Передозировка Варфарином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Передозировка Варфарином

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

Основными показаниями являются:

  • острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • ишемический инсульт;
  • профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
  • профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
  • заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
  • профилактика послеоперационных тромбозов.

Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.

При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

  • кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
  • длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
  • у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

  • черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
  • окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
  • обильные кровотечения из носа или десен;
  • у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
  • кашель с прожилками крови в мокроте;
  • резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
  • кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
  • головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
  • нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
  • резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
  • нарушение координации, шаткость походки;
  • внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
  • обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
  • массивные отеки нижних конечностей.

Первая помощь при передозировке

При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:

  1. Прекратить прием препарата.
  2. Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Антидот

Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

  • пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
  • отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
  • внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

  • прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
  • переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
  • введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
  • терапия развившихся осложнений.

Возможные последствия

Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

  • острый инфаркт миокарда;
  • геморрагический инсульт;
  • кровотечения различной локализации;
  • летальный исход.

Профилактика

Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

Видео с YouTube по теме статьи:


Что делать при передозировке варфарином?

Заболевания, тесно связанные с деятельностью сердечно-сосудистой системы, часто становятся причинами обращений людей старше 45 лет к врачам. Именно эти болезни стабильно занимают верхние строчки в списках причин смертности во многих странах. Отсюда и закономерное желание граждан обезопасить себя приемом профилактических препаратов, к перечню которых относится варфарин.

Из-за того что это лекарство является представителем ниши бюджетных медикаментов, его выписывают чаще других средств. Представленное лекарство относится к группе сильных медикаментов, которые при неосторожном использовании могут провоцировать сильнейшую интоксикацию. Особенно часто передозировка варфарином встречается в случаях самолечения без предварительной консультации с врачом.

Как и когда появилось лекарство?

На заре прошлого века многие сельскохозяйственные предприятия столкнулись с проблемой падежа рогатого скота. Причиной тому стал геморрагический диатез. Несмотря на все попытки светил ветеринарии того времени, разобраться с тем, что запускает механизм этого заболевания так и не удавалось. Отсюда и невозможность провести эффективное лечение.

Только по прошествии нескольких лет Карл Линк сообщил миру о продвижении в этом вопросе. Он стал первооткрывателем дикумарола, который является производным кумариновой кислоты. Загадочное соединение выступало блокиратором свертываемости крови, из-за чего скот умирал, мучаясь от обильной кровопотери.

Ученый заметил, что дикумарол животные получали сами. Они добывали его из клевера, который уже немного начинал портиться и подгнивать. Но даже в таком состоянии растение не имело отвратительного запаха, отбивающего у зверей аппетит.

Еще через несколько лет обнаруженное вещество запатентовали. С тех самых пор его стали использовать в качестве действенного средства, которое эффективно разжижает кровь. А еще через семь лет после получения патента его создатель вывел привычный сегодня пациентам варфарин.

Изначально он позиционировался как крысиный яд. Но позже, с развитием фармацевтической отрасли и улучшении систем очистки препаратов, лекарство стали применять для людей. Им успешно пользуются даже сегодня.

Кому назначают сильнодействующее лекарство?

Отличительной чертой действующего вещества выступает невозможность продемонстрировать собственную эффективность сразу же после употребления. Результат даст о себе знать приблизительно через двое суток после того, как пациент начал придерживаться назначенного врачом курса.

Специалисты отмечают, что пик продуктивности средства выпадает приблизительно на седьмой день после старта приема. Объясняется пролонгированное воздействие особенностью работы печени. Из-за того что этот орган продолжает длительный срок вырабатывать вещества, отвечающие за свертываемость крови, действие препарата становится будто растянутым.

Основными показаниями к применению принято называть:

  • лечение тромбоза;
  • профилактика образования тромбов;
  • предупредительные меры против инфаркта миокарда;
  • для подстраховки после пересадки искусственного сосуда или сердечного клапана;
  • профилактика инсульта, ишемии сердечной мышцы;
  • профилактические меры после хирургической операции для удаления тромбов;
  • воспалительный процесс в венах.

Но даже если больной входит в группу тех, кому препарата пойдет на пользу, это вовсе не означает, что ему показано лечение варфарином. Лекарство имеет множество противопоказаний. Кроме того, никто не отменял возможную индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Из-за этого крайне важно сначала пройти хотя бы первичное медицинское обследование и только после этого идти за получением консультации у лечащего доктора. Именно врач должен контролировать рекомендуемую дозировку, исходя из конкретных проблем больного, его возраста, текущего состояния здоровья, а также наличия всевозможных хронических заболеваний.

К списку типичных противопоказаний, которые прописываются производителем в инструкции, причисляют:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • обильное кровотечение, которое находится на острой стадии;
  • обострение состояния язвы желудка;
  • непереносимость лактозы;
  • алкоголизм в различных его стадиях и проявлениях;
  • заболевания почек;
  • сбои в функционировании деятельности печени.

