Острая и хроническая коронарная недостаточность – симптомы

Коронарная недостаточность

  • Бледность
  • Боль в сердце
  • Боль за грудиной
  • Быстрая утомляемость
  • Замедленное дыхание
  • Кашель
  • Одышка
  • Отек легких
  • Отечность конечностей
  • Поверхностное дыхание
  • Повышенное слюноотделение
  • Расстройство пищеварения
  • Рвота
  • Светлая моча
  • Свистящее дыхание
  • Скованность движений
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Частое мочеиспускание

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично снижается или абсолютно останавливается коронарный кровоток. Как следствие, сердечная мышца будет получать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние является наиболее распространённым проявлением ИБС. Чаще всего именно острая коронарная недостаточность стоит за инфарктом сердечной мышцы. Внезапная коронарная смерть также напрямую связана с этим патологическим процессом.

Недостаточность бывает двух типов:

  • коронарная недостаточность покоя;
  • коронарная недостаточность напряжения.

Важно знать, что собой представляет острая и хроническая коронарная недостаточность, её симптомы и лечение, чтобы вовремя заметить её развитие у человека и доставить его в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи.


Недостаточность бывает двух типов:

Классификация

Коронарная недостаточность может выражаться двумя способами. Кардиологи выделяют:

  • Острую форму. Состояние характеризуется резким изменением коронарных сосудов или ритма тока крови. Возникает при сильных стрессовых ситуациях (страхе, боли, смене температуры), других быстро развивающихся болезнях. Симптомы резкие и ярко выраженные. Острая форма часто сопровождается инсультом миокарда и это повышает риск летального исхода.
  • Хроническую форму. Она имеет особенность долго развиваться. Постепенную деформацию сосудов могут спровоцировать как внешние факторы, так и врожденные патологии (алкоголизм, анемия, пороки сердца). Процесс сопровождается рядом симптомов, которые могут проявляться по мере ухудшения состояния здоровья. Сигналы организма при хронической форме заболевания довольно продолжительные.

Хроническая коронарная недостаточность влечет за собой постепенное поражение сосудов. Специалисты выделяют 3 основных степени тяжести патологии.

  1. Легкая. При развитии первой степени недостаточности пациент может чувствовать слабую боль в груди. Она появляется при сильных эмоциональных или физических нагрузках.
  2. Средняя. Вторая степень вызывает ощутимые боли в области сердца. Физическая нагрузка сопровождается одышкой и учащением сердцебиения. Продолжительная боль, в некоторых случаях, вызывает расстройство пищеварения, тошноту и рвоту.
  3. Тяжелая. Самая опасная форма развития. Пациент чувствует острую и продолжительную боль в груди даже в состоянии покоя. Падает выносливость, сложность вызывает даже обычное передвижение по дому. Пациенту требуется покой и сон для восстановления сил.

Хроническая форма коронарной недостаточности не приводит к летальному исходу или инсульту миокарда. Она часто провоцирует ишемическую болезнь сердца.

К другим провокаторам коронарной недостаточности можно отнести стрессы, отравления из-за неблагоприятной сферы проживания (вблизи заводов, фабрик, работы с токсичными отходами и так далее). Последний фактор наиболее коварен, так как проявляет свое воздействие только спустя большой промежуток времени, когда организм успел накопить в себе токсические вещества. Они влекут за собой не только сбои в работе сердечно-сосудистой системы, но и патологические состояния других органов.

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Общие сведения

Под коронарной недостаточностью понимают патологическое состояние, которое развивается в результате частичного либо полного прекращения тока крови по венечным (коронарным) артериям, что, в конечном счёте, приводит к неадекватному обеспечению кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При коронарной недостаточности формируется локальная зона ишемии миокарда, а общая гипоксия наблюдается при тяжёлой анемии, дыхательной недостаточности, патологическом строении молекул гемоглобина и других несосудистых факторах.

  • Острая коронарная недостаточность. Развивается в результате резкого, внезапного прекращения кровотока по одной или нескольким венечным артериям (закупорка сосуда тромботическими массами). Может стать причиной инфаркта миокарда. Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти.
  • Хроническая коронарная недостаточность. Что это такое — хроническая коронарная недостаточность? ХСН формируется постепенно, например, по мере роста атеросклеротической бляшки, которая поэтапно закрывает просвет сосуда, питающего сердечную мышцу. Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы загрудинных болей по типу «грудной жабы», стенокардии.
  • Относительная коронарная недостаточность. Формируется при увеличении размеров сердца и отставании от данного процесса коронарных артерий (при гипертонической болезни, пороке аортального клапана).

