Отравление барбитуратами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Отравление барбитуратами

Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.

Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.

Как происходит отравление барбитуратами?

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.

После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:

  • резкое снижение венозного и артериального давления;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • значительная гипоксия тканей.

Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.

Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.

Симптомы отравления

Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.

Стадия засыпания

Для первой стадии характерны:

  • сонливость;
  • апатия;
  • мышечная слабость;
  • атаксия;
  • нечеткость речи;
  • незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
  • усиленное слюноотделение.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.

Стадия поверхностной комы

У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.

Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.

Стадия глубокой комы

Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:

  • арефлексия;
  • отсутствие тонуса мышц;
  • резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
  • цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • похолодание кожи конечностей;
  • замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • снижение температуры тела.

Посткоматозный период

После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:

  • нарушение координации движений;
  • диплопия;
  • нистагм;
  • птоз век;
  • конвергенция глаз;
  • преходящие неврологические нарушения;
  • эмоциональная лабильность;
  • психическая оглушенность;
  • двигательное беспокойство.

Первая помощь при отравлении барбитуратами

Первая помощь при отравлении барбитуратами при условии, что пострадавший находится в сознании, должна начинаться с промывания желудка. Больному дают выпить около литра теплой воды, а затем, надавливая на корень языка, вызывают рвоту.

После промывания желудка следует принять водную взвесь Активированного угля, Смекту, Фильтрум СТИ или любой другой кишечный сорбент.

Затем пострадавшего следует уложить в постель, укрыть теплым одеялом и напоить сладким чаем.

Если отравление барбитуратами сопровождается потерей сознания, то промывать желудок в домашних условиях категорически запрещено. Пострадавшего следует уложить в постель под теплое одеяло, обязательно в положении лежа на боку – это позволит предупредить возникновение механической асфиксии, связанной с западением языка или аспирацией рвотных масс.

Когда необходима медицинская помощь?

При отравлении барбитуратами специализированная медицинская помощь необходима в любом случае, даже если отравление на первый взгляд кажется легким. Поэтому необходимо сначала вызвать бригаду скорой помощи, а затем приступить к оказанию первой помощи.

Лечение пациентов с отравлениями барбитуратами проводится в токсикологическом отделении стационара, а в тяжелом состоянии – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

С целью удаления яда из организма проводится промывание желудка через желудочный зонд, с последующим введением через него взвеси Активированного угля и солевого слабительного. Также показано использование методов экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ).

Для стимуляции дыхательного центра вводят дыхательные аналептики (Бемегрид, Эфедрин, Кордиамин, Кофеин). При необходимости решается вопрос о переводе больного на искусственную вентиляцию легких.

Принимаются меры, направленные на устранение нарушений гемодинамики. С этой целью больному проводят инфузионную терапию, при необходимости используют прессорные амины (Дофамин, Норадреналин, Адреналин) и кортикостероидные средства.

Возможные осложнения

Отравления барбитуратами нередко сопровождаются развитием осложнений. Наиболее частые:

  • бронхопневмонии;
  • отек легких;
  • отек головного мозга;
  • механическая асфиксия;
  • пролежни;
  • психические расстройства.

Профилактика

Для профилактики отравлений барбитуратами необходимо тщательно соблюдать дозировку, предписанную врачом. Недопустимо использовать барбитураты без назначения врача!

Хранить лекарственные препараты в домашних условиях следует в месте, недоступном для детей. Желательно, чтобы домашняя аптечка закрывалась на ключ.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Для каждой мамы рано или поздно настает очень волнительный момент – ребёнок идёт в детский сад. С одной стороны – это радостное событие, малыш начинает постепен.

Симптомы и последствия отравления барбитуратами

Отравление барбитуратами — лекарственными средствами, являющимися производными барбитуровой кислоты — может произойти либо при случайном превышении дозировки, либо преднамеренно, в целях совершения самоубийства.

Характерные особенности барбитуратов

Барбитураты — медикаменты, в основе которых барбитуровая кислота. Их основное свойство — угнетение центральной нервной системы. Барбитураты характеризуются мощным снотворным, обезболивающим и успокоительным действиями.

Действие таких препаратов на организм сравнивают с эффектом, который оказывает алкоголь. Вскоре после их приема отмечается состояние возбуждения и эйфории, далее наступает тяжелый сон-забытье, после которого человек ощущает слабость, подавленность.

После приема препаратов из группы барбитуратов могут наблюдаться такие последствия, как непредсказуемое поведение, невозможность контролировать эмоции. Большие дозы средства способствуют снижению уровня артериального давления, нарушают деятельность сердечно-сосудистой системы, вызывают нарушения функционирования органов пищеварительного тракта. Передозировка барбитуратами представляет особую угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поскольку в этом случае возникает высокий риск летального исхода.

Употребление средств указанной лекарственной группы вызывает:

  • нарушение дыхания и ритма сердцебиения;
  • нарушения речи (замедленность, невнятность);
  • подавленность;
  • помутнение сознания;
  • галлюцинации;
  • невозможность ориентироваться в пространстве;
  • потерю равновесия;
  • сонливость.

Длительный прием барбитуратов делает человека зависимым от этих медикаментов. Такое состояние можно сравнить с наркотической зависимостью. Из-за мощного действия на центральную нервную систему и вероятности развития зависимости препараты барбитуровой кислоты почти не применяются в терапевтических целях. Их достаточно редко используют для лечения эпилепсии или снотворного эффекта. Наиболее известные препараты-барбитуратами — «Барбитал», «Барбамил», «Нембутал», «Талбутал». На основе барбитуратов изготавливают такие известные средства, как «Валокордин» и «Корвалол».

