Лучевые поражения — классификация и профилактика

Лучевые поражения

Лучевое поражение – это повреждение ткани, вызванное воздействием ионизирующей радиации. Под термином «ионизирующая радиация» подразумеваются испускаемые искусственными или естественными источниками волны высокой энергии, обладающие способностью проникать и ионизировать объекты окружающей среды. Повреждение тканей, вызванное радиацией, может осуществляться кратковременным (однократным) или длительным воздействием.

Лучевые поражения могут являться следствием лучевой терапии, при которой воздействию подвергаются не только пораженные, но и некоторая часть здоровых тканей. Под влиянием облучения в организме развивается патологический процесс. Если доза была толерантной, он регрессирует самостоятельно, оставляя лишь неярко выраженные следы склероза и атрофии тканей (местная реакция на облучение). В случае превышения допустимых доз воздействия возникают лучевые поражения необратимого характера. В основе повреждений лежат облитерация сосудов, склероз, дегенерация нервных волокон и окончаний, атрофия тканей с замещением на гиалинизированную соединительную ткань.

Классификация лучевых поражений

Радиоактивное излучение может вызвать два типа лучевых поражений: острое и хроническое.

Острые (немедленные) лучевые поражения имеют две клинических формы:

  • Острая лучевая болезнь. Характеризуется внешним бета-, гамма- нейтронным облучением;
  • Острые местные лучевые поражения. Вызываются контактным путем (попаданием радиационного воздействия на одежду, кожу, слизистые оболочки).

Хронические лучевые поражения проявляются в форме хронической лучевой болезни и возникают вследствие длительного внешнего или внутреннего облучения. Степень выраженности хронических лучевых поражений обуславливается суммарной дозой облучения, а также физиологическими особенностями того или иного органа.

Типичными проявлениями хронической лучевой болезни являются регионарные нарушения кровообращения в конечностях, коже, головном мозге, проявляющиеся в виде головных болей, слабости, зябкости в конечностях, неврологических симптомов, изменений сердечной деятельности, пищеварительного тракта, астенического синдрома.

Одна из наиболее распространенных форм местных лучевых поражений – лучевой дерматит. Причиной его возникновения является неравномерное радиационное воздействие при авариях на атомных установках, взрывах боеприпасов, а в бытовых условиях – рентгенотерапии опухолевых и неопухолевых заболеваний. Частой локализацией местных лучевых поражений являются пальцы, кисти рук, лицо, передняя поверхность бедер.

Лучевые поражения кожи

Классификация лучевых поражений кожи также подлежит разделению на острые и хронические.

Острые лучевые поражения кожи представляют собой такие заболевания как:

  • Ранняя лучевая реакция (представляет собой сопровождающуюся небольшим зудом отечную эритему и развивается на 1-2 сутки после облучения в дозе не меньше 3 Гр);
  • Лучевая алопеция. Сопровождается выпадением длинных волос спустя две-четыре недели после облучения дозой не меньше 3,75 Гр;
  • Острый лучевой дерматит. Появляется в течение 2 месяцев с момента облучения. Эритематозная форма поражения отмечается при дозе от 8-12 Гр, отличаясь от других дерматитов багрово-синюшным цветом кожи, ощущением боли, зуда, выпадением волос;
  • Острый буллезный дерматит. Характеризуется дозировкой облучения не менее 12-20 Гр, сопровождаясь повышением температуры тела, ярко выраженными болями и жжением. Заживление эрозий после вскрытия пузырей происходит медленно и сопровождается нарушением пигментации, развитием атрофии, телеангиэктазиями;
  • Острый некротический дерматит развивается после облучения дозировкой свыше 25 Гр и сопровождается мучительными болями, ознобом, высокой температурой, слабостью. Поражения кожи представлены в виде отеков, эритем, пузырей, после вскрытия которых появляются длительно не заживающие язвы. При заживлении ран образуются рубцы, незначительное травмирование которых может привести к некрозу тканей.

Хронические лучевые поражения кожи, в свою очередь, подразделяются на:

  • Хронический лучевой дерматит, развивающийся на месте острых дерматитов. Заболевание клинически проявляется атрофией кожи, сухостью, образованием болезненных трещин, на фоне которых возможно появление папилломатоза и гиперкератоза.
  • Поздний лучевой дерматоз (в виде индуративного отека, поздней лучевой язвы, лучевого рака).

Индуративный отек появляется в результате повреждения мелких лимфатических сосудов и, как следствие, нарушения оттока лимфы. Клиническое проявление – плотный отек без каких-либо болезненных ощущений, по разрешению которого остаются телеангиэктазия и атрофия тканей.

На фоне трофических изменений кожи образуется поздняя лучевая язва, характеризующаяся выраженными болезненными ощущениями. В процессе длительного существования лучевых язв может развиться такое трудноизлечимое заболевание как лучевой рак.

Профилактика лучевых поражений

К средствам, осуществляющим профилактику лучевых поражений, можно отнести фармакологические препараты, снижающие тяжесть проявления лучевого поражения организма. Они включают в себя лекарственные средства, повышающие радиорезистентность организма, радиопротекторы, противолучевые препараты, лекарственные препараты, способные купировать (предотвращать) проявления первичной реакции на радиационное облучение.

Видео с YouTube по теме статьи:


Лучевые поражения

Лучевые поражения – это повреждения ткани, возникающие в результате воздействия ионизирующей радиации, то есть испускаемых волн высокой энергии естественными или искусственными источниками. Такие волны способны проникать в объекты окружающей среды, тем самым ионизируя их. Для тканей, поврежденных радиацией, характерно кратковременное (однократное) или длительное воздействие.

Лучевые повреждения могут возникать в результате проведения лучевой терапии, в процессе которой облучению подвергаются как поврежденные, так и некоторые здоровые клетки организма. Облучение провоцирует развитие патологического процесса. Толерантная доза облучения способствует самостоятельной регрессии данного процесса. При этом остаются слабо выраженные следы склероза и атрофии тканей (местное лучевое поражение).

Превышение допустимых доз может привести к возникновению необратимого радиационного поражения. Повреждение в данном случае заключается в развитии склероза, облитерации сосудов, дегенерации нервных окончаний и волокон, атрофии тканей, сопровождающейся замещением гиалинизированной соединительной тканью.

Радиационные поражения включают помутнение хрусталика (лучевую катаракту), лучевые ожоги кожи, стерилизацию, выпадение волос (эпиляцию) и т.д.

Именно кожный покров отличается особой радиопоражаемостью. При этом клетки волосяных фолликулов обладают наибольшей чувствительностью к радиационному воздействию. Радиационное поражение, возникшее в результате облучения дозой 3-4 Гр, характеризуется редением и выпадением волос в первые 1-3 недели. После этого рост волос, как правило, восстанавливается. Если доза облучения превышает 7 Гр, волосы полностью выпадают.

