Пеленочный дерматит – лечение

Пеленочный дерматит

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕЛЕНОЧНЫМ ДЕРМАТИТОМ

Чем лечить пеленочный дерматит у ребенка

Пеленочный дерматит (ПД) у новорожденных – это периодическое воспаление кожи в области ягодиц и внутренней поверхности бедер под воздействием ряда факторов:

  • Механические – трение кожи об ткань пеленки, марли или подгузника
  • Химические – аммиак, соли жирных кислот, пищеварительные ферменты
  • Физические факторы – повышенная влажность и температура
  • Микробные факторы — кишечная палочка и другие микроорганизмы патогенные и условно-патогенные
  • Механические – трение кожи об ткань пеленки, марли или подгузника
  • Химические – аммиак, соли жирных кислот, пищеварительные ферменты
  • Физические факторы – повышенная влажность и температура
  • Микробные факторы — кишечная палочка и другие микроорганизмы патогенные и условно-патогенные

Народное лечение

В число народных средств лечения пеленочного дерматита входит отвар лаврового лист (два листика на 200 мл воды, кипятить примерно 10 минут), которым обрабатывают пораженные места. Подходят в таких случаях настои или отвары дубовой коры и листьев березы.

Также – при небольшой гиперемии кожи – можно проводить лечение травами: обмывать ягодицы и паховые складки отварами ромашки, череды, шалфея, календулы, подорожника (две-три столовые ложки сухого растения на литр воды).

Безусловна польза купания грудничков с добавлением в ванночку травяных отваров, и это простое и проверенное многими поколениями физиотерапевтическое лечение в домашних условиях.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Также – при небольшой гиперемии кожи – можно проводить лечение травами: обмывать ягодицы и паховые складки отварами ромашки, череды, шалфея, календулы, подорожника (две-три столовые ложки сухого растения на литр воды).

Профилактика пеленочного дерматита

Любое заболевание намного проще предупредить, чем лечить и избавляться от его последствий, поэтому напомним простые правила, позволяющие избежать неприятностей с кожей малыша. Для этого нужно:

  1. Пользоваться подгузниками, свободно пропускающими воздух, подходящими ребенку по возрасту, весу, полу. Внимательно и тщательно надевать подгузник, избегая складок, давящих мест.
  2. Вовремя менять подгузник. Новорожденным — после каждого опорожнения кишечника, детям постарше – 3-4 раза в день. При каждой смене памперса подмывать ребенка, тщательно удаляя следы кала и мочи. Особое внимание уделять паховым складкам, перианальной области, половым органам.
  3. Устраивать ребенку воздушные и непродолжительные солнечные ванны, когда в памперсе нет необходимости.
  4. Использовать подсушивающие средства – тальк, цинковую мазь — в зоне подгузника. Также можно применять детские защитные кремы.
  5. Ограничить использование мыла, пересушивающего кожу ребенка. Желательно мыть малыша с мылом не чаще раза в день.
  6. Внимательно подбирать детские смеси при искусственном вскармливании – часто именно неправильное питание изменяет ферментный состав выделений малыша, его кислотные характеристики и др.


Подгузники могут значительно снизить риск пеленочного дерматита, так как не дают выделениям ребенка долго контактировать с кожей. Очень важно следить, чтобы подгузник не переполнялся, и вовремя его заменять. Не забывайте о регулярных воздушных ваннах — чем дольше кожа ребенка контактирует с воздухом, тем лучше. Беспрепятственное поступление кислорода к коже активирует в ней восстановительные процессы, заложенные природой.

МКБ-10

  • Причины пеленочного дерматита
  • Симптомы пеленочного дерматита
  • Лечение пеленочного дерматита
  • Профилактика пеленочного дерматита
  • Цены на лечение

Возникновению пеленочного дерматита способствуют некоторые особенности кожи маленьких детей: она тонкая и нежная, хорошо впитывает находящиеся на ее поверхности вещества, при этом ее барьерная и защитная функции еще не совсем развиты.

Почему возникает?

У проблемы есть две основных причины: внешние раздражители и внутренние факторы. На практике всегда наблюдается сочетание и того, и другого.


