Острая почечная недостаточность у детей и взрослых

Острая почечная недостаточность: лечение, симптомы у детей и взрослых

Острая почечная недостаточность (в сокращенном варианте ОПН) – является одной из тяжелейших патологий почек, угрожающей жизни пациента, которая может быть вызвана внезапной полной или значительной утратой функций почек. Зачастую такое состояние обратимо и требует немедленной терапии в условиях стационара. Развивается от 2-3 часов до 7 суток.

Механизм развития

Патогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология. Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения. Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало утрату функции почек.

Однако в любом случае, ОПН возникает в результате того, что нефроны снижают свою фильтрационную способность, что ведет к снижению диуреза (суточного выделения мочи), а это, в свою очередь способствует накоплению продуктов обмена и увеличению в крови уровня токсинов. Утрачивается баланс воды и электролитов в крови и состояние больного внезапно ухудшается.

Причины ОПН

Механизм развития болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших. Причины острой почечной недостаточности принято разделять на связанные напрямую с почками и не зависящие от их состояния.

К первой категории относят острую форму почечной недостаточности, возникшую в результате:

  • токсического воздействия (отравления ядами, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами);
  • механической непроходимости мочевыводящих путей;
  • тяжелого поражения почечных клубков и лоханки;
  • механического повреждения почечной ткани.

Ко второй категории принято относить ОПН, развившуюся в следствии:

  • шока из-за массивной потери крови, обширного ожога, инфаркта миокарда, осложненного панкреатита и прочих причин;
  • тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося резким обезвоживанием организма.

Беременность и роды так же могут провоцировать ОПН.

Острая почечная недостаточность у детей в неонатальном периоде развивается вследствие физиологической незрелости почек на фоне осложненных родов. Однако прогноз в данном случае в большинстве случаев благополучный, так как при устранении факторов, приведших к ОПН, функции почек восстанавливаются без негативных последствий.

Классификация и стадии ОПН

Для назначения адекватной терапии и протокола лечения, а так же для понимания прогноза течения болезни, следует разделять ОПН по некоторым квалифицирующим признакам.

Различают следующую классификацию острой почечной недостаточности:

по точке поражения:

  • преренальная – связанная с патлогией других внутренних органов и систем;
  • ренальная – возникающая при непосредственном поражении почечной ткани;
  • постренальная – обусловленная состояниями, спровоцировавшими закупорку на мочевыводящих путей на различных уровнях.

Классифицирует острую почечную недостаточность так же по степени тяжести заболевания (легкая, средней тяжести и тяжелая форма) и по патогенезу состояния.

Принято выделять следующие последовательные стадии острой почечной недостаточности:

  1. Начальная стадия заболевания длится несколько часов (реже – до суток). Развивается ишемия почек, однако на первый план выходят симптомы основного заболевания. Состояние пациента может сильно не страдать, лишь отмечается незначительное уменьшение количества выделяемой мочи при сохраненном режиме питья.
  2. Стадия олигонурии. Резко снижается или вообще отсутствует диурез. Развивается до трех суток. При этом, чем дольше длится данная стадия, тем печальнее прогноз. Длительность ее зависит от степени поражения почек, скорости их восстановления, правильности назначенной терапии. Продолжается в среднем 7-10 суток, однако может достигать 30 дней и более. На этой стадии состояние пациента становится крайне тяжелым и в ней отмечается наибольший процент летальных исходов заболевания.
  3. Стадия восстановления диуреза. Восстанавливается клубочковая функция почек, постепенно увеличивается количество мочи, выделяемой в течение суток. Длится в среднем 6-10 дней. Состояние пациента нормализуется. Улучшается аппетит, проходят головные боли, снимется симптоматика со стороны центральной нервной системы.
  4. Четвертая стадия – выздоровления. В норму приходит как диурез, так и все показатели клинических исследований крови и мочи. Длится от 3 месяцев до двух лет. Следует отметить, что и в дальнейшем могут отмечаться функциональные нарушения иных органов и систем, вызванные ОПН.

Симптомы ОПН

Острая почечная недостаточность является вторичным заболеванием и на первой ее стадии больной отмечает лишь симптомы основной болезни. Симптомы острой почечной недостаточности ярко проявляются на второй стадии заболевания и достаточно разнообразны.

Вот основные из них:

  • Олигоанурия. Выделение мочи либо сведено к нулю, либо крайне скудно. При этом плотность ее составляет порядка 1003 ед. Она мутная, иногда со следами крови, содержит осадок, много эритроцитов, цилиндров. Креатина и мочевины выделяется мало. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Расстройства со стороны других органов и систем: тошнота, рвота; слабость; головная боль; тахикардия.
  • Разнообразные расстройства нервной системы (заторможенность, угнетенность сознания, судороги, иногда кома).

Диагностика ОПН

Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. При ОПН важным моментом является выявление причины, которое ее спровоцировало.