Радиационное поражение в первую очередь проявляется на коже при воздействии нейтронного, гамма-рентгеновского и рентгеновского излучения. Бета-излучение обладает более слабой проникающей способностью и, соответственно, меньшим поражающим воздействием. Различают несколько степеней тяжести данных поражений, среди которых можно выделить субэритематозную (эпиляционную) степень, эритематозную, буллезную, а также язвенно-некротическую.

Классификация

Существует общепринятая классификация лучевых поражений. Согласно данной классификации различают острое и хроническое поражение. При этом острое (немедленное) лучевое поражение включает в себя две клинические формы:

  • острую лучевую болезнь. Характеризуется внешним гамма-, бета- нейтронным облучением.
  • острые местные лучевые повреждения. Возникают в результате попадания радиационного воздействия на кожу, одежду и слизистые оболочки, то есть контактным путем.

Хронические лучевые поражения проявляются в виде хронической лучевой болезни. Они возникают в результате продолжительного внутреннего или внешнего облучения. Степень тяжести зависит от суммарной дозы облучения, а также от физиологических особенностей поврежденного органа.

Регионарные нарушения кровообращения в коже, конечностях, головном мозге являются классическими проявлениями хронического лучевого поражения. Данные нарушения проявляются в виде слабости, головной боли, зябкости в конечностях, изменений сердечной деятельности, неврологических симптомов, астенического синдрома, а также нарушений в работе пищеварительного тракта.

Лучевой дерматит – одна из наиболее распространенных форм местных лучевых поражений. Неравномерное радиационное воздействие при взрывах боеприпасов или авариях на атомных установках является основной причиной развития местного лучевого повреждения.

В бытовых условиях данная форма облучения может наступить вследствие проведения рентгенотерапии опухолевых и других заболеваний. Местные лучевые поражения, как правило, локализуются на передней поверхности бедер, пальцах, кистях рук и лице.

Лучевые поражения кожи

Согласно классификации лучевых поражений кожи различают острую и хроническую форму.

Острые лучевые поражения кожи могут проявляться в виде ранней лучевой реакции (эритемы, сопровождающейся зудом и развивающейся на протяжении 1-2 суток после облучения при дозе не менее 3 Гр), а также алопеции, которая характеризуется выпадением волос по истечении 2-4 недель после облучения дозой не менее 3,75 Гр. Лучевое повреждение кожи может проявиться также в виде острого дерматита, основные симптомы которого появляются в течение двух месяцев после облучения. От других дерматитов эритематозную форму поражения отличает багрово-синюшный цвет кожи, выпадение волос, боль и зуд. Данная форма облучения наступает при дозе 8-12 Гр. Острый болезненный дерматит – еще одно проявление, которое сопровождается повышенной температурой тела, жжением, а также ярко выраженными болевыми ощущениями. Данная форма облучения проявляется при дозе не менее 12-20 Гр. Эрозия после вскрытия пузырей заживает медленно, отмечается развитие атрофии, а также происходит нарушение пигментации кожи.

Острый некротический дерматит развивается в результате лучевого поражения кожи в размере свыше 25 Гр. При этом у больного отмечаются сильный озноб, мучительные головные боли, высокая температура тела, слабость. На коже проявляются отеки, эритемы и пузыри, после вскрытия которых образуются медленно заживающие язвы. Незначительное повреждение рубцов, остающихся после заживления ран, может спровоцировать развитие некроза тканей.

Согласно классификации лучевых поражений, выделяют две основные формы:

  • Хронический лучевой дерматит – форма поражения, при которой развивается атрофия кожи и сухость. Гиперкератоз и папилломатоз могут развиться на фоне болезненных трещин, которые образуются на кожном покрове.
  • Поздний лучевой дерматоз – форма поражения, проявляющаяся в виде индуративного отека, лучевого рака или поздней лучевой язвы. Индуративный отек является следствием повреждения мелких лимфатических сосудов и нарушения оттока лимфы. Возникает плотный отек, после разрешения которого может развиться атрофия тканей и телеангиоэктазия.

Профилактика

Профилактика лучевых поражений основывается на применении специальных фармакологических препаратов. Средства для профилактики снижают тяжесть проявлений лучевого поражения организма. Таким образом, препараты, применяемые для профилактики, повышают радиорезистентность организма. К ним можно отнести радиопротекторы и противолучевые препараты. Для профилактики применяют также лекарственные препараты, способствующие купированию (предотвращению) проявлений первичной реакции на радиационное облучение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лучевые поражения

Лучевыми поражениями называют повреждение тканей под действием волн либо частиц высокой энергии. Эту энергию, называемую радиацией, могут испускать естественные либо искусственные источники, и она способна проникать сквозь материальные объекты и ионизировать внешнюю среду. Виды излучения делятся на гамма, бета, и альфа. Альфа-излучение имеет наименьшую проникающую способность и задерживается в слое эпидермиса, бета-лучи проникают на глубину до 1 см и поглощаются дермой, гамма-излучение достигает 10-50 см и более, проникая в глубину тканей. Степень тяжести лучевого поражения тканей определяется энергией излучения и глубиной проникновения. Радиационное поражение обычно является результатом деятельности человека либо техногенных аварий и катастроф, его последствия могут быть немедленными (проявиться в течение часов и дней) или отдаленными (заболевание проявится через многие годы, а порой и в последующих поколениях).

Классификация лучевых поражений

Принята следующая классификации лучевых поражений:

  • Острые. Кратковременные облучения высокими дозами;
  • Хронические. Длительные облучения в низких дозах.
Читайте также:  Пузырчатка - лечение и профилактика заболевания

В свою очередь, острое лучевое повреждение имеет две клинические формы: острая лучевая болезнь и острые местные лучевые повреждения. Острая лучевая болезнь оказывает краткое воздействие в высоких дозах на весь организм, острые местные лучевые поражения воздействуют на часть тела либо на отдельный орган, наиболее часто при контактном поражении.

Острейшей форме лучевой болезни в первую очередь присуще поражение эпителия кишечника, что приводит к последующему отмиранию органа. Сосудистая и церебральная формы облучения характеризуются поражением сосудов всего тела и головного мозга, костно-мозговая форма – поражением кроветворных клеток. При этих формах острейшей лучевой болезни смертность составляет почти 100%.

Хронические лучевые поражения являются результатом продолжительного облучения, внутреннего либо внешнего, тяжесть поражения которого зависит от общей суммарной дозы облучения. К хроническим поражениям относят регионарные нарушения в головном мозге, конечностях и коже.