Что происходит при передозировке

Повышенные дозы барбитуратов вызывают ряд изменений в функционировании органов и систем организма. При таких условиях происходит следующее:

  • нарушается циркуляция крови;
  • угнетаются функции ствола и коры больших полушарий головного мозга;
  • снижается сократительная способность сердечной мышцы;
  • снижается активность системы мочевыделения;
  • нарушается тонус кровеносных сосудов;
  • развивается кислородное голодание тканей;
  • повышается уровень содержания в крови токсического соединения и продуктов распада;
  • понижается температура тела;
  • резко снижается артериальное давление.

Летальный исход в случае отравления барбитуратами возникает в результате тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, поскольку большие дозы препаратов провоцируют паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Характерные симптомы интоксикации препаратами барбитуровой кислоты

Выраженность симптоматики при неумеренном употреблении барбитуратов зависит от дозировки препарата и продолжительности нахождения токсических веществ в кровяном русле. Если пострадавший принимал препараты быстрого действия, проявления интоксикации устраняются достаточно быстро, поскольку медикаменты за короткий срок распадаются в организме. При превышении дозировки барбитуратов среднего и продолжительного действия клиническая картина интоксикации более выражена.

Признаки отравления барбитуратами:

  • сонливость и апатия;
  • ощущение приятной расслабленности;
  • выраженное слюноотделение;
  • ощущение слабости в мышцах;
  • неразборчивость речи;
  • незначительное сужение зрачков.
Читайте также:  Деструкция стекловидного тела – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Перечисленные проявления свидетельствуют о легкой стадии интоксикации. В этом случае не происходит нарушения рефлексов. Если далее в организм не поступит очередная доза барбитуратов и будет оказана своевременная медицинская помощь, серьезных последствий для организма не возникнет.

Более тяжелая стадия (так называемая «поверхностная кома») выражается в следующих проявлениях:

  • учащение пульса;
  • бледность кожных покровов;
  • слабые двигательные реакции;
  • затрудненность дыхания;
  • сужение зрачков;
  • уменьшение частоты дыхательных движений;
  • потеря сознания — отравившийся пребывает в состоянии глубокого сна, попытки разбудить его безуспешны.

Характерная особенность этой стадии отравления — способность пострадавшего отвечать на болевые раздражители. У потерпевшего, который находится в состоянии поверхностной комы, может начаться приступ рвоты, что чревато забросом рвотных масс в пищевод и их попаданием в дыхательные пути. Это может спровоцировать остановку дыхания.

Отравление барбитуратами наиболее опасно в стадии глубокой комы. В этом случае происходят изменения, связанные с полным поглощением тканями токсических веществ. При несвоевременном оказании медицинской помощи стадия глубокой комы заканчивается смертью.

Для этого состояния характерны:

  • бледность и сухость кожных покровов;
  • отсутствие рефлексов;
  • замедленность дыхания;
  • понижение температуры тела;
  • резкое снижение артериального давления;
  • выраженное сужение зрачков;
  • отсутствие реакции на болевые раздражители;
  • аритмия.

В состоянии комы пострадавший может находиться в течение длительного времени — от часа до суток. Тяжелое отравляющее действие токсинов провоцирует остановку дыхания и работы сердца. В этом случае наступает летальный исход. Каждый препарат, являющийся производным барбитуровой кислоты, имеет собственные показатели дозы, смертельной при приеме внутрь. Например, при употреблении «Барбитала» — 6–8 г, «Фенобарбитала» — 4–6 г, «Циклобарбитала» — 5–20 г.

Когда пациент выходит из состояния комы, в течение первых суток наблюдаются проявления нарушений деятельности центральной нервной системы — истеричность, плаксивость. Пострадавший пребывает в возбужденном состоянии, страдает от бессонницы. Даже если пострадавший был доставлен в медицинское учреждение и прошел все необходимые процедуры по устранению излишка токсинов из желудка и крови, нельзя исключить вероятность развития осложнений. К ним следует отнести психические расстройства, отек легких и головного мозга, нарушения метаболизма, острую почечную недостаточность.

Первые меры по оказанию помощи пострадавшему

Человеку с признаками интоксикации препаратами барбитуровой кислоты требуется неотложная помощь, даже если отравление характеризуется наиболее легкой степенью. Первое, что нужно сделать — вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первую неотложная помощь до приезда специалистов, если пострадавший не потерял сознание:

  1. Уменьшить содержание токсических веществ в желудке и крови. С этой целью необходимо дать больному выпить не менее литра теплой воды (рекомендуется дать от 10 до 13 л с целью более эффективного выведения токсических соединений), после чего, надавив на корень языка пальцем или ложкой, вызвать рвоту.
  2. После того как у пострадавшего завершатся приступы рвоты, дать кишечный сорбент — «Смекту», активированный уголь. Затем необходимо повторно вызвать рвоту;
  3. Положить больного в постель, дать выпить чай с большим количеством сахара.

Если человек находится без сознания, проводить процедуру промывания категорически противопоказано. Единственное, что можно предпринять до приезда врача в таком случае — уложить человека на бок, укрыть одеялом. Ни в коем случае нельзя укладывать пострадавшего на спину и оставлять без присмотра: в случае приступа рвоты и заброса остатков непереваренной пищи в дыхательные пути могут наступить остановка дыхания и смерть.

Интоксикация барбитуратами выражается в характерных признаках, тяжесть которых зависит от дозы принятого внутрь препарата и общей длительности употребления. Если отравившийся находится в состоянии комы, действовать необходимо без промедлений: своевременно предпринятые мероприятия повышают вероятность того, что пострадавший выживет.

Отравление барбитуратами: симптомы, последствия, первая помощь

К серьезным осложнениям может привести отравление барбитуратами, вплоть до летального исхода. Поэтому важно знать, что это за препараты, какие побочные действия они имеют.

