Передозировка Фуросемидом – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Симптомы и последствия передозировки фуросемидом

Мочегонные препараты ─ это распространенная группа лекарств. Они должны назначаться только врачами. Но из-за доступности препаратов, люди сами себе назначают их в качестве лечения или для похудения. Одним из таких лекарств является Фуросемид, передозировка которого приводит к серьезным нарушениям в организме человека.

Назначение препарата

Фуросемид ─ это фармакологический препарат. Он обладает диуретическим эффектом ─ увеличивает скорость образования мочи, уменьшает количество жидкости в тканях. При приеме внутрь наступает сильный и быстрый эффект, но длится кратковременно. Начинает действовать уже через 20 минут. Пик воздействия приходится через 1-2 часа и длится максимум 6 часов.

Вещество увеличивает выведение из организма солей калия, кальция, магния. Также препарат снижает нагрузку на сердце, тону вен, что уменьшает объем циркулирующей крови, уменьшает показатели артериального давления.

Furosemide назначают пациентам для борьбы с отеками, которые возникли при нарушении работы сердца, печени и почек, высоком артериальном давлении. Также его применяют у больных с отеком легкого или мозга, используют при отравлении химическими веществами, которые выводятся через почки в неизменном виде.

Как можно получить передозировку

Варианты передозировки Фуросемидом:

  1. Ошибки в назначении схемы лечения;
  2. Самостоятельный прием лекарства;
  3. Случайное попадание вещества в организм (у пожилых людей или детей);
  4. Прием препарата как средства для похудения;
  5. Передозировка, возникающая в результате непереносимости лекарства.

К негативному воздействию на организм может привести одновременное употребление препарата и алкогольных напитков.

Признаки острой передозировки препаратом

Чтобы ответить на вопрос, вреден ли Фуросемид, рассмотрим его влияние на организм при высоких дозах.

Одним из первых симптомов передозировки является снижение артериального давления. Это выражается в таких признаках:

  • Общая слабость, вялость, апатия, недомогание, разбитость;
  • Боли в затылочной области головы;
  • Ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • Повышенная потливость;
  • Головокружение при смене положения;
  • Тошнота.

При прогрессирующем снижении давления наступает коллапс. Его симптомы связаны с гипоксией (кислородное голодание мозга):

  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • Потемнение в глазах, шум в ушах;
  • Головокружение, резкая головная боль;
  • Бледность кожных покровов, холодный пот;
  • Снижение температуры тела, озноб;
  • Частое и поверхностное дыхание;
  • Судороги.

При передозировке лекарственным препаратом развивается гиповолемия ─ снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). Диастолическое давление (нижний показатель) неадекватно уменьшается. Это уменьшает количество крови, выбрасываемой сердцем, что приводит к снижению кровоснабжения органов. Уменьшение ОЦК провоцирует повреждение почек, головного мозга, приводит к летальному исходу.

Прием больших доз Фуросемида создает риск развития дегидратации ─ обезвоживания организма. Человек испытывает сильную жажду, слабость и переутомление. Почки не вырабатывают мочу в нужном количестве, она становится темного цвета. При тяжелой степени обезвоживания наблюдаются снижение давления, слабый пульс, посинение кожных покровов, помутнение сознания.

Гемоконцентрация ─ сгущение крови. Нарушается микроциркуляция крови, которая проявляется покалыванием и онемение конечностей. Среди серьезных последствий следует отметить тромбозы, которые приводят к инфаркту и инсульту, внутримозговые кровоизлияния.

Среди функциональных нарушений внутренних органов развиваются:

  1. Аритмия ─ нарушение ритмов сердцебиения;
  2. Фибрилляция желудочков ─ не координированные мышечные сокращения сердца;
  3. Блокада сердца из-за нарушения проведения импульсов из предсердий в желудочки;
  4. Острая почечная недостаточность.

Хроническая передозировка препаратом

При систематическом употреблении таблеток развивается тромбофлебит ─ воспаление вен с образованием тромбов. Чаще встречается у людей пожилого возраста.

Со стороны ЖКТ наблюдаются такие симптомы:

  • Тошнота, рвота;
  • Запор или диарея;
  • Панкреатит ─ воспаление поджелудочной железы;
  • Застой желчи.

Симптомы хронического поражения нервной системы:

  • Потеря слуха за счет поражения внутреннего уха;
  • Туман в глазах;
  • Спутанность сознания, нервозность;
  • Головокружение, мигрени;
  • Анорексия.

Аллергические проявления: эксфолиативный дерматит, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация (чувствительность к свету).

Максимально допустимая доза препарата составляет 600 мг в сутки. В медицинской практике в некоторых случаях, например, при асците (скопление жидкости в брюшной полости) дозу повышают до 900 мг в сутки. Смертельная доза Фуросемида не установлена, критическая суточная доза 1500 мг.

Зависимость от препарата

Фуросемид обладает способностью создавать эффект зависимости. Прежде всего, это отражается на работе почек. Со временем почки перестают реагировать на определенную дозу и для нормальной работы требуют ее а увеличения.

Это учитывает каждый врач при назначении лечения больным. Поэтому получить такую зависимость, строго следуя схеме лечения, невозможно. Чаще всего с этим сталкиваются женщины, которые решили самостоятельно, без консультации врача, похудеть с помощью приема препарата.

Длительный прием вызывает псевдо-Барттеровский синдром ─ низкое содержание калия в организме наряду с пониженным артериальным давлением.

  • Мышечные боли;
  • Чувство ползания мурашек по телу;
  • Иногда судороги;
  • Повышенная возбудимость сменяется подавленным состоянием;
  • Рвота, не приносящая облегчения.

Систематическая нехватка жидкости и хроническая ее потеря проявляется упадком сил, слабостью, сонливостью, депрессией.

