Периостит нижней челюсти – лечение, периостит нижней челюсти у детей

Стоматология детского возраста – Персин9 / Раздел 06. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / 6.04. Одонтогенный периостит челюстных костей

6.4. Одонтогенный периостит челюстных костей

Периостит челюстных костей

воспаление надкостницы, воспали­тельный процесс с фокусом воспа­ления в надкостнице. Выделение периостита в самостоятельную но­зологическую форму обусловлено наличием характерной для него клинической картины как местно­го, так и общего характера, а также возможностью купировать воспали­тельный процесс на этой стадии при своевременном адекватном ле­чении.

По клиническому проявлению и патоморфологической картине раз­личают периостит острый (серо­зный и гнойный) и хронический (простой и оссифицирующий)

Острый серозный периостит (ОСП). Одонтогенный периостит развивается в результате распро­странения воспаления из пульпы или периодонта на окружающую зуб костную ткань, а затем на пе­риост, покрывающий челюсть.

Обильные кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюст­ных костей и мягких тканей в пери­од формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных кос­тей способствуют распространению воспалительного процесса из пуль­пы или периодонта в костную ткань и периост. Возможны и другие пути распространения инфекции: одон­тогенный (зуб — кость — периост), гематогенный (преимущественно по венам) и лимфогенный. Периост растущих костей находится в состо­янии физиологического возбужде­ния и легко реагирует на любое раз­дражение. При остром воспалении пульпы зуба или периодонта воспа­лительная гиперемия сосудов быст­ро распространяется по костномоз­говым пространствам на периост, сосуды слизистой оболочки полости рта и мягких тканей, создавая об­ширный перифокальный очаг вос­паления. В начальной стадии забо­левания развивается острое сероз­ное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдаются гипе­ремия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, во­локна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление пере­ходит в гнойное.

ОСП проявляется сглаженностью переходной складки, выраженной болезненностью при пальпации, чаще локализуется с вестибулярной поверхности альвеолярного отрост­ка, может распространяться за пре­делы «причинного» зуба. Слизистая оболочка в области воспаленного периоста ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек рас­пространяется на прилежащие мяг­кие ткани лица. В зависимости от локализации патологического очага наблюдаются пастозность и увели­чение в объеме мягких тканей лица, регионарных лимфатических узлов. Развивается лимфаденит.

Ребенок беспокоен, нарушаются сон и аппетит, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.

На этом этапе развития одонтогенной инфекции острый пери­остит может трактоваться как перифокальное воспаление.

Острый периостит при пульпите у ребенка является грозным симп­томом, указывающим на высокую активность воспалительного про­цесса, связанную с вирулентно­стью инфекции и слабой сопротив­ляемостью детского организма. При своевременном и правильном лечении пульпита процесс подвер­гается обратному развитию.

ОСП у детей всегда сопровождает острые формы воспаления перио­донта или обострение хронического воспалительного очага в нем. В не­которых случаях на фоне ОСП в мягких тканях лица, прилежащих к патологическому очагу, может раз­виться воспалительный инфиль­трат. Инфильтрат может сохранять­ся несколько дней и после удале­ния «причинного» зуба.

Терапия при ОСП заключается в лечении основного заболева­ния — пульпита или периодонти­та. Помимо местного лечения, де­тям, особенно младшего возраста, необходимо назначить противо­воспалительную терапию: суль­фаниламидные препараты в воз­растной дозировке, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства в таблетках, обиль­ное питье, физиотерапию.

Острый гнойный периостит (ОГП). При дальнейшем развитии серозного периостита серозное вос­паление переходит в гнойное. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничных абсцессов. ОГП ха­рактеризуется развитием в надкост­нице двух разнонаправленных про­цессов. Происходят гибель надкост­ницы, расплавление и лакунарное рассасывание с образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Корковое костное вещество в месте сопри­косновения с гнойным экссудатом частично подвергается разруше­нию. Одновременно под влиянием раздражения воспаленная надкост­ница «отвечает» активным построе­нием молодой слоистой кости, отграничивающей патологический очаг от окружающих тканей.

Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы и, наоборот, чем спокой­нее протекает заболевание, тем бо­лее значительны пролиферативные и пластические процессы.

ОГП, по наблюдениям кафедры детской челюстно-лицевой хирур­гии и хирургической стоматологии МГМСУ, в 80 % случаев развивает­ся в области молочных моляров и первого постоянного моляра верх­ней или нижней челюсти. Источни­ком заболевания являются зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте. ОГП ло­кализуется чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отрост­ка в отличие от острого остеомие­лита, при котором периостит выра­жен с обеих сторон альвеолярного отростка и тела челюсти. У детей младшего возраста ОГП развивает­ся остро и быстро. Переход от ста­дии острого воспаления пульпы или периодонта может произойти за несколько часов. Заболевание ха­рактеризуется подъемом температу­ры тела до 38—38,5°С. Общее со­стояние ребенка средней тяжести или тяжелое. Интоксикация осо­бенно выражена у детей младшего возраста.

Рис. 6.15. Острый одонтогенный периостит верхней (а) и нижней (б) челюстей.

