Мастоидит: симптомы, лечение, прогноз, характеристика

Что это такое?

Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка.

Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы).

Вторичный мастоидит может возникать:

Мастоидит: симптомы, лечение, прогноз, характеристика

Наиболее частым осложнением воспаления среднего уха является мастоидит, развивающийся в результате распространения инфекции из полости среднего уха на воздухоносные ячейки височной кости. В отличие от воспаления слизистой оболочки, которое всегда сопутствует среднему отиту, инфекция распространяется на кость и разрушает ее.

Инфекция богато пневматизированной кости может распространиться на пирамиду височной кости и реже – на губчатое вещество, вызывая остеомиелит.

а) Клиническая картина мастоидита. Мастоидит проявляется клинически в тех случаях, когда острый средний отит начинает идти на убыль.

Общие симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, лейкоцитоз и выраженное повышение СОЭ.

Местные симптомы: нарастающая боль в ухе, иррадиирующая в висок и затылок и сопровождающаяся учащением пульса; усиление гнойных выделений из уха (сливкообразный гной без запаха) или появление их вновь. Утрачивается слух.

Мастоидит у ребенка

б) Этиология и патогенез. Острый средний отит без сопутствующего мастоидита обычно проходит без осложнений. Развитие осложнений зависит от таких факторов, как:
• анатомические взаимоотношения между дыхательной системой и полостью среднего уха. Из-за узкого сообщения между сосцевидной пещерой и сосцевидными ячейками аэрация через слуховую трубу происходит слабо;
• вирулентность и резистентность микроорганизмов;
• местный иммунитет;
• состояние иммунной системы больного;
• общее состояние больного и системные заболевания, такие как сахарный диабет, иммунодефициты, аллергические болезни, заболевания печени и почек.

в) Диагностика мастоидита:
• Оторея.
• Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток.
• Ретроаурикулярный отек, оттопыренное ухо.

Приведенная классическая триада симптомов в настоящее время встречается редко, так как появилась возможность лечения антибиотиками. Это особенно важно для критического периода, который до внедрения в клиническую практику антибиотиков соответствовал 3-й неделе заболевания.

Поднадкостничный абсцесс,
осложнивший течение острого среднего отита.

Симптомы мастоидита в настоящее время проявляются более отчетливо и характеризуются более постепенным появлением, чем раньше, в связи с чем это осложнение легко просматривают. Поэтому к приведенным ниже отоскопическим признакам следует отнестись особенно внимательно:
• бледная, но утолщенная барабанная перепонка;
• утолщение задневерхнего квадранта барабанной перепонки, который имеет четко очерченные границы воспаления;
• утолщенная мутная барабанная перепонка;
• образование сосочка на барабанной перепонке, на котором открывается крошечное устье свищевого отверстия;
• пролабирование задней стенки наружного слухового прохода, которое сравнительно часто происходит у маленьких детей.

Локальные изменения в сосцевидном отростке и окружающих его тканях:
• Поднадкостничный абсцесс: тестоватый отек кожи, вызванный распространением микробно-воспалительного процесса. Сосцевидный отросток гиперемирован, эластичен, отмечается флуктуация отека кожи над сосцевидным отростком.
• Воспаление скуловой кости: отмечается отек скулового отростка, распространяющийся на щеку и веко в сильно пневматизированной кости. У детей эти изменения наблюдаются относительно редко.
• Мастоидит Бецолъда: видимый и пальпируемый отек и болезненность в области бокового треугольника шеи в сочетании с кривошеей. Это осложнение возникает в результате распространения абсцесса с верхушки сосцевидного отростка вдоль фасциального пространства двубрюшной, грудино-ключично-сосцевидной, ременной мышц и длиннейшей мышцы головы.
• К рентгенологическим признакам, выявляемым на снимках в проекции Шюллера и на КТ височной кости, относятся снижение рентгенопрозрачности из-за уменьшения содержания воздуха в дыхательной системе, матовое затемнение сосцевидных ячеек, нечеткое изображение тонкой структуры кости в результате декальцификации и разжижения костных септ между сосцевидными ячейками, деструкция кости с очагами разжижения и эрозии соседних структур.

в) Дифференциальный диагноз (псевдомастоидит). Фурункул наружного слухового прохода, паротит, шейный лимфаденит.

КТ при мастоидите с тромбозом сигмовидного синуса

г) Лечение мастоидита. P.S. Мастоидит, при котором воспалительный процесс уже не ограничивается слизистой оболочкой и распространяется на кость, следует лечить хирургическим путем.

