Передозировка Фенистилом – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Передозировка Фенистилом – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Фентанил нюхали и курили, втирали в слизистую щек и применяли как полоскание. Ингаляционную передозировку фентанила, как и любых опиоидов, независимо от способа их употребления, можно лечить налоксоном. Пострадавших часто находят без сознания с иглами или шприцами в вене локтевого сгиба.

а) Аналоги фентанила. Потенциальными потребителями могут быть лица, имеющие доступ к фентанилу в операционных и отделениях интенсивной терапии больниц. Об этом следует помнить, когда медработники поступают в отделение “скорой помощи” с симптомами передозировки. Фентанил и его самодельные производные (пара-фторфентанил, альфа-метилфентанил и 3-метилфентанил) часто действуют сильнее, чем уличные препараты героина и морфина.

Резкий скачок неумышленных смертей от передозировок (16 случаев) в округе Аллегейни (Пенсильвания) в 1988 г. привел к обнаружению нелегального производителя 3-метилфентанила (China White). В организме умерших от 3-метилфентанила обнаружены также кокаин, алкоголь, морфин, хинин, бензодиазепин, пропоксифен, ацетаминофен, кодеин и какой-то антидепрессант.

Минимальная летальная доза альфа-метилфентанила составляет 125 мкг, p-фторфентанила — 250 мкг, 3-метилфентанила — несколько микрограммов (в 6000 раз сильнее морфина).

б) Токсикокинетика отравления фентанилом:
Выведение. Наблюдались вторичные пики плазменной концентрации фентанила и суфентанила.
Взаимодействие лекарственных средств. Эритромицин может снижать клиренс алфентанила. Последний потенцирует индуцируемую мидазоламом потерю сознания. Регулярное употребление алкоголя чревато развитием фармакодинамической толерантности к алфентанилу. Алкоголь и другие средства, вызывающие угнетение дыхания и центральной нервной системы, могут потенцировать эффект фентанила и его аналогов.
В таблице ниже обобщены токсикокинетические параметры фентанила, алфентанила и суфентанила.

в) Механизм действия. Производные фентанила быстро проникают через гематоэнцефалический барьер. В центральной нервной системе они действуют как агонисты мю-рецепторов, приводя к недостаточности или остановке дыхания, глубокому угнетению центральной нервной системы и сильной эйфории.

г) Клиническая картина. Многие пациенты, которым назначали фентанил (50— 75 мкг), суфентанил (15 мкг) или алфентанил (500 мкг), начинают кашлять еще до того, как им дают другое лекарство. Припадкоподобная активность может наблюдаться при использовании любого из этих трех агентов как во время индукции анестезии, так и после операции.

Иногда возникает зависимая от дозы мышечная ригидность стенки грудной клетки, туловища и конечностей.

Остановка дыхания произошла после однократной каудальной эпидуральной дозы суфентанила (50 мкг) и бупивакаина (0,25 %) с адреналином 20 мл (1:200 000), введенной при операции закрытия перинеального свища; пациенту помогли кислородотерапия и налоксон. Остановка дыхания возможна после внутривенного введения фентанила, извлеченного из чрескожного пластыря (общая доза в нем 5 мг).

Tango and Cash” — сленговое название содержащей метилфентанил смеси наркотиков, приведшей к нескольким летальным исходам на восточном побережье США в начале 1991 г..

Зависимость. Пероральный прием фентанила цитрата приводит к быстрому повышению концентрации фентанила в плазме с параллельными зависимыми от дозы седатацией, аналгезией, угнетением дыхания, побочными эффектами опиоидов (зуд, тошнота, рвота) и трудностями при мочеиспускании. Hays и соавт. полагают, что пероральным фентанилом может злоупотреблять медицинский персонал, связанный с анестезией и операциями.

Смерть от передозировки фентанила. Henderson исследовал 112 смертельных случаев в результате передозировки фентанила и его аналогов. Почти все произошли в штате Калифорния. С 1984 г. их распространенность заметно снизилась, однако подпольные лаборатории обнаружились и в других штатах. При вскрытии трупов типичными признаками являются следы от уколов, легочный отек и застой.