Во второй половине 19 века немецкий ученый Адольф фон Байер открыл барбитуровую кислоту, что положило начало дальнейшему созданию и использованию барбитуратов. Эти вещества, являющиеся производными барбитуровой кислоты, угнетают центральную нервную систему. Эффект от их использования может варьироваться от успокоительного до стадии наркоза, в зависимости от того, какая доза была введена.

Препараты, содержащие барбитураты по длительности действия на ЦНС, разделяют на 3 группы.

  1. Продолжительное действие. Эти препараты используются при лечении эпилепсии, они имеют замедленное воздействие.
  2. Средней и короткой продолжительности. Их действие начинается через 15-20 минут после приема и длится около 6 часов.
  3. Ультракороткое. Они способны вызвать медикаментозный сон, применяются как кратковременный наркоз перед введением основного.

К барбитуратам относятся препараты, которые оказывают депрессивное воздействие на ЦНС, они входят в состав корвалола, валокордина и других лекарств. В список популярных препаратов-барбитуратов входят: Люминал, Барбитал, Барбитурат Натрия, Нембутал, Тальбутал, Секобарбитал, Алюрат, Пентотал, Тиопентал, Суритал.

Механизм действия барбитуратов

При проникновении в организм происходит активация барбитуратных рецепторов, что усиливает эффект гамма-аминомасляной кислоты. Эта кислота оказывает тормозное действие при передаче электрохимического импульса от нервной клетки к мышечной ткани. Так, препараты барбитуровой кислоты оказывают успокоительный, болеутоляющий, снотворный, противосудорожный эффект. При попадании барбитуратов в кровь они связываются с белками плазмы и накапливаются. Выводятся из организма медленно.

Являются ли барбитураты наркотиком

Барбитураты по действию приравнивают наркотическим веществам, так как их применение может вызывать привыкание. Стоит серьезно относиться к приему таких лекарств. Под воздействием этих препаратов человек испытывает чувство эйфории. Помимо угнетения ЦНС может возникнуть и противоположное действие – агрессия, гиперактивность, раздражительность.

Длительный прием может привести к психическому сдвигу, человек постоянно находится в состоянии угнетения. Так как у разума нет выходов для самореализации, появляются мысли о самоубийстве.

Отмечалось, что у людей принимающих барбитураты-наркотики возникает чувство уверенности в себе, спокойствие, общительность. Чтобы продлить действие этих эффектов, приходится снова принимать препарат. Со временем, чтобы получить результат, дозировку приходится увеличивать. Таким образом и возникает зависимость. Если резко прекратить употребление барбитуратов возникает эффект ломки, бессонница, абстинентный синдром, могут возникнуть приступы эпилепсии, возможна смерть.

Разрешены ли препараты барбитурата?

До второй половины 20 века отдавали предпочтение депрессантам в лечении бессонницы, и активно использовали их в качестве снотворных и успокоительного. Однако из-за их способности вызывать привыкание применение сокращалось и в связи с этим в 70-е годы барбитураты убрали из свободной продажи.

Сейчас в исключительных случаях врачи применяют некоторые препараты в качестве болеутоляющего, успокаивающего средства. Также ветеринары применяют их для безболезненного усыпления животных. Приобрести препараты барбитуровой кислоты сейчас в официальных аптеках без рецепта невозможно. Если есть необходимость, их выдает лечащий врач в ограниченном количестве.

Симптомы при отравлении

Если в крови высокая концентрация отравляющего вещества блокируются дыхательные ферменты мозга, возникает кислородное голодание, клетки мозга гибнут. Обмен веществ нарушается, возникает кома, затем отек мозга, остановка дыхания.

Степени отравления можно классифицировать следующим образом:

  1. Засыпание. На этой стадии человек сонлив, апатичен, слаб.
  2. Поверхностная кома. Пациент теряет сознание, зрачки сужаются, глотательный рефлекс и реакция на боль присутствуют, рефлексы сухожилий ослаблены.
  3. Глубокая кома. У пациента мышечный тонус значительно снижен, зрачки расширяются, реакции на боль нет, возникает токсикогенный коллапс, поверхностное редкое дыхание, возможна его остановка. Нередко больных подключают к ИВЛ. Кома может длиться от нескольких часов до суток и более.
  4. Посткоматозный период. При выходе из комы наблюдается двигательное возбуждение, после этого несколько дней может длиться депрессия, астения.

Основное отравляющее действие барбитуратов в снижении активности головного мозга. Вначале у человека возникает сонливость, чувство расслабленности, успокоение. Данное состояние не опасно для жизни.

Опасность передозировки

Без рекомендаций врача принимать эти седативные препараты нельзя. Передозировка барбитуратами имеет серьезные последствия. Симптомы отравления барбитуратами, которые указывают производители, это липкая кожа, поверхностное дыхание, слабый и учащенный пульс, кома, смерть. Во время барбитуратного сна возможна остановка дыхания, и существует опасность захлебнуться рвотой в результате возникающих рвотных позывов.

Если препарат вводится внутривенно или внутримышечно это повышает вероятность передозировки. Доза более 1-2 грамм за один прием сильная передозировка. Если седативные средства принимаются в маленьких дозах, но часто происходит «накладывание», доза препарата в организме увеличивается, и возможен смертельный исход.

Экстренная помощь при отравлении барбитуратами

Вначале при интоксикации нужно срочно вызвать врача. Выведение барбитуратов из организма проводят в несколько этапов: промывают желудок, проводят энтеросорбцию (принимают активированный уголь), затем повторно промывают желудок, делают клизмы. Универсального противоядия не существует. Лечение поводят симптоматическое. Для того чтобы узнать, каким препаратом пациент отравлен, делают анализ мочи.

Самолечением заниматься при серьезном отравлении нельзя. Необходимо обратиться к врачу, гастроэнтерологу или токсикологу. При коме проводят ультрафиолетовое очищение крови, гемодиализ, гемосорбцию.

