Острый бронхит у детей: лечение, симптомы, код по МКБ 10, причины

Острый бронхит у детей: лечение, клинические рекомендации

Острый бронхит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий трахею, бронхи и бронхиолы, при этом длящийся не более одного месяца. Заболевание следует отличать от бронхиолита – воспаления бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками.

Острый бронхит представляет собой широко распространенную патологию детского возраста. По данным медицинской статистики ежегодно им заболевает порядка 100–200 детей из тысячи. Около половины всех случаев заболеваний дыхательной системы у детей первых лет жизни представлены острым бронхитом. Особенно часто болезнь развивается у детей в возрасте 1-3 года.

Диагностикой, лечением и разработкой мер профилактики возникновения острого бронхита занимаются врачи разной специализации: педиатры, детские аллергологи, пульмонологи, иммунологи.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной развития бронхита у детей является вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальная инфекция). Значительно реже в качестве возбудителя заболевания выступают бактериальная флора (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочка, моракселла, гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк), грибки рода кандида или аспергилл, внутриклеточная инфекция (цитомегаловирус, микоплазма, хламидии). Достаточно часто у детей бронхит развивается на фоне коклюша, дифтерии, кори.

Тяжело протекающий обструктивной бронхит может стать причиной острой дыхательной недостаточности и формирования острого легочного сердца.

Бронхит может быть и аллергического характера. Его развитие провоцируется поступлением в бронхиальное дерево с током вдыхаемого воздуха различных ингаляционных аллергенов (пыльца растений, аэрозоли бытовой химии и парфюмерных средств, домашняя пыль).

В некоторых случаях причина бронхита кроется в раздражении слизистой оболочки бронхов парами бензина, табачным дымом, загазованным воздухом мегаполисов.

Предрасполагающими факторами являются:

  • отягощенный перинатальный фон (недоношенность, родовая травма, гипотрофия, асфиксия);
  • аномалии конституции (экссудативно-катаральный или лимфатико-гипопластический диатез);
  • врожденные аномалии органов дыхания;
  • частые респираторные заболевания (ларингит, ринит, трахеит, фарингит);
  • нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации);
  • хроническая гнойная инфекция (хронический тонзиллит, синуситы).

В эпидемиологическом плане основное значение имеют сезонные вспышки ОРВИ, холодное время года, нахождение ребенка в плохих социально-бытовых условиях, пребывание в организованных детских коллективах (ясли, детские сады, школы).

Механизм развития заболевания

Патогенез острого бронхита неразрывно связан с рядом анатомо-физиологических особенностей системы дыхания в детском возрасте, основными из которых являются:

  • рыхлость подслизистой клетчатки;
  • обильное кровоснабжение слизистой оболочки дыхательных путей.

Эти особенности создают благоприятные условия для распространения воспаления из верхнего отдела дыхательного тракта в его нижние отделы.

Аллергический бронхит развивается после контакта ребенка с веществом, к которому у него имеется сенсибилизация, то есть с аллергеном.

В процессе жизнедеятельности микробные агенты вырабатывают токсины, которые нарушают движение реснитчатого эпителия, способствуют отеку слизистой оболочки и повышенной секреции вязкой густой слизи. Замедленное мерцание ресничек выключает механизм очищения бронхов от патогенных агентов и способствует распространению воспалительного процесса, закупорке (обструкции) бронхиальным секретом мелких бронхов.

Основными особенностями острого бронхита в детском возрасте являются:

  • выраженность воспалительной реакции;
  • глубина поражения стенок бронхов;
  • значительная протяженность воспалительного процесса.

Классификация

По происхождению выделяют первичный и вторичный бронхит. Первичная форма заболевания затрагивает только трахеобронхиальное дерево и изначально начинается в нем. Вторичный бронхит рассматривают как осложнение другой патологии органов дыхания.

В зависимости от распространения воспалительного процесса острый бронхит подразделяется на следующие формы:

  • ограниченный (воспаление не выходит за пределы одной доли легкого);
  • распространенный (в патологический процесс оказываются втянутыми две и более доли легкого);
  • диффузный (воспаление бронхов обоих легких).

По типу воспалительной реакции острый бронхит бывает:

  • катаральный (простой бронхит);
  • гнойный;
  • гнойно-фиброзный;
  • язвенный;
  • геморрагический;
  • некротический;
  • смешанного характера.

У детей обычно наблюдаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы заболевания.

По этиологическому фактору острые бронхиты подразделяются на бактериальные, вирусные, грибковые, аллергические, смешанные. В зависимости от наличия или отсутствия обструктивного компонента они делятся соответственно на обструктивные и не обструктивные.

В некоторых случаях причина бронхита кроется в раздражении слизистой оболочки бронхов парами бензина, табачным дымом, загазованным воздухом мегаполисов.

Симптомы острого бронхита у детей

Появлению симптомов бронхита у ребенка обычно предшествуют признаки ОРВИ:

Через некоторое время кашель усиливается, становится навязчивым. Через 5-7 дней характер кашля меняется. Он становится влажным, с отделением мокроты слизистого или гнойно-слизистого характера.

Другими признаками острого бронхита являются:

  • лихорадка (повышение температуры до 38-38,5 °С);
  • повышенная потливость;
  • боль в грудной клетке;
  • общая слабость;
  • одышка (особенно часто у детей первых лет жизни).

У детей до года нередко развивается бронхиолит, то есть заболевание, при котором воспаление преимущественно поражает терминальные отделы бронхиального дерева, бронхиолы. Течение этого заболевания тяжелое. Для него характерны:

  • лихорадка до 39-39,5 °С;
  • токсикоз с эксикозом;
  • острая дыхательная недостаточность (экспираторная одышка, тахипноэ, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов).