Внешние раздражители хорошо известны и очевидны — это кал и моча. Пеленочный дерматит всегда возникает из-за того, что кожа малыша контактирует с аммиаком, который содержится в моче, с мочевиной. Но наиболее опасно сочетание мочи и кала, ведь в этом случае кожа не только травмируется агрессивной средой мочи, но и инфицируется условно-патогенными микробами, которые выходят из кишечника вместе с каловыми массами. Воспаление развивается в условиях недостатка притока воздуха, который создается под подгузником или мокрой пеленкой. В таком пространстве бактериям значительно легче размножаться.

Пеленочный дерматит — причины, симптомы, лечение

Пеленочный дерматит – воспаление кожных покровов, в местах, где кожа закрыта памперсом и не «дышит». Такой дерматит очень распространен среди малышей, и причиняет сильный дискомфорт ребенку.

На начальном этапе очаги поражения могут быть незначительными, но если проблему игнорировать, то поражения могут занимать большие сегменты кожи. Для быстрого решения проблемы при первых проявлениях пеленочного дерматита необходимо обратиться к педиатру.

При своевременно начатом лечении сыпь проходит быстро и без последствий.

При своевременно начатом лечении сыпь проходит быстро и без последствий.

Импетиго

В 80% случаев возбудителем импетиго является золотистый стафилококк. Симптомы болезни – пузырьки с прозрачной жидкостью, которые через 3-4 дня покрываются желтоватой сухой корочкой. Зона поражения – складки в паху, на бедрах. Дети болеют импетиго чаще, чем взрослые.

Фото пеленочного дерматита, стафилококковый к содержанию ↑

  • аллергия на косметические или моющие средства (атопический, себорейный, перианальный дерматиты);
  • слабый иммунитет;
  • высокие температура и влажность;
  • инфицирование грибками, патогенными микроорганизмами;
  • памперсы, не подходящие по размеру или плохого качества (не пропускают воздух)
  • питание малыша (детские смеси).

Пеленочный дерматит: профилактика и лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Пеленочным дерматитом (ПД) принято обозначать воспалительные изменения кожи в паховой и/или ягодичной областях («под подгузником»), развивающиеся, как правило, из–за нарушений гигиенического ухода [1,2,11]. Наиболее часто ПД встречается у детей первого года жизни, у которых, по данным различных авторов, распространенность пеленочного дерматита может составлять от 35 до 50%. У более старших детей ПД развивается значительно реже, что связано как с «дозреванием» защитных функций кожи, так и с приобретением ребенком гигиенических навыков [2,8,11].