Диагностические мероприятия включают:

  • Определение концентрации в сыворотке крови креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия, кальция и фосфора). Эти показатели исследуют в динамике для оценки степени тяжести состояния больного.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Измерение почасового и суточного объема выделяемой мочи.
  • Исследование органов малого таза и брюшной полости методом УЗИ.
  • Компьютерная томография и спиральное компьютерное сканирование.
  • Магнитно-резонансная томография.

Дополнительно могут проводиться мероприятия, направленные на определения уровня поражения почек (рентгенологическое исследование или ретроградная пиелография).

Лечение ОПН

Лечение острой почечной недостаточности проводят строго в условиях стационара, и от полноты и правильности его зависит жизнь пациента. К сожалению, процент летальности при остро почечной недостаточности достаточно высок. Поэтому следует соблюдать назначения врача самым строгим образом и не заниматься самолечением. При малейших подозрениях на проблемы с почками немедленно обращайтесь к врачу.

На первой стадии острой почечной недостаточности терапия направлена на борьбу с шоком, а так же на восполнение кровопотери. Применяют переливание крови или гемотрансфузию. Так же на первой стадии уместно применение кортикостероидных препаратов.

В обязательном порядке исключается поступление в организм больного белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, неробол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. В некоторых случаях, а так же при неподдающейся терапии острой почечной недостаточности у детей проводят гемодиализ, способствующий очищению крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности организма.

В любом случае лечение назначает врач с учетом тяжести сопутствующего заболевания, стадии ОПН и индивидуальных особенностей организма больного.

Прогноз

При острой почечной недостаточности неотложная помощь больному является залогом его полного выздоровления. Только грамотное и адекватное лечение приведет к исцелению от этого страшного недуга. Прогноз исхода заболевания, даже учитывая уровень развития медицины, остается сложным. Летальность отдельных форм достигает 80% (полиорганические формы ОПН). Помните, что самолечение не допустимо! Оно может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

Симптомы почечной недостаточности зависят от формы заболевания и его стадии. Так

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых – это одно из тяжелейших заболеваний почек, при развитии, которого может возникать угроза для жизни пациента. Оно может вызываться внезапной утратой работоспособности почек, возникающей как в полной, так и в незначительной степени. Очень часто такое состояние является обратимым, но при этом требуется немедленная терапия и обязательно в стационарных условиях .

Развиваться патологическое состояние может стремительно, всего лишь за несколько часов. Однако возможно, что заболевание полностью себя проявит только через неделю.

Причины развития ОПН

Патологическое развитие острая почечная недостаточность получает из-за проявления основного заболевания, так как практически всегда эта болезнь является вторичной.

Довольно часто основной патологией является ишемия почки . При этом ткани органа получают повреждения из-за нарушения кровообращения. Из-за этого количество кислорода в почках существенно снижается, затем происходит поражение канальцев и развитие интерстициального (в промежутке между рядом расположенными тканями) отека.

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых является неспецифическим синдромом. Совсем недавно в большинстве случаев этого проявления итог был одинаков – летальный исход. На сегодняшний день терапия позволяет существенно снизить смертность. Что такое острая почечная недостаточность необходимо знать из-за ее стремительного развития. Ведь при этом требуется немедленное оказание медицинской помощи.

Какова бы ни была первопричина синдрома, в любом случае происходит снижение фильтрационной способности нефронов (структурной единицы почки). Диурез (количество мочи, которое образуется за определенный промежуток времени) снижается, из-за чего продукты обмена не выделяются, а скапливаются. При этом увеличивается уровень токсинов в крови и также утрачивается ее водно-электролитический баланс. Все проявления в совокупности приводят к ухудшению состояния больного.

Причинами острой почечной недостаточности могут стать следующие факторы:

  1. Нанесение механического повреждения органам , сепсис (распространение инфекции из очага поражения в кровь), аллергический шок, сильные ожоги и другие проявления, приводящие к кровотечениям, а также вызывающие недостаточное кровоснабжение почек.
  2. Бесконтрольное применение мочегонных средств , приводящее к потере больших количеств жидкости в организме.
  3. Отравляющие воздействия на организм . К этому фактору относят и побочные проявления, возникающие при приеме некоторых медицинских препаратов.
  4. Болезни почек , например, гломерулонефрит (воспаление клубочков почек) или пиелонефрит (воспаление лоханок) в острой форме, а также артериальная гипертензия или ревматические поражения.
  5. Развитие новообразований или образование камней , приводящие к сдавливанию и закупорке путей выведения мочи.

Симптомы и формы заболевания

Основные симптомы острой почечной недостаточности:

  1. Первоначально наблюдается олигурия, при которой происходит уменьшение количества вырабатываемой мочи, а затем анурия – полное прекращение процесса поступления мочи.
  2. Общее самочувствие значительно ухудшается.
  3. Наблюдаются тахикардия и учащение дыхания, артериальное давление повышается.
  4. Появляются тошнота и рвота, а также понос и вздутие живота.
  5. Аппетит отсутствует, кожа становится сухой и бледной.
  6. Отекают конечности, печень значительно увеличивается.
  7. Проявление реакции пациента на внешние раздражители и даже на привычные, ежедневно выполняемые действия, становится заторможенным. При развитии острой почечной недостаточности симптом апатии может сменяться беспричинным возбуждением.

