Острый лейкоз – симптомы, лечение, диагностика, прогноз у детей

Острый миелобластный лейкоз

Для острого миелобластного лейкоза характерно небольшое увеличение селезенки, поражение внутренних органов тела и повышенная температура тела.

При развитии лейкозного пневмонита очаг воспаления находится в легких, главные симптомы в таком случае – кашель, одышка и повышение температуры тела. У четверти больных с миелобластным лейкозом наблюдают лейкозный менингит с жаром, головной болью и ознобами.

По статистике, безрецидивная выживаемость после трансплантации костного мозга составляет от 29 до 67% в зависимости от вида лейкоза и некоторых других факторов.

На поздней стадии может развиться почечная недостаточность, вплоть до полной задержки мочи. В терминальной стадии заболевания на коже появляются розовые или светло-коричневые образования – лейкемиды (лейкозы кожи), а печень становится более плотной и увеличивается. Если лейкоз затронул органы желудочно-кишечного тракта, наблюдаются сильные абдоминальные боли, вздутие живота и жидкий стул. Могут образоваться язвы.


Симптомы острого лейкоза проявляются анемическим, геморрагическим, инфекционно-токсическим и лимфопролиферативным синдромами. Каждая из форм заболевания имеет свои особенности.

Причины лейкоза, факторы риска

Лейкоциты к ним относятся: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Представляют собой белые клетки крови, они играют роль в защите организма и выработке иммунитета. Их недостаток вызывает снижение иммунитета и развитие различных инфекционных заболеваний.
Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые участвуют в образовании тромба. Недостаток тромбоцитов приводит к различным кровотечениям.
Подробнее о видах кровяных клеток читайте в отдельной статье пройдя по ссылке.

Профилактика и лечение тестикулярных нарушений

Рецидив заболеваний яичек происходит часто. Это одна из причин худшего прогноза для мальчиков при ОЛЛ. Частота тестикулярных рецидивов может быть снижена в режимах, использующих высокую дозу метотрексата. Это происходит у 25% мальчиков пубертатного возраста, но менее распространено у более взрослых детей. Рецидив клинически может проявляться не всегда видимой первичной припухлостью, которая позднее иногда затвердевает.

Возникает обычно в обоих яичках, тестикулярная биопсия выявляет претубулярную лейкемическую инфильтрацию. В лечении применяют облучение яичек обычно в дозах порядка 24 Гр в течение 2-3 недель. Необходимость профилактического облучения до сих пор не выяснена.

Результаты ТКМ при первой ремиссии в группе высокого риска обнадеживают. В 55% случаев отмечают период трех лет жизни без рецидивов. В группе стандартного риска при второй ремиссии — в 65% случаев фиксируют 5-летний период жизни без рецидивов. Результаты в значительной мере зависят от факторов, используемых при отборе пациентов.

Прогноз лейкоза у детей

Прогноз зависит от возраста ребенка, когда у него возник лейкоз, от стадии диагностирования и прочих факторов. Худший прогноз дают детям, у которых лейкоз возник в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; у детей с диагнозом гепатоспленомегалии и лимфаденопатии; с нейролейкозом на момент диагностирования лейкемии. Также плохой прогноз у детей с Т- и В-клеточными вариантами лейкоза, при бластном гиперлейкоцитозе.

Благоприятный прогноз при остром лимфобластном лейкозе L1 типа; в случаях раннего начала лечения, при быстром достижении ремиссии; у детей в возрасте 2-10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом вероятность излечение несколько выше, чем у мальчиков.

При непроведении специфического лечения лейкоза у детей, гарантирован смертельный исход. Современная химиотерапия позволяет обеспечить отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет у большинства детей. О вероятном выздоровлении можно говорить, если рецидива лейкоза не было 6-7 лет.

  • достижение ремиссии болезни
  • закрепление ремиссии
  • поддерживающая терапия
  • профилактика / лечение осложнений

Симптомы острого лейкоза у детей

Острый лейкоз (ОЛ) является наиболее распространённы монколоническим заболеванием в детском возрасте и составляет около 30% всех злокачественных новообразований у детей, при этом 80–90% среди последних – это лимфобластные формы заболевания. Пик заболеваемости (почти половина случаев) приходится на возраст 2–6 лет. В последние годы достигнуты определённые успехи в лечении этой группы заболеваний. Современное лечение лейкоза предполагает применение комплекса цитостатических препаратов, которые вводятся в определенной последовательности на протяжении нескольких месяцев с целью тотального подавления роста опухолевых клеток. Такая агрессивная терапия позволяет добиться высоких показателей выживаемости у таких пациентов.

