Олигурия – симптомы, лечение, причины появления у детей

Олигурия

Олигурия – это уменьшение суточного диуреза (количества выделенной за сутки мочи) до 30% от возрастной нормы при обычном поступлении жидкости в организм и обычной экстраренальной потере воды (т. е. через легкие, кожу и т. д.). Олигурия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который может указывать на присутствие серьезной патологии. Он свойственен как заболеваниям мочевыделительной системы, так и некоторым другим болезням внутренних органов.

В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости. При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки. Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.

Формы

Олигурия подразделяется на патологическую (истинную), физиологическую (обусловленную физиологическими изменениями в организме) и ложную, не связанную с дефектами образования и выделения мочи.

В зависимости от причин:

  • преренальная олигурия;
  • ренальная;
  • постренальная.

Причины олигурии

Физиологическая олигурия нередко развивается на фоне беременности из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой и повышенной гидрофильности тканей.
Физиологическая олигурия у детей первых дней жизни является особенностью неонатального периода.

Ложная олигурия обусловлена двумя причинами:

  • недостаточное поступления жидкости в организм;
  • повышенное расходование жидкости организмом, например, при усиленном потоотделении в жаркое время года, во время занятий спортом и т. д.

Чаще ложная олигурия вызвана сочетанием причинных факторов, т. е. повышенном расходовании жидкости организмом при ее недостаточном поступлении.

Ложная олигурия нередко бывает вызвана психическими факторами, например, диетой с целенаправленным снижением количества употребляемой жидкости (психогенная олигурия). В ряде случаев она может быть ятрогенной – обусловленной медицинской необходимостью, например, прием жидкости сокращают при позднем токсикозе (гестозе) беременных, нефротическом синдроме, панкреатите.

Еще одной причиной ложной олигурии может быть выход мочи неестественным путем, что наблюдается при перфорации новообразования мочевого пузыря, наложении искусственного пути мочеотведения из почки (нефростомия).

В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости.

Развитию ложной олигурии у детей способствуют длительные прогулки, слишком теплая одежда, высокая температура воздуха в помещении, где в течение длительного времени находится ребенок.

Ложная олигурия способна переходить в истинную.

Причины, способствующие развитию олигурии, делят на три основные группы:

К преренальным причинам относятся:

  • кровопотери;
  • ожоги;
  • инфекционные болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кишечная непроходимость;
  • длительная диарея;
  • многократная рвота;
  • обильное потоотделение;
  • продолжительное голодание.

Ренальные (почечные) причины олигурии:

  • острая почечная недостаточность;
  • отравление нефротоксическими веществами;
  • тяжелая травма почек;
  • гемолитический синдром;
  • гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • закупорка почечных вен;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

К постренальным причинам олигурии относят:

  • рак мочевого пузыря;
  • простатит;
  • закупорку мочевыводящих путей (камнем, новообразованием, сгустками крови и пр.);
  • стриктуры (сужение) уретры;
  • травмирование мочевыводящих путей во время родов; и пр.

Патологическая олигурия может развиться также вследствие сужения привратника желудка (пилоростеноз), острого воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости, высокой лихорадки.

Симптомы олигурии

Основными симптомами олигурии являются снижение количества выделяемой мочи менее 400 мл в сутки (менее 20 мл в час) и признаки, сопутствующие развивающемуся нарушению водно-солевого баланса. Это состояние провоцирует также обострение симптомов основного заболевания. Помимо собственно уменьшения количества мочи, олигурии свойственны следующие проявления:

  • гематурия;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • болевые ощущения в пояснице и/или в животе;
  • боль и/или тянущие ощущения во время мочеиспускания;
  • появление отеков.

При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки.

Уменьшение количества суточной мочи на фоне недостаточного употребления жидкости, усиленного потоотделения, а также по ряду других причин, которые могут объяснить уменьшение суточного диуреза, является основным симптомом ложной олигурии. Это состояние сопровождается сухостью во рту, головокружением, ухудшением общего самочувствия, слабостью, интенсивной жаждой.

Диагностика

В целях диагностики олигурии проводится сбор анамнеза, общий анализ крови, а также физикальное обследование. Сбор анамнеза и выяснение предшествующих появлению олигурии факторов позволяют дифференцировать истинную олигурию от ложной.

При подозрении на патологическую олигурию проводят лабораторно-инструментальное обследование, в которое по показаниям включаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.);
  • определение объема циркулирующей крови;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
  • компьютерная томография с контрастным веществом или магниторезонансная томография органов брюшной полости и малого таза;
  • радионуклидное исследование морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей;
  • электрокардиограмма;
  • тест с диуретиками.

Лечение олигурии

Лечение олигурии направлено на восстановление водного и электролитного баланса, нормального кровообращения и коррекцию развившихся нарушений. В дальнейшем проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие данного состояния.

В ряде случаев необходима госпитализация больного и внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа.

При преренальной форме заболевания взрослым пациентам показан прием диуретических препаратов. Однако до установления причин, обусловивших развитие олигурии, метод форсированного диуреза не применяется.

При нарушении почечной перфузии для ее коррекции нормализуют артериальное давление, при необходимости применяют сосудорасширяющие средства.

При олигурии инфекционной этиологии показана антибактериальная терапия. Выбор лекарственного средства зависит от вида основного инфекционного агента, обнаруженного в процессе диагностики, и результатов антибиотикограммы.

Самолечение олигурии лекарственными препаратами опасно изменением клинических показателей мочи, что может привести к ошибочной диагностике.

В ряде случаев (при остром пиелонефрите, гломерулонефрите и др.), кроме медикаментозного лечения назначается диета – стол №7 по Певзнеру.

При постренальной форме патологии показано хирургическое лечение.

Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.

Для устранения ложной олигурии достаточно восполнить необходимый уровень жидкости в организме. Наиболее подходящими для этого являются солевые растворы, например, раствор Регидрона или слегка подсоленная вода (позволяют быстрее нормализовать водно-солевой баланс). Не следует пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, тоники), т. к. хотя они и способствуют увеличению мочеотделения, происходит это за счет еще большего обезвоживания организма.

Профилактика

К основным мерам предупреждения олигурии относятся:

  • своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и других болезней внутренних органов;
  • немедленное обращение к врачу при подозрении на уменьшение количества выделяемой мочи;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • отказ от самолечения медикаментозными препаратами.

При физиологической олигурии беременных профилактические мероприятия подбираются индивидуально врачом, наблюдающим беременность. К подобным мерам относятся контроль употребления жидкости и соли, систематически применяемые полуразгрузочные дни и др.

Для профилактики ложной олигурии следует контролировать суточное количество употребляемой жидкости, при необходимости увеличивая его в зависимости от условий, в том числе от объема и интенсивности физических нагрузок.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни.

Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности, которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.

Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.

Образование: 2004-2007 “Первый Киевский медицинский колледж” специальность “Лабораторная диагностика”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Чтобы соответствовать современным стандартам красоты, многие девушки месяцами изнуряют себя диетами, проводят целые дни в спортзале и тратят огромные деньги на .

