Никтурия – причины, диагностика, лечение

Ноктурия (никтурия): Характеристики и причины, Диагностика, Лечение, Профилактика (Ганшина Илона Валериевна)

Так называемая никтурия или ноктурия характеризуется преобладанием ночных позывов к мочеиспусканию над дневными. Данное состояние приносит массу не только физического, но и психологического дискомфорта, нарушая привычный режим человека и приводя к расстройствам сна. Регулярные недосыпы, спровоцированные никтурией, со временем приводят к снижению работоспособности, а также к развитию психоэмоциональных расстройств. Кроме того, данное состояние не является нормой для человеческого организма и свидетельствует о развитии тех или иных заболеваний.

Характеристики и причины

Многие люди пытаются искать отличия никтурия и ноктурии, несмотря на то, что эти определения являются синонимами, и указывают на учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, преимущественно в ночное время суток. Учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время, могут говорить о развитии психосоматических заболеваний. Выделяют также естественные причины, под воздействием которых могут возникать подобные симптомы. Говорить о развитии физиологической никтурии можно только если человек накануне вечером употребил большое количество жидкости или принял лекарственный препарат, ускоряющий выведение жидкости из организма (Фуросемид).

Частые ночные позывы в туалет нередко возникают у людей преклонного возраста, а также при снижении тонуса мочепузырной мускулатуры и мышц тазового дна. Если говорить о том, что это такое никтурия у женщин и каковы причины ее возникновения, то у пациенток преклонного и среднего возраста данное состояние может развиваться на фоне снижения тонуса мышц тазового дна. К другим факторам развития ночного недержания мочи, можно отнести:

  1. Функциональная недостаточность почечной и сердечной деятельности.
  2. Инфекционная и неинфекционная форма воспалительного поражения мочевого пузыря (цистит).
  3. Сахарный диабет.
  4. Такие патологии почек, как нефросклероз, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Если говорить о том, что это такое никтурия у мужчин, и почему она может возникать чаще чем у женщин, необходимо вспомнить о наличии такого органа в мужском организме, как предстательная железа. Доброкачественная гиперплазия данного органа или его воспалительное поражение, очень часто приводит к учащенным позывам к мочеиспусканию, преимущественно в ночное время суток.

Никтурия в детском возрасте

Родители детей дошкольного возраста, очень часто сталкиваются с ночным недержанием мочи у ребёнка, когда позыв к опорожнению мочевого пузыря не вызывает пробуждение. Основные причины возникновения никтурии в детском возрасте аналогичны взрослым, но у детей данный симптом может указывать на психоэмоциональное напряжение, а также на нахождение в состоянии стресса. Кроме того, мочевыделительная и центральная нервная система ребенка находится в незрелом состоянии, поэтому на данном этапе в детском организме нарушен процесс регуляции тонуса мочевого пузыря.

Дополнительные симптомы

Наряду с учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное время, клиническая картина никтурии дополняется расстройствами психоэмоциональной деятельности, что связано с регулярными недосыпами. К таким симптомам относят снижение памяти и концентрации, повышенная вспыльчивость и раздражительность, чувство тревоги, искаженное восприятие окружающих событий.

Важно помнить, что без своевременного установления причины никтурии и её лечения, человек рискует столкнуться с тяжёлыми последствиями для здоровья.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие никтурии, каждому пациенту назначается лабораторное исследование мочи по Зимницкому. В течение суток, каждые 3 часа, производится забор мочи для лабораторного исследования, после чего оценивается и сопоставляется объём урины, выделенной в ночное и дневное время суток. Если ночной объем выделяемой мочи преобладает над дневным, то диагноз никтурии подтверждается.

С целью выявления причины развития данного состояния, назначаются такие варианты обследования, как общий клинический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, УЗИ органов тазовой области у женщин и УЗИ предстательной железы у мужчин, цистоскопия и биохимическое исследование крови. Кроме того, для выявления причины никтурии потребуется консультация таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, нефролог, уролог, гинеколог.

Лечение

Для того чтобы устранить проблему ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря, необходимо прежде всего определиться с причиной возникновения никтурии, а также принять комплекс мер по ликвидации этого патологического состояния. Если причиной развития ночного недержания мочи являются заболевания органов мочевыделения, то пациенту могут назначить препараты из группы антибактериальных средств, противовоспалительные медикаменты, уросептики, диуретикии фитопрепараты.

В ситуации, когда никтурия у мужчины возникла на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ему назначают блокаторы альфа-1-адренорецепторов или ингибиторы 5-альфа-редуктазы (препарат Пенестер).

Решить проблему ночного недержания, связанного со слабостью мышц тазового дна, помогают специальные упражнения или оперативное вмешательство, направленное на укрепление мускулатуры в области промежности.

Никтурия является тревожным симптомом, поэтому любые попытки справиться с ней при помощи нетрадиционных методик лечения, не только не принесут положительного результата, но и могут привести к ухудшению общего состояния.

