Парапроктит – лечение, операция, профилактика

Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

  • Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
  • Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
  • Седалищно-прямокишечные.
  • Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.

Тактика лечения при развившемся парапроктите

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

  1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.
  2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
  3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.
  4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Какие могут быть последствия, если парапроктит вовремя не прооперировать

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

  • Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
  • Тазовый пельвиоперитонит.
  • Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис.
  • Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
  • Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.
  • Исход в хронический парапроктит.

Этапы операции при остром парапроктите

  1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
  2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85%.

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя. Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов. Гнойная полость максимально очищается, промывается антисептиками и антибиотиками, рана дренируется. Возможна тампонада с антисептическими мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневского).

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход. Со стороны прямой кишки по месту выступающего конца зонда находят пораженную крипту. Ее иссекают до здоровых тканей. Швы на стенку кишки, как правило, не накладываются.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. К тому же неграмотное одномоментное иссечение наружного сфинктера может привести к его недостаточности в послеоперационном периоде.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции. При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют. Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается. В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода. Такое постепенное, а не резкое рассечение сфинктера позволяет избежать формирования его недостаточности после операции.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

Виды операций при хроническом парапроктите

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Виды операций при хроническом парапроктите:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища.
  • Лигатурный метод.
  • Пластические операции.
  • Лазерная облитерация свища.
  • Облитерация свища коллагеновой нитью.

При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.

При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.

Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.

Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Период нетрудоспособности после неосложненной операции – около 8-10 дней. Полное заживление гнойной раны обычно происходит через 3-4 недели.

Также пациент предупреждается, что в течение 1-2 месяцев после операции может сохраняться частичная недостаточность анального жома. Это может проявляться в периодическом недержании газов и жидкого стула. Для профилактики назначается специальная гимнастика для сфинктера.

Не медлите с обращением к врачу

Зачастую при появлении боли в заднем проходе пациенты не спешат к врачу из-за стеснения показывать доктору свои интимные места. Занимаются самолечением, покупая в аптеках мази и свечи от геморроя, применяют сомнительные рецепты из интернета. Все это только усугубляет положение и может привести к осложнениям.

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Суммируя все вышесказанное, нужно сказать сомневающимся и стесняющимся: при появлении боли в заднем проходе в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием нужно как можно раньше обратиться к врачу, желательно к хирургу-колопроктологу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

  1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
  2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
  3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
  4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.

Видео: парапроктит в программе “Жить здорово!”

Лечение парапроктита

Парапроктит считается одним из самых коварных заболеваний, а также одним из самых распространенных в проктологии после геморроя. При этом недуге возникает абсцесс, то есть гнойное образование. При отсутствии лечения такая патология может привести к серьезным и очень тяжелым последствиям.

Лечение парапроктита проводится врачом-проктологом. Очень важно вовремя обратиться к специалисту. Парапроктит всегда связан с инфекционным процессом, запускать который очень опасно. Также это заболевание сопровождается целым рядом неприятных симптомов, таких, как сильные боли, нарушения стула.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит – воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (устьев анальных желез, расположенных на дне заднепроходных крипт).

Первично происходит воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который достаточно часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки. В других случаях (наиболее часто), такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, при этом нередки случаи образования свищей или рецидива абсцесса.

Причины возникновения

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутренне отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Как выявить заболевание?

В первую очередь о наличии заболевания говорят характерные признаки. Люди, страдающие парапроктитом, жалуются на сильные боли в области прямой кишки, которые усиливаются при дефекации, на боль в области ануса, гнойные выделения. Однако, чтобы точно поставить диагноз, требуется полноценное обследование.

Диагностика включает в себя осмотр пациента. В большинстве случаев врач сразу определяет наличие гнойника. Однако иногда абсцесс располагается глубоко и осмотр доставляет болезненные ощущения. В этом случае назначается фистулография (рентгеновское обследование) или УЗИ.

Читайте также:  Узловатая эритема — симптомы, причины, лечение

Виды парапроктита

Это заболевание может протекать по-разному. На данный момент выделяют 3 вида парапроктита:

  • Подкожный. В области заднего прохода под кожей образуется гнойник, который хорошо заметен при осмотре.
  • Подслизистый. Абсцесс располагается глубже, в слизистых оболочках и не всегда быстро диагностируется.
  • Глубокий. Самая сложная форма парапроктита, при которой гнойник располагается глубоко в жировой ткани малого таза.

Лечение подкожного парапроктита, как правило, проходит быстрее, так как он относится к простым формам. Лечение глубокой разновидности может длиться долго.

Симптомы

В первую очередь это резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Диагностика острого парапроктита в Клинике Андрологии проводится при первом обращении пациента. Успешное лечение острого парапроктита во многом зависит от стадии заболевания, высоты внутреннего отверстия абсцесса, опыта врача. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации абсцесса, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение острого парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутренне отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичном остром парапроктите. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Обследование в Клинике Андрологии опытными проктологами позволяет точно определить локализацию внутреннего отверстия свища и выбрать правильную тактику лечения.