Помимо традиционных противопоказаний существуют еще частные. Они подразумевают невозможность комбинировать медикамент вместе с теми, что человек уже принимает для погашения других симптомов хронических болезней. В таком случае придется искать альтернативу.

На основе полученных результатов анализов доктор определяется с длительностью приема, а также указывает на предельную дозу. Если начать заниматься самолечением, не почувствовав резкого улучшения в первые часы после первого приема, то передозировка варфарином окажется закономерным последствием нарушения предписанного режима.

Так как лекарство направлено на то, чтобы затормозить процесс оперативной свертываемости крови, специалисты просят его потребителей отказаться от употребления ряда продуктов. Речь идет об овощах и фруктах, которые в своем составе содержат высокое содержание витамина К.

К таким продуктам питания относятся:

За счет использования подобных ограничений эффективность действующего вещества будет повышаться в несколько раз. Именно это послужит усилением для результативности лечения. При этом диетологи настаивают на том, что продукты из «серого списка» совсем исключать из рациона нельзя. Лучше просто ограничить их до предельного минимума.

Читайте также:  Радикулит: симптомы, лечение, причины возникновения

Возможные причины тяжелых интоксикаций

Так как дозировка средства рассчитывается исходя из показателей клинических анализов, самостоятельно ее рассчитывать запрещено. Сам анализ для определения нормы потребления лекарства носит название МНО. Это расшифровывается как «Международное нормализированное отношение».

Итог анализа покажет скорость свертывания крови, которую в медицинской терминологии называют протромбиновым временем. Согласно медицинским заключениям, оптимальным показателем для среднестатистического человека выступает предел от 0,9 до 1,1 единиц. Как только пациент начинает прием указанного медикамента, его анализы должны указывать на рамки от 2 до 3 единиц.

Что касается первопричин для возможного отравления, то чаще всего это бывает детская неосторожность. Малыши находят упаковки с крысиным ядом и пробуют находку. Иногда жертвами яда становятся домашние питомцы, которые по неосторожности съедают приманку, щедро засыпанную ядовитым средством.

Также частыми вариантами для причины интоксикации можно назвать:

  • самолечение,
  • психические заболевания,
  • забывчивость,
  • суицид.

Те пациенты, которые пьют представленные таблетки уже давно, в курсе, что они обладают сильным эффектом. Фармацевты специально разделяют таблетки на четыре части, делая для этого углубления. Это позволяет правильно рассчитать дозировку людям, которым нужны эти медикаменты только в качестве профилактики, либо они имеют совсем небольшой вес.

Как распознать симптомы передозировки?

Некоторые неопытные люди путают побочные эффекты от приема средства с непосредственными симптомами передозировки. Они немного разнятся, но вот алгоритм помощи для них практически идентичен. Начинать нужно с экстренного вызова «скорой помощи».

Практически все основные признаки интоксикации будут тесно связаны с обильными кровотечениями или хотя бы высокой кровоточивостью. Главной опасностью в этом случае является тот факт, что обычное превышение дозировки дает о себе знать только через несколько дней. Быстрее это происходит только в случае, если доза была превышена в огромное количество раз.

Не менее опасной является интоксикация, которая достигается за счет длительного накопительного эффекта. Это означает, что больной систематически превышает предписанную ему дозировку.

Но, вне зависимости от того, каким конкретно способом был превышен допустимый предел, основные проявления интоксикации практически всегда выглядят идентично:

  • кровоточивость десен;
  • назальные кровотечения;
  • более обильные и длительные менструации у женщин;
  • появление гематом после незначительных ушибов, которые очень долго не сходят;
  • кровоизлияния в глаза (склеру);
  • проявление кровотечений геморроидального типа;
  • невозможность быстро остановить кровь, даже если рана оказалась пустяковой.

При этом для начала кровотечения требуется какая-нибудь подходящая причина. Это могут быть ссадины, либо повреждения узлов геморроя. Даже неосторожная чистка зубов может превратиться в фактор, который заставит организм пережить очередной стресс.

Как только больной перенервничает, у него может подняться артериальное давление. Из-за этого могут начаться кровотечения из носа или даже произойти кровоизлияния в склеру.

В особенно запущенных случаях кровоподтеки могут давать о себе знать даже без видимых для того причин. Подобное происходит, если человек слишком долго превышает предельно допустимую норму. Если потеря крови происходит систематически, то пострадавший в скором времени может столкнуться с проблемой развития анемии.

Также потерпевший будет находиться в постоянно подавленном расположении духа. Объясняется это тем, что человек испытывает необъяснимые приступы слабости, с которыми ничего не получается поделать.

Врачи отмечают, что самым страшным раскладом для любого пациента выступают возможные внутренние кровотечения. Они возникают в группе риска гораздо чаще, чем у относительно здоровых пациентов. Особенно рискуют заработать кровотечение внутреннего типа люди, страдающие:

  • язвами в желудке;
  • язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
  • мочекаменной болезнью;
  • желчнокаменным заболеванием;
  • злокачественными новообразованиями;
  • заболеваниями легочной системы, которые предусматривают кровохарканье.