Выведение токсинов через мочеполовую систему и инфузионную терапию проводят на любой стадии. Так как одного специфического антидота не существует, из лекарств применяют гидрокарбонат натрия, глюкозу, аскорбиновую кислоту, инсулин. Для уменьшения гипоксии вводят такие препараты как винпоцетин, пирацетам, мексидол.

При дыхательной недостаточности вводят кофеин. В качестве антидота вводят антагонисты снотворных средств. В зависимости от того, каким препаратом произошло отравление, подбираются антидоты. При отравлении диазепамом антидот – налоксон, при отравлении фенобарбиталом, циклобарбиталом антидот – бемегрид.

При отеке тканей головного мозга делают переливание плазмы, назначают мочегонные средства, чтобы отравляющие вещества вывести почками. Для уменьшения гипоксии и улучшения обмена веществ назначают витамины. В качестве профилактики пролежней часто меняют положение больного, тело протирают камфорным маслом.

Последствия отравления

Очень важно вовремя очистить организм. Однако даже после адекватного лечения могут возникнуть осложнения токсического отравления:

  • пневмония,
  • тахикардия,
  • атония желудочно-кишечного тракта,
  • нарушение диуреза,
  • острая почечная недостаточность, снижается функциональность мочевыделительной системы,
  • в ряде случаев от яда, поступившего в организм, начинается распад мышечных волокон, возникает предрасположенность к пролежням.

Отравление может возникнуть вследствие разных факторов, в лучшем случае итогом является длительное лечение и восстановление, но не всегда все заканчивается хорошо.

При неаккуратном соблюдении дозировок прием снотворного может стать последним. Чтобы избежать трагических последствий, необходимо тщательно соблюдать все предписания врача при приеме таких сильных препаратов.

Видео

Посмотрите очень познавательное и информативное видео о вредном воздействии барбитуратов.

Что делать при передозировке барбитуратами?

Передозировка барбитуратами — патологическое состояние, которое возникает при употреблении больших доз производных барбитуровой кислоты (фенобарбитала, барбитала, циклобарбитала и других). Отравление медикаментами этой группы может стать причиной нарушения психического и физического здоровья, гибели пострадавшего. Поэтому важно знать, как проявляется передозировка этими препаратами и что делать при развитии интоксикации.

Информация о барбитуратах

Барбитураты оказывают угнетающее действие на ЦНС. В зависимости от дозировки они могут вызывать легкую седацию или наркоз.

В настоящее время использование медикаментов этой группы ограничено, так как широта терапевтического действия их мала, из-за чего возникает большая вероятность передозировки. При длительном применении развивается привыкание и зависимость от барбитуратов. Именно поэтому сегодня их в основном назначают в качестве антиконвульсантов и препаратов для вводного наркоза.

Читайте также:  Диспареуния, диспареурия у женщин

Даже при их приеме в терапевтических дозах могут возникнуть серьезные побочные эффекты барбитуратов:

  • астения, головокружение, усталость, дрожание зрачков, галлюцинации, депрессивное состояние, обморок, проблемы со сном, кошмары по ночам, эмоциональное возбуждение,
  • рахит, нарушение образования костной ткани,
  • тошнота, рвота, задержка стула, нарушения функции печени,
  • медикаментозная зависимость,
  • гипотония,
  • снижение тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина,
  • аллергия, проявляющаяся кожными высыпаниями, синдромом Лайелла, Стивенса-Джонсона, отеком Квинке.

При резком прекращении лечения барбитуратами может возникнуть синдром «отмены», который проявляется головными болями, кошмарными сновидениями, бессонницей, сонливостью днем.

Острые нежелательные реакции барбитуратов совпадают с признаками передозировки их:

  • кома,
  • угнетение дыхания,
  • почечная недостаточность,
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы, замедление частоты сердечных сокращений, нарушение АВ-проводимости.

Причины интоксикации барбитуратами

Причины передозировки барбитуратов могут быть следующими:

  • прием больших доз с целью самоубийства,
  • неправильно рассчитанная медработниками дозировка при внутривенном введении барбитуратов,
  • несоблюдение пациентом схемы лечения, прописанной врачом, и прием большой дозы лекарства с целью быстрого наступления эффекта,
  • прием медикамента по ошибке из-за проблем со зрением,
  • увеличение дозировки из-за проблем с памятью,
  • нарушение метаболизма барбитуратов и замедление их выведения почками и печенью из-за дисфункции этих органов,
  • употребление этих медикаментов с целью получения наркотического опьянения барбитуратами (человеку, который принимает их постоянно, из-за быстрого возникновения привыкания нужно постоянно повышать дозу),
  • использование просроченных или неправильно хранившихся лекарств,
  • принятие барбитуратов не по своей воле: лекарственное средство может быть подмешано в еду или питье жертвы преступником с целью совершить ограбление, изнасилование или какие-то другие криминальные действия,
  • лекарственное средство нашел и выпил ребенок.

Симптомы передозировки барбитуратами

Существует несколько стадий отравления барбитуратами, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия засыпания

Симптомы отравления барбитуратами на первой стадии будут следующими:

  • сонливость,
  • безразличие к происходящему,
  • слабость мускулатуры,
  • атаксия,
  • небольшой миоз (сужение зрачков), при этом реакция на свет сохранена,
  • гиперсаливация (обильное выделение слюны),
  • непонятная речь.

На этой стадии передозировки не наблюдается дисфункции дыхания и сердечно-сосудистой системы. У пострадавшего рефлексы сохранены.

Стадия поверхностной комы

На этой стадии появляются следующие признаки употребления барбитуратов:

  • утрата сознания,
  • глубокий сон,
  • выраженное сужение зрачков,
  • урежение дыхания,
  • синюшность кожных покровов,
  • умеренная тахикардия, при этом кровяное давление в пределах нормы,
  • аномальные разгибательные и сгибательные рефлексы стоп и кисти,
  • ослабление сухожильного, зрачкового и корнеального рефлекса,
  • ригидность (повышение тонуса) мышц затылка.