Местно заболевание проявляется воспалительным отеком мягких тка­ней лица. При локализации процес­са на верхней челюсти отек распро­страняется на подглазничную об­ласть, область носогубной борозды, верхнюю губу; глазная щель сужена или закрыта (рис. 6.15, а, б). При периостите нижней челюсти отек тканей щеки распространяется на поднижнечелюстную область. В ме­сте непосредственного соприкосно­вения тканей лица с гнойным оча­гом наблюдается воспалительная инфильтрация мягких тканей с ги­перемией кожного покрова, разви­ваются лимфаденит и периаденит поднижнечелюстных лимфатиче­ских узлов. Ребенок щадит больное место и ограничивает движения нижней челюсти. При осмотре вы­является гиперемированная и отеч­ная слизистая оболочка. В области расположения поднадкостничного абсцесса выбухает переходная складка. При значительном скопле­нии гнойного экссудата и частич­ном разрушении надкостницы опре­деляется флюктуация. Инфициро­ванный зуб может иметь патологи­ческую подвижность. В крови -увеличение СОЭ до 30—40 мм/ч, лейкоцитоз до 20,0—25,0-10 9 /л, в формуле в первые 1—2 дня наблю­даются незначительные сдвиги, свойственные воспалительным за­болеваниям.

Диагностика заболевания у детей представляет большие трудности и требует от врача ответственности. Пользуясь классификацией воспа­лительных процессов А.И. Евдоки­мова, Г.Е. Васильева и их после­дователей, это заболевание можно расценивать как самостоятельную клиническую форму. В.В. Рогинский (1998) считает правомерным ввести понятия «остит», «острый остит» на основании присутствия термина в МКБ-10 (1995): остит — воспаление челюстных костей, выходящее за пределы периодонта одного зуба и сопровождающееся экссудативно-гиперемической реакцией в костно­мозговых пространствах, уравно­вешенными диффузными резорбтивно-репаративными процессами в костной ткани и надкостнице. Острый остит проявляется манифе­стацией одонтогенного воспаления, характерного для обострения хрони­ческого периодонтита и периостита. Автор считает, что форма проявле­ния остита чаще не диагностирует­ся, а входит в группу типичных ви­дов воспалительных одонтогенных процессов. У детей ОГП имеет мно­го общих признаков с острым одонтогенным остеомиелитом.

Диагностические (местные) сим­птомы ОГП: наличие разрушен­ного кариесом «причинного» зуба, выбухание переходной складки, отечная или гиперемированная слизистая оболочка в пределах 2—3 зубов, локализация патологического очага только на одной поверхности альвеолярно­го отростка челюсти (чаще со сто­роны преддверия рта), непосто­янный симптом флюктуации (вы­является при разрушении надко­стницы и распространении гноя под слизистую оболочку).

Окончательный диагноз заболе­вания основан на строгой оценке общего состояния ребенка — уров­ня интоксикации и выраженности местных признаков заболевания. Общее тяжелое состояние, блед­ность кожных покровов, разлитые субпериостальные абсцессы, выхо­дящие за пределы 2—3 зубов, лока­лизация абсцессов с двух сторон альвеолярного отростка — все это свидетельствует об активной форме заболевания, которую следует рас­сматривать как острый одонтоген­ный остеомиелит. В некоторых слу­чаях уточнение диагноза возможно лишь ex juvantibus. Общее хорошее состояние ребенка через 1—2 сут после оперативного вмешательства, комплексного общего и местного воздействия на очаг поражения, резкое снижение количества или отсутствие гнойных выделений из раны, отсутствие клинических при­знаков хронического периостита свидетельствуют об остром гной­ном периостите как самостоятель­ной клинической форме.

Течение самостоятельной клини­ческой формы заболевания у детей острое и кратковременное, после оказания хирургической и консер­вативной помощи в полном объеме процесс продолжается не более 3— 4 дней. Без адекватного лечения у большинства больных он перехо­дит в острый одонтогенный остео­миелит. В детском возрасте общая клиническая картина ОГП, прежде всего у детей младшего возраста, является показанием к госпитали­зации.

Лечение ОГП должно сочетать неотложное оперативное вмешате­льство, медикаментозную терапию, назначение физио- и общеукрепля­ющих средств.

Оперативное вмешательство за­ключается во вскрытии субпериостального абсцесса и удалении инфицированного молочного, а иногда и постоянного зуба. Для обеспечения оттока экссудата не­обходимо широкое рассечение надкостницы.

У детей в период роста костей периост и кость имеют богатое кро­воснабжение, поэтому широкие разрезы не приводят к осложнени­ям. При проведении разрезов на верхней челюсти врач должен со­блюдать осторожность. У детей раннего возраста верхнечелюстная кость имеет тонкую наружную кор­тикальную пластинку, которая при остром воспалении становится лег­коранимой.

Грубое вмешательство с глубоким продвижением скальпеля может привести к травме зачатков посто­янных зубов или к вскрытию верх­нечелюстной пазухи. При вскрытии абсцессов на небной поверхности рекомендуется иссекать участок слизистой оболочки с надкостни­цей для предотвращения прежде­временного слипания краев раны. Инфицированные молочные зубы должны быть удалены независимо от анатомической полноценности и групповой принадлежности. Посто­янные зубы удаляют при невозмож­ности консервативного лечения. Операция удаления зуба и вскрытие субпериостального абсцесса прово­дятся в течение одного вмешатель­ства, предпочтительно под общим обезболиванием. Лечение детей с ОГП до 10 лет, а по показаниям и в более старшем возрасте должно осуществляться в условиях стацио­нара.

Антибактериальная терапия в ам­булаторных условиях заключается в применении сульфаниламидных препаратов. Детям 3—5 лет ее на­значают в возрастной дозировке. При лечении ребенка в стационаре вводят внутримышечно антибиоти­ки в возрастной дозировке. С це­лью противовоспалительной тера­пии показаны аскорутин, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства. Для снятия болей назна­чают анальгетики, при беспокой­ном поведении ребенка и плохом сне — препараты брома и валериа­ны. Рекомендуется обильное питье. При выраженном воспалительном инфильтрате мягких тканей и пе­риадените лимфатических узлов проводят физиолечение — гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию и делают наружные мазевые повязки противовоспалительного, рассасы­вающего действия на гидрофиль­ной основе (левомеколь, левомизоль и другие нового поколения, к которым не адаптирована микро­флора).