Профилактика

Специфических методов профилактики данного состояния не существует, поэтому единственным способом своевременно предупредить развитие никтурии, является регулярное посещение врача и прохождение профилактических осмотров, минимизация стрессового фактора в жизни, умеренная физическая активность и полноценный рацион питания. Кроме того, избежать развития никтурии на фоне ослабления мышц тазового дна, помогают соответствующие упражнения.

Никтурия

Частые мочеиспускания в ночной период времени носят название никтурия.

Никтурия: причины, особенности, диагностика

При никтурии отмечается преобладание ночного объема мочи над дневным. Очевидно, что процесс сопровождается регулярным нарушением ночного сна. В результате у пациентов появляется хроническая усталость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и т.п.

У здорового человека никтурия может стать следствием употребления кофеинсодержащих напитков в вечернее время. Всеми любимые чай, кофе, а также алкоголь обладают видимым мочегонным эффектом. Считается, что один поход в туалет за ночь является вариантом нормы. Если потребность в мочеиспускании возникает два и более раз, то это сигнал о необходимости медицинского обследования.

Никтурия, как симптом, свидетельствует о совокупности ряда заболеваний. Так, ее появление может сопровождать неспособность почек в достаточной степени концентрировать мочу. Сахарный диабет, печеночная или сердечная недостаточность также могут заявлять о себе потребностью в частых ночных мочеиспусканиях.

Курс лечения рядом препаратов тоже может сопровождаться никтурией. Еще она сопутствует гиперактивности мочевого пузыря.

Увеличение предстательной железы у мужчин старшего возраста препятствует полноценному мочеиспусканию. Часть мочи возвращается обратно в мочевой пузырь и далее ведет к развитию никтурии.

При наличии соответствующих жалоб со стороны пациента с целью диагностики назначают анализ мочи по Зимницкому. Его суть состоит в том, что каждые три часа в течение суток пациент мочится в отдельную посуду. Затем в лаборатории дневную и ночную мочу сравнивают по объему и удельному весу. При никтурии ночной мочи больше (примерно 2/3 суточного объема), и она недостаточно концентрированная.

При уточнении диагноза у людей старшего возраста, как правило, в обязательном порядке исследуется уровень антидиуретического гормона, функция которого заключается в уменьшении ночного количества мочи. С возрастом выработка такого гормона организмом снижается, в результате чего может развиться никтурия.

Ценную информацию для врачебного анализа дает дневник, который рекомендуют вести пациентам с никтурией. В нем фиксируется питьевой режим и режим мочеиспусканий.

Ряд серьезных медицинских исследований, проведенных в Японии и США, убедительно доказывает, что наличие никтурии может серьезно увеличивать риски для здоровья пациента, вплоть до летального исхода. То есть смертность у обладателей данного симптома выше, чем у людей с аналогичными основными заболеваниями, но без никтурии. Разумеется, данный факт не повод для паники, а основание для своевременного обращения к специалисту.

Никтурия у женщин

Если наиболее частой причиной никтурии у мужчин является аденома предстательной железы, то никтурия у женщин нередко развивается вследствие цистита. Также причиной ее возникновения может стать недержание мочи (в частности из-за атрофии мышц тазового дна).

Лечение никтурии

Сигналом для обращения к врачу являются частые (два и более) походы в туалет в ночное время при отсутствии большого количества жидкости, выпитой в вечернее время.

При подтверждении симптоматики лабораторным путем приступают к лечению никтурии. По сути, оно представляет собой диагностику и терапию основного заболевания.

Для лечения никтурии при гиперактивности мочевого пузыря успешно применяют различные антимускариновые препараты, к примеру, Солифенанцин.

Также пациентам с никтурией, особенно женщинам старшего возраста, рекомендуют систематически тренировать мышцы тазового дна и исключить обильное питье в вечернее время.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Никтурия

Патогенез

В норме взрослый человек опорожняет мочевой пузырь 4-6 раз в сутки, при этом объем жидкости может существенно колебаться от 100 до 400 мл, но чаще всего он составляет 200-300 мл. У здорового человека соотношение дневного диуреза к ночному держится в пропорции 4-3:1 и составляет не более 30-40%, ведь во время сна в организме артериальное давление и все обменные процессы значительно снижены.

Ночная полиурия может возникать за счет увеличения объемов синтеза мочи и позывов мочеспускания, усиления процессов почечной фильтрации и гиперактивности мочевого пузыря. У людей с сердечной недостаточностью наблюдается застой венозной крови в конечностях и жидкостей в различных тканях в дневное время, который компенсируется за счет отдыха в более благоприятных условиях для работы сердечно-сосудистой системы и перехода жидкостей в сосудистое русло для активации диуреза.

