Листериоз – диагностика, симптомы, лечение

Листериоз

Общие сведения о заболевании

Хотя история изучения листериоза насчитывает вот уже более 100 лет, практикующим врачам это заболевание практически незнакомо. Листериоз встречается повсеместно, вне зависимости от климатических условий региона и образа жизни людей.

Справедливости ради стоит заметить, что листериоз поражает в основном животных. Люди заболевают крайне редко. Малое количество поставленных диагнозов отчасти объясняется и тем, что анализ на листериоз можно провести только в специально оборудованных лабораториях, поскольку с помощью стандартных средств возбудители и антитела не обнаруживаются.

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости листериозом, инфекция смертельно опасна. Случаи летального исхода фиксируются у 40-50% взрослых и у 70-80% детей. Наиболее тяжелые последствия вызывает листериоз у беременных. Болезнь приводит к преждевременным родам, невынашиванию плода, ранней детской смертности. Также в группе риска находятся лица пожилого возраста и люди с ослабленным иммунитетом. В последние годы листериоз все чаще обнаруживается у наркоманов, которые постоянно разрушают свою иммунную систему. Одним из особенно опасных наркотиков является фентанил. В случае с наркозависимыми заболевание, как правило, является последним звеном, отделяющим человека от смерти.

Чем провоцируется листериоз?

Возбудитель листериоза относится к группе коринебактерий и представляет собой маленькую, подвижную палочку, которая не образует спор. Очень часто ее путают с бактерией, вызывающей дифтерию, поэтому при подозрениях на листериоз, диагностика должна обязательно учитывать сходство этих двух возбудителей.

В большинстве случаев листерии накапливаются в продуктах питания, с которыми они затем проникают в организм человека. Бактериальные палочки сохраняют способность к размножению при температура 4-6 градусов С, поэтому хранение пищи в холодильнике не приводит к какому-либо значительному снижению массы листерий. Недостаточно эффективны и солевые растворы, которые применяются для консервирования овощей, мяса и молочных продуктов. По этой причине при диагнозе листериоз симптомы часто проявляются даже после употребления тех продуктов питания, которые были обработаны с неукоснительным соблюдением технологических требований.

При высоких температурах (свыше 62 градусов С) листерии погибают, но только через 35-40 минут. Если же пища плохо проварена или прожарена, то инфекцию могут вызвать единичные возбудители, выжившие в эпителиальных клетках и лейкоцитах. С особым вниманием стоит относиться к готовке салатов из сырой капусты, мясных полуфабрикатов, мягких сыров и птицы.

Пищевой путь – наиболее распространенный, но не единственный способ попадания инфекции в тело человека. Дело в том, что листериоз часто протекает в легких и стертых формах, то есть, больной может и не подозревать о том, что является носителем смертельно опасных микроорганизмов. В организм здоровых людей возбудитель листериоза проникает через поврежденные кожные покровы или воздушно-пылевым путем.

Листериоз – симптомы и клиническая картина заболевания

Первые симптомы листериоза появляются через 2-3 недели после заражения. Больные чувствуют:

  • тошноту и рвоту;
  • сонливость;
  • боли в животе;
  • температуру (38-39 градусов).

Кроме того, у больных листериозом нередко отмечаются признаки поражения ЦНС, проявляющиеся в виде энцефалита, менингита или же их сочетаний. В таких случаях листериоз у беременных женщин и детей сопровождается расстройствами координации, тремором, судорогами и иногда ригидностью затылочных мышц. Непосредственно для будущих мам заболевание неопасно, но оно крайне негативно влияет на развитие плода, особенно на поздних стадиях беременности. Даже если ребенок не умрет, у него почти наверняка будут обнаружены серьезные нарушения: гнойный конъюнктивит, бактериемия, специфические образования в печени и селезенке, папулезная сыпь. По этой причине при симптомах листериоза диагностика беременных женщин должна проводиться как можно более тщательно, чтобы опровергнуть или, наоборот, подтвердить факт присутствия листерий в организме.

Лечение листериоза

Так как правильный диагноз обычно ставится слишком поздно, лечение листериоза редко заканчивается успешно. В первую очередь, это связано с поражениями ЦНС, куда сильно затруднен доступ лекарственных препаратов. Наибольшей эффективностью обладают такие антибиотики как ампициллин, гентамицин и бисептол. Если при диагнозе листериоз анализ показывает развитие абсцессов мозга или менингоэнцефалита, то больным требуется длительное лечение с использованием иммунокорригирующих препаратов: тималина, имунофана, миелопида. Комплексная терапия листериоза также включает в себя применении дегидратирующих и симптоматических средств, дезинтоксикационных растворов, плазмы крови.

Еще раз заметим: несмотря на совершенствование медицинских технологий и появление новых препаратов, лечение листериоза практически полностью зависит от того, насколько вовремя была обнаружена болезнь.

Профилактика листериоза

Профилактика листериоза подразумевает проведение регулярных санитарно-гигиенических мероприятий в животноводческих хозяйствах и на предприятиях, которые перерабатывают продукты животного происхождения. Беременные женщины и другие лица из группы риска должны отстраняться от работ, связанных с изготовлением молочных и мясных продуктов или уходом за животными.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Листериоз: возбудитель и его патогенность, симптоматика, диагностика, терапия, профилактика

Листериоз — патология, обусловленная внедрением в организм человека патогенных бактерий из рода Listeria и развитием инфекционного процесса. Заболевание встречается редко, отличается тяжелым и полиморфным течением, сопровождается поражением лимфоидной и нервной ткани. Листериоз бывает врожденным и приобретенным. Листерии — частая причина пищевой токсикоинфекции, оппортунистических болезней, патологии перинатального периода. Прогноз листериоза неоднозначный. Он зависит от формы инфекции и состояния макроорганизма.

Основной представитель рода – Listeria monocytogenes. Бактерии распространены повсеместно: на всех континентах и в любых климатических поясах. Резервуаром инфекции является почва, из которой микробы попадают в растения. Животные заражаются при поедании силоса или другого корма, содержащего микробные клетки. Инфицирование людей происходит преимущественно фекально-оральным механизмом, который реализуется алиментарным путем — при употреблении в пищу овощей и продуктов животноводства. Возможно заражение аэрозольным, контактным и трансплацентарным способами.

Листерии обладают устойчивостью к большинству экзогенных факторов, благодаря чему они заражают продукты питания и быстро размножаются в них. Это приводит к единичным случаям пищевого листериоза и даже эпидемическим вспышкам. Для данного заболевания не характерна сезонность, поскольку возбудитель устойчив к температурному воздействию. Проявления болезни чаще регистрируются весной и летом. Группу риска по листериозу составляют новорожденные, дети первого года жизни, пожилые лица, пациенты с иммунодефицитом, работники животноводческих хозяйств и предприятий по переработке мяса, а также медики и ветеринары, ухаживающие за больными. У беременных женщин болезнь часто заканчивается выкидышами, мертворождением или появлением на свет больного ребенка с тяжелых аномалиями и пороками. У будущей матери патология протекает по типу ОРЗ или вообще не проявляется клинически.