ОГП после своевременного ока­зания лечебной помощи в полном объеме у большинства детей под­вергается обратному развитию че­рез 3—4 сут. Если оперативное вмешательство через 1 сут не улучшило общего состояния ре­бенка, не способствовало сниже­нию интоксикации и не изменил­ся объем и характер экссудата из очагов поражения, следует пред­положить развитие острого остео­миелита челюсти.

При несвоевременной или не­полной лечебной помощи в первые 2 дня или при тяжелом и активном течении воспаления ОГП переходит в острый остеомиелит челюсти.

Хронический периостит. У детей периостальное построение костей лица осуществляется на протяже­нии всего периода роста лицевого скелета. Возрастное физиологиче­ское напряжение костеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздраже­нии. Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развива­ющийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источни­ком раздражения периоста, кото­рый начинает продуцировать избы­ток молодой кости. Построение кости происходит путем напласто­вания ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации. Хронический пери­остит может развиться при хрони­ческом периодонтите, после остро­го периостита, при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте хронический периостит часто развивается и по­сле травмы кости в ответ на ме­ханическое раздражение надкост­ницы.

Различают простой и оссифицирующий хронический периостит. При простом периостите вновь об­разованная кость после адекватного лечения подвергается обратному развитию, при оссифицирующем оссификация кости развивается в ранних стадиях и заканчивается, как правило, гиперостозом.

При хроническом периостите на­блюдается увеличение объема кости. Поверхность патологического очага слегка болезненна при пальпации. Мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения, могут иметь слабовыраженную воспалительную инфиль­трацию. Кожные покровы, как пра­вило, не изменены. При хрониче­ском периодонтите и ушибе кости периостит развивается как первично хронический процесс, проявляется костным выбуханием, ограничен­ным округлой формы. Внешне про­цесс напоминает клиническую кар­тину корневой кисты. Патологиче­ский очаг чаще локализуется в обла­сти молочных или первого постоян­ного моляра нижней челюсти, при травме — в области подбородка, скуловой кости, костей носа. Кли­ническое проявление хронического периостита наиболее выражено при продуктивных формах хронического одонтогенного остеомиелита. В этих случаях хронический периостит рас­пространяется на большем протяже­нии кости, захватывает половину нижней челюсти и больше, объем кости может увеличиваться в 3—4 раза.

На рентгенограммах нижней че­люсти четко определяется молодая костная ткань в виде нежной сло­истой полоски, выходящей за пре­делы коркового слоя кости. В более поздних стадиях заболевания четко выражена слоистость вновь постро­енной кости. Рентгенологическое исследование верхней челюсти при хроническом периостите редко дает четкую картину, помогающую диа­гностике.

Диагноз устанавливают на осно­вании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, тра­диционных методов и КТ. В ряде случаев прибегают к открытой ин-цизионной биопсии.

Основная задача лечения хрони­ческого одонтогенного периости­та — ликвидация источника инфек­ции. Удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте. При хрониче­ском простом периостите, в том числе посттравматическом, хоро­шие результаты получены при ис­пользовании физиотерапевтических процедур в виде гелий-неонового лазера и электрофореза 6 % раство­ра калия йодида и др.

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении па­тологический очаг подвергается об­ратному развитию. При длительно текущем заболевании вновь постро­енное молодое костное вещество превращается в зрелую высокосклерозированную кость. Процесс за­канчивается гиперостозом, лечение которого (хирургическое) осущест­вляется по показаниям.

Периостит

Периостит – обобщающее название для острых и хронических заболеваний различной локализации, проявляющихся асептическим или инфекционным воспалением надкостницы (периоста).

Надкостница представляет собой тонкую соединительнотканную пленку, покрывающую наружную поверхность кости. За счет нее осуществляется рост кости в ширину, питание и регенерация костного вещества. Надкостница состоит из двух слоев, богата кровеносными и нервными сосудами и зачастую плотно сращивается с близлежащими тканями, что обусловливает специфику воспалительных процессов: воспаление, возникая в одном из надкостничных слоев, довольно легко распространяется на соседний слой, костное вещество или мягкие ткани.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Причины периостита

Воспаление надкостницы может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Основными причинами периостита являются:

  • травматическое повреждение надкостницы вследствие перелома кости или ранения близлежащих мягких тканей;
  • асептическое воспаление периоста от чрезмерной нагрузки на сухожилия прилегающих мышц;
  • распространение воспалительного процесса с близлежащих структур;
  • хроническое механическое раздражение периоста;
  • гематогенное метастазирование гнойной инфекции при сепсисе;
  • патологическое разрастание поднадкостничной ткани;
  • инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и др.).
Читайте также:  Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение, причины, стадии

Формы заболевания

В зависимости от причин заболевания периостит может быть специфическим (например, туберкулезный или сифилитический периостит) и неспецифическим.