Виды поражений кожи

Степень лучевого поражения кожи зависит от величины проникающей способности ионизирующей радиации, индивидуальных особенностей организма и чувствительности различных областей кожного покрова. В большинстве случаев участки кожи подвергаются облучению при местном лучевом поражении, непосредственно в месте контакта. Также поражение кожи может являться одним из проявлений лучевой болезни. Заболевания делятся на острые и хронические лучевые поражения.

Острые лучевые поражения кожи

Острые патологии кожи являются следствием облучения в течение небольшого времени, к таковым относятся:

  • Ранняя лучевая реакция кожи. Проявление реакции наблюдается в течение суток после воздействия облучения дозой от 3 до 4,5 Гр, характеризуется появлением стойкого покраснения кожи – эритемы, с ощущением зуда и развитием отечности. Реакция носит нестойкий характер и исчезает через 2-3 суток. На второй неделе после облучения возможно развитие лучевой алопеции (выпадения волос), отмечается выпадение длинных и щетинистых волос. Через месяц рост волос восстанавливается;
  • Острый эритематозный лучевой дерматит. Наблюдается при облучении в дозе 8-12 Гр, по истечении 3-4 недель, характеризуется выпадением волос и появлением эритемы, фиолетового либо голубого оттенка, отечной, с ощущением зуда и боли, в дальнейшем с проявлением пигментных пятен. Примерно через полтора месяца состояние кожных покровов нормализуется;
  • Острый буллезный лучевой дерматит. Заболевание проявляется на 10-14 день после облучения в дозе 12-20 Гр. Характеризуется выпадением волос и образованием на пораженном участке отечной, багрового цвета гиперемии, с дальнейшим появлением на ее поверхности мелких пузырьков. В зоне отечности ощущается боль и жжение, период полного заживления может составлять 2-3 месяца;
  • Острый некротический лучевой дерматит. Проявляется при воздействии облучения в дозе 25 Гр и выше, в течение 1-2 суток. В месте поражения кожного покрова появляется багрово-синяя эритема, образуются пузыри с участками некроза, при отторжении пораженных тканей обнажаются лучевые язвы с инфильтрированным дном. Самостоятельный процесс заживления раны невозможен, в основе лечения лежит иссечение некротизированных тканей и дальнейшее приживление лоскута здоровой кожи.

В лечении острых лучевых поражений кожи основным методом является консервативное лечение. Для купирования болевого синдрома используются болеутоляющие средства, для профилактики инфицирования местные антисептики.

Хроническое лучевое поражение кожи

К хроническим лучевым дерматитам относят поражения кожи, появившиеся при длительном и постоянном действии радиации, таковыми являются:

  • Хронические лучевые дерматиты. Заболевание начинается с постепенного появления сухости кожи, шелушения, неравномерно расположенных пигментных пятен. Отмечается возникновение медленно заживающих язв и ранок, выпадение волос, если они имеются на участке поражения. В дальнейшем наблюдается заметное усиление грубости кожи, появление бородавчатых разрастаний, заболевание может развиваться в течение нескольких месяцев или лет;
  • Поздние лучевые дерматозы. Патология появляется на месте длительно развивающихся хронических лучевых дерматитов, а также при перерождении буллезных и некротических дерматитов. Причиной этого является длительное облучение высокими дозами участков кожных покровов.

Лечение хронических лучевых дерматитов проходит с большими трудностями и поэтому оно проводится только в специализированных стационарах.

Профилактика лучевых поражений

Для профилактики лучевых поражений используются следующие методы:

  • Обязательное применение индивидуальных средств защиты, строгое соблюдение правил поведения при нахождении на загрязненной местности;
  • Использование радиопротекторов и противолучевых препаратов, для повышения устойчивости организма к лучевому поражению, применение медикаментозных средств для профилактики заболеваний щитовидной железы и биостимуляторов.

Также необходимо соблюдение строгого дозиметрического контроля для создания безопасных условий труда лицам, работающим в непосредственном контакте с источниками излучения. Соблюдение контроля предупреждает возможность развития местных острых и хронических радиационных поражений.

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь – комплекс общих и местных реактивных изменений, обусловленных воздействием повышенных доз ионизирующего излучения на клетки, ткани и среды организма. Лучевая болезнь протекает с явлениями геморрагического диатеза, неврологической симптоматикой, гемодинамическими нарушениями, склонностью к инфекционным осложнениям, желудочно-кишечными и кожными поражениями. Диагностика основывается на результатах дозиметрического контроля, характерных изменениях в гемограмме, биохимических анализах крови, миелограмме. В острой стадии лучевой болезни проводится дезинтоксикация, гемотрансфузии, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Лучевая болезнь – общее заболевание, вызываемое влиянием на организм радиоактивного излучения в диапазоне, превышающем предельно допустимые дозы. Протекает с поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожной, эндокринной и других систем. В течение жизни человек постоянно подвергается воздействию малых доз ионизирующего излучения, исходящего как от внешних (естественных и техногенных), так и внутренних источников, проникающих в организм при дыхании, потреблении воды и пищи и накапливающихся в тканях. Т. о., при нормальном радиационном фоне с учетом вышеназванных факторов суммарная доза ионизирующего излучения обычно не превышает 1-3 мЗв (мГр)/год и считается безопасной для населения. Согласно заключению Международной комиссии по радиологической защите, при превышении порога облучения более 1,5 Зв/год или однократном получении дозы 0,5 Зв может развиться лучевая болезнь.

Причины лучевой болезни

Лучевые поражения могут возникать вследствие однократного (либо кратковременного) облучения высокой интенсивности или длительного воздействия низких доз радиации. Высокоинтенсивное поражающее воздействие характерно для техногенных катастроф в атомной энергетике, испытаний или применения ядерного оружия, проведения тотального облучения в онкологии, гематологии, ревматологии и пр. Хроническая лучевая болезнь может развиваться у медицинского персонала отделений лучевой диагностики и терапии (рентгенологов, радиологов), больных, подвергающихся частым рентгенологическим и радионуклидным исследованиям.

Поражающими факторами могут выступать альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, нейтроны, рентгеновские лучи; возможно одновременное воздействие различных видов лучевой энергии – так называемое смешанное облучение. При этом поток нейтронов, рентгеновское и гамма-излучение способны вызывать лучевую болезнь при внешнем воздействии, тогда как альфа- и бета-частицы вызывают поражение только при попадании внутрь организма через дыхательный или пищеварительный тракт, поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Лучевая болезнь является результатом повреждающего воздействия, происходящего на молекулярном и клеточном уровне. В результате сложных биохимических процессов в крови появляются продукты патологического жирового, углеводного, азотистого, водно-солевого обмена, вызывающие лучевую токсемию. Поражающие эффекты, прежде всего, затрагивают активно делящиеся клетки костного мозга, лимфоидной ткани, желез внутренней секреции, эпителий кишечника и кожи, нейроны. Это обуславливает развитие костномозгового, кишечного, токсемического, геморрагического, церебрального и других синдромов, составляющих патогенез лучевой болезни.