Этиология и патогенез. В течение длительного периода, начиная с первых описаний и попыток провести дифференциальный диагноз между пеленочным дерматитом и другими патологическими состояниями кожи у детей раннего возраста [J. Parrot, 1877; L. Ja­cquet, 1905; H. Adamson, 1908 и др.], исследователи без­успешно пытались определить основные его этио­ло­ги­ческие факторы и патогенез. При этом большинство из них указывали на то, что ПД развивается только в тех случаях, когда имеет место длительное воздействие на кожу ребенка мокрых и загрязненных пеленок – именно это и определило название данного заболевания. В дальнейшем J. Zahorsky (1915) предположил, что основным повреждающим фактором при этом является аммиак, присутствующий в загрязненных пеленках. «Аммиачная концепция» развития ПД преобладала вплоть до 50–70–х годов ХХ столетия, когда работы G. Rapp (1955), C. Burgoon (1961), P. Koblenzer (1973), J. Leyden (1977) и др. авторов достоверно опровергли представление об аммиаке, как о главной и единственной причине заболевания [11–16]. При этом было доказано, что генез ПД связан с комплексным воздействием целого ряда различных провоцирующих и повреждающих факторов, а также установлено, что ПД развивается циклически, при этом на каждом из этапов заболевания могут преобладать различные факторы.
Таким образом, согласно современным представлениям, ПД – это полиэтиологическое заболевание, в патогенезе которого существенную роль играют не только непосредственно повреждающие, но и предрасполагающие факторы. Среди этиологических факторов выделяют механические (трение, повышенная влажность), химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины) и микробные. К предрасполагающим факторам относят возрастные анатомо–физиологические и конституциональные особенности различных органов и систем, в первую очередь кожных покровов. Так, тонкий слой эпидермиса, его повышенная влажность, слабая соединительнотканная связь эпидермиса и дермы, недостаточная функция потовых желез, при высоком уровне васкуляризации кожных покровов определяют у детей раннего возраста легкую ранимость кожи и способствуют очень быстрому развитию в ней воспалительных изменений. Прово­ци­рую­щими факторами при этом могут быть как сопутствующие заболевания (диарейный синдром, иммунодефициты, атопический и себорейный дерматит и др.), так и нарушения гигиенического ухода за кожей (редкая смена подгузников, отказ от купания, нерациональная обработка кожи и т.д.). При этом преобладание и выраженность тех или иных этиологических, провоцирующих и предрасполагающих факторов, а также индивидуальные особенности ребенка (возраст, конституция, сопутствующая патология и др.) во многом влияют на особенности течения ПД и определяют необходимость дифференцированного подхода к выбору лечебно–про­фи­лактических мероприятий в каждом конкретном случае [2,8,13,14].
Согласно современными представлениям ПД – это циклический процесс, начальные этапы которого связаны с усилением повреждающего воздействия на кожу физических, химических и микробных факторов. При этом длительный контакт кожи с «мокрыми пеленками» приводит к повышению ее влажности. Это сопровождается возрастанием коэффициента трения, что обусловливает усиление механического ее повреждения. Возрастает проницаемость кожи и повышается чувствительность к другим повреждающим факторам (химическим, микробным) (рис. 1). Особое место среди них занимают энзимы кала (липаза, протеаза). Установ­ле­но, что неблагоприятное воздействие на кожу указанных пищеварительных ферментов связано с разрыхлением эпидермиса, соединительнотканного матрикса и увеличением проницаемости дермы. В тех случаях, когда имеет место длительный контакт кожи с каловыми массами (при дефектах ухода за ребенком), в результате повреждающего действия липазы и протеазы могут развиваться клинические проявления ПД. При этом неблагоприятное влияние пищеварительных энзимов может значительно возрасти, если на кожу одновременно воздействуют кал и моча. Оказалось, что при этом из мочевины мочи под действием уреазы, синтезируемой микробами кала, образуется аммиак. Возрастание концентрации аммиака приводит к повышению рН кожи, что, в свою очередь, способствует увеличению активности ферментов кала (протеаза и липаза) и их токсическому воздействию на кожу (рис. 2). Следует отметить, что повышение рН и влажности кожи способствуют также усиленному размножению на ее поверхности микроорганизмов (в частности, Candida albicans и Brevi­bacterium ammoniagenes). В результате этого воспаление кожи «под подгузником» дополнительно усиливается инфекционным компонентом, что не может не сказаться на степени ее выраженности и клинических проявлениях. При этом в зависимости от особенностей клинической манифестации ПД на практике принято выделять три степени тяжести заболевания – легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень ПД характеризуется легкой гиперемией и/или единичными элементами мелкой макуло–папулезной сыпи. Следует отметить, что воспалительные изменения при этом носят ограниченный характер и локализованы преимущественно в области промежности (вокруг естественных отверстий), а также в области ягодиц и верхней трети бедер.
