Лимфедема — симптомы, причины, лечение

Лимфедема – почему развивается на ногах и руках, как ее правильно лечить?

Выраженный отек мягких тканей врачи обозначают термином лимфедема. Его развитие напрямую связано с патологией лимфатических сосудов. Лечение патологии начинается с консервативных методов, однако при длительном отсутствии результатов требуется хирургическое вмешательство.

Что такое лимфедема?

Лимфедема конечностей – отек, являющийся результатом недоразвития лимфатических сосудов или возникающий при их закупоривании, обструкции. Внешне лимфедема выглядит как плотное, фиброзное образование, сильный отек. При надавливании на ее поверхности не образуется ямки. Диагноз врачи выставляют уже после визуального осмотра пациента. Лечение заболевания направлено на облегчение самочувствия больного, уменьшение симптомов с целью замедления прогрессирования патологии и предотвращения осложнений.

Лимфедема – причины

В зависимости от времени и механизма возникновения, различают первичную и вторичную лимфедему. Для каждой формы заболевания характерны свои причины возникновения. Так:

    Первичная форма всегда носит врожденный характер. Она может иметь различные проявления и возраст дебюта – времени, когда проявляется патология. В большинстве случаев врожденная форма развивается до двух лет. В основе патологии лежит недоразвитие или полное отсутствие отдельных лимфатических сосудов (болезнь Милроя).

  • Вторичная форма встречается намного чаще. В большинстве случаев такого типа лимфостаз, причины его развития связаны с хирургическим вмешательством в области лимфатических узлов (при онкологии молочной железы), проведением лучевой терапии на отдельных участках тела. Данная форма рассматривается как следствие негативного влияния на организм отдельных факторов и не развивается самостоятельно.
  • Первичная лимфедема

    Болезнь лимфедема в первичной форме возникает в результате врожденной патологии лимфатических сосудов. Развитие происходит в детском или юношеском возрасте. Патология поражает преимущественно верхние и нижние конечности (кисти, стопы). При этом локализуется с одной стороны (очень редко попадаются обе ноги или руки).

    Изучавшие заболевание специалисты пришли к выводу, что только 6% случаев патологии имеет наследственные корни. У большинства же пациентов лимфедема первичной формы развивается как результат гипоплазии или аплазии лимфатических сосудов. Заболевание отличается быстрым прогрессированием, поэтому требует соответствующего лечения.

    Вторичная лимфедема

    Данная форма патологии является результатом наличия в организме других нарушений и заболеваний. Вторичная лимфедема нижних конечностей нередко возникает в результате:

    • перенесенной травмы;
    • рожистого воспаления;
    • ожогов;
    • хирургических вмешательств;
    • обструкции лимфатических сосудов при опухоли.

    Вторичная форма является более распространенной. Интенсивное развитие заболевания происходит уже в случае затруднения оттока лимфы, которое дополняет нарушение венозного оттока. В результате наблюдается развитие сильного отека, который не только визуально делает конечность некрасивой, но и нарушает ее функцию. Пациентам становится тяжело ходить. Из-за чего возникает лимфостаз нижних конечностей, причины нарушения не всегда удается установить.

    Лимфедема – симптомы

    В большинстве случаев, когда развивается нарушение оттока лимфы, лимфостаз, симптомы появляются не сразу. Пациенты ощущают периодические боли в конечностях, общую слабость. Такие ощущения не привлекают внимания, и многие поначалу списывают все на сильную усталость. Однако со временем появляется чувство распирания, тяжести в пораженной конечности, ограничивается ее подвижность в суставах. Кожа в месте поражения становится бледной, рисунок подкожных капилляров и мелких вен не определяется, кожная складка утолщается.

    Лимфедема нижних конечностей

    Лимфостаз нижних конечностей встречается намного чаще. Отчасти это связано с тем, что большее количество времени человек проводит в вертикальном положении, что увеличивает нагрузку на ноги. Как проявляется болезнь:

    1. На начальных этапах заболевания происходит поражение дистальных отделов нижних конечностей: стоп, пальцев, голеностопного сустава. По мере прогрессирования с течением времени отеки начинают перемещаться на область голени и бедра. Развивается лимфостаз ног.
    2. Спустя несколько недель после появления первых симптомов ноги больного сильно изменяются внешне: они становятся похожими на колонны, в области коленного сустава формируются складки из отечных мягких тканей.
    3. На тыльной поверхности стопы складки практически не выражены, а поверхность кожных покровов приобретает вид апельсиновой корки.