Что такое олигурия?

Заметили, что позывы к мочеиспусканию стали более редкими? Вполне возможно, что возникло такое состояние организма, как олигурия. Отклонение представляет собой резкое замедление процесса образования мочи в организме. Олигурия не является самостоятельным заболеванием, это лишь свидетельство сбоев и проблем в работе всей мочевыводящей системы. Каких именно? Рассмотрим далее.

Олигурия – это…

Организм здорового человека выделяет определенный объем мочи, который может меняться не только в течение дня, но и в течение всего года. На диурезные изменения влияет множество факторов: возраст и пол человека, физическая активность, объем потребляемой жидкости, тип работы, климатические условия и т.п.

Если наблюдается паталогическое уменьшение количества выделяемой мочи, которое существенно отклоняется от нормы, то возникает такое состояние организма, как олигурия.

При олигурии процессы выработки мочи замедляются при неизменном потреблении жидкости. Человек выпивает те же объемы различных жидкостей, однако позывы к мочеиспусканию возникают очень редко. Уменьшение объемов диуреза в сутки может достигнуть 400 мл. В таком состоянии моча перестает поступать в мочевой пузырь. Медики отмечают, что олигурию не стоит рассматривать, как изолированное отклонение, а следует искать более глубокие причины ее возникновения и нарушения в работе всей мочевыделительной системы.

Почему возникает олигурия

Существует множество причин возникновения такого состояния, как олигурия. Врачи выделяют три основные группы таковых причин:

Преренальные (функциональные). В свою очередь делятся на два подвида:

  • шок со снижением артериального давления (может возникнуть на фоне обильного внезапного кровотечения при травме, операции, при инфаркте миокарда, перитоните, сепсисе, других кардиогенных видах шока);
  • гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением объема крови в кровеносной системе, которое может наблюдаться при сильных ожогах, продолжительной диарее, кишечной непроходимости, острой экземе и прочих почечных или внепочечных потерях Na+.

Различные виды шока, а также причины, вызывающие падение объемов крови в кровеносной системе и обильную потерю жидкости организмом, могут стать причиной возникновения олигурии.

Ренальные. Связаны со всевозможными поражениями почек, самыми распространенными из которых являются:

  • почечная недостаточность в острой стадии;
  • уремия;
  • гломерулярное воспаление почек;
  • нефриты (хроническая или острая форма);
  • системные васкулиты.

Все вышеперечисленные заболевания приводят к нарушению оттока мочи.

У мужчин данный вид олигурии может наблюдаться при простатите или аденоме простаты.

Довольно частая причина возникновения олигурии – всевозможные бактериальные инфекции. Так, к примеру, такое серьезное заболевание как холера провоцирует сильнейшее обезвоживание организма и при несвоевременности лечения может привести не только к тяжелым последствиям и развитию олигурии, но и летальному исходу.

Почему плохо работают почки (видео)

Что мешает работе почек? Елена Малышева и ее коллеги рассказывают о последствиях серьезного заболевания.

Симптоматика

Основной симптом такого состояния, как олигурия – уменьшение объема выделяемой мочи. Не является олигурией состояние, когда человек заметил изменения в объеме выделяемой мочи, но при этом не ощущает какого-либо дискомфорта и может назвать предположительные причины уменьшения объемов диуреза: уменьшение количества потребляемой жидкости, чрезмерная потливость и т.п. В такой ситуации уменьшение объемов мочи в течение суток является нормой.

На фоне снижения объемов диуреза могут наблюдаться другие симптомы:

  • сгустки или кровяные прожилки в моче;
  • болевые ощущения в нижней части живота, отдающие в поясничную зону;
  • общее недомогание, слабость;
  • резкое падение артериального давления;
  • лихорадочное состояние;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела.

Так как олигурия является симптомом некоторых заболеваний, основным проявлением этого состояния будет не только уменьшение объемов выделяемой мочи, но и типовая симптоматика, характерная для того или иного заболевания.

Если есть проблемы с мочеиспусканием (видео)

Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием? Елена Малышева и ее коллеги рассказывают о самых распространенных проблемах с мочеиспусканием.

Ложная олигурия

Состояние, при котором наблюдается физическое уменьшение объемов выделяемой мочи, но при этом какие-либо почечные заболевания и отклонения у пациента не определяются.

Читайте также:  Передозировка Нурофеном – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Чаще всего ложная олигурия возникает при резком снижении объемов потребляемой жидкости при одновременном увеличении потерь все той же жидкости по самым разнообразным причинам. В это же время почечная функция сохраняется на том же уровне. Изменения в почках могут быть диагностированы в случае сильного обезвоживания. В такой ситуации ложная олигурия может перейти в более тяжелое состояние, именуемое почечной недостаточностью.

Почему может возникнуть ложная олигурия

Олигурия не возникает сама по себе. К появлению такого состояния приводят определенные причины. Частые «виновники» ложной олигурии – психогенные и ятрогенные факторы.

Психогенные. В преимущественном большинстве случаев наблюдаются у девушек и женщин, которые преднамеренно ограничивают себя в приеме жидкости, чаще всего для борьбы с лишними килограммами или устранения такого явления, как отечность лица. Такие причины возникновения ложной олигурии довольно проблематично определить, так как представительницы слабого пола зачастую скрывают свои ограничения потребления жидкости.

Ятрогенные. Наблюдаются в случаях, когда снижение объемов потребления жидкости пациенту рекомендовано врачом. Например, при позднем гестозе у беременных, остром панкреатите в период обострения и т.п.

Основные признаки ложной олигурии:

  • чрезмерная сухость кожи и слизистых оболочек;
  • обезвоживание организма;
  • снижение массы тела;
  • нарушения стула (преимущественно – запоры);
  • длительный субфебрилитет в течение продолжительного периода времени (незначительное повышение температуры тела в пределах от 37 до 37,50С).

Также при ложной олигурии наблюдаются изменения основных лабораторных показателей – повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, повышение гематокрита и т.п.

Основное значение в процессе диагностики ложной олигурии имеет наличие или отсутствие изменений почечных функций.

Олигурия у детей

В первые несколько дней жизни у новорожденных отмечается так называемая физическая олигурия. Состояние не представляет опасность для жизни ребенка и проходит по мере нормализации процесса лактации. В других случаях причины уменьшения диуреза у детей аналогичны взрослым.

Помимо суточного объема диуреза у ребенка, родителям следует замечать:

  • оттенок мочи (ярко-желтый, бледно-желтый, красноватый и т.п. – нетипичный цвет может стать сигналом тревоги);
  • присутствие посторонних примесей в моче (сгустков или прожилок крови, белых «хлопьев» и т.п.);
  • прозрачность мочи (мутная моча – еще один признак отклонений);
  • активность и общее самочувствие малыша.

Родители должны пристально следить не только за диурезом и самочувствием ребенка, но и обращать должное внимание на питьевой режим своего чада. В особенности, когда речь идет про совсем маленьких детей, которые еще не способны самостоятельно сказать о жажде и желании попить. Недостаточное потребление воды, частые поносы, дефицит грудного молока – возможные причины олигурии у детей, которые могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни ребенка.