Обструктивный бронхит обычно развивается у детей старше 2 лет. Его основным симптомом является бронхиальная обструкция, которая проявляется:

  • свистящим шумным дыханием, нередко слышимом даже на расстоянии;
  • приступообразным кашлем;
  • удлиненным выдохом;
  • участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • субфебрильной температурой (но она может быть и нормальной).

Аллергический бронхит развивается после контакта ребенка с веществом, к которому у него имеется сенсибилизация, то есть с аллергеном. Для этой формы заболевания характерными признаками являются:

  • кашель с отделением слизистой мокроты;
  • общая слабость;
  • потливость;
  • другие проявления аллергической реакции (атопический дерматит, аллергический ринит и/или конъюнктивит).

У детей обычно наблюдаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы заболевания.

Осложнения

Острый бронхит в детском возрасте обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением через 10-15 дней от начала заболевания. В некоторых случаях бронхит принимает рецидивирующий характер. При несвоевременном начале терапии заболевание может осложниться развитием бронхопневмонии.

Наиболее опасными осложнениями бронхиолита являются асфиксия и остановка дыхания (апноэ).

Тяжело протекающий обструктивной бронхит может стать причиной острой дыхательной недостаточности и формирования острого легочного сердца.

Часто повторяющийся аллергический бронхит у ребенка может со временем трансформироваться в бронхиальную астму.

Диагностика

При постановке диагноза острого бронхита необходимо учитывать:

  • клинические симптомы (особенность течения, характер кашля);
  • данные аускультации;
  • результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При необходимости педиатр направляет ребенка на консультацию к пульмонологу и/или аллергологу-иммунологу.

При остром бронхите аускультативная картина характеризуется сухими и разнокалиберными влажными хрипами (при обструктивной форме – свистящими).

В общем анализе крови могут быть выявлены лимфоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита характерна эозинофилия.

При тяжелом течении бронхита с явлениями дыхательной недостаточности показано исследование газового состава крови.

Немаловажное значение в диагностики у детей острых бронхитов отводится и анализу мокроты (микроскопия, ПЦР, бакпосев).

Характерным рентгенологическим признаком острого бронхита является усиление легочного рисунка, которое наиболее заметно в области корней легких.

Острый бронхит в детском возрасте обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением через 10-15 дней от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, муковисцидоз (у малышей) и наличием инородных тел бронхов.

Лечение острого бронхита у детей

Союзом педиатров России утверждены клинические рекомендации «Острый бронхит в детском возрасте» (код по МКБ 10 данного заболевания – J20). В них подробно рассматриваются принципы терапии острого бронхита в педиатрической практике:

  1. Ввиду отсутствия доказательств эффективности при остром бронхите не рекомендуется назначение детям электропроцедур и антигистаминных препаратов (за исключением аллергического бронхита).
  2. Учитывая, что вред от применения банок, жгучих пластырей и горчичников значительно превышает их возможную пользу, проведение этих процедур нежелательно.
  3. При неосложненном вирусном бронхите антибактериальная терапия не рекомендуется. Только при наличии четких показаний, которые должны быть отображены в истории болезни, ребенку могут быть назначены антибиотики.
  4. Дети с неосложненным вирусным бронхитом лечатся в домашних условиях. Им рекомендуется обильное теплое питье, дренаж грудной клетки и в период реконвалесценции – дыхательная гимнастика.
  5. При мучительном непродуктивном кашле и отсутствии признаков бронхообструкции коротким курсом могут быть назначены противокашлевые средства с центральным механизмом действия.
  6. При наличии показаний могут назначаться и иные препараты, например, противовирусного действия при наличии симптомов ОРВИ.
  7. При трудноотделяемой вязкой мокроте ребенку показано назначение отхаркивающих и муколитических средств.
  8. Если температура тела сохраняется выше 38 °С, то рекомендуется дообследование ребенка (рентгенография грудной клетки, общий анализ крови) и решение вопроса о целесообразности включения в схему терапии антибиотиков широкого спектра действия.
  9. При наличии признаков бронхиальной обструкции рекомендуется проведение ингаляций антагонистов β2-адренорецепторов через небулайзер. Бронхоспазмолитики в пероральной форме детям не назначаются, так как существует высокий риск развития побочных эффектов.
  10. При бронхите, вызванном хламидиями или микоплазмой, назначают макролиды.
  11. При остром бронхите бактериальной этиологии проводится курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.

Часто повторяющийся аллергический бронхит у ребенка может со временем трансформироваться в бронхиальную астму.

Аналогичные рекомендации дает и известный педиатр Комаровский Е. О.

Профилактика

Основными мерами профилактики возникновения у детей острого бронхита являются:

  • повышение общих защитных сил организма (рациональное питание, соблюдение режима дня, регулярное пребывание на свежем воздухе, проведение закаливающих процедур, занятия спортом);
  • исключение контакта с ингаляционными аллергенами и токсическими веществами;
  • своевременная вакцинация детей против пневмококковой инфекции и гриппа;
  • оберегания ребенка от переохлаждений и контакта с больными ОРВИ.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Симптомы и стандарты лечения острого бронхита у детей. Когда возможен переход в затяжной?

Острый бронхит (ОБ) – это внезапно возникшее и быстро развивающееся воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов. При тяжелом течении могут поражаться все слои бронхиальной стенки, но паренхима легких не страдает. Надо знать, что такое заболевание является частым спутником острых респираторных инфекций.

Острый бронхит занимает второе место (после пневмонии) по тяжести течения, является одним из лидирующих по частоте встречаемости среди всех болезней органов дыхания. Болезнь распространена во всех возрастных группах, но больше всего заболеванию подвержены дети всех возрастов.

Код по МКБ-10: «Острый бронхит – J20».

Причины

Возбудители

Этиологические причины развития острого бронхита могут быть разными, но в детском возрасте это чаще всего бактериальные и вирусные инфекции. Однако, многие пульмонологи высказывают мнение о том, что инфекционная природа ОБ является вторичной. По их мнению, ключевым моментом в развитии болезни является понижение неспецифической резистентности организма под действием вредных экзогенных факторов. На фоне такого местного иммунодефицита и происходит инвазия (проникновение) патогенных микроорганизмов.