Листерий в окружающей среде очень много, а заболеваемость листериозом небольшая. У лиц с крепким иммунитетом патологический процесс не развивается или протекает бессимптомно. Диагностика листериоза вызывает определенные трудности у докторов. Это связано с вариабельностью клинических признаков и отсутствием специфических симптомов. Основным диагностическим методом является лабораторный. По результатам микробиологического исследования биоматериала, взятого от больного, специалисты подтверждают или опровергают предполагаемый диагноз. Лечение инфекции этиотропное, противомикробное. Врачи назначают антибиотики – «Тетрациклин», «Пенициллин», «Рифампицин», «Эритромицин».

Листериоз — острая инфекция, имеющая много источников, факторов и путей передачи. Это опасное заболевание отличается многообразием симптоматики, поражением лимфатических узлов и ЦНС, высокой степенью летальности. На сегодняшний день в России показатель смертности от листериоза составляет 15- 33%, что связано с поздним выявлением инфекции и отсутствием лечебного эффекта из-за образования гранулем во внутренних органах.

Некоторое время назад листерии атаковали Испанию. В августе была зафиксирована крупная вспышка на юге страны. Более 100 человек пострадали и были госпитализированы в инфекционный стационар. По данным местных властей, источником инфекции стал мясной рулет, обсемененный листериями. В Испании была объявлена санитарная тревога.

Этиология

Листерии – патогенные биологические агенты, способные вызывать у человека развитие тяжелого заболевания. Бактерии были открыты в 1940 году известным хирургом из Англии Джозефом Листером, в честь которого и получили такое название.

Род Listeria объединяет микроорганизмы, обладающие схожими морфологическими, тинкториальными, физиологическими, антигенными, культуральными и патогенными свойствами.

Листерии – короткие палочки, постоянно совершающие с помощью жгутиков характерные кувыркающиеся движения. Они являются аспорогенными и образуют защитную капсулу внутри клеток, что приводит к латентному течению инфекции

  • По Грамму микробы окрашиваются в синий цвет — являются грамположительными. Они имеют менее выраженный липопротеидный слой клеточной стенки.
  • Бактерии резистентны к умеренным и низким температурам. Они неприхотливы и способны жить в обычной среде. Листерии хорошо сохраняются и быстро размножаются в почве, воде, на растениях и трупах животных в течение нескольких месяцев и даже лет. Длительно существуют в мясе и молоке, на фуражном зерне. Микробы чувствительны к кипячению, ультрафиолету, воздействию дезинфектантов и антибиотиков.
  • Листерии имеют термолабильный жгутиковый и термостабильный соматический антигены. Они подразделяются на 4 серологических типа, три из которых подразделяются на подтипы.
  • Бактерии относятся к факультативным анаэробам и растут на обычных питательных средах. Благодаря способности жить в бескислородной среде, они паразитируют внутриклеточно. С этой особенностью микробов связана более длительная антибиотикотерапия, затяжной характер инфекции, бессимптомное бактерионосительство среди людей.
  • При гибели бактериальной клетки выделяется эндотоксин, который вызывает развитие инфекционного процесса. К прочим факторам патогенности относятся: листериозин-О, лецитиназа, фосфолипаза. Эти ферменты разрушают клеточную стенку и создают благоприятные условия для проникновения бактерий внутрь клетки и их размножения.
  • Листерии хорошо растут на мясо-пептонном бульоне в виде мути и осадка, выпадающего по центральной части пробирки и напоминающего внешне зонтик. На агаре с глюкозой через 2-10 суток появляются прозрачные голубоватые или зеленоватые гладкие колонии нитевидной формы. Температурный оптимум — 30-37 градусов.
  • Инфицирование L. monocytogenes

    Листерии попадают в организм человека через слизистую ЖКТ или поврежденную кожу. После выхода бактерий в кровь у больного развивается интоксикация с лихорадкой и прочими признаками. Проникнув в лимфоидную ткань лимфоузлов и миндалин, микробы начинают активно размножаться, вызывая местное воспаление, протекающее по типу лимфаденита или тонзиллита. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, а затем листерии по ходу тока лимфы распространяются в другие группы. Бактерии лимфогенным путем могут проникать в печень и селезенку, что клинически проявляется гепатоспленомегалией. В пораженных органах формируются специфические гранулемы — листериомы, представляющие собой некротические узелки. У лиц с крепким иммунитетом вырабатываются специфические антитела к листериям, и больной выздоравливает. При недостаточном иммунном ответе микробы разрушают сосудистую стенку, что приводит к развитию септических состояний и полиорганной недостаточности. При отсутствии своевременного и эффективного лечения больные погибают от сепсиса и прочих осложнений.

    Эпидемиология

    Листерии обитают в абиотических природных объектах – почве, воде, а также в организме животных, грызунов и птиц, проживающих в неблагоприятных районах. Они становятся опасными в эпидотношении после употребления воды или кормов, обсемененных листериями. Животные постоянно выделяют бактерии во внешнюю среду с испражнениями, слюной, потом. Так происходит распространение инфекции в природе.

    Способы и пути инфицирования человека:

    1. Контактный — при непосредственном взаимодействии с зараженными животными,
    2. Алиментарный — при включении в рацион мясных или молочных продуктов, не прошедших полноценную термическую обработку, а также свежих овощей и фруктов, хранящихся в подвале или на складе,
    3. Водный — при использовании зараженной некипяченой воды, взятой из природных источников,
    4. Аэрогенный — при вдыхании пыли, полученной во время выделки шкур животных или ощипывании птиц, а также от больного человека при разговоре, кашле, чихании,
    5. Вертикальный — заражение плода в утробе матери,
    6. Трансмиссивный — через укусы кровососущих насекомых от больного животного,
    7. Половой — встречается крайне редко.

    Листериоз не относится к заболеваниям с высокой и всеобщей естественной восприимчивостью. Патология развивается только у лиц с ослабленным иммунитетом. Листерии не являются высокопатогенными. Чаще всего они поражают новорожденных детей, пожилых людей, больных с хроническими заболеваниями, онкологическими процессами, ВИЧ-инфекцией. Выделяют также профессиональную группу риска, в которую входят работники ветеринарной службы, животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, фабрик по обработке шкур и кожи, медики, а также любители охоты и рыбалки.

    Симптоматика

    Существует несколько клинических форм инфекции, симптоматика которых зависит от локализации очага поражения. Кроме признаков, характерных для каждой из них, выделяют общие проявления болезни. К ним относятся: лихорадка с подъемом температуры тела до 40 и более градусов, цефалгия, миалгия, нарушение сна, вялость, разбитость, отказ от еды, красная пятнисто -везикулезная сыпь на коже.