По характеру течения выделяют острый и хронический периостит.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

В соответствии с патологоанатомической картиной периоститы подразделяются следующим образом:

  • простой периостит – острое заболевание надкостницы, развивающееся без влияния болезнетворных микроорганизмов и проявляющееся локальным повышенным кровенаполнением, инфильтрацией и утолщением воспаленного участка;
  • фиброзный периостит – патологическое разрастание соединительной ткани, плотно спаянной с подлежащей костью в местах хронической травматизации (например, поражение гребня большеберцовой кости при привычном травматизме (у спортсменов, танцоров), длительно существующие язвы голени и т. п.);
  • оссифицирующий – костное новообразование в месте привычной травматизации надкостницы с формированием остеофитов, значительным утолщением костной ткани, иногда эволюционирует из фиброзной формы заболевания;
  • гнойная форма – характеризуется соответствующим воспалением, начинающимся с инфильтрации надкостницы, вызывается гноеродной микрофлорой, может развиваться в результате отсеивания микроорганизмов гематогенным путем из очагов с гнойным процессом иной локализации. По мере прогрессирования гнойное содержимое воспалительного очага отслаивает периост от кости, формируется абсцесс, в неблагоприятной ситуации гной проникает внутрь костномозговой полости, пропитывает окружающие мягкие ткани. В особо тяжелых, злокачественных случаях развиваются гнилостные процессы, надкостница приобретает зелено-серую окраску, легко отслаивается и местами полностью разрушается, кость «окутывается» некротизированными массами;
  • серозная (слизистая) форма периостита – скопление под надкостницей серозного экссудата с нитями фибрина, единичными гнойными включениями, тянущегося, покрытого плотной капсулой, протекает обычно подостро или хронически;
  • туберкулезная форма, вызываемая микобактериями туберкулеза, попавшими в надкостницу по системному кровотоку или из окружающих тканей (туберкулезный периостит ребер), в этом случае быстро происходит нагноение с последующим гнойным расплавлением кости, разрушением периоста;
  • сифилитическая форма – частое явление у больных врожденным и приобретенным сифилисом, протекает в оссифицирующем или гуммозном виде;
  • актиномикотический периостит провоцируется лучистым грибом, анаэробными проактиномицетами, при этой форме на поверхности периоста образуются рыхлые наслоения, в толще кости могут формироваться участки повышенной плотности.

В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют нижнечелюстной периостит и периостит верхней челюсти, периостит большеберцовой, плечевой кости, ребра, ключицы и т. д.

Симптомы

Симптомы периостита, развивающего в длинных трубчатых костях, весьма схожи:

  • болезненность при пальпации пораженного участка надкостницы;
  • припухлость в месте воспаления;
  • при формировании гнойного периостита отмечается характерная флюктуация, или зыбление воспаленной области (при надавливании на припухлость определяется чувство отпружинивания, волнообразные колебания жидкого гнойного содержимого);
  • повышение температуры тела;
  • при локализации в области сустава – ухудшение его подвижности;
  • в некоторых случаях может отмечаться отечность, гиперемия и повышение температуры мягких тканей в проекции воспаления.

Наиболее часто встречающимися в быту поражениями надкостницы являются периостит нижней челюсти и периостит верхней челюсти. В обиходе данная патология чаще обозначается как флюс. Периостит челюстных костей чаще развивается в результате заноса инфекции из одонтогенного (связанного с зубочелюстной системой) и неодонтогенного очагов: кариозные зубы, периодонтит, альвеолит, осложненное прорезывание зубов мудрости, нагнаивание челюстной кисты, очаги иной локализации. Провоцируется данная форма периостита чаще переохлаждением, травмой, стрессом, истощением резервов организма на фоне хронических или острых заболеваний и другими факторами.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Клинические проявления периостита нижней челюсти, равно как и верхней, весьма разнообразны, их интенсивность зависит от индивидуальных особенностей:

  • болезненность в области причинного зуба, усиливающаяся при надавливании на него или жевании;
  • отечность мягких тканей лица;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • иррадиация боли в висок, область глаза, скуловую область, подбородок на соответствующей стороне;
  • повышение температуры тела;
  • гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта;
  • углубление зубодесневого кармана в проекции воспаления;
  • округлое выпячивание тканей десны, сформированное серозным или гнойным содержимым;
  • в зависимости от локализации воспалительного процесса – отек губ, сглаживание носогубной складки, пастозность скуловой области, нижнего века, околоушно-жевательной зоны, подбородка;
  • увеличение и болезненность околоушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
  • возможна подвижность пораженного зуба, отделение из кариозной полости гнойного содержимого.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

Особенности протекания периостита у детей

Периостит у детей протекает более стремительно и активно. Это обусловлено возрастными особенностями костной ткани (недостаточная минерализация, большое количество губчатого костного вещества, интенсивное кровообращение), высокой эластичностью и функциональной активностью надкостницы, выраженной гидрофильностью мягких тканей, создающей предпосылки для развития массивных отеков.

Несовершенство тканевого барьера и функциональная незрелость иммунной системы объясняют быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую (быстрое развитие гнойной формы периостита), выраженность интоксикации.

Диагностика

Диагноз периостита устанавливается на основании совокупности характерной клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • наличие локального болезненного уплотнения, положительный симптом флюктуации при гнойном процессе, связь с предшествующей травмой или наличие хронического заболевания, способного спровоцировать повреждение надкостницы;
  • общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
  • рентгенографическое исследование;
  • в диагностически сложных случаях – компьютерная томография.

Воспаление надкостницы (периостит) может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Лечение периостита

Лечение периостита реализуется как консервативным, так и оперативным путем.

Фармакотерапия проводится следующими группами препаратов:

  • антибактериальные или синтетические противомикробные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гипосенсибилизирующие препараты;
  • седативные средства;
  • при очаге воспаления в ротовой полости – местные антисептические средства в виде полосканий, примочек.

Помимо лекарственной терапии в комплексном лечении периостита рекомендовано использование физиотерапевтических процедур: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера, воздействие УВЧ или СВЧ.

Оперативное лечение периостита показано, как правило, при ограниченном или разлитом гнойном процессе, расплавлении и изъязвлении кости, массивном вовлечении в воспалительный процесс близлежащих мягких тканей и неэффективности медикаментозной терапии.