Среди безграничного количества микробов при исследовании этиологических факторов чаще всего обнаруживаются:

Вирусы:

  • риновирус;
  • аденовирус;
  • кароновирус;
  • грипп и парагрипп;
  • РС-вирус;
  • цитомегаловирус.

Бактерии:

  • гемофильная палочка (haemophilus influenza);
  • пневмококк (streptococcus pneumonie);
  • синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa);
  • золотистый стафилококк (staphylococcus aureus).

Бактерии, как причина острых бронхитов, стоят на втором месте после вирусов. По данным различных исследований, первенство среди них делят гемофильная палочка (14-20%) и пневмококк (21-45%).

Пневмококк чаще вызывает острый бронхит – как первичное заболевание, а гемофильная палочка его рецидивы и обострения (при хронической форме).

Читайте также:  Депрессия - симптомы, причины, лечение, как выйти из этого состояния

Бактериальный бронхит более типичен для взрослых. У детей данные микроорганизмы присоединяются в качестве вторичной инфекции, на фоне уже имеющегося вирусного поражения. Бактериальные виды заболевания вызывают осложнения и переход в более тяжелые формы (рецидивирующую, хроническую).

Другие, относительно редко встречающиеся возбудители:

  • грибы (кандиды);
  • атипичные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии);
  • протисты (амеба – очень редко).

Среди перечисленных патогенов большое эпидемиологическое значение имеют атипичные микроорганизмы, в частности – микоплазма (около 5%). Особенность болезнетворного организма – сочетание в себе черт вируса и бактерии. Внутриклеточное паразитирование патогена затрудняет диагностику и терапию. Однако микоплазмы являются частью естественной человеческой микрофлоры и не способны поразить здоровый организм. Заболевание развивается только при развитии выраженного иммунодефицита.

Нередко при острых бронхитах встречается миксинфекция в различных сочетаниях:

  • вирус-бактерия (чаще всего);
  • вирус-вирус;
  • вирус-микоплазма.

Такие формы, как правило, протекают тяжело и длительно, с большим риском осложнений и хронизации инфекционного процесса.

Факторы риска

Неинфекционные факторы занимают ведущую позицию в развитии болезни, так как создают благоприятные условия для внедрения возбудителя. К провоцирующим и предрасполагающим факторам относятся:

  • Курение. Огромное негативное значение имеет курение родителей, особенно матери, во время беременности. Это может вызвать внутриутробную патологию дыхательной системы плода. Курение самого ребенка, как активное (подростки), так и пассивное. Причем пассивный вариант намного опаснее, так как при этом в организм попадают все (а их около 7000) вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме.
  • Экология. В связи с бурной индустриализацией количество вредных выбросов в атмосферу огромное. Данная проблема больше касается крупных городов. В воздухе скапливается множество различных химических соединений, металлов, пыли, аллергенов. Попадая в легкие, они могут накапливаться или при первом же контакте повреждать бронхи, вызывать их воспаление, сенсибилизироваться (впоследствии развивается аллергия). Поэтому дети, проживающие в сельской местности, реже болеют острым бронхитом.
  • Аномалии развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Патологии бывают как врожденными, так и приобретенными. Могут выражаться в нарушении проходимости дыхательных путей, затруднении отхождения слизи, застое крови в малом круге кровообращения.
  • Наследственная предрасположенность. Проявляется в гиперреактивности бронхов и повышенной чувствительности к инфекции.
  • Острые и хронические соматические заболевания различных систем. Продукты распада тканей и токсичные метаболиты могут повреждать слизистую бронхов.

Хронический очаг инфекции в организме (хронический ринит, тонзиллит, кариес) является предрасполагающим фактором, так как при любом снижении местной защиты, инфекция способна спускаться ниже и вызывать ОБ.

Неинфекционные факторы не только создают условия для развития болезни, но, в некоторых случаях, способны сами вызывать асептические формы бронхита.

Причины:

  • химические вещества (вдыхание раздражающих газов, аэрозолей);
  • физические (ожоги дыхательных путей);
  • аллергены (вызывают аллергическое воспаление).

Основные симптомы

Симптомы острого бронхита весьма стереотипны, хотя, в зависимости от причины возникновения и локализации, могут иметь некоторые особенности.

  • Кашель. Основным симптомом острого бронхита у детей является кашель. Он может появиться с первых дней болезни или спустя несколько дней (зависит от инкубационного периода возбудителя, в среднем 1-3 дня). Сначала он сухой постоянный, сопровождается чувством саднения в горле и болью за грудиной. При вовлечении в патологический процесс гортани, может наблюдаться осиплость голоса, а кашель становится «лающим». Спустя 4-7 дней он приобретает продуктивный характер. Наблюдается отхождение небольшого количества вязкой белой мокроты (при присоединении бактериальной инфекции ее характер может меняться), что продолжается около недели (5-10 дней).
  • Лихорадка. Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений (37-38 о С). Температура не является специфическим симптомом, так как повышается при любом воспалительном процессе в организме. Некоторые формы (атипичные, при выраженном иммунодефиците) могут не сопровождаться лихорадкой, из-за отсутствия активности циклооксигеназы в нейронах центра терморегуляции (находится в гипоталамусе).
  • Катаральные явления. По результатам статистического анализа многочисленных историй болезни, острый бронхит у детей очень часто протекает совместно с выраженным катаральным синдромам. Входными воротами для многих инфекций являются верхние дыхательные пути, которые также поражаются возбудителем. Наиболее частым этиологическим агентом ОБ являются вирусы, а для них очень характерным является вовлечение в процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Это проявляется катаральным (серозным) воспалением слизистых носа (ринит), гортани (ларингит), глотки (фарингит) и конъюнктивы (конъюнктивит). Воспалительный процесс сопровождается обильным слезотечением, ринореей (выделение назального секрета), изменением голоса, болью в горле.
  • Боль в грудной клетке. Боль в грудной клетке может возникать на высоте кашля, это связано с воспалением трахеи. В некоторых случаях боль возникает из-за микроразрывов пищевода, которые возникают в следствии усиленного кашля.
  • Одышка(редко). Является признаком дыхательной недостаточности (ДН). Она не типична для острого варианта течения, но в особо тяжелых случаях, при переходе воспаления на самые мелкие отделы дыхательных путей (бронхиолы), возможен такой вариант развития. Чаще всего, даже если и развивается ДН, то останавливается на самой легкой (1) стадии и быстро регрессирует под действием терапии.