    • Ангинозно-септическая форма протекает по типу тонзиллита и проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, гиперемией и отечностью зева, гипертрофией миндалин, лимфаденитом, интоксикацией, появлением беловато-желтого зернистого налета на дужках, сероватых пленок и язв на миндалинах, гепатоспленомегалией. К явлениям интоксикационного и ангинозного синдрома постепенно присоединяются диспепсические признаки. Состояние больных остается крайне тяжелым в течение 2-3 недель. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, и развивается сепсис. Но в большинстве случаев ангинозная форма хорошо поддается терапии и заканчивается выздоровлением.
    • Нервная форма обусловлена поражением мозговых структур — оболочек мозга или самого вещества. У больных на фоне лихорадки возникает сильная головная боль, мучительная тошнота, не приносящая облегчения рвота, менингеальные знаки. Пациенты жалуются на нарушение кожной чувствительности и двигательной активности. При поражении различных отделов мозга возникают те или иные неврологические расстройства — ухудшение речи и памяти, опущение век, невриты и невралгии. В тяжелых случаях появляются галлюцинации, эпиприпадки, бредовые идеи. Возможно поражение спинного мозга с абсцедированием ткани, формированием кистозных образований и воспалением его оболочек. 30 % больных с нервной формой умирает, а у 7% инфицированных случается рецидив.
    • Глазо-железистая форма встречается редко. Недуг проявляется преимущественно местными признаками – покраснением органа зрения, отечностью века, выделением гноя, сужением глазной щели, слезотечением и светобоязнью, ухудшением зрения, появлением на конъюнктиве мелких узелков. Патология сопровождается признаками интоксикации и регионарным лимфаденитом.
    • При тифоидной форме у пациентов температура тела резко поднимается, а затем быстро падает. Эти явления сопровождаются ознобом, красной сыпью на теле, гипотензией, схваткообразной абдоминальной болью, диареей, рвотой, цефалгией, слабостью, отсутствием аппетита. Патология часто осложняется перикардитом, плевритом, пневмонией, тромбоцитопенией, кровотечениями. Летальность составляет 60%.

    • Септико-гранулематозная форма — одно из самых тяжелых проявлений инфекции, обусловленное поражением кардиоваскулярных и бронхолегочных структур. У больных появляются признаки воспаления легких, плевры, бронхов, миокарда. Сразу после рождения у ребенка возникает одышка, лихорадка, ринорея, диарея, рвота, цианоз, кашель, гепатоспленомегалия, поверхностное дыхание, желтуха, пятнистая сыпь на туловище и конечностях, судороги. Листерии могут проникать в головной мозг. В 20% случаев больные дети погибают от гнойного менингита. Все остальные выздоравливают, но признаки поражения ЦНС остаются у них на долгое время.
    • Смешанная форма представляет собой сочетание признаков перечисленных выше форм. У больных одновременно развивается воспаление оболочек сердца и мозга, кожи, костей, слюнных желез, мочеиспускательного канала, предстательной железы.
    Читайте также:  Эмоциональная лабильность - причины, симптомы и лечение

    Диагностические процедуры

    Диагностика листериоза вызывает определенные трудности у специалистов, поскольку патология не имеет специфических симптомов и клинически напоминает сразу несколько заболеваний: ангину, мононуклеоз, грипп, ОРВИ.

    Врачи начинают диагностику со сбора анамнестических данных и жалоб, изучения клинической картины, объективного осмотра, пальпации лимфоузлов и печени, измерения температуры тела, пульса и давления. Решающее значение для постановки диагноза имеют результаты лабораторных испытаний:

    1. В гемограмме — моноцитоз, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения,
    2. В общем анализе мочи — лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия,
    3. В ликворе — муть, лейкоцитоз, повышение уровня белка, грам-положительные палочки,
    4. Микробиологическое исследование отделяемого зева, конъюнктивы, околоплодных вод, ликвора – посев и микроскопия биоматериала на питательную среду с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам,
    5. Серодиагностика — постановка реакции агглютинации, реакции непрямой гемагглютинации, реакции связывания комплимента,

    ИФА — определение в крови антител к листериям,

    • ПЦР — обнаружение генетического материала листерий в исследуемом образце,
    • Биопроба на лабораторных животных – заражение белых мышей или морских свинок суточной культурой листерий путем закапывания в глаза или введения в кровь,
    • Кожная проба – внутрикожное введение листериозного антигена.

    Положительные результаты этих анализов подтверждают диагноз листериоз. Дополнительно проводятся аппаратные методы исследования больных. К ним относятся: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалография, МРТ или КТ головного мозга.

    Лечение

    Основу лечебных мероприятий составляет антибактериальная терапия. Выбор препаратов осуществляется с учетом результатов антибиотикограммы или эмпирическим путем. Наиболее эффективными противомикробными средствами при листериозе являются антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов, пенициллинов, фторхинолонов. Препараты вводят внутримышечно и принимают внутрь. При нервной форме инфекции показано внутривенное введение лекарства. При поражении глаз применяют местно антибактериальные и антисептические капли. Новорожденных лечат препаратами из группы сульфаниламидов. В тяжелых случаях, когда противомикробная терапия бессильная, переходят к гормональному лечению.

    Этиотропную терапию дополняют патогенетической и симптоматической. Для облегчения общего состояния и устранения неприятных симптомов больным назначают дезинтоксикационные, жаропонижающие и антигистаминные средства, витамины и адаптогены. Пациентам внутривенно вводят раствор «Рингера», «Реополиглюкин», глюкозу, диуретики. Десенсибилизирующее воздействие оказывает «Супрастин», «Тавегил», «Зодак». Препараты из группы НПВС устраняют болевой синдром, нормализуют температуру тела, уменьшают выраженность воспалительных явлений. Обычно применяют «Нурофен», «Ибуклин», «Нимесулид». Необходимо корректировать иммунитет с помощью иммуномодуляторов – «Ликопида», «Исмигена». Пациентам на время лечения показано щадящее питание и постельный режим с ограничением физической активности.

    Полиорганная недостаточность и сепсис требуют проведения интенсивных и реанимационных мероприятий.

    Прогнозирование и предупреждающие меры

    Ангинозно-септическая и глазо-железистая формы имеют благоприятный прогноз. Больные выздоравливают без развития неприятных последствий. Все остальные формы инфекции протекают очень тяжело и часто заканчиваются летально. Неблагоприятный прогноз характерен для лиц из группы риска: новорожденных детей, стариков и больных с иммунодефицитом.