Зависимость от Фуросемида требует медикаментозного лечения. Если резко отменить препарат, это увеличит отеки. Подбирают аналоги, которыми можно заменить препарат. Восстановление после зависимости происходит долго, минимум один месяц. Вместе с фармакологическими препаратами применяют фитотерапевтические средства: травяные сборы, чаи.

Первая помощь и лечение

Давайте посмотрим, что делать при остром отравлении препаратом, в случае его приема внутрь в виде таблеток. Необходимо принять следующие меры:

  1. Вызвать самостоятельно рвоту: выпить не менее литра воды, нажать на основание языка двумя пальцами, чтобы вызвать рвотный рефлекс. Процедуру повторить несколько раз;
  2. Принять любой из сорбентов, самый доступный ─ активированный уголь;
  3. Чтобы не создать обезвоживания, необходимо пить воду небольшими объемами, но постоянно;
  4. Если чувствуется сильная слабость, это значит, что упало давление. Для его нормализации можно выпить теплый чай.

Если пострадавший в тяжелом состоянии, до приезда скорой помощи его нужно уложить и накрыть теплым одеялом.

Лечение передозировки производится в стационаре, под постоянным контролем работы жизненно важных органов и систем.

Терапия направлена на восполнение объема жидкости в организме и циркулирующей крови. Для этого парентерально (внутривенно) вводят растворы ─ Дисоль, Трисоль.

Чтобы улучшить работу сердечно-сосудистой системы назначают препараты магния и калия, а также средства, повышающие давление.

Если Фуросемид привел к тяжелому состоянию, лечение проводят в условиях реанимации ─ у человека наблюдаются острая почечная недостаточность, нарушение кровообращения, кома.

Лечение заключается в поддержке у человека всех жизненно важных функций организма до полного вывода Фуросемида. Врачи проводят:

  1. Противошоковые мероприятия;
  2. Поддержание работы сердца, легких;
  3. Восстановление ОЦК и регуляция его адекватного обращения в кровяном русле;
  4. Мониторинг работы головного мозга;
  5. Гемодиализ ─ для очищения крови и поддержания работы почек;
  6. Гормонотерапия ─ стимуляция работы внутренних органов.

Заболевания, при которых прием больших доз препарата может привести к летальному исходу:

  • Печеночная недостаточность;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Гипергликемическая кома;
  • Сужение мочеиспускательного канала и другие анатомические аномалии мочевыводящей системы;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Высокое венозное давление.

Передозировка Фуросемида наносит организму серьезный вред. Тотальное обезвоживание может привести к необратимым изменениям в структурах и функциональности внутренних органов. Как следствие отравления у человека могут остаться стойкие нервные и психические расстройства, нарушения слуха и зрения, хронические изменения водно-солевого обмена, аллергические реакции.

Передозировка Фуросемидом

Фуросемид – сильное мочегонное средство (диуретик). В аптеках встречается под названием Фуросемид Софарма. Назначает его врач только в экстренных случаях. Дозировка прописывается индивидуально для конкретного пациента согласно физиологическим особенностям. Медики убедительно просят не использовать лекарство самостоятельно.

Но многие принимают препарат, не согласовывая с врачом. Особенно женщины, для более быстрого похудения. Неправильно назначенное самолечение может привести к плачевным последствиям. Не все знают, чем грозит такое применение и что делать дальше.

Особенности препарата

Выпускается в виде ампул (инъекций) и таблеток. Цвет белый. В воде и спиртовых растворах не растворяется. Взаимодействует в щелочной и кислой среде.

Обладает мочегонными свойствами. Действовать начинает в почечных канальцах. Выводит соли натрия и калия, тем самым стимулирует выведение лишней воды. Кровоток распределяется в правильном направлении и с нужной скоростью. Спадает отёчность.

Действовать препарат начнёт через час приёма таблетки. Внутривенное действие – через полчаса. Продолжительность короткая – до 6 часов. Перерабатывается клетками печени. Из организма удаляется почками и редко с элементами желчи.

В каких случаях назначают

Спектр применения широкий:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • При циррозе печени.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная астма.
  • Высокое артериальное давление.

  • Повышенный процент кальция в крови.
  • При острых отравлениях.
  • Сильный отёк лёгких.
  • При интоксикации.

Кому противопоказано применение

Противопоказаний у этого лекарства ещё больше. Ни в коем случае нельзя принимать, если диагностированы:

  • Аллергия.
  • Анурия.
  • Гиповолемия.
  • Сахарный диабет.
  • Порок сердца.
  • Печёночная недостаточность.
  • Недостаток калия в организме.
  • Панкреатит.

Ребёнку до трёх лет препарат запрещён.

В небольших дозах назначают людям с аритмией, подагрой, инфарктом миокарда и с нарушенным водно-электролитным обменом. При наличии повышенной чувствительности к Фуросемиду лучше не употреблять.

Причины передозировки

Выписывают данное фармакологическое средство только при наличии необходимых показаний. Доктор подбирает дозу исходя из индивидуальных характеристик больного – возраста, веса и учитывает заболевание. В условиях стационара отравление наступает крайне редко. Но если подобное произошло, это грубейшее нарушение персонала. Такая ошибка уголовно наказуема.

Передозировка чаще наступает при условиях:

  1. Самостоятельного назначения.
  2. Приёма вместе с лекарствами, увеличивающими в несколько раз фармакологический эффект.
  3. У детей без присмотра родителей, когда таблетки находятся в доступном месте.
  4. Применения в желании похудеть.
  5. В состоянии депрессии либо при расстройствах психики.

При наличии хронических болезней почек или печени распад вещества замедляется и происходит отравление фуросемидом.