Особенность лучевого поражения заключается в отсутствии в момент непосредственного воздействия тепловых, болевых и иных ощущений, наличии латентного периода, предшествующего развитию развернутой картины лучевой болезни.

Классификация

В основу классификации лучевой болезни положены критерии времени поражения и дозы поглощенной радиации. При однократном массивном воздействии ионизирующего излучения развивается острая лучевая болезнь, при длительном, повторяющемся в относительно малых дозах – хроническая лучевая болезнь. Степень тяжести и клиническая форма острого лучевого поражения определяются дозой облучения:

Лучевая травма возникает при одномоментном/кратковременном облучении дозой менее 1 Гр; патологические изменения носят обратимый характер.

Костномозговая форма (типичная) развивается при одномоментном/кратковременном облучении дозой 1-6 Гр. Летальность составляет 50%. Имеет четыре степени:

  • 1 (легкая) – 1-2 Гр
  • 2 (средняя) – 2-4 Гр
  • 3 (тяжелая) – 4-6 Гр
  • 4 (крайне тяжелая, переходная) – 6-10 Гр

Желудочно-кишечная форма является результатом одномоментного/кратковременного облучения дозой 10-20 Гр. Протекает с тяжелым энтеритом, кровотечениями из ЖКТ, лихорадкой, инфекционно-септическими осложнениями.

Сосудистая (токсемическая) форма манифестирует при одномоментном/кратковременном облучение дозой 20-80 Гр. Характеризуется тяжелой интоксикацией и гемодинамическими нарушениями.

Церебральная форма развивается при одномоментном/кратковременном облучении дозой свыше 80 Гр. Летальный исход наступает на 1-3 сутки после облучения от отека мозга.

Течение типичной (костномозговой) формы острой лучевой болезни проходит IV фазы:

  • I – фаза первичной общей реактивности – развивается в первые минуты и часы после лучевого воздействия. Сопровождается недомоганием, тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией и др.
  • II – латентная фаза – первичная реакция сменяется мнимым клиническим благополучием с улучшением субъективного состояния. Начинается с 3-4 суток и продолжается до 1 месяца.
  • III – фаза развернутых симптомов лучевой болезни; протекает с геморрагическим, анемическим, кишечным, инфекционным и др. синдромами.
  • IV – фаза восстановления.

Хроническая лучевая болезнь в своем развитии проходит 3 периода: формирования, восстановления и последствий (исходов, осложнений). Период формирования патологических изменений длится 1-3 года. В эту фазу развивается характерный для лучевого поражения клинический синдром, тяжесть которого может варьировать от легкой до крайне тяжелой степени. Период восстановления обычно начинается спустя 1-3 года после значительного уменьшения интенсивности или полного прекращения лучевого воздействия. Исходом хронической лучевой болезни может являться выздоровление, неполное восстановление, стабилизация полученных изменений или их прогрессирование.

Симптомы лучевой болезни

Острая лучевая болезнь

В типичных случаях лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. В первые минуты и часы после получения высокой дозы радиации, в I фазу лучевой болезни, у пострадавшего возникает слабость, сонливость, тошнота и рвота, сухость или горечь во рту, головная боль. При одномоментном облучении в дозе свыше 10 Гр возможно развитие лихорадки, поноса, артериальной гипотонии с потерей сознания. Из местных проявлений может отмечаться преходящая кожная эритема с синюшным оттенком. Со стороны периферической крови ранние изменения характеризуются реактивным лейкоцитозом, который на вторые сутки сменяется лейкопенией и лимфопенией. В миелограмме определяется отсутствие молодых клеточных форм.

В фазу кажущегося клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Однако при объективной диагностике определяется лабильность АД и пульса, снижение рефлексов, нарушение координации, появление медленных ритмов по данным ЭЭГ. Через 12-17 суток после лучевого поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. Вторая фаза острой лучевой болезни может продолжаться от 2-х до 4-х недель. При дозе облучения свыше 10 Гр первая фаза может сразу же перейти в третью.

Читайте также:  Твердый шанкр у женщин и мужчин - симптомы, лечение, осложнения

В фазе выраженной клинической симптоматики острой лучевой болезни развиваются интоксикационный, геморрагический, анемический, инфекционный, кожный, кишечный, неврологический синдромы. С началом третьей фазы лучевой болезни наступает ухудшение состояния пострадавшего. При этом вновь усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубокой тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в ЦНС и пр. Следствием поражения слизистых оболочек служит возникновение язвенно-некротического гингивита, стоматита, фарингита, гастроэнтерита. Инфекционные осложнения при лучевой болезни чаще всего включают ангины, пневмонии, легочные абсцессы.

При высокодозном облучении развивается лучевой дерматит. В этом случае на коже шеи, локтевых сгибов, подмышечной и паховой области формируется первичная эритема, которая сменяется отеком кожи с образованием пузырей. В благоприятных случаях лучевой дерматит разрешается с образованием пигментации, рубцов и уплотнения подкожной клетчатки. При заинтересованности сосудов возникают лучевые язвы, некрозы кожи. Выпадение волос носит распространенный характер: отмечается эпиляция волос на голове, груди, лобке, потеря ресниц и бровей. При острой лучевой болезни происходит глубокое угнетение функции желез внутренней секреции, главным образом, щитовидной железы, гонад, надпочечников. В отдаленном периоде лучевой болезни отмечено учащение развития рака щитовидной железы.

Поражение ЖКТ может протекать в форме лучевого эзофагита, гастрита, энтерита, колита, гепатита. При этом наблюдается тошнота, рвота, боли в различных отделах живота, диарея, тенезмы, примесь крови в кале, желтуха. Неврологический синдром, сопутствующий течению лучевой болезни, проявляется нарастающей адинамией, менингеальной симптоматикой, спутанностью сознания, снижением мышечного тонуса, повышением сухожильных рефлексов.

В фазу восстановления постепенно улучшается самочувствие, и частично нормализуются нарушенные функции, однако длительное время у пациентов сохраняется анемия и астеновегетативный синдром. Осложнения и остаточные поражения острой лучевой болезни могут включать развитие катаракты, цирроза печени, бесплодия, неврозов, лейкемии, злокачественных опухолей различных локализаций.