Морфин и кодеин в крови выявляют редко, т. е. жертвы перед смертью обычно не употребляли героин. К факторам, повышающим риск смерти у потребителей фентанила, относятся пониженная толерантность к нему и одновременное употребление алкоголя. Средние концентрации фентанила в крови (3,0 нг/мл) и моче (3,9 нг/мл) погибших сравнительно низкие.

д) Лабораторные данные отравления фентанилом. Скрининг мочи на опиоиды может дать отрицательный результат.

Аналитические методы:

Алфентанил. Для этого вещества описан метод радиоиммунологического анализа.

Суфентанил. Концентрации суфентанила в крови и цереброспинальной жидкости определяют с помощью радиоиммунологического анализа с чувствительностью 0,05 нг/мл. Применяют также метод газовой хроматографии — масс-спектрометрии.

Фентанил. Радиоиммунологический анализ с экстрагированием растворителем способен выявить в моче уровни до 0,2 нг/10 мл. Твердофазный радиоиммуноанализ может обнаружить фентанил в крови и моче с чувствительностью менее 0,2 нг/мл. Метод газовой хроматографии с азоточувствительной детекцией дает нижний предел выявления этого вещества в цельной крови 0,25 нг/мл.

Самодельные аналоги фентанила: а-метилфентанил и “China White”. Радиоиммунологический метод, который модифицировал Henderson, способен выявлять альфа-метилфентанил до уровней 1 мкг/г в пробах порошка и 1 — 10 нг/мл в биологических жидкостях жертв передозировки China White. Твердофазный радиоиммуноанализ на фентанил можно с успехом применять для быстрого скрининга проб порошка на China White.
Кроме фенганила, этот метод позволяет обнаруживать такие его аналоги, как альфа-метилфентанил, фторфентанил, 3-метилфентанил, тиенилфентанил и 3-метилтиенилфентанил.

Читайте также:  Экстрасистолия - симптомы, лечение, причины, экстрасистолия у детей

Уровни в крови. При уровне фентанила в плазме около 34 нг/мл наблюдалась потеря сознания. Его сывороточные и плазменные концентрации выше 100 нг/мл отмечались после внутривенного вливания высоких доз пациентам. Летальный исход зарегистрирован при уровне фентанила 17,7 нг/мл.

е) Лечение отравления фентанилом. Продолжительность угнетения дыхания после передозировки фентанила или его производных может быть дольше, чем длительность действия опиоидного антагониста. Иногда приходится повторно вводить дозы налоксона. В ряде случаев бывает нужно ввести его внутривенно в количестве до 10 мг, чтобы стала очевидной необходимость во вливании.

Применение налоксона не должно мешать немедленному восстановлению проходимости дыхательных путей, кислородотерапии и вспомогательному или искусственному дыханию при гиповентиляции или апноэ. Если угнетение дыхания сочетается с мышечной ригидностью, может понадобиться нервно-мышечный блокатор, который облегчит вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. Для купирования гемодинамической нестабильности иногда необходимы инфузионная терапия и вазоактивные агенты.

Фентанил и его аналоги следует очень осторожно применять при лечении пациентов с интоксикацией и при назначении других средств, способных своим действием на центральную нервную систему вызывать угнетение дыхания. Медленное внутривенное введение фентанила иногда помогает предотвратить мышечную ригидность.

Уровни в крови. При уровне фентанила в плазме около 34 нг/мл наблюдалась потеря сознания. Его сывороточные и плазменные концентрации выше 100 нг/мл отмечались после внутривенного вливания высоких доз пациентам. Летальный исход зарегистрирован при уровне фентанила 17,7 нг/мл.

Можно ли умереть от амфетамина

Поскольку психостимуляторы часто синтезируются в плохо контролируемых условиях, люди ощущают сопутствующее токсическое воздействие других веществ. Свинец, другие металлы, органические растворители и молекулы-прекурсоры были обнаружены в образцах амфетамина и крови людей с передозировкой. Последствия передозировки амфетамином и сопутствующими веществами иногда сохраняются несколько лет, особенно при наличии свинца в составе.