Симптомы отравления

При перенасыщении организма активным веществом наступает интоксикация. Течение болезни проходит остро. Симптомы передозировки Фуросемидом:

  • Артериальное давление резко падает.
  • Сильная усталость.
  • Тянет в сон.
  • Кружится голова.
  • Температура тела резко понижается.
  • Кожа приобретает синюшный оттенок.
  • Сильный озноб.
  • Пересыхает во рту и горле.
  • Жажда.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Тошнит и есть рвота.

  • Мышечная слабость или паралич.

В случае слишком высокого количества лекарства замечались потеря сознания, судороги, резкие боли в животе. Учащённое дыхание, но отмечается нехватка воздуха.

Сколько нужно принять препарата, чтобы наступила смерть, в медицинской литературе не сказано. Предполагают летальный приём при количестве 1500 мг. Нежелательный исход интоксикации может наступить неожиданно и быстро.

Беременность и период лактации

В период беременности пить лекарства женщине нужно крайне осторожно. Диуретики прописывают, когда положительный результат для мамы выше, чем опасность для ребёнка. Приём препарата проходит при строгом наблюдении врачей. Активное вещество Фуросемида легко попадает в плаценту.

Во время вскармливания грудью использование таблеток категорически запрещено. Если назначение обязательно, грудное кормление прекращается.

Читайте также:  Отравление нитритами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Признаки зависимости

Привыкание к данному лекарству чем-то похоже на наркотическую и алкогольную зависимость. Первый признак – организму прежней дозы не хватает. В почках происходят значимые функциональные изменения. Работать начинают медленнее, скорость очистки крови снижается. При резком отказе от препарата образуется коллапс из-за токсичных веществ. Будет развиваться отёчность.

Калий выводится из крови, а это сказывается на работе сердца и кровеносных сосудов. В головной мозг поступает меньше полезных микроэлементов и кислорода.

  1. Мышечные и костные боли.
  2. Частая смена настроения.
  3. Депрессивное состояние.

  1. Внезапные судороги.
  2. Тошнота и рвота.

Фуросемид и алкоголь

Злоупотребление алкоголем сильно нагружает организм. Происходят внутренние и внешние изменения личности. Кожа становится бледно-серого оттенка. Лицо и тело отекают. Чтобы вывести алкогольную интоксикацию за один день, некоторые приобретают в аптеке таблетки с мочегонным эффектом. Но такое лечение зачастую имеет плачевные последствия.

Во время алкогольного отравления сердечный ритм ускоряется, дыхание становится учащённым. Нервная система находится в состоянии стресса. К симптомам прибавляется сильнодействующий диуретик. После такого коктейля у человека отмечается помутнение сознания, общая слабость и иногда удушье.

В более тяжёлых случаях больные приезжают в больницу уже с симптомами инфаркта и инсульта.

Первая помощь и лечение

При самых первых признаках передозировки нужно вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз нельзя! Это должны сделать врачи. Бригада скорой окажет первую помощь. Пациент должен быть доставлен в стационар в кратчайшие сроки.

До приезда врачей следует выполнить ряд простых действий, которые принесут улучшение в здоровье больного:

  1. Исключить Фуросемид.
  2. В случае приёма таблеток – промыть желудок. Сделать слабый раствор из соды или марганцовки. Если под рукой нет этих средств, промойте простой водой. Обязательно вызвать рвоту.
  3. Дать выпить сорбент: активированный уголь, Смекту, Лактофильтрум и т.п.

  1. Обеспечить обильное питьё.

Обезболивающие препараты, спазмолитики и другие подобные средства принимать нельзя.

Постановка диагноза

Предварительный диагноз доктор ставит на основании опроса пациента. После проводит общий осмотр: частота сердцебиения, артериальное давление, качество дыхания и т.д. На данных общего анализа устанавливается тяжесть отравления. И затем пациент направляется на лабораторное обследование:

  • Общий анализ крови и биопсия.
  • Общий анализ мочи.
  • Кардиограмма сердца.

При выявлении у больного других хронических заболеваний назначаются – ультразвуковое исследование брюшной полости, магнитно-резонансная и компьютерная томография, рентген внутренних органов. За течением болезни наблюдают психиатр и терапевт.

Процесс лечения

В больнице пациенту снова промывают желудок. По индивидуальным физиологическим характеристикам дают слабительное средство.

При подтверждении отравления Фуросемидом:

  1. Прописываются солевые растворы – Рингера, Трисоль, Дисоль и т.п.
  2. Подбирается сорбент в зависимости от степени передозировки.
  3. Стероидные гормоны при появлении аллергии.
  4. Начинают приводить пищеварительный процесс в стадию нормы. Для этого включают в список препаратов нужные ферменты нормализации пищеварения.

Симптом поражения центральной нервной системы рекомендует проведение противошоковой терапии. Специалисты подбирают комплекс лекарств, стабилизирующих работу сердца, дыхательной системы и восстанавливающих мозговую деятельность.

Для восполнения объёма крови и восстановления электролитного дисбаланса назначается курс капельниц с растворами, обогащенными калием, натрием и магнием. При тяжёлых последствиях проводят переливание крови и плазмаферез.

Осложнения после курса терапии

Вовремя поставленный диагноз и правильно подобранное лечение снижает риск возникновения тяжких последствий. Побочный эффект возникает при позднем обращении к специалисту или неграмотном лечении.

Возможные негативные последствия:

  • Сердечная аритмия.
  • Ухудшение зрения и слуха.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса.
  • Развивается аллергический дерматит.
  • Расстройство психики.
  • Полное прекращение работы почек или печени.
  • Смерть от остановки сердца.

Одновременный приём Фуросемида и алкоголя заканчивается смертельным исходом!