Олигурия у беременных

Иногда такое патологическое состояние, как олигурия, может возникнуть во время беременности (см. также – первые симптомы беременности). Наиболее распространенные причины изменения диуреза у беременных следующие:

  • сдавливание мочеточников увеличившейся в размерах маткой;
  • чрезмерная адсорбция жидкости тканями.

Если речь идет про сдавливание мочевыводящих путей, то моча выводится из мочевого пузыря с большим затруднением. Во втором случае диагностируется чрезмерная отечность, водянка беременных.

Диагностика

Основная цель диагностики – определить причины, вызвавшие олигурию. Для определения первопричин проводится сбор анамнеза, а также назначается комплексное обследование всего организма.

Лечащий врач может заподозрить изменения или нарушения в объеме диуреза в следующих случаях:

  • у пациента обнаружены новообразования в мочевыводящих путях;
  • УЗИ определило наличие камней в мочевом пузыре;
  • отмечаются признаки брюшных нарушений.

В некоторых случаях для определения причин олигурии достаточно результатов общего анализа мочи и развернутого анализа крови, которые позволяют диагностировать:

  • наличие воспалительных процессов;
  • различного рода инфекций мочевыделительной системы;
  • наличие анемии;
  • почечную недостаточность.

Если типовые лабораторные анализы, сбор анамнеза и общий осмотр пациента не позволяют достоверно диагностировать причины олигурии, могут быть показаны иные методы исследования:

  • дополнительные исследования мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе почек и мочевого пузыря для определения наличия кист;
  • рентгенография брюшной полости с введением контрастного вещества для определения камней или иных новообразований в почках;
  • КТ и сканирование почек;
  • анализ сыворотки крови;
  • цитоскопия (исследование мочеиспускательного канала с помощью мини-телескопа).

В случае необходимости пациенту могут быть показаны консультации узких специалистов (по рекомендации и усмотрению лечащего врача).

Лечение олигурии

После определения причин олигурии лечащий врач назначает комплексное лечение, которое проводится одновременно по нескольким направлениям:

  • Устранение причин олигурии или заболеваний, которые привели к ее появлению и развитию.
  • Корректировка водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Нормализация процессов кровообращения.
  • Лечение возникших на фоне основного заболевания осложнений.

Лекарственная терапия. Лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от причин недуга, которые были определены в ходе диагностических мероприятий. Так, к примеру, если у пациента диагностирован пиелонефрит, больному показана не только медикаментозная терапия, но и соблюдение диеты.

Хирургическое лечение. При обнаружении в почках камней или прочих образований может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При определении новообразований онкологического характера хирургическая операция проводится как можно скорее.

Лечение мочегонными препаратами. Врачи отмечают, что бесконтрольный прием препаратов с мочегонным действием при олигурии может привести к весьма плачевным последствиям. Такие лекарства показаны только в случае преренальной олигурии (состоянии, при котором нарушены процессы кровоснабжения почек). К тому же прием мочегонных средств приводит к существенному изменению основных клинических показателей крови и мочи.

В большинстве случаев олигурия успешно лечится. Такое состояние является полностью обратимым. Добиться полного восстановления выделения мочи в нормальных объемах удается сразу же при устранении первопричин – инфекционных недугов, заболеваний почек, травм, анатомических изменений и т.п.

Меры профилактики

Главная мера профилактики олигурии – постоянный мониторинг за уровнем потребляемой жидкости (в разных видах) и количеством выделяемой мочи при параллельном наблюдении за ее цветом и запахом.

Почки человека без серьезных хронических заболеваний выводят порядка 80% жидкости, которая поступила в организм в разном виде. Если отмечаются некоторые отклонения диуреза – следует записаться на прием к врачу.

Среди основных профилактических мер можно выделить следующие:

  • Своевременное лечение заболеваний воспалительного и инфекционного характера.
  • Устранение причин, которые могут вызвать развитие воспалений или инфекций.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от «вредной» пищи (фаст-фуда, алкоголя, жирного, сладкого и т.п.).
  • Отказ от самолечения (любые лекарственные препараты, в том числе и мочегонные, следует принимать только по рекомендации врача и в соответствии с его предписаниями).

Олигурия

Олигурия — значительное снижение суточной выработки мочи. Состояние не квалифицируется в качестве самостоятельного заболевания и считается одним из первых признаков проявления острой почечной недостаточности. Также возможными причинами олигурии являются обезвоживание, обструкция мочевыводящих путей, гиповолемический шок и прием лекарственных средств. Отсутствие лечения приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Олигурия диагностируется при выработке мочи у новорожденных детей менее 1 мл/кг/час, у мальчиков и девочек менее 0,5 мл/кг/час и у взрослых менее 400 мл за сутки. Значительное и последовательное снижение количества выделяемой мочи является поводом для записи к урологу или гинекологу. Полное отсутствие урины или уменьшение показателя до 50 мл в день называется анурия.

Причины

Выделение малого количество мочи обусловлено множеством причин, которые принято разделять на три группы: преренальные, ренальные и постренальные. Провоцирующие состояние факторы варьируются от временных и поддающихся лечению в течение короткого промежутка времени, до серьезных проблем со здоровьем.

Преренальные причины

Недостаточное кровоснабжение почек в результате меньшего потребления жидкости, обезвоживания и диареи приводит к возникновению олигурии. В 70% случаев состояние способствует возникновению острой почечной недостаточности и срочной госпитализации.

Снижение объема циркулирующей крови вызывает системный ответ, направленный на ее нормализацию за счет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) . Активация симпатической нервной системы и определенных гормональных участков приводит к сужению просвета кровеносных сосудов и снижению СКФ. В результате происходит обратное всасывание воды и уменьшение количества выделяемой мочи.

Быстрое восстановление водно-солевого баланса и нормализация почечного кровотока снижают риск развития возможных осложнений в организме. Длительное отсутствие кровоснабжения почки приводит к повреждению паренхимы и другим необратимым последствиям.

Ренальные причины

Ренальные причины возникновения олигурии связаны со структурными повреждениями почек. Острый тубулярный некроз, вызванный длительным приемом наркотических средств или влиянием токсинов, заболевания клубочкового аппарата и сосудистые поражения — состояния, приводящие к малому току мочи. В отличие от преренальных причин, когда в почках активируются защитные молекулярные механизмы, ренальные повышают повреждения клеток почки, приводят к их гибели и воспалениям.

В большинстве клинических ситуаций олигурия обратима и связана с восстановлением и регенерацией клеток тубулярного эпителия.

Постренальные причины

К постренальным причинам возникновения олигурии относится нарушение проходимости мочи в результате механических или функциональных нарушений. Типы заболеваний: увеличенная простата, злокачественная опухоль, гематома или наличие камней в мочевых путях. Терапия данной формы олигурии заключается в устранении препятствия для нормализации тока мочи.

Другие возможные причины малого количества мочи:

  • сердечная недостаточность;
  • тяжелая инфекция, ведущая к шоку;
  • прием медикаментов в больших дозах;
  • преэклампсия беременных;
  • стриктуры уретры;
  • синдром Гудпасчера;
  • холера.