В этом случае проводится рассечение полости с гнойным содержимым с промыванием антисептиками и последующей установкой дренажей. При прогрессирующем разрушении кости и деструкции периоста проводят иссечение нежизнеспособных тканей, в случае разрастания остеофитов, ухудшающих качество жизни и ограничивающих физическую активность пациента, их удаляют хирургическим путем.

Возможные осложнения и последствия

Периостит может приводить к серьезным осложнениям:

  • абсцесс и флегмона мягких тканей;
  • остеомиелит;
  • гнойное расплавление кости;
  • эрозия кости;
  • полное или частичное разрушение надкостницы;
  • сепсис;
  • летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Он ухудшается при наличии очагов хронического воспаления, систематическом травмирующем воздействии.

Профилактика

  1. Своевременная санация очагов инфекции.
  2. Периодические осмотры у стоматолога (профилактика периостита челюсти).
  3. Комплексное, полноценное лечение заболевания в случае его выявления с целью недопущения прогрессирования воспалительного процесса.

Видео с YouTube по теме статьи:


Периостит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периостит широко известен также под другим его распространенным названием – флюс. Слово fluss пришло к нам из немецкого языка, в котором используется для обозначения потока или течения. Оно очень верно и точно отображает самую суть данного заболевания. Периостит у детей характеризуется очень быстрым и широким распространением гнойных масс по тканям вследствие острых или хронических воспалительных процессов в надкостнице челюстей, при которых образовывается поднадкосничный абсцесс.

По своей этиологии периостит может иметь связь с болезнями зубов, в частности возникать как следствие воспалений окружающих зуб тканей или активной стадии хронических стоматологических инфекций. В данном случае периостит представляет собой заболевание одонтогенного характера. Клинические проявления периостита выражаются в серозной, острой, гнойной и хронической форме. Кроме того он может быть вызван неодонтогенными, травматическими факторами. Исходя из этого, очень важным является своевременно определить симптомы, которыми характеризуется периостит у детей и незамедлительно обратиться к врачу, чтобы локализовать заболевание и предотвратить возможное возникновение осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины периостита у детей

Причины периостита у детей можно назвать следующие. Одним из наиболее часто встречающихся факторов, вызывающих инфицирование челюстей являются зубы, пораженные, какими бы ни было, в особенности застарелыми воспалительными заболеваниями. Запущенное состояние и несвоевременное лечение больных зубов может стать причиной того что инфекция в конечном итоге распространится на челюсти и иные части лица. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры детских зубов стоматологом и проведение в случае необходимости лечебных мероприятий, несмотря на то что зубы молочные, и со временем выпадут сами. Периостит в отдельных случаях может быть спровоцирован в результате травматического воздействия или обширных ран мягких тканей лица, когда возбудители инфекции распространяются на здоровые области с поврежденных участков.

Причины периостита у детей включают в себя и такой специфический фактор как распространение инфекции от имеющих место в организме очагов воспаления через кровеносные и лимфатические сосуды. Главным образом эта причина периостита имеет место в случаях тонзиллитов и всевозможных детских инфекционных заболеваний. Активизация и развитие воспалительного процесса обусловлено также снижением иммунитета, недавно перенесенными простудными заболеваниями – ангиной, гриппом и пр., переохлаждением, переутомлением, стрессом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы периостита у детей

Чтобы определить симптомы периостита у детей необходимо в первую очередь обратить внимание на то, что о начале этого заболевания свидетельствует возникновение отека в очаге воспаления. Десна вокруг пораженного зуба в короткие сроки значительно увеличивает свой объем, что сопровождается сильной непреходящей болью. По прошествии нескольких дней возникает абсцесс под надкостницей, который в свою очередь провоцирует отек щеки с той стороны, с которой началось воспаление. Зона воспаления может включать в себя губы, области под челюстью и под глазницей, локализация обуславливается расположением пораженного зуба. Болевые ощущения возникают также в области висков, глаз и ушей.

Симптомы периостита у детей характеризуются повышением температуры до 38 o С, отечностью, общим недомоганием. В некоторых случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, которое сопровождается выходом большого количества гнойного экссудата. При этом интенсивность воспаления на некоторое время снижается, но вскоре воспалительные процессы активизируются вновь. Наиболее распространенным осложнением является вовлечение в число инфицированных участков мягких лицевых тканей либо же кости – что может обусловить развитие остеомиелита.

Одонтогенный периостит у детей

Одонтогенный периостит у детей представляет собой следствие воспалительных процессов в десне пораженного зуба, имеющих в качестве предпосылки хроническую инфекцию стоматогенного характера. Одонтогенность в данном случае указывает на источник и причину появления инфекции в периосте. Это заболевание преимущественно возникает в весенний и осенний сезон у детей в возрасте 4-5 лет. Одонтогенный периостит может развиваться как осложнение на фоне хронического острого и обострившегося периодонтита и быть спровоцированным микрофлорой, которая в основном находится в периодонте, проникая туда через зубной канал.. Помимо этого есть вероятность его проявления вследствие остеомиелита, затрудненного прорезывания зубов и пародонтозных заболеваний. Одонтогенный периостит у детей выделяется в самостоятельную нозологическую форму периостита и иногда может выступать как сопутствующий аспект некоторых форм воспалений в зубной пульпе. В его сопровождении протекает также острый периодонтит во всех формах, кроме того к причинам его относятся нагноение в кисте корня зуба. Исходя из того где локализуется, будь то в альвеолярных отростках или буграх верхней челюсти, или же в нижней челюсти (альвеолярный отросток, ветвь, край), он обладает определенными специфическими особенностями течения заболевания.