ПД средней степени проявляется выраженной ги­пере­мией, локализованной инфильтрацией в местах мак­симального повреждения, а также рас­простра­нен­ной папулезной сыпью. Реже отмечаются единичные пустулы и эрозии. Следует отметить, что на этой стадии развития заболевания возрастает роль микробного воспаления. Дальнейшее распространение воспаления и развитие деструктивных изменений в виде эрозий и значительной мацерации кожи является базой для метаболических и инфекционных осложнений. Опас­ность трансформации легкой в средне–тя­же­лую и тяжелую формы ПД наиболее велика у детей с не­бла­го­приятным преморбидным фоном (диарейный синдром, грибковая инфекция, дефицит витаминов – особен­но группы В, микроэлементов – цинк), а также у па­циентов с аллергическим и/или себорейным дерматитом.
Установлено, что при неосложненных формах ПД своевре­менное устранение провоцирующих факторов и нормализации ухода за кожей с использованием адекватных дермато–репаративных препаратов позволяет добиться быстрого регресса клинических проявлений ПД. При этом в качестве топических средств, способствующих быстрому заживлению и вос­становлению защитных свойств кожи, в последние годы с успехом применяется Бепантен.
Действующим веществом Бепантена является декспан­тенол – провитамин пантотеновой кислоты (синоним – витамин В5). Известно, что витамин В5 является со­став­ной частью коэнзима А, участвующего во многих ферментативных реакциях аэробного метаболизма клеток. Коэнзим А при этом, выполняя функции промежуточного переносчика ацильных групп, способствует образованию ацетил–КоА с последующей инициацией эффективного окислительного расщепления углеводов и жирных кислот (цикл лимонной кислоты). Благодаря этому образуется АТФ и создаются мощные потоки вы­со­коэнергетических электронов, поступающих в последующем в дыхательную цепь с образованием, в конечном итоге, большого количества молекул АТФ в процессе окислительного фосфорилирования [17]. Таким образом, декспантенол (витамин В5) является одним из обязательных компонентов, позволяющих нормально функционировать сложной системе клеточной биоэнергетики и метаболизма. При этом установлено, что при использовании Бепантена декспантенол, входящий в состав препарата, быстро превращается в клетках кожи в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в нормальном функционировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Показано, что препарат усиливает метаболическую активность дерматоцитов, стимулируя процессы регенерации. Благодаря этому быстро восстанавливается поврежденный эпидермис и нормализуется его барьерная функция. Следует отметить, что данные, полученные в экспериментальных условиях, подтверждаются целым рядом клинических исследований [Н.А. Коровина и соавт., 2004; В.А. Ревякина, 2004; Ю.С. Акоев и соавт., 2005; G. Putet et al., 2004 и др.]. Результаты, полученные при этом, свидетельствуют о высокой клинической эффективности и переносимости Бепантена при лечении детей с ПД. Установлено, что в большинстве случаев уже на 2–3–и сутки терапии отмечалось уменьшение или исчезновение клинических проявлений ПД. Особо следует подчеркнуть, что среди исследуемых были не только дети грудного возраста, но и пациенты неонатального периода (как доношенные, так и недоношенные). При этом положительный эффект Бепантена отмечали как при использовании у новорожденных, так и у детей более старшего возраста.
При тяжелом ПД клинические проявления характеризуются распространенной (практически на всем протяжении «под подгузником») и/или выраженной гиперемией в сочетании с отечностью и более глубоким поражением кожи в виде распространенной везикуло–па­пу­лезной сыпи с одновременным наличием глубоких эрозий, мокнутия и изъязвлений. Следует отметить, что при­знаки инфильтративного, гранулематозного (яго­дич­ная гранулема), а также глубокого зрозивно–яз­вен­ного вос­паления кожи следует считать инфекци­онными ослож­нениями ПД. Не­од­но­знач­ность причин и патогенеза тяжелых и осложненных форм ПД служит основанием для назначения комплексной мест­ной терапии. В состав кремов, мазей и лосьонов вхо­дят антибиотики широкого спектра дей­ствия или с пре­имущественным действием на грампо­ложительную флору (гентамицин, эритромицин), противогрибковые препараты (клотримазол и др.), в тяжелых случаях – глюкортикостероидные пре­параты. Комп­лекс­ная местная терапия тяжелых и ослож­ненных форм ПД предусматривает использование и препаратов, содержащих декспантенол (Бепантен и др.). При этом целесообразность назначения данных ле­карственных средств обусловлена их дермато–ре­па­ративным и противовоспалительным эффектами, связанными с нормализацией метаболизма в клетках кожи, что ускоряет регенерацию кожных покровов.
Опыт работы с контингентом детей раннего возраста показывает, что практически у 40% пациентов имеет место очень быстрое ухудшение состояния кожи после появления первых легких признаков дерматита, если своевременно не устранены провоцирующие факторы и не проводится адекватный уход за кожей. У некоторых детей (до 15%) тяжелая форма дерматита развивается в течение 1–2 дней, имея при этом в дальнейшем склонность к рецидивам при малейших погрешностях в уходе и/или в случаях развития диареи. В то же время нельзя не отметить, что у ряда детей, даже при выраженных клинических проявлениях ПД, воспалительные изменения кожи быстро уменьшаются после обычных гигиенических мероприятий и своевременного начала использования дермарепаративных средств (Бепантен и др.).