В основе нарушения мочеиспускательных рефлексов могут лежать как нервно-психические расстройства, так и соматические заболевания, например: скрытая форма диабета, обструкция мочевых путей, рассеянный склероз, паркинсонизм, деменция, цирроз печени, нарушения обмена веществ и пр. Однако, обычно их провоцирует расстройство работы и воспалительные заболевания в мочевыделительной системе — хронический гломерулонефрит, нефросклероз, пиелонефрит, цистит и т.д.

Классификация

Никтурия бывает сердечной и почечной эитологии. Отличить их возможно благодаря соблюдению строгого постельного режима – если при ограничении потребления жидкости происходит обратное перемещение основного диуреза на дневной, то происхождение никтурии — сердечное, в противоположном случае – почечное.

Причины никтурии

Существуют различные причины возникновения никтурии:

  • уменьшение вместимости мочевика;
  • гиперактивность мочевого пузыря;
  • гиперкальциемия;
  • полидипсия (избыточное потребление воды – более 2,5 л в сутки);
  • пролапс мочевого пузыря;
  • нарушение главного внутреннего биологического циркадного цикла — сна и бодрствования;
  • нарушения сна различного типа, в том числе тревожность и чуткость;
  • новообразования мочеполовой системы;
  • прием медицинских препаратов, в списке побочных реакций которых значиться мочегонный эффект, к примеру, противогипертонические средства.

Кроме того, способствует и напрямую зависит развитие никтурии от излишних вечерних водных перегрузок. Наиболее известные факты причины никтурии у женщин — состояние беременности, климакс либо ранние стадии развития хронической почечной недостаточности. В таком случае почки «дорабатывают» тот объем работы, с которым не справились за день.

Симптомы никтурии

По своей природе никтурия сама по себе является симптомом нарушения работы мочевыделительной системы или обмена веществ, поэтому помимо случаев прерывания сна у больных с никтурией отмечаются:

  • боли в пояснице;
  • развитие бессонницы;
  • недержание мочи и развитие энуреза;
  • часто «мешки под глазами»;
  • повышение тревожности и раздражительности;
  • снижение работоспособности и концентрации внимания.

Чаще всего нарушения циркадного цикла работы почек вызывают разлад концентрационных функций выделительной системы и сопровождаются развитием изурии и гипостенурии, выражающихся в виде низкой плотности мочи.

Нарушение адаптации работы почек к суточному режиму и их концентрационных способностей у мужчин обычно вызвано аденомой простаты и пережатием мочеиспускательного канала. Первые предвестники и симптомы никтурии у мужчин:

  • быстрая утомляемость;
  • ложные позывы;
  • выход урины тонкой струей и необходимость тужиться;
  • половая дисфункция;
  • возникновение навязчивого ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • любые изменения вида мочи.

Анализы и диагностика

При подозрении на никтурию пациенту следует начать вести дневник мочеиспускания, который даст возможность выявить увеличение диуреза. В дневнике необходимо регистрировать следующие параметры:

  • время пробуждения и засыпания;
  • объем употребляемой жидкости, с указанием времени и учетом жидкого вида пищи;
  • объем полученной мочи при каждом мочеиспускании;
  • сила позыва каждого акта мочеиспускания (субъективно оценивается по шкале от 1 до 10);
  • дополнительные пометки: необходимость тужиться для произведения микции, случаи ослабления тока мочи или её недержания, объем подтеканий;
  • оценка уровня дискомфорта от актов мочеопорожнения и работы мочевыделительной системы, например, нет, в легкой степени, умеренной или приходится испытывать сильный дискомфорт.

Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть взяты пробы Зиминского, проведена радиоизотопная сцинтиграфия и экстренная урография.

Важно! Часто люди не могут дать ответ на простые бытовые вопросы и обращаются на форумы, чтобы поделиться и узнать о своих интимных проблемах, но любой специалист вам скажет, что лучше всего незамедлительно обратиться к врачу и проконсультироваться по любому неловкому аспекту, ведь предупредить проблему намного легче, чем решить!

Лечение никтурии

Так как никтурия является следствием или симптомом основного заболевания преимущественно мочеполовой системы, то лечение обычно направлено на причины этих заболеваний, а также предупреждение и ослабление сопутствующих негативных реакций. Комплексная терапия обычно сочетает в себе прием антибиотиков, спазмолитиков и противовоспалительных средств.

Лечение у мужчин

Преобладанию ночного диуреза на дневным у мужчин способствует неправильный образ жизни – злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками, табакокурение, ошибки в диете и гиподинамия. Медикаментозная коррекция ноктурии осуществляется альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, а также могут быть рекомендованы оперативные методы и вмешательства, к примеру, трансвезикальная аденомэктомия.

Лечение никтурии у женщин

Помимо нормализации водного баланса и работы почек, режимных мероприятий и заместительной гормональной терапии пациенткам могут быть назначены диуретики, которые следует принимать в дообеденное время.