Главной проблемой тут выступает невозможность обывателям самостоятельно определить точную область кровотечения, так как его попросту не видно. Но если вовремя не оказать помощь такому пострадавшему, то это может завершиться летальным исходом.

Первые действия и последующее лечение

Перед тем как самостоятельно начинать поиск антагониста варфарина, необходимо сразу же позвонить в «скорую». По возможности следует объяснить, что произошло с пострадавшим, чтобы медики смогли быстрее сориентироваться.

Официальным антидотом варфарина выступает витамин К1. Но вот самостоятельно его вводить строго не рекомендуется. Проблема в том, что рассчитать необходимую дозировку будет достаточно проблематично, не имея должных навыков.

Что касается первичных мер доврачебной помощи, то классическая методика с промыванием желудка здесь мало поможет. Гораздо важнее скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Именно там больному проведут анализ крови МНО. За счет его результатов можно будет узнать текущий показатель свертываемости крови.

Врачи утверждают, что если полученный итог не превышает четырех единиц, то можно обойтись просто наблюдением медиков с последующим уменьшением предписанной дозировки.

Если же отметка добирается до шести единиц, то тут вовсе нужно пропустить следующий прием препарата, а после пропуска принимается значительно сокращенная дозировка. А если анализ демонстрирует действительно высокий показатель в районе 10 единиц, то тут без введения витамина К1 не обойтись.

В это же время прием лекарства отменяют вовсе, и ждут до тех пор, пока новый анализ МНО не покажет падение уровня хотя бы до пяти единиц.

Не обойтись без антидота и в случае, когда больной столкнулся с внутренним кровотечением. Кроме введения витамина внутривенным методом, пациент должен пройти процедуру вливания плазмы крови в свежем виде. Зачастую подобные тяжелые случаи происходят очень редко, только при желании человека свести счеты с жизнью.

И вот тут промывание желудка может действительно сыграть решающую роль. После этой процедуры потерпевшему обязательно выдают сорбенты и следят за его водным балансом.

Меры профилактики отравления включают типичные рекомендации вроде перестановки столь сильнодействующего медикамента подальше от детей. Также врачи просят не заниматься опасным самолечением, которое больше вредит, нежели приносит желаемую пользу.

Передозировка Варфарином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

а) Стабилизация состояния при отравлении варфарином. Morgan отмечает, что ребенок, проглотивший несколько кусочков (или упаковку массой 25 г) 0,005 % отравы для крыс за один прием, обычно находится вне опасности и в лечении не нуждается. Если было проглочено более 25 г отравы, концентрация которой составляла 0,005 % (за один прием или в течение нескольких дней небольшими порциями), следует начать лечение.

Пациентов, получивших передозировку перорального антикоагулянта или проглотивших неопределенное количество лекарственного вещества либо родентицида, следует доставить в отделение интенсивной терапии, где может быть обеспечено тщательное врачебное наблюдение и есть условия для адекватного лабораторного контроля параметров свертывающей системы крови.

Пристальное врачебное наблюдение необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить обструкцию дыхательных путей, обусловленную кровотечением. Прием пероральных анти коагулянтов должен быть немедленно прекращен. Тайные источники необходимо исключить.

На основании данных обстоятельного изучения родентицидов противосвертывающего действия в течение 5 лет исследовательская группа штата Вашингтон считает, что в случае однократного проглатывания простых родентицидов варфариновой или суперварфариновой групп без клинических симптомов нет необходимости ни в деконтаминации, ни в разбавлении, ни в обращении в службы “скорой помощи”, ни в стационарном лечении, ни в определении протромбинового времени.

Исследователи рекомендуют в первую очередь убедить родителей или лиц, заменяющих родителей, в необходимости наблюдать за ребенком, чтобы вовремя обнаружить признаки кровотечения или появление синяков.

В случае попыток суицида, совершаемых подростками или взрослыми, или в случае неоднократных проглатываний, особенно с участием животных (например, собак), традиционная неотложная терапия может иметь решающее значение. Берут кровь на экспресс-анализ для определения протромбинового времени и активированного парциального тромбопластинового времени, делают клинический анализ.

Протромбиновое время следует определять каждые 12 ч в течение нескольких дней, даже если в исходном исследовании не отмечалось значительного замедления. Если кровотечение сильное, недостаточность факторов II, VII, IX и X возмещают цельной кровью или плазмой (включая свежезамороженную плазму). Ни один из факторов свертывания крови II, VII, IX и X не лабилен при хранении, поэтому использование свежей или замороженной цельной крови или плазмы не является абсолютно необходимым. Следует учитывать потенциальный риск заражения вирусным гепатитом и СПИДом.

Международное нормализованное соотношение (МНС) и снятие противосвертывающего действия варфарина

Витамин К обычно возмещает недостаточность зависимых от витамина К факторов свертывания крови II, VII, IX и X, а также белков С и S.

