Мочекаменная болезнь – симптомы, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Согласно медицинской статистике, мочекаменная болезнь стоит на втором месте по частоте среди всех урологических заболеваний, и на третьем месте среди урологических заболеваний, приводящих к смерти. Мочекаменная болезнь поражает людей любого возраста, включая детей, но основная возрастная группа – люди в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, однако у женщин чаще диагностируют тяжелые формы болезни. Также известно, что камни чаще образуются в правой почке, чем в левой, а приблизительно в 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе почки.

Причины мочекаменной болезни

В возникновении мочекаменной болезни играет роль множество факторов, при этом до конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Известно, что ведущая роль отводится особенностям строения канальцевой системы почек, когда сама анатомическая структура почки способствует возникновению застойных явлений. При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, главным образом, диеты, а также условий питьевого режима. Также в развитии мочекаменной болезни играют роль заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии (особенно заболевания паращитовидных желез, напрямую влияющие на обменные процессы с участием кальция), длительный прием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Виды мочекаменной болезни

Различные нарушения обменных процессов вызывают образование камней, различающихся по своему химическому составу. Химический состав конкрементов имеет важное значение, так как от этого зависит врачебная тактика в лечении мочекаменной болезни, а также коррекция диеты для профилактики рецидивов.

В мочевыводящих путях образуются следующие конкременты:

  • Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);
  • Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);
  • Камни, образованные солями магния;
  • Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Основная доля приходится на соединения кальция (около 2/3 всех камней), белковые камни встречаются реже всего. Ураты – единственная группа, которая поддается растворению. Эти камни чаще выявляются у лиц пожилого возраста. Камни, состоящие из солей магния, наиболее часто сопровождаются воспалением.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь вначале протекает бессимптомно. Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль интенсивная, может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, в моче обнаруживается кровь (гематурия). Появляется тошнота, иногда рвота. Пациент мечется в поисках положения, которое принесло бы облегчение, но такого положения не находит. Приступ почечной колики может проходить с затиханием и обострением боли, и закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, либо развившимся осложнением.

Необходимо заметить, что выраженность признаков мочекаменной болезни не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров, не превышающие 2мм, могут вызвать сильнейшую колику, тогда как встречаются случаи тяжелого поражения почек, когда множественные камни, сросшиеся в коралловидные образования, не приводят к колике, а обнаруживаются случайно или тогда, когда начинаются осложнения мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни происходит на основании характерной клинической картины почечной колики и данных УЗИ. Информативны также компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография утратила в настоящее время свое ведущее место в диагностике мочекаменной болезни, однако все еще используется в качестве дополнительного метода.

Лечение мочекаменной болезни

Приступ почечной колики снимается с помощью препаратов спазмолитического и анальгезирующего действия. Основное лечение мочекаменной болезни проводят в отсутствие острых проявлений.

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз, вызванный образованием уратов, можно лечить медикаментозно, принимая препараты, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью двух основных методов: литотрипсии и хирургического. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – эффективный метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и затем выводятся с мочой. Метод отлично зарекомендовал себя, благодаря ему показания к оперативному вмешательству при лечении мочекаменной болезни значительно сузились.

Операции, с помощью которых осуществляется лечение мочекаменной болезни, делятся на открытые и эндоскопические, а также на органосохраняющие и радикальные. Радикальной операцией является удаление почки, в том случае, если она утратила свою функцию. Методом предпочтения в выборе хирургического лечения мочекаменной болезни являются эндоскопические методики, позволяющие проводить удаление камней не производя разреза в брюшной полости.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни является необходимым условием полного излечения, так как без нее рецидивы неизбежны. Основой профилактики мочекаменной болезни является соблюдение диеты, нормализующей обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Так, при оксалатах из питания исключают молочные продукты, шоколад, а при уратных камнях ограничивают употребление в пищу мясо. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – 1,5 – 2л в сутки.