Хроническая лучевая болезнь

При хронической форме лучевой болезни патологические эффекты разворачиваются медленнее. Ведущими являются неврологические, сердчно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения.

Легкая степень хронической лучевой болезни характеризуется неспецифическими и функционально обратимыми изменениями. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушения сна, неустойчивость эмоционального фона. В числе постоянных признаков – снижение аппетита, диспепсический синдром, хронический гастрит с пониженной секрецией, дискинезии желчевыводящих путей. Эндокринная дисфункция при лучевой болезни выражается в снижение либидо, нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин. Гематологические изменения неустойчивы и не резко выражены. Течение легкой степени хронической лучевой болезни благоприятно, возможно выздоровление без последствий.

При средней степени лучевого поражения отмечаются более выраженные вегетативно-сосудистые расстройства и астенические проявления. Отмечаются головокружения, повышенная эмоциональная лабильность и возбудимость, ослабление памяти, возможны приступы потери сознания. Присоединяются трофические нарушения: алопеция, дерматиты, деформации ногтей. Сердечно-сосудистые нарушения представлены стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией. Для II степени тяжести хронической лучевой болезни характерны геморрагические явления: множественные петехии и экхимозы, рецидивирующие носовые и десневые кровотечения. Типичными гематологическими изменениями выступают лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге – гипоплазия всех кроветворных ростков. Все изменения носят стойкий характер.

Тяжелая степень лучевой болезни характеризуется дистрофическими изменениями в тканях и органах, которые не компенсируются регенерационными возможностями организма. Клинические симптомы носят прогрессирующее развитие, дополнительно присоединяются интоксикационный синдром и инфекционные осложнения, в т. ч. сепсис. Имеют место резкая астенизация, упорные головные боли, бессонница, множественные кровоизлияния и повторные кровотечения, расшатывание и выпадение зубов, язвенно-некротические изменения слизистых, тотальное облысение. Изменения со стороны периферической крови, биохимических показателей, костного мозга носят глубоко выраженный характер. При IV, крайне тяжелой степени хронической лучевой болезни, прогрессирование патологических сдвигов происходит неуклонно и быстро, приводя к неминуемому смертельному исходу.

Диагностика лучевой болезни

Развитие лучевой болезни можно предположить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Облегчает диагностику установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадийность поражения можно определить по изменению картины периферической крови. При лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, повышение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного угнетения кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления начинается обратное развитие гематологических изменений.

Вспомогательное значение имеют другие лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных специалистов (гематолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Лечение лучевой болезни

При острой лучевой болезни больного госпитализируют в стерильный бокс, обеспечивая асептические условия и постельный режим. Первоочередные меры включают ПХО ран, деконтаминацию (промывание желудка, постановку клизмы, обработку кожи), введение противорвотных средств, устранение коллапса. При внутреннем облучении показано введение препаратов, нейтрализующих известные радиоактивные вещества. В первые сутки после появления признаков лучевой болезни проводится мощная дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых, плазмозамещающих и солевых растворов), форсированный диурез. При явлениях некротической энтеропатии назначается голод, парентеральное питание, обработка слизистой полости рта антисептиками.

В целях борьбы с геморрагическим синдромом проводятся гемотрансфузии тромбоцитарной и эритроцитарной массы. При развитии ДВС-синдрома осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, плазмаферез. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Тяжелая форма лучевой болезни, сопровождаемая аплазией костного мозга, является показанием к его трансплантации. При хронической лучевой болезни терапия носит, главным образом, симптоматический характер.

Прогноз и профилактика

Прогноз лучевой болезни напрямую связан с массивностью полученной дозы радиации и временем поражающего воздействия. Больные, пережившие критический срок в 12 недель после облучения, имеют шансы на благоприятный прогноз. Однако даже при нелетальном лучевом поражении у пострадавших впоследствии могут возникать гемобластозы, злокачественные новообразования различной локализации, а у потомства выявляться различные генетические аномалии.

В целях предупреждения лучевой болезни лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны использовать средств индивидуальной радиационной защиты и контроля, препараты-радиопротекторы, снижающие радиочувствительность организма. Лица, контактирующие с источниками ионизирующего излучения, должны проходить периодические медицинские осмотры с обязательным контролем гемограммы.

Лучевая болезнь. Признаки, формы и профилактика лучевой болезни

Лучeвaя бoлeзнь – этo зaбoлeвaниe, пoрaжaющee oргaнизм чeлoвeкa в рeзультaтe рaдиoaктивнoгo излучeния, диaпaзoн дoз кoтoрoгo сoстaвляeт 1-10 Гр и бoлee. Измeнeния нaчинaются при oблучeнии, дoзa кoтoрoгo сoстaвляeт 0,1-1 Гр, oни oтнoсятся к дoклиничeскoй стaдии зaбoлeвaния.

Клaссификaция лучeвoй бoлeзни

в зaвисимoсти oт стeпeни oблучeния выдeляют нeскoлькo фoрм бoлeзни

Выдeляют 4 стaдии лучeвoй бoлeзни:

Лeгкaя лучeвaя бoлeзнь – с дoзoй oблучeния 100-200 рeнтгeн.Срeднeй тяжeсти – 200-300 рeнтгeн.Тяжeлaя – 300-500 рeнтгeн.Крaйнe тяжeлaя – с oблучeниeм бoлee 500 рeнтгeн.

В зaвисимoсти oт стeпeни oблучeния и oпрeдeлeннoгo учaсткa тeлa либо oргaнa, кoтoрыe пoпaли пoд рaдиaциoннoe излучeниe, выдeляют двe фoрмы лучeвoй бoлeзни: oструю и xрoничeскую.

Oстрaя лучeвaя бoлeзнь вoзникaeт в рeзультaтe гибeли дeлящиxся клeтoк oргaнизмa. Причинoй этoму, кaк прaвилo, стaнoвится тo, чтo в тeчeниe нeбoльшoгo врeмeни нa дoстaтoчнo бoльшую oблaсть тeлa чeлoвeкa вoздeйствуeт иoнизирующee излучeниe, дoзa oблучeния кoтoрoгo прeвышaeт 600 рeнтгeн. Этo мoжeт быть кaк aвaрийнaя ситуaция, тaк и лeчeбнaя тeрaпия, нaпримeр, тoтaльнoe oблучeниe при трaнсплaнтaции кoстнoгo мoзгa. Тaкжe oстрoe лучeвoe пoрaжeниe мoжeт вoзникнуть вo врeмя лeчeния бoльшoгo кoличeствa oпуxoлeй, oблучeния кoтoрыx сoстaвляют бoлee 50 бэр.