Ошибочно полагать, что воспаление системы воздухоносных ячеек височной кости, когда она вовлечена в воспалительный процесс, можно вылечить антибиотиками. Слабое кровоснабжение слизистой оболочки и кости делает невозможным поддержание достаточной концентрации антибиотиков в тканях.

Слабо аэрируемые воздухоносные ячейки, выполненные гиперплазированной слизистой оболочкой и грануляциями, создают идеальную среду для размножения бактерий, особенно анаэробов.

Показания к мастоидэктомии. Оперативное вмешательство показано при подозрении на инфицирование кости независимо от стадии среднего отита, в частности, когда имеются:
• симптомы отогенных интракраниальных осложнений;
• признаки поднадкостничного абсцесса;
• очаг расплавления воздухоносных ячеек сосцевидного отростка на КТ височной кости;
• паралич лицевого нерва.

На стадии заживления, т.е. на 3-й неделе среднего отита, также могут возникнуть показания к операции. К ним относятся:
• возобновление выделений из уха, боли и появление субфебрильной температуры;
• ухудшение общего состояния и увеличение титра С-реактивного белка;
• выделения из уха, длящиеся в течение 4-5 нед. и не поддающиеся лечению, при хорошей пневматизации височной кости, сниженном содержании воздуха на рентгенограммах и отсутствии серьезных общих симптомов.

Принципы мастоидэктомии. Пораженную ткань в сосцевидных ячейках иссекают из ретроаурикулярного разреза под общим обезболиванием. Создают широкое сообщение между сосцевидной пещерой и полостью в сосцевидном отростке и между последней и полостью среднего уха.

Читайте также:  Аллергический конъюнктивит: симптомы, лечение, фото

Принцип радикальной мастоидэктомии.
Выявлена эбурнеация сосцевидного отростка: пещера (1), аттик (2),
полость среднего уха (3) и небольшая воздухоносная полость в сосцевидном отростке (4) широко вскрыты.
Канал лицевого нерва вскрыт до уровня второго коленца (барабанный сегмент) (5).
Эти образования соединены в одну полость, открывающуюся в наружный слуховой проход.
Если планируется выполнить тимпанопластику, радикальную операцию модифицируют:
полость среднего уха отгораживают от сосцевидной полости и восстанавливают звукопроводящий аппарат.

д) Течение и прогноз мастоидита. При среднем отите могут развиться две формы мастоидита с деструкцией кости даже на фоне лечения антибиотиками:

Острый мастоидит: эта форма характеризуется гнойным расплавлением костных септ в системе воздухоносных ячеек и прорывом в ткани с образованием поднадкостничного или ретроаурикулярного абсцесса. Эта форма абсцесса характеризуется быстрым течением и выраженной клинической симптоматикой вплоть до симптомов паралича лицевого нерва.

Хронический мастоидит: для этой формы абсцесса характерно отчасти продуктивное воспаление с облитерацией воздухоносных ячеек грануляционной тканью и отчасти длительный воспалительный процесс с деструкцией кости. Эта форма характеризуется постепенным течением и вначале скудной симптоматикой.

Прогноз при правильном лечении благоприятный, в противном случае существует опасность поздних отогенных осложнений.

Принцип кортикальной мастоидэктомии.
Заднюю стенку наружного слухового прохода (1) и стенку аттика (2) оставляют нетронутыми,
в то время как систему воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (3) удаляют ретроаурикулярным доступом.
При данной операции анатомия наружного слухового прохода не нарушается.
4 – сигмовидный синус; 5 – сосцевидная пещера; 6 – лицевой нерв (сосцевидный его сегмент).

в) Дифференциальный диагноз (псевдомастоидит). Фурункул наружного слухового прохода, паротит, шейный лимфаденит.

Специфические симптомы

Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения. Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в барабанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.


Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

Классификация мастоидита

Все виды мастоидита разделяют на первичные и вторичные. По другой классификации выделяют гематогенный, отогенный и травматический мастоидиты. Что касается классификации мастоидита на стадии воспалительного процесса, то выделяют истинный (или пролиферативно-альтернативный) и экссудативный мастоидиты. Также выделяют типичную и атипичную формы мастоидита. В отличие от типичной, атипичная (или латентная) форма имеет медленное и вялое течение, без каких-либо особо выраженных симптомов, так характерных для мастоидита. Также специалисты выделяют особую группу мастоидитов верхушечного типа. К ним относится мастоидит Орлеанского, мастоидит Бецольда и мастоидит Муре.