Видео с YouTube по теме статьи:


Профилактика и лечение мочекаменной болезни

Профилактика и лечение мочекаменной болезни интересует многих людей сталкивающихся с таким диагнозом. Долгие годы человек может жить, не подозревая о наличии камней в почках, поскольку болезнь может протекать бессимптомно.

Как образуются камни

Почки — парный орган, который занимается фильтрацией жидкости в организме, выводя из него токсины, яды и продукты переработки поступаемой пищи. Они, как и все остальные органы, подвержены различным заболеваниям. Мочекаменная болезнь — одна из них.

Когда в организме не усваиваются определенные микроэлементы или же их так много в рационе, что организм не в состоянии их полностью вывести, они начинают откладываться в почках и мочеточниках — сначала в виде песка, а потом и в качестве более крупных образований. Обнаружить их можно случайно во время ультразвукового исследования или рентгенографии.

Виды камней в почках:

  • Ураты (натриевая соль мочевой кислоты). Они образуются в том случае если плотность мочи высокая, а реакция ее кислая. Такие камни можно растворить.
  • Оксалаты и фосфаты (соли щавелевой или фосфорной кислоты). Образуются в том случае, если моча имеет щелочную реакцию и очень плохо поддаются растворению.

Почему появляются камни в почках

Причин образования камней бывает множество. Для того чтобы определить почему они появились у отдельного пациента понадобятся длительные лабораторные исследования. Основная причина развития заболевания – нарушение обмена веществ. Также камни могут появиться в результате воспаления развивающегося в органах мочеполовой системы.

Важно: К факторам, которые способствуют появлению мочекаменной болезни, относят неправильное питание, состав воды, заболевания суставов или органов пищеварительной системы.

Симптомы

Признаки, указывающие на наличие недуга:

  • Тянущие боли в районе поясницы. Они усиливаются после длительной езды, занятий спортом или тяжелой работы. В зависимости от места расположения камня, болевые ощущения могут отдавать половые органы, бедра или низ живота.
  • Частые мочеиспускания. Они возникают в том случае, если камни располагаются в области мочеточников. Моча при этом обесцвечивается.
  • Почечная колика. Появляется в тот момент, когда камень перекрывает мочеточник, препятствуя выходу мочи. Она сопровождается сильными болевыми ощущениями, тошнотой и рвотой. После выхода камня появляется кровь в моче.

Как устанавливают диагноз

Диагностика заболевания проводится врачом урологом после проведения следующих исследований:

  • Ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.
  • Урографии.
  • Рентгенографии органов мочеполовой системы.

Также пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, для выявления воспалительного процесса.

Лечение

Для лечения мочекаменной болезни назначают следующие препараты:

  • Блемарен. В состав препарата входят лимонная кислота с гидрокарбонатом. Лекарство ощелачивает мочу, в результате чего камни быстро растворяются и выводятся с организма естественным путем.
  • Флавия. Это комбинированный растительный препарат. Он устраняет спазм, улучшает отток мочи, снимает воспаление и обладает желчегонным действием. Средство назначают для лечения мочекаменной болезни, оно помогает выводить из почек песок и предупреждает образование камней. Также его используют в комплексном лечении циститов и пиелонефритов.
  • Пролит. В состав препарата входят экстракты почечного чая, осота огородного, папаи и шелковочашечника курчавого. Пролит хорошо снимает воспаление и устраняет спазмы. Он обладает диуретическим эффектом. Препарат помогает разрушить и вывести камни с почек.
  • Канефрон. Препарат обладает противомикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Он способен ощелачивать мочу, препятствуя образованию уратных камней и выводя соли мочевой кислоты.
  • Панангин (Аспаркам). Составляющими препарата являются калий и магний. Применяют средство для растворения оксалатов. Препарат применяют до 8 раз в сутки. Лечение проводят под контролем врача.