Никтурия

  • Вспыльчивость
  • Забывчивость
  • Нарушение восприятия реальности
  • Нарушение сна
  • Недержание мочи ночью
  • Раздражительность
  • Тревожность
  • Частое ночное мочеиспускание

Никтурия – болезнь мочеполовой системы, основным симптомом которой является учащение позывов к мочевыделению в ночное время суток. Люди с данным заболеванием часто ходят в туалет ночью, из-за чего нарушается сон, и человек ощущает усталость и снижение работоспособности. Нужно отметить, что речь о никтурии может идти лишь в том случае, когда человек ходит в туалет ночью не менее 2-х раз, и для этого нет предрасполагающих факторов, таких как чрезмерно выпитое количество жидкости перед сном.

Причины

Это заболевание может возникать у человека как следствие серьёзных патологий, но не всегда учащённое выделение урины ночью связано с заболеваниями – иногда причины могут быть вполне естественными. В частности, люди часто ходят в туалет ночью в вышеуказанном случае (при употреблении большого количества жидкости накануне вечером), при приёме определённых лекарственных препаратов, например, диуретиков.

Кроме того, учащённое ночное мочеиспускание часто присуще людям пожилого возраста, у которых снижен тонус мускулатуры мочевого пузыря. Часто встречается никтурия у женщин пожилого возраста — патология развивается вследствие снижения тонуса мускулатуры тазового дна.

Если говорить о причинах никтурии, связанных со здоровьем пациента, то к ним можно отнести:

Симптоматика

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек. Это свидетельствует о нарушении в организме человека водно-солевого обмена. Симптомы болезни таковы — больной человек в ночное время ощущает частые позывы к мочеиспусканию, после которого наступает облегчение состояния. При этом часто никтурия сочетается с другой патологией – полиурией, которая характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время суток, а также увеличением объёма выделяемой урины.

При этом само мочеиспускание безболезненное, что позволяет отличить данную болезнь от других патологий мочеполовой сферы, в том числе от цистита.

Вследствие того, что ночной сон у пациента нарушен, у него развиваются и другие симптомы, в частности различные психические нарушения, а именно:

  • повышенная тревожность;
  • забывчивость;
  • раздражительность и вспыльчивость;
  • нарушение восприятия реальности.

Никтурия у детей

Очень часто родители сталкиваются с таким признаком никтурии, как недержания мочи ребёнком в ночное время (малыш не в состоянии вовремя проснуться).

Причины появления никтурии у детей аналогичны взрослым, однако к ним может также присоединяться стресс и нервное перенапряжение. Все потому что у детей ещё несформированная нервная система, и любой стресс сопровождается нарушениями в работе всех органов и систем. И, хотя лечение никтурии у детей будет схоже с лечением болезни у взрослых (о чём будет сказано ниже), тем не менее нужно исключить и психологический фактор – нормализовать психологический фон в семье и коллективе, где ребёнок учится.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится путём взятия проб мочи по Зимницкому. Согласно данному анализу, у пациента в течение дня и ночи каждые три часа берётся моча на анализ, и по окончании периода забора определяется дневное и ночное количество выделенной им мочи. Если ночной объем преобладает – говорят о никтурии.

Кроме того, проба по Зимницкому позволяет отслеживать динамику течения заболевания в процессе проводимого лечения.

Лечение

Чтобы избавиться от такой патологии, как никтурия, необходимо устранить причины, её вызывающие. В частности, если патология развилась на фоне заболеваний органов мочеполовой системы, требуется проведение лечения поражённого органа – в этом случае показаны антибиотики, средства на основе трав и другие препараты, подобрать которые может лишь лечащий врач.

Если речь идёт о никтурии у мужчин, у которых обнаружена аденома простаты, требуется назначение антагонистов альфа1-адренорецепторов либо ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Если же никтурия у женщин преклонного возраста развилась вследствие слабости мышц тазового дна, показана специальная гимнастика или оперативное вмешательство. Обязательно нужно придерживаться в процессе лечения соответствующей диеты. Стоит отметить, что в ряде случаев лишь оперативным вмешательством можно избавить пациента от выматывающей болезни.

Читайте также:  ВИЧ-инфекция: симптомы, лечение, профилактика, стадии, фото

Хорошо зарекомендовали себя народные средства, которые позволяют избавить пациента от болезней мочеполовой сферы, и как следствие – избавить от никтурии. Это такие средства:

  • сок из мякоти тыквы, который следует принимать мужчинам при увеличении предстательной железы, один раз в день по стакану — в течение трёх недель;
  • отвар листьев белой берёзы, подходящий как мужчинам, так и женщинам, и который необходимо употреблять по половине стакана несколько раз в день;
  • отличный противовоспалительный эффект на органы малого таза оказывает отвар листьев петрушки на молоке, который нужно принимать каждый час.

Никтурия: симптомы и лечение у женщин

Частое мочеиспускание по ночам также известно как никтурия или ночная полиурия. Проблема начинается у женщин после 30 лет и увеличивается с возрастом. К сожалению, большинство женщин воспринимают симптомы никтурии как часть процесса старения, поэтому лишь немногие обращаются за лечением.