У детей синдром проявляется практически в виде этих же симптомов. При возникновении этого синдрома одна из функций почек – соблюдение определенного электролитического баланса в крови, перестает выполняться. При этом по всему организму начинают распространяться как мочевина, так и креатин, являющиеся результатом обмена. Одновременно происходит нарушение выделительных функций почек, а красные кровяные тельца уменьшаются в количественном выражении.

Если лечение острой почечной недостаточности выполнить не вовремя или производить его не должным образом, то в организме происходит нарушение работоспособности большинства основных систем.

Синдром имеет следующие формы проявления:

  1. Преренальная острая почечная недостаточность (имеющиеся причины – вне почек). К такой форме относятся факторы, при которых наблюдается длительная кровопотеря, все виды шока (ожоги, обезвоживание при сильных поносах или рвоте, кровотечения, сепсис), существенное понижение артериального давления или закупорка артерий, приводящие к нарушению циркуляции крови в почках.
  2. Ренальные (почечные) . Эта форма вызвана действием ядов на почечную ткань (перенхиму), вырабатывающую мочу или иногда острым воспалением, проходящим непосредственно в почечных тканях. Ренальное проявление острой почечной недостаточности возникает при воздействии на почки ядов, бесконтрольном использовании ряда медикаментов, при наличии в крови избыточного содержания гемоглобина (белок, содержащий железо и имеющийся в красных кровяных клетках) и миоглобина (белок, связующий кислород).
  3. Постренальная форма . Является результатом нарушения мочеотделения, протекающего в острой форме. Возникает из-за закупорки камнями или кровяными сгустками путей вывода мочи, а также из-за разрастания опухолей.
Читайте также:  Отравление творогом – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Кроме классификации острой почечной недостаточности по точке поражения, указывающей на формы возникновения заболевания, существует деление в зависимости от степени тяжести болезни.

Стадии ОПН

Классификация по стадиям развития патологии:

    Длительность заболевания на начальной стадии может составлять всего несколько часов (иногда около суток). Происходит развитие ишемии почек. Основная клиника проявляется за счет довольно четкого обозначения симптомов основной болезни. Режим питья сохраняется в норме, отмечается незначительное уменьшение выделяемой мочи, другие явные признаки не наблюдаются.

Олигонурия . На данной стадии острой почечной недостаточности происходит резкое снижение диуреза. Он может полностью отсутствовать. Развитие стадии возможно на протяжении трех суток. При этом, чем существенней затягивается ее продолжительность, тем более печальным становится прогноз. Продолжительность стадии зависит от того, в какой степени произошло поражение почек и, следовательно, с какой скоростью они смогут восстанавливаться.

Очень многое зависит от правильности выбора назначенной терапии. Чаще всего стадия продолжается до 10 дней, но иногда достигает месяца и даже больше. Состояние пациента тяжелое. Возможен некоторый процент смертельного исхода.

  • Восстановление диуреза . Эта стадия отмечается тем, что функция клубочков почек начинает восстанавливаться и количество суточной мочи увеличивается. Продолжительность от 6 до 10 дней. Происходит улучшение общего состояния, повышается аппетит, исчезают головные боли и происходит снижение проявления симптомов, возникающих из-за нарушения функционирования нервной системы.
  • Выздоровление . Диурез, а также клиника исследований, как крови, так и мочи на такой стадии начинает приходить в норму. Выздоровление может наступить через три месяца. Однако существует возможность продолжения стадии до нескольких лет. При этом весь период выздоровления могут проявляться нарушения функций других систем или органов, вызываемые ОПН (острой почечной недостаточностью).
  • Важно! Для оказания первой помощи необходимо срочно вызвать врачебную бригаду. Больного требуется уложить в постель и укрыть (для согревания тела).

    Дальнейшие действия может выполнить только врач, имеющий набор медицинских препаратов. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности включает целый ряд действий. Может потребоваться дезинтоксикация организма и выведение из шокового состояния (если на то имеются признаки). Для улучшения кровотока в почках вводится Допамин. При наличии отеков конечностей применяется Фуросемид.

    Если проявилась почечная эклампсия (форма позднего токсикоза), то вводится глюкоза и сульфат магния. Также возможно, что появится необходимость купировать судорожный синдром (если присутствуют такие признаки) или гипертензию.

    После оказания первой помощи в домашних условиях требуется дальнейшая срочная госпитализация для возможного выполнения экстракорпорального диализа (внепочечного очищения крови).

    Диагностика

    Диагностические мероприятия заболевания основываются на выполнении оценки состояния больного и работоспособности почек. Особую важность приобретает выявление причин, которыми был спровоцирован синдром.