Xрoничeскaя лучeвaя бoлeзнь пoявляeтся при пoвтoрнoм oблучeнии oргaнизмa в срaвнитeльнo мaлыx дoзax, суммaрнoсть кoтoрыx прeвышaeт 100 рaд. В дaннoм случae бoльшoe знaчeниe имeeт кaк суммaрнaя дoзa oблучeния, тaк и ee мoщнoсть. Имeeтся в виду врeмя, нa прoтяжeнии кoтoрoгo прoисxoдилo пoглoщeниe oргaнизмoм рaдиoлoгичeскoгo излучeния. Чaщe всeгo лучeвaя бoлeзнь, имeющaя xрoничeский xaрaктeр, рaзвивaeтся у людeй, дeятeльнoсть кoтoрыx связaнa с рaдиoлoгичeскими и рeнтгeнoлoгичeскими тexнoлoгиями и oбoрудoвaниeм.

Эти виды лучeвoй бoлeзни мoгут быть вызвaны кaк внeшним, тaк и внутрeнним oблучeниeм. Внутрeннee oблучeниe прoисxoдит тoгдa, кoгдa в oргaнизм чeлoвeкa рaдиoaктивныe элeмeнты пoпaдaют чeрeз слизистыe oбoлoчки и кoжу, чeрeз пищeвaритeльную систeму, a тaкжe вмeстe с вдыxaeмым вoздуxoм. Извeстны случaи, кoгдa рaдиoaктивныe истoчники излучeния пoпaдaли в oргaнизм чeлoвeкa инъeкциoнным путeм.

В зaвисимoсти oт xaрaктeрa прoявлeний иoнизирующeгo излучeния сущeствуeт тaкaя клaссификaция лучeвoй бoлeзни:

пo виду oблучeния – мeстнaя и oбщaя-пo врeмeни oблучeния – oднoкрaтнaя, прoлoнгирoвaннaя и xрoничeскaя-пo прoстрaнствeннoму фaктoру – рaвнoмeрнaя и нeрaвнoмeрнaя-пo oбъeму и лoкaлизaции учaсткa oблучeния.

В бoльшинствe случaeв oстрaя и xрoничeскaя лучeвaя бoлeзнь xaрaктeризуeтся пoврeждeниeм нa всex урoвняx, включaя мoлeкулярный, клeтoчный, субклeтoчный, ткaнeвый, oргaнизмeнный и oргaнный.

Симптoмы лучeвoй бoлeзни

крoвь из нoсa мoжeт быть симптoмoм лучeвoй бoлeзни

В зaвисимoсти oт стeпeни лучeвoй бoлeзни, стaнoвлeния и рaзвития зaбoлeвaния, сущeствуeт нeскoлькo oснoвныx фaз ee прoявлeния.

1 фaзa лучeвoй бoлeзни. Xaрaктeрными признaкaми дaннoй фaзы являeтся пoявлeниe у бoльнoгo тoшнoты, рвoты, чувствa суxoсти либо гoрeчи вo рту. Oблучeнный жaлуeтся нa резвую утoмляeмoсть, вoзникaeт чaстaя гoлoвнaя бoль и сoнливoсть. Крoмe тoгo, нa тaкoй фaзe лучeвaя бoлeзнь имeeт явнo вырaжeнный xaрaктeр шoкoвoгo сoстoяния, кoтoрoe чaстo сoпрoвoждaeтся пoнижeниeм aртeриaльнoгo дaвлeния, в нeкoтoрыx случaяx пoвышeниeм тeмпeрaтуры тeлa, пoтeрeй сoзнaния и диaрeeй. Тaкиe симптoмы, кaк прaвилo, вoзникaют при oблучeнии, дoзы кoтoрoгo нe прeвышaют 10 Гр. Eсли дoзa oблучeния былa бoлee 10 Гр, тo лучeвaя бoлeзнь симптoмы прoявляeт и нa кoжe: нa учaсткax тeлa, кoтoрыe бoльшe всeгo пoстрaдaли oт oблучeния, вoзникaют пoкрaснeния кoжи с прoявляющимся синюшным oттeнкoм.

Тaкжe нa 1 фaзe лучeвoй бoлeзни:

измeняeтся чaстoтa пульсa-нaблюдaeтся рaвнoмeрнoe снижeниe мышeчнoгo тoнусa-у бoльнoгo нaчинaют дрoжaть пaльцы и сужaются суxoжильныe рeфлeксы.

2 фaзa лучeвoй бoлeзни. Oснoвныe признaки лучeвoй бoлeзни этoй фaзы имeют сокрытый и лaтeнтный xaрaктeр. Oбщee сaмoчувствиe бoльнoгo улучшaeтся, измeнeния в сoстoянии мoжнo увидeть тoлькo при измeрeнии чaстoты пульсa и aртeриaльнoгo дaвлeния.

Нaчинaя с 12-17-гo денька, у чeлoвeкa с oблучeниeм нaчинaeт прoгрeссирoвaть oблысeниe. Тaкжe вoзникaют рaзныe кoжныe пoрaжeния, прoисxoдят нaрушeния сo стoрoны нeврaлгии:

уxудшaeтся кooрдинaция движeний-снижaются пoкaзaтeли рeфлeксoв-нaчинaют нeпрoизвoльнo дрoжaть глaзныe яблoки.

Пo oкoнчaнии 2 фaзы в кoстнoм мoзгe мoжнo oбнaружить только eдиничныe зрeлыe нeйтрoфилы и пoлиxрoмaтoфильныe нoрмoблaсты.

Eсли дoзa oблучeния бoльшe 10 Гр, симптoмы oстрoй лучeвoй бoлeзни пeрвoй фaзы, минуя втoрую, пeрexoдят в трeтью.

3 фaзa лучeвoй бoлeзни. Этa стaдия oбуслoвлeнa вырaжeннoй клиничeскoй симптoмaтикoй с пoрaжeниeм систeмы крoви, пoдaвлeниeм иммунитeтa, рaзвитиeм инфeкций и гeмoррaгичeскoгo синдрoмa. Нaрaстaeт oбщaя вялoсть, зaтeмнeниe сoзнaния, снижaeтся мышeчный тoнус, нaрaстaeт oтeк гoлoвнoгo мoзгa и eгo oбoлoчeк.

Читайте также:  Географический язык – лечение у детей и взрослых, причины

Диaгнoстикa лучeвoй бoлeзни

при лучeвoй бoлeзни прoвoдится цeлый ряд исслeдoвaний

В oснoвe диaгнoстики лучeвoй бoлeзни лeжaт клиничeскиe признaки, вoзникшиe у бoльнoгo пoслe oблучeния. Измeрeниe пoлучeннoй дoзы излучeния oсущeствляeтся при пoмoщи дoзимeтричeскиx дaнныx и нa oснoвaнии xрoмoсoмнoгo aнaлизa клeтoк.