Этиология

  • Патология чаще встречается у рожающих женщин и демонстрирует линейное увеличение с возрастом, доходя до половины всех женщин в возрасте после 80 лет.
  • Периодическая никтурия наблюдается у 50 процентов мужчин и женщин в возрасте от 50 до 59 лет.
  • В возрасте от 18 до 49 лет частым ночным мочеиспусканием страдают больше женщин, чем мужчин.
  • Соотношение полов после 60 лет меняется с преобладанием проблемы в сторону мужчин: мочеиспускание дважды за ночь или чаще среди мужчин в возрасте от 70 до 79 лет составляет почти 50 процентов.

Причины и развитие

Никтурия имеет многофакторное происхождение, которое развивается благодаря патофизиологическому механизму ночной полиурии или низкой функциональной способности мочевого пузыря или в результате их сочетания.
Частое мочеиспускание ночью не является болезнью само по себе; однако во многих случаях это симптом или следствие основного заболевания или состояния. В некоторых случаях какой-то очевидной причины может и не быть.

Частой причиной никтурии у женщин являются:

  • Гормоны – наше тело вырабатывает ночью гормон, который замедляет работу почек во время сна, поэтому в темное время суток выделяется гораздо меньше мочи. С возрастом (после 40), когда женщины начинают входить в пременопаузу, начинаются гормональные сбои, и выработка этого гормона может существенно уменьшиться. Как следствие, организм плохо переключается на ночной режим.
  • Другая причина у пожилых женщин заключается в том, что с возрастом мочевой пузырь теряет способность удерживать мочу. Кроме того, пожилые люди чаще страдают от медицинских проблем, которые могут так или иначе влиять на мочеполовую систему.
  • Поведенческие модели (вы научили свое тело просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, даже если вам это не обязательно).
  • Нарушения сна, такие как бессонница или апноэ. Поскольку апноэ сопровождает легкий (не глубокий) сон, это приводит к осознанию наполненности мочевого пузыря.
  • Есть ряд лекарств, которые могут вызвать этот симптом как побочный эффект. Наиболее распространенными являются мочегонные препараты, которые используются для лечения высокого кровяного давления или периферических отеков (отечность стоп и лодыжек). Одним из примеров может быть Фуросемид.

Другие лекарства, которые могут вызвать учащенное мочеиспускание:

  1. Сердечные гликозиды.
  2. Литий.
  3. Пропоксифен.
  4. Избыток витамина D.
  5. Демеклоциклин.
  6. Метоксифлуран.
  7. Фенитоин.

Основные проблемы здоровья, приводящие к учащенному ночному мочеиспусканию:

  • Сахарный диабет.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови).
  • Высокое кровяное давление.
  • Болезни сердца, сосудистые заболевания или застойная сердечная недостаточность.
  • Обструкция мочевого пузыря (камни), воспаление или другие проблемы, которые влияют на его емкость (например, операция или фиброз после облучения).
  • Гиперактивность мочевого пузыря.
  • Воспаления или инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей (интерстициальный цистит, инфекция мочевых путей).
  • Заболевания нижних мочевых путей: опухоль мочевого пузыря, мочеточников или мочеиспускательного канала
  • Выпадение влагалища у пожилых женщин.
  • Менопауза (после 40 лет).
  • Роды.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Отек ног в щиколотках.
  • Уменьшение мочевого пузыря. У пожилых людей он уменьшается по причине старения, что также приводит к данной патологии.
  • Ночная полиурия (организм ночью вырабатывает слишком много мочи).

Часто некоторые из этих проблем могут возникать одновременно.

Причины по типу

ТипЭтиологияПричины
ПолиурияОрганизм вырабатывает слишком много мочи в течение 24 часов.
  • Высокое потребление жидкости.
  • Диабет (1 и 2 тип).
  • Не сахарный диабет, гестационный диабет (возникает во время беременности).
Ночная полиурияОрганизм выделяет слишком много мочи только ночью.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Отек ног.
  • Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (дыхание прерывается или останавливается много раз во время сна).
  • Некоторые лекарства, в том числе диуретики (водные таблетки), сердечные гликозиды, демеклоциклин, литий, метоксифлуран, фенитоин, пропоксифен и избыток витамина D.
  • Слишком много жидкости перед сном, особенно кофе, напитки с кофеином или алкоголь.
Проблемы с мочевым пузыремМочевой пузырь плохо держит или не может удерживать мочу
  • Обструкция мочевого пузыря.
  • Гиперактивность мочевого пузыря.
  • Инфекция мочевого пузыря или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
  • Воспаление мочевого пузыря (отек).
  • Интерстициальный цистит (боль в мочевом пузыре).
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.
Смешанная никтурияСуществует более одной из этих проблем.