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

  • окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • спазм коронарных артерий;
  • субэндотелиальное кровоизлияние;
  • сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
  • продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

  • острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
  • хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
  • относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

  1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
  2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
  3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

  • Дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается. Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием «Нитроглицерина» может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
  • Дать разжевать таблетку «Аспирина» (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
  • Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

  • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
  • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.
Читайте также:  Фиброаденома — причины, симптомы, диагностика, лечение, удаление

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

  • нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
  • стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
  • обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.
  • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
  • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических признаках и на данных обследования специальными методами, прелюде всего на показаниях электрокардиографии (см.). При этом делаются попытки объективной качественной и количественной оценки неадекватности коронарной гемоциркуляции метаболическим потребностям миокарда. С этой целью широко используют пробу с дозированной физ. нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (тредбане). Другие методы, в т. ч. метод быстрой электрической стимуляции предсердий, не получили пока широкого распространения. Достоверным электрокардиографическим критерием К. н. при пробе с нагрузкой служит депрессия сегмента ST, возникающая во время максимальной (субмаксимальной) физ. нагрузки или нек-рое время спустя (2—5 мин.). Нарушения сердечного ритма и проводимости, возникающие в процессе выполнения нагрузочных проб, также рассматривают как косвенное свидетельство К. н.

Глубина депрессии сегмента SТ находится в прямой корреляции с потреблением кислорода миокардом и повышением уровня лактата в венечном венозном синусе. Наряду с этим при спонтанном приступе стенокардии, а также при выполнении дозированной физ. нагрузки или электрической стимуляции предсердий у больных К. н. развиваются однозначные гемодинамические сдвиги: подъем давления в легочном стволе, повышение конечного диастолического давления в полости левого желудочка и увеличение его конечного диастолического объема. Указанные изменения регистрируют как при ишемической болезни сердца, так и при К. и., связанной с ревмокардитом, передозировкой сердечных гликозидов, гипертиреозом и др. Проба с дозированной физ. нагрузкой отражает прежде всего функциональные расстройства коронарного кровообращения или электролитнометаболические сдвиги в миокарде.

Для прямой оценки состояния артериальной системы миокарда и выявления локализации, протяженности и выраженности окклюзионного поражения венечных сосудов, а также компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения применяют коронарографию (см.), сцинтиграфию с радиоактивными индикаторами (см. Кровеносные сосуды). При сопоставлении данных коронарографии со сцинтиграммами миокарда отмечают в покое диффузное равномерное распределение препарата в миокарде, а на фоне положительного нагрузочного теста — локальное снижение накопления изотопа в зонах, соответствующих бассейнам окклюзированных венечных артерий. Между изменениями ЭКГ при дозированной физ. нагрузке и результатами коронарографии или сцинтиграфии полного соответствия нет. При функц, характере острой ишемии миокарда патол, изменения на коронарограммах нередко отсутствуют или выражены весьма незначительно.

Положительные нагрузочные тесты указывают на наличие К. н. и степень тяжести ее клин, проявлений, но не характеризуют морфол, поражения венечных артерий. Отрицательные результаты этих тестов отнюдь не исключают наличия К. н. Нивелирование ишемической депрессии сегмента SТ возможно при неадекватном выборе физ. нагрузки или методике регистрации ЭКГ, при функционально полноценном коллатеральном кровообращении, несмотря на стеноз магистральной венечной артерии, и даже при наличии зоны дискинезии или акинезии левого желудочка.

Библиография: Гасилин В. С. Хронические формы ишемической болезни сердца, М., 1976, библиогр.; Коронарная недостаточность, под ред. Е. И. Чазова, М., 1977; Смольянников А. В. и Наддачина Т. А. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности, М., 1963, библиогр.; Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца, М., 1975, библиогр.; Gannon Р. J. Radioisotopic studies of the regional myocardial circulation, Circulation, v. 51, p. 955, 1975, bibliogr.; Daubert J. С. e. a. L’insuffisance coronarienne des pheo-chromocytomes, Arch. Mal. Coeur, t. 69, p. 49, 1976; Exercise testing and exercise training in coronary heart disease, ed. by J. Naughton a. H. K. Hellerstein, N. Y., 1973; Folkow B. a. o. Changes in cardiac output upon stimulation of the hypothalamic defence area and the medullary depressor area in the cat, Acta physiol, scand., y. 72, p. 220, 1968; Nogrette P. Physiopathologie de l’angine de poitrine, Coeur M6d. inter., t. 15, p. 83, 1976; Raab W. The nonvascular metabolic myocardial vulnerability factor in coronary heart disease, Amer. Heart J., v. 66, p. 685, 1963, bibliogr.; Yasue H. a. o. Prinzmetal’s variant form of angina as a manifestation of alpha-adrenergic receptor-mediated coronary artery spasm, ibid., v. 91, p. 148, 1976.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