Из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему препарат повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. У потребителей значительно увеличивается риск возникновения фатальных сердечных аритмий, которые заканчиваются летальным исходом. Смерть от амфетамина среди здоровых людей встречается редко.

Каждый день может стать последним!

Признаки передозировки каннабиноидами

Каннабиноиды — это психоактивные вещества, содержащиеся в конопле. К ним относят марихуану и гашиш. Каннабиноиды чаще всего поступают в организм через курение косяков и сигарет. Их считают “легкими наркотиками”, но это не так. Каннабиноиды так же, как и “тяжелые наркотики” вызывают быструю зависимость и могут привести к передозировке с летальным исходом.

Основные признаки передозировки:

  • увеличение частоты пульса;
  • возникновение галлюцинаций;
  • человек много говорит и быстро двигается;
  • его настроение резко меняется;
  • появляется жар или озноб;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • боль в области сердца;
  • нарушения речи.

Каннабиноиды могут стать причиной остановки сердца до приезда скорой.

  • положить человека на твердую поверхность;
  • проверить, чтобы он свободно дышал через рот и нос;
  • если дыхание остановилось, нужно сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;
  • в качестве первой помощи можно использовать препарат Налаксон, который временно останавливает действие наркотиков (чаще всего используется при отравлении опиатами).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы отравления фенолом
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение отравления фенолом
    • Первая помощь
    • Стационарное лечение
    • Хирургические методы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Отравление фенолом возникает во время аварий на промышленных предприятиях. Интоксикации протекают тяжело из-за высокой дозы отравляющего вещества. Яд поступает трансдермальным и ингаляционным путем. Летальные нарушения развиваются, если с токсикантом контактирует 25-50% поверхности тела человека. Наиболее опасны одноатомные разновидности соединения (карболовая кислота). Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:

Как распознать наркомана

Главные признаки приема амфетамина:

  • Расширенные зрачки, не сужаются на свету.
  • Непоседливость, навязчивые повторы движений.
  • Краснота кожи, красные точки из-за лопнувших капилляров, высыпания на лице.
  • Резкая потеря веса, болезненная худощавость.
  • Напряженная челюсть из-за мышечного спазма, частое скрипение зубами и их крошение.
  • Постоянная жажда и любовь к сладостям – организм пытается восстановить водный баланс и восполнить энергию за счет глюкозы.
  • Внезапный интерес к пазлам и другой работе с мелкими деталями.
  • Нетипичная болтливость и активность.
  • Резкое и необъяснимое повышение рабочих и учебных показателей.

Последствия после 1 года приёма психостимулятора

Из-за бодрящего эффекта наркотик чаще всего употребляют любители ночных клубов и рейвов, студенты, а также работники профессий, связанных с ночной работой и недосыпами: дальнобойщики, таксисты, официанты, биржевые игроки.

Чем амфетамин отличается от других популярных психостимуляторов:

Применение фенолов

Любой человек имеет возможность столкнуться и даже получить отравление фенолом в повседневной жизни, учитывая его широкое применение. Где же он применяется?

Химическая промышленность: изготовление красителей, синтетических волокон (нейлона и капрона), пластмасс, эпоксидных смол, чистящих и дезинфицирующих растворов.

  • Нефтеперерабатывающая промышленность: селективная очистка масел.
  • Сельское хозяйство: в скотоводстве (для дезинфекции животных), в растениеводстве — входит в состав фунгицидов и пестицидов — для борьбы с болезнями растений и сорняками.
  • Деревообрабатывающая промышленность: добавка для древесины и клея.
  • Пищевая промышленность: производные фенола обеспечивают консервирующие свойства в коптильном дыме.
  • Фармацевтическая промышленность: производство некоторых лекарственных средств («Аспирин», «Орасепт»), в качестве консерванта при производстве вакцин.
  • Медицина: в качестве антисептика («Ксероформ») и лекарства для лечения грибковых кожных заболеваний, кондилом гениталий, воспаления среднего уха и других болезней; в виде 3–5% раствора для дезинфекции выделений больных и предметов ухода, белья пациентов; уборки помещений.
  • В косметологии: глубокий пилинг.
  • Читайте также:  Ячмень на глазу - лечение, профилактика, симптомы


    нарушение техники безопасности по ходу работы с ними;

    Отравление фенол: симптомы и признаки

    Симптомы токзикоза фенолом довольно разнообразны и зависят от того, какое состояние здоровья у человека и каким образом яд проник в организм.