Симптомы

Главным признаком олигурии является постепенное снижение количества выделяемой мочи. Все остальные симптомы могут варьироваться в зависимости от типа заболевания.

Больной испытывает учащенное сердцебиение и сухость кожи лица при обезвоживании. Острый тубулярный некроз проявляется не только малыми порциями мочи, но и аритмией, мышечной слабостью, анорексией, судорогами и расширением яремной вены.

Острый гломерулонефрит может вызвать усталость, повышение температуры, отеки, высокое артериальное давление, головные боли и тошноту. Если состояние связано с присутствием конкрементов в мочеточнике или почках, дополнительными симптомами являются сильная боль в нижней части спины и лобковой области, тошнота и рвота, озноб.

Предчувствие шокового состояния, вызванного серьезной инфекцией или травмой, при одновременном снижении выработки мочи и головокружении является поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Вовремя оказанное лечение предотвратит серьезное повреждение почек и другие осложнения в организме.

Диагностика

Малое выделение мочи — повод для обращения к урологу или гинекологу. На первичной консультации врач задаст несколько вопросов о частоте мочеиспускания и его снижении, объемах потребляемой жидкости, изучит медицинскую карту и проведет осмотр для выявления повышенной температуры, тошноты и других вторичных признаков. Точный диагноз ставится после прохождения лабораторных тестов.

Общий анализ мочи — быстрый и недорогой способ выяснить причину олигурии. Преренальная группа заболеваний характеризуется присутствием в урине небольшого количества белка, гемоглобина и эритроцитов. Гематурия и протеинурия встречается при ишемическом и токсическом остром тубулярном некрозе, для острого гломерулонефрита характерно склеивание тромбоцитов. Моча при остром интерстициальном нефрите содержит лейкоциты, в частности эозинофилы и белок.

Одновременное измерение содержания натрия, креатинина и осмолярности в моче помогает провести различие между преренальной азотемией, при которой сохраняются или даже усиливаются реабсорбционная способность трубчатых клеток и концентрирующая способность почек и почечной недостаточностью, при которой эти функции нарушены из-за структурных повреждений.

Преренальные патологии характеризуются достаточно высоким удельным весом мочи (более 1200), отношением креатинина к мочевине (более 40) и низкой концентрацией натрия (меньше 20 мЭкв/л). Почечные проблемы имеют противоположные результаты: отношение креатинина к мочевине менее 20, отношение осмолярности к плазме менее 1,1, и концентрация натрия в моче составляет более 40 мЭкв/л.

Фракционная экскреция натрия — процент отфильтрованного натрия, который выводится из организма. Он легко высчитывается по следующей формуле:

где Na и Cr представляют концентрацию натрия и креатинина в моче (U) и плазме (P). Значение FENa обычно составляет менее 1% при первичной азотемии и более 2% при почечных патологиях.

Ультрасонография почек и мочевого пузыря с допплеровским исследованием имеет важное значение при постановке диагноза. Процедура не проводится детям с обезвоживанием, которые оперативно реагируют на инфузионную терапию или с легкой формой почечной недостаточности. Полученные в ходе обследования изображения позволяют оценить размеры и эхогенность почек, почечный кровоток и стенки мочевого пузыря.

У детей с острой почечной недостаточностью проявляются эхогенные почки , которые могут быть увеличены. Однако при продолжительном течении патологии развивается кортикальный некроз, который приводит к уменьшению размеров почек.

Мелкие и поврежденные с обоих сторон почки свидетельствуют о хронической почечной недостаточности. Легко выявляются врожденные нарушения: поликистоз почек и многокистотическая дисплазия. Также на УЗИ доктором могут быть выявлены конкременты и опухоли, которые приводят к затруднениям при мочеиспускании.

Анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии, нарушения кровотока или аномально высокие уровни химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. Другие виды тестирования (электрокардиография или биопсия почки) рекомендуются в зависимости от результатов анализа крови и мочи.

Лечение

Лечение олигурии направлено на купирование заболевания, симптомом которого она является. Врач может назначить капельницу для нормализации водно-электролитного баланса и проведение диализа для удаления токсинов и восстановления правильной работы почек. В случае обструкции мочеиспускательного канала, вводится катетер. Он помогает высвободить накопившуюся мочу и замерить ее производство.

Следует избегать нефротоксических препаратов, поскольку они могут ухудшить состояние почек и замедлить их восстановление. К данным типам медикаментов относятся контрастные вещества, аминогликозиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Назначение лекарственных средств должно быть основано и скорректировано на данных о остаточном функционировании почек.

Гиперкалиемия

На практике окончательной формой лечения гиперкалиемии с выраженным симптомом олигурии часто является диализ. Другие формы терапии служат для поддержания нормального состояния организма.

Читайте также:  Описторхоз - причины, симптомы, анализы, лечение, профилактика

Высокие уровня калия в сыворотке следует лечить путем исключения всех продуктов питания с содержанием минерала и введения катионообменной смолы — полистирол сульфанат натрия (Кайексалат). Потребуется несколько часов для проникновения медикамента в слизистую оболочку толстой кишки, поэтому предпочтительный способом его введения является ректальный. Осложнения терапии включают гипернатриемию и запоры.

Если уровни калия в сыворотке превышают 6,5 мЭкв/л, назначается экстренное лечение. В дополнение к Кайексалату пациенты начинают получать глюконат кальция для снижения вредного влияния гиперкалиемии на миокард. Одновременно осуществляется непрерывный электрокардиографический контроль.

Диализ

Цель диализа заключается в удалении вредных для организма токсинов и поддержании водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного баланса до восстановления функционирования почек. Показаниями для назначения диализа являются тяжесть и продолжительность патологии. Процедура проводится в случае:

  • большого количества жидкости, которая не реагирует на применение диуретиков;
  • кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса, который не реагирует на прием медикаментов;
  • рефрактерной гипертензии;
  • отравления организма веществами, которые задерживаются в нем при заболевании почек.

Выбор между гемодиализом, перитонеальным диализом и непрерывным венозным гемодиализом зависит от общего клинического состояния больного, причины почечной недостаточности, предпочтений врача и возможных противопоказаний.

Возможные осложнения

Инфекции развиваются у 30-70% с олигурией и в основном влияют на дыхательную и мочевыводящую системы. Отравление организма вредными веществами и неправильное использование антибиотиков широкого спектра действия может способствовать высокому уровню инфекционных осложнений.

Сердечно-сосудистые заболевания являются результатом удержания в организме жидкости и натрия. К ним относятся гипертония, застойная сердечная недостаточность и отек легких. Гиперкалиемия приводит к электрокардиографическим нарушениям и аритмии.

Другие проблемы со здоровьем на фоне олигурии:

  1. Желудочно-кишечный тракт: анорексия, тошнота, рвота и кишечная непроходимость.
  2. Гематологические заболевания: анемия и дисфункция тромбоцитов.
  3. Неврология: путаница, астериксис, сонливость и судороги.
  4. Инфекции: ослабленный иммунитет и шоковые состояния.