Передозировки варфарина у пациентов с искусственными клапанами сердца требуют длительного контролируемого частичного обращения противосвертывающей активности, пока концентрации варфарина и метаболитов не снизятся до терапевтического плазменного уровня, равного 3,0 мкг/мл. Как сообщили Toolis и соавт., в результате вливаний свежезамороженной плазмы, проводившихся каждые 12 ч, периоды полужизни варфарина у двух пациентов составили 80 и 45 ч. Кровотечения не наблюдалось.

Протромбиновое соотношение необходимо определять несколько раз в сутки (каждые 12—24 ч после исходного исследования), чтобы установить количество и сроки подачи плазмы. По концентрациям варфарина в плазме можно определить приблизительную продолжительность курса лечения.

б) Очистка пищеварительного тракта. Ипекакуана способна индуцировать внутричерепное кровоизлияние в результате повышения внутричерепного давления. Рвота, вызванная ипекакуаной, может спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Промывание желудка следует производить отсосом или посредством эндотрахеальной интубации с использованием трубки с надувной манжетой, если пациент без сознания или у него притуплена чувствительность. Промывание желудка тоже может спровоцировать кровотечение. Эффективность опорожнения желудка еще не установлена.

Через желудочный зонд можно ввести активированный уголь в виде водной суспензии. Рекомендуемые дозы 50—100 г для взрослых и 15—50 г для детей.
Действие слабительных средств не изучалось.

в) Усиление выведения варфарина. Форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ нецелесообразны. Гемоперфузия не применялась. Холестирамин, ежедневно вводимый в количестве 12—16 г дробными дозами, успешно сокращает период полужизни и способствует более интенсивному очищению организма от пероральных антикоагулянтов. По некоторым данным, он эффективен при передозировках варфарина, что, возможно, обусловлено прерыванием энтерогепатической рециркуляции варфарина.
Обменное переливание крови может оказаться эффективным при серьезных, опасных для жизни ребенка передозировках, однако недостаточность имеющихся данных не позволяет говорить об этом с уверенностью.

Читайте также:  Храп - лечение, причины, народные средства

г) Антидоты варфарина. Витамин К1 (фитонадион) способствует снижению протромбинового времени до нормального уровня и уменьшению или прекращению кровотечений.

Если проглочены избыточная доза перорального противосвертывающего лекарственного средства или неизвестная доза перорального противосвертывающего пестицида (например, бродифакума, дифенакума), витамин К1 (фитонадион Mephyton) вводят перорально в дозе 10— 25 мг/сут взрослым и 5—10 мг в сутки детям. Действие витамина К, кратковременно, и поэтому его можно вводить многократно.

Интенсивность обмена К, составляет 30—50 % в час; т. е. весь содержащийся в организме витамин К, замещается каждые 2—3 ч. Вводимый внутримышечно фитонадион (аквамефитон) можно назначать взрослым в дозе 5—10 мг и детям до 12-летнего возраста в дозе 1—5 мг. При сильных передозировках родентицида может потребоваться вводить дозы до 100—125 мг/сут в течение многих недель и месяцев.

Внутривенно витамин К можно вводить медленным вливанием в 0,9 % растворе хлорида натрия или глюкозы. Слишком быстрое вливание может вызвать покраснение, цианоз, головокружение, гипотензию и бронхостеноз. Последующие дозы определяются протромбиновым временем, но оно часто не начинает снижаться до нормы в течение по меньшей мере 3—4 сут. Затем витамин К, вводят внутримышечно или перорально по 10 мг, от 3 до 5 раз в день. Анафилактические реакции могут наблюдаться во время или через несколько минут после прямого внутривенного вливания неразбавленного витамина К1.

Фитонадион быстро абсорбируется при подкожном введении. Последнее предпочтительнее внутривенного, если только не возникнут проблемы, связанные с подкожной абсорбцией.

Если гематологический риск невелик, внутримышечно витамин К может быть введен один (5—10 мг) раздельными дозами.

Рекомендуемая схема лечения при проглатывании антикоагулирующего родентицида (АКР). ПВ — протромбиновое время.

Витамин К1 неэффективен для лечения варфариновой и суперварфариновой интоксикации. Реакция на его введение плохая, и применять его не следует.

Концентрат факторов II, IX, X и внутривенный витамин К1 (2,5 мг) применяют при передозировках пероральных антикоагулянтов. Оба продукта улучшают протромбиновое время и парциальное тромбопластиновое время и способствуют повышению ранее сниженных уровней факторов II, VII и X. Максимальная активность концентрата отмечается через 30 мин, за исключением активности фактора VII. Витамин К, начинает корректировать эти параметры, включая активность фактора VII, через 2 ч, а через 24 ч отмечается перекорректировка.

Концентрат легче контролируется, но его введение сопряжено с опасностью передачи ни А ни В гепатита и СПИДа. Поэтому его применение при передозировках пероральных антикоагулянтов должно быть ограничено коррекцией опасных для жизни кровотечений.