    Признаки отравления парами:

    • Нестабильное эмоциональное состояние – активность сменяется тревогой, апатией и наоборот.
    • Першение в горле, провоцирующее неприятный кашель, человек постоянно чихает.
    • Увеличивается слюноотделение.
    • Нарушается работа кишечника, появляется тошнота, рвота, диарея.
    • Появление тремора конечностей и замедляется сердечный ритм.
    • Нарушена координация движения, возникает головокружение.

    При контакте фенола с кожными покровами:

    1. На теле появляются пятна белого цвета.
    2. Участки, что не повреждены веществом мгновенно краснеют.
    3. Человек ощущает неприятное жжение, покалывание и даже онемение.
    4. Отмечается резкий скачок температуры.

    При попадании в желудочно-кишечный тракт летальный исход предотвратить возможно при условии своевременного и квалифицированного врачебного вмешательства. Фенол мгновенно всасывается слизистой желудка, что вызывает обширное омертвение тканей. При отравлении отмечают нарушение работы пищеварительной системы.

    Помимо этого, возникают и следующие признаки:

    • Рвота с кровяными примесями.
    • Расширение зрачков.
    • Белые пятна на языке и во рту.
    • Моча с зеленым оттенком.
    • Тремор и судороги конечностей.
    • Понижение артериального давления.
    • Обморок, который может сменится глубокой комой.
    • Нарушение со стороны дыхания.

    Спустя пару минут после отравления дыхание становится прерывистым, пульс едва прослеживается.

    1. На теле появляются пятна белого цвета.
    2. Участки, что не повреждены веществом мгновенно краснеют.
    3. Человек ощущает неприятное жжение, покалывание и даже онемение.
    4. Отмечается резкий скачок температуры.

    Противопоказания

    Феназепам запрещено применять в следующих случаях:

    • глаукома;
    • шоковое состояние;
    • беременность;
    • период кормления грудью;
    • хронические и острые нарушения функций почек;
    • миастения;
    • тяжёлые поражения печени;
    • миастения (мышечная слабость);
    • индивидуальная непереносимость компонентов.

    Если возникает необходимость повышения дозировки Феназепама из-за привыкания организма, её обязательно согласовывают с лечащим врачом. Самостоятельное увеличение дозы недопустимо.

    • глаукома;
    • шоковое состояние;
    • беременность;
    • период кормления грудью;
    • хронические и острые нарушения функций почек;
    • миастения;
    • тяжёлые поражения печени;
    • миастения (мышечная слабость);
    • индивидуальная непереносимость компонентов.

    Проглатывание карболовой кислоты

    Это бывает карболовая кислота, так как из неё делают лекарства и лекарственные препараты. Отравиться ей можно, принимая препараты не по инструкции и превышая дозировку.

    Отравление кислотой можно распознать по таким симптомам, как:

    • неприятный запах изо рта;
    • ожог на слизистых рта – белые пятна на губах, языке;
    • из-за ожога слизистых начинает болеть горло, желудок;
    • человека тошнит, у него появляется рвота бурого цвета с неприятным запахом;
    • лицо становится бледным;
    • зрачки расширяются;
    • человек потеет;
    • температура тела падает;
    • становится трудно дышать;
    • давление низкое, невозможно прощупать пульс;
    • моча человека становится тёмного зелёного цвета.

    Отравившийся человек может потерять сознание или биться в судорогах. При тяжёлом отравлении возможен летальный исход.

    Кроме острого отравления фенолами, существует хроническое.