Когда можно избежать операции?

В большинстве случаев это заболевание требует хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции возможно, но только на самой начальной стадии. При возникновении рецидива все равно понадобится операция.

Также хирургическое лечение не всегда возможно, если имеются другие воспалительные заболевания кишечника. Вероятность полного излечения без операции мала, поскольку болезнь часто возвращается. Консервативное лечение парапроктита эффективно при нетяжелых и незапущенных формах заболевания. Для получения хорошего результата нужно следовать рекомендациям врача.

Способы консервативного лечения парапроктита

Хирургическое вмешательство часто пугает пациентов. Они стараются найти методы лечения острого и хронического парапроктита без операции. Особенно важно подобрать щадящее лечения при парапроктите у детей до года, когда операция может вызвать осложнения.

Существуют следующие способы консервативного лечения:

  • Антибиотиками. Гной говорит о наличии бактериальной инфекции, поэтому антибиотики назначают практически всегда. Конкретные препараты подбираются с учетом возраста и других особенностей.
  • Местными препаратами. Используются различные противовоспалительные и заживляющие свечи, мази, позволяющие также снять болевой синдром.
  • Диетой. Правильное питание играет важную роль. Нужно следить за регулярным стулом и избегать запоров, а также не перегружать кишечник.
  • Физиотерапией. Нередко применяются микроволновая терапия, а также облучение инфракрасными лучами. Такие процедуры помогают остановить воспаление и ускоряют регенерацию тканей.

У взрослых это заболевание может протекать достаточно тяжело. Некоторые его формы не позволяют провести операцию. В этом случае больному приходится жить со свищами и тщательно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться.

Лечение народными средствами

Парапроктит является серьезным заболеванием. Вылечить его в домашних условиях не всегда возможно. Обычно народные средства являются дополнением к основной терапии. На форумах можно найти отзывы о том или ином рецепте, но стоит помнить, что реакция организма индивидуальна.

Самыми популярными средствами являются:

  • теплые сидячие ванночки с содой и солью;
  • употребление в пищу свеклы для нормализации стула;
  • микроклизмы с мумие и медом (1 таблетка и 1 столовая ложка на полстакана воды);
  • тампоны с барсучьим жиром на ночь;
  • теплые компрессы с отварами трав (бадан, пастушья сумка, подорожник, тысячелистник);
  • ванночки с каменным маслом;

  • свечи из сырого картофеля.
  • Народные средства могут применяться и после операции при лечении парапроктита. Они ускорят заживление и устранят неприятные симптомы. Но перед использованием средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным.

    Свищ прямой кишки: операция и реабилитация

    Процесс сложный и трудоемкий, требующий большого опыта от проктолога и терпения от пациента. Тактика лечения, методики иссечения восстановительная терапия подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний. В Клинике Андрологии лечение проводится с применением обезболивающих средств, пациент не испытывает неприятных ощущений. Парапроктит – очень коварное заболевание – не запускайте его и при возникновении подозрений и специфических симптомов – немедленно обращайтесь к врачу.

    Последствия заболевания

    Парапроктит может приводить к тяжелым последствиям, особенно при отсутствии лечения. Среди них:

    • переход заболевания в хроническую форму;
    • воспаление брюшины;
    • прорыв абсцесса в брюшную полость;
    • возникновение рубцов в области кишки и анального отверстия;
    • распространение воспаление на мочевыделительные и половые органы.

    Хроническая форма заболевания протекает тяжелее и часто приводит к еще более тяжелым осложнениям. Нужно своевременно обращаться к врачу и придерживаться рекомендаций. Основная опасность заболевания в том, со временем парапроктит переходит в свищевую форму.

    Правила питания

    При любых заболеваниях кишечника очень важно соблюдать диету. Нужно избегать запоров и есть меньше сладостей. Рекомендуется ввести в рацион отруби. Полезны при парапроктите каши, свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты без красителей и добавок.

    Важно также соблюдать режим питья. Рекомендуется пить не меньше 1,5 л. чистой воды в день. Стоит помнить, что в этот объем не входят прочие жидкости: супы, чай, кофе. Как минимум раз в день нужно есть горячую пищу. Это могут быть легкие супы, бульоны, нежирные сорта мяса, тушеные овощи. Не стоит злоупотреблять острыми продуктами, а также крепким кофе и алкоголем.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном и правильном лечении прогноз довольно благоприятный. Запущенные формы глубокого парапроктита имеют менее хороший прогноз, особенно, если уже образовались свищи.

    Избежать этого заболевания проще, чем лечить его. Чтобы не столкнуться с парапроктитом, нужно соблюдать правила гигиены. Правильно и регулярно подмываться очень важно, особенно после стула. Если имеются проблемы со стулом или геморрой, анальные трещины, их необходимо лечить.