Если камни в почках достигают больших размеров, а у человека возникают частые признаки почечной колики, то необходимо оперативное вмешательство. В этом случае проводят литотрипсию (дробление камней с последующим их выведением). Помимо ультразвукового способа дробления камней, еще проводят процедуру с помощью лазера. Если камни достигли больших размеров, то дробление уже не будет эффективным. В таких случаях проводят открытые операции.

В том случае если камни в почках становятся причиной воспалительных процессов, назначают антибиотики из группы пенициллинов, циефалоспоринов или вторхинолонов, а также сульфаниламидные препараты.

Важно: Дозировку препаратов и схему лечения определяет врач после очной консультации и изучения результатов анализов.

При почечной колике применяют обезболивающие препараты (Кетанов, Дексалгин, Ренальган), а также спазмолитики и миорелаксанты (Но-шпу, Мидокалм).

Народные методы

Чтобы вылечить мочекаменную болезнь используют не только лекарство, приобретенное в аптеке, но и методы народной медицины. В домашних условиях готовят следующие средства:

  • Хвощ полевой. Он обладает мочегонным эффектом и помогает устранить воспалительный процесс. Для приготовления настоя 3 г сухой травы заливают кипятком и настаивают на протяжении 40 минут. Перед применением отвар процеживают. Применяют такое средство не менее 3 раз в день. Лечение продолжают от 2 до 4 недель. В этот период нужно выпивать большое количество жидкости.
  • Корень петрушки. Средство применяют для растворения уратов. 5 г измельченного корня петрушки заливают четвертью литра холодной воды и томят на слабом огне 5 минут. После того как отвар остынет его процеживают. Применяют дважды в день на протяжении 4 недель.
  • Марена красильная. Для приготовления лекарства 2 г корней этого растения заливают кипятком и оставляют на час. Процеживают и выпивают в течение дня. Лечение продолжают не менее месяца. Также можно использовать настойку марены красильной. Для того чтобы ее приготовить 20 г измельченных корней заливают 100 мл спирта и в течение недели настаивают в темном месте. Употребляют по 20 капель трижды в день. Применяют для растворения как уратных, так и оксалатных камней.

Важно: При наличии крупных камней в почках не стоит начинать самостоятельное лечение народными средствами, так как это может привести к почечной колике и необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика мочекаменной болезни:

  • Употребление достаточного количества жидкости. В сутки нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды. В том случае если человек занимается тяжелым физическим трудом или активно потеет количество жидкости должно быть увеличено до 2,5 – 3 литров.
  • Заниматься физкультурой. Это особенно актуально для людей, которые мало двигаются. Необходимо выполнять физические упражнения. Особую пользу приносят длительные пешие прогулки.
  • Не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде и заниматься закаливанием.
  • Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя, наркотических средств или курения.
Читайте также:  Рассеянный склероз - симптомы, лечение, причины

Диета при мочекаменной болезни

Вторичная профилактика недуга, по совместительству являющаяся и основным методом лечения почечнокаменной болезни – это диета. Употребление продуктов ограничивается в зависимости от того какие камни наблюдаются в почках и мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни могут быть мелкими (до 3 мм — песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Причины мочекаменной болезни

Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

Где могут располагаться камни

Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Симптомы почечнокаменной болезни

Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается во время обследования организма при подозрении на наличие на других болезней.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочевом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочевой системы.

Диагностика мочекаменной болезни

На сегодняшний день методы диагностики пациентов на предмет выявления тех или иных патологических процессов настолько хорошо развиты, что позволяют в значительном большинстве случаев уже на начальном этапе выявить болезни органов мочевыделительной системы.

Положительную картину порой омрачает уверенность пациента в том, что у него нет камней даже при довольно явных симптомах мочекаменной болезни. В таких случаях зачастую человек попадает в больницу с острыми проявлениями того или иного заболевания и говорить о стопроцентном успехе терапии уже очень сложно.

Во избежание таких ситуаций настоятельно рекомендуется не затягивать с обращением к врачу при первых нетипичных проявлениях (боль, температура, кровь в моче и т. п.). Человек не может сам точно определить, что у него нет камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это может сделать только специалист, используя современные методы и специальную медицинскую технику.