Острый гнойный периостит у детей

Острый гнойный периостит у детей может иметь место в качестве осложнения острого серозного периостита, который в свою очередь возникает на фоне хронического острого или обострившегося периодонтита. Период в жизни ребенка, в который главным образом встречается это заболевание, определяется возрастом 6-8 лет. Особенностью его является скопление гнойных масс в виде абсцессов в поднадкостничной области. Присутствует отек мягких тканей лица, в зонах сопряженных с очагами скопления гноя наблюдается их уплотнение, инфильтрация. Сопровождается повышением температуры тела до отметки в 38-38,5 С и явлениями нейтрофильного лейкоцитоза. Зуб пораженный инфекцией становится подвижным, может развиться лимфаденит, происходят изменения состава крови, в частности возрастают показатели уровня лейкоцитов и СОЭ. Во многих случаях присутствуют признаки выраженной интоксикации. Общее состояние у детей младшего возраста по степени тяжести может варьироваться от среднего до тяжелого.. Если своевременно не обратиться к специалисту для назначения адекватного лечения существует риск что острый гнойный периостит у детей перейдет в стадию острого одонтогенного остеомиелита, станет предпосылкой к возникновению флегмона, абсцесса.

[17], [18], [19], [20], [21]

Периостит челюсти у детей

Периостит челюсти у детей чаще всего возникает как следствие кариеса, сопровождающегося всевозможными осложнениями, или пульпита зуба – воспаления пучка сосудов и нервов, питающих зуб. Возникать периостит челюсти может также по причине того что имеют место повреждения челюсти (переломы) или мягких тканей в ротовой полости. У детей заражение вызывающее развитие этого заболевания происходит путем транспортировки инфекции посредством лимфатической или кровеносной системы. Фактором риска при этом является наличие инфекционных заболеваний, тонзиллит, ангина и т.д. К числу одного из самых первых симптомов, по которым можно определить периостит челюсти у детей относится нарастающий отек мягких тканей окружающих больной зуб, сопровождаемый болью. Если не приступить к лечению в течение короткого времени, то воспаление распространяется на надкостницу, под которой начинает образовываться скопление гноя. В зависимости от места расположения пораженного зуба отек может локализоваться на шее, в области глаз или губ. При этом постоянно возрастает интенсивность болевых ощущений. Боль может уменьшиться, в случае если произойдет самопроизвольное вскрытие абсцесса через слизистую оболочку в ротовой полости. Однако на этом течение заболевания не прекращается.

Читайте также:  Атипичная пневмония – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Где болит?

Диагностика периостита у детей

Диагностика периостита у детей представляет собой задачу, требующую от специалиста высокого уровня компетентности и предполагающая большую ответственность. Трудности в диагностировании состоят в том, что периостит по целому ряду признаков имеет большое сходство с острым одонтогенным остеомиелитом. Степень подобия такова, что в некоторых случаях для максимально точного подтверждения диагноза требуется провести инцизионную биопсию – взятие фрагмента живых тканей пораженного участка для последующего исследования под микроскопом. Помимо данного метода диагностика периостита у детей сводится к анализу следующих факторов. Определяется наличие кариозного зуба, который стал причиной распространения заражения; набухшая или выпяченная переходная складка; слизистая оболочка в зоне 1-2 соседних зубов гиперемированная или отечная; патологический очаг локализуется только с одной стороны челюстного альвеолярного отростка (как правило, у преддверия ротовой полости); выявление флюктуативного симптома, который свидетельствует о разрушении надкостничной части и что гной распространяется под слизистой оболочкой. Изредка острый периостит обуславливает развитие воспалительного инфильтрата в лицевых мягких тканях. Инфильтрат имеет тенденцию к сохранению даже по прошествии нескольких дней после того как больной зуб был удален, что может ввести в заблуждение при диагностике.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Периостит у детей

Последнее обновление: 18.12.2019

Это заболевание сопровождается воспалением надкостницы (ткани, покрывающей кости) с отеком и образованием гноя. Периостит опасен и в запущенных случаях может приводить к печальным последствиям, вплоть до удаления части челюсти. Но не нужно пугаться ー в этой статье мы разберем, как выявить заболевание, что делать и как предотвратить воспалительные процессы в полости рта ребенка.

Что такое периостит и как он проявляется у детей?

Заболевание обычно является следствием запущенных проблем с зубами, когда воспаление спускается, распространяясь на кость. У детей этот процесс может произойти очень быстро ー порой счет идет на часы.

В быту периостит челюсти называют флюсом. Обычно он носит острый характер, проявляет себя следующими симптомами:

  • жалобы на боль в челюсти;
  • асимметричный отек, надутая щека;
  • увеличение лимфоузлов в этой области;
  • повышение общей температуры тела;
  • слабость ребенка, признаки общей интоксикации.

Обратите внимание, что при периостите охлаждение воспаленной области снижает боль, а нагрев увеличивает неприятные ощущения. Посмотрите фото детей с периоститом ー вы заметите, что лицо асимметрично, щека или область скулы надута, выглядит болезненно.

Перечисленные выше симптомы (один или несколько) должны стать руководством к немедленному действию ー необходимо срочно отвезти ребенка к стоматологу. Следует заметить, что в этом случае не требуется предварительная запись ー в муниципальной поликлинике вас примут сразу с пометкой по «острой боли».

Причины периостита зубов у детей

Как уже было сказано, этот недуг обычно вторичен и вызван воспалительными процессами в зубах (одонтогенный периостит). Какие проблемы могут привести к поражению надкостницы?

  • кариес зубов с воспалением пульпы;
  • периодонтит;
  • травма зуба или челюсти.