    Выяснение патогенеза острой почечной недостаточности – обязательное мероприятие. При этом клиника протекания имеет приоритет над анализом анамнеза болезни и жизни.

    При острой почечной недостаточности диагностика заключается в выполнении следующих мероприятий:

    1. Анализ жалоб и анамнеза пациента.
    2. Общий осмотр, при котором выясняется уровень сознания, изменения состояния кожного покрова, измеряется артериальное давление, частота дыхания и определяются другие явные признаки заболевания.
    3. Определение содержания в сыворотке крови как креатина и мочевины, так и электролитов. Оценить тяжесть состояния пациента можно только исследованием в динамике этих показателей.
    4. Необходимо выполнить общеклинические анализы, как крови, так и мочи.
    5. Измеряется не только суточный, но и почасовой объем выделяемой мочи. Этот критерий диагностики острой почечной недостаточности важен для определения работоспособности почек наряду с определением уровня мочевины в плазме крови.
    6. Методом УЗИ выполняется исследование органов, расположенных в брюшной полости и области малого таза.
    7. Используется компьютерная томография, а также еще один диагностический метод – спиральное сканирование.
    8. Иногда применяется исследование при помощи магнитно-резонансной томографии.

    В некоторых случаях используется рентгенологическое исследование, позволяющее определить уровень поражения органов. Одним из способов такого исследования является ретроградная (восходящая) пиелография. Она позволяет при помощи предварительного заполнения контрастным веществом путей мочевыделения, оценить в каком состоянии находится почка (ее чашечки и лоханки), а также функцию мочеточников.

    Лечение

    При проявлении острой почечной недостаточности лечение на начальных стадиях заключается в устранении причин заболевания. При большой кровопотере могут использоваться кровезаменители. При этом из организма, по возможности быстрее, должны быть выведены токсины. Для этого возможно назначение промывания желудка, а также введение противоядий, например, Унитиола. Главная выполняемая ими задача заключается в связывании ядов и недопущение их распространения по организму.

    Если у пациента произошла закупорка путей вывода мочи, то требуется восстановление их проходимости. Может быть выполнена пункция для создания возможности отвода скопившейся мочи.

    Для того чтобы лечить непосредственно заболевание применяются осмотические диуретики. Представителями таких лекарственных средств являются Сорбитол и Маннитол. Их применение приносит положительный эффект особенно на начальных стадиях развития болезни. При этом выполняется контроль водного баланса и количественного содержания в крови, как мочевины, так и электролитов.

    Иногда используется плазмофорез для выполнения внепочечного очищения крови. Вопрос использования метода искусственной почки рассматривается при отсутствии положительных изменений.

    Синдром, проявляющийся у детей, предполагает так же, как и для взрослых, выполнение терапии основного заболевания. Необходимо стимулировать диурез, использовать медикаменты для улучшения кровотока в почках и при необходимости использовать гемодиализ. В случае противопоказаний для применения такого метода выполняется консервативная терапия.

    При этом заболевании пациентам предписывается малобелковая диета. В основном рационе присутствуют как жиры, так и углеводы, но суточная норма белка составляет всего 20 г.

    Если пациент даже с чьей-то помощью не может принимать пищу или этот процесс затруднен, то потребуется вводить глюкозу и различные питательные смеси внутривенно.

    Осложнения, вызываемые заболеванием

    В большинстве случаев возникающие осложнения острой почечной недостаточности обусловлены уремией (отравлением организма, вызываемым отсутствием вывода из организма продуктов обмена). К ним относятся:

    • нарушившийся водно-солевой баланс – гиперкалемия;
    • угнетение выработки эритроцитов;
    • снижение иммунитета;
    • возникновение неврологических нарушений (чаще у пожилых людей);
    • нарушение сердечной деятельности;
    • проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.

    При возникновении уремической комы нарушается работоспособность как дыхательной, так и сердечно-сосудистой систем, пациент впадает в состояние бессознательности.

    Частое употребление спиртного существенно нарушает деятельность почек. В этом случае изменяется как выделительная, так и фильтрационная способность органов. Простым доказательством этого фактора является отечность лиц алкоголиков. В народе используется поговорка, что каждая выпитая доза спиртного является ударом по почкам. Любые спиртосодержащие напитки обезвоживают организм. Проходящая через почки кровь густеет. Из-за этого фильтрация через эти органы протекает с затруднениями.

    Алкоголизм провоцирует алкогольное отравление почек, при этом они воспаляются, минеральный обмен нарушается, образуются камни. В моче появляется осадок, развивается почечная дистрофия. В конечном итоге возможен диагноз «острая почечная недостаточность».

    Важно! Следует помнить, что помощь при возникновении данного синдрома должна оказываться немедленно.

    Прогноз исхода болезни, даже при современном уровне развития медицины, в некоторых случаях, остается неутешительным, например, при полиорганических формах синдрома смертность очень высокая – около 80%. Лечение заболевания должно проводиться исключительно в стационаре. Ни в коем случае не стоит даже задумываться о самолечении.