Однако начальные признаки ОЛ очень многообразны, и не всегда диагноз заболевания устанавливается своевременно. Знание клинической симптоматики лейкоза, особенно на первых его этапах, очень важно для ранней диагностики, способствующей проведению своевременной адекватной терапии, и значительно улучшает прогноз заболевания.

Причина развития острых лейкозов у детей до настоящего времени не установлена. Известно, что имеет значение наличие определённых генных и хромосомных мутаций, воздействие ионизирующей радиации, определённых вирусов, некоторых химических веществ и медикаментов, но, в то же время, не у всех детей, подвергшихся воздействию этих факторов, развивается злокачественное заболевание крови. В последние годы частота ОЛ увеличивается, что, очевидно, связано с ухудшением экологической обстановки (особенно в крупных городах), загрязнением окружающей среды промышленными, химическими веществами, повышением уровня ионизирующей радиации, увеличением воздействия электромагнитных волн, пассивного и активного курения, что приводит к большому количеству клеточных мутаций. Однако у большинства детей так и не удаётся выявить точную причину заболевания.

Острый лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной системы. При этом в костном мозге, где образуются и созревают клетки крови, начинают быстро и бесконтрольно делиться молодые, незрелые клетки – бластные. Эти клетки вытесняют нормальные элементы крови (полноценные созревшие лейкоциты, эритроциты и тромбоциты), а также инфильтрируют различные органы и, тем самым, нарушают их функцию. Поэтому симптоматика этого заболевания связана с недостаточной функцией определённых клеток крови. Так, при снижении в крови уровня эритроцитов развиваются признаки анемии (слабость, вялость, бледность, снижение аппетита), при снижении количества тромбоцитов – кровотечения из слизистых оболочек, появление геморрагической сыпи на коже и слизистых, кровоизлияния; при снижении уровня лейкоцитов – дети часто начинают болеть инфекционными заболеваниями, протекают которые длительно, в тяжёлой форме.

Читайте также:  Дермоидная киста яичника правого, левого - симптомы, лечение, причины

От появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев, а в некоторых случаях лейкоз не диагностируется в течение года. Частота диагностических ошибок на начальных этапах ОЛ составляет около 50%. При этом чаще всего первым диагнозом являются инфекционные заболевания, анемии, геморрагические заболевания, реже – лимфаденопатии, ревматические болезни, острая хирургическая патология (“острый живот”). Все это затрудняет своевременную диагностику и приводит к позднему началу лечения.

У детей возможно несколько вариантов начала заболевания. Более чем у половины пациентов ОЛ начинается остро, со значительным повышением температуры тела, резкой слабостью, интоксикацией, тяжелыми инфекциями (часто диагностируются ангина, язвенный стоматит).

У части детей ОЛ дебютирует с появления кровотечений, чаще из слизистых оболочек – носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные; кровоизлияниями в кожу, слизистые, склеры. При таких вариантах заболевание диагностируется быстро.

Однако нередко заболевание начинается постепенно и имеет неспецифические симптомы, в таких случаях основным критерием для диагностики является клинический анализ крови, а до установки правильного диагноза может проходить несколько недель.

В редких случаях у детей ОЛ длительное время может иметь скрытое течение, и диагноз устанавливают случайно при профилактическом осмотре или в случае госпитализации по другой причине.

При ОЛ довольно часто определяется увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки, гиперплазии дёсен, инфильтрация кожи, геморрагический синдром различной степени тяжести (от мелких геморрагических высыпаний до тяжёлых кровотечений), боли в костях, суставах, неврологическая симптоматика (головные боли, парез лицевого, глазодвигательного и др. нервов, парезы нижних конечностей). Первыми признаками заболевания часто являются бледность кожных покровов, слабость, подъём температуры тела – часто без видимой причины, – потливость, снижение аппетита, потеря массы тела.

Частым лабораторным признаком в начале заболевания могут быть неспецифические изменения: анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов или лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренная СОЭ. Бластные клетки могут не определяться в периферической крови или, наоборот, составлять 90–95% всех лейкоцитов.

Для подтверждения диагноза обязательным является морфологическое исследование: обнаружение в периферической крови и пунктате костного мозга бластных клеток.