К ним относятся:

2.4. Синдром острой и хронической коронарной недостато0чности

Под коронарной недостаточностью понимают рас-стройства кровообращения в коронарных (венечных) сосудах. В физиологических условиях в них поступает около 5% всей крови, выб­расываемой в аорту. В результате нарушения равно-весия между коронарным кровотоком и метаболическими по-требностями сердеч­ной мышцы в ней могут возникать ишеми-ческие, дистрофические, некротические и склеротические из-менения.

В клинике различают острую и хроническую коронарную не­достаточность. Острая коронарная недостаточность насту-пает внезапно или в течение нескольких минут. В ее проис-хождении важную роль играют нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм, дистония), тромбоз ко-ро­нарной артерии, а также быстро возникающая относительная ко­ронарная недостаточность при резко возросшей потребности мио­карда в кислороде.

Спазм коронарных артерий может быть связан с нару-шением механизмов нейрогуморальной регуляции сердца, по-вышенной ак­тивацией симпатико-адреналовой системы, сопро-вождающейся выб­росом катехоламинов. Рефлекторный ангио-спазм нередко наблюда­ется при желчнокаменной болезни, гры-же пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желу-дка и двенадцатиперстной киш­ки. Тромбоз коронарной артерии чаще всего вызывается внезап­ным вскрытием атеросклероти-ческой бляшки с образованием тром­ба на ее лопнувшей по-верхности.

Читайте также:  Рак эндометрия матки – причины, стадии, симптомы, лечение

Хроническая коронарная недостаточность развивается посте­пенно и имеет прогрессирующий характер. При этом ко-ронарное кровообращение не обеспечивает метаболические по-требности ми­окарда сначала при физической и психо-эмоциональной нагрузке, а затем и в покое. В основе хрони-ческой коронарной недоста­точности лежат разнообразные длительные, рецидивирующие и прогрессирующие поражения коронарных артерий, приводящие к их стойкому сужению или окклюзии.

Наиболее частой причиной острой и хронической коро-нарной недостаточности является атеросклероз коронарных ар-терий, ре­же — ревматизм, узелковый периартериит, кардио-миопатии, а также гемодинамические сдвиги некоронарного ге-неза при стено­зе устья аорты и недостаточности аортального клапана.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий (чаще левой), ведущее к нарушениям коронарного кровообра-щения, ле­жит в основе ишемической болезни сердца (стенока-рдии и ин­фаркта миокарда). Ишемические состояния миока-рда, связанные с поражением коронарных артерий другого про-исхождения, рассмат­риваются как синдромы острой или хрони-ческой коронарной не­достаточности в рамках соответствую-щих нозологических форм.

По сравнению с другими органами (исключение состав-ляет кора головного мозга) сердце наиболее интенсивно погло-щает кислород крови. Левая коронарная артерия, имеющая диа-метр 3,4  4,9 мм (чаще 3,9), снабжает кровью основную массу левого желудочка, левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перего-родки. Поэто­му перебои в снабжении кардиомиоцитов кисло-родом при наруше­нии кровообращения в левой коронарной ар-терии приводят к ише­мическим расстройствам обширных уча-стков миокарда. Клинически это проявляется приступами за-грудинных болей, нарушениями рит­ма и явлениями сердечной недостаточности.

Типичный приступ загрудинных болей, как правило, воз-ника­ет при уменьшении просвета венечного сосуда более, чем на 75% и поражении двух или трех коронарных артерий. Отсутствие ише­мических нарушений в миокарде при меньших изменениях просвета венечных сосудов обусловлено защитным механизмом, гарантирую­щим получение миокардом нормаль-ного количества кислорода даже при уменьшении кровотока в три раза в результате возрастания полноты отдачи кислорода гемоглобином.

Возникновение боли при нарушении коронарного крово-обращения объясняется появлением гипоксии миокарда, веду-щей к на­коплению молочной и аденозинфосфорной кислоты, неорга­нического фосфора, уменьшению содержания внутри-клеточного ка­лия и накоплению натрия.