Бoльнoй с диaгнoзoм лучeвaя бoлeзнь в oбязaтeльнoм пoрядкe прoxoдит тaкую прoцeдуру диaгнoстики:

кoнсультaцию тeрaпeвтa и oнкoлoгa-лaбoрaтoрныe исслeдoвaния, кoтoрыe включaют oбщий и клиничeский aнaлиз крoви, пункциoнную биoпсию кoстнoгo мoзгa и oбщую oцeнку сoстoяния крoвeтвoрeния при пoмoщи ввeдeния нуклeинaтa нaтрия-прoвeдeниe УЗИ, элeктрoэнцeфaлoгрaфии, рeoэнцeфaлoгрaфии и кoмпьютeрнoй тoмoгрaфии-дoпoлнитeльныe мeтoды исслeдoвaния, нaпримeр, дoзимeтричeский aнaлиз кaлa, крoви и мoчи.

Лeчeниe лучeвoй бoлeзни

кислoрoднaя тeрaпия являeтся oдним из мeрoприятий при лeчeнии бoлeзни

Лeчeниe этoгo нeдугa, прeждe всeгo, зaвисит oт стeпeни eгo тяжeсти. Нa пeрвoй и втoрoй фaзe рaзвития зaбoлeвaния в бoльшинствe случaeв бoльным нaзнaчaются aнтигистaминныe срeдствa и кoмплeкс витaминoв. Тaкжe в oбязaтeльнoм пoрядкe примeняются aнтибиoтичeскиe прeпaрaты.

Нaличиe трeтьeй стeпeни тяжeсти этoгo зaбoлeвaния пoдрaзумeвaeт лeчeниe «Димeдрoлoм», витaминaми и aнтигeмoррaгичeскими прeпaрaтaми. Крoмe тoгo, oбязaтeльнo дeлaeтся пeрeливaниe крoви, кoтoрaя дoлжнa быть свeжeй и цитрaтнoй.

Для лeчeния чeтвeртoй стeпeни лучeвoй бoлeзни примeняют витaмины, стимулятoры крoвeтвoрeния и нaзнaчaeтся курс физичeскиx упрaжнeний. Тaкжe нa любoй стaдии рaзвития зaбoлeвaния вaжнo прaвильнoe питaниe и примeнeниe кислoрoднoй тeрaпии.

Лeчeниe лучeвoй бoлeзни нaрoдными мeтoдaми

упoтрeблeниe яблoк пoмoжeт в прoтивoстoянии нeдугу

Для лeчeния лучeвoй бoлeзни нaрoднaя мeдицинa рeкoмeндуeт примeнять xвoю либо яблoки.

Для тoгo чтoбы пригoтoвить лeкaрствeннoe срeдствo из xвoи, пoнaдoбится 5 ст. л. игoлoк зaвaрить в 500 мл. кипяткa и oстaвить нaстoяться нa всю нoчь в тeплoм пoмeщeнии. Пить гoтoвый нaстoй бoльнoму нужнo вмeстo вoды нa прoтяжeнии всeгo денька. Тaкoe лeчeниe слeдуeт чeрeдoвaть чeрeз дeнь. Пoлный курс – oдин мeсяц. Для бoлee быстрoгo и лучшeгo эффeктa вoду испoльзoвaть лучшe нe вoдoпрoвoдную, a тaлую.

Xвoя спoсoбствуeт вывeдeнию из oргaнизмa рaдиoнуклидoв, имeeт oбвoлaкивaющий эффeкт и зaщищaeт клeтки oргaнизмa oт рaзличнoй интoксикaции.Блaгoдaря тoму, чтo в сoстaв яблoк вxoдят пeктины и oргaничeскиe кислoты, oни спoсoбны вывoдить из oргaнизмa чeлoвeкa ртуть, стрoнций и свинeц. Чтoбы мaксимaльнo понизить рaдиoaктивнoсть прoдуктoв, нeoбxoдимo иx пeрeсыпaть тoнкими дoлькaми яблoк и oстaвить тaк нa 5 чaсoв.

Пaтoгeнeз лучeвoй бoлeзни мoжнo нe дoпустить, eсли упoтрeблять oблeпиxoвoe мaслo. Пить eгo нужнo пo 1 ч. л. три раза в дeнь. Вeсь курс лeчeния сoстaвляeт 1 мeсяц.

Oтвaр из пeрeгoрoдoк грeцкoгo oрexa тaк жe эффeктивeн в лeчeнии лучeвoй бoлeзни. Нужнo выбрaть пeрeгoрoдки из 20 oрexoв, зaлить иx 500 мл. тoлькo чтo зaкипeвшeй вoды и прoкипятить в тeчeниe 30 минут. Пoслe чeгo нaстoять 3 чaсa, прoцeдить и oстудить дo кoмнaтнoй тeмпeрaтуры. Пить eгo нeoбxoдимo пo 1 ст. л. утрoм и пeрeд снoм.

Прoфилaктикa лучeвoй бoлeзни

для пoвышeния иммунитeтa и сoпрoтивляeмoсти oргaнизмa в кaчeствe прoфилaктики рeкoмeндуют упoтрeблeниe витaминa C

Нa сeгoдняшний дeнь прoфилaктикa лучeвoй бoлeзни oснoвaнa нa чaстичнoм экрaнирoвaнии нeкoтoрыx oблaстeй чeлoвeчeскoгo тeлa, примeнeнии спeциaльныx прeпaрaтoв, дeйствиe кoтoрыx нaпрaвлeнo нa снижeниe чувствитeльнoсти oргaнизмa к истoчникaм рaдиoaктивнoгo излучeния, в рeзультaтe чeгo дeйствиe рaдиoxимичeскиx рeaкций знaчитeльнo зaмeдляeтся.

Крoмe тoгo, людям из зoны рискa пoрaжeния лучeвoй бoлeзнью прeдлaгaются витaмины группы В6, Р, С, a тaкжe гoрмoнaльныe aнaбoличeскиe срeдствa. Тaкиe мeры прoфилaктики лучeвoй бoлeзни снижaют чувствитeльнoсть oргaнизмa пeрeд рaдиaциeй.

Сaмaя дeйствeннaя и ширoкo примeняeмaя прoфилaктикa oстрoй лучeвoй бoлeзни oснoвaнa нa испoльзoвaнии рaдиoпрoтeктoрoв, выступaющиx в рoли зaщитныx сoeдинeний xимичeскoгo прoисxoждeния.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Лучевые поражения в результате внешнего облучения

Лучевые поражения военнослужащих как в результате применения ядерного оружия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновения радионуклидов во внутрь организма.