Таким образом, первые симптомы заболевания у детей неспецифичны, и родители долгое время могут не обращать на них должного внимания. А чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов вылечить ребёнка от этого грозного заболевания. Поэтому если ребёнок стал вялым, капризным, отказывается играть, часто укладывается отдохнуть, у него снижается аппетит, а также он стал чаще болеть инфекционными заболевания и при этом проводимая терапия не оказывает должного эффекта, следует немедленно обратиться к врачу педиатру или гематологу и сдать клинический анализ крови. Своевременно поставленный диагноз, вовремя начатая адекватная терапия позволяет добиться ремиссии у большинства больных ОЛ детей (до 80% случаев).

Однако нередко заболевание начинается постепенно и имеет неспецифические симптомы, в таких случаях основным критерием для диагностики является клинический анализ крови, а до установки правильного диагноза может проходить несколько недель.

Лечение острого лейкоза

Схема лечения острых лейкозов зависит от возраста и состояния пациента, вида и стадии развития заболевания, и рассчитывается всегда индивидуально в каждом конкретном случае.

Существует два основных вида терапии острых лейкозов – это химиотерапия и оперативное лечение – трансплантация костного мозга.

Химиотерапия складывается из двух последовательных этапов:

• Задачей первого этапа является индукция ремиссии. С помощью химиотерапии онкологи достигают уменьшения уровня бластных клеток

• Этап консолидации, необходимый для уничтожения оставшихся раковых клеток

• Реиндукция, как правило, полностью повторяющая схему (препараты, дозировки, кратность введения) первого этапа

• Помимо химиотерапевтических препаратов в общей схеме лечения присутствуют цитостатики.

По статистике, общая продолжительность химиотерапевтического лечения при острых лейкозах составляет около 2 лет.

Химиотерапия в сочетании с цитостатиками является агрессивным методом воздействия, вызывая целый ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, ухудшение самочувствия, выпадение волос и т.д.). Для того, чтобы облегчить состояние пациента, назначается сопутствующая терапия. К тому же, в зависимости от состояния, могут быть рекомендованы антибиотики, дезинтоксикационные средства, тромбоцитарная и эритроцитарная масса, переливание крови.

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга обеспечивает пациенту здоровые стволовые клетки, которые в дальнейшем становятся родоначальницами нормальных форменных элементов крови.

Важнейшее условие для трансплантации – полная ремиссия заболевания. Важно, чтобы чищенный от бластных клеток костный мозг заново заполнился здоровыми клетками.

Для того, чтобы подготовить пациента к операции, проводится специальная иммуносупрессивная терапия. Это необходимо для уничтожения лейкозных клеток и подавления защитных сил организма, чтобы снизить риск отторжения трансплантата.

Противопоказания к трансплантации костного мозга:

• Нарушения функционирования внутренних органов

• Острые инфекционные заболевания

• Рецидив острого лейкоза, не переводящийся в ремиссию

По статистике, прогноз у детей, страдающих острым лейкозом, лучше, чем у взрослых. Так, детская выживаемость в течение 5 лет составляет 65 – 85%, взрослая – от 20 до 40%.

Осложнения гонореи

Осложнения гонореи чаще всего развиваются у пациентов с хронической формой болезни, так как они долгое время не получают терапии. Гонококки распространяются не только на органы мочеполовой системы, но и по всему организму. Это приводит к массивному воспалению.

Вторичные инфекции являются осложнением гонореи и усугубляют течение основной болезни. У мужчин часто диагностируется хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз и пр. Эти инфекции имеют собственные проявления, что усложняет диагностику гонореи.

Самыми распространенными осложнениями гонореи у мужчин выступает простатит и орхоэпидидимит. В последнем случае воспаляется яичко и его придаток.

При гнойном эпидидимите у мужчины увеличивается температура тела, мошонка становится красного цвета, отекает. Боль в паху усиливается при движении. Сперма перестает вырабатываться в нормальных объемах. Если у мужчины развивается двустороннее поражение, то он становится бесплодным.

Читайте также:  Эрозия пищевода - симптомы, лечение, народные средства

Грозным осложнением является простатит. Он не проявляется яркой симптоматикой, но реагирует на проводимую терапию слабо. В то же время простатит занимает лидирующие позиции среди причин, которые приводят к мужскому бесплодию. Кроме того, воспаление простаты хронического течения негативным образом отражается на состоянии уретры, просвет которой значительно сужается.

Гонорейный конъюнктивит встречается не очень часто. Однако такая разновидность болезни способна стать причиной некроза тканей глаза и привести к полной слепоте.