Необходимо подчеркнуть, что при равнозначных условиях ухода степень тяжести и характер течения ПД во многом зависят от конституциональных особенностей и состояния иммунитета ребенка [9]. Так, детям с экссудативным типом конституции свойственна предрасположенность к длительному и рецидивирующему течению ПД. Тяжелые и осложненные его формы чаще встречаются у детей с признаками лимфатизма и транзиторной недостаточностью клеточного иммунитета. В то же время в патогенезе дерматита у детей с нервно–артритическим типом конституции доминируют, как известно, нарушения метаболизма, что также может быть причиной длительного воспаления, сопровождающегося зудом, экскориациями и присоединением вторичной инфекции.
Серьезным осложнением пеленочного дерматита могут быть различные формы гнойно–воспалительного процесса (абсцессы, инфильтраты, импетиго), нередко сопровождающиеся температурной реакцией, симптомами интоксикации, нарушением аппетита, сна, характера стула, гипотрофией. Наиболее частым возбудителем при этом является золотистый стафилококк. Кроме этого, во всех случаях осложненного пеленочного дерматита обнаруживают грибковую флору. Домини­рую­щее кандидозное воспаление характеризуется яркой ги­перемией кожи в области паховых складок, ягодиц, бедер, живота и гениталий. Появляются папулы, везикулы, которые быстро распространяются, образуя обширные области поражения. Следует отметить, что при этом возможно развитие эрозий и изъязвлений. Упорное, рецидивирующие течение ПД с выраженными проявлениями инфекционного компонента требует исключения иммунодефицитов, гиповитаминозов, недостаточности микроэлементов (в первую очередь цинка) и др. патологических состояний.
Профилактика ПД заключается в рациональном уходе за кожей ребенка. При этом адекватный уход вклю­чает: своевременный туалет кожи (удаление продуктов жизнедеятельности, подмывание, купание), ис­поль­зование исключительно адаптированных для детей раннего возраста средств ухода (моющих средств, кремов, лосьонов и др.), применение одноразовых, влагопоглощающих подгузников, достаточная частота их смены и др.
Для профилактики ПД очень важно соблюдать рекомендации по рациональному уходу за кожей. При этом особое значение имеет правильное подмывание и купание малыша. Обычно для этого достаточно использовать проточную воду, реже рекомендуют ванны с различными настоями из трав (если у малыша нет к ним аллергии). Мыло при купании целесообразно использовать не чаще 1 раза в 5–7 дней, в небольших количествах. При подмывании допустимо применять мыло только в тех случаях, когда имеется сильное загрязнение кожи каловыми массами. При этом следует использовать такие виды детского мыла, которые содержат «смягчающие» компоненты (оливковое масло, масло какао или пальмовое масло) и травяные экстракты (календула, ромашка, тысячелистник и др.). После мытья с мылом рекомендуется обработать кожу малыша специальным увлажняющим маслом, лосьоном (содержащими насыщенные жирные кислоты, а также травяные экстракты календулы, арники, ромашки). Хороший эффект при этом отмечен при использовании крема или мази на основе декспантенола (Бепантен и др.). Так, G. Putet et al. (2004) показали, что в целом при использовании у детей Бепантена риск развития ПД снижается в 1,84 раза. При этом особо отмечено, что при идентичном гигиеническом уходе за однояйцевыми близнецами, применение препарата позволило добиться более существенных ре­зуль­татов, снизив частоту развития ПД в 3,4 раза (рис. 3).
Особо следует отметить, что у детей раннего возраста недопустимо применение таких сортов мыла, ко­торые содержат антисептические добавки, т.к. это мо­жет приводить к нарушению нормальной микрофлоры кожи и снижению ее защитных свойств. Если при подмывании и купании ребенка мыло используют часто, то кожа очень быстро становится сухой. Из–за этого кожные покровы становятся уязвимыми и легко повреждаются. Поэтому рациональный уход за кожей малыша обязательно включает использование увлажняющих кремов, лосьонов или масел. В тех случаях, когда на коже ребенка появляется раздражение, необходимо ис­пользовать также специальные мази. При этом для правильного ухода за кожей подходят кре­мы, лосьоны, ма­зи, которые характеризуются не только увлажняющим, но и восстанавливающим эффектами (например, Бепантен).
Таким образом в основе эффективной профилактики ПД лежит рациональный уход за кожей (применение одноразовых подгузников, регулярная их смена, своевременное подмывание ребенка, купание, проведение воздушных ванн, применение протективных и дермато–репаративных средств (Бепан­тен), а также своевременное формирование у детей гигиенических навыков [2,3,11,13]. Учитывая это, пре­ду­преждение пеленочного дерматита во многом зависит от уровня гигиенической культуры родителей и других лиц, ухаживающих за детьми раннего возраста. Ле­че­ние ПД должно быть комплексным, включающим ра­циональный уход за ребенком, устранение этиологических и провоцирующих факторов, а также местную терапию, объем которой в каждом конкретном случае зависит от тяжести поражения и индивидуальных особенностей ребенка.