Другие расстройства вследствие нарушения электролитического и кислотно-щелочного балансов: метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Олигурия

Олигурия является не отдельным заболеванием, а симптомом, при котором происходит резкое замедление образования суточного количества мочи – до 30% от нормы полтора литра, что соответствует 75% выпиваемой жидкости. Данное состояние может носить физиологический характер, когда суточный диурез уменьшается из-за недостаточного количества употребляемой жидкости, а также патологический, при котором у человека длительное время присутствует диарея, рвота, общая гипертермия, кровотечение, отёки при беременности или по другим причинам.

Олигурия может указывать не только на патологию системы мочевыделения, но и на заболевания других органов и систем. В зависимости от некоторых факторов, таких как пол, возраст, вес, а также от того, сколько жидкости и пищи употребляется, здоровые почки вырабатывают приблизительно до полутора литров мочи в сутки. При возникновении олигурии данный показатель снижается до полулитра и меньше. Встречается и ложная олигурия, при которой нарушается функциональность мочевого пузыря, а не почек.

Формы олигурии

Олигурия разделяется на несколько видов:

  1. патологическая – истинная; связана с нарушением образования мочи и мочевыделения;
  2. физиологическая – уменьшение выделения мочи в жаркую погоду, при повышенном потоотделении;
  3. ложная – без почечной патологии.

В зависимости от причин возникновения олигурия может быть преренальной (не зависящей от болезней почек), ренальной (почечной) и постренальной (связанной с заболеваниями других органов).

Причины олигурии

Причины олигурии разнообразны и зависят от ее формы. Если речь идет о ложном типе олигурии, то она может возникать либо из-за недостаточного поступления в организм жидкости, либо по причине того, что организм сильно ее расходует. Это может быть связано с чрезмерными физическими нагрузками либо пребыванием в условиях повышенной температуры. Наиболее часто ложный симптом появляется при сочетании первого и второго фактора, то есть человек мало пьет в жаркую погоду.

Иногда олигурия является следствием психогенных расстройств, к примеру, женщина при соблюдении диеты специально снижает количество выпиваемой в день жидкости. Ятрогенная олигурия может возникнуть, если нельзя много пить по причине позднего токсикоза при беременности, панкреатита, нефротического синдрома и других патологий, вызывающих задержку в организме жидкости.

Независимо от того, каковы причины олигурии, ложный симптом может перейти в истинный, если человек не обратит внимание на свое состояние и не примет меры по его исправлению. Факторы, приводящие к истинной патологической олигурии, зависят от того, к какому виду она относится.

Причины преренальной задержки выработки и выделения мочи:

  • большая или частая кровопотеря (иногда олигурия развивается у женщин с обильными и длительными менструациями);
  • ожоговые поражения;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • кишечная непроходимость;
  • диарея и многократная рвота;
  • патологическое потоотделение без каких-либо физических нагрузок;
  • длительное соблюдение диеты или голодание без медицинских показаний.

К причинам ренального уменьшения диуреза относятся патологии почек, вызванные длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, заболеваниями или травмами. Суточное уменьшение мочеиспусканий постренального характера может возникнуть из-за онкологии, камней в мочевыводящих путях и их травматизма при родах, сужении мочеиспускательного канала, рака мочевого пузыря, а также по причине простатита.

Независимо от того, каковы причины олигурии, ложный симптом может перейти в истинный, если человек не обратит внимание на свое состояние и не примет меры по его исправлению.

Признаки олигурии

Основным клиническим проявлением олигурии является уменьшение мочевыделения. У человека с данным симптомом вырабатывается и выделяется не более 400 мл мочи в сутки, что соответствует 20 мл/час. Помимо этого отмечаются симптомы нарушения водно-электролитного баланса. Обостряются признаки основной патологии, приведшей к олигурии. Также присутствуют такие симптомы олигурии:

  1. кровь в моче;
  2. снижение давления в артериях;
  3. общая гипертермия;
  4. тошнота и рвота;
  5. понос;
  6. болезненные ощущения в области поясницы и в животе;
  7. болевой синдром и жжение во время мочеиспускания;
  8. отечность пальцев, ног, кистей, запястий.

При возникновении ложной олигурии ощущается интенсивная жажда, сухость во рту, появляется головокружение, слабость и сонливость, нарушается общее самочувствие. После возобновления приема достаточного количества употребляемой жидкости данные симптомы олигурии проходят самостоятельно. При патологическом состоянии для устранения симптоматики необходимо лечение основного заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза собирается анамнез, проводится физикальное обследование, обязательно берется кровь на общий анализ. Зная, какие факторы предшествовали возникновению данного симптома, можно отличить истинный тип олигурии от ложного, при котором лечение не требуется. Если есть подозрение на наличие патологического уменьшения суточного диуреза, проводится полное обследование пациента с помощью лабораторных методов и диагностической аппаратуры.

Олигурия может указывать не только на патологию системы мочевыделения, но и на заболевания других органов и систем.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. общий и биохимический анализы мочи и крови;
  2. функциональные пробы мочи – по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), по Зимницкому (троекратный сбор в течение трех часов утром, в обед и вечером), по Ребергу (суточная).

Данные анализы проводятся в целях дифференциации истинной олигурии от других патологий, вызывающих сбои мочевыводящей системы. В обязательном порядке проводится инструментальное обследование:

  • допплерография, во время которой оценивается объем крови, проходящей по сосудам;
  • УЗИ почек и мочеточников;
  • компьютерная томография с вводом контрастного вещества;
  • магнитно-резонансная томография органов, расположенных в малом тазу и в брюшной полости;
  • радиоизотопное исследование;
  • ЭКГ сердца.

При подозрении на наличие острой почечной недостаточности проводится обследование с введением сильного диуретика, но только после того, как будут получены анализы крови и мочи.

Лечение

Если у человека возникает олигурия, лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание, ставшее причиной симптома. Назначаются мероприятия для восстановления водно-электролитного баланса, нормализации кровотока и коррекции появившихся нарушений. Иногда для предотвращения обезвоживания, особенно при олигурии у детей, а также при всех видах истинной олигурии, требуется стационарное лечение с введением солевого раствора в виде капельницы. При тяжелом течении проводится подключение к аппарату искусственной почки.

Если олигурия имеет преренальную форму, то взрослым больным показан прием мочегонных препаратов, но только после того, как будет выяснена причина, которая привела к данному состоянию. Чтобы скорректировать кровоснабжение почек, назначаются препараты для нормализации давления и средства, расширяющие сосуды. Если имеет место бактериальная инфекция, применяются антибиотики. В некоторых случаях может назначаться диета без употребления соли. Постренальная форма симптома лечится оперативным методом.

Недопустимо заниматься самолечением лекарственными препаратами, поскольку это может смазать клиническую картину и стать причиной постановки неправильного диагноза.

Основным клиническим проявлением олигурии является уменьшение мочевыделения.