    Эти заболевания впоследствии могут привести к парапроктиту. Также нужно следить за питанием и работой кишечника, посещать врача при появлении неприятных симптомов.

    Преимущества лечения парапроктита в Клинике Андрологии

    • Лечение парапроктита в амбулаторных условиях, без госпитализации.
    • Гарантированная эффективность лечения парапроктитов и удаление свища прямой кишки Курская в Клинике Андрологии достигается большим опытом врачей-проктологов, современным оборудованием и малоинвазивными методиками лечения.
    • Клиника работает без выходных с 9.00 до 21.00, без выходных. Удобное местоположение в центре.

    Прайс по направлению

    Автор статьи

    Комментарии

    Конечно это мои проблемы, что у меня просто не было времени, чтобы следить за здоровьем. И теперь, к сожалению у меня обнаружили парапроктит. На самом деле, очень неприятное заболевания, которые заставляет тебя, мягко говоря получаться и в физическом и в моральном плане. Но я рад, что обратился сюда и у меня был тот врач, который действительно был заинтересован в моем выздоровлении. Он подобрал мне лечение и спустя время, я наконец здоров.

    Конечно я сам виноват, что довел себя до парапроктита, о чем очень сожалею сейчас, когда уже всё по зади. Уже продолжительное время, как у меня начались проблемы со стулом, появились странные выделения, появились боли, но поход к врачу я очень долго оттягивал. Просто я надеялся, что всё пройдет само, а как оказалось я просто терял время и запускал свою болезнь.
    Когда уже не было сил терпеть и не помогали обезболивающие, я решил записаться на консультацию к врачу в данную клинику. Но консультацией я не отделался, а меня сразу же госпитализировали и стали проводить обследование, чтобы меня вылечить. Хирургическим путём вскрывали абсцесс. Мне врач сказал, что это запущенный случай, и в этом только моя вина. Как оказалось, мне нужно было сразу обратиться к врачу и возможно последствия были бы не такие серьезные, но к сожалению я этого не сделал своевременно.
    Я рад, что мне попался очень грамотный врач, который смог назначить правильное лечение и сейчас я себя чувствую отлично. У меня совет для всех мужиков, не оттягивайте с лечением, дороже здоровья ничего нету. Только к сожалению – это понимаешь поздно. Так что, если есть какие то проблемы, то первым делом нужно бежать на прием к врачу.

    Всё началось с того, что я почувствовал сильные боли при дефекации, появились подозрительные выделения. Немного терпел боли, а потом всё-таки пошёл к врачу в клинику Андрологии. Отмечу, что персонал здесь внимательный, приветливый, возле кабинетов нет очередей, обстановка спокойная. Врач, у которого я был на приёме, очень приятный человек, располагает к себе. Я без стеснения объяснил ему ситуацию, рассказал о жалобах. При осмотре было проведено пальцевое ректальное исследование и выявлен подкожный парапроктит. Что это такое я себе трудно представлял, но уже начал думать самое плохое. Доктор меня успокоил, объяснил подробно проблему и всё о заболевании и его последствиях если вовремя не лечить. Так же он мне сообщил, что обычно это лечится оперативным путём, но в моём случае данное заболевание успешно можно лечить без операции. Учитывая моё состояние, врач подобрал индивидуальный метод лечения, расписал схему, куда входили приём антибиотиков, строгая диета и физиопроцедуры. Я всё с точностью принимал и ходил на процедуры, дома делал ванночки. Результат не заставил себя ждать. Я вылечился от парапроктита и очень благодарен клинике и своему врачу Анатолию Геннадьевичу.

    Особенности лечения и реабилитации после операции по удалению парапроктита

    Гнойно-воспалительный процесс тканей прямой кишки по окружности приводит к образованию анального свища, сильным болям, когда требуется проведение операции по иссечению патологии, очищению полости от гнойного содержимого. Заболевания с острым (хроническим) течением носит название парапроктит, лечение после операции может продолжаться долго, оно трудоемкое и комплексное.

    Большинство пациентов — это люди от 20 до 60 лет, у ребенка данная патология диагностируется редко.

    Разработкой терапевтических методик занимается лечащий специалист на основании проведенных исследований, полученных результатов анализов. Нередко бывает, что заживление раны после устранения парапроктита приобретает затяжной характер, поэтому пациентам предстоит длительная реабилитация сначала в стационаре, затем в домашних условиях в виде повседневных перевязок, отработок раневых участков антибактериальными средствами для ускорения заживления, регенерации поврежденных тканей.

    Причины и симптомы парапроктита

    Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

    • частые стрессы,
    • злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь),
    • сидячий малоподвижный образ жизни,
    • заболевания кишечника,
    • расстройства пищеварительной системы,
    • неправильное питание,
    • поражение инфекцией,
    • расстройство ЖКТ,
    • патологические проявления в прямой кишке,
    • ношение узкого стесненного нижнего белья,
    • переохлаждение в межсезонье.

