислоты и креатинина;
    • анализ мочи на содержание белка.

    Есть случаи, когда медлить нельзя и при появлении определенных симптомов болезни, необходимо обратится к врачу. К данным случаям относятся:

    • боли в животе;
    • головокружения и головные боли;
    • возникновение отеков;
    • уменьшение объема мочи.

    А в случае высокого артериального давления, а также при рвоте и тошноте беременной во II и III триместрах нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

    Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

    Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

    Преэклампсия – это патология, возникающая во время беременности, при которой повышается артериальное давление, образуются отеки, а в моче появляется белок. С каждым годом этим заболеванием страдает все больше беременных женщин. На сегодняшний день частота возникновения случаев преэклампсии составляет 7-15%.

    Наибольшей опасности подвергаются женщины, имеющие склонность к артериальной гипертензии и предрасположенные к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

    Преэклампсия при беременности – последствия и риски

    Вероятность развития преэклампсии обычно возрастает с повышением срока беременности. Чаще всего она возникает во 2 или 3 триместре.

    Чем же опасно данное состояние для матери и ребенка? Повышенное кровяное давление приводит к тому, что кровоснабжение плаценты ухудшается, плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что пагубно влияет на его нормальное развитие. Для матери преэклампсия тоже крайне опасна – она ухудшает работоспособность почек, печени и центральной нервной системы, включая головной мозг.

    В особо тяжелых случаях эта болезнь может вызвать потерю сознания на фоне сильных судорог, а иногда даже кровоизлияние в печень. Если судороги очень тяжелые, приступы могут следовать один за другим, а беременная женщина может часами не приходить в сознание. Явление это крайне опасное, поскольку результатом таких глубоких приступов может быть кома, сопровождающаяся отеками головного мозга, что часто приводит к инсульту.

    Причины преэклампсии беременных

    В настоящее время наукой не найдено объяснения преэклампсии беременных. Известно лишь, что болезнь эта почти всегда возникает после двадцатой недели беременности.

    Были выявлены факторы риска, которые способствую развитию этого состояния:

    • первая беременность;
    • возраст (меньше 20 или более 35 лет);
    • артериальная гипертензия;
    • генетическая предрасположенность;
    • сахарный диабет;
    • нарушения свертываемости крови;
    • болезни почек;
    • аутоиммунные заболевания;
    • вредные привычки;
    • частые стрессы;
    • плохое питание;
    • ожирение.

    Кроме того, вероятность развития преэклампсии повышается, если женщина вынашивает близнецов или тройняшек, а также в том случае, если эта проблема уже возникала при предыдущей беременности.

    Симптомы преэклампсии беременных

    Признаками данного заболевания могут быть:

    • нарушения зрительной функции – помутнение в глазах, пелена, расширение зрачка, черные точки перед глазами;
    • проблемы со сном – бессонница или постоянная сонливость;
    • быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, которые не проходят даже при
    • использовании анальгетиков;
    • давящие боли в районе груди;
    • тошнота, иногда – рвота;
    • отечность в руках или ногах, зуд, гиперемия;
    • повышение температуры конечностей (гипертермия);
    • сухой кашель, насморк, ухудшение слуха;
    • частое и поверхностное дыхание.

    Диагностика и лечение преэклампсии беременных

    Любой женщине в положении необходимо регулярно обследоваться у врача. На каждом осмотре обязательно проверяется кровяное давление, измеряется прибавка в весе, а также исследуются анализы мочи и крови.

    Чтобы вовремя выявить признаки преэклампсии необходимо сдавать следующие анализы:

    • анализ крови на гемостаз;
    • анализы, позволяющие проверять уровень ферментов печени;
    • анализы, указывающие содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови;
    • анализ мочи – если в ней содержится белок, значит высока вероятность появления преэклампсии.

    К сожалению, лечению преэклампсия не поддается. Можно лишь держать ее под контролем, а также назначить терапию, которая облегчит состояние больной женщины.