Основные симптомы

Диагностика

Диагностика часто затруднена, так как очень часто эта проблема является всего лишь симптомом основного заболевания. Поэтому в большинстве случаев необходимо проводить широкий спектр анализов:

  1. Посев мочи и анализ мочи: проверка на наличие инфекции, нежелательной крови и других элементов.
  2. Анализ крови: проверяет почки и щитовидную железу, уровень холестерина и наличие анемии, диабета или других проблем.
  3. Сканирование мочевого пузыря: показывает, сколько мочи остается внутри после его опорожнения.
  4. Цистоскопия: проверяет опухоль или другие причины симптомов – во время проверки врач вставляет узкую трубку с крошечной линзой в мочевой пузырь.
  5. Урологическое исследование: проверяет, насколько хорошо нижние мочевые пути хранят и выделяют мочу.

Лечение

Лечение никтурии зависит от причины, поэтому универсального ответа нет. В большинстве случаев симптомы исчезают после лечения основного заболевания или расстройства, вызывающего его. В тех случаях, когда врач исключил медицинскую причину, можно внести несколько изменений в образ жизни, чтобы свести к минимуму походы в туалет в ночное время.

Изменения в образе жизни:

  • Ограничьте потребление жидкости перед сном.
  • Пейте много жидкости в течение дня (особенно воды), но ограничивайте ее потребление за 2-4 часа до сна. Обязательно ограничьте употребление алкоголя и кофеина (сода, чай и кофе).
  • Если вам нужно принять мочегонное средство, сделайте это как минимум за 6 часов до того, как вы ложитесь спать.
  • Полежите с приподнятыми ногами или используйте компрессионные чулки. Это помогает перераспределять жидкость и вернуть ее обратно в кровоток, уменьшая потребность в мочеиспускании. Эластичные компрессионные чулки также помогают предотвратить накопление жидкости.
  • Если в комнате прохладно (например, из-за кондиционера), согрейтесь, надев носки и/или используя дополнительное одеяло. Холодные температуры имеют тенденцию стимулировать мочеиспускание.
  • Наслаждайтесь дневным сном. Когда вы плохо спите ночью, иногда дневной сон может помочь вам чувствовать себя лучше.

Лекарства

Существуют различные лекарственные средства для облегчения и даже лечения никтурии. Они могут использоваться отдельно или в сочетании с некоторыми изменениями привычек, перечисленных выше, что, как было доказано, является более эффективным.

Антихолинергические препараты – это рецептурные лекарства, которые эффективны для лечения энуреза с гиперактивностью детрузора, демонстрируя успех в 5-40% случаев:

  1. Дарифенацин – это лекарство снимает спазмы и лечит гиперактивный мочевой пузырь.
  2. Оксибутинин – это лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря.
  3. Толтеродин – это лекарство является антимускариновым и действует так же, как Оксибутинин.
  4. Троспия хлорид – этот препарат лечит нестабильный мочевой пузырь, блокируя холинергические рецепторы, которые находятся на мышечных клетках в его стенке. Как только рецепторы заблокированы, мышцы расслабляются, гиперактивности не происходит.
  5. Солифенацин – это недавно введенный антихолинергический препарат, который является более селективным антимускариновым средством с меньшим количеством антихолинергических побочных эффектов.

Основными побочными эффектами антихолинергических препаратов являются сухость во рту, головокружение и помутнение зрения.

Если эта лекарственная терапия первой линии считается неэффективной, может быть назначено одно или несколько из следующих препаратов:

  1. Десмопрессин – имитируя АДГ или вазопрессин, почки производит меньше мочи.
  2. Имипрамин – этот препарат успешен на 40%, но имеет тонкую грань между эффективной и токсической дозой.
  3. Фуросемид – этот петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи в дневное время, чтобы уменьшить ее во время сна. Фуросемид блокирует поток ионов в почках, позволяя контролировать выработку мочи.
  4. Буметанид – этот петлевой диуретик помогает регулировать выработку мочи перед сном, поэтому бодрствования в ночное время не происходит. Препарат следует принимать с осторожностью и настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом этого лекарства.

Никтурия может быть изнурительной проблемой для многих женщин, поскольку вызывает хроническое нарушение сна. Но при надлежащем управлении и лечении ее можно успешно победить.

Никтурия

Никтурия – симптом различных заболеваний, при котором ночной диурез (объем мочи) преобладает над дневным. Поскольку у таких пациентов большая часть суточной нормы мочи выделяется в ночное время, сон неоднократно прерывается и больные страдают от повышенной утомляемости и хронической усталости.

Содержание

Общие сведения

Отечественные урологи для обозначения мочеиспускания в ночное время традиционно использовали термины «никтурия» и «ноктурия», вкладывая в них совершенно разные понятия.

Никтурию диагностировали в тех случаях, когда пациент был вынужден вставать мочиться ночью из-за увеличения ночного диуреза. Увеличение ночного диуреза считали следствием сердечной или почечной недостаточности. Ноктурия же связывалась с ночными мочеиспусканиями, которые вызваны ирритативными симптомами (симптомами накопления).