    Мероприятия, позволяющие предупредить заражение листериозом:

    1. Санитарно-гигиенический надзор за источниками водоснабжения и пищевыми объектами,
    2. Ветеринарный контроль над животноводческими хозяйствами,
    3. Дератизация, дезинфекция и дезинсекция,
    4. Качественна термическая обработка мяса и молока,
    5. Использование перчаток и защитной одежды при работе с животными,
    6. Тщательное мытье овощей и фруктов,
    7. Питье кипяченой или бутилированной воды,
    8. Своевременное выявление, изоляция и лечение больных листериозом,
    9. Гигиена рук,
    10. Здоровый образ жизни,
    11. Укрепление иммунитета.

    Видео: лекция о листериозе

    Листериоз

    Листериоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, имеет полиморфное клиническое течение с преобладанием поражения мононуклеаров и нервных клеток, или протекающее в ангинозно-септической форме. Листериоз имеет в основном фекально-оральный способ распространения, также листерии могут проникать в организм аэрозольным и трансплацентарным путем. По преимущественным клиническим симптомам листериоз разделяется на ангинозно-септическую, септико-гранулематозную, глазо-железистую и смешанную формы. В основе диагностики листериоза лежит определение моноцитоза в КАК и выделение возбудителя в ходе бактериологического исследования.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Листериоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, имеет полиморфное клиническое течение с преобладанием поражения мононуклеаров и нервных клеток, или протекающее в ангинозно-септической форме. Листериоз классифицируется в зависимости от клинической картины, подразделяясь на ангинозно-септическую, глазо-железистую, септико-гранулематозную (развивается преимущественно у плода или новорожденного ребенка) и смешанную формы.

    Характеристика возбудителя

    Листериоз вызывает бактерия Listeria monocytogenes, представляющая собой подвижную, факультативно-анаэробную, грамположительную, короткую палочку. Листерии не образуют спор, могут внедряться в клетки и формировать капсулу, способствуя латентному течению инфекции. Во внешней среде устойчивы, легко переносят замораживание, размножатся в почве и воде, на растениях и в трупах животных при температуре от 4-6 °С. Инактивация при воздействии солнечного света происходит спустя 2-15 суток, в растворе формалина – через 20 минут. В засоленных продуктах может сохранять жизнеспособность при концентрации соли 6-20% достаточно длительное время. Спустя 5-10 минут погибают при температуре 100°С. Большинство штаммов, за редким исключением, чувствительно к антибиотикам широкого спектра действия.

    Резервуаром и источником листериоза являются животные и объекты окружающей среды (вода, почва и др.). Заболевают листериозом многие домашние животные и птицы, отмечаются случаи инфекции у диких млекопитающих (грызуны, лисы, норки, еноты, копытные) и птиц (голуби). Возможно засевание бактериями рыб и морепродуктов. Выделение возбудителя происходит с испражнениями, слюной, молоком, спермой. Человек может стать источником инфекции при реализации вертикального пути заражения (от матери к ребенку перинатально и при лактации). Родильницы и новорожденные выделяют возбудителя 10-12 дней после родоразрешения.

    Листериоз передается с помощью разнообразных механизмов (феально-оральный, трансплацентарный, аэрозольный) преимущественно алиментарным путем. Животные заражаются при потреблении обсемененной бактериями воды и пищи. Эпидемиологическое значение в поддержании очаговости инфекции играют кровососущие насекомые (в особенности клещи), получающие возбудителя от грызунов и других животных и распространяющие его среди здоровых особей.

    Человек обычно заражается при употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения, либо при употреблении зараженной воды, свежих овощей. Возможна передача инфекции при отработке животного сырья (шерсть, пух, шкуры и др.), при этом реализуется контактный путь передачи через повреждения кожных покровов. В редких случаях отмечено заражение половым путем от человека к человеку, а также вертикальная передача от матери к ребенку. Люди обладают довольно невысокой естественной восприимчивостью к листериозу. Заболевание развивается преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом, пожилого или раннего детского возраста.

    Патогенез листериоза

    Бактерии проникают в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта, иногда через повреждения кожных покровов. При распространении возбудителя с кровью и лимфой проявляется лихорадочная реакция. Листерии оседают в лимфатических узлах и миндалинах, других органах. Там происходит размножение бактерий (при этом возникает соответственная местная воспалительная реакция). При активном прогрессировании в лимфоузлах и тканях внутренних органов (а у беременных женщин – в плаценте) формируются листериомы (некротические узелки). Тяжелое течение листериоза может привести к развитию сепсиса.

    Симптомы листериоза

    Инкубационный период листериоза может составлять от нескольких дней до полутора месяцев. Течение листериоза бывает острым, подострым, абортивным, а также хроническим – рецидивирующим. Зафиксированы случаи продолжительного бактерионосительства без выраженной клинической картины. Чаще всего листериоз протекает в ангинозно-септической форме. При этом основными проявлениями являются симптомы ангины, обычно катаральной или фолликулярной, имеющей сходное со стрептококковой ангиной течение. Такая форма листериоза имеет благоприятный прогноз, излечивается через 5-7 дней.

    При развитии язвенно-пленочной ангины, сопровождающейся лихорадкой, заболевание при благоприятном течении длится 12-14 дней, могут отмечаться кашель и насморк, миндалины увеличены, резко гиперемированы и покрыты пленками. Ангина обычно сопровождается регионарным лимфаденитом. В некоторых случаях листериозная ангина (как язвенно-пленчатая, так и фолликулярная) может прогрессировать в сепсис (чаще всего у взрослых). При этом отмечается выраженная ремитирующая лихорадка, интоксикация, увеличение печени и селезенки. На коже могут отмечаться разнообразные высыпания, на миндалинах – белый налет.

    Нервная форма листериоза протекает в виде менингита, менингоэнцефалита либо абсцесса мозга. Клиническое течение этих состояний при поражении листериями не отличается от такового в случае неспецифического бактериального поражения центральной нервной системы (менингеальная симптоматика – ригидность затылочных мышц: симптомы Брудзинского и Кернига, признаки энцефалита, расстройства периферической иннервации – парезы и параличи, полирадикулоневриты и т. д.).

    Довольно редко встречающаяся глазо-железистая форма листериоза обычно развивается в случае контакта с больным животным. Проявляется в виде конъюнктивита на фоне общей симптоматики (лихорадка и интоксикация) и увеличения лимфатических узлов (преимущественно шейных и околоушных). При осмотре больных отмечается отечность век, глазная щель сужена, имеют место жалобы на ухудшение зрения. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Листериоз в такой форме обычно длиться от месяца, до трех.