    Почечная недостаточность у детей: симптомы и лечение

    Фото с сайта econet.ru

    В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

    Причины

    Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

    Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

    Причины почечной недостаточности у новорожденных

    В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

    В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

    Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

    • внутриутробные инфекции;
    • интенсивные кровопотери;
    • обезвоживание;
    • сепсис;
    • гипоксия;
    • шоковое состояние;
    • кишечная непроходимость;
    • острая сердечная или печеночная недостаточность;
    • стеноз или тромбоз почечной артерии;
    • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
    • нефрит, пиелонефрит.

    К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

    Причины почечной недостаточности у детей постарше

    Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

    • инфекции мочевых путей;
    • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
    • тромбоз почечной или печеночной артерии;
    • гемолитико-уремический синдром;
    • отравление организма;
    • сепсис;
    • перитонит;
    • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
    • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

    Симптомы

    Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

    • снижение суточного объема выделяемой мочи;
    • отечность лица и конечностей;
    • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
    • желтушность кожного покрова.

    Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

    Симптомы острой почечной недостаточности у детей

    Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

    Одновременно с этим возникают такие нарушения:

    • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
    • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
    • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

    Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

    Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

    Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

    • снижение двигательной активности;
    • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
    • геморрагические высыпания на теле;
    • отечность;
    • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
    • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
    • запах аммиака изо рта ребенка;
    • одышка;
    • тахикардия;
    • повышение артериального давления;
    • судороги;
    • уремический колит.
    Читайте также:  Микседема – симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

    Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

    Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

    Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

    Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

    Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

    • латентная – симптоматика отсутствует;
    • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
    • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
    • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

    Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

    Фото с сайта detkiportal.ru

    ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

    Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

    • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
    • сонливость и вялость малыша;
    • кровотечения.

    Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

    Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

    • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
    • повышение температуры тела;
    • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
    • отечность;
    • боль в пояснице;
    • металлический привкус во рту и неприятный запах;
    • снижение массы тела.

    Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

    Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?

    Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

    Диагностика

    Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

    С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

    Неотложная помощь

    При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

    1. Вызвать скорую помощь.
    2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
    3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
    4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
    5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

    Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

    Лечение

    Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

    Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

    Консервативное лечение почечной недостаточности у детей

    Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

    Терапия выглядит так:

    • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
    • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
    • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
    • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
    • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
    • диуретики – Фуросемид;
    • противосудорожные препараты – Диазепам;
    • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
    • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

    Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

    Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей

    На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

    Осложнения

    Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

    • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
    • ацидоз;
    • отек головного мозга, легких;
    • пневмония, плеврит;
    • асцит;
    • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
    • судороги;
    • некроз почек;
    • кровотечения.

    Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

    При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

    Профилактика

    Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

    Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

    Автор: Елена Медведева, врач,
    специально для Nefrologiya.pro

    Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность

    Список источников:

    • Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
    • Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
    • Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

    Острая почечная недостаточность

    Краткая характеристика заболевания

    Под острой почечной недостаточностью понимается резкое прекращение или внезапное снижение работоспособности обеих почек (или единственной в случае с людьми, у которых одна почка уже удалена). При этом органы более не могут выполнять возложенных на них фильтрационной, выделительной и секреторной функций. Именно этим и опасна острая почечная недостаточность. Лечение заболевания зависит от тех причин, которыми оно было вызвано, сопутствующих болезней и ряда других важных факторов.

    Острая почечная недостаточность – причины заболевания

    • травмы, сепсис, тяжелые ожоги, аллергический шок и прочие явления, которые приводят к длительным кровотечениям и недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Подобный результат также наблюдается при большой потере воды и бесконтрольном употреблении мочегонных препаратов;
    • токсические воздействия, побочные эффекты некоторых лекарственных средств, заболевания почек (острый глоумерулонефрит, артериальная гипертензия, ревматические поражения);
    • закупорка мочевых путей или их сдавливание при опухолевом процессе. При этом у человека сначала возникает небольшой отек, который со временем вырастает и приводит к некрозу почечной ткани.

    Острая почечная недостаточность – симптомы заболевания

    • уменьшение количества мочи (олигурия) или ее полное отсутствие (анурия);
    • общее ухудшение самочувствия пациента;
    • тошнота, рвота, понос;
    • отсутствие аппетита;
    • увеличение печени и отеки конечностей;
    • заторможенная реакция больного на привычные действия и раздражители. Иногда видимая апатия сменяется возбуждением.

    Острая почечная недостаточность приводит к тому, что почки перестают работать на соблюдение электролитического баланса крови. В результате, кровеносные сосуды начинают распространять по организму продукты белкового обмена – креатинин и мочевину. Одновременно с этим нарушаются секреторные функции почек, и уменьшается количество красных кровяных телец. Острая почечная недостаточность, лечение которой не проводилось или проводилось с нарушением общепринятых принципов, приводит к серьезным осложнениям и нарушениям в работе всех основных систем организма.

