Миеломная болезнь: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Признаки заболевания

На начальном этапе болезнь развивается скрытно – выраженная клиника отсутствует. При раке клетки постепенно распространяются по организму, поражая внутренние полости плоских костей – зону лопаток, позвонков и черепа, а также трубчатые кости.

В медицинской практике есть примеры диагностирования миелосаркомы – онкологического процесса, формируемого тельцами белого кровотока. При дальнейшем развитии на поверхности костей появляются наросты овальной формы с мягкой эластичной консистенцией, что приводит к разрушению костной структуры.

В основном присутствуют следующие симптомы миеломы:

  • нарушения в работе органов пищеварения;
  • температура тела постоянно меняется – может подняться до термальных показаний и сразу снизиться;
  • мышечная слабость на фоне быстрой утомляемости;
  • показатели основных элементов крови характеризуют признаки анемии;
  • наблюдаются частые болезни инфекционного характера;
  • болевые синдромы в области мягких тканей с чувством дискомфорта;
  • частый сердечный ритм – 100-120 ударов в минуту;
  • в зоне подреберья присутствует чувство тяжести;
  • сильные боли в области головы;
  • гиперкальциемия позвонка приводит к внутренним изменениям структуры;
  • миеломаляция развивается, когда дифференцированная опухоль сдавливает соседние ткани;
  • нефропатия развивается при поражении почечных клеток.

При появлении первых симптомов болезни нужно обратиться к врачу и пройти обследование организма, чтобы определить тип патологии. Лечение на начальном этапе формирования гарантирует положительный эффект и быстрое выздоровление.

В медицинской практике есть примеры диагностирования миелосаркомы – онкологического процесса, формируемого тельцами белого кровотока. При дальнейшем развитии на поверхности костей появляются наросты овальной формы с мягкой эластичной консистенцией, что приводит к разрушению костной структуры.

Хирургия

При множественной миеломе в качестве хирургического метода лечения применяют трансплантацию костного мозга. Это может быть как аутотрансплантация (пересадка собственного костного мозга), так и аллотрансплантация (пересадка костного мозга донора).

Аутотрансплантация ( или аутологичная трансплантация) позволяет увеличить дозы цитостатиков (группа противоопухолевых препаратов), улучшить результат лечение, увеличить срок ремиссии.

Аллотрансплантация имеет хорошие результаты, но применяется только у молодых пациентов. Так как имеет большой процент летальных исходов.


Терапия остеопороза проводится бифосфонатами (золедронат). Они подавляют активность остеокластов.

Симптомы миеломной болезни

Миеломная болезнь в доклиническом периоде протекает без жалоб на плохое самочувствие и может обнаружиться лишь при лабораторном исследовании крови. Симптомы миеломной болезни обусловлены плазмоцитозом костей, остеопорозом и остеолизом, иммунопатией, нарушением функции почек, изменением качественных и реологических характеристик крови.

Обычно множественная миелома начинает проявляться болями в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных костях, самопроизвольно возникающими при движениях и пальпации. Возможны спонтанные переломы, компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, приводящие к укорочению роста, сдавлению спинного мозга, что сопровождается радикулярной болью, нарушением чувствительности и моторики кишечника, мочевого пузыря, параплегией.

Миеломный амилоидоз проявляется поражением различных органов (сердца, почек, языка, ЖКТ), роговицы глаза, суставов, дермы и сопровождается тахикардией, сердечной и почечной недостаточностью, макроглоссией, диспепсией, дистрофией роговицы, деформацией суставов, кожными инфильтратами, полинейропатией. Гиперкальциемия развивается при тяжелом течении или терминальной стадии миеломной болезни и сопровождается полиурией, тошнотой и рвотой, дегидратацией, мышечной слабостью, вялостью, сонливостью, психотическими расстройствами, иногда – комой.

Частым проявлением заболевания является миеломная нефропатия с устойчивой протеинурией, цилиндрурией. Почечная недостаточность может быть связана с развитием нефрокальциноза, а также с AL-амилоидозом, гиперурикемией, частыми инфекциями мочевых путей, гиперпродукцией белка Бенс-Джонса, приводящего к повреждению почечных канальцев. При миеломной болезни может развиться синдром Фанкони – почечный ацидоз с нарушением концентрирования и подкисления мочи, потерей глюкозы и аминокислот.

Миеломная болезнь сопровождается анемией, снижением продукции эритропоэтина. За счет выраженной парапротеинемии происходит значительный рост СОЭ (до 60-80 мм/ч), увеличение вязкости крови, нарушение микроциркуляции. При миеломной болезни развивается иммунодефицитное состояние, повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Уже в начальном периоде это приводит к развитию пневмонии, пиелонефрита, имеющих в 75% случаев тяжелое течение. Инфекционные осложнения являются одними из ведущих прямых причин летальности при миеломной болезни.