Распространение гонококков по организму приводит к воспалению того органа, в котором они оседают. Особенно опасно поражение головного мозга с развитием менингита и сердца с развитием миокардита. Если страдает печень, то у мужчины будет диагностирован гепатит. Иногда гонококки поражают кожу.

Чтобы справиться с осложнениями болезни, пациенту назначают антибиотики. Может потребоваться прием сразу нескольких препаратов из разных групп. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем лучше прогноз.

В 80% случаев гонококки переносят лечение тетрациклинами и сохраняют свою активность. Об этом заявила Салли Дэвис, которая является главным экспертом здравоохранения в Великобритании.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватных терапевтических мерах свежая гонорея у мужчин излечивается без последствий для здоровья и репродуктивной функции. Переход заболевания в хроническую форму, присоединение других инфекций, появление осложнений, попытки самолечения и, в частности, самовольный прием антибиотиков увеличивают вероятность развития бесплодия. В случае генерализации инфекционного процесса прогноз осторожный.


Оставленная без внимания свежая гонококковая инфекция распространяется по всей протяженности уретры, провоцируя воспалительные заболевания органов урогенитального тракта. К типичным осложнениям острой гонореи относят:

Передается ли гонорея через полотенца или посуду?

Очень редки случаи, когда бактерия передается через полотенце. Для этого зараженный человек должен использовать полотенце на слизистой, пораженной бактерией. Затем здоровый человек должен перенести выделения с полотенца на свою слизистую. С учетом того, что бактерия вне тела человека быстро погибает, проделать это нужно быстро. Получается, заразиться через полотенце можно, только если делать это нарочно. Поэтому врачи говорят, что заражение через полотенца, посуду и столовые приборы не происходит.

  • Урогенитальную инфекцию: у мужчин воспаление происходит в половом члене, мошонке, простате, у женщин – в шейке матки, влагалище и органах малого таза (рис. 1).
  • Гонорею прямой кишки: попадание бактерии в организм происходит при анальном сексе. Симптомами являются зуд, кровотечение, нарушения дефекации (запор, понос).
  • Гонококковые инфекции глотки (гонококковый фарингит): причина – оральный секс. Симптомы могут отсутствовать, но инфекция может привести к ангине.
  • Диссеминированную гонорейную инфекцию (синдром артрита-дерматита): инфекция поражает кожу и суставы. На коже появляются красные пятна, суставы отекают. Одной из разновидностей инфекции является гонорейный септический артрит.
  • Гонорейный конъюнктивит (бленнорея): случается при попадании зараженной бактерией жидкости в глаза. В результате – отек и покраснение.
  • Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит): воспаление тазовой области и печени, сопровождается болью в правой верхней части живота с тошнотой, рвотой и температурой.

Рисунок 1. Распространенное развитие урогенитальной инфекции при гонорее. А – уретрит, воспаление мочеиспускательного канала у мужчин. Б – цервицит, воспаление матки у женщин. Источник: СС0 Public Domain

Симптомы при острой форме

Начальные признаки гонореи у мужчин:

  • в уретре начинается зуд, жжение, при мочеиспускании усиливаются;
  • при надавливании на член из него вытекают густые белые гнойные выделения;
  • покраснение головки пениса;
  • наблюдаются частые позывы в туалет;
  • появляется припухлость уретры;
  • ее отверстия слипаются.

Изначально выделения не обильные, имеют серый оттенок (они есть на фото). Постепенно симптомы заболевания усиливаются. Появляются обильные желто-зеленые слизи. При мочеиспускании боль значительно усиливается. Ночью зачастую происходит эрекция. Она сопровождается сильной болью.

Осложнения чаще всего появляются при хронической форме триппера. К таким последствиям приводит отсутствие лечения на начальных стадиях заболевания, которое бывает трудно распознать. Из-за этого инфекция поражает внутренние органы, вызывает воспаления.

Лечение гонореи

При гонорее лечение заболевания направлено на борьбу с возбудителем инфекции. Гонококки чувствительны к антибиотикам цефалоспоринового, пенициллинового и тетрациклинового ряда. Назначение терапевтических доз данных препаратов оказывает бактерицидное действие на возбудителя.

Показаниями для стационарного лечения являются:

  • Осложненное течение инфекции (простатит, конъюнктивит, эпидидимит);
  • Генерализованная инфекция, сепсис;
  • Рецидивирующее течение гонореи;
  • Уклонение от проведения терапии.

На период лечения больным предписывается полный сексуальный покой. Запрещены физические нагрузки, езда на велосипеде, длительное нахождение на холоде. Больным следует отказаться от вредных привычек.