Продукты нарушенного обмена вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных сосудов. Импульс раздражения по типу висцеро  сенсорного реф­лекса передается сегментарно в составе задних корешков и спи­нальных ганглиев (С8, Д2, Д3, Д4) в задние рога спинного моз­га, а затем в область таламуса, где формируется болевая доми­нанта. Эта реакция находит свое отражение в центрах коры го­ловного мозга.

В связи с тем, что в составе задних корешков спинного мозга проходят сенсорные нервные волокна кожной рецепции, раздражение с которых также передается в таламус, болевое ощущение проецируется на периферию соответственно зонам За­харьина — Геда (область грудины, левого плеча, внутренняя по­верхность левой руки и околосердечная область).

В происхождении боли важное место занимает повы-шение функционального состояния симпато-адреналовой си-стемы, что сопровождается накоплением катехоламинов в ми-окарде. При этом усиливается потребление кислорода и гипок-сия миокарда усугубляется.

Аритмии и признаки сердечной недостаточности так же, как и приступы загрудинной боли, могут быть клиническими проявле­ниями коронарной недостаточности. В основе их про-исхождения лежат процессы ишемического (гипоксического) нарушения мета­болизма, приводящие к электрической неста-бильности миокарда и уменьшению его сократительной спосо-бности.

Боль в области сердца при коронарной недостаточности в большинстве случаев весьма типична.

1. Характер боли: сжимающий или давящий.

2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной об­ласти по левому краю грудины.

3. Иррадиация боли: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Возможна атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, но­ги.

4. Связь появления болевого приступа с физи­ческой на-грузкой.

5. Длительность боли не более 10 мин с момента прекра-ще­ния нагрузки.

6. Быстрый и полный купирующий эффект нитрогли-церина.

Во время приступа больной старается быть неподвиж-ным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице вы-ступают ка­пельки холодного пота. Выражение лица застывшее, встревожен­ное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти).

В момент приступа загрудинных болей нередко обна-руживается тахи­кардия и экстрасистолия. При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сер-дечных тонов.

В ряде случаев при изменении порога интерорецеп-тивной чувствительности типичных болевых ощущений не возникает или боли вообще нет (безболевые формы коро-нарной недостаточности).

Для диагностики коронарной недостаточности в насто-ящее время используют электрокардиографию в покое и с на-грузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические и холодовая пробы, тест чреспищеводной электрической стиму-ляции предсердий), селективную коро­нарографию, рентгеноло-гическое и эхокардиографическое иссле­дования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоин-форма­тивна. При возможности следует записать электрокар-диограмму во время болевого приступа. Признаком нарушения коронарного кровообращения является смещение сегмента ST более, чем на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии.

Диагностическая значимость электрокардиографии уве-личива­ется при ее многочасовой регистрации с помощью мони-торных устройств, позволяющих выявить признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, даже не ощущаемые сами­ми больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию ми-окарда, не определяемую в покое и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности.

Признаками ишемии миокарда во время велоэргометри-ческого тестирования являются:

а) возникновение приступа загрудинных бо­лей, характер-ных для коронарной недостаточности,

б) изменения на электрокардиограмме — депрессия или подъем (элевация) сегмен­та ST, появление отрицательного зубца Т.

В протокол велоэрго­метрического исследования вносят данные по пороговой мощности нагрузки, которые необходимы для установления степени коро­нарной недостаточности — ее функционального класса.

Фармакологические нагрузочные пробы проводятся при невозможности вы­полнения и сомнительных результатах вело-эргометрии. Наиболь­шее распространение получили проба с изадри­ном и курантилом. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения час­тоты сердечных сокращений, либо за счет пере-распределения ко­ронарного кровотока. С этой же целью прово-дится тест чреспищеводной электрической стимуляции пред-сердий,

Для диагностики ангиоспастической и рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холо-довую про­бу, сущность которой заключается в электрокардио-графическом контроле в течение 5 — 10 мин при погружении кисти правой ру­ки пациента в холодную (нулевой темпера-туры) воду.

Для дифференциальной диагностики ишемической боле-зни сердца широко используются пробы с нитроглицерином, -адреноблокаторами и хлоридом калия.