При ОБ существует вероятность развития такого осложнения, как острая дыхательная недостаточность, которая может быстро привести к летальному исходу.

Одышка также может быть признаком обструкции (нарушения проходимости). Однако это является специфическим симптомом обструктивного бронхита. Он значительно отличается от простого ОБ ярко выраженной экспираторной одышкой (появляется с первых дней болезни), затруднением отхождения мокроты, звонкими сухими (свистящими или жужжащими) хрипами, которые слышны на расстоянии.

Затяжное течение (свыше 3-х недель) указывает на присоединение бактериальной инфекции и требует дополнительной диагностике и лечения.

Стандарты лечения и клинические рекомендации

Существуют определенные стандарты того, как лечить острый бронхит у детей:

  • Режим – постельный в острый период, на пике лихорадке и общем интоксикационном синдроме. При улучшении самочувствия и в период реконвалесценции – свободный.
  • Диета – базовая, должна содержать достаточное количества микро и макроэлементов, а также большое количество жидкости (до 3-5л в сутки в зависимости от возраста ребенка и рациона).

Совместно с этим проводится качественная медикаментозная терапия. Согласно клиническим рекомендациям, основными группами препаратов являются противовирусные средства.

Озельтамивир (Oseltamyvir) и занамивир (Zanamivirum) – селективные препараты для лечения гриппозной инфекции. Ацикловир используется только в терапии герпес вируса.

Для всех остальных вирусов не существует специфической терапии. Раньше в качестве таких лекарств использовали препараты интерферонов, но в настоящий момент от них отказались из-за низкой эффективности.

В настоящее время не существует противовирусных препаратов (за исключением гриппа и герпеса).

В связи с тем, что этиотропную терапию в большинстве случаев провести не удается, основные направления лечения – патогенетическое и симптоматическое.

  • Противокашлевые медикаменты назначаются только в первые дни и при наличии показаний (сильный мучительный кашель, приводящий к нарушениям сознания или другим осложнениям). Существует две группы препаратов: наркотические (кодеин, морфин, дионин) и ненаркотические (глаувент, глауцин). Первые значительно эффективнее, но могут вызывать привыкания и неблагоприятно отразиться на организме ребенка, поэтому используются только в тяжелых случаях.
  • Муколитики (улучшающие отхождение мокроты) показаны всем детям с 3-4 дня заболевания. Они разжижают мокроту и улучшают её выход из бронхов. Наиболее эффективными являются: карбоцистеин, ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол.
  • Антигистаминные средства используют при наличии признаках гиперреактивности (супрастин, фенкарол).
  • Витаминотерапия – назначение витаминов группы В и С.

Антибиотики

Антибиотики при ОБ используются только по определенным показаниям:

  • доказанная бактериальная природа заболевания;
  • сохранение симптомов более 3-х недель;
  • признаки обструкции;
  • гнойная мокрота (с неприятным запахом);
  • тяжелое течение;
  • наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний;
  • наличие очага бактериальной инфекции в организме;
  • неинфекционные формы бронхита (в качестве профилактики).

При назначении антибиотиков необходимо руководствоваться данными показаниями. Но в каждом отдельном случае, вопрос о целесообразности их применения решается индивидуально.

После стихания острых проявлений болезни, в период восстановления, рекомендуется проходить физиотерапию.

При ОБ показано:

  • любые виды массажа (предпочтительно вибрационный);
  • лечебная физкультура и дыхательная гимнастика;
  • электрофорез лекарственных средств;
  • местное ультрафиолетовое облучение;
  • микроволновая и УВЧ-терапия.

Физиотерапевтические методы способствуют ускорению очищения дыхательных путей, регенерации, восстановлению утраченных функций.

В домашних условиях

Если симптомы заболевания не выражены, то можно проводить лечение острого бронхита у детей в домашних условиях. Для этого необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • охранительный режим;
  • полноценное питание;
  • обильное питье (3-5л в сутки);
  • добросовестный прием лекарственных средств;
  • периодическое проветривание помещения;
  • прогулки на свежем воздухе при стабилизации температуры тела.

При длительном отсутствии эффекта от проводимого лечения и наличии любых признаков прогрессирования и осложнения процесса, немедленно обратиться за медицинской помощью.

Среди народных методов лечения можно выделить рецепты:

  • отвары из различных трав (ромашка, чабрец, липа);
  • мёд (обладает согревающим и антисептическим свойствами);
  • компот из сухофруктов (содержит достаточное количество необходимых витаминов, макро и микроэлементов).

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев, острый бронхит протекает благоприятно, в составе ОРВИ. Как правило, у детей преобладает легкая или средняя степень тяжести болезни, с которой многие родители способны справиться самостоятельно при строгом соблюдении врачебных рекомендаций. Однако существуют случаи, когда по тем или иным причинам болезнь приобретает злокачественное течение и может вызывать осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции (затяжное течение, пневмония);
  • переход в более тяжелую форму (обструктивная, хроническая);
  • гиперреактивность бронхов (аллергическая реакция);
  • повреждение пищевода, переломы ребер (осложнения сильного кашля);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • сепсис.