Все виды мастоидита разделяют на первичные и вторичные. По другой классификации выделяют гематогенный, отогенный и травматический мастоидиты. Что касается классификации мастоидита на стадии воспалительного процесса, то выделяют истинный (или пролиферативно-альтернативный) и экссудативный мастоидиты. Также выделяют типичную и атипичную формы мастоидита. В отличие от типичной, атипичная (или латентная) форма имеет медленное и вялое течение, без каких-либо особо выраженных симптомов, так характерных для мастоидита. Также специалисты выделяют особую группу мастоидитов верхушечного типа. К ним относится мастоидит Орлеанского, мастоидит Бецольда и мастоидит Муре.

Острый мастоидит

  • Причины возникновения и течение болезни
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Острый мастоидит – это воспаление клеточной системы сосцевидного отростка, которое носит острый гнойно-деструктивный характер.

В случае, когда расплавление направлено к средней или задней черепной ямке, то возможно развитие различных внутричерепных осложнений.

Патологическая анатомия

В начальной, экссудативной, стадии Мастоидита отмечается отечность и инфильтрация слизистой оболочки сосцевидных ячеек, что может привести к сужению просвета ячеек и их разобщению с сосцевидной пещерой и барабанной полостью. Связанное с этим разрежение воздуха в ячейках приводит к расширению и избыточному кровенаполнению сосудов, а затем появлению транссудата наряду с серозно-гнойным и гнойным экссудатом. Эти замкнутые эмпиемы в сосцевидных ячейках служат частым проявлением острого гнойного среднего отита в первые 7—10 дней заболевания. После того как ликвидируются воспалительные явления, ячеистое строение отростка полностью восстанавливается.

В более поздней, пролиферативно-альтеративной, стадии воспаления наступают деструктивные изменения в костной ткани отростка, в костномозговых полостях и в сосудистых каналах. Костные перекладины между ячейками разрушаются, отдельные группы ячеек сливаются и образуют различной величины полости. Разрушение костной ткани происходит не только в перекладинах между ячейками, но и в стенках отростка. В результате распространения процесса весь отросток или значительная часть его иногда превращается в одну полость, заполненную гноем и грануляциями. Процесс может распространиться кнаружи (с образованием субпериостального абсцесса) или кнутри; в последнем случае иногда расплавляется внутренняя костная пластинка, и в процесс вовлекается твердая мозговая оболочка средней и задней черепных ямок. Наряду с альтеративными изменениями в одних участках в других может преобладать продуктивный процесс — образование грануляционной ткани, а также и новой кости; в отдельных же участках одновременно могут быть экссудативные изменения. В этой стадии, несмотря на значительные морфол, изменения, может наступить излечение. При этом экссудат в ячейках организуется и в него прорастает соединительная ткань из мукозноэндостального слоя, грануляционная ткань подвергается фиброзу. Отросток вместо пневматического, каким он был до воспаления, становится спонгиозным. Однако иногда процесс на этом не заканчивается, и новообразование кости может в конце концов привести к склеротическому типу строения отростка. При туберкулезном М. в сосцевидном отростке часто находят большие секвестры, кость размягчена, крошится, грануляции бледны, жидкого гноя почти нет, имеются казеозные массы.

Читайте также:  Отравление клофелином – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Некротические изменения в сосцевидном отростке наблюдались при тяжелых формах скарлатины, не леченной антибиотиками. Некротический М. большей частью протекает скрыто, без внешних признаков. Скрытое течение при обширных разрушениях в сосцевидном отростке наблюдается и при дифтеритическом М. При фузоспириллезе М. также не отличается выраженными симптомами: боль спонтанная и при надавливании в области сосцевидного отростка обычно мало выражена, температурная реакция незначительна. Однако часто в сосцевидном отростке имеются деструктивные изменения, приводящие к образованию свищей, а при операции находят значительные разрушения костной ткани.

Симптоматика

При незначительной интоксикации состояние весьма напоминает банальное нетяжелое пищевое отравление, сопровождаясь тошнотой, легкой диареей, небольшой вялостью. Такие признаки развиваются обычно спустя после одного, реже двух, часов после употребления болиголова в любом виде. А вот если человек чувствителен к яду этого растения, симптоматика может развиться уже через каких-то 15 минут.

В случае проглатывания большого количества болиголова признаки отравления не ограничиваются поражением пищеварительного тракта. Яд этого растения действует всеохватно, затрагивая практически все системы организма. Поэтому симптомы можно условно подразделить по неким группам.

ВАЖНО! Все эти признаки говорят об одном – опасном отравлении болиголовом, которое требует медицинского контроля как можно быстрее. В случае наступления паралича или комы могут развиваться необратимые нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, поэтому медлить с вызовом скорой нельзя – чем быстрее пострадавшего осмотрит врач, тем больше шансов на правильную своевременную помощь и дальнейшее благополучное выздоровление.