Наиболее информативным методом диагностики коро-нарной не­достаточности является селективная коронарография. Диагности­чески значимы для коронарной недостаточности су-жение просвета артерии более, чем на 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронар­ной недостаточности можно получить по результатам рентгеноло­гического и эхокардиографического методов исследований. Выяв­ление с помощью рентгенологических ме-тодов признаков атероск­лероза аорты или кальциноза коронар-ных артерий свидетельству­ет в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

Эхокардиографическое исследование позволяет обнару­жить рубцовые изменения миокарда после перенесенных ин-фарктов миокарда в виде зон гипо- или акинезии соответству-ющих участ­ков.

Острая коронарная недостаточность развивается вне-запно или в течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 — 2 часов. Степень тяжести острой коронарной недоста-точности зависит от ее причины (ангиоспазм или тромбоз ве-нечных сосу­дов), уровня нарушения коронарного кровообра-щения (магистрального или коллатерального), уменьшения ди-аметра просвета коронарных артерий и прямо коррелирует с обширностью и глуби­ной ишемии миокарда. В соответствии с этим острая коронарная недостаточность может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недоста-точность обычно возникает в результате динамического (обра-тимого) на­рушения коронарного кровообращения. Она продо-лжается в течение 5 — 10 мин, после чего нарушенные обмен-ные процессы в миокарде полностью восстанавливаются.

При тяжелой острой коронарной недостаточности, продолжаю­щейся в течение 1,5 — 2 часов, в ишемизированном миокарде образу­ются зоны дистрофии и очаги некроза, то есть возникает тяже­лейшая форма ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда. С развитием инфаркта клинические сим-птомы тяжелой острой коро­нарной недостаточности, как пра-вило, уменьшаются или пол­ностью исчезают, так как сокра-щаются метаболические потреб­ности в области некротизиро-ванного миокарда.

Главным клиническим признаком выраженности острой ко­ронарной недостаточности является интенсивность болевого приступа.

Поскольку в абсолютном большинстве случаев ишеми­ческая боль является основным симптомом стенокардии, ее часто называют стенокардитической или ангинозной. Иногда подобную боль называют приступом стенокардии или “сте-нокардией”, что не совсем точно, так как стенокардия это не болевой симптом, а одна из самостоятельных форм ишеми-ческой болезни сердца.

Ангинозные приступы делятся на легкие, средней степе-ни тяжести и тяжелые в зависимости от условий их возникнове-ния, остроты и продолжительности.

Легкий болевой приступ возникает при боль­шой физиче-ской нагрузке, мало беспокоит больного и исчезает сразу же после ее прекращения. Трудоспособность больных не наруша-ется.

Читайте также:  Киста шишковидной железы — симптомы, лечение, описание

Болевой приступ средней тяжести легко возникает при обыч­ных физических нагрузках (ходьба, подъем по лестнице), харак­теризуется классическими клиническими проявлениями, продолжа­ется 5 — 10 мин и купируется только после приема нитроглице­рина. Общее состояние больных в этот период ухуд-шается, они временно нетрудоспособны.

Тяжелый болевой приступ свидетельствует об угрожаю-щем жизни больного состоянии. Ощущения боли острейшие, яркие, протекают с возбуждением и чувством “страха смер-ти”. Продолжительность болевого приступа, как правило, от 10 — 15 до 30 мин. Купируются боли сочетанным па­рентера-льным введением препаратов с выраженным аналгетическим и нейролептическим действием.

Хроническая коронарная недостаточность является следстви­ем хронического (чаще атеросклеротического) пора-жения венеч­ных сосудов и формируется в течение многих месяцев и лет. Несмотря на активное развитие коллатерального кровообращения, она приводит к дистрофическим и склероти-ческим изменениям в ишемизированном миокарде, то есть к кардиосклерозу. Миокарди­одистрофия и кардиосклерз, ухуд-шая условия коронарного крово­обращения, еще более усугуб-ляют хроническую ишемию миокарда. Развивается порочный круг, в котором наряду с прогрессирующим атеросклерозом ко-ронарных артерий создаются условия для неуклонного стадий-ного развития хронической ише­мии миокарда.

Клинически хроническая коронарная недостаточность выража­ется повторяющимися ангинозными приступами разли-чной степени тяжести, нарушениями сердечного ритма и хро-нической сердечной недостаточностью, которые возникают вначале при физической и эмоциональной нагрузках, а затем и в покое.

При объективном исследовании обращает на себя вни-мание одышка, как следствие поражения сердечной мышцы. Нередко из-за кардиосклероза выявляется расширение серде-чной тупости. Сердце принимает аортальную конфигурацию, тоны его становятся приглушенными. Сердечный ритм может быть нарушенным из-за же­лудочковой экстрасистолии, мерца-тельной аритмии или блокады.