В целом ночное мочеиспускание у большинства урологов до сих пор ассоциируется с ДГПЖ (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), а ноктурия у женщин в большинстве учебников по урологии вообще не рассматривалась.

Симптом ночных мочеиспусканий стал активно изучаться в конце 90-х годов XX века, поскольку накопившиеся к этому времени исследования выявили клиническую неоднородность пациентов, страдающих данным симптомом. Эти данные вызвали необходимость пересмотреть и стандартизировать использующиеся термины.

В 2002 г. ICS (Комитет Международного общества по удержанию мочи) предложил использовать термин «ноктурия», под которым понимается необходимость пациента вставать от одного до нескольких раз ночью с целью опорожнения мочевого пузыря.

Е.Л. Вишневский и соавторы считают, что термин «ноктурия» правильнее использовать для обозначения ночных мочеиспусканий, а термин «никтурия» должен использоваться для обозначения повышенного диуреза в ночное время.

Данный симптом наблюдается чаще у мужчин.

Никтурию относят к распространенным симптомам у пациентов пожилого возраста – никтурия у детей от 7 до 15 лет была выявлена только в 4 % случаев, у мужчин от 50 до 60 лет – в 66 % случаев, а у мужчин после 80 лет – в 91 % случаев.

Согласно проведенным в 1999 г. исследованиям G.L. Robertson установил, что ночная выработка мочи у лиц от 21 до 35 лет составляет 14 % ± 4 % от суточного объема, а у пожилых людей — 34 % ± 15 %.

Формы

В зависимости от причины развития никтурию подразделяют на:

  • временную, которая развивается при кризовых состояниях (диэнцефальный и гипертонический криз) и тахикардии;
  • постоянную, которая развивается при наличии поражений внутренних органов и желез.

По характеру дневного диуреза никтурию подразделяют на:

  • истинную, которая отличается дневной олигурией (прекращением мочевыделения);
  • непостоянную, при которой уменьшение дневного диуреза не наблюдается (сопровождает заболевания щитовидной железы, несахарный диабет, цирроз печени, аденому предстательной железы и пернициозную анемию).

Причины развития

Причины никтурии — различные заболевания, которые включают:

  • Сердечную недостаточность. Причиной развития симптома в данном случае является венозный застой, а также задерживающаяся в дневное время в тканях жидкость.
  • Заболевания почек (хронический гломерулонефрит, нефросклероз, хронический пиелонефрит, цистопиелит, цистит). Развитие никтурии происходит вследствие расширения сосудов почек и увеличения их кровотока в ночное время.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Цирроз печени. Никтурию в данном случае вызывает развивающаяся при циррозе артериальная гипертония.
  • Несахарный диабет, при котором никтурию вызывает гипертоническая дегидратация. Гипертоническая дегидратация возникает при невозможности восполнить дефицит воды и при дефиците антидиуретического гормона вазопрессина.
  • Аденома предстательной железы (именно по этой причине во многих случаях развивается никтурия у мужчин). Никтурию вызывает затрудненный при увеличении предстательной железы отток мочи, вследствие чего моча возвращается в мочевой пузырь.
  • Пернициозная анемия. Данный симптом является результатом малокровия и низкого артериального давления.
  • Атрофия мышц тазового дна (по данной причине развивается никтурия у женщин). К провоцирующим факторам относятся беременность и роды, хроническое повышение внутрибрюшного давления, механические травмы мышечно-фасциальных структур таза, варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.
  • Блокада кальциевых каналов, которая возникает при ортостатических отеках лодыжек.
  • Отеки, возникающие при венозном застое крови.
  • Обструктивное апноэ, при котором возникает дилатация сердца (увеличение его объема с сохранением толщины сердечной стенки). Дилатация сердца вызывает продукцию предсердного натрийуретического пептида – гормона, который участвует в регуляции водно-электролитного обмена посредством снижения объема воды и концентрации натрия в сосудистом русле.

В редких случаях никтурию может вызвать гиперкальциемия.

Никтурию может вызывать также прием на ночь диуретиков и некоторых других лекарственных препаратов, употребление перед сном кофе, чая или алкоголя.

Патогенез

Количество воды в организме регулирует выделяющийся гипоталамусом антидиуретический гормон вазопрессин. Под воздействием данного гормона увеличивается реабсорбция воды в протоках почки (концентрация мочи увеличивается, а ее объем уменьшается).

В норме уровень антидиуретического гормона выше в ночное время, но с возрастом ночью секреция антидиуретического гормона снижается.

У лиц пожилого возраста отмечается также снижение уровня ангиотензина II. Этот гормон влияет на проксимальные канальцы, увеличивая задержку натрия, что вызывает увеличение объема мочи.

Патогенез никтурии до конца не выяснен. Большинство исследователей считает, что наиболее частым и главным фактором в развитии никтурии является ослабление работы сердца.