    Острая почечная недостаточность – лечение и прогнозы

    На ранних стадиях заболевания необходимо предпринять меры для устранения причин острой почечной недостаточности, в числе которых могут значиться как различные заболевания, так и всевозможные патологические процессы. В случае большой кровопотери врачи используются специальные кровезаменители. При этом необходимо как можно быстрее вывести из организма токсины. С этой целью пациенту назначают промывание желудка и противоядия, например, унитиол, главная задача которых – связать яды и не допустить их дальнейшего распространения по телу человека. Для очистки крови используется современная медицинская аппаратура, в частности, плазмоферез. Если у пациента наблюдается закупорка мочевых путей, необходимо восстановить их проходимость или провести пункцию для отвода накопившейся мочи.

    Что касается непосредственно лечения острой почечной недостаточности. В наши дни наиболее часто используются осмотические диуретики (сорбитол, маннитол). Особенно эффективны они на ранних стадиях заболевания. Одновременно с этим врачи контролируют водный баланс, количество электролитов и мочевины в крови. Пациенту назначается строгая диета, анаболические гормоны и витамин Е. При отсутствии положительной динамики специалисты лечебного учреждения рассматривают вопрос об использовании гемодиализа.

    Прогнозы лечения зависят от динамики заболевания. Как правило, после оказанной медицинской помощи почки восстанавливают свою работоспособность в сроки от 6 месяцев до 2 лет.

    Острая почечная недостаточность у детей

    У детей заболевание проявляет себя теми же симптомами, что и у взрослых. Условно течение болезни можно разделить на три стадии:

    • на первой стадии преобладает общая симптоматика, повторяющая симптомы того заболевания или яда, по причине которого возникла недостаточность;
    • резкое уменьшение или полное отсутствие диуреза (мочеиспускания), рвота, боли в желудке, неустойчивый стул;
    • постепенное восстановление диуреза на фоне повышенного расходования воды и нарушения электролитического баланса крови.

    Приступить к лечению заболевания нужно сразу после постановки точного диагноза. Прежде всего, необходимо устранить причину, которой была вызвана острая почечная недостаточность у детей. При этом также поддерживается адекватный почечный кровоток, производится переливание плазмы, прием сосудорасширающих средств, если, конечно, они разрешены лечащим врачом. Как и взрослые, дети должны соблюдать строгую углеводную диету. Выбор медикаментозных средств представляет некоторую сложность в связи с многочисленными противопоказаниями, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом моменте, оставив решение о назначение конкретных препаратов персоналу специализированного медицинского учреждения.

    Видео с YouTube по теме статьи:


    Острая недостаточность почек у ребенка: признаки и лечение

    Острая почечная недостаточность у детей (аббревиатура: ОПН) – внезапное ухудшение почечной функции в течение нескольких часов, которое приводит к фатальным последствиям. Если препятствие на пути оттока мочи устраняется немедленно, почки у ребенка быстро восстанавливаются. Если оно остается необработанным, существует угроза разрушения органа, что требует диализа. Только 50% пациентов выживают после перенесенной ОПН. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острая почечная недостаточность обозначается кодом N17.

    Особенности развития острой почечной недостаточности у ребенка

    ОПН может возникать в ответ на уменьшенный объем крови (геморрагию или гиповолемию) или слишком низкое артериальное давление. Острые гломерулонефриты, пиелонефриты, но также и побочные эффекты лекарств – нередкие причины ОПН.

    В зависимости от причины может потребоваться интенсивное лечение с ранним переходным диализом. Хотя прогноз восстановления функции почек благоприятный, вторичная почечная недостаточность (вследствие пневмонии) может приводить к фатальному разрушению многих органов.

    Читайте также:  Отравление цианистым калием – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

    Этиология и патогенез в раннем и старшем возрасте

    Основным фактором возникновения ОПН является недостаточное снабжение кислородом ткани почек, что приводит к разрушению функциональных клеток. Высокоактивные нефроны при повреждении образуют высоковязкие мукопротеиновые цилиндры, которые забивают просвет трубочек и протоков почек.

    3 основные причины ОПН:

    • экзогенная или эндогенная вазоконстрикция;
    • кислородная недостаточность (гипоксия, ишемия);
    • вещества, которые оказывают токсическое действие на почки (нефротоксины).

    Для нормальной функции почек важно адекватное кровоснабжение через афферентные сосуды. Только таким образом обеспечивается определенное давление, которое помогает фильтровать первичную мочу в клубочках. Поскольку почка обладает ауторегулятивными механизмами (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), 80 мм рт. ст. диастолического давления достаточно для нормальной фильтрации.

    Реакция стресса, особенно в виде выделения эндогенных катехоламинов, также несет ответственность за потерю функции почек при недостаточности кровообращения. Падение давления на 10-15 мм рт. ст. может привести к анурии.