    Как выглядит парапроктит

    Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

    • острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса,
    • невысокая температура,
    • головокружение,
    • упадок сил,
    • ухудшение аппетита,
    • симптомы отравления,
    • болезненность при дефекации,
    • гиперемия, болезненность сфинктера,
    • постоянная сонливость, апатия.

    Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

    Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

    Диагностика и методы лечения парапроктита

    В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия. Диагностическая ректоскопия при парапроктите

    После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.

    С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

    • сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах,
    • лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

    Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

    • постельный режим в первые 2-3 суток,
    • проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения),
    • постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

    Послеоперационный период: лечение заболевания

    Парапроктит после устранения требует проведения лечебного курса и в послеоперационный период. Первые 7 дней пациенты остаются лежать в больнице под строгим наблюдением специалистов. На 7-8 день больной может быть выписан из больницы, но в последующем проходит лечение парапроктита уже в амбулаторных условиях.

    Продолжительность послеоперационного периода напрямую будет зависеть от сложности операции. Масляные клизмы от парапроктита

    Читайте также:  Таблетки от головной боли — названия, группы, выбор

    Важно нормализовать стул, поэтому первые 3-4 дня после операции вводятся очистительные клизмы с добавлением вазелинового масла, эмульсионных мазей в составе с интерфероном, прополисом (50%) во избежание осложнений заболевания, присоединения вторичной инфекции. Далее назначаются:

    • слабительные средства для закрепления стула,
    • перевязки, тампоны для обработки швов вплоть до полного заживления поврежденных участков в заднем проходе,
    • обработка швов антисептиками (Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин, Фузимет, Левомеколь),
    • ванночки с травяными настоями,
    • витаминные, иммуностимулирующие препараты,
    • обезболивающие средства,
    • очищающие клизмы в случае длительного отсутствия восстановления стула в послеоперационный период,
    • физиопроцедуры,
    • микроволновое излучение с лечебным курсом в 5-14 дней.

    Важно направить реабилитационный период на ускорение регенерации тканей, заживление эрозивных участков парапроктита. В среднем курс восстановления при парапроктите составляет 3-4 недели. Но сколько заживает свищ после удаления и обработки, зависит от сложности проведенной операции, обширности пораженного участка.

    Если ректальный свищ долго не заживает или наблюдаются бактериальные осложнения парапроктита, то дополнительно назначаются антибиотики (инъекции, таблетки). Подавление воспалительных процессов поле парапроктита антибиотиками

    В послеоперационный период крайне важно учитывать все рекомендации, предписания врача:

    • исключить из рациона газообразующие, соленые, сладкие блюда,
    • проводить клизмы для полного восстановления перистальтики кишечника,
    • делать ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей для заживления ран и трещин,
    • проходить физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение,
    • соблюдать стерильность в домашних условиях после выписки из больницы для быстрого затягивания ран.

    Заболевание чревато осложнениями, серьезными последствиями. Парапроктит даже в послеоперационный период нередко приводит к выделению гноя, боли и дискомфорту. В первые дни перевязки проводятся под присмотром врача, чтобы условия были максимально стерильные. После выписки из больницы проводить обработки до полного заживления швов придется пациентам дома.

    Важно проводить обработку ран вплоть до полного их затягивания, до тех пор, пока гной перестанет выходить. В случае ректального сильного кровотечения нужно в срочном порядке показаться врачам. Главное после удаления абсцесса либо свища – не допустить повторного развития заболевания.

    Диетическое питание после выполненной операции

    Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

    • исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике,
    • пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками,
    • сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде,
    • всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

    Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке. Продукты правильного питания при парапроктите

    Профилактика парапроктита

    Меры профилактики и предупреждения просты. Избежать развития парапроктита, значит:

    • избегать сидячего образа жизни,
    • следить за питанием, устранить перекусы на бегу всухомятку,
    • пить больше жидкости не менее 2,5 л в день,
    • больше двигаться, ходить пешком,
    • избегать переохлаждения организма,
    • вовремя лечить инфекционные заболевания,
    • не игнорировать первые признаки дискомфорта в области малого таза и обращаться к врачам на начальном этапе,
    • меньше налегать на жирные, сладкие, жареные блюда.

    Если же пришлось пережить операцию по устранению парапроктита, то основное профилактическое условие – своевременный уход за ранами после вскрытия свища, проведение перевязок с антисептическими препаратами (Хлоргексидин) трижды в день.

    Полезны теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав после опорожнения кишечника.

    Появление крови или других выделений из ран не должно пугать пациентов в первые 6-7 дней после операции. Но восстановительный период может длиться до 3 месяцев с довольно продолжительным заживанием рубцов. В первые месяцы стоит отказаться от посещения бассейна, подъема тяжести, спортивных занятий активных движений.