Если диагностирована ложная олигурия, лечение, как таковое, не требуется. Для восполнения жидкости в организме необходимо увеличение ее поступления, употребление аптечных солевых растворов, таких как Регидрон или Орсоль, а также отказ от тонизирующих напитков, так как они обезвоживают организм.

Особенности олигурии у детей

Сразу после рождения у ребенка может возникнуть физиологическая олигурия. Это является нормой и не должно вызывать опасений. Ложная олигурия у детей может возникать из-за длительных прогулок, особенно в жаркую погоду, слишком теплой одежды, сухого и довольно теплого воздуха в квартире. В педиатрии для лечения олигурии диуретики не применяются.

Особенности олигурии у беременных

У женщин, вынашивающих ребенка, увеличивающаяся в размере матка и гидрофильные ткани сдавливают мочеточники, что становится причиной физиологической недостаточности мочевыделения. Лечение данного состояния и его профилактика у беременных назначается исключительно ведущим акушером.

Возможные осложнения

В ряде случаев олигурия может привести к осложнениям и последствиям:

  • Анурия, при которой мочевыделение прекращается полностью. Такое состояние является опасным для жизни и может развиться при несвоевременном начале или отсутствии лечения.
  • Почечная недостаточность, которая может возникать в случаях, если пациент занимается самолечением диуретическими препаратами.

Если у больного в сутки вырабатывается меньше нормы урины, это негативно влияет на состояние почек. В тяжелых случаях не удается восстановить почечную функциональность и приходится подключать пациента к аппарату искусственной почки либо делать пересадку.

Меры профилактики

Для того чтоб предупредить олигурию, необходимо:

  • своевременно лечить заболевания внутренних органов, особенно почек и мочевого пузыря;
  • обратиться к нефрологу при первых признаках патологии почек;
  • употреблять не менее полутора литров жидкости в день за исключением супов, чая и других напитков;
  • не заниматься самолечением.

Видео с YouTube по теме статьи:


Олигурия – симптомы, лечение, причины появления у детей

Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой (1,2-1,5 литров в сутки). При этом уровень объема жидкости, поступающей в организм, сохраняется. Снижение суточного диуреза при олигурии достигает 400 мл – моча просто не поступает в мочевой пузырь. Олигурия – это не заболевание, а лишь один из симптомов заболевания системы мочеобразования.

Признаки олигурии

Главный признак олигурии – уменьшение мочи. Если при этом человек не испытывает дискомфорта и может дать объяснение этому явление: малое количество потребляемой в течение дня жидкости, повышенная потливость, то это нельзя считать отклонением от нормы. Наличие других признаков может свидетельствовать о нарушениях в работе почек:

  • кровь в моче;
  • повышенная температура тела;
  • боли в области поясницы, живота;
  • тошнота, рвота, понос;
  • отеки;
  • падение артериального давления;
  • лихорадка и т. д.

Не следует путать с затрудненностью мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон, а отток затруднен. При олигурии мочевой пузырь наполняется редко и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Причины олигурии

Все многообразные причины олигурии медиками разделяются на три группы: ренальные, преренальные, постренальные.

Преренальные

Основные причины преренальной (функциональной) олигурии в свою очередь делят на две группы:

  1. Шок с гипотензией:
  • геморрагический развивается в результате внезапной кровопотери – спонтанное кровотечение, травма, операция;
  • кардиогенный – тампонада сердца, аритмия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
  • токсико-инфекционный – перитонит, панкреонекроз, сепсис и др.
  1. Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови:
  • внепочечные потери Na+ – диарея, назогастральный зонд, рвота, кишечный свищ, кишечная непроходимость, влажный дерматит, острая экзема, обширные ожоги;
  • почечные потери Na+ – сочетание адреналиновой недостаточности с низким уровнем альдостерона и гипергликемией, осмотический диурез при терапии маннитолом или при острой гипергликемии, диуретики.

То есть, все виды шока и любые причины уменьшения объема кровотока – потери жидкости, острые кровопотери.

Ренальные

Ренальные причины – поражения почек. При этом олигурия может свидетельствовать о следующих патологических процессах:

  • клубочков – латентный, гематурический, гипертонический и другие виды гломерунефритов;
  • тубулоинтерстиция – интерстициальные нефриты (острый, хронический);
  • сосудов почек – эмболия, гемолитико-уремический синдром, системные васкулиты.

Также ренальная олигурия характерна для отравлений нефротоксическими веществами.

Постренальные

Постренальная олигурия напрямую связана с появлением различных преград в мочевыводящих путях:

  • двусторонняя обструкция мочевыводящих путей – образование сгустков крови при почечных кровотечениях, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре или в забрюшинном пространстве;
  • обструкция мочеиспускательного канала – опухоль, стеноз, стриктура.

В редких случаях причиной постренальной олигурии могут быть родовые травмы в случае тазового предлежания – препятствие оттоку мочи создают гематомы и массивный отек.

Ложная олигурия

Ложная олигурия – физиологические уменьшения объемов выделяемой мочи по причинам, не связанным с почечными патологиями.

К уменьшению диуреза (суточного выделения мочи) могут привести высокие потери жидкости с одновременным отсутствием поступления в организм адекватных объемов жидкости. Почечная функция при этом не нарушена. Нарушение почечных функций возможно в случае критических потерь жидкости, сопровождающихся развитием кортикального некроза, гипотонии, гиповолемии. Поэтому возможен переход ложной олигурии в острую почечную недостаточность. Экстраренальные потери жидкости, например, частые рвоты, диарея, являются самыми частыми причинами привлечения к лечению больного хирургом, терапевтом нефролога (врача, лечащего заболевания почек).

Диурез снижается и при уменьшении поступления жидкости в организм. При отсутствии учета водного баланса также может диагностироваться почечная недостаточность.

Причины ложной олигурии

Наиболее частые причины ложной олигурии – психогенная и ятрогенная олигурия.

  • Психогенная. Чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, намеренно снижающих потребление жидкости для уменьшения массы тела, отеков лица. Например, некоторые женщины уменьшают потребление жидкости из-за отечности век почти на 500 мл в сутки. Данный вид психопатического или невротического расстройства сложно диагностируется, т. к. факт ограничения приема жидкости обычно скрывается.
  • Ятрогенная. Ятрогенная олигурия наблюдается в случае ограничения приема жидкости, рекомендованного медиками, например, при остром или хроническом панкреатите, позднем гестозе беременных, нефротическом синдроме и т. д. Причиной почечной олигурии может стать прием лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, мочегонные, нефротоксические препараты становятся причиной аллергического поражения почек.
Читайте также:  Арахноидит: симптомы, лечение, последствия, диагностика

Легко диагностируется выход мочи неестественными путями:

  • протекание мочи при нефростомии;
  • истечение мочи из прямой кишки – перфорация опухоли мочевого пузыря, простата, проросшая в прямую кишку, резекция мочевого пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья.

В этих случаях при расчете водного баланса необходимо обращать внимание, как на снижение потребления жидкости, так и признаки экстраренальных ее потерь:

  • сухость кожных покровов и слизистых;
  • обезвоживание – снижение тургора кожи;
  • снижение веса тела;
  • запоры;
  • субфебрильная лихорадка – температура тела 37,0 0 С–37,5 0 С на протяжении длительного времени.