Отравившегося нужно уложить в удобную позу, лучше на бок, что исключит случайное попадание рвотных масс при повторных приступах тошноты. Желательно укрыть пострадавшего пледом, одеялом или снарядить теплой одеждой и обеспечить приток свежего воздуха.

Когда требуется медицинская помощь?

Если произошло отравление Болиголовом, что делать? Необходимо обратиться за помощью к врачу, независимо от степени тяжести интоксикации.

Только в лечебном учреждении смогут оказать полноценную помощь и провести необходимое лечение.

Лечение отравления включает:

  1. Вводят раствор танина или серной кислоты 5% для уменьшения токсического эффекта ядов;
  2. Проводят очистительную клизму с добавлением сульфата магнезии;
  3. Назначаются мочегонные средства;
  4. Для уменьшения судорог применяют Магния Сульфат;
  5. Для восстановления процесса дыхания применяются аналептики.

Лечение отравления Болиголовом осуществляется симптоматическое. Антидота против кониина нет. Длительность терапии зависит от степени тяжести интоксикации и физического состояния организма. У взрослых лечение занимает не менее 10 дней, у детей выздоровление наступает через более длительный период времени.


Если произошло отравление Болиголовом, что делать? Необходимо обратиться за помощью к врачу, независимо от степени тяжести интоксикации.

Почему болиголов помогает в лечении рака

Ядовитое растение работает по гомеопатическому принципу: подобное лечат подобным. Организм человека воспринимает алкалоиды, как чужеродные вещества, аналогичные раковым клеткам и возбудителям инфекций, и начинает активировать все свои резервы, пытаясь избавиться от яда. Иммунные клетки параллельно начинают уничтожать и опухолевые клетки, собственные измененные клетки (при аутоиммунных болезнях), вирусы и бактерии, что и приводит к выздоровлению. Самое главное – это лечение небольшими дозами, к которыми организм постепенно приспосабливается.

Однако это теория, которая пока не имеет официального научного подтверждения. Это следует понимать всем пациентам, которые решились на прием болиголова.

Во время всего периода лечения следует исключить из рациона молочные продукты и кислую пищу. Поскольку препараты растения содержат алколоиды, очень высока вероятность развития побочных эффектов.

Химический состав

В большом объеме ядовитые алкалоиды содержатся в семенах данного растения. Наиболее опасные из них, это конгидрин, псевдоконгидрин, метилкониин, кониин. Также в семенах болиголова высокое содержание таких полезных веществ, как дубильные вещества, жирные масла, витамин С, бета-каротин, биологически активные вещества и прочие микро и макроэлементы.

Из листьев растения кроме ядов-алкалоидов можно получить кофейную кислоту и эфирное масло болиголова.

А в цветках содержатся кемпферол и кверцетин.

Отравление серной кислотой


Если заготавливают только зонтики, то наполнять ими емкость можно до верха, тоже все время встряхивая.

Химический состав

Все части болиголова пятнистого содержат ядовитые вещества — фитотоксины. Их неприятный запах и горечь сока защищают от поедания травоядными животными. Однако эти соединения в составе болиголова опасны и для человека.

В составе растения пять алкалоидов. Наиболее токсичные среди них — кониин и его производное N-метилкониин. Остальные — это псевдоконгидрин, коницеин, конгидрин. Яд вызывает нарушение нервно-мышечной передачи. Особо опасные для жизни концентрации алкалоидов содержат листья, в меньшей степени — стебли. Максимальное количество яда находится в недозревших семенах, плодах растения. Кониин — летучий алкалоид и может попадать в организм через дыхательные пути.

Читайте также:  Антифосфолипидный синдром: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Из листьев пустотела выделена кофейная кислота, которая относится к группе полифенолов. Вещество обладает противовоспалительным действием. Ряд исследований в области онкологии посвящены использованию полифенолов как методу, альтернативному химиотерапии.

В цветах болиголова содержатся флавоноиды — кверцетин и кемпферол. В научном сообществе эти вещества не получили единодушного признания в качестве, полезных для человека. Однако, имеются публикации, указывающие на их антиоксидантную активность.

Несмотря на то что болиголов пятнистый может вызвать отравление, его целебные качества используют в народной и даже профессиональной медицине некоторых стран.


В цветах болиголова содержатся флавоноиды — кверцетин и кемпферол. В научном сообществе эти вещества не получили единодушного признания в качестве, полезных для человека. Однако, имеются публикации, указывающие на их антиоксидантную активность.