Успешная терапия заболевания не является гарантом отсутствия появления новых конкрементов в будущем. В связи с этим необходимо регулярное наблюдение за состоянием органов мочеполовой системы. Нельзя быть уверенным в том, что у вас нет камней, спустя какое-то время после успешного лечения. Заболевание может рецидивировать, если не соблюдать методы профилактики и пренебрегать ежегодным обследованием.

Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается специалистом на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

Как лечить почечнокаменную болезнь

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение — лечение с помощью препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3 мм — песок в почках). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем врача-уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.

Инструментальное, или оперативное, лечение — лечение в ходе операции, при которой удаляют камни большого размера у больных с осложнениями. К оперативным методам относят и дробление камней ударной волной (дистанционная литотрипсия).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда.

Если не лечить мочекаменную болезнь или камни в почках

При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит в острой или хронической форме – воспалительное заболевание почки (пиелонефрит). Если и на этом этапе не обратиться к урологу, то процесс может развиться в гнойное расплавление почки. В этом случае почка может быть удалена.

Камни мочевого пузыря могут быть причиной чрезвычайно болезненных приступов острого цистита.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.

С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).

При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.

При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом «мясной» стол), так как они повышают кислотность мочи.

При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов. К официальным лекарственным препаратам, подщелачивающим мочу, относятся блемарен, уралит и др. При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.

При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой и кальцием: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины, молоко, творог и сыр. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.

При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:

Профилактика мочекаменной болезни

Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.

Если появились незначительные неприятные ощущения в области поясницы, не медлите с обращением к урологу!

Если же почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием теплой ванны или грелка на поясничную область. Нужно обязательно принять лекарственный препарат со спазмолитическим действием и вызвать врача.

Мочекаменная болезнь – симптомы, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь – это патология, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы (мочевом пузыре, почках, мочеточниках, уретре). Другим названием данного заболевания является уролитиаз.

Мочекаменная болезнь может встречаться у людей любого возраста и пола, с разницей лишь в типах камней. Чаще всего конкременты имеют смешанный состав, но у людей старшего возраста встречаются мочекислые камни. Размеры и вес камней очень разнообразны: на начальном этапе развития заболевания размеры варьируются от 2 мм, а по мере прогрессирования патологии камни могут достигать до 15 см в длину!

Причины образования камней

Развитие мочекаменной болезни происходит вследствие повышения уровня кальция в моче, мочевой кислоты, щавелевой кислоты. При избыточном содержании эти вещества приводят к образованию кристаллов, которые закрепляются в ткани почки и со временем увеличиваются в размерах. Так образуются камни.

В большинстве случаев камень небольшого размера медленно продвигается по мочеточникам и выводится из организма с мочой. Конкременты крупных размеров могут застрять в мочевых путях, перекрывая просвет мочеточника и препятствуя оттоку мочи. Камень, травмируя слизистую оболочку уретры, вызывает у человека острые боли. Конкременты крупного размера, как правило, не выходят самостоятельно, поэтому специалисты удаляют его при помощи хирургического вмешательства.

Предрасполагающими факторами, которые способствуют развитию мочекаменной болезни, являются:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Географический фактор (в некоторых регионах люди более склонны к развитию данной патологии в результате влияния некоторых факторов);
  • Очаги хронических инфекций в организме;
  • Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Нарушения функционирования щитовидной железы;
  • Острые отравления и обезвоживания организма;
  • Злоупотребление специями, соленьями, острыми блюдами;
  • Авитаминоз и недостаточное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • Употребление жесткой питьевой воды с высоким содержанием минералов.