    Главное не допустить обострения парапроктита и предотвратить образование свища в анальном отверстии вновь. Бывает, что в период после оперативного вмешательства возникают спазмы в животе и промежностях, серозные выделения, повышение местной температуры, проблемы с мочеиспусканием, запоры, признаки метеоризма. Это может свидетельствовать о рецидиве заболевания.

    Появление тревожных симптомов парапроктита нельзя игнорировать. Нужно вновь посетить проктолога. Не исключено повторное проведение операции. Надеяться, что все придет в норму, прибегая к сомнительным методам народной медицины, нельзя. Это опасно и может вызвать серьезные осложнения.

    Больше о заболевании можно узнать из видеоролика:

    Рекомендации по соблюдению правил послеоперационного периода в следующем видео:

    Парапроктит

    Парапроктит, что это такое? Причины и способы лечения
    Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.

    Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

    Что это такое?

    Парапроктит — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Это одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов.

    Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей. [adsense1]

    Причины развития заболевания

    Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

    Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

    Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

    Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

    • ослабленный иммунитет;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз сосудов;
    • анальный половой акт;
    • трещины в заднем проходе.

    В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника. [adsen]

    Классификация

    • по глубине расположения патологии — поверхностный, глубокий;
    • по течению — острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
    • по отношению свища к анальному сфинктеру — интра-, экстра- и транссфинктеральный;
    • по сложности структуры свищевых ходов — простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
    • по наличию свищевого выхода — неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
    • по локализации гнойных очагов — подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

    Симптомы парапроктита

    Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

    • повышение температуры тела до критических показателей;
    • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
    • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
    • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

    Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

    Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

    Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию. [adsense2]

    Диагностика

    Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

    При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

    Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

    Лечение острого парапроктита

    При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

    Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

    • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
    • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
    • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
    • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
    • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
    • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

    Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

    Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

    Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

    • вскрыть и очистить гнойник;
    • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
    • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

    Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

    Лечение хронического парапроктита

    Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

    Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

    Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение. [adsense3]

    Осложнения

    Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

    1. Спонтанное вскрытие абсцесса.
    2. Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
    3. Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
    4. Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
    5. Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
    6. Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
    7. Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

    При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

    Профилактика

    Профилактика парапроктита несложна:

    • избегание переохлаждений;
    • укрепление иммунитета;
    • соблюдение правил интимной гигиены;
    • своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
    • лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
    • нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

    Парапроктит после операции

    Парапроктит – это гнойное воспалительное заболевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Инфекция попадает в клетчатку через крипты (естественные кармашки прямой кишки, которые открываются в околопрямокишечную клетчатку) при снижении местного иммунитета, травматизации слизистой оболочки прямой кишки, запорах. Также патогенная флора может попадать сюда вместе с кровотоком.

    Это тяжелая патология, которая сопровождается рядом изнуряющих симптомов:

    • боль;
    • отек и покраснение кожи аноректальной области;
    • местное и общее повышение температуры;
    • гноетечение.

    Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую патологию. При остром парапроктите симптомы развиваются бурно, с ярко выраженным нарушением общего состояния (повышением температуры, слабостью, недомоганием). При хроническом течении патологии клиническая картина смазана, проявления не такие явные.

    Отсутствие корректного лечения сулит пациенту рядом грозных осложнений, которые могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни человека:

    • абсцесс в прямую кишку;
    • перитонит;
    • свищи в близлежащие органы;
    • сепсис.

    Чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу-проктологу и получить адекватную терапию. Лечение парапроктита (независимо от его формы) исключительно хирургическое с медикаментозной поддержкой.

    Что собой представляет операция при парапроктите

    Вариант оперативного вмешательства при парапроктите зависит от особенностей течения патологии, а именно острая она или хроническая.

    Читайте также:  Арахноидальная киста – причины, симптомы, диагностика, лечение

    Операция при остром геморрое

    Этапы радикальной операции при остром парапроктите включают в себя следующее:

    1. раскрытие и удаление гнойного очага;
    2. устранение сообщения между гнойным очагом и прямой кишкой.

    Выполнение данной операции гарантирует 85% удачного исхода заболевания. При этом не всегда удается выполнить данную операцию в один этап. Иногда приходится проводить операцию в 2 этапа: сначала возможно рассечение гнойника. Данный метод – один из способов разрешения неотложного состояния. Через время проводят иссечение свищевого хода в специализированном проктологическом стационаре, что представляет собой второй этап операции.

    Рассечение гнойного очага относится к экстренной операции, которая осуществляется по жизненным показаниям. Проводится она под эпидуральной анестезией или общей. Местное обезболивание невозможно, поскольку не обеспечивает максимальное расслабление мускулатуры малого таза. После этого врач разрезает мягкие ткани, разводит их, а затем удаляет гнойное содержимое. Возможно промывание раны во время операции антибиотиками, антисептиками и ведение ее открытым способом. Иногда врачи устанавливают дренажи для лучшего оттока гнойного содержимого из раны.