Заключение

Острый бронхит у детей является типичным распространенным заболеванием, развитие которого не удастся предотвратить. Поэтому необходимо приложить усилия, чтобы не допустить развития осложнений. Как правило, дети переносят недуг легко, без каких-либо последствий. Но всегда необходимо помнить об опасностях, которые ОБ таит в себе. Своевременное обращение к врачу и проведение качественного лечения – лучшая профилактика возникновения осложнений.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Если говорить об анатомических изменениях, то в случае этого заболевания бронх сужается по всему своему протяжению, отекает, его проводимость нарушается. Заболевание может быть вызвано врожденными патологиями верхних дыхательных путей, иммунными нарушениями, недопеченными острыми бронхитами, либо иными причинами, в частности – недоношенностью и ослабленностью организма или родовой травмой. Все эти причины могут вызвать тот отрицательный фон, который может привести к развитию достаточно тяжелого обструктивного бронхита. Рассмотрим рецидивирующий бронхит у детей – код мкб 10, лечение, симптомы, причины.

Код по МКБ-10

Рецидивирующий бронхит – J40.

Причины

Самой тяжелой болезнью бронхолегочной системы является эта форма бронхита. Это заболевание без явлений обструкции (РБ) или с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2 – 3 раза в течение 1 – 2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжаются до 2 недель и более. В отличие от бронхиальной астмы, обструкция в данном случае не имеет приступообразного характера и ее симптомы не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов. Оба варианта наблюдают преимущественно у малышей 3 – 4 лет. Лечение назначает только врач.

Между частотой ОРВИ и рецидивирующим бронхитом выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных РБ в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

Читайте также:  Метаболический синдром - причины, симптомы, лечение, профилактика

Большое значение в причинах заболевания придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Рецидивирующий бронхит у детей характерен для тех из них, у кого диагностирована врождённая дисплазия соединительной ткани.

Симптомы

Обострение протекает как острый детский бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней. Лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Основные симптомы рецидивирующего бронхита у детей: кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

Причиной повторения рецидивирующего бронхита является ОРВИ. Симптомы такие же, что и при остром обструктивном бронхите. Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6 – 12 месяцев после первого эпизода; у большинства они не повторяются. Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

В период ремиссии клинические и физикальные симптомы рецидивирующего бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные исследования: показатели периферической крови в большинстве случаев не меняются.

  • При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренные обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм, сохраняющийся и вне обострения. Небольшую гиперреактивность бронхов наблюдают более чем у половины больных.
  • При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого.
  • При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катаральногнойный распространённый эндобронхит.
  • При бронхографии, у части больных с симптомами рецидивирующего бронхита, определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

Если у ребенка снова возник рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Это позволяет избежать неоправданного назначения антибиотиков для лечения. В пользу причин появления ранней стадии астмы свидетельствуют следующие критерии:

  • Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, три и более эпизода являются основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы.
  • Наличие аллергии (пищевой, медикаментозной и т.п.)
  • Отягощенный семейный анамнез (аллергические заболевания в семье, особенно бронхиальная астма, по материнской или по обеим линиям).
  • Эозинофилия в анализах периферической крови.
  • Высокая концентрация общего и аллергенспецифических IgE в крови.
  • Нормальная температура тела на фоне эпизодов бронхиальной обструкции.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита у детей при обострениях аналогично таковому при острых формах:

  1. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18 – 20 °С, влажность не менее 60%).
  2. Основные усилия направляют на устранение причин, вызвавших нарушения бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. В зависимости от показаний, малышу назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций.
  3. Антибактериальную терапию бронхита назначают по показаниям курсом на 7 – 10 дней.
  4. Ребенку необходимо давать достаточное количество жидкости.
  5. В период лечения рецидивирующего бронхита показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК, при необходимости санация носоглотки.
  6. Малышам с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение Недокромилом или Кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для терапии лёгкой формы астмы. Лечение рецидивирующего бронхита Кетотифеном оправдано при наличии кожных проявлений аллергической реакции.

Прогноз лечения: течение рецидивирующего бронхита в большинстве случаев благоприятное, рецидивы продолжаются в течение 2 – 3 лет (у 1/3 малышей до 5 – 7 лет), затем прекращаются. Частота развития бронхиальной астмы (за 10 лет наблюдения) у малышей, имевших уже при первом эпизоде концентрацию IgE выше 100 ЕД/л, составляет 45%, у малышей с РОБ с нормальной концентрацией IgE – менее 5%. Ребёнка снимают с диспансерного учёта, если рецидива нет в течение 2 лет.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

О наличии болезни может говорить такой симптом, как кашель, при котором выделяется большое количество густой мокроты. Кашель является приступообразным, иногда развивается и дыхательная недостаточность, о которой могут свидетельствовать синюшные губы и пальчики. Часто возникает одышка, особенно, если ребенок занимается физическими нагрузками.

Лечение проводится с применением довольно сильных антибиотиков. Предварительно необходимо взять анализ мокроты и определить, какая группа препаратов целесообразна в данном случае. Обычно антибиотики назначаются в виде инъекций, поскольку так он действуют гораздо эффективнее, чем оральные препараты.

После проведения антибактериального курса, ребенку обязательно должны быть назначены бифидопрепараты, чтобы избежать развития дисбактериоза, поскольку это может сильно ослабить организм.

Ранее при лечении рецидивирующего бронхита применялись такие препараты, как бронхоллитин или эуфиллин, способствующие расширению бронхов, однако, в связи с тем, что у них существует очень много противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время от них предпочитают отказываться, тем более, когда речь идет о лечении такого заболевания, как бронхит.

Доктор Комаровский о лечении обструктивного бронхита у детей


Аллергический бронхит – код по мкб-10: симптомы и лечение у детей

Аллергический бронхит – это острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое воздействием аллергенов. Воздух, проходя через органы дыхания, имеющие природную «систему фильтров», избавляется от опасных примесей и микроорганизмов. Когда вызывающих воспалительные процессы причин слишком много, заболевают органы носоглотки: проявляется ринит или тонзиллит. Но если сдержать инфекцию или другие вредоносные факторы организму не удается, то патологические процессы начинают проходить в бронхах.