Стадия глубокой комы

В случае отсутствия медицинской помощи на предыдущих стадиях передозировки развивается глубокая кома, для которой характерны следующие признаки:

  • утрата рефлексов,
  • миоз, который из-за сильной гипоксии сменяется мидриазом (расширением зрачков),
  • синюшность кожи и слизистых,
  • руки и ноги, холодные на ощупь,
  • отсутствие мышечного тонуса,
  • замедленное поверхностное дыхание, но в терминальной стадии может отмечаться периодическое шумное дыхание,
  • урежение сердечного ритма,
  • падение кровяного давления,
  • гипотермия,
  • возможен отек легких.

Посткоматозный период

После выхода из комы у пациента может сохраняться ряд признаков передозировки барбитуратов:

  • расстройство координации движения, повышенная двигательная активность,
  • двоение в глазах,
  • дрожание зрачков,
  • перепады настроения,
  • опущение век,
  • конвергенция глаз (сведение зрачков к переносице),
  • оглушенность.

Сколько по времени будет длиться посткоматозный период, зависит от тяжести интоксикации.

Первая помощь при передозировке барбитуратами

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами должна быть оказана незамедлительно. Даже если передозировка не кажется тяжелой, к пострадавшему обязательно нужно вызвать бригаду “Скорой помощи”.

До ее приезда, если пострадавший находится в сознании, ему рекомендуется промыть желудок. Для этого пациенту дают выпить большое количество теплой воды и надавливают на корень языка, чтобы возникла рвота.

Когда есть возможность, пострадавшему дают выпить энтеросорбент, к примеру, Неосмектин, Энтеросгель или активированный уголь. После этого больного нужно напоить сладким чаем, укутать одеялом и уложить в кровать.

Промывать желудок запрещено, если человек находится в бессознательном состоянии. В этом случае его нужно уложить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, и укрыть одеялом.

Лечение передозировки барбитуратов

При передозировке барбитуратов промывание желудка проводится бригадой “Скорой помощи” или в условиях больницы. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то процедуру ему проводят с использованием толстого гастрального зонда.

Когда пациент в сознании, и у него сохранен глотательный рефлекс, можно выполнять промывание беззондовым методом.

Желудок промывают до тех пор, пока вытекающая вода не станет чистой.

Врачи “Скорой помощи” проводят процедуры, помогающие поддержать функции жизненно важных органов: интубацию, искусственное дыхание, вводят внутривенно глюкозо-солевые растворы для дезинтоксикации, кардиотонические препараты.

Лечение передозировки барбитуратов в больнице заключается в их скорейшем удаление из организма. Для этой цели используют:

  • промывание кишечника,
  • форсированный диурез,
  • гемодиализ,
  • перитонеальный диализ.

Назначают медикаменты, которые устраняют тяжелые дисфункции сердца, почек и легких. Пациент должен быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, пока у него не восстановится дыхание.

Чтобы устранить ацидоз и ускорить эвакуацию барбитуратов из организма, внутривенно вводят 4% раствор бикарбоната натрия.

Для нормализации дыхания, стимуляции ЦНС, сосудистого центра вводят аналептики: кофеин и Кордиамин. Они частично нивелируют эффекты передозировки снотворными. Но назначать их рекомендуется только при среднетяжелой интоксикации барбитуратами. Когда у пострадавшего наблюдается глубокое угнетение ЦНС, вводить аналептики не имеет смысла, так как они неэффективны.

В качестве противоядия при передозировке барбитуратами используются Бемегрид, Флумазенил. Их назначают внутривенно струйно. При отсутствии моментального эффекта антидот при отравлении барбитуратами вводят ежедневно, по несколько раз в сутки.

Осложнения передозировки

Отравление барбитуратами может привести к серьезным последствиям:

  • дисфункция печени и почек,
  • паралич,
  • парезы,
  • снижение умственных способностей,
  • отек головного мозга,
  • отек и воспаление легких,
  • нарушение психики,
  • летальный исход.

Даже если после передозировки барбитуратов человек останется жив, может сильно пострадать его физическое и психическое здоровье.

Профилактика

Чтобы снизить риск передозировки барбитуратов, надо соблюдать следующие рекомендации:

  • держать лекарства в месте, недосягаемом для детей, а также для людей с неустойчивой психикой, склонных к суициду, употребляющих наркотики,
  • не принимать барбитураты без контроля со стороны врача,
  • перепроверять дозы, прописанные доктором,
  • сообщать врачу обо всех получаемых медикаментах, так как некоторые из них могут усиливать действие барбитуратов, повышать их содержание в крови, что приведет к передозировке,
  • не использовать просроченные медикаменты,
  • перед началом лечения барбитуратами сообщить врачу о наличии заболеваний печени и почек, если таковые имеются, доктор учтет это при назначении дозы препарата.

Барбитураты можно купить только по рецепту врача, и они должны приниматься строго по назначенной доктором схеме. Они даже в терапевтической дозе могут вызвать тяжелые нежелательные реакции и быть опасными, не говоря о передозировке. Смертельная доза барбитуратов для человека может быть различной, летальный исход возможен даже при использовании терапевтических доз вследствие развития аллергии.

Отравление барбитуратами

Отравление барбитуратами — патологическое состояние, возникающее при приеме внутрь токсических доз барбамила, фенобарбитала, барбитал-натрия и других препаратов этой фармакологической группы. Проявляется развитием коматозного состояния, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, трофических расстройств. На догоспитальном этапе диагноз ставят по наличию соответствующих клинических проявлений, анамнеза и указаний на прием препаратов (пустые блистеры от таблеток, рассказы родственников). Специфическое лечение включает гемосорбцию, кишечный лаваж, промывание желудка и другие способы активной детоксикации.