    В дополнение к эндогенным катехоламинам некоторые цитокины, высвобождаемые при сепсисе, также оказывают сосудосуживающие действие на почки. Гипоксия определяется как недостаток кислорода, ишемия – снижение перфузии ткани или органа. Причиной возникновения вышеуказанных расстройств может быть массивная вазоконстрикция.

    Результатом является падение концентрации АТФ в клетках. Продолжительность ишемии менее 25 мин приводит к морфологическим изменениям, которые могут быть регенерированы в любое время. Даже повреждения после 40-60 минут выраженной ишемии обратимы. Только кислородная недостаточность в два или более часа вызывает длительные изменения в структуре и функции почек.

    Существует ряд различных эндогенных и экзогенных веществ, которые могут быть нефротоксичными. Действие белков, высвобождаемых после массивного гемолиза, разрушение мышечных клеток, гемоглобина и миоглобина может оказывать токсичное влияние на почки.

    Основные стадии синдрома

    Простейшая система классификации почечной недостаточности по степени тяжести основана на СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Она охватывает пять стадий, а иногда только четыре.

    • Стадия 1 (первая) – СКФ 90 мл/мин или более: почки работают нормально.
    • Стадия 2 – СКФ 60 до 89 мл/мин: почки все еще работают хорошо, только в исключительных случаях возникает дискомфорт.
    • Стадия 3 – СКФ от 30 до 59 мл/мин: симптомы почечной недостаточности часто заметны даже у маленького ребенка. Большинство людей страдают от хронической усталости. Анализы крови показывают увеличенные уровни мочевых веществ, и большую часть времени также повышается артериальное давление. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
    • Стадия 4 – СКФ от 15 до 29 мл/мин: почечная функция продолжает снижаться, в результате чего симптоматика (проявления болезни) усиливается. Появляется потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд и боль. Отеки часто образуются на ногах и лице. Количество эритроцитов и костного вещества могут уменьшаться.
    • Стадия 5 – СКФ менее 15 мл/мин: почечная функция утрачена. Эксперты говорят о терминальной почечной недостаточности. Здесь необходимо быстро принять меры. Вредные вещества, которые утилизируют почки, следует вывести из организма с помощью терапевтических средств. Проводится диализ в отделении педиатрии или трансплантируется почка.

    Клиническая картина

    Как у взрослых, так и у пациентов детского возраста на ранних стадиях вещества, выделяющиеся здоровыми почками с мочой, накапливаются в крови и органах. Отходы нарушают электролитный, кислотно-щелочной баланс и многие другие метаболические процессы. Возникают гормональные расстройства, способные привести к разнообразным симптомам. Основные признаки почечной недостаточности у детей:

    • усталость, снижение физической работоспособности;
    • отсутствие концентрации внимания, замешательство, снижение умственной работоспособности;
    • потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
    • отек (задержка жидкости) в ногах, лице, легких;
    • одышка, кардиогенная аритмия, сердечная недостаточность;
    • повышенная восприимчивость к инфекциям;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • головные боли;
    • зуд по всему телу;
    • увеличение печеночных ферментов;
    • измененный цвет кожи – бледный, серый или желто-коричневый;
    • синдром беспокойных ног у ребенка;
    • боли в костях, повышенная склонность к переломам костей.

    В анализах крови и мочи выявляются следующие показатели:

    • анемия;
    • водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения;
    • повышение концентрации лекарственных средств в крови;
    • деградация костного вещества.

    Пациенты с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением должны проходить регулярные анализы крови и мочи для контроля функции парного органа.

    Опасность осложнений

    Повышение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульты, анемия, боль в костях, мышечные боли, переломы костей – основные последствия, которые вызывает синдром почечной недостаточности у детей. Другие осложнения зависят от причинного заболевания.

    Диагностические процедуры

    Вначале проводится физический осмотр ребенка и собирается анамнез. Ультразвуковые исследования почек и остальных мочевых путей вместе с лабораторными анализами предоставляют информацию о форме, тяжести и возможных причинах ОПН. Чтобы определить, насколько хорошо работают почки, обычно проводятся урологические тесты. Важные значения включают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень и клиренс креатинина.

    В случае нечетких результатов рекомендуется провести дальнейшие процедуры диагностики (рентгенография, допплерография, компьютерная томография, ангиография). В некоторых случаях только образцы тканей из почек ребенка позволяют поставить правильный диагноз.

    Лечение острой формы недостаточности почек у детей

    ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

    Экстренные меры

    Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

    Последующая терапия

    Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

    Почечный диализ и трансплантация

    Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

    Основные методы диализа:

    • Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
    • Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.

    Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

    Профилактика и прогнозы лечения

    Если функция почек снижается, вещества, которые устраняются с мочой, накапливаются. В результате многие процессы в организме могут выйти из равновесия. На заключительном этапе возникает отравление мочой – уремия. У детей появляется сердечная аритмия, удержание жидкости в легких, повреждение нервов, патологические изменения в головном мозге и другие симптомы острой почечной недостаточности.

    Болезнь значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с ОПН умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Вторая ведущая причина смертности – инфекция.