    При легких формах болезни беременной предписывается постельный режим, с регулярным посещением врача. Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и нагрузок, сократить до минимума прогулки и меньше ходить, а также полностью исключить какие-либо виды спорта. Сокращение физических нагрузок помогает повысить кровообращение в матке, в результате чего улучшается состояние плода.

    Если преэклампсия протекает в тяжелой форме, беременную женщину госпитализируют и назначают курс препаратов для снижения артериального давления. При сроке до 34 недель обычно применяют кортикостероидная терапия, помогающая быстрее развиваться легким ребенка.

    HELLP-синдром у беременных

    Если вовремя не приступить к лечению преэклампсии, она может привести к осложнению, которое называется HELLP-синдром. Он характеризуется очень большой материнской и перинатальной смертностью.

    Он характеризуется такими симптомами как: рвота, сильные режущие боли в верхней части живота, агрессивное эмоциональное состояние, приступы головокружения, слабость в теле.

    Опасность этого синдрома состоит в том, что его признаки можно заметить только если женщина находится на сроке беременности, превышающим 35 недель.

    При возникновении этого HELLP-синдрома симптомы преэклампсии резко усиливаются, что чревато развитием следующих нарушений у беременной:

    • разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
    • понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
    • усиленная активность печеночных ферментов.

    Иногда HELLP-синдром может появиться после рождения ребенка. В этом случае врач назначает терапию с использованием понижающих давление препаратов, а также средств для предотвращения припадков. Иногда может понадобиться переливание крови. При обнаружении синдрома до наступления родов, единственной мерой спасения жизни женщины является прерывание беременности при помощи кесарева сечения.

    Эклампсия у беременных

    У одной женщины из двухсот страдающих преэклампсией, эта болезнь может перерасти в более тяжелое состояние – эклампсию, которая характеризуется частыми приступами судорожных припадков, иногда переходящих в кому. Разумеется, это состояние представляет огромную опасность как для матери, так и для развивающегося плода.

    Основные симптомы эклампсии: отеки, гипертония, выделение белка с мочей, симптомы поражений центральной нервной системы— судороги и кома.

    Определить подступающий припадок можно по резким головным болям, нарушениям зрения и болезненным спазмам вверху живота. Но не всегда удается предугадать очередной припадок – чаще они возникают без каких-либо предваряющих их симптомов.

    Для лечения и профилактики эклампсии предписывают покой и отсутствие нагрузок на организм и нервную систему и минимизации рисков появления новых приступов.Единственный способ избежать припадков – постоянно находиться под контролем в медицинском учреждении.

    Для профилактики и лечения эклампсии при беременности у женщин, у которых наблюдается преэклампсия, рекомендуется сульфат магния.

    Профилактика преэклампсии беременных

    Снизить вероятность развития преэклампсии помогут некоторые меры, направленные на устранение факторов риска этого заболевания. Например, при наличии лишнего веса, перед плановой беременностью следует позаботиться снижением массы тела.

    Если имеется гипертензия – пройти лечение для нормализации артериального давления. Женщинам, страдающим от сахарного диабета, потребуется посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

    Другие рекомендации, которые помогут свести к минимуму риск развития преэклампсии во время беременности:

    • Регулярно посещать гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Если врач дал направление к другим специалистам – обязательно их посетить. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу вне очередного срока, т.е. внепланово.
    • Если врачом были назначены какие-либо препараты, не пропускать их прием.
    • Соблюдать все рекомендации и предписания врача по режиму дня, рациону питания, отдыха и т.д.
    • По некоторым данным исследований, курсовой прием витаминных комплексов, препаратов с содержанием кальция и небольших дох аспирина может снизить возможность возникновения преэклампсии. Но самостоятельно принимать решение о подобных мерах крайне не рекомендуется – сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.

    Видео о преэклампсии у беременных

    В этом видеоролике подробно рассказывается о преэклампсии при беременности, а также ее осложнении – эклампсии. Вы узнаете о признаках и причинах этого состояния, факторах риска и способах лечения.