Отравления Фуросемидом легко избежать при точном соблюдении рекомендаций доктора, если правильно хранить препарат и перед приёмом внимательно изучить инструкцию.

Передозировка Фуросемидом

Фуросемид (синоним Лазикс) – один из самых мощных диуретиков (мочегонных средств). Препарат используется чаще в качестве средства экстренной помощи, систематически применяется только в случае наличия выраженных застойных явлений в большом, малом или обоих кругах кровообращения. Диуретическое действие Фуросемида мощное, быстрое и кратковременное. После перорального применения эффект наступает через 15–30 мин., достигает максимума спустя 1–2 ч. и длится 6–8 ч. При внутривенном введении проявляется через 5 мин, пик – через 30 мин., продолжительность – 2 ч.

Фуросемид увеличивает выведение воды и, соответственно, количество отделяемой мочи. Вместе с ней препарат усиленно выводит натрий, бикарбонаты, фосфаты, ионы калия, кальция и магния, что играет основополагающую роль в развитии осложнений при превышении терапевтических доз.

Препарат выпускается в форме таблеток (40 мг) и раствора (10 мг/мл и 20мг/2 мл).

В форме таблеток Фуросемид показан при следующих состояниях:

  • отечный синдром различной этиологии, в том числе при хронической сердечной и почечной недостаточности, заболеваниях печени;
  • нефротический синдром;
  • острая почечная недостаточность;
  • тяжелая артериальная гипертензия.

Парентеральный прием (внутривенно, редко внутримышечно) Фуросемида показан в случае:

  • отечный синдром при декомпенсации хронической сердечной недостаточности IIА–III стадии;
  • острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиальная астма);
  • цирроз печени;
  • отек мозга;
  • эклампсия;
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • гиперкальциемия;
  • проведение форсированного диуреза.

Противопоказанием или ограничением к применению Фуросемида являются:

  • состояния, сопровождающиеся снижением АД;
  • нарушения электролитного баланса;
  • резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • другие заболевания в острой фазе или в стадии декомпенсации.

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, в связи с этим противопоказан при беременности и назначается, только если польза применения препарата для матери выше риска для плода. Поскольку Фуросемид выделяется с грудным молоком грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить.

Какое количество Фуросемида необходимо для передозировки?

Фуросемид назначается взрослым и детям старше 3 лет, детям младшего возраста противопоказан.

Начальная доза для взрослых пациентов составляет 20–80 мг в сутки. Наращивается постепенно, устанавливается индивидуально в соответствии с клинической ситуацией (диуретическим ответом). Максимальная суточная доза – 1500 мг, разделенная на 2-3 приема. Максимальная разовая (в исключительных случаях) – 600 мг.

У детей начальная разовая доза определяется из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки с возможным увеличением дозы до максимальной – 6 мг/кг в сутки, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 часов.

Изменение указанного режима дозирования может привести к передозировке с явлениями острой интоксикации.

Признаки передозировки

Основными симптомами передозировки Фуросемидом являются:

  • выраженное снижение АД (артериального давления);
  • чувство беспричинной усталости, сонливость;
  • головокружение, головная боль;
  • снижение температуры тела;
  • похолодание и цианотичное окрашивание кожных покровов;
  • холодный пот, озноб;
  • сухость во рту, интенсивная жажда;
  • резкое уменьшение количества отделяемой мочи, ее концентрированный цвет и едкий запах;
  • спутанность и угнетение сознания, апатия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тахикардия;
  • снижение мышечной силы, гипо- или арефлексия;
  • тошнота, рвота, боли в области живота;
  • судороги.

Иногда можно встретить рекомендации по применению Фуросемида для быстрого снижения массы тела – 3–5 кг за 2–4 дня. Исходом подобной практики могут стать резкие электролитные нарушения, несовместимые с жизнью расстройства ритма сердца, коллапс, шок, и, в конечном итоге, летальный исход.

Первая помощь при передозировке Фуросемидом

В случае передозировки при парентеральном применении препарата нужно немедленно прекратить введение, придать пострадавшему положение с возвышенным ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув стесняющую одежду.

Если произошла передозировка таблетированным Фуросемидом, необходимо:

  1. Промыть желудок, для чего выпить 1–1,5 л теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка.
  2. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
  3. Принять энтеросорбент (например, Энтеросгель, Атоксил по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).

Антидот

Специфического антидота для Фуросемида нет.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

  • пострадал ребенок, пожилой человек или беременная женщина;
  • пострадавший находится в бессознательном состоянии или ограниченно доступен контакту;
  • АД ниже 80/50 мм рт. ст.;
  • резкая тахикардия, аритмия;
  • неврологическая симптоматика (потеря ориентации во времени и месте, заторможенность или чрезмерная возбужденность, судороги, спутанность сознания и т. п.);
  • резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • интенсивная одышка, изменение дыхания;
  • признаки обезвоживания;
  • в рвотных массах или испражнениях присутствуют следы крови.

В случае необходимости пострадавший бригадой скорой медицинской помощи доставляется в профильное отделение стационара, где проводится дальнейшее специфическое лечение:

  • восполнение объема циркулирующей крови (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, Полиглюкин, Реополиглюкин);
  • искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;
  • внутривенное введение электролитных растворов (натрия хлорид, Лактасол, поляризующая смесь);
  • препараты для поддержания деятельности сердечной и дыхательной системы в случае необходимости;
  • симптоматическая терапия развившихся нарушений.

Возможные последствия

Последствиями передозировки Фуросемидом могут стать:

  • острая почечная недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • тромбоэмболия;
  • коллапс, шок;
  • кома, летальный исход.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Читайте также:  Хронический пародонтит - лечение, симптомы

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из самых распространенных процедур во всем мире. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для со.