Синдром гипокогуляции при миеломной болезни характеризуется геморрагическим диатезом в виде капиллярных кровоизлияний (пурпуры) и синяков, кровотечений из слизистых десен, носа, пищеварительного тракта и матки. Солитарная плазмоцитома возникает в более раннем возрасте, имеет медленное развитие, редко сопровождается поражением костного мозга, скелета, почек, парапротеинемией, анемией и гиперкальциемией.

Важным этапом является дифференциация миеломной болезни с доброкачественной моноклональной гаммапатией неопределенного генеза, макроглобулинемией Вальденстрема, хронической лимфолейкемией, неходжкинской лимфомой, первичным амилоидозом, костными метастазами рака толстой кишки, легких, остеодистрофией и др.

Синдром висцеральной патологии

Опухолевый клон проникает во все органы, размножаясь, нарушает их работу. Первыми страдают печень и селезенка: они увеличиваются в размерах, появляются признаки печеночной недостаточности.

Признаки компрессии спинного мозга, возникшей в результате перелома позвонков или сдавления растущей опухолью, обнаруживаются примерно у ⅓ пациентов.

Питание

Во время лечения болезни обязательно нужно придерживаться правильного питания. Диету при миеломной болезни назначает лечащий специалист. В рационе следует ограничить употребление продуктов с большим содержанием белка. Больному нужно есть меньше мясных блюд, яиц, бобовых и орехов.

Обычно при множественной миеломе прогноз неблагоприятный. Почти у всех пациентов удается достичь ремиссии на два или три года, в лучшем случае этот период можно увеличить еще на два года. Без адекватного лечения миеломы, продолжительность жизни пациентов составляет не более двух лет. Полное выздоровление возможно только в случае солитарной формы онкопатологии.

Читайте также:  Геморрой - причины, виды, стадии, симптомы, лечение

Химиотерапия

Применение химиотерапии — самый результативный метод борьбы с миеломой. Во время проведения курса лечения может использоваться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько медикаментозных средств (полихимиотерапия).

При назначении полихимиотерапии могут использоваться следующие препараты:

  • Циклофаосфамид,
  • Мелфан,
  • Леналидомид,
  • Дексаметазон.

Препараты принимают внутрь или внутривенно с помощью внутримышечных инъекций. Когда назначают курс химиотерапии, лечение может проводиться по одной из нескольких схем:

  • Схема MP — прием препаратов мелфалан и преднизолон в таблетированном виде.
  • Схема M2 — введение внутривенных инъекций винкристина, циклофосфамида и BCNU. Вместе с этим на протяжении двух недель необходимо принимать таблетки преднизолона и мелфалана.
  • Схема VAD — терапия проводится в 3 сеанса. Во время первого сеанса лечение проводится лекарствами доксирубицин и винкристин. Во время следующих сеансов необходимо принимать таблетки дексаметазона.
  • Схема VBMCP — назначается больным, возраст которых младше 50 лет. В первый день терапии пациентам внутривенно вводят винкристин, циклофосфамид и кармустин. Затем на протяжении недели необходимо пить мелфалан и преднизолон. Через полтора месяца им вновь вводят инъекцию кармустина.

При любой схеме лечения, прием препаратов осуществляется только под строгим наблюдением специалистов.

После лечения химиопрепаратами стойкая ремиссия наблюдается у 40% пациентов.

  • Схема MP — прием препаратов мелфалан и преднизолон в таблетированном виде.
  • Схема M2 — введение внутривенных инъекций винкристина, циклофосфамида и BCNU. Вместе с этим на протяжении двух недель необходимо принимать таблетки преднизолона и мелфалана.
  • Схема VAD — терапия проводится в 3 сеанса. Во время первого сеанса лечение проводится лекарствами доксирубицин и винкристин. Во время следующих сеансов необходимо принимать таблетки дексаметазона.
  • Схема VBMCP — назначается больным, возраст которых младше 50 лет. В первый день терапии пациентам внутривенно вводят винкристин, циклофосфамид и кармустин. Затем на протяжении недели необходимо пить мелфалан и преднизолон. Через полтора месяца им вновь вводят инъекцию кармустина.