Протромбиновое время следует контролировать часто. При тяжелых отравлениях витамин К, следует непрерывно вводить до тех пор, пока уровень варфарина в плазме не достигнет терапевтического (

Отравление препаратом варфарин — симптомы и лечение

Передозировка Варфарином происходит в результате самостоятельного использования препарата для лечения определенных заболеваний. Лекарство нередко прописывают людям в старшем возрасте для профилактики тромбоза.

Избыточное потребление Варфарина способно привести ко многим неприятным последствиям. Что делать при передозировке, как справиться с симптоматикой?

Как действует препарат

Варфарин – лекарственное средство, действие которого направлено на снижение свертываемости крови. Медикамент оказывает непрямое действие, действует в печени, уменьшает синтез факторов свертываемости и является антагонистом витамина К. В каких случаях обосновано применение Варфарина? Препарат назначается специалистом при лечении ряда заболеваний и в профилактических целях.

  • Тромбозы в острой и хронической форме,
  • Нарушения кровообращения в мозге,
  • Инсульт ишемического характера,
  • Профилактика инфаркта миокарда,
  • Болезни клапанов сердечной мышцы,
  • Профилактика после хирургических вмешательств.

В прошлые года Варфарин использовался в качестве ядохимиката для уничтожения грызунов. В настоящее время препарат периодически добавляют в отравляющие смеси.

Лечебный эффект Варфарина отмечается спустя сутки после его приема, максимальное действие проявляется к четвертому дню при постоянном и правильном приеме. При отмене средства показатели свертываемости крови приходят к начальным через пять суток. Существует ряд противопоказаний, при которых использование Варфарина категорически запрещено.

  1. Непереносимость ингредиентов в составе,
  2. Острые кровотечения,
  3. Воспаления и патологические процессы печени и почек,
  4. Наличие диатеза и аллергических проявлений в острой форме,
  5. Зависимость от спиртных напитков,
  6. Беременность и период лактации,
  7. Непереносимость лактозы.

Наличие подобных факторов является прямым противопоказанием к использованию Варфарина. Не рекомендуется применение при наличии злокачественных образований. Лекарство разрешено использовать лишь по назначению медицинского работника. Передозировка имеет код по МКБ 10 – Т45.5 – отравление антикоагулянтами.

Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка

Необходимую дозировку назначает специалист. Перед приемом Варфарина требуется сообщить медику о других принимаемых лекарственных средствах. Многие медикаменты способны изменять степень воздействия Варфарина. Перед назначением проводится тщательная диагностика для выявления протромбинового времени и индекса.

  • Взрослым с нормальными показателями допускается прием по 10 мг в день на протяжении трех суток, после повторного анализа дозировка корректируется.
  • Пожилым людей дозировка составляет до 5 мг аналогичный период времени.
  • У детей разрешенное количество не должно превышать 0,2мг на один килограмм веса.

В дальнейшем проводятся дополнительные обследования для подбора наиболее подходящей дозировки.

Как происходит отравление варфарином

Передозировка Варфарина способна развиться по нескольким причинам. Лекарство сильнодействующее, поэтому употреблять его требуется с особой внимательностью. К сожалению, не всегда люди соблюдают данное правило.

  1. Самостоятельная терапия подобным медикаментом,
  2. Плохая память, нарушения психики способны привести к тому, что человек принимает более назначенной дозы,
  3. Использование Варфарина в качестве средства для попытки самоубийства,
  4. Передозировка у детей случается, когда они находят средство, оставленное взрослыми в доступном месте,
  5. У животных передозировка появляется в результате поедания отравляющих средств с Варфарином в составе.

Таким образом, в большинстве случаев в передозировке виновата невнимательность человека и попытки самостоятельного лечения.

Передозировка варфарином: симптомы

Что происходит в организме при передозировке медикамента? Как влияет избыточное количество Варфарина на органы человека? Отравление проявляется довольно быстро и имеет ряд определенных признаков.

  • Кровоточивость десен,
  • Течение крови из носа необъяснимого характера,
  • Образование гематом, не связанное с травмами,
  • Длительное кровотечение из ранок,
  • Стул черного цвета,
  • Моча приобретает розовый либо красный оттенок,
  • В мокроте при кашле присутствуют кровяные прожилки,
  • Пониженное давление,
  • Учащенное биение сердца,
  • Нарушение дыхательного процесса, наличие одышки,
  • Проблемы со зрительной функцией,
  • Холодные руки и ноги,
  • Проблемы с координацией и походкой,
  • Интенсивные болезненные ощущения в области живота,
  • Отечность нижних конечностей.

Тяжелые степени отравления Варфарином способны привести к серьезным внутренним кровотечениям, итогом становится летальный исход.

Первая помощь и лечение передозировки

При появлении симптомов передозировки требуется вызвать бригаду медиков. При остром отравлении от приема повышенной дозировки первая медицинская помощь оказывает аналогично другим случаям.

  1. Выполняется промывание желудка с использование полутора-двух литров воды.
  2. Пострадавшему при передозировке обеспечивают покой, укладывают на приподнятую подушку.
  3. В воде разводят необходимое количество угля и дают принять отравившемуся человеку,
  4. Пациенту при передозировке требуется много пить, разрешается употреблять чистую воду, отвары из сухофруктов,
  5. Антидотом является препарат Викасол (витамин К) в виде таблеток либо ампул с лекарственным раствором.