Определение заболевания

Поражение бронхов, вызывающее воспалительный процесс, называют бронхитом. Причины такого состояния могут быть различными: воздействие инфекции, токсических веществ или аллергенов. Это приводит к отеку их внутренней поверхности, обильному выделению слизи и спазматическим процессам. Спазматические сокращения бронхов призваны помочь избавиться от накапливающейся слизи.

Диагноз «бронхит» ставится при наличии всех трех признаков:

Любой из этих симптомов, замеченный у ребёнка – это повод немедленно обратиться за помощью к врачу.

Чем младше ребёнок, тем опаснее могут быть последствия. Лечение нужно начинать как можно раньше, строго выполняя рекомендации лечащего врача.

Причины возникновения

В зависимости от причины, вызывающей болезненное состояние маленького пациента, врачи различают бактериальный, вирусный и аллергический виды бронхита. Несмотря на то, что факторами, вызывающими последнюю разновидность заболевания, чаще всего называют воздействие аллергенов (пыльца растений, шерсть, дым и пр.), «толчком» для развития такого бронхита может стать и воздействие патогенной микрофлоры. Причины, проявления и методы лечения такого заболевания сходны с другими случаями аллергических реакций.

Данный вид бронхита вызывают:

  • Шерсть животных.
  • Растения (чаще всего – пыльца).
  • Некоторые продукты питания.
  • Вирусы или бактерии.
  • Пылевые клещи.
  • Прививки.
  • Холодный или жаркий воздух.
  • Средства бытовой химии или парфюмерия.

В зависимости от внешних условий и особенностей организма малыша болезнь может длиться как несколько часов, так и несколько недель. Часто патологические проявления исчезают, как только удален вредоносный фактор. К примеру, из комнаты вынесли цветущее растение.

Несмотря на кажущуюся легкость решения проблемы, к аллергическому бронхиту нельзя относиться легкомысленно. Примерно у трети малышей такой вид заболевания бронхов может перейти в бронхиальную астму.

Симптомы

Симптомы аллергического бронхита несколько отличаются от других видов этого заболевания. Температура у ребенка повышается незначительно и довольно редко. Чаще всего она остается нормальной. Но ребенок жалуется на слабость, часто потеет. В носоглотке могут ощущаться зуд и «щекотка». Симптомы, характерные для бронхита, сочетаются с проявлениями аллергии: высыпаниями, покраснением глаз, отечными слизистыми оболочками глотки (аллергический ринит), насморком.

Кашель при аллергическом бронхите сильный и изнуряющий, сухой – вначале болезни, с обильной мокротой – через несколько дней. Мокрота, которую откашливает ребенок, вязкая и желтоватая. Отечность и бронхоспазм приводят к сильной одышке, иногда – приступам удушья. У маленьких детей иногда бывает сложно отличить аллергический бронхит от астматического приступа. Может сопровождаться насморком (ринитом).

Симптомы могут уменьшаться после приема антигистаминных средств и усилиться, если в помещении появляется раздражитель, вызвавший проблему (резкий запах, животное).

Возможные осложнения

Начавшийся у ребенка аллергический бронхит, если к его лечению и профилактике подходить недостаточно серьезно, прогрессирует. Это приводит к грозным осложнениям. Прежде всего, возможен переход бронхита в обструктивную форму. Воспалительный процесс приводит к закупорке бронхов, отеку слизистой, может развиться аллергический трахеит. При кашле у ребенка слышны свистящие звуки. У малышей подобный кашель может привести к спазму бронхов, при котором возможно удушье. Такие изменения, происходящие в бронхах, считаются предастменным состоянием. И следующее за этим осложнение – бронхиальная астма.

Лечение

Лечение аллергического бронхита предполагает комплекс мер:

  • Прием антигистаминных препаратов.
  • «Борьбу» с воспалительными процессами в бронхах.
  • Помощь организму в разжижении и выведении накопившейся в дыхательных путях слизи.
  • Укрепление иммунитета.
  • Предотвращение повторного воздействия аллергена на организм ребенка.

Прежде чем начать лечение, ребенка необходимо показать специалисту. Это может быть врач-педиатр.

В случае, когда неизвестна причина, вызывающая приступы аллергии, требуется консультация аллерголога.

Лечение медикаментозным способом

Возможно, маленькому пациенту будут назначены иммунологические исследования для определения фактора, вызывающего болезненную реакцию. Если аллерген не выявлен, то лечение последствий будет малоэффективным. Необходимо учитывать, что у детей иногда проявляются перекрестные аллергические реакции. Разобраться в проблеме без помощи специалистов будет довольно сложно.

Лекарственные препараты, которые назначаются детям при аллергическом бронхите:

  • Противовоспалительные средства.
  • Отхаркивающие препараты. Бронхолитики, уменьшающие спазм.
  • Лекарства с антигистаминным действием.
  • Средства, способствующие скорейшему выводу аллергена из организма (дезинтоксикации).

Необходимо учитывать, что препараты для дезинтоксикации следует принимать через значительное время после приема других лекарств. Иначе адсорбенты снизят эффективность основного лечения. Для детей старшего возраста врач может порекомендовать «прививку от аллергии»: аллерген, на который выявлена реакция, вводится в организм в малых дозах.

Для ускорения выздоровления доктор назначает физиотерапевтические процедуры или массаж.

Немаловажную роль для скорейшего излечения больного аллергическим бронхитом играет правильная организация его жизни и условия, в которых находится ребенок. Комнату малыша нужно регулярно проветривать. Воздух в помещении должен быть свежий и прохладный. Влажная уборка избавит от пыли, которая является частой причиной аллергии у детей. Врач поможет подобрать специальную диету, порекомендует продукты питания и витаминные добавки, которые будут укреплять организм ребенка.