Согласно гипотезе, ослабленное сердце в течение дня не способно справиться с нагрузкой, поэтому у больных возникает венозный застой в почках и снижается диурез. В ночное время в процессе сна мышечный тонус падает, отсутствуют действующие днем психические раздражители и другие факторы, поэтому работа сердца улучшается, а кровообращение в целом и в почках в частности приходит в норму. В результате улучшения кровообращения повышается диурез.

Данная гипотеза носит теоретический характер, так как улучшение кровообращения в процессе сна в настоящее время не доказано.

Важным фактором в патогенезе никтурии любого происхождения является ослабление патологически повышенного тонического сокращения сосудов почек в процессе сна, а также изменение в это время условий всасывания тканевой жидкости. По мнению многих исследователей (Volhard, Klein и др.), именно данные факторы являются ключевыми в патогенезе длительно сохраняющейся никтурии при отсутствии видимых признаков сердечной слабости.

Поскольку почечные заболевания, сопровождающиеся никтурией, влекут затруднения для работы сердца и могут вызывать со временем сердечную недостаточность, выявить влияние сердечных, почечных или сосудистых факторов на развитие никтурии часто затруднительно.

По некоторым данным, никтурия у женщин пожилого возраста может развиваться как результат возникающего с возрастом дефицита половых гормонов. Дефицит половых гормонов вызывает нарушение функции тазовых органов, к числу которых относится и ночное мочеиспускание.

Часто возникающая на поздних сроках никтурия у беременных связана с давлением на мочевой пузырь увеличившейся матки.

Симптомы

В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 2:1 (около 60 — 80 % суточного количества мочи выделяется в дневное время). При никтурии ночной диурез превышает в 2 раза дневной диурез.

К симптомам никтурии относят:

  • повышенное образование мочи в ночное время;
  • небольшую емкость мочевого пузыря ночью;
  • бессонницу, которая развивается вследствие частой потребности посещать ночью туалет;
  • беспокойный сон;
  • усталость, которая постоянно присутствует в дневное время.

Никтурия в результате нарушения сна также сопровождается:

  • снижением умственной работоспособности;
  • снижением психической гибкости;
  • нарушениями памяти;
  • подавленным настроением вплоть до депрессии;
  • повышенной раздражительностью.

Диагностика

Диагноз «никтурия» ставится урологом на основании анамнеза заболевания, первичного осмотра и лабораторных данных.

Лабораторные исследования включают:

  • Общий анализ мочи.
  • Бактериологический посев мочи, позволяющий выявить наличие или отсутствие инфекции мочевых путей.
  • Пробу Зимницкого, при помощи которой выявляются изменения суточного мочеиспускания и концентрационные способности почек. В процессе исследования каждые 2-3 часа моча собирается в отдельную посуду, а затем исследуется объем и удельный вес каждой порции, а также сравниваются показатели дневного и ночного объема.
  • Определение уровня вазопрессина (для исследования берут кровь из вены). Перед анализом на несколько дней отменяют медицинские препараты, а в день непосредственно перед сдачей крови исключают курение, прием алкоголя и физические упражнения.
  • УЗИ мочевого пузыря, позволяющее выявить остаточный объем мочи.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости.

Больные также ведут дневник мочеиспускания (женщины его заполняют на протяжении 4-х дней, а для мужчин достаточно трехдневного наблюдения) и заполняют анкету ICIQ – N, помогающую оценить наличие и степень клинических проявлений никтурии у пациентов.

Лечение

Лечение никтурии направлено на устранение причины нарушения мочеиспускания.

Если никтурию спровоцировала аденома предстательной железы, применяют:

  • Антагонисты α1-адренорецепторов (возможно применение альфузозина, доксазозина, тамсулозина или теразозина) или ингибиторы 5α-редуктазы. Возможно сочетание данных препаратов.
  • Легкие снотворные средства в умеренных дозах (обычно назначается зопиклон, который принимается по 1 таблетке за 50 минут до сна, или 25 мг. тиоридазина на ночь).
  • Солифенацин, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, или дарифенацин, контролирующий мышечные сокращения мочевого пузыря.

Возможен хирургический метод лечения — трансуретральная простатэктомия, при которой ткани простаты удаляются при помощи их коагулирования высокой температурой.

При никтурии применяется также дезмопрессин. У пациентов пожилого возраста данный препарат применяется под контролем уровня натрия в сыворотке из-за риска развития гипонатремии.

При наличии гиперактивного мочевого пузыря для лечения никтурии используют тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые препараты.

Лечение никтурии у женщин включает специальную гимнастику, направленную на тренировку мышц малого таза.

Профилактика

Профилактика никтурии включает:

  • профилактический осмотр у уролога;
  • употребление последнего стакана жидкости не позже, чем за 2 часа до сна (желательно не употреблять жидкость после 19 часов);
  • тренировки мышц тазового дна;
  • своевременное лечение заболеваний, вызывающих никтурию.

Читайте также:  Кератит - виды, лечение, симптомы, прогноз
Ссылка на основную публикацию