При хронической передозировке требуется прекратить прием Варфарина и срочно обратиться к врачу. После проведения необходимых исследований, возможно, потребуется изменение дозировки препарата.

Когда требуется медицинская помощь

Обратиться в медицинское учреждение требуется в любом случае передозировки, особенно при отравлении беременных женщин, детей, ухудшении самочувствия у пострадавшего. Лечение передозировки после оказания первой помощи проводится под наблюдением специалиста и включает ряд мер, направленных на нормализацию состояния пострадавшего.

  • Введение антидота,
  • Использование свежезамороженной плазмы,
  • Применение специальных средств, отвечающих за свертываемость крови,
  • В дальнейшем назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление функциональности органов и систем.

Проводится лечение осложнений, подбирается питание и витамины.

Последствия и профилактика

Передозировка медикаментом способна привести к нарушению функциональности многих систем и спровоцировать развитие серьезных осложнений.

  • Инсульт геморрагического типа,
  • Инфаркт миокарда,
  • Различные кровотечения,
  • Смертельный исход.

Избежать передозировки возможно при соблюдении простых правил безопасности.

  1. Не использовать лекарство для самостоятельного лечения,
  2. Соблюдать назначенную дозировку и кратность приема Варфарина,
  3. Хранить медикамент в местах, недоступных для детей,
  4. Проходить необходимые обследования.

Передозировка Варфарином способна доставить человеку немало неприятных ощущений и спровоцировать смертельный исход. При появлении признаков прием лекарства прекращают и обращаются в медицинское учреждение.

Видео: Смертельные пары = Варфарин и НПВС


Как определить передозировку Варфарином

Варфарин — лекарственное средство из группы антикоагулянтов. Назначают для лечения и профилактики тромбоза в глубоких венах, эмболии легочной артерии, инсульта. При соблюдении назначенной врачом дозировки отравление препаратом исключается. Если человек случайно принял повышенный объем средства, обращаются к врачу для проведения специфической терапии.

Когда возможна передозировка Варфарином

Отравление медикаментом происходит в случае пренебрежения противопоказаниями. Ограничения к приему лекарственного средства:

  • острое кровотечение;
  • патология печени или почек в тяжелой форме;
  • почечная недостаточность;
  • хроническое повышение артериального давления (гипертония);
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • недостаточное содержание в организме белков С и S;
  • диатез геморрагической формы;
  • тромбоцитопенический синдром;
  • язвенные новообразования в желудке и 12-перстной кишке, обострение язвенной болезни;
  • кровотечение в церебральном отделе;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Обратите внимание! Не рекомендуется прием средства в период вынашивания плода из-за тератогенного действия: повышается риск кровотечения и гибели ребенка.

Активные компоненты средства Варфарин проникают в грудное молоко в незначительном объеме. Препарат разрешается использовать в период лактации. Ограничивают грудное вскармливание в первые 3 дня приема лекарства.

Причины отравления

Разовый суточный объем препарата Варфарин — 2,5–5 мг. Дозировка варьируется в зависимости от особенностей первичного заболевания (в том числе степени тяжести) и общего здоровья, определяется в индивидуальном порядке.

Ситуации, когда происходит передозировка Варфарином:

  • превышение рекомендуемой врачом дозировки;
  • лечение препаратом в течение продолжительного срока — дольше назначенного врачом;
  • ошибочный прием таблеток, которые хранятся в неоригинальной упаковке.
Читайте также:  Географический язык – лечение у детей и взрослых, причины

У детей передозировка препаратом чаще происходит при случайном проглатывании таблеток, которые родители не спрятали в недоступное место. Принимать средство после окончания срока действия запрещено даже в двойной дозировке.

Клиническая картина передозировки

В группе риска по возникновению клинических проявлений отравления препаратом и передозировки находятся люди, которые принимают средство на постоянной основе для лечения хронических заболеваний. Другие факторы риска:

  • сопутствующие заболевания, например, почечная недостаточность;
  • комплексный прием с другими антикоагулянтами;
  • возраст после 65 лет;
  • инсульт или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе.

Симптомы передозировки антикоагулянтом Варфарин:

  • аллергическая реакция: сыпь, гиперемия, зуд, жжение;
  • некроз кожного покрова;
  • головная боль, лихорадочный синдром;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • болевой синдром в эпигастральном отделе;
  • формирование язвенных образований в ротовой полости;
  • холестериновая микроэмболия;
  • остеопороз, лейкопения, агранулоцитоз (при продолжительном лечении);
  • нарушение работы печени и почек.

Для исключения риска возникновения негативных последствий передозировки соблюдают назначенную врачом дозировку препарата.