МКБ-10

Общие сведения

Отравления средствами группы барбитуратов занимают лидирующее место среди других лекарственных интоксикаций. В специализированных токсикологических центрах их количество достигает 20% от общего потока больных. Отличаются высокой смертностью: 3% при среднетяжелых формах и 15% при тяжелой патологии. Частота встречаемости возрастает весной и осенью в период обострения психических заболеваний. Соотношение пострадавших мужчин и женщин составляет 3:7. Наиболее сложные отравления возникают после приема таблеток короткого и среднего действия. Пролонгированные средства дольше всасываются, поэтому резкого подъема концентрации барбитуратов в крови не происходит.

Причины

Отравление барбитуратами практически всегда является результатом приема повышенных объемов лекарства. Иногда к развитию клиники отравления приводят терапевтические дозы препарата. Определением причин патологии занимается психиатр и токсиколог. Если присутствуют данные о криминальной составляющей, об этом сообщается в правоохранительные органы. К числу основных причин отравления относятся:

  • Попыткисуицида. В 85% случаев на прием снотворных человека толкает стремление самостоятельно и безболезненно уйти из жизни. Подобные желания возникают на фоне серьезных психоэмоциональных травм, неизлечимой патологии, обострения заболеваний, сложных жизненных ситуаций, неразделенной любви. Возраст пациентов, совершающих суицид, колеблется от 15 до 30 лет. Следующая волна пострадавших приходится на категорию 70-85 лет. Попытки самоубийства оканчиваются наиболее тяжелыми отравлениями, т. к. объем принятого препарата многократно превышает терапевтическую дозировку.
  • Неправильная дозировка. Обычно становится результатом неграмотного самолечения. Чтобы усилить и ускорить эффект, человек принимает таблетки в количестве, в 2-3 раза превышающем максимально допустимое. Случаи ятрогении крайне редки. Они возникают только при внутривенном введении лекарства, если медперсонал совершил ошибку при расчете требуемого объема ЛС.
  • Нарушение экскреции. Почечная или печеночная недостаточность приводит к замедлению темпов метаболизации и выведения медикаментов. При ежедневном приеме снотворных они накапливаются в организме. В какой-то момент концентрация становится критической, развивается клиника отравления. В подобных ситуациях симптомы возникают постепенно, что позволяет своевременно распознать случившееся и предпринять необходимые меры по спасению.
  • Наркотизация. Средства данной фармакологической группы обладают некоторым пьянящим влиянием. Иногда их пытаются использовать в качестве наркотика. К препарату быстро развивается толерантность, что требует постоянного увеличения количества лекарств. Критические дозировки при барбитуромании достигаются через 4-6 месяцев регулярного употребления медикамента.
  • Криминал. Известны ситуации, когда снотворные использовались для приведения человека в бессознательное состояние для ограбления, изнасилования и совершения других противоправных действий. Цель преступника — добиться максимально быстрого и глубокого сна жертвы. Поэтому объем использованного препарата бывает очень высок. Криминальное отравление барбитуратами по тяжести обычно сопоставимо с суицидальным.

Патогенез

После всасывания препарата в тонком кишечнике он проникает в кровоток, частично связывается с белками плазмы. Активная доля средства проходит через гематоэнцефалический барьер, заносится во внутренние липидные слои нейронов, изменяя их структуру и агрегатное состояние. Происходит подавление выработки ацетилхолина, стимуляция синтеза гамма-аминомасляной кислоты, обладающей тормозящим действием. Процесс характеризуется общим угнетением центральной нервной системы, нарушением процесса передачи импульса в синапсах.

На макроуровне отравление барбитуратами проявляется параличом сосудодвигательного центра, гипорефлексией, нарушением дыхания, сознания, снижением сократительной способности миокарда, повышением проницаемости сосудов. Последнее становится причиной отека легких и мозга. Указанные клинические проявления обусловлены токсическим воздействием лекарства на продолговатый мозг и ствол. Метаболический компонент интоксикации заключается в индуцировании ферментов печени, активность которых повышается. Это наиболее заметно при длительном приеме барбитуратов.

Классификация

Деление медикаментозных интоксикаций на группы может производиться с использованием различных принципов: по причинам (случайные, преднамеренные, криминальные), времени развития (острые, хронические, подострые). Однако наиболее распространенной считается клиническая классификация, которая базируется на основе тяжести и уровня нарушения витальных функций организма. В соответствии с ней существуют следующие степени отравления:

  1. Легкая. Подавления сознания нет, присутствуют изменения, не затрагивающие в значительной степени жизненно-важных процессов. Может отмечаться клиника интоксикации, тошнота, усиление эффектов препарата. Госпитализация, как правило, не требуется. Негативные явления проходят в течение 1-2 дней с момента отмены лекарства.
  2. Средняя. Отмечаются умеренные нарушения сознания: чаще сопор или делирий, в редких случаях поверхностная кома. Генерализованные симптомы гипоксии отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы ослаблены. Концентрация средства в крови ≤ 100 мкг/мл. Показана госпитализация в отделение токсикологического центра.
  3. Тяжелая. Возникают существенные изменения в работе организма. Дыхательная недостаточность выражена. Развивается глубокая кома, миоз, гипотермия. При долговременной экспозиции до приезда медиков возникает синдром позиционного сдавления. Содержание препарата в плазме превышает 100 мкг/мл. Лечение проводят в токсикологической реанимации.
  4. Крайне тяжелая. Все признаки отравления выражены максимально. Пациент теряет способность к адекватному дыханию, развивается сосудистый коллапс, критическое снижение АД. По шкале Глазго кома находится в пределах 4-8 баллов (тяжелое повреждение). При отсутствии немедленной помощи заканчивается остановкой сердечной деятельности и смертью больного через 1-2 часа.
Читайте также:  Синдром беспокойных ног – причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы отравления барбитуратами

Клиника проходит 4 основные этапа. На первом из них отмечается апатия, сонливость, ослабление реакции пострадавшего на раздражители. Контакт с человеком сохранен, однако постепенно теряется. Другие видимые признаки нарушений отсутствуют. При одномоментном приеме большого количества таблеток может отмечаться тошнота, рвота. Продолжительность этапа зависит от принятой дозы медикамента и колеблется в пределах 20-60 минут при острых отравлениях.