    У новорожденных (и плодов при антенатальном заражении) листериоз протекает в септико-гранулематозной форме. Листериоз у беременной женщины может протекать бессимптомно либо в стертой форме, оставаясь нераспознанным. В результате происходит внутриутробное заражение плода. На ранних сроках оно, как правило, приводит к прерыванию беременности либо грубым аномалиям развития. Листериоз у новорожденных протекает крайне тяжело, отмечается лихорадка, достигающая критических цифр, выраженная интоксикация, рвота, диарея. Кожные покровы цианотичны, отмечаются розеолезно-папулезные высыпания. Имеют место тяжелые нарушения со стороны дыхания, сердечного ритма. Распространение гнойного процесса на мозговую оболочку обычно заканчивается смертью.

    Листериоз в грудном возрасте первоначально протекает по типу ОРВИ, с гипертермией и катаральной симптоматикой, в дальнейшем развиваясь в бронхопневмонию или плеврит. В 15-20% случаев после выздоровления у детей сохраняются расстройства функционирования ЦНС и периферической иннервации. В некоторых случаях происходит хронизация инфекции. Течение при хронической форме характеризуется незначительной выраженностью симптоматики, больные могут отмечать кратковременное повышение температуры тела, катаральные признаки, диспепсию. В некоторых случаях выявляются симптомы хронического пиелонефрита.

    Ангинозно-септический листериоз может осложняться эндокардитом. Хронический листериоз у лиц с выраженными расстройствами иммунитета может привести к генерализации я тяжелого сепсиса.

    Диагностика листериоза

    Листериоз нередко (в особенности в случае ангинозно-септической формы) сопровождается выраженным моноцитозом. Количество моноцитов может достигать 60-70% всех клеток белой крови. Специфическая диагностика заключается в проведении бактериологического исследования. Возбудитель выделяется из крови, ликвора, слизи из носоглотки, мазка с конъюнктивы. При необходимости для анализа берут биопсию лимфатических узлов, околоплодные воды (амниоцентез) или пунктат плаценты (биопсия хориона).

    Посев производят в первые 7-10 дней заболевания. Серологическая диагностика производится с помощью РА, а также РНГА, РСК в парных сыворотках. Серологические исследования могут давать ложные позитивные результаты, ввиду близкого антигенного состава со стафилококками. В диагностике нервной формы листериоза может потребоваться консультация невролога, проведение ЭЭГ головного мозга и реоэнцефалографии, люмбальная пункция, при подозрении на развитие абсцесса – МРТ или КТ головного мозга.

    Лечение листериоза

    Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической нормой заболевания. В качестве этиотропных средств хороший эффект имеют тетрациклин, доксициклин, эритромицин. Нервная форма листериоза обычно является показанием к назначению внутривенного введения бензилпенициллина натриевой соли. К препаратам резерва относятся кларитромицин и ципрофлоксацин. Глазо-железистая форма обычно лечиться с применением местных средств: каплей с сульфацетамидом и гидрокортизоновой эмульсии. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие и антигистаминные средства. В комплексной терапии присутствуют витамины и адаптогены.

    Читайте также:  Карбункул - симптомы, лечение и профилактика

    Прогноз и профилактика листериоза

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается при развитии нервной формы (могут быть последствия в виде расстройства функции ЦНС и периферической иннервации, угроза летального исхода), беременности (вероятность прерывания беременности и врожденного листериоза плода). Неблагоприятный прогноз имеет заболевание у детей первого года жизни, лиц старческого возраста и больных с иммунодефицитом.

    Общая профилактика листериоза включает меры санитарно-гигиенического и ветеринарного контроля над животноводческими хозяйствами, предприятиями пищевой промышленности и общественного питания, водными источниками. В качестве профилактической меры распространения инфекции грызунами производится дератизация. Беременным с целью индивидуальной профилактики рекомендовано отказаться от продуктов животного происхождения, не прошедших должную кулинарную обработку (длительное приготовление при высоких температурных режимах), или не имеющих гигиенического сертификата.

    Листериоз

    Что такое листериоз?

    Листериоз — это бактериальная инфекция, которая, в основном, вызывается бактерией Listeria monocytogenes.

    Листериоз малоизвестен в практическом здравоохранении, хотя история его изучения насчитывает более 100 лет. Эта инфекция встречается на всех континентах, в странах с различными социально-экономическими и климатическими условиями. Она хорошо известна ветеринарам, т.к. распространена, в основном, среди диких и домашних животных и относительно редко поражает человека.

    Редкие сообщения о листериозе у людей связаны и с малым числом практических лабораторий, способных выделять листерию или обнаруживать антитела к ней. Несмотря на относительно невысокую заболеваемость человека, случаи смертельных исходов у заболевших регистрируются часто, а среди новорожденных — даже в 70-80%.

    Наибольшую опасность представляет листериоз для беременных, поскольку он приводит к:

    • невынашиванию плода;
    • мертворождению;
    • преждевременным родам;
    • ранней смертности новорожденных.

    Помимо беременных и новорожденных, листериоз наиболее часто поражает людей пожилого и старческого возраста, у которых регистрируются наиболее тяжелые формы болезни — септическая и менингоэнцефалитическая. Также часто болеют люди всех возрастов с нарушением иммунитета, ослабленные другими предшествующими болезнями. Это прежде всего люди, страдающие:

    • онкологическими заболеваниями;
    • инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита (СПИД, ВИЧ-инфекция);
    • лица, длительное время получавшие кортикостероидные препараты, средства, угнетающие иммунитет при пересадке органов и тканей.

    В последние годы категорию риска дополняет большая группа молодых лиц — наркоманов, зависимых от внутривенно вводимых наркотиков, значительно разрушающих иммунную систему. Во всех этих случаях присоединяющийся листериоз часто является последним звеном, приводящим к смертельному исходу.

    Причины и факторы риска

    Листериоз — инфекционное заболевание человека и животных, протекающее с признаками поражения центральной нервной системы, органов размножения, септицемии, иногда в форме бессимптомного носительства.

    Клинически выраженные формы листериоза вызываются бактериями двух видов — Listeria monocytogenes и Listeria ivanovi (редко).

    Человек особенно часто заражается употребляя в пищу ранние овощи, при хранении которых в холодильнике происходит накопление листерий и даже повышение их вирулентности. Кроме того заражение происходит при употреблении продуктов от больных животных — молока, мяса, яиц, мороженого, мягких сыров. Установлены факты заражения детей внутриутробно, передачи возбудителя половым путем, заражения акушеров при оказании помощи новорожденным.

    В последнее время значение листериоза в инфекционной патологии возрастает, что связано с участившимися случаями вспышек листериоза, связанных с:

    • потреблением пищевых продуктов;
    • тяжелым течением заболевания у матерей и новорожденных;
    • пожилых людей, пользующихся стероидными препаратами, иммунодепрессантами;
    • злоупотребляющих алкоголем и наркотиками;
    • ВИЧ-инфицированных.