    Лимфедема верхних конечностей

    Лимфедема руки встречается реже и в большинстве случаев является результатом лечения опухолей молочных желез у женщин. Такие операции предполагают удаление лимфатических узлов или их облучение, что негативно сказывается на проходимости сосудов лимфатической системы. В редких случаях лимфедема сопровождается одновременным поражением нескольких регионов (руки, лицо). Что касается первичной формы лимфедемы верхних конечностей, то в большинстве случаев она вызвана рожистым воспалением, которое может неоднократно повторяться.

    Как победить лимфедему?

    Лечение лимфедемы – сложный, длительный процесс, представляющий собой целый комплекс терапевтических мероприятий. Основным методом сегодня является комплексная противоотечная терапия, которая включает в себя следующие направления:

    1. Уход за кожными покровами для предупреждения инфицирования.
    2. Мануальный лимфодренаж.
    3. Лечебная гимнастика.
    4. Бандажирование.

    План терапии разрабатывается всегда индивидуально. Врачи учитывают тип патологии, выраженность ее симптомов, состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение начинают с консервативных методов. Так массаж при лимфостазе помогает снизить отечность. Малая эффективность терапии и прогрессирование патологии являются показаниями для проведения хирургической операции.

    Препараты при лимфедеме

    Отек всегда является следствием нарушения баланса между капиллярной фильтрацией и лимфатическим дренажем. Существующие длительное время подобные нарушения приводят к развитию трофических изменений кожи и подкожно-жирового слоя. В таких случаях врачи и назначают препараты от лимфостаза. В комплексном лечении заболевания могут использоваться препараты различных фармакологических групп.

    Приведем самые распространенные лекарственные средства для борьбы с лимфедемой:

    • повышающие тонус кровеносных сосудов – Диосмин, Детралекс;
    • ангиопротекторы – Флебодиа, Троксевазин;
    • антикоагулянты – Варфарин, Гепарин;
    • диуретики – Фуросемид;
    • ферменты – Флогэнзим, Вобэнзим;
    • на основе конского каштана – Эскузан, Венитан.

    Лимфедема – народные средства лечения

    Если у пациента выявлен лимфостаз, народные средства могут стать отличным дополнением к медикаментозному лечению. Существует множество рецептов для лечения данного заболевания, однако, чтобы не навредить здоровью, перед применением каждого необходимо проконсультироваться с врачом.

    • листья смородины;
    • плоды шиповника;
    • листья толокнянки;
    • вода – 200 мл.
    1. Все ингредиенты берут в равной пропорции, измельчают и смешивают.
    2. Заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса.
    3. Процеживают и принимают натощак утром.

    Лечебная гимнастика при лимфедеме нижних конечностей

    Чтобы быстро ликвидировать лимфостаз ног, лечение с помощью медикаментов необходимо дополнять проведением лечебной гимнастики. Ежедневный комплекс упражнений, позволяющих наладить ток лимфы по сосудам:

    1. В положении лежа на спине поднимают ноги и упираются ими в стену. Мягко, не спеша делают движения, напоминающие отжимания, в направлении от коленного сустава к тазу.
    2. В этом же положении делают 15–20 вращений стоп, затем столько же раз сжимают и разжимают пальцы ног.
    3. Лежа на спине и опустив ноги на пол, делают скользящие движения по полу, сгибая и разгибая ноги в коленях. Выполняют медленно, с каждой ногой по отдельности.