Вторая стадия характеризуется развитием поверхностной комы. Происходит утрата сознания, полная потеря контакта с больным. Отмечается западение языка, что приводит к нарушению дыхания. Имеет место гипорефлексия, при которой в первую очередь исчезает глотательный и кашлевой рефлекс. Реакция на боль ослаблена, появляется расширение зрачка, незначительная двигательная активность. Температура тела повышается до 39-40°C за счет токсического повреждения терморегуляторного центра.

Усугубление ситуации приводит к возникновению глубокой комы, при которой отсутствуют рефлексы, реакция на физическое воздействие, самостоятельное дыхание. Гемодинамика нестабильная, артериальное давление резко снижено, требуется медикаментозная поддержка. Присутствует тахикардия, гиперсаливация, бронхорея. Зрачки расширены. Накожная температура снижается. При длительном нахождении в коме у пациента развиваются пролежни, застойные пневмонии. Возможно ослабление функции мочевыделения вплоть до острой почечной недостаточности.

Посткоматозный период характеризуется постепенным восстановлением сознания, нарушениями со стороны психики (плаксивость, неадекватное восприятие реальности, делирий), отсутствием сна. Может возникать депрессия, эмоциональная лабильность, шаткая походка и другие неврологические симптомы. Если имела место клиническая смерть, у человека выявляются признаки постреанимационной болезни. В некоторых случаях они сохраняются пожизненно. Могут присутствовать стойкие остаточные изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, нарушения работы печени, церебральных структур.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением барбитуратной интоксикации считается постгипоксическое поражение головного мозга. Оно встречается в 35% случаев тяжелого и крайне тяжелого отравления. Проявляется ослаблением умственных способностей, параличами, парезами, нарушением функции внутренних органов и исполнительных моторных систем. К гибели пациента или необратимому повреждению ЦНС порой приводит развивающийся отек мозга. Он встречается примерно в 10% случаев, характеризуется рядом стволовых и очаговых симптомов. Пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ и в неподвижном состоянии, подвержены развитию тяжелых пневмоний застойного типа. Это происходит у 40% пострадавших, если искусственная респираторная поддержка проводится более 2-3 суток.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «отравление барбитуратами» ставится врачом скорой медицинской помощи, приезжающим на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи или реаниматологи, основываясь на результатах лабораторного и аппаратного обследования. Дифференциальная диагностика проводится с комами иной этиологии, в том числе гипогликемической, вызванной отравлением другими лекарствами или наркотиками, травматической (ЧМТ), инфекционного генеза. К основным методам поиска относится:

  • Физикальный. Отсутствует или ослаблена реакция на внешние раздражители, кожа бледная, АД снижено, пульс частый, слабого напряжения и наполнения. Отмечается усиленное выделение слюны, хрипы во время дыхания. При тяжелом поражении обнаруживаются признаки гипоксии: диффузный цианоз, потливость. ЧД варьирует в пределах 8-10 в минуту, ЧСС 90-120. На терминальной стадии возникает брадикардия. Может обнаруживаться латеральный нистагм, диплопия.
  • Лабораторный. В плазме выявляют присутствие барбитуратов в токсической дозе. Показатель pH снижен, что свидетельствует о развитии метаболического ацидоза. Уменьшается содержание кислорода в крови, рост парциального давления углекислого газа выше 40 мм рт.ст. Присутствуют изменения электролитного состава, при возникновении массивных отеков происходит снижение ОЦК с соответствующим уменьшением центрального венозного давления менее 4 см водного столба.
  • Аппаратный. Используется преимущественно для уточнения вторичных изменений. При проведении рентгенографии могут обнаруживаться симптомы отека легких или головного мозга. На ЭКГ — синусовая тахикардия, диффузные трансформации миокарда. Использование электроэнцефалографии обнаруживает характерные барбитуратовые завихрения.

Лечение отравления барбитуратами

Основой первой помощи считается промывание желудка. Его проводят как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. У пациентов в коме процедура реализуется через толстый гастральный зонд. Людям с сохранным сознанием и глотательным рефлексом допустимо удалять желудочное содержимое беззондовым способом. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Кроме этого, бригада СМП осуществляет мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций: интубацию, перевод на ИВЛ, введение кардиотоников, инфузионных растворов.

Лечение в стационаре нацелено на скорейшее удаление токсического агента. Применяются кишечный лаваж, форсированный диурез, гемо- или перитонеальный диализ. Проводится посимптомная терапия, направленная на устранение тяжелых нарушений со стороны сердца, почек, легких. Респираторную поддержку продолжают до момента восстановления самостоятельного дыхания. В обязательном порядке вводится 4% натрия гидрокарбонат, который необходим для коррекции ацидоза и ускоренного выведения барбитуратов из крови.