Что делать при передозировки фуросемидом: симптомы и последствия

Передозировка фуросемидом способна спровоцировать серьезные нарушения в работе организма. Мочегонное средство часто используется при различных интоксикациях, самостоятельно использовать его не рекомендуется. Что делать при передозировке подобным лекарственным препаратом?

Назначение препарата

Фуросемид относится к группе мочегонных средств. При приеме медикамента происходит повышение скорости образования мочи и вывода ее из организма.

Однако вместе с ней происходит вывод многих полезных веществ – натрия, калия, кальция, различных фосфатов и бикарбонатов. Выпускается в виде таблеток и раствора. Назначается фуросемид при определенных патологических состояниях.

  • Хроническая отечность на фоне заболеваний почек и сердечной системы,
  • Нефротический синдром,
  • Недостаточность почек в острой форме,
  • Повышенное артериальное давление в осложненной форме.

В некоторых случаях необходимо применение фуросемида в виде раствора для инъекций. Подобная форма препарата применяется при форсированном диурезе, отечности мозга, резком повышении артериального давления, повышенном уровне кальция в организме.

Действие фуросемида начинается спустя двадцать минут после приема и достигает максимальной отметки через пару часов. Эффект длится в течение шести часов.

Как и любое лекарственное средство, фуросемид имеет ряд определенных противопоказаний к применению.

  1. Период беременности,
  2. Тяжелая форма сахарного диабета,
  3. Нарушение в балансе электролитов,
  4. Сильно выраженные патологии оттока мочи,
  5. При обострении любого заболевания.

Препарат не допустимо использовать при наличии подобных диагнозов.

Как можно получить передозировку

Терапию фуросемидом проводят у взрослых людей и у детей старше трех лет. Для лечения в домашних условиях подбирается строго определенная дозировка для каждого пациента индивидуально. Почему возможно развитие передозировки медикаментом? Выделяют несколько причин, способных привести к отравлению.

  • Неправильное назначение медикамента и неверная схема приема,
  • Самостоятельное лечение при помощи медикамента,
  • Непреднамеренное употребление повышенной дозировки у пожилых людей и детей,
  • Использование фуросемида в качестве лекарства для снижения веса,
  • Непереносимость какого-либо компонента, и, как следствие, развитие серьезных аллергических реакций и передозировки.

Отравление у детей часто возникает в результате невнимательности родителей, оставляющих медикамент в доступном месте.

Сколько таблеток разрешается принимать пациенту? Первоначальная дозировка средства не превышает 80 мг в сутки. Постепенно количество медикамента увеличивают. Максимально допустимое значение составляет 1500 мг, разделенное на несколько приемов.

Максимально за один прием в редких исключениях допускается употребить 600 мг. Превышение назначенного количества фуросемида способно привести к острой передозировке. Данное состояние имеет свой код по мкб – 10 – Т50.1.

Признаки острой передозировки препаратом

Передозировка в острой форме проявляется довольно быстро. В первую очередь у человека резко опускается артериальное давление. Постепенно происходит развитие неприятной симптоматики.

Симптомы:

  1. Слабость, вялость, апатия,
  2. Болезненные ощущения в области затылка,
  3. Нарушение дыхательного процесса, одышка,
  4. Усиленное отделение пота,
  5. Головокружение,
  6. Тошнота, позывы к рвоте,
  7. Шум в ушах,
  8. Понижение температуры тела,
  9. Развитие судорожных проявлений.

При избыточном приеме фуросемида и острой форме передозировки происходит уменьшение количества циркулирующей крови, что приводит к нарушению снабжения кровью внутренних органов. Последствием подобного явления могут быть нарушения работы почек, сердца, летальный исход.

При употреблении фуросемида в большом количестве происходит обезвоживание организма. Итогом становятся нарушения работы многих систем. Нередко отмечается сгущение крови при приеме фуросемида в увеличенной дозировке. Подобная передозировка становится причиной сбоев в работе сердечной системы, развития инфарктных состояний.

Передозировка фуросемидом: хроническая

Передозировка медикаментов возможна в хронической форме. Развивается в результате постоянного употребления повышенных дозировок фуросемида. Систематическое употребление лекарства приводит к появлению неприятных симптомов.

  • Возникновение тромбофлебита,
  • Расстройство кишечника,
  • Рвота, тошнота,
  • Появление воспалительных процессов в поджелудочной железе,
  • Застой желчи,
  • Нарушение слуховых функций,
  • Спутанность мыслей и сознания,
  • Резкая потеря веса, анорексия,
  • Постоянное кружение головы, интенсивные болезненные ощущения,
  • Наличие аллергических проявлений на кожном покрове.

Фуросемид обладает способностью вызывать зависимость. Спустя некоторое время почки перестают реагировать на назначенную дозировку. Для получения эффекта требуется увеличивать количество принимаемого препарата, что способно привести к развитию признаков передозировки.

Точной дозировки, при которой возможна смерть, не установлена. Однако данный препарат употребляют с особой осторожностью и по назначению медика.

Первая помощь при передозировки

Что делать, если произошла передозировка? При появлении признаков отравления рекомендуется вызвать бригаду медиков. До их приезда пострадавшему оказываю первую помощь в домашних условиях.

  1. При передозировке таблетками пострадавшему проводят промывание желудка чистой водой.
  2. Пациенту дают выпить любой доступный сорбент,
  3. Человеку при передозировке необходимо пить много жидкости небольшими глотками во избежание обезвоживания организма,
  4. Для восстановления давления рекомендуется употребление теплого чая.

При тяжелой передозировке пострадавшему требуется обеспечить покой, накрыть его одеялом и дожидаться приезда бригады врачей.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

После оказания первой медицинской помощи лечение продолжают в медицинском учреждении, где проводятся различные процедуры, направленные на восстановление нормальной работы организма.