    ЛФК при лимфедеме верхних конечностей

    Рассказывая о том, как лечить лимфостаз рук, специалисты обращают внимание на специальный комплекс упражнений. Делать их необходимо ежедневно, по 3-5 подходов. Все упражнения выполняются медленно, плавно без резких рывков. Сам комплекс упражнений выполняется следующим образом:

    1. Обе руки кладут на колени ладонями вниз, локти прямые. Медленно переворачивают только сами ладони, с тыльной стороны на внешнюю. Пальцы расслаблены.
    2. Руки заводят за спину, соединяют в замок. Медленно, без рывков подтягивают ладони к лопаткам.
    3. Руки снова кладут на колени, проводят сжимание и разжимание кулаков.
    4. Каждую руку поочередно поднимают вверх, держат перед собой, медленно опускают.
    5. Ладони кладут на плечи и осуществляют круговые движения одновременно руками и плечами, сначала вперед, затем назад.
    6. Стоя на ногах, руку опускают вниз, полностью расслабляют ее и качают из стороны в сторону, затем вперед-назад.
    7. Руку поднимают вверх, задерживают на 15–20 секунд, отводят в сторону и снова задерживают. Дыхание свободное.

    Бандажирование при лимфедеме

    В отдельных случаях, чтобы поскорее ликвидировать лимфостаз руки, лечение дополняют бандажированием. Оно предполагает использование специальных материалов для создания определенного градиента давления. Врачи рекомендуют использовать бандажи низкой степени растяжимости, которые растягиваются в длину не больше, чем на 40%. Бинтование осуществляется с большим давлением на дистальных участках конечностей.

    Во время отдыха давление под такой повязкой невысокое. Однако при физических нагрузках оно повышается за счет включения мышечной помпы. Кроме того, бандаж предотвращает возвращение жидкости из лимфатических сосудов обратно в ткани, что предупреждает развитие отека. Бандажирование используется на первых стадиях лечения. Однако некоторые участки тела бандажировать нельзя (шея, голова), поэтому врачи используют другие тактики лечения.

    Операции при лимфедеме

    Отсутствие эффективности от проводимой терапии является показанием для хирургического вмешательства. Хроническая лимфедема может быть устранена путем операции, при этом способ и тип оперативного вмешательства определяются индивидуально. Врачи обращают внимание на множество факторов: причину заболевания, стадию патологии, распространенность патологического процесса. Среди основных видов операций при лимфостазе:

    • создание лимфовенозных анастамозов;
    • пересадка лимфатических узлов;
    • трансплантация сальника с лимфоузлами;
    • липосакция, иссечение тканей.

    Диета при лимфедеме

    Вылечить лимфедему практически невозможно, поэтому врачи стараются сделать все, чтобы улучшить состояние пациента, исключить развитие осложнений. С этой целью в составе комплексной терапии медики настаивают на соблюдении особой диеты. Принципы ее следующие:

    1. Снижение количества белков в рационе.
    2. Ограничение потребления воды и поваренной соли: до 1,5 л воды и не больше 5 г соли.
    3. Увеличение в рационе количества фруктов и овощей, богатых витамином С и укрепляющих лимфатические сосуды: красный крыжовник, виноград, смородина.
    Читайте также:  Стоматит у детей и взрослых - лечение, симптомы

    Лимфедема: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Лимфедема – отек конечности из-за гипоплазии лимфатических сосудов (первичная лимфедема) либо их обструкции или разрушения (вторичная). Симптомы лимфедемы включают бурый цвет кожи и твердый (при нажатии пальцем не остается вдавления) отек одной или нескольких конечностей. Диагноз устанавливают при физикальном обследовании. Лечение лимфедемы состоит из физических упражнений, ношения компрессионных колгот/чулок, массажа и (иногда) хирургического вмешательства. Полного излечения, как правило, не происходит, но лечение может уменьшить симптоматику и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Пациенты имеют риск развития панникулита, лимфангиита и (редко) лимфангиосаркомы.

    Лимфедема может быть первичной (возникающей из-за гипоплазии лимфатического сосуда) или вторичной (развивающейся вследствие обструкции или деструкции лимфатических сосудов).

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Первичная лимфедема

    Первичные лимфедемы носят наследственный характер и встречаются редко. Они различны по фенотипическим проявлениям и возрасту, в котором возникают первые проявления.

    Врожденная лимфедема появляется в возрасте до 2 лет и возникает из-за гипоплазии или аплазии лимфатических сосудов. Болезнь Милроя – аутосомно-доминантная наследственная форма врожденной лимфедемы, приписываемая мутациям VEGF3 и иногда ассоциированная с холестатической желтухой и отеком или диареей из-за энтеропатии с потерей белка, вызванной застоем лимфы в тканях кишечника.