Симптомы мочекаменной болезни

Самым распространенным клиническим признаком мочекаменной болезни является боль различной интенсивности. Болевые ощущения могут варьировать от едва ощутимых ноющих, до острых, режущих, приступообразных. В большинстве случаев боли то усиливаются, то стихают, однако не исчезают полностью. При резких приступообразных болях в области поясницы, которые продолжаются от 10 до 60 минут врачи говорят о почечной колике. При этом больной беспокойный, мечется, не может найти удобное положение, жалуется на тошноту, позывы к дефекации и мочеиспусканию, тахикардию.

Эритроциты в моче – большинство больных отмечает незначительное окрашивание мочи в красный цвет (розоватый). Анализ мочи подтверждает наличие эритроцитов моче. Это обусловлено травматизацией слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников и уретры конкрементами.

К второстепенным клиническим симптомам мочекаменной болезни относятся следующие:

  • Тошнота, рвота;
  • Тахикардия во время приступов почечной колики;
  • Боли во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • Чувство покалывания в области промежности.
Читайте также:  Кератома - виды, причины, лечение

В некоторых случая уролитиаз может длительное время протекать без выраженных клинических симптомов. В таких случаях наличие конкрементов в органах мочевыделительной системы обнаруживаются случайно во время диагностических исследований (рентген, УЗИ, компьютерная томография). Камни в почках могут долгое время увеличиваться в размерах не вызывая при этом никаких болевых ощущений.

Камни в мочеточниках

Смещаясь из почек, конкременты попадают в мочеточник. Клинически это проявляется в виде болей в паху, в нижней части живота и в промежности. При локализации камня в нижней части мочеточника у больного возникают постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря, часто ложные.

В том случае, когда конкремент полностью перекрывает просвет мочеточника, в почке начинает накапливаться моча, что приводи к приступу почечной колики и размножению бактерий. Приступ колики заканчивается тогда когда камень перемещается или выходит с мочой. Как правило, после окончания приступа у больных в моче появляется кровь. Накопление мочи в почке приводит к быстрому размножению патогенной микрофлоры, что может привести к развитию пиелонефрита (воспаления паренхимы почки).

Камни в мочевом пузыре

Основными клиническими признаками камней в мочевом пузыре являются боли внизу живота с иррадиацией в промежность и половые органы. Болевые ощущения могут усиливаться при опорожнении мочевого пузыря или при резкой смене положения тела. У больного появляются внезапные беспричинные позывы к мочеиспусканию во время физических нагрузок, ходьбы, тряской езды. Во время мочеиспускания у больного может внезапно остановиться струя мочи, при этом у него есть ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. Возобновление струи мочи происходит только после смены положения тела. В тяжелых случаях, при наличии конкрементов больших размеров в мочевом пузыре, больной может опорожнять мочевой пузырь только в положении лежа.

Осложнения мочекаменной болезни

При отсутствии адекватной медицинской помощи уролитиаз прогрессирует, что часто приводит к различным осложнениям:

  • Почечная колика – возникает в результате скопления мочи в почке или смещения конкремента в органе в результате тряской езды или нарушения диеты;
  • Дизурия – характеризуется нарушением мочеиспускания у больного. В большинстве случаев пациенты жалуются на частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при этом остается ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • Анурия – полное прекращение выведения мочи из организма. Данное осложнение встречается в результате закупорки конкрементом просвета мочевыводящих путей.

Очень часто мочекаменная болезнь провоцирует развитие пиелонефрита, цистита и уретрита с острой и тяжелой симтоматикой. Хронический пиелонефрит, возникающий как осложнение уролитиаза, может привести к гнойному расплавлению почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Правильно проведенная диагностика при данной патологии позволяет точно определить место локализации конкремента в органах мочевыделения, запущенность заболевания, наличие осложнений. На основании полученных данных специалист назначает индивидуальную схему лечения больного.

При первичном посещении уролога специалист собирает тщательный анамнез болезни пациента: болезненность мочеиспускания, погрешности в диете, боли внизу живота, приступы почечной колики и прочее. После сбора анамнеза уролог назначает больному детальное обследование.