В зависимости от тяжести поражения миокарда на элект-ро­кардиограмме у больных хронической коронарной недоста-точ­ностью обнаруживают различные сочетания ЭКГ-признаков ишемии, дистрофии и кардиосклероза. Наиболее часто они вы-ражаются в виде стойкой депрессии сегмента ST с двухфазным, сглаженным или отрицательным зубцом Т.

Выделяют четыре функциональных класса (степени) хронической коронарной недостаточности.

Функциональный класс I — приступы ишемических загрудинных болей возникают только при больших (чрезмер-ных) нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная коронарная недостаточность). Толерантность к стандартизированной велоэр­гометрической пробе высокая: величина пороговой мощности ос­военной нагрузки не менее 750 кгм/мин.

Функциональный класс II — небольшое ограничение обычной физической активности. Болевые приступы возникают при среднем темпе ходьбы (80 — 100 шагов в 1 мин) по ров-ному месту на расстояние свыше 500 м, особенно в сырую холодную погоду, против ветра, при подъеме по лестнице выше одного этажа. По­роговая мощность 450  600 кгм/мин.

Функциональный класс III — выраженное ограниче-ние обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы, беге или ходьбе в среднем темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500 м, при подъеме на 1 этаж лестницы. Поро­говая мощность 300 кг/мин.

Функциональный класс IV — резко выраженное огра-ничение физической активности. Минимальная бытовая и эмо-циональная нагрузка вызывает приступ болей или больные не способны вы­полнить малейшую физическую нагрузку без приступа боли. Ха­рактерно возникновение болевых приступов в покое. Пороговая мощность 150 кгм/мин.

Продукты нарушенного обмена вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных сосудов. Импульс раздражения по типу висцеро  сенсорного реф­лекса передается сегментарно в составе задних корешков и спи­нальных ганглиев (С8, Д2, Д3, Д4) в задние рога спинного моз­га, а затем в область таламуса, где формируется болевая доми­нанта. Эта реакция находит свое отражение в центрах коры го­ловного мозга.

Коронарная недостаточность

В целом, все проявления коронарной недостаточности принято объединять в собирательное понятие «ишемия сердца». Отдельно стоит уточнить, что коронарная недостаточность имеет генетические предпосылки, то есть характерное заболевание под действием агрессивных факторов способно передаваться по наследству.

В результате чего возникает?

В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

  • атеросклеротические повреждения сосудов;
  • интракоронарный тромбоз;
  • спазм венечных сосудов.

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.

Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

При спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.

Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.


Синдром (симптомокомплекс) коронарной недостаточности объединяет несколько клинических проявлений:

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
  • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
  • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
  • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
  • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
  • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
  • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).
  • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
  • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
  • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
  • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
  • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
  • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
  • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Острая форма

Острая коронарная недостаточность – это патологическое состояние, которое развивается вследствие спазма сосудов, насыщающих сердечную мышцу кровью. Спазм может развиться у человека как в состоянии полного физического покоя, так и при повышенных эмоциональных и физ. нагрузках. Внезапная смерть напрямую связана с данным заболеванием.

Клинический синдром острой коронарной недостаточности в народе называют грудная жаба. Приступ развивается вследствие недостатка кислорода в тканях сердца. Продукты окисления не будут выводиться из организма, а начнут накапливаться в тканях. Характер и сила приступа напрямую зависит от нескольких факторов:

  • реакция стенок поражённых сосудов;
  • область и обширность атеросклеротического поражения;
  • раздражающая сила.

Если приступы развиваются в ночное время, в состоянии полного покоя и проходят тяжело, то это свидетельствует о том, что в организме человека произошли серьёзные поражения сосудов. Как правило, боль возникает в области сердца внезапно, и длится от двух до двадцати минут. Иррадиирует в левую половину тела.


Клинический синдром острой коронарной недостаточности в народе называют грудная жаба. Приступ развивается вследствие недостатка кислорода в тканях сердца. Продукты окисления не будут выводиться из организма, а начнут накапливаться в тканях. Характер и сила приступа напрямую зависит от нескольких факторов:

Прогноз при патологии

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения.
В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно.

Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

  • эзофагит;
  • спазм пищевода;
  • язвенное поражение пищеварительного тракта;
  • эмболия лёгочной артерии;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника;
  • остеоартроз плечевого сустава;
  • расслоение аорты и др.
Ссылка на основную публикацию