Читайте также:  Астроцитома головного мозга: лечение, прогноз, формы

Читайте в новом номере

Причины пеленочного дерматита

Фактически, пеленочный дерматит – это результат дефектов ухода. Но не всегда он может зависеть только от правильности действий мамы. Естественно, что сегодня уже нет потребности заглядывать к попке ребеночка после каждого его мочеиспускания. Это за маму сделает подгузник. Но некоторые компоненты этого «чуда техники» могут вызвать раздражение у конкретного малыша, из-за индивидуальной реакции кожи. Кроме того, если предметы ухода обладают жесткостью, они могут вызвать механическое повреждение кожных покровов или потертости. Если вовремя не обратить на это внимание, то инфекция, живущая на поверхности кожи, сделает это намного быстрее. Её присоединение вызовет ещё большее усугубление ситуации.

Дерматит от подгузников , таким образом, стоит рассматривать отдельной рубрикой среди причин этого заболевания. С одной стороны, у некоторых деток без этих средств появляются признаки дерматита. С другой – у части малышей даже однократное применение подгузника значительно уменьшает его проявления. Следовательно, необходимо правильно подходить к выбору этого средства не по рекламе или советам подруг, а по индивидуальной реакции конкретного малыша на все нововведения.

Что касается действия химических факторов, то к ним относятся каловые массы и моча ребеночка. Они очень агрессивны по отношению к нежной коже, которая ещё не способна к ауторегуляции процессов очищения и защиты. Если их действие продолжается систематически – это неизбежно приведет к развитию пеленочного дерматита. Одновременно включаются физические факторы в виде подпаривания и переохлаждения кожи.

Все перечисленное, независимо от первопричины, приведет к присоединению абсолютно всех компонентов механизма развития пеленочного дерматита, что обязательно нужно учесть для действительно быстрого и эффективной ликвидации заболевания.

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы

Читайте также:  Мозжечковая атаксия: симптомы, лечение, причины возникновения

Пеленочный дерматит: профилактика, лечение, экстрадермальные аспекты

Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад.

Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад. Он представляет собой раздражение кожных покровов ягодичной области и/или внутренней поверхности бедер у детей грудного — раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами окружения. ПД — частая патология у детей первых месяцев и лет жизни, что объясняется особенностями кожи младенцев (см. ниже), а также дефектами в уходе за ними [1].

Если причастность нервной системы к причинам возникновения и клиническим проявлениям нейродермита не вызывает сомнений, то ПД, в свою очередь, оказывает негативное влияние на состояние нервной и психической сферы ребенка, что хорошо известно педиатрам и детским неврологам [2]. Так, раздражение и зуд кожи приводят к функциональным нарушениям со стороны нервной системы, а также сосудистой регуляции у детей с ПД.

Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста. Позволим себе кратко обобщить их: 1) относительная незрелость кожных покровов (тонкость и ранимость эпидермиса, слабо развитый соединительный компонент дермы, нежность и хрупкость базальной мембраны и т. д.); 2) малое содержание влаги (воды); 3) склонность к легкой травматизации кожных покровов; 4) несовершенство терморегуляторной и иммунной функции кожи [2]. Совокупность перечисленных особенностей предрасполагает детей к развитию ПД.

Что известно о пеленочном дерматите? ПД возникает под воздействием экзогенных и эндогенных ирритантов, среди которых выделяют физические (повышенная температура, трение и влажность пеленок и подгузников), химические (раздражение кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышение рН кожи при контакте с каловыми массами и т. д.) и микробные (инфицирование патогенной и условно-патогенной микрофлорой, грибами и т. д.) [1].

Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50%. Есть сведения, что он чаще встречается у девочек и преобладает среди младенцев второго полугодия жизни (6–12 месяцев).

Выраженность ПД варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Хотя ПД не принято относить к числу зудящих дерматозов, зуд при нем может быть достаточно выраженным и приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негативным эмоциям и нарушениям сна.

Некоторые зарубежные исследователи в области детской дерматологии предлагают в течении ПД выделять 3 стадии: 1) нарушение защитной функции рогового слоя эпидермиса; 2) утрата кожей барьерной функции (по защите от инфекционных патогенов); 3) нормализация состояния кожных покровов [3].

Основным осложнением ПД является инфицирование кожных покровов. Кожные изменения при ПД не имеют специфических (морфологических) особенностей.