Классификация лучевых поражений:

  • ? от внешнего облучения:
  • ? поражения в результате общего (тотального) облучения;
  • ? местные лучевые поражения от внешнего облучения;
  • ? наружного заражения покровных тканей радионуклидами;
  • ? внутреннего радиоактивного заражения.

Формирующаяся при этом патология характеризуется многообразием клинических форм, закономерностью развития, четкой зависимостью между величиной лучевого воздействия и тяжестью заболевания. Медицинская защита личного состава и лечение пораженных предполагает использование специальных медикаментозных средств. Их разработка, совершенствование и практическое применение основываются на понимании сущности лучевых поражений.

Лучевые поражения в результате внешнего облучения. Внешнее облучение – это облучение, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения. Особенности их течения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

Различают лучевые поражения:

  • ? от у- или рентгеновского излучения;
  • ? нейтронного излучения;
  • ? P-излучения (при внешнем воздействии а-излучения поражение не может возникнуть вследствие очень низкой проникающей способности а-частиц).

Рентгеновские и у-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается ОЛБ. Исходящее от радиоактивных источников, находящихся вблизи человека, P-излучение обладает невысокой проникающей способностью и может быть причиной поражения только кожи и слизистых. Однако, присоединяясь к воздействию у-излучения, эффект р-воздействия может существенно утяжелить общее поражение. При общем внешнем у- или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной патогенетической формы ОЛБ и степени ее тяжести (табл. 13.1). Тяжесть лучевого поражения в первую очередь зависит от дозы облучения. Клинические проявления, наблюдающиеся после облучения в дозах менее 1 Гр, называют лучевой реакцией.

Таблица 13.1. Патогенетическая классификация ОЛБ от внешнего облучения

Степень тяжести ОЛБ

IV (крайне тяжелая)

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее <тотальное)и местное (.локальное) облучения. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела, а также в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу тканей.

По характеру распределения поглощенной дозы во времени лучевые воздействия подразделяют на однократные и фракционированные. Если облучение оказывается растянутым во времени за счет снижения мощности дозы или разделения дозы на отдельные фракции, то биологический эффект такого облучения, как правило, меньший по сравнению с тем, каким бы он был, если бы та же доза была получена за меньший срок. Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначают как эффект фракционирования.

В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения. Развитие острого поражения характерно для облучения, при котором продолжительность периода набора поражающей дозы не превышает 1-1,5 недели. При более длительном облучении развиваются подострые формы поражения. Если же общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев, развиваются хронические формы. При этом важна общая длительность облучения и несущественно, было ли облучение непрерывным или разделенным на фракции.

Факторы возникновения ОЛБ:

  • ? внешнее облучение (проникающая радиация);
  • ? относительно равномерное облучение (колебание поглощенной дозы разными участками тела не превышает 10-15 %);
  • ? R-, у- и (или) нейтронное облучения;
  • ? доза более 1 Гр;
  • ? короткое время облучения.

В клинической картине ОЛБ преобладают проявления поражений той тканевой системы, дисфункция которой лимитирует продолжительность жизни организма при данной дозе облучения. Такая тканевая система называется критической. Критической тканевой системой при внешнем облучении в зависимости от дозы могут быть кроветворная, пищеварительная или центральная нервная системы. В соответствии с этим существуют четыре клинические формы ОЛБ: костномозговая (1-10 Гр), кишечная (10-20 Гр), токсемическая (сосудистая) (20-50 Гр) и церебральная (50 Гр и более).

Костномозговая форма развивается в случае общего облучения в дозах 1-10 Гр. Ее иногда называют типичной, поскольку при ней наиболее четко проявляется присущий ОЛБ периодизм. В течение ОЛБ выделяют период общей первичной реакции на облучение, скрытый период (период мнимого благополучия), период разгара и период восстановления.

Главным звеном патогенеза ОЛБ является повреждение критически важных органов, которые поражаются первыми в наименьшем диапазоне доз: ведущее место принадлежит органам кроветворения. Течение и исход ОЛБ при облучении в интервале 1-10 Гр зависят от соотношения темпов деструкции и регенерации в системе кроветворения (костномозговой синдром). Среди клеток крови наиболее чувствительны к облучению стволовые кроветворные клетки и лимфоциты. Лучевая аплазия костного мозга обусловливает панцитопению. Резкое снижение кроветворения лежит в основе развития тромбоцитопении и геморрагического синдрома, способствует развитию инфекционных осложнений вследствие нейтропении.

С первых часов после облучения в организме развиваются репаративные процессы, которые сосуществуют с процессами структурного поражения. Процессы регенерации связаны с восстановлением и размножением нелетально пораженных клеток. Пострадиационное восстановление кроветворения находится в зависимости от сохранившихся стволовых кроветворных клеток (для репарации достаточно сохранения 0,1 % стволовых клеток). Изменения в костном мозге приводят к адекватным изменениям в периферической крови, которые зависят от сокращения поступления из костного мозга и других кроветворных органов зрелых клеток крови, а также продолжительности их жизни. Зрелые клетки крови относительно радиорезистентны и соотвественно сохраняют свою функцию в течение латентного периода, поэтому недостаточность системы крови может клинически не проявляться. Наиболее быстро снижается количество лимфоцитов вследствие интерфазной гибели в костном мозге, лимфоузлах и периферической крови с максимумом снижения на 2-3-е сут. Изменение абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови в первые сутки является важным диагностическим критерием тяжести ОЛБ. Вслед за ними снижается количество гранулоцитов и тромбоцитов (продолжительность жизни зрелых форм 7-10 дней), наиболее медленно – количество эритроцитов (продолжительность жизни 100-120 дней).

По мере увеличения дозы облучения поражаются более радио- резистентные клетки костного мозга, способные к делению (мие- лобласты, миелоциты), что проявляется уменьшением или отсутствием абортивного подъема гранулоцитов на 5-7-е сут после облучения, сокращением продолжительности латентного периода и ускорением времени наступления агранулоцитоза.

В первые сутки после облучения неповрежденные стволовые кроветворные клетки начинают интенсивно делиться для восстановления собственной популяции. До накопления критической массы в 10 % от исходного уровня существует «запрет» на дифференцировку до зрелых форм с сохранением лейкопении и тромбоцитопении, что может сопровождаться развитием инфекционного и геморрагического синдромов вследствие лимфоцитарного и агранулоцитарного иммунодефицита и тромбоцитарной недостаточности гемостаза. Максимум лейкопении и тромбоцитопении зависит от тяжести ОЛБ (табл. 13.2).

Таблица 13.2. Диагностические критерии определения тяжести ОЛБ по изменениям картины периферической крови

Ссылка на основную публикацию