    Основное количество лимфедем появляется в возрастном диапазоне от 2 до 35 лет, у женщин типичен дебют при установлении менструаций или возникновении беременности. Болезнь Мейж – аутосомно-доминантная наследственная форма ранней лимфедемы, приписываемая мутациям фактора транскрипции гена и ассоциированная с наличием второго ряда ресниц (дистихиаз), волчьей пасти и отека ноги, руки и иногда лица.

    Дебют поздней лимфедемы происходит после 35 лет. Существуют семейные и спорадические формы, генетические аспекты неизвестны. Клинические находки подобны таковым при ранней лимфедеме, но могут быть менее выраженными.

    Лимфедема встречается при различных генетических синдромах, включая синдром Тернера, синдром «желтых ногтей» (характеризующийся плевральным выпотом и желтым цветом ногтей) и синдром Хеннекама, редкий врожденный синдром, характеризующийся наличием кишечных (или другой локализации) лифмангиэктазий, аномалий лицевого черепа и олигофрении.

    Вторичная лимфедема

    Вторичная лимфедема – намного более частая патология, чем первичная. Ее причинами обычно бывают хирургическое вмешательство (особенно удаление лимфатических узлов, типичное для операций по поводу рака молочной железы), лучевая терапия (особенно подмышечной или паховой области), травма, обструкция лимфатического сосуда опухолью и (в развивающихся странах) филяриоз лимфатического сосуда. Умеренная лимфедема может также развиваться при истекании лимфы во внутритканевые структуры у больных с хронической венозной недостаточностью.

    Симптомы вторичной лимфедемы включают болезненный дискомфорт и ощущение тяжести или переполнения в пораженной конечности.

    Кардинальный признак – отек мягких тканей, подразделяемый натри стадии.

    • В I стадии после надавливания в зоне отека остаются ямки, и поврежденная область возвращается к норме к утру.
    • Во II стадии ямок после надавливания пальцем не остается, и хроническое воспаление мягких тканей вызывает ранний фиброз.
    • В III стадии кожа над областью поражения становится бурой, а отек – необратимым, в значительной степени из-за фиброза мягких тканей.

    Припухлость чаще всего односторонняя и может увеличиваться при теплой погоде, перед менструальным кровотечением и после долгого пребывания конечности в вынужденном положении. Процесс может затронуть любую часть конечности (изолированная проксимальная или дистальная лимфедема) или всю конечность. Возможны ограничения диапазона движений, если отек локализуется вокруг сустава. Нарушение функций и эмоциональный стресс могут быть значительными, особенно если лимфедема возникла в результате медикаментозного или хирургического лечения.

    Часто возникающие изменения кожи включают гиперкератоз, гиперпигментацию, бородавки, папилломы и микозы.

    Лимфангиит чаще всего развивается, когда бактерии проникают через трещины кожи между пальцами ног в результате микозов или через порезы на руках. Лимфангиит почти всегда бывает стрептококковым и вызывает рожу, иногда обнаруживают стафилококки.

    Поврежденная конечность становится гиперемированной и горячей, красные полосы могут простираться проксимальнее очага. Возможна лимфаденопатия. Иногда на коже возникают трещины.

    Диагностика лимфедемы

    Диагноз обычно очевиден при физикальном обследовании. Дополнительные исследования назначают при подозрении на вторичную лимфедему. При КТ и МРТ можно идентифицировать участки обструкции лимфатического сосуда. Радионуклидная лимфосцинтиграфия помогает обнаружить гипоплазию лимфатического сосуда или сниженную скорость лимфотока. Отрицательную динамику можно выявить при измерении окружности конечности, определении объема жидкости, вытесняемой при погружении конечности в воду, или используя кожную или тонометрию мягких тканей; эти тесты не были утверждены. В развивающихся странах необходимы исследования на филяриоз лимфатических сосудов.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Лимфедема

    Лимфедема – патологическое состояние, при котором происходит нарастание отека мягких тканей нижних конечностей или иных пораженных областей. Развитие оттека при лимфедеме происходит из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

    Выделяют первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема развивается по причине врожденной патологии лимфатических сосудов и в основном проявляется в детском возрасте (80% больных – дети возрастом до 18 лет). В 94% случаев причинами лимфедемы данного типа является врожденная аплазия и гипоплазия лимфатических сосудов. В 6% случаев причинами лимфедемы являются наследственные заболевания. Нередко причинами лимфедемы являются перенесение тяжелых травм и роды.

