Панкреонекроз поджелудочной железы – операция, лечение

Панкреонекроз

Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.

Причины панкреонекроза

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей;
  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения.

В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.

Этапы развития панкреонекроза

Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа:

  • На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают.
  • Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах.
  • На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.

Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз поджелудочной железы у пациентов удается диагностировать на первой стадии.

В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу.

Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.

Читайте также:  Язва желудка - причины, симптомы, диагностика, методы лечения

При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.

Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам.

В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.

Видео с YouTube по теме статьи:


Панкреонекроз с перитонитом: последствия операции и реабилитация

Панкреонекроз – это заболевание поджелудочной железы, для которого характерно отмирание тканей органа. Оно происходит вследствие самопереваривания железы (аутолиза) ее же собственными ферментами.

Нередко встречается панкреонекроз с перитонитом, сочетающийся с инфекционными процессами в брюшной полости и различными осложнениями. Некроз поджелудочной может классифицироваться и как самостоятельное заболевание, и как серьезное осложнение острого панкреатита. Отдельным заболеванием оно чаще всего диагностируется у людей молодого возраста.

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  1. По распространенности процесса — очаговый (ограниченный) и распространенный.
  2. По наличию инфекции в пораженной поджелудочной железе — стерильный (неинфицированный) и инфицированный.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на геморрагический, которому присуще внутренне кровотечение, жировой и смешанный, который наиболее часто встречается.

По течению заболевания бывает абортивный и прогрессирующий.

Причины и симптоматика панкреонекроза

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

  • сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • камни в желчном пузыре;
  • перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
  • уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
  • употребление наркотиков.

После воздействия одной либо нескольких причин может возникнуть панкреонекроз, который имеет три фазы развития:

  1. Токсемия – при этом в крови циркулируют токсины, выделяемые бактериями.
  2. Абсцесс – это ограниченное нагноение поджелудочной железы и иногда контактных с нею органов.
  3. Гнойные изменения — в железе и близлежащей клетчатке.

Соответственно фазам некроза, возникают характерные симптомы:

  • боль – чаще всего больные описывают ее очень сильной, нестерпимой, но она может уменьшаться, если лечь с прижатыми к животу коленями;
  • тошнота;
  • рвота – не связанная с употреблением пищи, при этом человек рвет кровавыми слизистыми массами, но не чувствует никакого облегчения;
  • дегидратационный синдром – возникает вследствие сильного обезвоживания пациенты из-за неукротимой рвоты, больной все время хочет пить, его кожа и слизистые сухие, мочеотделение значительно снижено или совсем отсутствует;
  • вначале покраснение, а затем бледность кожи;
  • гипертермия;
  • вздутие живота;
  • значительная тахикардия;
  • появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах и спине;

Через 5-9 дней развивается перитонит и недостаточность всех систем органов.

Медикаментозная методика лечения панкреонекроза

Прежде всего, больному назначают строгий постельный режим, лечебное голодание. Главная цель врача – купировать болевой синдром.

С целью этого вводятся обезболивающие и спазмолитики. Чтобы подавить секреторную функцию поджелудочной железы, из-за которой, собственно, и происходит ее разрушение, пациенту назначают антиферментные препараты.

Читайте также:  Гиперсаливация: симптомы, лечение, причины

Самый известный из них и широко применяемый в медицинской практике – Контрикал (другие его названия – Трасилол и Гордокс). Следующий шаг – восполнение запасов потерянной во время интенсивной рвоты жидкости. Для этого назначается внутривенное капельное введение коллоидных растворов. Также желательно снизить температуру в области воспаления – приложить лед. Обязательны антибиотики — для уничтожения бактериальной флоры.

Если вся проводимая терапия оказывается неэффективной, произошло инфицирование поджелудочной железы либо же процесс распространился на соседние органы и на брюшину (перитонит), показано срочное хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе

Операции, проводимые при некрозе поджелудочной железы, подразделяются на малоинвазивные и открытые, или прямые.

Малоинвазивные операции применяются в том случае, если некрозу подвергся только ограниченный участок поджелудочной, но основная ее часть еще способна функционировать.

В месте поражения скапливается жидкость и отмершая ткань, которые подлежат удалению. Удаленные клетки после процедуры направляют на бактериологическое, гистологическое и биохимическое исследование.

При бактериологическом анализе уточняется наличие болезнетворных бактерий в железе, при гистологическом – есть ли атипичные клетки, которые могут стать источником развития раковой опухоли, а на биохимическом анализируется химический состав эвакуированной жидкости. Операцию проводят под ультразвуковым контролем.