    Целенаправленная профилактика ОПН возможна только в очень ограниченной степени. Наиболее разумные меры – обратить внимание на потребление детьми жидкости. В противном случае рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить плановые обследования.

    Ранние анализы крови и мочи у детей и взрослых нужны для выявления нарушений функции почек и заболеваний, которые могут привести к хронической или острой почечной недостаточности. Профилактика диабета, артериальной гипертонии, повышенного уровня липидов в крови и артериосклероза помогают уменьшить риск рецидива ОПН. Детям рекомендуется избегать ожирения, выполнять регулярные физические упражнения и придерживаться диеты с низким содержанием соли. Она должна включать много овощей и фруктов, а также мало насыщенных жирных кислот.

    Маленькие пациенты должны принимать достаточное количество жидкости – воду, травяной чай или разбавленные фруктовые соки. Запрещено употреблять сладкие напитки – «энергетики», колу или концентрированные соки. Взрослым следует принимать около 2 литров воды в день: 1,5 с жидкостью и 0,5 с твердой пищей. Детям нужно обращаться при любых неприятных симптомах к родителям, которые, в свою очередь, обязаны получить в этом случае консультацию педиатра.

    Причины, симптомы и методы лечения острой почечной недостаточности

    Почка является жизненно важным органом, выполняющими выделительную функцию. При повреждении почек нарушается работа всего организма. Иногда заболевания почек бывают настолько серьёзными, что развивается острая почечная недостаточность.

    Острая почечная недостаточность: определение, классификация, причины

    Острая почечная недостаточность (ОПН) — это развивающееся в короткие сроки нарушение выделительной функции почек, проявляющееся повышением уровня продуктов азотистого обмена, расстройством баланса электролитов и жидкости, снижением рН крови и другими серьёзными изменениями. Данное состояние является потенциально обратимым, но зачастую имеет тяжёлое течение и может приводить к летальному исходу.

    Основные функции почек:

    • выделение продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины), обладающих токсическими свойствами, с мочой;
    • поддержание баланса электролитов и жидкости;
    • поддержание нормального уровня рН крови засчёт выделения с мочой ионов водорода;
    • регуляция артериального давления (АД).

    При повреждении почек и развитии ОПН в организме происходят следующие изменение:

    • повышается концентрация креатинина и мочевины до индивидуально высоких значений;
    • повышается уровень калия более 5,5 ммоль/л (гиперкалиемия);
    • снижается уровень натрия менее 35 ммоль/л (гипонатриемия);
    • задерживается избыточное количество жидкости (гипергидратация);
    • снижается рН крови менее 7,35 (метаболический ацидоз);
    • повышается артериальное давление из-за задержки жидкости, снижения продукции почками веществ, снижающих АД.

    Причины ОПН

    Острая почечная недостаточность может развиваться по различным причинам. В зависимости от уровня поражения почки и её основных элементов выделяют следующие причины:

    • преренальные (связанные с нарушением кровоснабжения почечной ткани):
      • обезвоживание;
      • массивная кровопотеря;
      • сепсис;
      • двусторонний стеноз почечных артерий;
      • острая сердечная недостаточность;
    • паренхиматозные (связанные с поражением почечной ткани):
      • острый гломерулонефрит тяжёлого течения любой этиологии (постстрептококковый, при системной красной волчанке и др.);
      • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
      • нефротоксины (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, тяжёлые металлы, рентгенконтрастные вещества и др.);
      • гемолитико-уремический синдром;
      • синдром длительного сдавления;
      • инфаркт почек;
      • врождённые аномалии развития почек;
    • постренальные (связанные с нарушением оттока мочи):
      • мочекаменная болезнь (при двустороннем поражении мочевыводящих путей);
      • сужение просвета мочеточников, мочеиспускательного канала в результате травмы (механической травмы, ожога и др.)
      • опухоли шейки мочевого пузыря, уретры.

    Классификация ОПН

    Традиционно ОПН классифицируется по стадиям развития. Ведущим критерием классификация является клиническая картина заболевания.

    Таблица: классификация ОПН

    СтадияПродолжительностьКлинические и лабораторные проявления
    Начальная1–5 сутокСоответствуют заболеванию или состоянию, привёдшему к ОПН
    Олигоанурическая1–3 недели
    • уменьшение объёма отделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочевыделения;
    • артериальная гипертензия;
    • гиперкалиемия;
    • гипонатриемия;
    • отёки;
    • нарушение рН крови
    Полиурическая1–10 днейУвеличение объёма отделяемой мочи, иногда до 10 и более литров в сутки
    Восстановление3–12 месяцевВосстановление нормальной функции почек

    В последнее время в медицинской литературе вместо термина «острая почечная недостаточность» принято употреблять термин «острое почечное повреждение» (ОПП). Более современная классификация по стадиям приведена в таблице. Основным критерием данной классификации является степень нарушения азотистого обмена и уменьшения объёма выделяемой мочи.

    Ссылка на основную публикацию