Одновременно наблюдаются отклонения лабораторных параметров – лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления. При этом, уровень креатинина нормален, кроме случаев развития ложной олигурии при хронической почечной недостаточности.

Трудно классифицируются случаи ложной олигурии, обусловленные перераспределением жидкостей в интерстициальное пространство. Примером внутриорганизменных потерь являются хроническая печеночная недостаточность, нефротический синдром, голодание. Тем не менее, выявление ОПН имеет четкое определение.

К ложной олигурии можно отнести случаи снижения количества мочи при синдроме Бартера, гипокалиемии, синдроме Кона и т. п. Эти состояния сопровождаются острыми уменьшениями объемов мочи, либо чередой подобных эпизодов, которые впоследствии разрешаются нормоурией.

Решающее значение диагностики ложной олигурии от истиной имеет значение наличие острой потери почечной функции.

Диагностика олигурии

Целью диагностических мероприятий является установление причин олигурии. Поэтому большое значение придается сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма. Подозрения на нарушения в вырабатывании мочи могут возникать при:

  • приостановке мочи в случае присутствия в мочеточнике аномальных образований;
  • наличии камней в мочевом пузыре в прошлом;
  • выявлении признаков брюшинных нарушений.

Иногда достаточно общего анализа крови и мочи для установления истинной причины олигурии. В других случаях применяется полный комплекс диагностических исследований:

  • Изучается анамнез для выявления факторов, вызывающих уменьшение ОЦК, т. е. преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты).
  • Оцениваются результаты физикальных обследований с позиций преренальных причин (снижение тургора (упругости) кожи, тахикардия, западение вен шеи, низкое АД) или постренальных (новообразование в тазовой области, боли при мочеиспускании, наполненный мочевой пузырь).
  • Проводится поиск причин ОПН (острой почечной недостаточности) – системное поражение, сепсис, нефротоксины, снижение АД.
  • Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.
  • Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.
  • УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.
  • Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.
  • Проводится инфузионная (жидкостная) терапия в случае подозрения на преренальные причины.

Диагностические мероприятия могут включаться в себя консультации других специалистов – аллергологов, гинекологов, терапевтов, дерматологов.

Лечение олигурии

Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:

  • устранение причины симптома или лечение заболевания, способствующего его появлению и развитию;
  • восстановление нарушенного кровообращения;
  • коррекция кислотно-щелочного и водного баланса;
  • лечение осложнений.

Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.

Олигурия – обратимый процесс. Выделение мочи в нормальном объеме восстанавливается почти сразу после устранения причины – инфекция, заболевание, травма и т. д.

Самостоятельное лечение олигурии мочегонными препаратами проводить опасно. Во-первых, прием мочегонных препаратов возможен только в случае пререальной олигурии. Во-вторых, все мочегонные средства изменяют клинические показатели мочи, крови – удельная плотность мочи, уровень натрия, соотношение концентрации креатинина и мочевины. При любых отклонениях от нормы выделений мочи, признаков изменений ее состава следует обратиться к урологу.

Профилактика олигурии

Основным профилактическим средством олигурии является контроль за количеством потребляемой жидкости и количеством выделений мочи, с одновременным наблюдением за ее качественными показателями – запахом, окраской. Почками здорового человека выделяется около 80% жидкости, введенной в организм различными путями. При обнаружении отклонений, а, особенно, с нарушениями со стороны общего самочувствия следует обратиться к врачу.

  • устранение причин воспалительных, инфекционных заболеваний;
  • своевременная диагностика и лечение имеющихся инфекций и воспалений;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача и под его наблюдением;
  • отказ от алкоголя, курения.

Не рекомендуется самостоятельное уменьшение потребления жидкости.

Олигурия у беременных

В период беременности причинами физиологической олигурии может быть:

  • сдавливание увеличенной маткой мочеточников;
  • повышенная гидрофильность тканей.

В первом случае моча плохо выводится из почек, а во втором – образуются отеки, водянка беременных. Причем, отеки могут быть как наружными, так и внутренними. Лечебно-профилактические мероприятия подбираются специалистом-урологом индивидуально: полуразгрузочные дни, ограничения потребления поваренной соли, жидкости.

Олигурия у детей

У новорожденных первых дней жизни наблюдается физиологическая олигурия в период становления материнской лактации. В остальных случаях причины уменьшения суточного объема мочи те же, что и у взрослых.

Родители также должны обращать внимание на цвет, запах, степень прозрачности мочи, общее состояние ребенка. Наличие любых отклонений – повод для немедленного обращения к врачу.

Особого отношения требует соблюдение питьевого режима маленьким ребенком, не способного попросить пить. Дефицит воды, прогулки в жаркую погоду, недостаток грудного молока, жидкий стул не только являются причиной олигурии, но и приводят к заболеванию, и опасны для жизни малыша.

Олигурия — что это такое у женщин, мужчин и детей, лечение расстройства

Подобный симптом регистрируется у больных любого возраста и пола. От олигурии следует отличать нарушения мочеотделения, обусловленные механическими или нервно-рефлекторными факторами, а также связанные с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Причины

Итак, почему уменьшается суточный диурез? В медицинской практике все причины олигурии принято условно разделять на 3 группы: экстраренальные, ренальные (почечные) и постренальные.

Экстраренальные (не связанные с почками) факторы:

  • шоковые состояния;
  • уменьшение объема кровотока;
  • критическое падение АД;
  • недостаточность миокарда;
  • ожоги;
  • обезвоживание организма (диарея, рвота, увлечение диуретиками);
  • нейроэндокринные патологии.

Ренальные (вызванные поражением почек) причины олигурии:

  • острый гломерулонефрит;
  • повреждение почек;
  • нефросклероз;
  • отравление нефротоксическими веществами;
  • поликистоз;
  • тромбоз почечных артерий;
  • нефротоксичные факторы (прием антибиотиков);
  • функциональные расстройства почек;
  • сосудистые нарушения (васкулиты, склеродермия).

Постренальные (вызванные механической преградой или сжатием мочеиспускательного канала) провокаторы олигурии:

  • камни в выводном протоке;
  • опухоль мочевыводящего канала или забрюшинного пространства;
  • ретроперитонеальный фиброз.

В некоторых случаях постренальные нарушения могут возникнуть из-за увеличения предстательной железы или родовой травмы, вызвавшей массивный отек и гематому.

Если говорить о ложной олигурии, то она, как правило, развивается из-за недостаточного поступления жидкости в организм или ее перерасхода. Например, активные физические нагрузки либо длительное пребывание на жаре провоцирует недостаточный диурез.

Иногда олигурия возникает на фоне стрессового состояния, когда женщина, соблюдающая диету, преднамеренно отказывается от жидкости. Недостаточный объем мочи отмечается и у больных, которым нельзя много пить — на поздних сроках беременности, при заболевании нефротическим синдромом, панкреатитом.