Воспаление из области мягких тканей распространяется глубже, захватывая надкостницу (fluss ー по-немецки означает «поток», что отлично характеризует процесс инфицирования).

Виды периостита челюсти у детей

По течению болезни различают острую и хроническую формы. Следует отметить, что вторая встречается очень редко.

Острый периостит у детей обычно носит гнойный характер ー образуется экссудат под надкостницей, существенно изменяя форму лица, делая его асимметричным. Другие симптомы заболевания описаны выше ー повышение температуры тела, жалобы на боль, опухание десны и прочее.

Любое проявление воспалительных процессов в области зубов и челюстей должно быть сигналом к обращению в больницу. А острый гнойный периостит это сигнал к оказанию незамедлительной помощи.

Хроническая форма проявляется увеличением тканей надкостницы, что внешне выглядит как слегка асимметричная челюсть. Обычно это не доставляет дискомфорта ребенку. Однако нужно проконсультироваться со стоматологом ー возможно, лечение зубов поможет убрать очаг воспаления, что приведет к постепенному возвращению надкостницы к первоначальному здоровому состоянию.

К какому врачу обращаться с флюсом?

Воспалительные процессы в полости рта, в том числе периостит, лечит врач-стоматолог. Вы можете обратиться в муниципальную клинику или частный центр. В стоматологической поликлинике по месту жительства помощь вам окажут по полису ОМС малыша.

Если флюс проявил себя в выходной день недели, найдите контакты дежурных муниципальных клиник в вашем городе. Обычно несколько кабинетов в разных районах работают по субботам и воскресеньям.

Или обратитесь в частную клинику. В этом случае лечение флюса может быть чуть более приятным, так как подобные организации оборудованы с учетом особенностей психики детей. Ребенку могут включить мультфильм во время процедуры. Персонал частных клиник специальным образом подготовлен к работе с маленькими пациентами. Цены на лечение периостита следует уточнять по телефону конкретной организации.

Как у детей лечат острый периостит

Лечение острой формы заболевания возможно только у врача. Никакими народными средствами, примочками и полосканиями флюс не победить ー можно сделать только хуже. Отдельно стоит сказать о вреде прогревания. Нагрев болезненной области может увеличить скорость распространения воспаления, что приведет к непредсказуемым последствиям. Прогревание флюса строго запрещено!

Лечение острого, в том числе гнойного, периостита у детей включает, в первую очередь, вскрытие абсцесса и удаление гноя. Разрезаются десна и надкостница, под которой скопился экссудат. В некоторых случаях требуется дренирование. В рану вставляется кончик латексной полоски, которая не дает разрезу быстро закрыться и позволяет вытечь наружу всему гною. Процедура кажется неприятной, но она переносится удовлетворительно.

Также врач проводит манипуляции, направленные на минимизацию очага первоначального воспаления.

В запущенных случаях потребуется госпитализация.

Также после вскрытия раны, дренирования и санации ротовой полости врач назначит антибактериальную терапию, возможно, ー поддерживающие иммунитет препараты.

Детям, прошедшим лечение периостита, рекомендуется много пить жидкости, отдыхать, правильно питаться. В рационе должно быть достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ ー кальция, магния, железа и других.

Лечение хронического периостита у детей

Эта форма заболевания у несовершеннолетних встречается крайне редко. Лечение хронического периостита у детей направлено на удаление очага воспаления, уменьшение разрастания тканей за счет активизации иммунных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры, в запущенных случаях или при недостаточной эффективности консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство.

Профилактика воспалений надкостницы

Профилактикой периостита верхней или нижней челюсти является правильный уход за ротовой полостью, регулярные профилактические походы к стоматологу, своевременное лечение зубов, правильное питание и поддержание иммунитета детей на должном уровне.

Приучение ребенка к гигиене полости рта часто вызывает у родителей вопросы. Действительно, маленькие дети не понимают важность чистки зубов и всячески избегают ее.

Асепта разработала серию средств для детей различного возраста:

  • зубная паста и салфетки-напальчники BABY от 0 до 3 лет;
  • гель АСЕПТА KIDS для детей от 4 до 8 лет;
  • серия TEENS для подростков.

Все средства удовлетворяют потребности детской эмали в минералах и активных веществах, защищают зубы от кариеса, мягко обеззараживают полость рта. Они безопасны, гипоаллергенны, не содержат агрессивных абразивов, парабенов, фтора. Кроме того, продукция Асепта вкусная ー дети с удовольствием чистят ею зубки.

Приучайте ребенка к заботе о себе с детства. Покупайте пасту Асепта и будьте здоровы!

Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти – воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% – в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% – альвеолит; в 5% – воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% – пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров – околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации – поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Читайте также:  Вздутие живота — причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Периостит нижней челюсти – лечение, периостит нижней челюсти у детей

Острый гнойный периостит челюсти – острое гнойное воспаление надкостницы, альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, реже альвеолярной части и тела челюсти. Процесс может поражать преимущественно надкостницу с вестибулярной поверхности, реже с небной (небный абсцесс) или язычной поверхности.

Причиной заболевания является смешанная инфекция: стрептококки и стафилококки, различных видов грамположительные и грамотрицательные палочки и нередко гнилостные бактерии.

Острый гнойный периостит – осложнение острого периодонтита или хронического в стадии обострения. Воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, заболеваниях пародонта. Иногда заболевание возникает после консервативного лечения зубов, при травматичном удалении зуба.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите отток гноя через корневой канал или десневой карман иногда недостаточен или невозможен. Экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Нередко в стенке зубной альвеолы образуется узура, через которую гнойный экссудат проникает в надкостницу. Иногда микроорганизмы распространяются в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.