Лечение народными средствами

Для облегчения состояния пациента, ускорения процессов выздоровления и восстановления организма применяются средства народной медицины. Как и при любом виде бронхита (особенно с выраженными симптомами обструктивного характера) ребенку необходимо обеспечить обильное теплое питье. Это могут быть чаи из лекарственных трав. Такие напитки помогают выведению «мокроты», обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием.

Ингаляции травяными настоями или с применением минеральной воды облегчают процесс дыхания, способствуют разжижению и удалению слизи.

При отсутствии повышенной температуры ребенку делают теплые компрессы, которые облегчают дыхание. При использовании рецептов народной медицины, которые рекомендованы для облегчения симптомов бронхита, очень важно помнить: растительные компоненты, содержащиеся в настоях, отварах или чаях могут сами быть аллергенами. Особенно, если они применяются в концентрированном виде или имеют сильный запах. Категорически не рекомендуется выбирать для лечения средства на основе эфирных масел или эмульсии, содержащие растительные компоненты.

Читайте также:  Острая и хроническая лучевая болезнь – симптомы, лечение, степени

Лечение гнойной ангины у ребенка описано в данной статье.

Профилактика

В связи со спецификой болезни, меры, предупреждающие аллергический бронхит, приобретают особую важность. Избежать возникновения и рецидивов заболевания помогут:

  • Физическая активность и закаливающие процедуры.
  • Полноценный отдых, укрепление иммунитета ребенка.
  • Соблюдение правил гигиены, поддержание помещений в чистоте.
  • Достаточная степень влажности воздуха в комнате ребенка. Отсутствие в ней объектов или веществ, имеющих резко выраженный запах.
  • Предупреждение заболеваний ОРВИ, своевременное излечение проблем в органах дыхания (аденоиды и пр.)

Детям, склонным к аллергии рекомендована лечебная физкультура (малышам до 3-х лет – лечебный массаж).

Безусловной необходимостью является недопустимость курения в комнатах, где может находиться ребенок.

Видео

Выводы

Несмотря на все успехи современной медицины, лекарства, окончательно избавляющего как взрослых, так и детей от аллергического бронхита еще не найдено. Болезнь может проявляться повторно. Но при разумном отношении к лечебным мероприятиям, а главное, к образу жизни детей, недуг может проявляться крайне редко. Очень важно начать бороться с бронхитом у детей своевременно. Это позволит избежать такого грозного последствия, как бронхиальная астма. Профилактические меры, предупреждающие проявления аллергии, играют огромную роль в сохранении здоровья и качественного образа жизни ребенка.

J20 Острый бронхит

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
H1-антигистаминные средстваФенспирид*Сиресп
Эриспирус ®
Антисептики и дезинфицирующие средстваЭхинацеи пурпурной травы экстрактДоктор Тайсс Эхинацеи экстракт
БАДы белки, аминокислоты и их производныеБронхоген ®
БАДы витаминно-минеральные комплексыЦарский желудь бальзам
Царский желудь сироп
Царский желудь-С в капсулах
Витамины и витаминоподобные средстваРетинол*Ретинола пальмитат
Гомеопатические средстваБриакон Эдас-103
Бронхостат ®
Другие антибиотикиФосфомицин*Урофосфабол ®
Другие иммуномодуляторыПидотимод*Имунорикс ®
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средстваУмкалор
Другие респираторные средства в комбинацияхБронхинол ®
Бронхосан
Линкас ®
Интерфероны в комбинацияхБензокаин + Интерферон альфа-2b + ТауринГенферон ®
Карбапенемы в комбинацияхИмипенем + ЦиластатинИмипенем и Циластатин Спенсер
Макролиды и азалидыАзитромицин*Азитрал
Азицид
Веро-Азитромицин
ЗИ-Фактор ™
Зитролид ® форте
Сумазид ®
Сумамед ®
Сумамед ® форте
Сумамокс
Хемомицин
Джозамицин*Вильпрафен ®
Вильпрафен ® солютаб
Кларитромицин*Фромилид ®
Фромилид ® Уно
Рокситромицин*Брилид ®
Веро-Рокситромицин
Эритромицин*Грюнамицин сироп
Эритромицина фосфат
ПенициллиныАмоксициллин*Амоксисар ®
Феноксиметилпенициллин*Оспен ®
Оспен ® 750
Феноксиметилпенициллин (для суспензии)
Феноксиметилпенициллина таблетки
Пенициллины в комбинацияхАмоксициллин + Клавулановая кислотаАмоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Амоксициллин + Клавулановая кислота
Кламосар ®
Панклав
Панклав 2Х
Рапиклав ®
Амоксициллин + СульбактамТрифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + ОксациллинОксамп ®
Противокашлевые средстваЛеводропропизин*Левопронт
Преноксдиазин*Либексин ®
Противокашлевые средства в комбинацияхБронхитусен ® Врамед
Глауцин + ЭфедринБронхолитин ®
Декстрометорфан + Терпингидрат + ЛевоментолГликодин
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, в комбинацияхРомашки аптечной цветки + Шалфея лекарственного листьяСальваром (Сбор для ингаляций №1)
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейМукофитин
Солутан
Трависил
Алтея лекарственного корней экстрактАлтейный сироп
Амброксол*АмброГЕКСАЛ ®
Амброксол
Амброксол-Хемофарм
Амбролор
Амбросан ®
Лазолван ®
Лазолван ® МАКС
Мукоброн
Суприма-коф
Флавамед ®
Халиксол ®
Ацетилцистеин*Ацетилцистеин СЕДИКО
АЦЦ ®
АЦЦ ® 100
АЦЦ ® 200
АЦЦ ® инъект
АЦЦ ® Лонг
Викс Актив ЭкспектоМед
Флуимуцил ®
ЭСПА-НАЦ ®
Бромгексин*Бромгексин-Эгис
Веро-Бромгексин
Карбоцистеин*Бронкатар ®
Бронхобос ®
Флуифорт
Флюдитек
МиртолГелоМиртол ®
ГелоМиртол ® форте
Эрдостеин*Эрдомед
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинацияхБагульника болотного побеги + Девясила корневища с корнями + Календулы лекарственной цветки + Мать-и-мачехи листья + Мяты перечной листья + Подорожника большого листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корниОтхаркивающий сбор
Бутамират + ГвайфенезинСтоптуссин ®
Тимьяна ползучего травы экстракт + [Калия бромид]Пертуссин-Ч
Средства, нормализующие микрофлору кишечникаБифидобактерии бифидумБифидумбактерин сухой
Бифидумбактерин форте ®
СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Бисептол ®
Суметролим ®
Сульфаниламиды в комбинацияхСульфаметрол + ТриметопримЛидаприм ®
Хинолоны/фторхинолоныЛевофлоксацин*Флексид ®
Офлоксацин*Офлоксин 200
Пефлоксацин*Абактал ®
Ципрофлоксацин*Ципринол ®
Ципробид
Ципролет ®
Цифран ® ОД
Хинолоны/фторхинолоны в комбинацияхТинидазол + Ципрофлоксацин*Ципролет ® А
ЦефалоспориныЦефиксим*Супракс ®
Цефтибутен*Цедекс
Цефуроксим*Аксетин ®
Аксосеф ®
Зиннат ®
Кетоцеф