Читайте также:  Рак предстательной железы – причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Подгузники и барьерный крем. В уходе за участками кожных покровов, подверженных ПД, совершенно незаменимы 2 средства: подгузники и так называемый «барьерный» (защитный) крем. Последний рекомендуется наносить на кожу «зоны трусиков» не реже, чем менять подгузники (одноразовые или обычные) [2].

Уже в периоде новорожденности следует осуществлять смену подгузников от 8 раз в день и более, каждый раз оставляя на соприкасающихся с влагой и внешними раздражителями кожных покровах тонкий слой барьерного крема (обычный детский крем для ухода, как и детские лосьон и масло, для этого не подходит).

Подгузники: одноразовые и традиционные. Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трехслойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ (растягивающиеся боковинки и т. д.). Если ранее при использовании одноразовых подгузников нередко рекомендовалось обеспечивать несколько отверстий в наружном пластиковом слое изделий (для дополнительного поступления воздуха), то в настоящее время такой необходимости нет («дышащие» подгузники).

Различия в строении половых органов девочек и мальчиков обусловливают ряд особенностей применения подгузников в уходе за детьми первых лет жизни. В частности, при мочеиспускании у девочек основная часть этой физиологической жидкости попадает в центральную часть (а в положении лежа — также в заднюю), а у мальчиков — в переднюю часть изделия. Поэтому при использовании традиционных матерчатых подгузников для младенцев мужского пола принято формировать дополнительную складку в передней части подгузника, что требует определенного навыка со стороны лиц, обеспечивающих уход.

Использование одноразовых подгузников позволяет осуществлять дифференцированный подход по признаку пола (создание более толстого впитывающего слоя в различных местах для девочек и мальчиков). В России представлены одноразовые трусы-подгузники, разработанные с учетом анатомо-физиологических особенностей мочеполовых органов и возраста детей (> 8 мес) различного пола; в них предусмотрен дополнительный впитывающий слой, расположенный спереди (для мальчиков) или в середине изделия (для девочек). Подчеркнем, что во втором случае риск ПД у детей особенно возрастает.

Новейшей разработкой для защиты кожи детей являются самые сухие и мягкие одноразовые подгузники Pampers® Premium Care, при создании которых применена усовершенствованная технология удаления влаги и каловых масс. Верхний уникальный гидрофобный слой изделия снабжен крупными порами, располагающимися по принципу пчелиных сот; второй слой (волокна специально обработанной целлюлозы и супервпитывающий слой) эффективно удаляет и связывает физиологические жидкости; подгузники содержат слой лосьона на основе Aloe barbadensis и обладают уникальной скоростью абсорбции влаги. Учтены и особенности тактильной чувствительности младенцев, у которых Baddeley S. (2008) называет кожу «самым большим и развитым сенсорным органом» [4]. Мягкость подгузников Pampers® Premium Care и уровень тактильной стимуляции участков кожных покровов, контактирующих с внутренней и наружной поверхностью изделий, способствует улучшению микроциркуляции и эмоционального развития детей.

Преимущества одноразовых подгузников перед традиционными очевидны, что неоднократно было доказано результатами соответствующих исследований, проведенных за рубежом и в России.

Профилактика ПД. Основой профилактики ПД является регулярный и адекватный уход за кожей ребенка. Существует ряд несложных мероприятий, которые следует рекомендовать во избежание развития у младенца ПД. Они резюмированы ниже:

Различия в строении половых органов девочек и мальчиков обусловливают ряд особенностей применения подгузников в уходе за детьми первых лет жизни. В частности, при мочеиспускании у девочек основная часть этой физиологической жидкости попадает в центральную часть (а в положении лежа — также в заднюю), а у мальчиков — в переднюю часть изделия. Поэтому при использовании традиционных матерчатых подгузников для младенцев мужского пола принято формировать дополнительную складку в передней части подгузника, что требует определенного навыка со стороны лиц, обеспечивающих уход.

Дифференциация пеленочного дерматита у детей

Существуют два различных варианта тяжелого ирритантного пеленочного дерматита (ИПД). Пеленочный дерматит Жаке (дерматит сифилоидный постэрозивный или эрозивный вариант) – термин, который применяется для описания тяжелых узловато-эрозивных очагов с приподнятыми границами у детей со стойкой диареей. Гранулема ягодичная детская (Granuloma gluteals infantum) – редкий первичный пеленочный дерматит неясной этиологии, который проявляется в виде гранулематозных узлов с крупными, приподнятыми, эрозиями лилового цвета с валикообразными краями. В течение нескольких месяцев дерматит спонтанно разрешается, часто с остаточным рубцеванием.