Первая помощь и лечение

После ошибочного приема повышенного объема лекарственного средства сразу принимают меры первой помощи:

  1. Прекращают пить таблетки.
  2. При нарушении общего состояния пострадавшего укладывают в максимально удобную позу.
  3. Если присутствует рвота, человека укладывают на бок для профилактики обратного заброса жидкости и нарушения дыхательной функции.

В обязательном порядке вызывают «Скорую помощь» или самостоятельно доставляют пострадавшего в больницу. Дальнейшее лечение передозировки Варфарином проводится в условиях стационара.

Специфическую терапию проводят, если передозировка произошла у беременной женщины, пожилого человека, ребенка, при наличии признаков кровотечения (внутреннего или наружного), ухудшении самочувствия.

Антидот

Специфический антидот для устранения симптомов передозировки препаратом Варфарин — витамин K1. Для скорейшей ликвидации действия антикоагулянта непрямого действия внутривенно вводят свежезамороженную плазму или концентрат протромбинового комплекса, которые содержат недостающие факторы свертывания крови.

Важно! Если превысить допустимую дозировку антидота (более 5 мг), возможно снижение восприимчивости антикоагулянта к витамину на срок до 7 дней.

Последствия

Если несвоевременно начать лечение передозировки Варфарином, возникают опасные последствия, которые требуют специфической терапии. Распространенное осложнение — внутреннее кровотечение.

Формы кровотечения с учетом выраженности:

  • обширное (внутри черепа, почечное, легочное, в других органах), за которым следует летальный исход или срочное переливание крови;
  • незначительное — возникает в остальных случаях.

Больные в группе риска:

  • проходящие лечение антикоагулянтом на протяжении первых 7 дней;
  • принимающие в комплексной терапии иные средства, которые угнетают работу свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов;
  • с внутренними кровотечениями в анамнезе;
  • возраст после 65 лет;
  • страдающие сопутствующими тяжелыми заболеваниями, особенно связанными со свертываемостью крови.

Негативное последствие передозировки Варфарином — некроз тканей кожного покрова, внутренних органов. В период беременности осложнения связаны с нарушением формирования органов и систем плода, преждевременными родами.

Если случайно была выпита высокая доза препарата Варфарин, не рекомендуется заниматься самолечением. Неправильная терапия чревата летальным исходом — вызывайте «Скорую помощь».

«Варфарин» — передозировка и её лечение

Препарат «Варфарин» можно найти в аптечке многих людей старше 45 лет. А всё потому что болезни сердечно-сосудистой системы по-прежнему лидируют в заболеваемости и смертности населения. Терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, неврологи часто назначают этот препарат, потому что он является наиболее доступным в своей категории. «Варфарин» — лекарство довольно сильное, и получить передозировку не так уж сложно, особенно если пациент занимается самолечением.

«Варфарин» у многих на слуху, но не все знают, как он действует. Что же это за препарат? Какую пользу и вред «Варфарин» может нести для человека? Как определить передозировку лекарства и какую первую помощь оказать пострадавшему? Ответы на эти вопросы желательно знать каждому, ведь предупрежден, значит, вооружён.

Кому и для чего назначается «Варфарин»

«Варфарин» — это антикоагулянт, имеющий искусственное происхождение и обладающий непрямым действием. Антикоагулянтами называют препараты, снижающие свёртываемость крови. Непрямым «Варфарин» называется потому, что действует он в печени, блокируя действие витамина K, снижая выработку факторов свёртываемости II, VII, IX и X и некоторые белки. Факторы свёртывания образуются, но они плохо выполняют свои функции.

«Варфарин» относится к препаратам с отсроченным сроком действия — свёртываемость крови начинает снижаться лишь через 3–5 дней после начала приёма. Максимальное действие препарата «Варфарин» развивается через неделю. Такой эффект объясняется тем, что в крови на протяжении ещё некоторого времени сохраняются нормальные факторы свёртывания, а затем их заменяют нефункционирующие.

«Варфарин» назначается с целью лечения и профилактики тромбозов, тромбоэмболий, инсульта, при воспалении вен. Также он показан лицам, перенёсшим инфаркт миокарда и тем, кому установлен сердечный клапан.

Где ещё применяется «Варфарин»? Сначала этот препарат использовался в качестве яда для грызунов. И по сей день он входит в состав препаратов, уничтожающих мышей и крыс, и применяется в складских помещениях, на производстве.

«Варфарин» аптечный представляет собой белые таблетки без вкуса и запаха. А яд представляет собой порошок, который подмешивают в пищу-приманку.

В каких случаях возможна передозировка препаратом «Варфарин»

Доза для каждого человека подбирается индивидуально врачом, основываясь на результатах анализа на МНО (международное нормализованное отношение). МНО — это показатель, который отражает протромбиновое время (скорость свёртывания крови). В норме у здорового человека он равен 0,9–1,1. Принимая «Варфарин» МНО нужно держать в пределах 2,0–3,0.

Как можно получить передозировку варфарином? Если речь идёт о крысином яде, то чаще всего пострадавшим будет маленький ребёнок либо домашнее животное, по неосторожности съевшее приманку.