Спровоцировать олигурию может резкое переохлаждение организма. У женщин неприятный признак часто развивается при гормональных нарушениях и различных урогенитальных инфекциях.

Симптомы

Говорить о симптомах олигурии не очень грамотно, поскольку она сама является проявлением заболевания. В данном случае более верно указать на связь расстройства диуреза с другими признаками, помогающими диагностировать основной патологический процесс.

Если уменьшение дневной нормы мочи не сопровождается дискомфортом и логично объясняется малым количеством потребленной жидкости или обильным потоотделением, подозревать заболевание нет смысла.

О нарушениях в работе почек можно говорить в том случае, если основной признак олигурии — уменьшение отделения мочи — будет сопровождаться следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • скачки артериального давления;
  • отеки;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • ломота в районе поясницы, усиливающаяся после движения или физической нагрузки;
  • тупая боль в животе;
  • кровь и муть в моче.

В случае постренальной олигурии, вызванной механическим сдавливанием мочевыводящих протоков, у пациента наблюдаются сильные боли в нижней трети живота, отдающие в поясницу и пах. Патологическое состояние сопровождается метеоризмом и напряжением мышц брюшной стенки.

При остром гломерулонефрите расстройству мочеотделения сопутствует потеря аппетита, одышка, застой в легких, головная боль и резкое ухудшение самочувствия.

Ложная олигурия проявляется сильной жаждой, сухостью во рту, сонливостью, головокружением. У человека ухудшается самочувствие, появляется слабость. После приема достаточного количества жидкости симптом исчезает самостоятельно.

Формы

Олигурию принято разделять на несколько типов:

  • физиологическую, обусловленную жаркой погодой или усиленным потоотделением;
  • патологическую (истинную), связанную с расстройством мочеобразования;
  • ложную, протекающую без нарушения почечной функции.

Помимо недостаточного диуреза, заболевания почек могут сопровождаться анурией, полиурией и никтурией. В первом случае суточное количество мочи падает до 50–70 мл, при этом урина из почек вовсе не поступает в мочевой пузырь. При полиурии жидкости из организма выходит намного больше, чем выпито. Суточный объем урины может превышать 1,8–2,0 литра.

Нередко олигурия сопровождается никтурией, проявляющейся частым хождением в туалет по ночам.

Какой врач лечит олигурию?

При недостаточности суточного диуреза более 3 суток и появлении других тревожащих симптомов необходимо показаться нефрологу или урологу. Именно эти врачи занимаются всеми болезнями почек, в том числе и олигурией. В их отсутствие рекомендуется подойти к терапевту или семейному доктору.

Диагностика

Основной целью диагностических процедур является выявление причин олигурии. Поэтому так важно расспросить пациента обо всех сопутствующих заболеваниях и беспокоящих симптомах.

Иногда для постановки диагноза достаточно выполнить биохимию крови и взять общий анализ мочи, но намного чаще используется весь арсенал диагностических и физикальных исследований:

  • пальпация, измерение давления и пульса, визуальный осмотр, при котором отмечается снижение тургора кожных покровов, западение шейных вен;
  • УЗИ почек;
  • допплерография;
  • КТ;
  • рентгенография брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • радиоизотопное сканирование.

Для дифференциации истинной олигурии от ложной и других заболеваний почек проводят функциональные исследования мочи по Зимницкому, Нечипоренко и Ребергу. Помимо этого, диагностика симптома может включать в себя консультации других узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гинеколога, хирурга.

Лечение

Лечения олигурии в первую очередь направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего расстройство мочеотделения.

Одновременно со специфической терапией выполняется симптоматическая, включающая в себя восстановление кровообращения в почках, коррекцию водного и кислотно-щелочного баланса.

Выбор лекарственных средств зависит от причин, вызвавших симптом:

  • если истинная олигурия имеет преренальный характер, то больным назначают прием диуретиков: Равель, Фуросемид, Индапамид;
  • для улучшения кровоснабжения почек применяют лекарства, снижающие давление: Эналаприл, Блокордил, Берлиприл, Каптоприл:
  • присоединение инфекционного возбудителя требует приема антибиотиков: Ампициллин, Бициллин;
  • при шоковом состоянии вводят растворы Реополиглюкиан и Гемодеза.

При обнаружении мочекаменной болезни и онкологии выполняется операция, гломерулонефрит и пиелонефрит требуют соблюдения диеты (стол № 7). Нефросклероз зачастую является показанием для гемодиализа либо трансплантации. Подробнее о диализе →

Ложная олигурия какого-то специального лечения не требует. Больному достаточно увеличить поступление жидкости в организм и восстановить кислотно-щелочной баланс с помощью аптечных солевых средств — Орсоль или Регидрон.

Обычно после устранения основной причины выделение мочи быстро восстанавливается до физиологической нормы и олигурия как симптом полностью исчезает. При этом необходимо помнить, что самостоятельное лечение недостаточного мочеотделения может привести к непоправимым последствиям.

При появлении олигурии можно несколько дней попить отвары мочегонных растений, способных улучшить отток урины и снять интоксикацию организма. Особенно эффективен чай из листьев брусники, настой семян подорожника или корня горечавки.

Терапия у детей

Сразу после появления на свет у новорожденных отмечается физиологическая олигурия. Это совершенно нормальное состояние для маленького ребенка. Но если симптом наблюдается дольше 14 дней, появляется повод для беспокойства.

Помимо физиологического состояния, недостаточное мочеотделение может быть вызвано несоблюдением питьевого режима или жидким стулом.

Ложная олигурия у детей постарше часто развивается из-за длительных прогулок в жару, неумеренной активности, слишком теплой одежды. Причины патологического состояния у малышей те же, что и взрослых.

Особенностью лечения олигурии у новорожденных является отказ от применения мочегонных препаратов. Для предотвращения обезвоживания организма при рвоте или сильном поносе ребенку младшего возраста требуется стационарное лечение с применением капельниц.

Осложнения

При неграмотной терапии или отсутствии таковой олигурия нередко переходит в анурию или вызывает почечную недостаточность. Если нормальное мочеотделение восстановить не удается и орган полностью теряет функциональность, больного подключают к аппарату искусственной почки либо прибегают к трансплантации.

Профилактика

Существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать олигурии. Среди них выделяют постоянный контроль над количеством принимаемой и выделяемой мочи. В норме должно выходить не менее 80% жидкости, введенной в организм разными способами.

Другие средства профилактики:

  • отказ от курения алкоголя и наркотиков;
  • избегание воздействия на организм таких нефротоксичных веществ, как свинец, дихлорэтан, хлороформ, трихлорэтилен, ртуть, литий, толуол;
  • своевременное устранение хронических и инфекционных заболеваний, приводящих к обезвоживанию организма;
  • контроль артериального давления.

Женщинам не следует уменьшать объем потребляемой жидкости до минимума. Беременным также нежелательно ограничивать количество воды без рекомендации врача.

Олигурия — это обратимый процесс, но если не приступить к лечению основного заболевания, а заниматься только устранением симптома, возможно развитие серьезных осложнений вплоть до анурии.

Ссылка на основную публикацию