    Симптомы листериоза

    Инкубационный период составляет 2-4 недели. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом. Тем не менее выделяют следующие клинические формы листериоза:

    • висцеральную (тифоподобную);
    • железистую;
    • нервную;
    • смешанную.

    У новорожденных выделяют еще септико-гранулематозный вариант листериоза.

    По длительности течения различают:

    • абортивные;
    • острые;
    • подострые;
    • и хронические формы листериоза.

    Возможно и длительное бессимптомное носительство листерий.

    Острые формы листериоза

    Начало болезни обычно острое. У заболевших появляется головная боль, озноб, боли в мышцах, общая слабость, высокая температура. Лихорадка обычно неправильного типа и продолжается до 3 недель и более. У части больных листериозом отмечается:

    • увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
    • боли в суставах;
    • эритематозные высыпания с тенденцией к слиянию;
    • признаки ангины.

    Также наблюдается экзантема крупнопятнистая или эритематозная со сгущением в области крупных суставов, на лице может отмечаться сыпь в виде “бабочки”.

    При висцеральной форме отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина. Эта форма листериоза наблюдается в 50-65% случаев.

    Железистая форма (15-20%) протекает часто с септической лихорадкой, ознобами, потливостью, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. При этом выделяют ангинозно-железистую или ангинозно-септическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается ангинозно-железистая форма при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови.

    Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается. Отмечается околоушной и подчелюстной лимфаденит.

    Нервная форма наблюдается у 5-10% больных и сопровождается менингеальными, менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания.

    В части случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов:

    • птоз;
    • анизокория;
    • стробизм;
    • патологические рефлексы;
    • иногда параличи и психические расстройства.

    При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.

    При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической крови лейкопения и моноцитоз.

    Иногда в клинической картине листериоза на первый план выступают симптомы острого гастроэнтерита, пиелита, эндокардита. Можно отметить также доброкачественно протекающий листериоз кожи, возникающий обычно у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с животными. В этих случаях болезнь протекает в виде пустулезной экзантемы. Из гноя пустул можно выделить возбудителя.

    Листериоз беременных

    У большинства женщин, родивших детей с врожденным листериозом, не отмечалось типичных проявлений листериозной инфекции. Иногда за несколько недель до родов отмечалась неясная лихорадка, протекающая с:

    • ломящими болями в мышцах;
    • ознобами;
    • гнойным коньюнктивитом;
    • тонзиллитом.

    Описаны случаи легких гриппоподобных заболеваний. Эти симптомы, по-видимому, являются признаками обострения латентного листериоза, который часто отмечается у беременных. По данным ряда авторов при тщательном бактериологическом исследовании беременных листерии из испражнений были выделены в 12-44% случаев.

    Листериоз новорожденных

    Эту форму называют также септико-гранулематозной. Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели детей. Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в различных органах. При заражении плода рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни.

    При заражении новорожденного во время родов признаки листериоза появляются через 1-2 недели после рождения. Листериоз новорожденных протекает тяжело с высокой летальностью. Основными симптомами являются:

    Поражаются не только верхние дыхательные пути, но и легкие.

    Листерии могут обусловить бронхопневмонию, протекающую иногда с выраженными нарушениями бронхиальной проводимости и ателектазами, иногда развивается гнойный плеврит. В отдельных случаях пневмония протекает как интерстициальная. У большинства больных увеличена печень, наблюдается желтуха, увеличение селезенки встречается реже.

    Помимо желтухи и цианоза у больных появляется:

    • экзантема;
    • возникают менингеальные симптомы;
    • иногда судороги;
    • неравномерность сухожильных рефлексов;
    • параличи.

    Экзантема появляется на туловище и конечностях. Вначале появляются темно-красные пятна, затем они превращаются в папулы, а некоторые в везикулы. Отдельные элементы сыпи могут сливаться. В этих случаях мелкие гранулемы обнаруживаются во многих внутренних органах. Это своеобразно протекающий сепсис, который обычно приводит к летальному исходу. В более легких случаях сыпи может не быть. Иногда наблюдаются:

    После выздоровления у 15-20% больных сохраняются остаточные явления со стороны нервной системы.

    Хронические формы листериоза

    При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда могут возникнуть обострения в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита.

    При ослаблении организма (новообразования, лейкоз, лимфогранулематоз, прием глюкокортикостероидов и др.) может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде хрониосептического листериозного эндокардита.

    Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки.

    При наличии хронической формы листериоза у беременных возможно внутриутробное заражение плода.

    Диагностика

    • Бактериологический метод — исследуют материал из зева, лимфоузлы, отделяемое из глаз, кровь, ликвор, у новорожденных — пуповинная кровь, меконий, плацента. Оптимальный срок взятия материала — 7-10-й день болезни.
    • Биологический метод — биопроба на мышах-сосунках или коньюнктивальный тест на морской свинке.
    • Серологический метод — РА (диагностический титр 1/400-1/800), РСК (диагностический титр 1/5-1/10), РНГА (диагностический титр 1/100). Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за ложноположительных результатов, обусловленных антигенным родством листерий и стафилококков.

    Показаниями для взятия материала от людей на листериоз являются:

    • у мужчин и женщин при повторных ангинах;
    • у женщин при воспалении яичников, шейки матки, наличии отягощенного акушерского анамнеза;
    • у беременных женщин отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности, гриппоподобные заболевания, токсикозы,
    • ангины, усиленные выделения;
    • у рожениц отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение родов, гибель новорожденных.

    Материал для исследования от людей: исследуются — слизь из носоглотки и зева (при симптомах ангины), выделения из глаз (при поражении глаз), кровь и ликвор (при проявлениях сепсиса, менингита, менингоэнцефалита), меконий (при заболевании новорожденных), околоплодная жидкость, плацента, отделяемое родовых путей (у рожениц), кусочки головного мозга, печени, селезенки, лимфоузлы, продолговатый мозг, мозжечок (трупный материал мертворожденных или умерших в первые дни жизни).

    Материал берется стерильно и в течение 2-х часов в нативном виде доставляется в лабораторию особоопасных инфекций ЦГСЭН. Если сроки доставки не укладываются в 2 часа, то материал отбирается в консервант — 30% водный раствор глицерина и хранится в холодильнике до момента отправки в лабораторию. Исследования на листериоз проводятся бесплатно.

    Для РНГА кровь из локтевой вены берут в количестве 5-10 мл для достоверности результатов 2 раза (на 8-9 и на 16-18 дни болезни). Нарастание титров антител суммарной активности в 4 раза и более подтверждает диагноз листериоза.

    Диагноз листериоза ставят на основании комплекса эпизоотологических, эпидемиологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений, а также результатов лабораторных исследований. Решающее значение принадлежит бактериологическому методу исследования — выделению культуры листерий.