    Отравившийся человек может потерять сознание или биться в судорогах. При тяжёлом отравлении возможен летальный исход.

    Нежелательные реакции

    Даже без передозировки из-за лечения Фенобарбиталом могут возникнуть следующие побочные реакции:

    • расстройство координации, головокружение, бессилие, обморок, чрезмерное возбуждение, заторможенность, тревожность, дрожание верхних конечностей, раздражительность, головная боль, сонливость, летаргический сон, угнетение дыхания, галлюцинации, депрессивное состояние, кошмары, проблемы с мышлением, гиперкинезия, эффект последействия, который проявляется вялостью, ослаблением концентрации внимания, замедлением психомоторной реакции,
    • рахит, нарушение образования костной ткани,
    • рвота, задержка стула, дисфункция печени,
    • гипотензия, коллапс,
    • снижение всех форменных элементов крови,
    • аллергия, возможен летальный исход от Фенобарбитала,
    • медикаментозная зависимость.

    Если препарат бросить принимать резко, то появляются симптомы отмены Фенобарбитала:

    • головная боль, кошмарные сновидения, трудности с засыпанием, сонливость, тревожность, двигательное беспокойство, вертиго, тремор рук, подергивания мускулатуры, судороги, галлюцинации,
    • проблемы со зрением,
    • тошнота, рвота,
    • падение давления,
    • недостаток фолатов, снижение уровня кальция в крови,
    • ослабление полового влечения, эректильная дисфункция.
    • расстройство координации, головокружение, бессилие, обморок, чрезмерное возбуждение, заторможенность, тревожность, дрожание верхних конечностей, раздражительность, головная боль, сонливость, летаргический сон, угнетение дыхания, галлюцинации, депрессивное состояние, кошмары, проблемы с мышлением, гиперкинезия, эффект последействия, который проявляется вялостью, ослаблением концентрации внимания, замедлением психомоторной реакции,
    • рахит, нарушение образования костной ткани,
    • рвота, задержка стула, дисфункция печени,
    • гипотензия, коллапс,
    • снижение всех форменных элементов крови,
    • аллергия, возможен летальный исход от Фенобарбитала,
    • медикаментозная зависимость.
    Читайте также:  Синдром Дауна - причины, признаки, диагностика

    Классификация

    В зависимости от клинической картины алкаптонурия бывает бессимптомной, стертой, легкой, средне тяжелой и тяжелой формы течения.

    Алкоаптонурия бывает врожденной и приобретенной (симптоматической) — вызванной дефицитом витамина С. Использование его высоких доз позволяет устранить клинические признаки заболевания.

    Основная причина черной или бурой мочи — выведение гомогентизиновой кислоты почками, которая, окисляясь при взаимодействии с кислородом воздуха образует тёмного цвета пигмент — алкаптон.

    Возможные осложнения и последствия

    По мере прогрессирования болезни деформация крупных суставов становится настолько выраженной, что существенно ограничивается подвижность больного. В таких ситуациях показана ортопедохирургическая коррекция, заключающаяся в замене пораженных суставов искусственными, то есть эндопротезирование суставов.

    Поражение клапанного аппарата сердца при алкаптонурии может привести к значимым гемодинамическим нарушениям. Устранить их медикаментозными средствами не всегда возможно, в этом случае прибегают к протезированию аортального или митрального клапана.

    • спазмолитики;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • хондропротекторы;
    • физиотерапию (парафиновые аппликации, грязелечение, радоновые ванны);
    • лечебную физкультуру;
    • массаж.

    Принципы терапии

    Так, если фенилаланин – это невосполнимая аминокислота, то в медикаментозную терапию патологии включают большое количество аскорбиновой кислоты. До 6 грамм в сутки, каждый день. В данном случае, аскорбинка будет участвовать в процессе разложения тирозина. Это, конечно же, не полноценный заменить фенилаланина, но на сегодняшний день не существует препарата, который смог бы полноценно заменить недостающие ферменты. Однако ряд медиков придерживаются мнения, чтобы облегчить симптоматику и замедлить развитие заболевания следует перейти на питание, с низким содержанием белка.