    Операция при хроническом парапроктите

    Хронический парапроктит представляет из себя свищевой ход, который проходит в толще мягких тканей, при этом открывается в параректальную клетчатку. Через такой ход инфекция легко проникает из прямой кишки, вызывает хроническое воспаление и постоянные рецидивы острого парапроктита, что является угрожающим состоянием для жизни пациента, при этом значительно ухудшает качество жизни последнего.

    Обычно проктологи предпочитают проводить плановое оперативное лечение при хроническом парапроктите. Перед вмешательством проводят противовоспалительную и антибактериальную терапии.

    Основная цель, которую преследует хирург при проведении подобной операции, – закрытие свищевого хода. Объем вмешательства зависит от расположения свища и его размера. Чтобы точно определить ход свища, вводят контрастное вещество в рану, а затем смотрят на особенности его распределения.

    Современная проктология предлагает несколько видов оперативного лечения хронического парапроктита:

    • иссечение свища;
    • лазерная облитерация свища;
    • лигатурный метод;
    • облитерация свища коллагеновой нитью;
    • пластические операции;
    • рассечение свища.

    Как лечить парапроктит после операции, чтобы не было рецидива и осложнений

    Успех лечения парапроктита после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача, проведения корректной медикаментозной терапии в послеоперационный период.

    Лечение парапроктита после операции включает в себя:

    1. Ежедневная перевязка послеоперационной раны с применением таких антисептических средств, как «Диоксидин», «Бетадин» и/или антибактериальных мазей (к примеру «Левомеколя»). Активно используется препарат «Метилурацил». Это средство позволяет увеличить скорость регенерации тканей, а также ускорить восстановительный процесс. Первую неделю данная процедура проводится в стационаре, поскольку врач «разводит» края раны. Это обеспечивает регенерацию раны от дна, нормальный рост грануляционной ткан.
    2. Физиотерапевтические процедуры. Проводятся только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты, микроволны. Тип процедуры подбирается в зависимости от агрессивности процесса и индивидуальной восприимчивости пациента. Проводится она ежедневно в условиях стационара. Длительность физиопроцедуры составляет 10 минут от 5 до 28 дней. Физиопроцедуры показаны в послеоперационный период после оперативного лечения острого и хронического парапроктита.
    3. Антибиотикотерапия. Данной категории пациентов показана местная и общая антибиотикотерапия. Местная проводится во время перевязки. Возможно применение мазей или порошков с противомикробным действием. Общая необходима для предупреждения распространения воспаления по всему организму. Здесь возможно применение антибактериальных средств в виде капельниц или внутримышечных инъекций.
    4. Применения слабительных средств. Помогают избежать образование твердых каловых масс, которые могут раздражать и инфицировать послеоперационную рану. Возможно также применение очистительных и лекарственных средств.

    Послеоперационный период в домашних условиях

    Основу успешного выздоровления составляет правильное питание в послеоперационный период. Она должна включать в себя:

    1. В первые 3 дня после операции диета должна быть низкокалорийной, бесшлаковой. Пациентам разрешено употреблять каши на воде (рисовую, манну), паровые котлеты, омлеты.
    2. Затем рацион можно расширить посредством добавления отварных овощей, печеных яблок, кисломолочных продуктов.
    3. Полностью запрещаются острые, соленые, жирные продукты, алкоголь. Следует отказаться от сырых овощей, бобовых, капусты, выпечки и газированных напитков.
    4. Полностью исключаются кофе, чай, шоколад.

    При прохождении послеоперационного периода без осложнений, конечно же, пациент может отправляться домой, при этом перевязки он может проводить самостоятельно. Для этого необходимо:

    • обработать рану перекисью водорода;
    • промывать ее антисептиком (фурацилином, диоксидином);
    • наложить стерильную салфетку с антибактериальной мазью (использовать можно, к примеру, «Левомеколь»).

    Кроме того, после каждого акта дефекации необходимо проводить туалет послеоперационной раны, гигиенические процедуры. Желательно проводить сидячие ванночки с отварами трав (календулы, одуванчика, облепихи), а также заменять перевозочный материал. После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. Непременно надо оповестить своего лечащего врача при задержке стула, чтобы проводить очистительные микроклизмы.

    Советуют использовать гигиенические прокладки в первые дни, поскольку гнойное отделяемое и местные лечебные средства могут пачкать нижнее белье.

    Если нет невозможности проводить адекватный туалет раны и уход, стоит обратиться в поликлинику (в хирургический кабинет), где квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь.

    В домашних условиях придется продолжить прием следующих видов медикаментозных средств:

    1. антибактериальные препараты;
    2. противовоспалительные средства;
    3. обезболивающие медикаменты.

    Обычно заживает парапроктит после операции в течение 3-4 недель.

    Что делать если рана не заживает длительное время

    Многие пациенты начинают паниковать, когда видят, что рана не заживает. Стоит понимать, что послеоперационная рана после парапроктита не заживает около 3-4 недель.