    Бактериологическое исследование включает:

    • микроскопическое исследование мазков-отпечатков из исследуемого материала;
    • посевы на питательные среды и выделение чистой культуры листерий;
    • биопробы на белых мышах и кроликах.

    Положительный результат бактериологического исследования может быть выдан не ранее 2-х недель от начала исследования. Окончательный отрицательный результат выдается через 30 дней от начала исследования.

    Лечение листериоза

    Лечение листериоза не всегда успешно, т.к. диагноз обычно устанавливается поздно, а листериям свойственно быстрое распространение и поражение центральной-нервной системы (ЦНС), куда доступ лекарств затруднителен.

    Лечение основано на комплексном использовании этиопатогенетических средств в зависимости от формы болезни. Для этиотропной терапии применяют антибиотики группы тетрациклинов (0,25-0,4 4 раза в сутки), менее эффективны макролиды (эритромицин по 0,25 4 раза в сутки) и пенициллин (до 400000 6 раз в сутки).

    При более тяжелых формах показано сочетание ампициллина с гентамицином или пенициллина с тобрамицином. Этиотропная терапия проводится до 6-7 дня нормальной температуры, а при тяжелых формах — до 14-21-го.

    Беременным назначают антибактериальное лечение пенициллином. В тяжелых случаях назначают:

    • глюкокортикостероидные препараты;
    • антигистаминные препараты;
    • дезинтоксикционную терапию.

    Лечение хронических форм при обострении такое же как и при острых. При отсутствии выраженных обострений после лечения антибиотиками назначают сульфаниламиды в обычных дозах в течение 7-10 дней.

    При глазо-железистой форме дополнительно к проводимому лечению проводят закапывание в глаза 20% раствора альбуцида, 1% эмульсии гидрокортизона.

    Прогноз

    Прогноз неблагоприятный у детей до 1 года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией (рак, СПИД и пр.).

    Прогноз более благоприятный у взрослых без тяжелой сопутствующей патологии.

    Профилактика листериоза

    Профилактика листериоза заключается в проведении ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих хозяйствах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения. Противоэпидемические мероприятия предусматривают:

    • раздельное содержание сырых и готовых к употреблению продуктов;
    • обязательную термическую обработку мясных и молочных блюд;
    • бактериологическое обследование работников пищеблоков, агропромышленных комплексов, мясо-молочных комбинатов.

    Беременные или лица из группы риска должны отстраняться от работы, связанной с уходом за животными или полученными от них сырьем и продуктами. Они должны остерегаться употреблять сырые или недостаточно термически обработанные молочные и мясные продукты, а также немытые и подвергающиеся гниению овощи.

    Читайте также:  Отравление дыней – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

    Для профилактики листериоза у новорожденных беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом подлежат обязательному обследованию на листериоз. При выявлении у них бактерионосительства или локальной инфекции они подлежат лечению антибиотиками.

    Генерализованная листериозная инфекция является показанием для прерывания беременности.

    Листериоз

    Инфекция попадает в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, глаз, респираторного тракта, через повреждения на коже. Если листерии попадают в человеческий организм лимфогенным и гематогенным путем, то у заразившегося человека возникает состояние острой лихорадки, а листерии фиксируются в лимфоузлах, легких, миндалинах, печени, селезенке и других органах. После этого начинается процесс размножения бактерий. При возникновении последующего воспаления в лимфатических узлах происходит увеличение узлов, однако при этом не проявляется нагноение. В наиболее тяжелой стадии заболевание имеет признаки листериозного сепсиса. В таком случае во внутренних органах и лимфоузлах появляются небольшие множественные некротические узелки, называемые листериомами. У беременных женщин листеромы появляются в плаценте, после чего происходит инфицирование плода. У тех, кто переболел листериозом, появляется устойчивый иммунитет к инфекции. Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим и абортивным. Принято различать несколько клинических форм листериоза: ангинозно-септическая, нервная, септико-гранулематозная, глазо-железистая, смешанная. Также зафиксированы случаи бессимптомного носительства листериоза на протяжении длительного периода. Инкубационный период данной болезни может продолжаться от нескольких дней до полутора месяца.

    Самой распространенной формой данного заболевания считается ангинозно-септическая. В данном случае основным клиническим признаком является катаральная либо фолликулярная ангина. Как правило, в данном случае течение болезни благоприятное, больной выздоравливает примерно за неделю. Если имеет место язвенно-плёнчатая листериозная ангина, то у больного резко повышается температура тела, доходя до 39 °С, могут проявляться боли в горле, кашель и насморк. Миндалины рыхлые и увеличенные, на них наблюдаются плёнчатые налёты либо или покрытые пленками язвы, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. Анализ крови свидетельствует, что у больного наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, значительно возрастает число мононуклеаров. При условии благоприятного течения болезнь длится до 12-14 дней.

    При нервной форме болезни проявляется листериозный менингит, менингоэнцефалит либо абсцесс мозга. В первом периоде нервно формы в крови больного отмечается моноцитоз, позже обнаруживается лейкоцитоз и гранулоцитоз. При данной форме возможны разнообразные поражения периферической нервной системы в виде параличей и парезов. Довольно редко встречается глазо-железистая форма болезни. Как правило, она является результатом заражения возбудителем от животных. Для данной формы характерно ухудшение зрения, высокая температура тела, конъюнктивы, отёки век, сужение глазной щели, увеличиваются околоушные и шейные лимфоузлы. Такая форма болезни протекает длительный период – 1-3 месяца.

    Для плодов и новорождённых характерна септико-гранулематозная форма листериоза. У беременных женщин заболевание может протекать вообще без симптомов либо в атипичной или стертой форме. Если заражение плода происходит на ранних сроках беременности, то он может погибнуть либо иметь аномалии в развитии.

    У новорождённых листериоз протекает тяжело. Так, возникает лихорадка, расстройства кровообращения и дыхания, цианоз, проблемы в работе сердца, может проявиться слизистый стул, рвота. Если развивается гнойный менингит, то вероятен летальный исход. Листериоз новорождённых тяжело распознать из-за сходства с другими инфекционными заболеваниями. Начало листериоза у грудничков сопровождается ОРВИ и характерными симптомами. Позже у ребенка диагностируют мелкоочаговую бронхопневмонию или гнойный плеврит. У некоторых пациентов также отмечается желтуха, увеличение печени, менингеальные симптомы. После излечения примерно у пятой части переболевших детей имеют место расстройства в работе периферической нервной системы и ЦНС. При хроническом листериозе клинические проявления достаточно скрытые, а если болезнь обостряется, то наблюдается лихорадка с катаральными явлениями, диспептические расстройства.