Общий анализ мочи

При помощи данного исследования можно определить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме этого, при наличии конкрементов в органах мочевыделительной системы у больного в моче присутствуют эритроциты. При наличии осложнений в виде пиелонефрита или цистита в анализе мочи выявляются лейкоциты в большом количестве. Повышенное количество солей в моче (уратов, оксалатов, фосфатов) позволяет предположить химический состав конкрементов. Для детального изучения осадка мочи пациенту рекомендуют сдать анализ мочи по Нечипоренко (среднюю порцию).

Для определения размеров конкремента и места его локализации в органах мочевыделительной системы пациенту назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод диагностики широко применяется во всех отраслях медицины, не имеет противопоказаний и подходит пациентам любого возраста. Метод не инвазивный и безболезненный. Единственным минусов УЗИ при мочекаменной болезни является то, что при помощи данного исследования не всегда можно выявить конкременты в мочеточниках.

Рентгенография

Рентгенография позволяет с высокой точностью определить наличие камней в органах мочевыделительной системы. Даже при конкрементах незначительных размеров на рентгенологическом снимке хорошо видна тень от камня. Чтобы исследование было максимально достоверным перед рентгеном пациенту вводят внутривенно контрастное вещество. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества называют экскреторной урографией. Данное исследование не только дает достоверную информацию о положении и размерах конкремента, но и позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и выделительную функцию почек.

Мультиспиральная компьютерная томография

При помощи данного исследования специалист может получить информацию об анатомическом строении почек, мочевого пузыря, мочеточников и об их функциональных способностях.

Метод магнитно-резонансной томографии не имеет противопоказаний. При помощи данного метода исследования можно с высокой точностью установить диагноз мочекаменной болезни и оценить функциональную способность органов мочевыделительной системы. Единственным недостатком данного метода диагностики является длительность и высокая цена.

Методы лечения мочекаменной болезни

Лечение уролитиаза проводится консервативным и хирургическим путем. На начальном этапе развития данной патологии хороший терапевтический эффект оказывают методы народной медицины.

Главным принципом терапии при мочекаменной болезни является коррекция нарушений обменных процессов, которые привели к образованию конкрементов. Если камни не превышают 5 мм в диаметре, то больному назначают препараты, обладающие литотропным действием (растворяющим камень), при наличии в мочевыделительной системе камней более 5 мм в диаметре пациенту предлагают ультразвуковые методы лечения или удаление хирургическим путем.

Диетотерапия при уролитиазе

Лечебное питание при мочекаменной болезни зависит от химического состава камня, но имеет ряд общих рекомендаций:

  • Соблюдение питьевого режима (рекомендуется выпивать не менее 2 л чистой питьевой воды в сутки);
  • Включение в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой.

При уратных камнях в рационе питания необходимо ограничить потребление мяса жирных сортов, крепкие мясные бульоны, шоколад, бобовые, черный кофе и какао. Полностью исключают из рациона питания алкогольные напитки и острые блюда.

При выявлении кальциевых камней рекомендуют ограничить молочную продукцию (творог, твердый сыр, молоко, сметану), а также щавель, черный кофе, какао, морковь, клубнику. Пациентам с кальциевыми камнями в органах мочевыделительной системы рекомендовано ежедневно принимать витамин В6 в течение месяца.

Медикаментозное лечение уролитиаза

Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при почечной колике. Для купирования приступа больному назначают анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят наркотические анальгетики.

Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца.

При развитии осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:

  • Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;
  • Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток мочи;
  • Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;
  • Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

На начальном этапе развития мочекаменной болезни больному хорошо помогают методы народного лечения. Однако очень важно проконсультироваться со специалистом перед началом приема лекарственных трав, не всем пациентам подходят одни и те же рецепты.

Для выведения песка и мелких камней из органов мочевыделительной системы отлично помогает такое средство:

Травяной сбор из петрушки, лопуха, аира, брусники, зверобоя и марены красильной залить кипятком в пропорциях 1 столовая ложка на 0,5 л воды и греть на водяной бане в течение 10 минут. После этого дать отвару настояться, процедить и принимать трижды в день перед едой по полстакана.