    Вторичная лимфедема встречается чаще первичной и является следствием инфекций, травм, хирургического вмешательства по причине удаления или повреждения лимфатических узлов и ожогов. Вторичная лимфедема выражается наиболее ярко при сочетании затруднения оттока лимфы с нарушением венозного оттока.

    Симптомы лимфедемы

    Самыми распространенными симптомами лимфедемы являются слабость, чувство боли и тяжести в пораженном месте и ограниченность подвижности суставов. Кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

    При врожденной лимфедеме конечностей поражение начинается с дистальных отделов (стоп или кистей), затем пальцы начинают безболезненно отекать. По мере распространения заболевания отечность переходит на стопы, голеностопные суставы, голени и бедра (если поражены верхние конечности – на кисти рук и лучезапястные суставы). Кожа по виду начинает напоминать апельсиновую корку, а конечности становятся похожими на столбы.

    Приобретенная лимфедема конечностей изначально поражает проксимальные отделы рук или ног на уровень ниже от поврежденных лимфатических узлов (на бедрах или плечах). Затем отечность распространяется и на дистальные отделы конечностей.

    Диагностика лимфедемы

    Диагностирование заболевания начинается с внешнего осмотра пациента флебологом, проверки данных анамнеза и измерения объема пораженных конечностей. Затем посредством лимфангиографии осуществляется оценка состояния мелких лимфатических сосудов, которая помогает определить характер протекания заболевания, а при помощи лимфосцинтиграфии изучается динамика заболевания. Выявить полный лимфостаз и оценить коллатеральный, магистральный и диффузный лимфоотток помогает характер распространения изотопов. Помимо лимфангиографии осуществить оценку лимфооттока и определить состояние лимфатической системы можно также при помощи компьютерной томографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной томографии.

    Лечение лимфедемы

    Отсутствие органических изменений мягких тканей позволяет проводить лечение лимфедемы при помощи консервативной терапии, которая включает в себя назначение курса лечебной физкультуры, диеты, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. С целью уменьшения объема пораженной конечности пациентам назначают переменную аппаратную пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж и ношение бандажа.

    При тяжелом протекании заболевания становится необходимым создание обходных путей для лимфооттока и уменьшение объема пораженной лимфедемой конечности, для достижения чего необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение лимфедемы может проходить посредством проведения операции по созданию лимфонодуловенозных анастомозов или прямых лимфовенозных анастомозов, а также частичного или полного иссечения фасции, подкожной клетчатки и кожи с последующим проведением пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

    Лечение лимфедемы народными средствами

    Лечить симптомы лимфедемы можно не только методами традиционной медицины, но и народными средствами, которые необходимо совмещать с комплексом лечебной физкультуры. Лечение лимфедемы народными средствами осуществляется при помощи следующих процедур:

    • Обертывание глиной пораженную конечность. Для осуществления процедуры необходимо в соотношении один к двум на ночь залить глину водой, удалить примеси и комочки, дать настояться до утра, а затем слить воду. Перед нанесением глины на пораженный участок необходимо втереть в кожу мятное масло, после чего тканевой салфеткой обернуть конечность, зафиксировать повязку бинтом и оставить на 2-3 часа периодически смачивая глину мокрой губкой;
    • Применение картофельных, огуречных, свекольных или помидорных компрессов. Измельченный сырой картофель (огурец, свеклу или помидор) необходимо выложить на марлю, обернуть ею пораженную конечность и оставить на один час;
    • Применение компрессов из кефира и ржаной муки. В соотношении один к одному необходимо залить кипятком ржаную муку и дать настояться на протяжении 20 мин. Затем разбухшую муку нужно смешать со свежим кефиром, а полученную массу выложить на марлевые салфетки, которые накладываются на пораженные участки и оставляются на два часа.
    Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, лечение, операция