    Независимо от того, как проходит реабилитация после операции на парапроктит, необходимо регулярно посещать хирурга по месту жительства или лечащего врача. Если вы не видите положительной динамики, т. е. несмотря на проводимую терапию гноетечение продолжается, об этом необходимо срочно сообщить хирургу. Это может свидетельствовать о несостоятельности антибактериальной терапии, которую может скорректировать только квалифицированный специалист.

    В некоторых случаях операция не помогает с первого раза, соответственно, свищевой ход образуется снова, при этом происходит рецидив после операции. Эта клиническая ситуация требует повторного проведения оперативного лечения. Данная ситуация встречается редко. Она не превышает 5% от всех операций, однако стоит иметь в виду подобную ситуацию.

    Профилактика

    Для предупреждения рецидива заболевания и развития ряда осложнений необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций, которые направлены на профилактику парапроктита после операции:

    • восстановление функционирования ЖКТ (предупреждение запоров, диареи);
    • корректный рацион питания;
    • коррекция нарушений работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, артериальная гипертензия, атеросклероз)
    • отказ от пагубных привычек (алкоголь, табакокурение);
    • своевременная и адекватная терапия патологии прямой кишки (анальная трещина, геморрой)
    • укрепление иммунной системы с помощью специальных препаратов, медикаментов и диеты;
    • устранение очагов хронической инфекции.

    Парапроктит – это не приговор, а заболевание, которое требует своевременного и корректного лечения. Главный фактор – строгое соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации после операции.

    Операция при парапроктите

    Парапроктитом называется гнойное воспаление клетчатки, проходящей вокруг прямой кишки. Инфекция проникает через крипты – естественные каналы, либо вместе с кровью.Отверстия в прямой кишке, крипты, открывают каналы желез.

    Инфекция способна попадать в различные части клетчаточного пространства. Парапроктит, операция при котором проводится хирургом, различается в зависимости от полости, куда попадает инфекция. Выделяют:

    • Подкожный парапроктит. Инфекция проникает в подкожное пространство прямо в области ануса.
    • Подслизистый. Источник инфекции может идти в слизистую оболочку кишки.
    • Седалищно-прямокишечный. Патогенные микроорганизмы проникают в дополнительные полости.
    • Тазово-прямокишечный. Инфекция распространяется по тазовой области, прямой кишке.

    Парапроктит может быть острый и хронический.

    Проведение операции

    Операция при парапроктите имеет свои нюансы в зависимости от разновидности недуга. Проведение не требует предварительной подготовки. Действуют в два этапа:

    • Полость, куда проник гной, очищается;
    • Отсекается ход, через который проник гной.

    Проще всего, если заражение прошло через крипты, они содержат гной, распространившийся на подкожное пространство, подслизистую оболочку. Проведение визуального и ректоскопического обследования дает возможность увидеть скопления опасной жидкости. Иногда флуктуацию удается прощупать, она просвечивается через кожу.

    Высококлассные хирурги проводят оба этапа на парапроктитоперации за день. Если нужно перестраховаться, увидеть результат первоначальных действий, интервал между оперативными вмешательствами продлевается до 1–2 недель.

    Крипты за указанный промежуток полностью избавляются от нагноений, слегка заживают, выходные отверстия еще обнаруживаются.

    Этапы операции следующие:

    • Вскрытие парапроктита и удаление гноя из полости прямой кишки при местной анестезии. Анальный сфинктер необходим максимально расслабленный, чтобы произвести действия. Если парапроктит распространился в подкожное пространство, вокруг анального отверстия проделывается разрез. Место определяется визуально: зараженное пространство прощупывается, иногда визуализируется.
    • Врачу необходимо рассечь перемычки, которыми пронизано пространство крипты. Далее оно промывается, очищается от гноя с помощью дезинфицирующих средств. Чтобы выходил экссудат, полость дренируется.
    • Требуется хирургический шаг – резекция канала, соединяющего прямую кишку и карман, куда проникло заражение. В пространство крипты вводится зонд, проток становится видимым на экране монитора, обнаруживается его второй конец, проходящий к прямой кишке. Этот ход отсекают без наложения швов.

    Если патогенный процесс происходит в ректальном пространстве, зеркальным инструментом обнаруживается выступ, обязательно возникающий при скоплении гноя. Туда вводится игла, откачивается содержимое.

    Если гной просачивается в рядом находящуюся полость, абсцесс разрезается, очищается. Зеркальный инструмент выводится через анус из организма.

    Иные варианты проведения операции

    Наиболее опасной разновидностью операции считается вмешательство при вскрытии парапроктита, когда имеется гнойник в крипте, проходящей в полостях:

    • седалищно-прямокишечной;
    • позади прямой кишки;
    • тазовой зоне.