Виды лишая на голове у ребенка

Лишай на голове ребенка (фото указывают на различные варианты проявления заболевания) бывают следующих видов:

  1. Стригущий лишай(дерматомикоз, дерматофикоз, дерматофития) – возбудителем являются грибы царства Fungi, семейства Артродермовые. Это семейство объединяет роды Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. Соответственно названиям родов, стригущий лишай включает в себя: микроспорию, трихофитию и эпидермофитию. Грибы царства Fungi питаются кератином, входящий в состав придатков кожи – волос, ногтей, а также поверхностным слоем эпидермиса. Характерная особенность для трихофитии – «темные точки» в очаге поражения, являющиеся обломанными волосами на уровне 1-2 мм над уровнем кожных покровов, с обильным шелушением. В остальном, клиническая картина схожа с микроспорией – округлое образование с четкими границами и белыми чешуйками в центре. Трихофития передается от человека к человеку (антропофильная трихофития) или от животного к человеку (зоонозная трихофития). Микроспория подразделяется по способу передачи аналогично трихофитии.
  2. Розовый лишай(лишай Жибера) – заболевание кожи воспалительной природы, проявляющийся преимущественно у детей старше 2 лет. На голове встречается очень редко.
  3. Красный плоский лишай – болезнь неясной этиологии (предположительно слабая иммунная система, психоэмоциональное перенапряжение), которая проявляется образованием на коже папул, пузырьков и бугорков. Частая их локализация – волосяные фолликулы (остроконечная форма лишая). Если в таком месте возникла папула, будет отмечаться точечное выпадение волос. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.
  4. Асбестовидный лишай(кератоз волосяных фолликулов) – проявляется зачастую как вторичное заболевание (на фоне дерматита себорейного типа, хронического псориаза, травмы головы). Встречается чаще у детей и подростков и характеризуется выпадением волос в определенном участке, не приносящий дискомфорт.
  5. Псориаз(чешуйчатый лишай) – поражает любую поверхность тела как взрослого человека, так и ребенка. Этиология псориаза – генетическая предрасположенность. Распространенность псориаза – до 25% мирового населения. Чешуйчатый лишай до сих пор является актуальной проблемой для дерматологов, лечение которого носит симптоматический характер.
  6. Отрубевидный (разноцветный) лишай – высококонтагиозное заболевание, вызванное грибками Malassezia и Pityrosporum. К отрубевидному лишаю относят себорею – поражение кожных покровов исключительно волосистой части головы, которое сопровождается зудом и сильным шелушением. Объясняется такое явление тем, что грибы рода Malassezia (основной возбудитель) питаются секретом сальных желез. Выделение такого секрета происходит через сальные протоки, сообщающиеся с волосяным фолликулом. В норме, на поверхности кожи человека имеется незначительное количество такого грибка, который не представляет особой угрозы для здоровья. При сниженном иммунитете вырабатывается большое количество секрета сальных желез, способствующих быстрому росту количества такого грибка. Именно так формируется очаг поражения.

На фото показано, как выглядит стригущий лишай на голове у ребенка.

Схема строения сальной железы и волосяного фолликула:

  1. Волос.
  2. Поверхность кожи.
  3. Сало кожных покровов.
  4. Фолликул волоса.
  5. Сальная железа.
Читайте также:  Гипогалактия: профилактика, лечение, причины, степени

  1. Волос.
  2. Поверхность кожи.
  3. Сало кожных покровов.
  4. Фолликул волоса.
  5. Сальная железа.

Хроническая форма

При отсутствии терапевтических мероприятий поверхностный лишай трансформируется в хронический и проявляется следующими симптомами:

  • отсутствуют четкие очертания краев пятен;
  • нет отёчности и покраснения;
  • при поражении головы образуются черные точки;
  • шелушение кожи – легкое;
  • в очагах заметны атрофированные участки с синеватым оттенком;
  • грибок распространяется на ногтевые пластины.

Инфильтративно-гнойная форма является единственной, при которой возможно самоизлечение. Связано это с тем, что гнойная жидкость уничтожает мицелий грибов, но для этого требуется длительное время, существует риск проявления осложнений.