    Рецептами лечения лимфедемы народными средствами являются:

    • Сухие или свежие плоды шиповника необходимо раздавить до сока, залить стаканом кипятка, а затем в плотно закрытой емкости настаивать отвар два часа. Полученную жидкость принимать по 10 раз в день в количестве 100-150 мл на протяжении двух месяцев;
    • Два стакана измельченных березовых листьев необходимо залить тремя литрами воды и кипятить полчаса. Готовый отвар необходимо процедить и добавить в него еще три литра холодной воды, после чего слить в ведро, в которое будет опускаться конечность. Длительность принятия лечебной ванны не должна превышать 40 минут;
    • Одну столовую ложку измельченных корней одуванчиков необходимо залить полулитром кипятка, пять минут варить на тихом огне, на протяжении 15 минут настоять, а затем процедить. Готовую жидкость принимать по 100 мл дважды в день и из нее же делать получасовые компрессы при помощи марлевой повязки.

    Видео с YouTube по теме статьи:


    Лимфедема: причины, симптомы, лечение

    Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

    Лимфедема – что это такое?

    Лимфатическая система организма не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Она обеспечивает иммунную защиту, участвует в обмене жидкости и поддержании ее баланса, переносит продукты, которые всасываются с пищей. В лимфатическую систему входят узлы, стволы, протоки, сосуды и капилляры.

    Обращение лимфы имеет свои особенности. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани – это нужно для их питания, а затем происходит обратное всасывание лимфы в лимфатические капилляры. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

    Лимфедема – это патология, которая сопровождается отеками мягких тканей, чаще всего ног. Лимфа содержит много белка, а накопление его в тканях приводит к тому, что отеки нарастают: молекулы белка притягивают воду. Если не обращаться к врачу и не проводить необходимого лечения лимфедемы, то белок будет продолжать накапливаться, что в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям.

    Причины лимфедемы ног

    Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

    Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

    Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

    Симптомы лимфедемы ног

    Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

    • Отекает стопа и пальцы стопы.
    • Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
    • Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

    Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

    Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

    Лечение лимфедемы

    Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

    • ручной массаж
    • аппаратный массаж
    • бандажирование (бинтование определенным образом), а также ношение компрессионного трикотажа

    Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

    На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи – бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Важно отметить, что он отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

    Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Существует ряд ограничений и в повседневной жизни. Рекомендуется избегать перегрева, подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания, выполнять физические упражнения, не сидеть, положив ногу на ногу, и не ходить босиком. Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие.

    Лимфедема нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

    Лимфедемой называют нарушение оттока лимфы, приводящее к возникновению нарастающего отека мягких тканей. Чаще всего подобное нарушение в лимфотоке происходит в нижних конечностях.

    По данным статистики, от лимфедемы в мире страдает около 10 млн. человек – примерно каждый десятый житель планеты. Чаще врожденная форма этого недуга выявляется у женщин.

    Причины

    Существует две формы лимфедемы – первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

    Врожденная форма лимфедемы нижних конечностей развивается из-за нарушений в формировании лимфатической системы во внутриутробном периоде развития. Только в 6% случаев эта патология может провоцироваться наследственными синдромами (Мейджа и Нонне-Милроя). У остальных 94% больных заболевание вызывается неблагоприятными факторами, которые влияют на организм беременной и приводят к врожденной а- или гипоплазии лимфатических сосудов. Первые симптомы заболевания начинают возникать в детстве или юности. Чаще данная патология обнаруживается у девочек и девушек до 18 лет. Толчком к ее развитию часто становится половое созревание. Нередко при компенсированном течении заболевание начинает быстро прогрессировать после травмы или беременности.

    Приобретенная лимфедема нижних конечностей выявляется чаще, чем первичная, и является следствием других заболеваний и состояний:

    • инфекционные заболевания, приводящие к воспалению кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, рожа);
    • хроническая венозная недостаточность при тромбофлебитах и при варикозной болезни;
    • поражение лимфатических узлов при туберкулезе и других заболеваниях;
    • травмы;
    • ожоги;
    • хирургические операции, при которых удаляются или повреждаются лимфоузлы;
    • последствия облучения в области лимфоузлов;
    • новообразования мышц, мягких тканей и липомы;
    • паразитарные инвазии лимфатической системы;
    • отеки на фоне заболеваний почек и сердца;
    • длительная неподвижность больного.