    При подобных проявлениях болезни найти абсцесс удается с трудом. Крипты располагаются на глубоких тканевых прослойках. Обнаруживаются они после проведения инструментального исследования, помогает аппарат КТ или МРТ. После обнаружения абсцесс вскрывается, доступ обеспечивается через кожу, кишечник. Если локализация инфекции по наружной стороне сфинктера, найти подход просто: разрезается кожный покров. При парапроктите лечение после операции обязательно.

    При нахождении зоны поражения на глубоких слоях, самый быстрый путь выхода гноя – сквозь прямую кишку. Иногда требуется разрез сфинктера с последующим его сращиванием. Канал, который подвергся заражению, удаляется лигатурой. Метод подразумевает введение в требуемое пространство лигатурной нити, конец которой выводится из сфинктера. Нить каждый день затягивают, так как оба конца находятся снаружи, сфинктер рассекается.

    Использование подобной методики исключает рецидивы. При попадании инфекции под анальный сфинктер, гной просто выводится наружу. Рана постепенно покрывается рубцами, после полного прорезывания возникает маленький рубец, не влияющий на запирание анального сфинктера.

    Хроническая форма болезни

    Парапроктит, после операции лечение которого обязательно, может протекать в хронической форме. Подобное течение болезни происходит, чаще всего, при вскрытии в любую из перечисленных областей. Возможной причиной может стать непрофессиональное проведение операции, после которого начинается воспаление. Рецидив иногда появляется даже при удачном проведении.

    Хронический парапроктит – после операции требуется длительное восстановление, считается более сложной формой болезни.Иногда каналы извиваются, что обусловлено длительным течением болезни без какого-либо вмешательства.

    Свищевой канал иногда имеет два отверстия, которые открываются на каждом ходу канальца. Для определения локализации канала, в зараженную полость вводится пигмент, обнаруживаемый с помощью рентгенографии.

    После обнаружения всех локализаций болезни, восстановление здоровья происходит следующим образом:

    • рассекается полость, убирается гной;
    • лигируется, иссекается патогенная зона;
    • проводится лазерная абляция;
    • при использовании коллагеновой нити полость пломбируется.

    Первые два варианта требуют сшивания получившейся раны, ввод медикаментов проходит через прямую кишку. Если ходы расположены глубоко в теле, они рассекаются лигатурным методом, сфинктер частично рассекается.

    Новые методы лечения парапроктита

    Исследуется новейший метод удаления гноя из полости. Отверстие закрывается специальной клипсой, имеющей возможность запоминать принятую форму, стягивающую края канала. Более 90% больных были полностью излечены при использовании нового метода. Хронический или гнойный парапроктит также поддается лечению.

    При нормальном течении болезни, отсутствии осложнений, операция может проводиться с помощью лазера, когда световое излучение вводится в свищевой канал, наглухо заклеивая его. Лазерная абляция оказалась эффективной в 73% случаев. Если канал предварительно закрывался лоскутом, после чего спаивался, количество удачных операций увеличивалось до 91%.

    Возможно закрытие зараженного канала коллагеновой нитью. Подобное реально, если отсутствуют изгибы, течение болезни никак не осложнено. Выполняется имплантат, который постепенно заменяется тканями пациента. Методика показала высокую эффективность при лечении парапроктита после операции, было замечено быстрое улучшение состояния больного.

    Результат оперативного вмешательства зависит от действий лечащего врача и соблюдения правил после операции.

    Действия после проведения операции

    В послеоперационный период требуется проведение антибиотикотерапии. У больного часто возникают болевые ощущения, возникающие при перевязке и обработке антисептиками. Обязательно назначение лекарств. Требуется содержание в стационаре 5–10 дней.

    В данный период дефекация проводится по особым правилам, в первые дни она вообще нежелательна. Не должно произойти инфицирование раны, так что пациент питается продуктами без шлаков, которые полностью усваиваются организмом.

    Спустя несколько дней пациент проходит клизму. При отсутствии осложнений, больной выписывается, но обработка поврежденного сфинктера продолжается. Рана от парапроктита после операции должна ежедневно промываться с помощью дезинфицирующих средств, накладывается кусок стерильной ткани. Место повреждения обрабатывается заживляющей мазью.

    После проведения оперативного вмешательства, действия направлены на исключение инфицирования. Лечить уже нечего, но соблюдать правила гигиены необходимо. Следует соблюдать правила гигиены в зоне уретры. После дефекации обязательна обработка поврежденного участка. Для больного опасны любые нарушения консистенции кала после операции парапроктит. Важно выпивать много кисломолочных продуктов, чтобы нормализовать обменные процессы.

    Чтобы ускорить процесс заживления, принимаются сидячие ванночки, куда добавляются лекарства, прописанные врачом. Полное заживления наступает примерно через 30 дней, все это время больной следует предписаниям доктора. Если требуется несложная реабилитация, когда операция проводилась поверхностная, возможно заживление поврежденных участков за 1,5 – 2 недели.

    После операции пациент нуждается в специальной диете и возможно, реабилитации в домашних условиях.

    Ссылка на основную публикацию