При оксалатных камнях отлично помогают отвары семян укропа, листьев березы, мяты, кукурузных рыльцев, хвоща полевого. Можно приготовить отвар, смешав 2-3 вида трав и принимать в течение 3 недель по 2 столовые ложки перед едой.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы предотвратить развитие уролитиаза необходимо несколько изменить привычный образ жизни. Например, сбалансированный рацион питания, без чрезмерного употребления жиров, углеводов и белков, позволяет почкам работать без излишней нагрузки.

Необходимо следить за количеством потребляемой жидкости: выпивая не менее 2 литров воды в день, можно предотвратить скопление солей в организме, что приводит к развитию мочекаменной болезни.

Не стоит злоупотреблять лечебными минеральными водами. Многие люди наивно полагают, что ежедневное употребление лечебной минеральной воды предотвращает образование камней в почках. Это ошибочное мнение, так как, наоборот, злоупотребление минеральных вод создает дополнительную нагрузку на почки, что является предрасполагающим фактором для образования камней.

Предрасполагающим фактором к развитию уролитиаза является малоподвижный образ жизни и лишний вес. Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется больше двигаться, заниматься умеренными физическими нагрузками – танцами, плаванием, ходьбой, бегом.

При подозрении на наличие камней в органах мочевыведения необходимо обратиться к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям и воспалительному процессу.

Мочекаменная болезнь: причины, особенности протекания, диагностика и способы лечения болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.

Причины мочекаменной болезни

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • питье воды, богатой определенными минеральными солями;
  • недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
  3. Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
  4. Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

Мочекаменная болезнь: симптомы заболевания

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
  • пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

Читайте также:  Кератоконъюнктивит – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.

Лечение мочекаменной болезни

В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы – с помощью таблеток и уколов, так и хирургические – проводят операции по удалению камней.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты – на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.

Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.

Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных – Пролит, почечные сборы №7 и 8; фосфатных – Марилин.

Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!

Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.

Мочекаменная болезнь: лечение в домашних условиях

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!

При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.

Хирургические методы

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:

  1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
  2. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
  3. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

  1. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
  2. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
  3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Профилактика мочекаменной болезни

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

Советы по профилактике:

  • Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
  • Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100-150 грамм каждые полчаса-час.
  • Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы и БАДы.

Вариант диеты при мочекаменной болезни:

  • Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
  • Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
  • Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе – периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
  • Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания – начинать лечиться.
  • Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.

Осложнения мочекаменной болезни

Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.

В качестве осложнений нередко выступают:

  1. Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Блок почки и гидронефроз – закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ и потере почки.
  3. Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления – симптоматическая гипертония.
  4. Нефросклероз – перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
  5. Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.

Более подробную информацию о причинах развития мочекаменной болезни, ее симптомах и методах лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Гудков Роман, врач-реаниматолог

36,306 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Мочекаменная болезнь

Патологии мочевыделительной системы могут проявляться разнообразной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, почечную колику и увеличение температуры тела. Такие признаки могут указывать на воспаление или органическое поражение органов выделительной системы. Уточнить диагноз при неясной клинической картине можно только с помощью специальных обследований, вроде ультразвуковой визуализации или анализа мочи. Для врача важно исключить опасный патологический процесс, способный нарушить функции почек.

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) является наиболее распространенной причиной появления почечной колики у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 70 лет. Это очень частая урологическая проблема: образование конкрементов в почках и других органах мочевыделительной системы обнаруживается у 10-15% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на боли в поясничной области и болезненное мочеиспускание. К сожалению, специалисты все еще не открыли точную причину развития такого недуга, однако современные терапевтические и хирургические методы лечения позволяют быстро устранить патологическое состояние.