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Бронхит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах различной этиологии (инфекционной, аллергической, химической, физической и др.). Термин «бронхит» охватывает поражения бронхов любого калибра: мелких бронхиол – бронхиолит, трахеи – трахеит или трахеобронхит.

Код по МКБ-10

Бронхит неуточнённый. как острый, так и хронический, имеет код J40. У детей младше 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру, тогда его следует относить к рубрике J20. Рецидивирующий бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит внесены в МКБ-10 под кодом J40.0-J43.0.

Код по МКБ-10

Эпидемиология бронхита

Бронхиты продолжают занимать одно из первых мест в структуре бронхолёгочных заболеваний в педиатрии. Известно, что дети, часто болеющие острыми инфекционными респираторными заболеваниями, составляют группу риска по развитию острых бронхитов, формированию рецидивирующих бронхитов, включая обструктивные формы, и хронической лёгочной патологии. Самой распространённой формой осложнений ОРВИ является бронхит. особенно у детей раннего возраста (возрастной пик заболеваемости отмечается у детей 1 года – 3 лет). Заболеваемость острым бронхитом составляет 75-250 случаев на 1000 детей в год.

Заболеваемость бронхитами имеет сезонный характер: чаще болеют в холодное время года. Обструктивные формы бронхита чаще отмечаются весной и осенью, т.е. в периоды пика PC и парагриппозной инфекции. Микоплазменные бронхиты – в конце лета и осенью, аденовирусные – каждые 3-5 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины бронхита у детей

Острый бронхит чаще развивается на фоне ОРВИ. Воспаление слизистой оболочки бронхов наблюдается чаще при PC вирусной, парагриппозной. аденовирусной, риновирусной инфекции и при гриппе.

В последние годы отмечается рост числа бронхитов, вызванных атипичными возбудителями – микоплазменной (Mycoplasma pneumonia) и хламидийной (Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumonia) инфекциями (7-30%).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы бронхита у детей

Острый бронхит (простой) развивается в первые дни ОРВИ (1-3-е сутки болезни). Характерны основные общие симптомы вирусной инфекции (субфебрильная температура, умеренный токсикоз и т.д.), клинические признаки обструкции отсутствуют. Особенности течения бронхита зависят от этиологии: при большинстве респираторно-вирусных инфекций состояние нормализуется начиная со 2 суток, при аденовирусной инфекции – высокие цифры температуры сохраняются до 5-8 сут.

Острый обструктивный бронхит сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, чаще у детей раннего возраста на 2-3-е сутки ОРВИ, при повторном эпизоде – с первого дня ОРВИ и развивается постепенно. Острый обструктивный бронхит возникает на фоне PC вирусной и парагриппозной типа 3 инфекции, в 20% случаев – при ОРВИ другой вирусной этиологии. У старших детей обструктивный характер бронхита отмечается при микоплазменной и хламидийной этиологии.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация бронхитов

У превалирующего большинства детей при бронхитах наблюдается обструктивный синдром (50-80%), в связи с чем в классификацию бронхолёгочных заболеваний детей в 1995 г. были включены острый обструктивный и рецидивирующий обструктивный бронхиты.

Выделяют следующую классификацию бронхитов:

  • Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
  • Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы, для бронхиолита – дыхательная недостаточность и мелкопузырчатые влажные хрипы в лёгких.
  • Острый облитерирующий бронхиолит: бронхит с облитерацией бронхиол и альвеол, имеет вирусную или иммунопатологическую природу, тяжёлое течение.
  • Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды, протекающие в течение 2 нед и более с частотой 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ.
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит с повторяющимися эпизодами бронхообструкции на фоне ОРВИ у детей раннего возраста. Приступы не имеют приступообразного характера и не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов.
  • Хронический бронхит: хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика бронхита у детей

Диагноз бронхита устанавливают на основе его клинической картины (например, наличие обструктивного синдрома) и при отсутствии признаков поражения лёгочной ткани (нет инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Нередко бронхит сочетается с пневмонией, в таком случае он выносится в диагноз при существенном дополнении клинической картины болезни. В отличие от пневмонии бронхит при ОРВИ всегда имеет диффузный характер и обычно равномерно поражает бронхи обоих лёгких. При преобладании локального бронхитического изменения в какой-либо части лёгкого используют соответствующие определения: базальный бронхит, односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и др.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ссылка на основную публикацию