    Преэклампсия – степени, симптомы, причины, факторы риска, лечение

    Что такое преэклампсия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дубовой А. А., акушера со стажем в 12 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. [1]

    По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

    В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%). [2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%. [3]

    Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме. [4] [5]

    Симптомы преэклампсии

    Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

    1. Артериальная гипертензия

    Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

    2. Протеинурия

    Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности — 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

    Умеренная протеинурия — это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

    Выраженная протеинурия — это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

    Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений. [1]

    3. Отечный синдром

    Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек). [6]

    Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии. [7]

    Патогенез преэклампсии

    В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия. [8] Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия. [9]

    При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

    Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности. [10] Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе — именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

    Классификация и стадии развития преэклампсии

    Умеренная
    преэклампсия
    Сочетание двух основных симптомов:
    I. Систолическое АД 141-159 мм рт. ст. и/или диастолическое АД,91-99 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 6 часов
    II. Содержание белка в суточной моче 0,3 гр. и более
    Тяжелая
    преэклампсия
    I. Цифры АД 160/100 мм рт. ст. и выше, измеренного как минимум дважды с интервалом 6 часов в горизонтальном положении беременной
    и/или
    II. Протеинурия 5 грамм в сутки и более или 3 грамма в отдельных порциях мочи, полученных дважды с разницей 4 часа и более
    и/или присоединение к симптомам умеренной преэклампсии хотя бы одного из следующих:
    – олигурия, 500 мл в сутки и менее;
    – отек легких или дыхательная недостаточность, (цианоз);
    – боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, ухудшение функции,печени;
    – церебральные нарушения (головная боль, нарушение сознания, ухудшения зрения — фотопсии);
    – тромбоцитопения (ниже 100х109/мл);
    – выраженная задержка роста плода;
    – начало до 32-34 недель и наличие признаков фетоплацентарной недостаточности.
    Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии:
    – двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия)
    или
    – одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

    Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

    Осложнения преэклампсии

    Основные осложнения преэклампсии:

    1. гипертоническая энцефалопатия;
    2. геморрагический инсульт;
    3. субарахноидальное кровоизлияние;
    4. преждевременная отслойка плаценты (7-11%);
    5. ДВС-синдром (8%);
    6. острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
    7. отек легких (3-5%);
    8. легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
    9. аспирационная пневмония (2-3%);
    10. нарушения зрения;
    11. острая почечная недостаточность (5-9%);
    12. гематома печени (1%);
    13. HELLP-синдром (10-15%);
    14. послеродовый психоз.

    Диагностика преэклампсии

    Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

    Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

    Клинические
    признаки
    Хроническая
    гипертензия
    Преэклампсия
    Возрастчасто
    возрастные (более 30
    лет)
    часто
    молодые ( [1]
    • При умеренной преэклампсии беременную следует госпитализировать, чтобы уточнить диагноз и провести тщательный мониторинг ее состояния и плода, но при этом возможно продолжение вынашивания до 37 недель. При ухудшении состояния матери и плода показано родоразрешение.
    • При тяжелой преэклампсии нужно сначала стабилизировать состояние матери, а затем решать вопрос о родоразрешении, желательно после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, если беременность менее 34 недель.

    2. Антигипертензивная терапия

    Цель лечения — поддерживать АД в пределах, которые сохраняют на нормальном уровне показатели маточно-плодового кровотока и снижают риск развития эклампсии.

    Антигипертензивную терапию следует проводить, постоянно контролируя состояние плода, потому что снижение плацентарного кровотока провоцирует у него прогрессирование функциональных нарушений. Критерием начала антигипертензивной терапии является АД ≥ 140/90 мм рт. ст.

    Основные лекарственные средства, используемые для лечения АГ в период беременности:

    • Метилдопа (допегит) — антигипертензивный препарат центрального действия, α2-адреномиметик (препарат первой линии);
    • Нифедипин — блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии);
    • β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
    • По показаниям: верапамил, клонидин, амлодипин.