Подробнее о заболевании

В медицинской литературе мочекаменной болезнью (N20 по МКБ) называют патологию, характеризующуюся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Чаще всего камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Клинические проявления недуга зависят от размера конкрементов, наличия воспалительного процесса и других факторов, однако к наиболее распространенным осложнениям болезни врачи относят закупорку мочеточника, невыносимую боль и повреждение слизистых оболочек.

Почечная колика является наиболее типичным проявлением мочекаменной болезни. Это тяжелая приступообразная боль в поясничной области, возникающая на фоне движения камней в мочевыделительном тракте и обструкции. Многие люди описывают почечную колику как самую сильную боль в своей жизни: это ощущение по степени дискомфорта часто сравнивается с огнестрельным ранением или переломом костей. При этом неприятное ощущение может сохраняться в течение нескольких суток, поэтому при появлении такого симптома человеку необходима срочная госпитализация. Только врач сможет подобрать наиболее эффективное обезболивающее средство для устранения приступа.

Несмотря на то, что мочекаменная болезнь сама по себе не приводит к развитию почечной недостаточности, это состояние может усугубить течение других патологий. Так, формирование камней у пациентов, страдающих от определенных наследственных расстройств, увеличивает риск повреждения почечной ткани. Рецидивирующая обструкция органа, сопровождающаяся поражением нефронов, также нередко приводит к нарушению функций органа. Для предотвращения развития таких осложнений пациенту требуется грамотная терапия, включающая изменение образа жизни.

Работа органов и образование камней

Мочевыделительная система человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. К основным функциям этих анатомических структур можно отнести образование, хранение и удаление мочи. Деятельность мочевыделительной системы взаимосвязана со многими жизненно важными процессами, поэтому нарушение работы почек или других участков тракта может привести к тяжелым осложнениям. Основная функциональная нагрузка ложится именно на почки, поскольку эти органы обеспечивают фильтрацию крови и образование мочи. Другие компоненты системы необходимы для депонирования и своевременного выведения жидкости из организма.

Дополнительные функции системы:

  • регуляция объема жидкости в организме;
  • нормализация кислотно-щелочного баланса крови;
  • удаление излишка солей и других веществ;
  • поддержание обмена веществ;
  • участие в кроветворной функции;
  • выведение из организма токсинов, метаболитов лекарственных средств и других опасных веществ;
  • образование регуляторных веществ.

Конкременты образуются в почечной ткани при избытке кальция, мочевой кислоты, урата, цистина и других веществ. Кристаллы и инородные тела могут быть своеобразными очагами скопления ионов и солей. Постепенно увеличивающиеся камни проникают в почечную лоханку, мочеточник и нижележащие отделы тракта вместе с мочой. Мелкие камни выделяются во время мочеиспускания в виде песка, однако крупные конкременты застревают в узких отделах тракта и вызывают обструкцию.

Виды камней

Конкременты мочевыделительной системы могут иметь разнообразный химический состав. В большинстве случаев камни содержат кальций в виде различных солей, однако возможны и другие варианты патологии.

  1. Камни, содержащие кальций – наиболее распространенная форма конкрементов. Кальций в таких структурах находится в виде оксалатов и фосфатов. Соли щавелевой кислоты чаще всего образуются в избытке при неправильной диете, в то время как образование камней на основе фосфата кальция обычно обусловлено метаболическими заболеваниями.
  2. Струвитные камни – конкременты, содержащие водный фосфат аммония и магния. Такие патологические структуры чаще всего формируются на фоне инфекционного процесса в органах мочевыделительной системы.
  3. Конкременты мочевой кислоты. Эти инородные вещества могут откладываться в почках у людей, употребляющих недостаточное количество жидкости. Также к факторам риска образования таких камней врачи относят избыточное употребление белковой пищи.
  4. Цистиновые камни – структуры, формирующиеся в мочевыделительной системе при наличии наследственного дефекта (цистинурии).

Определение типа конкрементов во время диагностики позволяет уточнить причины заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение.

Ссылка на основную публикацию