Передозировка лекарственным препаратом «Варфарин» может возникнуть в случаях, если:

  • пренебречь рекомендациями врача и заняться самолечением;
  • больной страдает нарушением психики или забывчивостью;
  • лекарство используется в качестве суицидального средства.

Таблетки «Варфарин» маленькие и поделены рисками на 4 части — это неспроста. Если такую маленькую таблетку нужно делить ещё и на 4 части, значит, вещество является сильнодействующим.

Симптомы передозировки варфарина

Симптомы передозировки препаратом «Варфарин» будут связаны с повышенной кровоточивостью и кровотечениями. Как уже говорилось ранее, первые признаки передозировки появляются лишь на третий день после начала приёма и зависеть они будут от дозы принятого лекарства. Если одномоментно была употреблена, например, целая таблетка «Варфарин» вместо четвертинки, то никаких проявлений, может, и не быть. Другое дело, если дозировка превышается систематически в течение длительного времени.

При превышении дозы «Варфарин» развиваются следующие побочные действия:

  • кровотечения из носа;
  • у женщин становятся более обильными и длительными менструации;
  • большие по размеру гематомы появляются при незначительных ушибах, долго не рассасываются;
  • кровоизлияния в склеры глаз;
  • геморроидальные кровотечения;
  • длительно непрекращающиеся кровотечения при различных даже незначительных ранениях.
  • Для возникновения кровотечения или кровоизлияния нужны какие-то провоцирующие факторы, например, царапины, ссадины, повреждение геморроидальных узлов. Кровоточивость дёсен возникает при чистке зубов, кровоизлияния в склеры или кровотечения из носа — при повышении артериального давления. При длительной передозировке препарата «Варфарин» кровоподтёки и кровоизлияния начинают появляться, даже если им не предшествовали ушибы.

    Что чувствует пациент? Человек, злоупотребляющий препаратом «Варфарин», может чувствовать неожиданно наступающую ни с чем не связанную слабость, если потеря крови носит систематический характер, то со временем развивается анемия. Особенно это касается женщин с длительными и обильными кровянистыми выделениями.

    Наиболее страшным осложнением при передозировке варфарина могут стать внутренние кровотечения. Особенно это касается людей:

    • с язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки;
    • с мочекаменной и желчнокаменной болезнью;
    • со злокачественными опухолями;
    • болезнями лёгких, сопровождающихся кровохарканьем и т. д.

    Внутреннее кровотечение сложнее обнаружить и остановить. Оно может быстро закончиться летальным исходом, если не предпринять немедленных действий.

    Лечение передозировки препаратом «Варфарин»

    Отравление варфарином — состояние, требующее обращения за медицинской помощью. Самостоятельное лечение может оказаться не только малоэффективным, но и вредным.

    Антидотом варфарина является витамин K, зарегистрированный в России под названием «Викасол». Он существует как в таблетках, так и в виде растворов для инъекций.

    Обязательно нужно проводить лабораторный контроль, потому что лечение передозировки варфарина проводится под контролем уровня МНО.

    Тактика лечения, при передозировке варфарина, выбирается в зависимости от уровня МНО.

    1. Если МНО находится в пределах от 3 до 4, то следует просто снизить дозу препарата. «Викасол» назначать не нужно.
    2. Когда уровень МНО составляет от 4 до 6, витамин K тоже назначать ещё не нужно, но рекомендуется пропустить одну дозу «Варфарин» и снизить временно последующие.
    3. При значениях МНО 6–10 «Варфарин» отменяют, назначают «Викасол» по 2 мг в таблетках, до тех пор, пока МНО не станет меньше 5.
    4. Если МНО превышает 10, «Варфарин» обязательно отменяется, а «Викасол» назначается в дозе 5 мг внутрь.

    Эти рекомендации действуют только при отсутствии жизнеугрожающих кровотечений. При передозировке препаратом «Варфарин», приведшей к сильному кровотечению нужно:

    • ввести «Викасол» в дозе 5–10 мг внутривенно;
    • вливать свежезамороженную плазму;
    • вводить внутривенно капельно факторы свёртываемости крови.

    Такие состояния могут возникнуть при попытке самоубийства с помощью проглатывания большого количества таблеток. В этом случае рекомендуется в первую очередь промыть желудок пострадавшего и дать большое количество таблеток активированного угля.

    Что делать, если передозировка препаратом «Варфарин» незначительная? В домашних условиях можно соблюдать диету, богатую витамином K. Это вещество в достаточном количестве содержится:

    • в петрушке и другой зелени;
    • капусте;
    • в овощах зелёного цвета;
    • в растительном масле.

    Передозировка варфарина может пройти без проявлений и последствий, а может окончиться плачевно. Главным правилом приёма этого препарата является регулярное врачебное наблюдение и контроль свёртывания крови. Главным критерием является МНО. Если кровоточивость всё же появилась, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение при передозировке варфарина проводится в зависимости от показателей свёртываемости. Антидот варфарина — препарат «Викасол», который является основным средством при лечении передозировки.


    Ссылка на основную публикацию