Перианальные псевдоверрукозные папулы представляют собой блестящие влажные очаги красного цвета с гладкой плоской поверхностью, которые часто принимают за генитальные бородавки на фоне болезни Гиршпрунга.

Вторичный пеленочный дерматит развивается в виде высыпаний неясной этиологии в области прилегания подгузников. При атопическом и себорейном дерматитах, а также псориазе высыпания могут располагаться па любом участке тела, иногда вследствие применения подгузников они особенно сильно выражены в паховой области. Установить диагноз помогают семейный анамнез атонии или псориаза, а также высыпания на других участках поверхности тела. При врожденном сифилисе, чесотке, ВИЧ-инфекции, гистиоцитозе клеток Лангерганса и энтеропатическом акродерматите (вызванном дефицитом цинка) высыпания могут развиваться в области обычного прилегания подгузников независимо от того, используются они или нет. Возможен также атонический контактный дерматит, вызванный аллергеном, содержащимся в подгузнике, но это бывает редко.

• Циклопирокс в форме местной суспензии (Торгах) 0,77% – препарат широкого спектра с выраженным противогрибковым, противобактериальным и противовоспалительным действием, безопасно и эффективно применялся при лечении 44 детей по поводу пеленочного дерматита, вызванного Candida.

Рецепты растительных отваров:

  1. Взять в одинаковой пропорции сухой сбор ромашки, череды и календулы (по 10 грамм), внести 250 мл крутого кипятка, дать настояться 30-35 минут, пропустить массу через сито. Отваром протирают поврежденную кожу и добавляют в воду при купании.
  2. 2 ст. л. коры дуба заваривают 180 мл кипятка, настаивают 25-35 минут, процеживают. Полученный раствор наносят ватным диском на кожу или добавляют в ванночку при купании.

Самостоятельное лечение пеленочного дерматита может стать неэффективным при неправильном подборе лекарственного растения или несоблюдении требуемой концентрации и соотношения ингредиентов.

Линия средств Лостерин

Как лечить раздражение кожи от памперсов у взрослых

Кожные раздражения — не редкость у лежачих больных. Справляются с ними как народными методами, используя отвары целебных трав, так и медикаментозными.

При памперсном дерматите используют мази с ланолином, оксидом цинка. Мазь Левомеколь , например, эффективна против пролежней, потницы, опрелостей.

Если надо избавиться от грибковых инфекций, можно воспользоваться Миконазолом, Батрафеном . В борьбе с патогенной флорой эффективен Банеоцин.

Полезны воздушные ванны: с больного надо снять памперс, белье, под которыми на коже имеются воспаления, и дать человеку возможность полежать без них некоторое время.

И, конечно, важен регулярный уход за больным, соблюдение требований гигиены.

Причины, симптомы и лечение народными средствами атопического дерматита у детей представлены в нашей публикации.

Состав крема с гиалуроновой кислотой Скин-Актив, отзывы о применении, а также аналоги найдете в следующем материале.

  • забота о чистоте и сухости кожи;
  • частая смена памперсов (надевать их нужно только на подсохшую кожу);
  • обработка кожи после дефекации специальными лосьонами, маслами и кремами;
  • использование белья из натуральных, а не синтетических волокон;
  • стирка качественными, гипоаллергенными порошками;
  • регулярные воздушные ванны.

Профилактика

Перечислим профилактические меры, способные предотвратить появление раздражения:

  • Пеленочный дерматит менее вероятен при условии полного отказа от использования присыпки.
  • В качестве подходящей альтернативы можно использовать крем под подгузник или кремы на основе декспантенола.
  • Следите, чтобы подгузник был всегда сухим. Едва он становится грязным или мокрым, немедленно меняйте – смена подгузника, таким образом, будет происходить минимум 8 раз в день.
  • Не используйте марлевые подгузники и пеленки.
  • При покупке подгузников ориентируйтесь на пол ребенка. Производители усиливают впитывающий эффект в тех местах, которые намокают у мальчиков и девочек быстрее.
  • Регулярно давайте ребенку дозу витамина Д (для профилактики рахита у ребенка) до трех лет. Недостаток витамина Д влияет на снижение иммунитета и увеличивает потливость, что может вызвать развитие пеленочного дерматита.


Перечислим профилактические меры, способные предотвратить появление раздражения:

Ссылка на основную публикацию