Симптомы лишая у ребенка

У каждого вида лишая есть общие симптомы в виде новообразований на коже — сыпь или пятна, но каждый вид имеет свое протекание в зависимости от локализации и этиологии:

  1. Лишай Жибера (розовый) – первым признаком этого лишая является образование очага в виде плотной бляшки – «материнской», спустя несколько дней после ее обнаружения проявляются остальные пятна, они имеют овальную или круглую форму, имеющие четкий алый край, сами пятна розового оттенка, которые шелушатся. Заболевание сопровождается зудом. При несоблюдении правил личной гигиены возможно инфицирование, что осложнит течение болезни.
  2. Опоясывающий лишай – характерным признаком данного вида является образование очагов, которые локализуются в основном на волосистых частях дермы (голова), может поражать и другие участки кожи, включая ногтевые пластины. Образуются пятна ярко-красного цвета, которые имеют овальную форму и четкие края, могут сливаться между собой, поражая тем самым большие участки кожных покровов. Пятна отличаются от здоровой кожи алым цветом, ближе к центру более светлый оттенок, очаг покрыт чешуйками. Кожа в этих местах шелушится, может выделяться мутноватое (иногда гнойное) содержимое, из-за чего образовываются корочки. Волосы на пораженных участках обламываются, создавая ощущение, что их выстригли, это положило основу названию данного вида.
  3. Опоясывающий лишай – перед проявлением сыпи, у ребенка может наблюдаться ухудшение общего состояния, кожа в местах будущих очагов имеет повышенную чувствительность и болезненность. Часто начальная симптоматика схожа с развитием ОРВИ. Спустя несколько дней заметно образование сыпи, небольшие узелки красного или фиолетового оттенка, сами прыщики небольшого размера, но имеют свойство располагаться вблизи друг от друга. Во время протекания заболевания может отмечаться повышенная температура тела и отсутствие аппетита. Данный вид очень опасен, при низком уровне иммунитета и при отсутствии должного лечения, возможно осложнение в виде – менингита.
  4. Отрубевидный лишай – проявляется в основном на верхней части туловища и коже головы. Характерна проявлением пятен небольшого размера, имеющих склонность к шелушению. Цвет пятен зависит от типа кожи, у светлых детей пятна коричневых оттенков, а у смуглых (загорелых) наоборот светлых оттенков. Не вызывает неприятных ощущений, возможно ощущение зуда, единственный дискомфорт это – неэстетический вид, с течением болезни пятна сливаются, становясь большими по размеру. Заболевание не заразно.
  1. Красный плоский лишай – у детей встречается крайне редко, заболевание характерно появлением бордовых пятен с мутноватым содержимым, поверхность новообразования имеет лоснящийся блеск, отягощается сильным зудом, который может нарушать обычный уклад жизни. Локализуется на ногах, предплечьях, спине.

Симптомы некоторых видов схожи с другими кожными заболеваниями – такими как витилиго, крапивница, аллергические проявления, и другие.

У всех видов лишая есть определенные этапы развития заболевания:

  • Образование пятен или высыпаний на кожных покровах, у грудничков ярко выраженное шелушения;
  • Если болезнь игнорировать пятна «расходятся» по телу, поражая все большие участки кожи, зуд усиливается, возникают болезненные ощущения;
  • Переход болезни в хроническую форму, некоторые виды отличаются тяжесть протекания – воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, нарушение сна.

Если болезнь перешла в хроническую форму она тяжелее поддается лечению, и опасна возникновением рецидивов. Опоясывающий лишай невозможно вылечить полностью, но при своевременном лечении наблюдается выход в ремиссию на длительное время.

Если болезнь перешла в хроническую форму она тяжелее поддается лечению, и опасна возникновением рецидивов. Опоясывающий лишай невозможно вылечить полностью, но при своевременном лечении наблюдается выход в ремиссию на длительное время.

Лечение

Прежде чем начинать лечение лишая у ребенка выявляют возбудителя, против которого и будет направлена терапия. Для этого выполняется анализ. Выполняют в лаборатории соскоб на лишай с участка кожи, пораженного элементами. После подтверждения диагноза назначаются противолишайные препараты в зависимости от варианта болезни.


Прежде чем начинать лечение лишая у ребенка выявляют возбудителя, против которого и будет направлена терапия. Для этого выполняется анализ. Выполняют в лаборатории соскоб на лишай с участка кожи, пораженного элементами. После подтверждения диагноза назначаются противолишайные препараты в зависимости от варианта болезни.

Красный плоский

Истоки красного плоского лишая нужно искать в невралгии, аллергических реакциях или вирусном заражении. У детей этот вид кожного заболевания встречается крайне редко.

На коже он проявляется в виде мелких сплюснутых узелков красного, иногда синюшного оттенка. Сыпь располагается на нежной коже сгибов рук и ног, внутренней стороны бедра, живота, реже в полости рта, на ногтях.

Читайте также:  Ретенционная киста - лечение, удаление

Течение болезни сопровождается изнуряющим зудом, снижающим свою интенсивность только к концу лечения. При появлении первых признаков важно своевременно обратиться к дерматологу, чтобы избежать хронической формы заболевания.