    Диагностика листериоза

    Ввиду наличия клинического полиморфизма листериоза установить подобный диагноз достаточно сложно. Важно тщательно изучить симптомы и дифференцировать болезнь от ангин кокковой этиологии, инфекционного мононуклеоза, острых респираторных вирусных инфекций, болезней крови, гнойных менингитов. Дл разных форм данного заболевания характерно поражение системы мононуклеарных фагоцитов, что учитывается в процессе диагностики. Если имеется подозрение на листериоз, в особенности на ангинозно-септическую форму заболевания, то в периферической крови в наличии большое количество моноцитов. Для постановки диагноза в зависимости от формы болезни необходимо провести бактериологическое исследование крови, слизи, взятой из носоглотки и зева, который отделяет конъюнктивы, цереброспинальной жидкости, плаценты, околоплодных вод, пунктатов лимфатических узлов.

    Осложнения листериоза

    При наличии ангинозно-септической формы болезни может развиться эндокардит. Осложнением хронического листериоза может стать обострение болезни у людей со слабым иммунитетом, а также при наличии иммунодефицитного состояния. В итоге может проявиться тяжёлый генерализованный септический процесс.

    Лечение листериоза

    Терапия назначается врачом в зависимости от того, какая форма заболевания имеет место у пациента. Так при лечении используются препараты тетрациклина, доксициклина, эритромицина. Бензилпенициллина натриевая соль назначается при менингите и менингоэнцефалите. Также используются кларитромицин, ципрофлоксацин в качестве альтернативных препаратов. Следует принимать назначенные антибиотики на протяжении лихорадочного периода. Если диагностирована глазо-железистая форма листериоза, применяется 1% гидрокортизоновая эмульсия, 20% раствор сульфацила натрия (альбуцида).

    Листериоз

    Листериоз – инфекционное заболевание группы зоонозов. Листериозу у человека характерны острый сепсис и выраженное поражение лимфатических узлов, печени, миндалин, селезенки или центральной нервной системы. Также болезнь может протекать в хронической форме.

    Этиология листериоза

    Возбудителем заболевания является грамположительная палочка Listeria, она формирует капсулу и трансформируется в L-формы, которые и паразитируют клетки. Тем самым обуславливается медленное прогрессирование болезни.

    Чаще всего, инфицирование человека происходит через зараженные пищевые продукты и воду, при контакте с животными и обработке пера, пуха, кожи, шкур и шерсти. Медицине известны случаи передачи листериоза между людьми половым путем.

    В развитии инфекции у человека большое значение имеет состояние его иммунной системы. Выделяют несколько форм листериоза, основными считаются:

    • Ангинозная (главный клинический признак – увеличение лимфоузлов);
    • Глазо-железистая (развивается при проникновении микробов через конъюнктиву глаз);
    • Тифоидная (характеризуется длительной лихорадкой, возникновением гепатита);
    • Листериоз ЦНС (протекает в виде энцефалита, менингита или менингоэнцефалита).

    В отдельную группу выделяют листериоз у беременных. Согласно данным обследования большого числа матерей, чьи дети больны врожденным листериозом, во время беременности у большинства из них не было никаких проявлений листериозной инфекции. Кроме того, не всегда заражение женщины приводило к внутриутробному инфицированию плода.

    Инфицирование плода может произойти либо внутриутробно (вне зависимости от срока беременности, но не ранее 5 недели), либо во время родов. А потому и исходы заболевания могут быть разными: самопроизвольные аборты, рождение мертвых детей, с пороками развития или с врожденным листериозом. Последний вид – один из наиболее тяжелых, с высоким риском летального исхода. Врожденная форма болезни может сопровождаться образованием в различных органах специфических гранулем, увеличением печени, бронхопневмонией и другими серьезными болезнями. А потому очень важна ранняя диагностика листериоза, анализы при этом можно провести только в специализированных лабораториях, поскольку стандартные средства не дают возможность выявить антитела и возбудители.

    Симптомы листериоза

    Специфических симптомов листериоза нет, первые признаки заражения проявляются на 2-3 неделе после заражения. Больные жалуются на сонливость, повышение температуры тела и боли в животе, а также тошноту и рвоту.

    Кроме того, основные клинические симптомы листериоза зависят от его формы:

    • Нервной форме (листериозу ЦНС) характерны: мозговой абсцесс, менингит, энцефалит или же их сочетание. Возможно поражение нервной системы, что проявляется параличами и парезами некоторых групп мышц;
    • Ангинозно-септическая – наиболее часто встречающаяся форма. Основной симптом листериоза: ангина, которая может быть язвенно-пленчатой, катаральной или фолликулярной;
    • Глазо-железистая форма встречается очень редко, ей свойственны повышение температуры тела и снижение остроты зрения;
    • Септико-гранулематозная встречается у новорожденных детей и плодов (в случае листериоза у беременных). Ей характерны кратковременная лихорадка и катаральные явления.

    Диагностика листериоза

    Как уже было сказано выше, стандартные лабораторные анализы на листериоз не всегда могут выявить инфекцию, а потому чаще всего диагноз ставится слишком поздно.

    Прежде всего, листериоз дифференцируют от ангины, респираторных вирусных инфекций, заболеваний крови и гнойных менингитов. При ангинозно-септической форме листериоза увеличивается количество моноцитов в крови.

    Анализы на листериоз проводят исходя из подозрений на его конкретную форму, это может быть бактериологический анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости, слизи из носоглотки, околоплодных вод и другого биологического материала.

    Непосредственно для будущих мам заболевание особую опасность не несет, но оно очень негативно сказывается на развитии плода, особенно если инфицирование произошло на поздних сроках беременности. Даже если ребенок выживет, почти наверняка у него будут серьезные нарушения, по этой причине особенно важна диагностика листериоза у беременных, которая должна проводиться более тщательно, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие в организме листерий.

    Лечение листериоза

    Лечение листериоза проводят в соответствии с его клинической формой. В течение лихорадочного периода назначают антибиотики. Эффективны такие препараты, как эритромицин, доксициклин, тетрациклин.

    При менингите и менингоэнцефалите показана натриевая соль бензилпенициллина внутривенно (как альтернатива – ципрофлоксацин или кларитромицин).

    Комплексное лечение листериоза включает применение симптоматических и дегидратирующих препаратов, плазмы крови и дезинтоксикационных растворов.

    Прогноз лечения полностью зависит от того, насколько вовремя болезнь была обнаружена.

    Профилактика листериоза

    Профилактика листериоза заключается в проведении санитарно-гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий в животноводческих хозяйствах и предприятиях, населенных пунктах.

    Противоэпидемические мероприятия предполагают раздельное содержание продуктов (сырых и уже готовых к употреблению), обязательную термическую обработку молочных и мясных продуктов, бактериологическое обследование мясомолочных комбинатов, агропромышленных комплексов, пищеблоков и их работников.

    Беременные женщины и лица из группы риска не должны допускаться к работе, связанной с уходом за животными и с полученными от них продуктами и сырьем.

    Ссылка на основную публикацию