    Под воздействием вышеописанных негативных факторов и в силу анатомических особенностей, заключающихся в низкой сократительной способности лимфатических сосудов, происходит нарушение транспортной функции лимфы. Из ног лимфа должна поступать вверх, преодолевая силу своей тяжести. Поврежденные сосуды и клапаны в них не могут справляться с обратным током лимфы, и она застаивается.

    Из-за лимфостаза из окружающих тканей выделяется жидкость (мукополисахариды, белок и другие биологические вещества), которые пропитывают стенки сосудов. Из-за этого в кровеносных и лимфатических сосудах разрастается соединительная ткань и развивается гиалиноз, приводящий к уплотнению стенок капилляров и нарушению микроциркуляции крови в ногах.

    Недостаточное поступление с кровью кислорода приводит к нарушению обмена веществ, и мягкие ткани ног становятся толстыми и уплотненными. Они легко поддаются повреждениям и подвергаются трофическим изменениям. Из-за повышения вероятности инфицирования у больного часто возникают эпизоды рожистого воспаления, которые приводят к воспалению лимфатических сосудов, вызывающему их закупоривание. Еще большее поражение лимфатических сосудов вызывает постоянное нарастание отека.

    Симптомы

    При врожденной лимфедеме безболезненный и плотный отек сначала появляется на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе. Впоследствии он постепенно распространяется на голень и бедро. При вторичной лимфедеме отек возникает несколько ниже места поражения лимфатических сосудов и со временем распространяется на нижележащие отделы ноги.

    Читайте также:  Избыток железа — причины, симптомы, лечение, осложнения

    Конечность больного с лимфедемой становится похожа на колонну. В ней возникают боли, тяжесть и ощущения распирания. Из-за отечности мягких тканей суставы ограничиваются в подвижности. Кожа над ними становится складчатой. На ноге исчезает рисунок подкожных вен. Кожные покровы из-за отека становятся утолщенными, грубыми и бледными. Их поверхность напоминает апельсиновую корку.

    Выраженность отека при лимфедеме зависит от стадии заболевания. Условно выделяют три стадии: первую, вторую и третью.

    На первом этапе отеки возникают только после воздействия провоцирующих факторов: физической нагрузки, долгого стояния, чрезмерного объема выпитой жидкости или жаркой погоды. Они появляются нечасто, не сопровождаются дискомфортными ощущениями и выражены только в вечернее время. Утром отечность устраняется, и отсутствие значительного дискомфорта приводит к тому, что больной не задумывается о необходимости визита к врачу.

    Постепенно отеки возникают все чаще, не спадают и доставляют неприятные ощущения и боли. Такое прогрессирование заболевания указывает на развитие второй стадии патологии. При надавливании на отечную кожу на ее поверхности остается вмятина. Нога увеличиваются в объеме и приобретает вид колонны. Из-за постоянных отеков увеличивается масса тела, и этот момент также затрудняет передвижение больного. Кожа на пораженных участках грубеет и утрачивает свою эластичность. Обычно именно на этом этапе заболевания пациенты обращаются к врачу.

    При отсутствии лечения недуг прогрессирует и приводит к развитию слоновости – третьей стадии лимфедемы. Нога полностью утрачивает свои естественные очертания, и ее суставы существенно ограничиваются в подвижности (вплоть до деформирующего остеоартроза). На кожных покровах начинают возникать трофические язвы, которые могут становиться причиной развития сепсиса и некроза.

    Осложнения

    Лимфедема нижних конечностей может осложняться следующими состояниями:

    • гиперкератоз;
    • свищи между пальцами;
    • рожистое воспаление;
    • флегмоны.

    При длительном течении вторичной лимфедемы возможно развитие лимфоангиосаркомы.