Снизить дискомфорт помогут специальные шампуни для волос, гели для ухода за кожей. На весь период лечения рекомендуется мыться как можно более аккуратно, не мочить поврежденные участки кожи для избежания повторного инфицирования. Считается, что лишай у ребенка лечится долго и проходит полностью на протяжении от двух недель до нескольких месяцев с появления первых пятен.

Лишай у детей

Лишай у детей – обобщающее название обширной группы кожных заболеваний, провоцирующихся грибами (микозы) и вирусными агентами, для которых характерны различные поражения гладкой кожи и волосистой части головы, реже – ногтевых пластин, слизистых оболочек.

Некоторые виды заболевания встречаются преимущественно в зрелом возрасте, некоторые во всех возрастных категориях. Лишай у детей развивается, как правило, по причине своеобразия состава секрета потовых и сальных желез, в котором содержится недостаточное количество химических веществ, выполняющих функцию факторов защиты.

Лишай у детей до года встречается достаточно редко, в большей мере заболеванию подвержены дети от 1-3 до 14-15 лет. Несмотря на широкий круг патологических состояний, объединенных термином «лишай», для детей характерны лишь некоторые из них.


В зависимости от формы, причиной заболевания могут являться патогенные или условно-патогенные грибы, вирусы.

Лечение лишая у детей

Схема терапии лишая у детей зависит от вида инфекции и выраженности проявлений. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога. Заразные формы лишая требуют изоляции больного ребенка и временного прекращения контактов с ним других детей.

Лечение лишая у детей, вызванного грибковыми возбудителями, предполагает сбривание волос в зоне поражения, прием системных антимикотиков (гризеофульвина), обработку кожи противогрибковыми мазями, проведение общеукрепляющей витаминотерапии, иммуномодулирующей терапии. При сильном зуде кожи назначаются антигистаминные препараты, кортикостероидные мази. В случае поражения гибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни на фунгицидной основе. Критерием излеченности при грибковых лишаях у детей служит трехкратный отрицательный анализ на грибы.

Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

Важным моментом является строгое соблюдение правил гигиены (регулярная смена белья и одежды ребенка, их стирка и проглаживание; недопущение расчесывания элементов; дезинфекция предметов личной гигиены), временное исключение общих водных процедур, гипоаллергенное питание.

Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

Передается ли лишай?

Да, передается контактно-бытовым путем. Например, лишай с животного часто попадает при поглаживании на руки детей. Происходит заражение. При снижении иммунитета развивается заболевание. Лишай на коже у взрослых и детей имеет чешуйки или везикулы, которые способствуют передаче грибковой или вирусной инфекции.

В сложных случаях лишай лечат в стационаре под наблюдением доктора. При типичных и неосложненных формах терапия проводится амбулаторно. Назначенное лекарство от лишая и его прием должны сопровождаться дома обработкой одежды и постельного белья горячим паром или кипячением.

Причины­

Вирусы и грибки являются возбудителями дерматозов. Причины могут быть самые разные. Заболевание относится к высококонтагиозным: можно заразиться от других людей контактно-бытовым путем. Большому риску подвергаются дети со сниженным иммунитетом, после перенесенного ОРВИ, при хронических недугах или вследствие стресса. При патологическом процессе инфекции легче присоединиться, а ослабленный организм не может ей противостоять. Контактируя с больным человеком или животным, можно и не заразиться, но некоторые факторы способствуют возникновению лишая:

  • наличие эндокринных заболеваний (сахарного диабета);
  • различные повреждения кожи;
  • повышенное потоотделение;
  • переутомление и слабость;
  • ослабление иммунитета;
  • нервные переживания;
  • аллергия;
  • недостаток витаминов;
  • теплая влажная погода, которая характерна для летнего и весеннего периода.

Инфекционное заболевание подразделяется на несколько видовых категорий. Одни проявляются безболезненно, для других же характерны боль и сильный зуд. Во всех видах лишая на начальном этапе болезни пораженная часть начинает слегка розоветь и шелушиться. В некоторых случаях заболевание проявляется через повышение температуры и укрупненность лимфатических узлов. Педиатры называют следующие виды:

  • красный плоский;
  • чешуйчатый (неинфекционное заболевание, называемое псориазом);
  • розовый;
  • стригущий;
  • опоясывающий (вместо пятна появляется пузырек);
  • отрубевидный (разноцветный).

  • красный плоский;
  • чешуйчатый (неинфекционное заболевание, называемое псориазом);
  • розовый;
  • стригущий;
  • опоясывающий (вместо пятна появляется пузырек);
  • отрубевидный (разноцветный).
Ссылка на основную публикацию