Клиническая картина. Характерны жалобы на боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боль незначительная, затем усиливается и распространяется на всю челюсть, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Появляется припухлость мягких тканей, которая прогрессирующе увеличивается, при этом боль в зубе стихает. Возможны жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Температура тела повышена – 37,5-38 оС, иногда до 38,5-39 оС; у отдельных больных возможны общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, обусловленная болью.

При остром гнойном периостите верхней челюсти со стороны преддверия рта при внешнем осмотре видна разлитая мягкая припухлость за счет коллатерального отека. Его локализация и распространение зависят от того, какой зуб стал причиной заболевания. Периостит верхней челюсти, связанный с поражением резцов, характеризуется значительной отечностью верхней губы, переходящей на крылья и дно носа. Распространение гнойного процесса от клыка и премоляров характеризуется локализацией коллатерального отека в средней и нижней третях лица, значительной отечностью век, в результате чего глазная щель резко сужена. Если причина заболевания премоляры, то возникает припухлость щечной, скуловой, околоушной областей; от третьего моляра верхней челюсти, помимо перечисленных областей, отек распространяется до височной области.

Если воспалительный процесс связан с резцами нижней челюсти, то появляется отечность нижней губы, подбородочной и нередко подподбородочной областей, если с клыком и премолярами, то наблюдается коллатеральный отек нижнего отдела щеки, области угла рта, спускающийся в поднижнечелюстную область.

При воспалении от моляров нижней челюсти наблюдают коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вовлекает в воспалительный процесс жевательную и медиальную крыловидную мышцу, что приводит к воспалительной их контрактуре I-II степени. При развитии гнойного процесса от третьего моляра нижней челюсти отек может распространяться вниз – на боковые отделы шеи. Больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, нередко спаяны. Воспалительная реакция лимфатических узлов особенно ярко выражена у детей.

При остром гнойном периостите челюсти с вестибулярной стороны в полости рта отмечают гиперемию слизистой оболочки над пораженным участком. Свод преддверия рта сглажен за счет воспалительной инфильтрации, пальпация этого участка резко болезненна. Через несколько дней участок периоста прорывается и гной проникает под слизистую оболочку альвеолярного отростка. По своду преддверия рта возникает валикообразное выбухание, покрытое тонкой слизистой оболочкой, при пальпации четко определяется флюктуация. Перкуссия пораженного зуба может быть безболезненна, зуб иногда подвижен. Далее гнойник может самопроизвольно вскрыться в полость рта. В таких случаях боль в зубе стихает и воспалительные явления идут на убыль.

При развитии процесса на нижней челюсти с язычной стороны возможен коллатеральный отек с пакетом увеличенных лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. В связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы открывание рта бывает болезненным и ограниченным. В полости рта со стороны альвеолярной части тела нижней челюсти выявляют отек и инфильтрацию надкостницы, пальпация этого участка болезненна. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут распространяться на подъязычную область, иногда переднюю небно-глоточную дужку и крыловидно-нижнечелюстную складку. Движения языка становятся затрудненными.

Небный абсцесс развивается при хроническом или остром периодонтите бокового резца, корня первого премоляра и небных корней моляров верхней челюсти. При внешнем осмотре обнаруживают увеличенные болезненные лимфатические узлы на стороне поражения, на твердом небе — ограниченный полушаровидный или овальный инфильтрат. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При развитии небного абсцесса, связанного с молярами, воспалительная припухлость от твердого неба распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную дужку, крыловидно-нижнечелюстную складку, в связи с чем появляется болезненность при глотании.

Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.

Лечение. Проводят комплексное лечение: оперативное вскрытие гнойника, консервативная лекарственная терапия и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из каналов и создания условий для оттока, в других случаях – с удаления нарушенного зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное оперативное вмешательство – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, в отдельных случаях – в стационаре.

Хирургическое лечение по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. Для инфильтрационной анестезии используют тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Иногда операцию проводят под наркозом.

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрационный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез производят по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага следует пройти распатором или желобоватым зондом из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, распространившемся на клыковую ямку.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярной части до кости в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты дает иссечение стенки гнойника – небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.

Для вскрытия воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхностях, используют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным с вестибулярной стороны на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. У детей должны быть расширены показания к госпитализации, лечение детей до 10 лет проводят в стационаре.

Вскрытие надкостничных очагов у детей должно быть щадящим. Надкостницу надо хорошо отслоить, но не травмировать кость инструментом во избежание травмы зачатков зубов.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1–2 % раствором натрия гидрокарбоната, а также необходимо промыть рану раствором хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином и аппликации на рану 40 % раствора линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Особенно важно удалить источники инфекции у детей – молочные зубы, а при невозможности консервативного лечения и постоянные зубы.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных (сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.) и нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин) препаратов, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2-3 г в сутки).

Больного приглашают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны, соблюдая рекомендации, приведенные ранее.

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (левомиколь, левамизоль, вазелин, 20 % камфорное масло, масло облепихи, шиповника), УВЧ-, СВЧ-терапию, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лучами. Рекомендуют ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то 2-3 раза проводят блокаду: внутри- или внеротовую инфильтрацию 0,25-0,5 % раствором тримекаина, 40-50 мл лидокаина с ферментами, антибиотиками (линкомицин). Ослабленным больным, пациентам с сопутствующими заболеваниями, детям и пациентам группы риска, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В условиях поликлиники целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, тетрациклин, олететрин, оксацилллин, макролиды). Обязательно назначение производных метронидазола по 200 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 5-6 дней, в стационаре – инъекции этих препаратов 3-4 раза в течение 6-7 дней.

“Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

Ссылка на основную публикацию