При среднетяжелых отравлениях показано вливание аналептиков (кордиамин, кофеин). Они обладают стимулирующим влиянием на нервную систему, что позволяет частично нивелировать эффекты снотворных. Глубокое угнетение ЦНС — противопоказание к использованию стимуляторов в силу неэффективности последних. Специфические антидоты барбитуратов — бемегрид, флумазенил (анексат) вводятся струйно, до восстановления сознания или достижения максимально допустимой разовой дозы. При отсутствии моментального эффекта назначаются ежедневно, по несколько инъекций в сутки.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление барбитуратами имеет неблагоприятный прогноз. Около 15% больных погибает, а 40% из оставшихся в живых после выздоровления подвергаются тем или иным изменениям психики или внутренних органов (почки, печень). Ситуация дополнительно ухудшается, если имел место отек легких или мозга, почечная недостаточность. Отравление барбитуратами малой и средней степени не приводит к столь плачевным последствиям, в абсолютном большинстве случаев излечивается полностью. Симптомы удается устранить в течение недели.

Профилактика со стороны пациента заключается в приеме препарата строго по назначению врача и в дозе, не превышающей терапевтическую. Ятрогенных отравлений можно избежать, если тщательно собирать анамнез пациента и выяснять наличие противопоказаний к лекарству. Требуется ограничить самостоятельный доступ к медикаментам для людей, склонных к истерикам, депрессии, психическим срывам, страдающих умственными заболеваниями.

Отравление барбитуратами: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, возникающее при приеме внутрь высоких доз барбамила, фенобарбитала, барбитал-натрия или других препаратов этой фармакологической группы.

Причины

В большинстве случаев отравление барбитуратами является результатом приема повышенных доз препаратов данной лекарственной группы. Иногда развитие клиники отравления связывают с терапевтическими дозами данных лекарственных средств. Выяснением причин отравления барбитуратами занимается психиатр и токсиколог. В том случае, если выясняются данные, указывающие на криминальную составляющую, об этом сообщается в правоохранительные органы. Специалисты выделили целый ряд причин, которые могут вызвать отравление препаратами данной лекарственной группы.

Попытки суицида. Примерно в 85% случаев употребление высоких доз снотворных обусловлено стремлением самостоятельно и безболезненно уйти из жизни. Такие желания могут возникать на фоне серьезных психоэмоциональных травм, неизлечимой патологии, обострения заболеваний, сложных жизненных ситуаций, неразделенной любви.

Несоблюдение установленной специалистом дозировки. В этом случае возникновение отравления является результатом неграмотного самолечения. Для усиления или ускорения эффекта, человек принимает таблетки в повышенном количестве, которое в 2 или 3 раза превышает максимально допустимую норму.

Нарушение экскреции. При нарушении работы почек или печени происходит замедление темпов метаболизации и выведения медикаментов. При систематическом приеме снотворных этой группы происходит их накопление в организме. В какой-то момент концентрация вещества достигает критических показателей, в результате чего возникает клиническая картина отравления. В таких ситуациях отмечается постепенное нарастание симптомов, что позволяет своевременно распознать случившееся и предпринять необходимые меры по спасению пострадавшего.

Наркотизация. Препараты данной фармакологической группы обладают некоторым пьянящим влиянием, в следствии чего некоторые лица пытаются их использовать в качестве наркотика. Однако в связи с тем, что к препарату быстро возникает толерантность,необходимо постоянное увеличения количества лекарственного средства, что довольно часто становится причиной отравления.

Криминал. Зафиксированы случаи, когда снотворные использовались для приведения человека в бессознательное состояние для ограбления, изнасилования и совершения других противоправных действий.

Симптомы

Клиника отравления барбитуратами проходит в четыре этапа. На первом этапе у пострадавшего отмечается появление апатии, сонливости и ослабления реакции на внешние раздражители. Контакт с больным на этом этапе сохранен, однако постепенно утрачивается. При однократном приеме большого количества таблеток может возникать тошнота и рвота.

На второй стадии отмечается развитие поверхностной комы. У пострадавшего отмечается утрата сознания и полная потеря контакта с ним. У больного может возникнуть западение языка, что приводит к нарушению дыхания, гипорефлексия, при которой сначала исчезают глотательный и кашлевой рефлекс, ослабляется болевая реакция, появляется расширение зрачка и возникает незначительная двигательная активность.

При усугублении состояния происходит развитие глубокой комы, при которой отсутствуют рефлексы, реакция на физическое воздействие, самостоятельное дыхание. Отмечается нестабильность гемодинамики, резкое снижение артериального давления. Определяется тахикардия, гиперсаливация, бронхорея. Зрачки больного расширены. Накожная температура снижена.

В посткоматозном периоде происходит постепенное восстановление сознания, определяются нарушения со стороны психики, такие как плаксивость, неадекватное восприятие реальности, делирий. У некоторых больных отмечается возникновение депрессии, эмоциональной лабильности, шаткой походки и других неврологических нарушений.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза «отравление барбитуратами» происходит на основании собранного анамнеза и результатов лабораторного и аппаратного обследования. Диагностический алгоритм включает физикальный осмотр, исследование крови на присутствие барбитуратов, также может потребоваться проведение рентгенографии легких, электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца.

Лечение

На начальном этапе больному проводят промывание желудка. У лиц, находящихся в коме, процедура реализуется через толстый гастральный зонд. Больному проводятся мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций: интубация, перевод на ИВЛ, введение кардиотоников, инфузионных растворов.

Лечебные мероприятия при отравлении барбитуратами направлено на скорейшее удаление токсического агента, для этого используют кишечный лаваж, форсированный диурез, гемо- или перитонеальный диализ. Назначается посимптомная терапия, направленная на устранение тяжелых нарушений в работе сердца, почек, легких. В обязательном порядке вводится 4% натрия гидрокарбонат, который необходим для коррекции ацидоза и ускоренного выведения барбитуратов из крови.

Специфическими антидотами барбитуратов является бемегрид, флумазенил (анексат), введение которых осуществляется внутривенно струйно, до восстановления сознания или достижения максимально допустимой разовой дозы.

Профилактика

Профилактика отравления барбитуратами основана на корректном подборе дозировки и строгом соблюдении режима дозирования, установленного специалистом.

Ссылка на основную публикацию