Когда необходима медицинская помощь?

Медицинская помощь требуется во всех случаях интоксикации фуросемидом. Однако в некоторых случаях обратиться к медикам нужно очень быстро.

  • Пострадал ребенок,
  • Очень низкое давление,
  • Отсутствие сознания, нарушение ориентации в пространстве,
  • Резкие сбои сердечного ритма,
  • Нарушение дыхательного процесса,
  • Наличие симптомов обезвоживания,
  • Резкое посинение кожного покрова,
  • Наличие крови в рвотных массах и фекалиях.

В лечебном учреждении пациенту проводят комплекс действий, помогающих уменьшить токсическое воздействие на организм.

  1. Введение лекарственных растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови,
  2. Использование аппарата для искусственной вентиляции легких,
  3. Назначение лекарственных средств для нормализации функциональности сердечной и дыхательной систем,
  4. Различные процедуры, направленные на устранение всех нарушений.

Лечение передозировки проводят до полного выздоровления. При необходимости подбирают специальные витаминные комплексы. Специфического антидота при передозировке не существует.

Какие могут быть последствия

Передозировка медикаментом неблагоприятно сказывается на функциональности органов и систем. Последствия подобного отравления довольно серьезные.

  • Развитие острой почечной недостаточности,
  • Тромбоэмболия,
  • Шоковые состояния,
  • Коллапс,
  • Возникновение коматозного состояния,
  • Летальный исход.

Отравление фуросемидом способно нанести серьезный вред организму. Обезвоживание способствует развитию необратимых последствий в работе систем и органов. При появлении неприятных признаков во время приема фуросемида рекомендуется прекратить лечение и обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи


Что делать при передозировке Фуросемидом

Передозировка Фуросемидом – заболевание, связанное с употреблением высоких концентраций одноименного лекарственного средства. Развивается и у детей, и у взрослых. В сравнении с другими медикаментозными интоксикациями встречается достаточно редко. Требует первой помощи и госпитализации. Имеет собственный код по МКБ 10 – Т50.1.

Характеристика препарата

Медикамент Furosemide представляет собой белый порошок, который практически не растворяется в спиртах, воде, но свободно вступает в реакцию со щелочами и кислотами. Некоторыми компаниями выпускается под наименованием Фуросемид Софарма.

Основное фармакологическое действие – диуретическое. Активируется в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле, влияет на пассивный транспорт и блокирует обратное всасывание ионов натрия. Стимулирует выведение различных солей, которые, по закону осмоса, тянут за собой излишки жидкости. Таким образом, снижается количество отеков, происходит перераспределение кровотока.

Вещество хорошо связывается с плазменными белками, период полураспада составляет час. Метаболическим, ферментативным превращениям подвергается в печеночных клетках, выделяется почками и частично с желчью.

Показания

Мочегонное средство используется во многих сферах медицины, чаще всего назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Применяется при следующих расстройствах:

  • отечный синдром;
  • цирроз печени;
  • функциональная недостаточность органов;
  • артериальная гипертензия тяжелого течения;
  • гиперкальциемия;
  • острое отравление;
  • инфекционно-токсический шок.

С помощью Фуросемида в сочетании с солевыми растворами проводится форсированный диурез.

Противопоказания

Препарат хоть и обладает большой популярностью, несмотря на количество аналогов, но выписывается далеко не всем пациентам. Лекарство запрещено пить или парентерально вводить при целом перечне патологий, который включает в себя:

  • индивидуальную непереносимость компонентов;
  • анурию (отсутствие мочи);
  • печеночную кому;
  • гиповолемию (снижение объема циркулирующей крови);
  • гломерулонефрит;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • обструктивную кардиомиопатию;
  • возраст ребенка до трех лет.

Очень осторожно вещество назначается людям, имеющим в анамнезе артериальную гипотензию, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, панкреатит, аритмию и системную красную волчанку.

Причины отравления

Фуросемид рекомендуется докторами при наличии строгих показаний. Врач подбирает объем активного компонента индивидуально с учетом возраста, веса больного и тяжести течения заболевания. Если передозировка произошла в условиях стационара, интоксикация считается грубой ошибкой врача, за что тот должен понести соответствующее наказание. Но к счастью, такие случаи встречаются крайне редко.

Среди распространенных этиологических факторов, вызывающих заболевания, выделяют:

  • самолечение, игнорирование указаний специалиста;
  • хранение лекарства в доступном для детей месте;
  • умышленный прием высокой концентрации активного вещества в состоянии депрессии или другого психического расстройства;
  • сочетание с препаратами, усиливающими лечебный эффект;
  • использование диуретика с целью похудения.

Иногда отравление Фуросемидом встречается при хронических декомпенсированных заболеваниях органов, отвечающих за распад и выведение компонентов (печени, почек).

Клиническая картина передозировки

Симптоматика чаще всего развивается быстро, болезнь протекает остро. Признаки интоксикации таковы:

  • резкое падение показателей артериального давления;
  • повышенная усталость при привычных физических и умственных нагрузках;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • мигрень;
  • уменьшение температуры тела;
  • цианоз;
  • чрезмерное потоотделение;
  • озноб;
  • сухость слизистых оболочек ротовой полости;
  • увеличенная потребность в воде, напитках;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • парез или паралич мышц конечностей.
Читайте также:  Обсессивно-компульсивное расстройство - симптомы, диагностика, лечение

При тяжелом течении передозировки дополнительно отмечается спутанность сознания, судорожный синдром, боли в области живота. Дыхание становится частым и поверхностным.

Смертельная доза

Точные данные, касающиеся объема Фуросемида, приводящего к летальному исходу, в медицинских источниках не указываются. Предположительно, критической отметкой считается 1500 миллиграмм активного вещества.