Поддерживающее лечение направлено на укрепление иммунитета и нормализацию функций внутренних органов при осложненном течении:

  • Иммуномодуляторы;
  • Витаминотерапия;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (см. список препаратов в статье уколы от боли в спине);
  • Гепатопротекторы (см. список таблеток для печени).

При развитии тяжелых осложнений и распространения воспаления на другие системы организма больным назначается усиленная антибактериальная терапия с применением двух или даже трех антибактериальных препаратов из различных групп.

Даже при единственном случайном незащищенном половом контакте с сексуальным партером, больным гонореей, риск передачи инфекции составляет 70%, это очень заразное (контагиозное) венерическое заболевание. Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу, поскольку неосложненная гонорея лечится гораздо эффективнее и быстрее, чем длительно протекающая хроническая гонорея с тяжелыми последствиями, осложнениями. Терапию следует производить обоим сексуальным партнерам.

Из-за длительного стертого течения заболевания, развитию осложнений больше подвержены больные хронической формой заболевания. Отсутствие лечение на начальных этапах приводит к распространению инфекции на различные внутренние органы больного и формированию в них воспалительных изменений.

Диссеминированная форма гонореи

Наиболее опасным осложнением считается проникновение микроорганизмов в кровь.

У большинства пациентов гонококки погибают под влиянием иммунной системы.

Но в отдельных случаях происходит их размножение и распространение по всему организму.

Чаще такая ситуация отмечается при ВИЧ, то есть при иммунодефицитных состояниях.

В результате гонококки проникают в любые тканевые структуры организма, поражают гепатоциты, суставы, спинной и головной мозг, кожные покровы и внутренний слой оболочки сердца.

Читайте также:  Дромомания – признаки, лечение, причины, формы, диагностика

В тяжелых случаях развивается сепсис, который, как правило, заканчивается смертью пациента.


Наиболее опасным осложнением считается проникновение микроорганизмов в кровь.

Лечение

Гонорея в начальной форме без осложнений лечится амбулаторно – венеролог назначает препараты и описывает пациенту схему их приема. Случаи с осложнением могут потребовать вмешательства гинеколога или уролога для женщин и мужчин соответственно.

Острая неосложненная гонорея лечится в течение 7-10 дней пероральными и местными (мазями) антибиотиками. Лечение назначается не только носителю инфекции, но и его партнеру. Этап терапии предполагает отказ от интимной близости, острой пищи и алкоголя. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и душа.

Лечение хронической формы начинается с курса иммуностимулирующих препаратов, которые доставляются в организм пациента посредством внутримышечных инъекций на протяжении 7-10 дней. После этого венеролог назначает традиционный курс антибиотиков. Контрольный скрининг проводится после завершения лечения и каждые 30 дней на протяжении последующего полугода.

Острая неосложненная гонорея лечится в течение 7-10 дней пероральными и местными (мазями) антибиотиками. Лечение назначается не только носителю инфекции, но и его партнеру. Этап терапии предполагает отказ от интимной близости, острой пищи и алкоголя. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и душа.

Заражение гонореей

Гонорея как инфекция имеет высокий уровень заразности, передается половым путем (99 из 100 случаев), и только 1 случай из 100 — это бытовые заражения через личные вещи больного и предметы гигиены (полотенца, мочалки и прочее), а также заражение ребенка при родах.

Заражение гонореей происходит в результате всех видов интимных контактов (вагинальном, оральном и анальном).

Статистика заражений гонореей у женщин такова, что вероятность инфицирования составляет 50-80% после интимного контакта с заболевшим мужчиной. Статистика для мужчин: вероятность заражения после контакта с больной женщиной — 30-40%, гораздо меньше, чем у женщин, что обусловлено строением и свойствами мужской мочеполовой системы (узкий уретральный канал, возбудители болезни могут быть вымыты из канала при мочеиспускании). Количество случаев заражения повышается у мужчин при контакте с инфицированной партнершей в период менструации, а также в случае долгого полового акта и его интенсивного завершения.

Бессимптомный (инкубационный) период гонореи варьируется в промежутке от 1 дня до 2-х недель, в отдельных случаях до месяца.

  • мочеполовая гонорея;
  • гонорея анально-ректальной области, или гонококковый проктит;
  • костно-мышечная гонорея (гонартрит);
  • инфекционное поражение конъюнктивы глаза (бленнорея);
  • горловая гонорея (гонококкoвый фарингит).

Лечение гонореи

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Ссылка на основную публикацию