Существует две разновидности малоинвазивных вмешательств:

  1. Пунктирование – однократное удаление экссудата из пораженной железы. Проводится в случае неинфицированного панкреонекроза. Зачастую после пункции новая жидкость не образуется.
  2. Дренирование – это установка иглы, через которую жидкость будет постепенно оттекать. В зависимости от состояния пациента, площади поражения органа, могут устанавливать разное количество дренажей различных размеров и диаметров. Через установленные дренажи поджелудочная промывается и обеззараживается антисептиками. Этот метод применяется при инфицированном некрозе железы, или в том случае, если пункция не принесла должного результата.

При распространенных деструктивных формах острого перитонита хирурги бывают вынуждены прибегнуть к прямым хирургическим вмешательствам.

Открытые операции предусматривают некрэктомию поджелудочной железы, т.е. удаление ее отмерших участков. Если некроз развился из-за патологии желчевыводящих путей, то могут устранить и их. Иногда удалению подлежит желчный пузырь или даже селезенка.

Если панкреонекроз сопровождается перитонитом, то брюшная полость полностью промывается, и необходима установка дренажей.

Открытые операции проводятся при помощи лапароскопии. Суть метода заключается в полной визуализации проводимых действий. Для этого через небольшой разрез на брюшной полости вводятся камеры, и все происходящее отображается в многократном увеличении на экране монитора.

Кроме лапароскопии, используют панкреатооментобурсостомию — специальное оставление открытой раны после лапаротомии для доступа к поджелудочной железе через открытую сальниковую сумку.

Последствия возникновения панкреонекроза

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

  • нарушение пищеварения;
  • хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • в четверти случаев – сахарный диабет;
  • могут возникать ложные кисты внутри железы;
  • дисбаланс количества липидов в крови;
  • камни в протоках.

Повторный панкреонекроз возможен при:

  1. Избыточном весе;
  2. Желчекаменной болезни;
  3. Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.

Реабилитация после панкреонекроза

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Читайте также:  Травмы колена - виды, лечение, помощь

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.). В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

  • регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
  • полный отказ от вредных привычек;
  • приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
  • подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

  1. Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
  2. Перловка, кукурузная каши.
  3. Бобовые.
  4. Жирное мясо и рыба.
  5. Жирное, жареное, копченое и маринованное.
  6. Консервированные продукты.
  7. Блюда, содержащие грибы.
  8. Наваристые бульоны.
  9. Приправы.
  10. Белокачанная капуста.
  11. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
  12. Яйца.
  • хлеб, высушенный до сухарей;
  • нежирный творог;
  • жидкие диетические супы из овощей;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • овощи на пару;
  • неконцентрированные соки;
  • нежирное мясо и рыба;
  • растительное и сливочное масло;

Дополнительно при панкреонекрозе можно в ограниченном количестве можно употреблять печенье без сахара.

Прогноз после панкреонекроза и профилактика недуга

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

При возникновении сахарного диабета важно запастись терпением и вовремя выполнять введение инсулина и принимать сахароснижающие таблетки.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

  1. Своевременное и полноценное лечение заболеваний печени (гепатиты, циррозы, жировые дистрофии) и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь);
  2. Желательно отказаться от присутствия в рационе жирной, соленой, копченой, маринованной, консервированной пищи либо же минимизировать ее употребление;
  3. Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя, табакокурения и наркотиков, т.к. они обладают выраженным токсическим действием на печень и поджелудочную железу;
  4. Нужно остерегаться травматизаций брюшной полости;
  5. При первых нарушениях работы пищеварительного тракта надо обратиться к лечащему врачу;
  6. Умеренные физические нагрузки рекомендуется выполнять ежедневно;

Помимо этого следует отказаться полностью от употребления или свести к минимуму пристрастие к сладким газированным напиткам.

О панкреонекрозе рассказано в видео в этой статье.

Когда нельзя медлить, или 4 главных осложнения панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы является одной из наиболее опасных для жизни патологий экстренной абдоминальной хирургии. Острый панкреатит занимает третье место по частоте возникновения хирургических заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита. В то же время, количество деструктивных форм панкреатита (панкреонекроз), по данным различных источников, колеблется от 13% до 30% всех случаев. При этом летальность составляет от 25% до 80% (в зависимости от объёма поражённой ткани, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и т.д.).

Актуальность проблемы и эпидемиология



Ссылка на основную публикацию