Фуросемид и беременность

Во время вынашивания малыша женщине разрешено использовать нетоксичные, растительные препараты и в самых крайних случаях. Что касается диуретика, то его выписывают лишь в тех ситуациях, когда предполагаемая польза для матери выше, чем риск для ребенка. Во время лечения мочегонным средством врачи постоянно следят за здоровьем малыша, его развитием и самочувствием, так как активное вещество свободно проходит через плацентарный барьер и меняет электролитные показатели.

Употребление в период лактации

Для того чтобы избежать передозировки Фуросемида у ребенка, грудное вскармливание нужно прекратить.

Стоит отметить, что прием медикамента сказывается на количественном и качественном составе женского молока.

Зависимость от препарата

Данный тип привыкания резко отличается от наркомании или алкоголизма. Патологическое состояние обуславливается функциональными изменениями в почках. Орган перестает адекватно работать, фильтровать кровь и требует все большую дозу лекарства. Если диуретик отменить полностью, развивается эндогенная интоксикация, во внутренних средах накапливаются ядовитые продукты метаболизма.

Зависимость сопровождается низким содержанием калия в крови, что отражается на деятельности сердца, сосудов, головного мозга. Клиника состоит из следующих признаков:

  • боли в скелетных мышцах;
  • судороги;
  • эмоциональная лабильность;
  • рвота;
  • тошнота;
  • депрессия.

Как и другие виды привыкания, состояние требует неотложного медицинского вмешательства, амбулаторного или стационарного лечения.

Сочетание с алкоголем

Похмелье сопровождается не только внутренними, но и внешними изменениями: кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, лицо и конечности опухают. Для скорейшего выведения токсинов и вхождения в нормальный жизненный ритм люди бегут в аптеку за мочегонными веществами, не задумываясь, что подобное лечение способно закончится плачевно.

При алкогольном отравлении меняется сердцебиение, дыхание, несколько угнетается работа центральной нервной системы. Фуросемид усиливает данный эффект, пациент жалуется на «мутную голову», резкую слабость, удушье.

Так как уменьшается объем циркулирующей крови, увеличивается риск тромбообразования, больного привозят в стационар с инсультом, инфарктом миокарда.

Первая помощь

Для начала надо вызвать машину СМП. Только бригада врачей и среднего медицинского персонала правильно поставит предварительный диагноз, использует нужные препараты и в срочном порядке госпитализирует пострадавшего. До ее приезда необходимо выполнить некоторые манипуляции, направленные на улучшение самочувствия человека и прогноза передозировки. Алгоритм действий таков:

  • прекратить введение Фуросемида;
  • если медикамент использовался в таблетках перорально – промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки, нажав на корень языка и спровоцировав рвотный рефлекс;
  • принять сорбент, имеющийся под рукой или в домашней аптечке: Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель;
  • пить большое количество жидкости.

Применять анальгетики, спазмолитики и прочие подобные лекарства запрещено, они затрудняют диагностику и лечение сформировавшейся патологии.

Антидот

Специфического антагониста Фуросемида на данный момент не существует. Все нарушения купируются привычными стандартными методами.

Диагностика

Основывается на сборе анамнеза жизни, заболевания и информации, полученной в ходе общего осмотра. Для установки тяжести течения передозировки врач обращает особое внимание на сердцебиение, дыхание, диурез и сознание. Далее, человек проходит лабораторное и инструментальное обследование, наибольшей значимостью обладают:

  • развернутый общий, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи, если таковая имеется;
  • электрокардиограмма.

УЗИ органов брюшной полости, рентген, МРТ и КТ требуются лишь в том случае, когда пациент страдает от других патологий, ухудшающих течение отравления, или сформировались осложнения. Требуется консультация психиатра, терапевта.

Методы лечения

В условиях стационара, если пациента доставили в кратчайшие сроки в больницу, проводят повторное промывание желудка, подбирают слабительное. При передозировке показаны:

  • солевые комбинированные растворы: Регидрон, Трисоль;
  • глюкокортикостероиды при развитии аллергоподобной реакции;
  • сорбенты;
  • ферментативные препараты при расстройстве пищеварения.

Проводится противошоковая терапия, врачи выписывают лекарства, стабилизирующие мозговую деятельность, сердцебиение, дыхание. Для восполнения ОЦК и восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капель вводятся соединения магния, калия, натрия. Иногда требуется гемодиализ и плазмаферез.

Возможные последствия

При своевременной диагностике и адекватном лечении передозировки осложнения беспокоят редко. При затянутой или неправильной терапии не исключается появление следующих состояний:

  • аритмия;
  • снижение остроты слуха или зрения;
  • метаболический ацидоз или алкалоз;
  • аллергические реакции в виде крапивницы, дерматита;
  • стойкие психические расстройства;
  • внезапная остановка сердца;
  • почечная или печеночная недостаточность.

Комбинированная интоксикация Фуросемидом и алкоголем приводит к смерти пострадавшего.

Профилактика

Рекомендации неспецифичны, при правильном хранении препарата, изучении инструкции по применению и выполнении указаний доктора отравление можно с легкостью избежать.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Передозировка фуросемидом

Врачам довольно часто приходится иметь дело с пациентами, которые увлекаются чрезмерным употреблением мочегонных препаратов. Как правило, ничем хорошим это не заканчивается. Диуретики, в группу которых входит фуросемид, назначаются врачом только при крайней необходимости. Попытка заниматься самолечением заканчивается проблемами с организмом. Особенно неприятными являются последствия передозировки для людей, имеющих хронические заболевания.

Когда применяют мочегонное средство?