Первая помощь при отравлении алкоголем

Первая помощь при отравлении алкоголем помогает избежать не только последствий значительной интоксикации, но спасти жизнь потерпевшему. При этом далеко не всегда жертвой отравления становится человек, имеющий хроническую стадию течения алкоголизма. Иногда потерпевшим оказывается тот, чей организм просто плохо переносит спиртосодержащие напитки, либо он употребил суррогатный алкоголь по незнанию.

Во всех перечисленных случаях, чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше оказываются шансы на успешное восстановление без ряда побочных эффектов. Особенно тяжело медикам приходится в ситуациях, когда требуется помочь пациенту с явными признаками комбинированного отравления. Речь идет о смешивании алкогольных напитков вместе с лекарствами снотворного или общего седативного ряда. При подобном раскладе процентная вероятность летального исхода, если не успеть вовремя помочь в домашних условиях, повышается в несколько раз. Но даже если человека удалось уберечь от самого печального развития сценария, всегда остаются риски развития комы, анафилактического шока вследствие аллергической реакции на компоненты опасного содержимого бутылки.

  • Первичная симптоматика
  • Алкогольная кома
  • Первая помощь
  • Воздействие суррогата на организм

Последний аспект больше характерен для интоксикации суррогатами.

Первым типичным сигналом приближающейся тяжелой интоксикации становится болезненный блеск в глазах, что похоже на то состояние, когда больной стал жертвой гриппа или простуды. Часто он дополнительно сопровождается лопающимися мелкими сосудами в глазу, что завершается так называемым «бычьим взглядом».

Отравление растением болиголов

Отравление болиголовом — опасное состояние, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Применение лекарственных средств на основе данной травы должно осуществляться исключительно по назначению врача. Что делать, если отравление все же произошло?

  1. Для чего применяется болиголов
  2. Ядовитые свойства болиголова
  3. Как происходит отравление
  4. Симптоматика
  5. Первая помощь
  6. Методы лечения
  7. Возможные последствия
  8. Профилактика

В медицине обычно проводят лечение настойкой болиголова. Она имеет обезболивающие, успокаивающие и противосудорожные свойства. Бытует мнение, что это средство помогает справиться с раком. Помимо этого, растение используют при гипертонической болезни, инфекционных патологиях, варикозном расширении вен и гормональных нарушениях.

Из-за чего болиголов является ядовитым?

О свойствах дягеля собачьего известно очень давно. Особый интерес представляют его ядовитые качества, обеспеченные тем, что в растении находится приличное количество алкалоидов. Эти токсичные вещества способны вызвать отравление и даже смерть. Это не удивительно, ведь наиболее опасные гамма-коницеин и кониин находятся в нем значительном количестве. После их попадания в организм человека создается эффект, подобный воздействию яда кураре. В листьях и стебле находится большая концентрация кониина, но это ядовитое вещество обнаружено в наибольшем количестве в недозревшем семени растения. Известно, что смертельной является доза этого яда – 0,15г.

Кроме этих веществ, в его составе присутствует цикототоксин, известный нейротоксичный яд. Растение является полностью ядовитым и способно сохранять сильное действие после того, как будет высушено. Поэтому внешние признаки данной травы столь важны.


Опасность пустотела в том, что его наиболее ядовитый компонент имеет способность быстро и легко проникать в слизистые и кожные покровы. При этом следует обратить внимание на такие признаки:

Симптомы

Для отравления болиголовом характерны:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе, часто спастического характера;
  • диарея;
  • гиперсаливация;
  • зуд слизистой оболочки ротовой полости;
  • парестезии;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • расширение зрачков;
  • нарушение слуха и зрения;
  • бледность кожи;
  • тахикардическая аритмия;
  • экспираторная одышка;
  • мышечные подергивания.

При незначительном отравлении на первый план выходят симптомы поражения органов пищеварительной системы. Обычно они возникают в течение 1-2 часов после принятия настойки болиголова. У людей с повышенной чувствительностью к яду симптоматика появляется значительно раньше, уже спустя 15-30 минут.

Для тяжелой интоксикации характерна клиническая картина восходящего паралича. Сначала у больных появляется и нарастает слабость в нижних конечностях, постепенно переходящая в паралич. Затем в патологический процесс втягиваются более высокие группы мышц, в том числе и дыхательные. Больной утрачивает способность глотать. Тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание становится поверхностным. На фоне нарастания сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности может наступить летальный исход.

Для предотвращения дальнейшего всасывания яда из желудка следует выполнить его промывание. Больному дают выпить около полулитра воды с добавлением оливкового или подсолнечного масла, а затем вызывают рвоту, раздражая область в районе корня языка. Эта процедура категорически противопоказана маленьким детям и лицам, находящимся в бессознательном состоянии!

Ссылка на основную публикацию