    3. Профилактика и лечение судорог

    Для профилактики и лечения судорог основным препаратом является сульфат магния (MgSO4). Показанием для противосудорожной профилактики является тяжелая преэклампсия, если есть риск развития эклампсии. При умеренной преэклампсии — в отдельных случаях решает консилиум, потому что при этом повышается риск кесарева сечения и есть ряд побочных эффектов. Механизм действия магния объясняется нарушением тока ионов кальция в гладкомышечную клетку.

    Кроме того, необходимо контролировать водный баланс, уделять внимание лечению олигурии и отека легких при их возникновении, нормализации функции ЦНС, реологических свойств крови, улучшение плодового кровотока.

    Прогноз. Профилактика

    Сегодня до 64% смертей от преэклампсии предотвратимы.

    Основные факторы качественной и своевременной помощи:

    1. выявление женщин, входящих в группу высокого риска;
    2. качественное ведение беременности до клинических появлений осложнения беременности;
    3. адекватная тактика после клинической манифестации акушерского осложнения.

    К сожалению, сегодня нет достаточно чувствительных и специфичных тестов, которые бы обеспечивали раннюю диагностику/выявление риска развития преэклампсии.

    Факторы риска развития преэклампсии: [2]

    1. антифосфолипидный синдром;

    2. заболевания почек;

    3. преэклампсия в анамнезе;

    4. предстоящие первые роды;

    5. хроническая гипертензия;

    6. сахарный диабет;

    7. жительницы высокогорных районов;

    8. многоплодная беременность;

    9. сердечно-сосудистые заболевания в семье (инсульты/инфаркты у близких родственников);

    10. системные заболевания;

    12. преэклампсия в анамнезе у матери пациентки;

    13. возраст 40 лет и старше;

    14. прибавка массы тела при беременности свыше 16 кг.

    Установлено, что для преэклампсии характерен недостаточный ангиогенез — процесс образования сосудов. [11] В нем участвуют около 20 стимулирующих и 30 ингибирующих ангиогенез факторов, их список постоянно пополняется. Наиболее изучен и представляют особый интерес с точки зрения исследования патогенеза преэклампсии два проангиогенных фактора: сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и плацентарный фактор роста (PlGF), антиангиогенный фактор — Fms-подобная тирозинкиназа (Flt-1) и ее растворимая форма (sFlt-1).

    Повышение содержания этого sFlt-1 с одновременным снижением VEGF и PlGF начинается за 5-6 недель до клинических проявлений преэклампсии. [12] Данный факт позволяет прогнозировать развитие преэклампсии у женщин из группы риска в первом триместре беременности. Однако другими исследователями отмечено, что несмотря на высокую чувствительность теста (96%), изолированное определение sFlt-1 не может быть использовано при диагностике преэклампсии из-за низкой специфичности. Таким образом, обнаружение изменений в соотношении уровня PlGF и sFlt-1 в течение беременности может сыграть важную вспомогательную роль для подтверждения диагноза преэклампсии.

    Сегодня существуют коммерческие наборы, которые позволяют проводить иммуноферментное исследование, чтобы определить вероятность развития преэклампсии, на основании определения содержания PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; США), предложены скрининговые тесты для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии, основанные на определении соотношения sFlt-1 и PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцария).

    Из-за нарушения инвазии трофобласта увеличивается сосудистое сопротивление в маточной артерии и снижается перфузия плаценты. Повышение пульсационного индекса и систолодиастолического отношения в маточной артерии в 11-13 недель беременности является лучшим предиктором преэклампсии, и его настоятельно рекомендуется использовать в клинической практике у беременных из группы риска.

    Из-за того, что исчерпывающая информация об этиологии и патофизиологии преэклампсии отсутствует, разработка эффективных профилактических мер представляет определенные трудности.

    Сегодня доказан прием только 2 групп препаратов для профилактики преэклампсии: [1] [2]

    Аспирин в низких дозах (75 мг в день), начиная с 12 недель до родоразрешения. При этом необходимо брать письменное информированное согласие пациентки, поскольку согласно инструкции по применению, прием аспирина противопоказан в первом триместре.

    • Беременным с низким потреблением кальция (

    Читайте также:  Поллиноз – причины, симптомы, виды, лечение, профилактика
Ссылка на основную публикацию