    Остальные методики лечения нацелены лишь на снижение симптомов проявления заболевания. Для снижения болевых ощущений в области хрящей, суставов и позвоночного столба используются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для расслабления мышц в области позвоночника, назначают миорелаксанты.

    Чтобы улучшить обменные процессы в хрящевых суставах, используются хондропротекторы.

    После снятия основных болевых ощущений, очень полезна лечебная физкультура и другие физиотерапевтические процедуры. В частности, хорошие результаты дают радоновые ванны. Принятие таких ванн – это комплексное оздоровление всего организма. Рекомендуется также грязелечение, озокеритные и парафиновые аппликации. Также хорошо снять мышечное напряжение позволяют массажные процедуры.

    Иногда, пациентам, у которых слишком повреждены суставы, приходится заменять их хирургическим путем на искусственные, чтобы обеспечить достойное качество жизни, то есть проводиться ортопедохирургическая коррекция. Хирургическое вмешательство также показано при поражении сердечного клапана.

    Следует понимать, что алкаптонурия — это генетическое заболевание, и полностью от него невозможно избавиться. Все терапевтические мероприятия направленны на поддержание организма, снятие болей.

    Остальные методики лечения нацелены лишь на снижение симптомов проявления заболевания. Для снижения болевых ощущений в области хрящей, суставов и позвоночного столба используются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для расслабления мышц в области позвоночника, назначают миорелаксанты.

    Общие сведения

    Алкаптонурия (гомогентизиновая ацидурия, наследственный охроноз) – наследственная патология обмена веществ, в основе которой лежит нарушение метаболизма тирозина, приводящее к избыточному образованию промежуточного метаболита – гомогентизиновой кислоты. Аккумуляция в организме гомогентизиновой кислоты и ее выделение с мочой и определяют течение симптомокомплекса, известного как алкаптонурия. Поскольку заболевание сопровождается полисистемным поражением, оно представляет практический интерес для ряда медицинских дисциплин: ревматологии, дерматологии, ортопедии, урологии, кардиохирургии, генетики и др. Алкаптонурия встречается редко, с частотой 1:250 тыс.-1:1 млн. людей в мире. В большей степени патология распространена среди мужского населения Доминиканской республики, Германии, Чехии, Словакии, Индии, США.

    Алкаптонурия относится к числу генетически обусловленных энзимопатий, наследуемых по аутосомно-рецессивному типу, т. е. для развития клинических проявлений заболевания ребенок должен получить от каждого из родителей по одной копии мутантного гена. При алкаптонурии мутации затрагивают ген оксидазы гомогентизиновой кислоты (HGD), локализованный на длинном плече 3 хромосомы (3q 21-23). В результате нарушается воспроизводство фермента гомогентизиназы (гомогентизиновой оксидазы), который участвует в расщеплении тирозина и фенилаланина.

    Что такое алкаптонурия?

    Алкаптонурия — одно из редких аутосомно-рецессивных генетических нарушений, которое возникает в результате дефицита гомогентизат-1,2-диоксигеназы (англ. homogentisate 1,2-dioxygenase [HGD]). Ген HGD экспрессируется в печени, почках, простате, тонком кишечнике и толстой кишке. Этот фермент играет роль в метаболизме тирозина, который превращает гомогентизиновую кислоту в малат и ацетоацетат. В отсутствие HGD гомогентизиновая кислота, в избытке продуцируемая печенью, окисляется в охронотический пигментный полимер. Накопление этого пигмента в различных тканях приводит к системному заболеванию. Этот процесс называется охронозом.

    Реже могут возникать дополнительные симптомы при алкаптонурии. Хотя эти симптомы возникают реже, чем основные симптомы алкаптонурии, они возникают чаще, чем можно было бы ожидать в общей популяции. К таким симптомам относятся камни в почках, которые развиваются у 50 процентов больных старше 64 лет. У мужчин с алкаптонурией также могут развиться камни в простате. Прохождение этих черных камней может быть чрезвычайно болезненным.

    Ссылка на основную публикацию