Когда начинают прием фуросемида, то стоит помнить, что максимально действие лекарства начинается уже в первые 60 минут. Если же препарат вводится через вену, то ближайшие десять минут наступает активный мочегонный результат. Мочегонные свойства препарата способны оказывать эффективное влияние на протяжении шести часов. Лекарственное средство применяется как в таблетках, так и путем введения внутримышечно или внутривенно.

Препараты, способные выдоить скопившуюся мочу, используют при наличии отеков, заболеваниях сердца, печени, почек и т.д. При проведении целого терапевтического комплекса при химических отравлениях в него обязательно включают фуросемид. Требуются мочегонные препараты и при необходимости снизить АД у гипертоников.

Когда человек начинает принимать диуретики, то из организма вымываются необходимые и очень важные микроэлементы, среди которых, прежде всего, снижается количество кальция, а также калия, и магния. В тех случаях, когда соблюдены все требования по приему мочегонного средства, то в организме не происходит необратимых процессов, его функционированию ничего не угрожает. Если же фуросемид применяется без учета требования инструкции, то возможны негативные последствия.

При этом наблюдается катастрофическая потеря микроэлементов, что впоследствии отрицательно сказывается на работе сердца, состоянии сосудов, почек и других систем организма.

Фуросемид отличается ярко выражением воздействием на мочевыводящую систему, он очень эффективен при использовании для экстренного решения проблемы, даже схожие с ним препараты часто ему уступают в этом.

Обстоятельства, при которых возникает передозировка?

Мочегонное средство назначается лечащим врачом в зависимости от диагноза больного.

При этом доктор учитывает показатели анализов, общее состояние пациента. Когда фуросемид назначен пациенту стационара, то за дозировку отвечает персонал больницы. Медсестры выполняют все предписания лечащего врача и передозировка маловероятна.

Дома же, больной обязан принимать дозу, которую ему подобрал врач. Когда проводится лечение, то обязательно контролируются биохимические показатели состояния крови. Это позволяет вовремя реагировать на отклонения в водно-электролитном балансе. Лечение диуретиком сопровождается (как правило) приемом калия. В большой степени это уменьшает риски появления отрицательных явлений. Кроме этого, больному необходимо ввести в рацион богатые на калий продукты. Если пациент соблюдает все рекомендации, предупрежден о последствиях передозировки, уделяет вниманию правильному питанию, то риск пострадать от передозировки сводится к нолю.

Так чем же может быть вызван прием большого числа таблеток мочегонного средства? Прежде всего, это проблемы возрастных пациентов, которые вследствие плохой памяти могут принять фуросемид пару раз за день. Поэтому, если врач работает с пациентом преклонного возраста, лучше если все подробности приема обсуждаются с ближайшими родственниками.

Еще одна причина, по которой человек выпивает таблеток больше нормы, является собственное желание пациента. Ходят разговоры о том, что мочегонное средство способно помочь в избавлении сразу же от пары лишних килограмм. Действительно, фуросемид имеет способность влиять на вес. Однако такое резкое похудение отрицательно влияет на организм и может стать причиной ухудшения здоровья. Иногда возникает необходимость у спортсменов применять мочегонный препарат, который быстро выводит из организма допинг, и помогает снизить вес. Это дает возможность спортсмену оказаться в необходимой весовой категории.

Значительно реже встречается индивидуальная особенность человека, при которой его организм реагирует значительно большим выходом мочи при использовании фуросемида.

Зная об этом, просто уменьшают принимаемую дозу. Следует помнить, что возникают побочные явления при одновременном приеме мочегонного и спиртных напитков.

Симптомы при передозировке

Появление симптомов, вызванных действием фуросемида, связаны с тем, что происходит значительное расширение каналов и сосудов, через которые стремительно выводятся вместе с мочой микроэлементы, имеющие важное значение для полноценной работы организма в целом. Самочувствие при этом резко ухудшается, Первые признаки интоксикации появляются при увеличении принимаемой суточной дозы до 1500 мг. Если же у больного есть хронические заболевания, то даже при меньшем количестве средства, может развиваться отравление.

Прием повышенных доз диуретиков обязательно приводит к сокращению объемов циркулирующей в организме крови, что способствует развитию аритмии, тахикардии. Неизбежно образование тромбов, резкое снижение артериального давления. Сначала появляется такой признак, как головокружение, слабость. Если дозы были очень большие, то возможно обморочное состояние. К этому добавляется еще ряд характерных признаков:

  • нарушение зрения, ухудшение слуха;
  • анализ крови показывает недостаточное содержание калия;
  • сухость во рту, нестерпимая жажда, вызванная обезвоживанием.

При неверно подобранной дозе больной может хронически испытывать негативное влияние внутренних систем организма. Человек постоянно испытывает усталость, ощущает слабость, сухость слизистых, кожи и т.д. Такое состояние может усугубляться анорексией, судорогами, диспепсическими нарушениями и т.д.

Обязательная помощь при передозировке

Прежде всего, у отравившегося высокой дозой фуросемида следует провести промывание желудка, давать большое количество жидкости. При падении АД можно предложить крепкий, черный чай.

Все дальнейшие манипуляции и лечение пострадавшего проводят в больнице. Ему проводят лечебные процедуры, которые заключаются в восполнении объема крови, циркулирующей в организме, для этого применяют дисоль, трисоль. Дополнительно пациенту дают препараты с высоким калийно-магниевым содержанием.

Если наблюдается хроническая передозировка мочегонным средством, то есть необходимость пересмотреть условия лечения. Вполне возможно, что надо снизить количество принимаемого лекарственного средства, либо подобрать другое. Когда врач подбирает больному мочегонный препарат, то обязательно обязан учесть базовые противопоказания и особенности организма пациента.

Ссылка на основную публикацию