    Диагностика

    Заподозрить развитие лимфедемы врач может по анализу данных жалоб больного, осмотра конечности и анамнеза болезни и жизни (наличие сопутствующих заболеваний, травм и пр.). Для определения качества лимфооттока проводится прямая лимфография. Эта диагностическая процедура выполняется после местного обезболивания. Для выявления лимфатических сосудов в основание первого пальца вводится специальный краситель. Спустя 10 минут выполняется разрез кожи на тыльной стороне стопы, в котором определяются прокрашенные лимфатические сосуды. В один из выделенных сосудов вводится рентгеноконтрастный препарат, который заполняет сосуды и позволяет оценивать их проходимость. После этого проводится серия снимков ноги.

    При нормальной проходимости лимфатический сосуд равномерно заполняется контрастом, и его ширина остается одинаковой по всей длине. У больных с врожденной лифедемой определяется гипоплазия лимфатического русла, а при вторичной лимфедеме визуализируется изменение формы сосудов и поступление лимфы в мягкие ткани.

    Ранее для оценки динамики заболевания широко использовалась лимфосцинтиграфия. Во время этого исследования в организм больного вводятся радиоактивные изотопы, по распространению которых специалист может оценивать качество диффузного, магистрального и коллатерального лимфотока и выявлять лимфостаз. Сейчас для оценки лимфтока больным чаще назначается не лимфосцинтиграфия, а другие, более безопасные, методики исследования:

    • дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
    • КТ и МРТ.

    Лечение

    Консервативное лечение при лимфедеме нижних конечностей возможно только на ранних стадиях заболевания, когда в мягких тканях еще нет органических изменений. Терапия направляется на замедление прогрессирования недуга и в некоторых случаях позволяет добиваться регрессирования симптомов.

    При консервативном лечении больному назначаются следующие мероприятия:

    • ношение компрессионного трикотажа;
    • соблюдение диеты (ограничение потребления соли и жиров, борьба с ожирением);
    • лечебная физкультура;
    • лимфодренажный массаж (ручной, аппаратный, гидромассаж);
    • прием препаратов для улучшения микроциркуляции (Трентал, Компламин, Солкосерил и др.);
    • прием диуретиков (Диувер, Лазикс);
    • прием флебопротекторов (Детралекс, Аэсцин, Венорутон, Дафлон и др.);
    • прием витамина С и витаминов группы В для улучшения питания тканей.
    • физиотерапевтические процедуры (амплипульсофорез ферментов, реинфузия облученной ультрафиолетом крови, электростимуляция).

    При неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение лимфедемы нижних конечностей, которое направляется на перенаправление тока лимфы из лимфатических сосудов в вены ног. Эта микрохирургическая сосудистая операция выполняется после предварительного окрашивания лимфатических сосудов. После этого хирург выделяет максимальное количество сосудов в области треугольника Скарпы на бедре или в подколенной ямке, рассекает их и выполняет лимфовенозные (ЛВА) и лимфонодовенозные (ЛНВА) анастомозы, обеспечивающие отток лимфы в ветви подкожных вен. На ранних стадиях эти операции полностью устраняют лимфостаз. В запущенных случаях вмешательство помогает добиваться существенного уменьшения отека мягких тканей и уменьшения объемов конечности.

    К какому врачу обратиться

    При появлении отеков в области стопы, голени, икроножных мышц и бедра, ощущений распирания и болей, изменения внешнего вида кожных покровов и увеличения объемов ноги следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (прямой лимфографии, дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей, КТ, МРТ и др.) врач определит тактику дальнейшего лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

    Лимфедема нижних конечностей сопровождается нарушением оттока лимфы и возникновением отеков мягких тканей. У больных с этим заболеванием на ногах появляются отеки, которые приводят к существенному увеличению конечности в объеме, нарушают ее двигательные функции и вызывают возникновение трофических изменений в кожных покровах. Лечение лимфедемы должно начинаться как можно раньше. Оно может быть консервативным или хирургическим. Своевременное проведение операции позволяет полностью устранять нарушения в лимфотоке и добиваться регрессии симптомов. В запущенных случаях хирургическое вмешательство может гарантировать только уменьшение проявлений заболевания.

    Хирург-лимфолог, флеболог Е. Белянина рассказывает о том, что такое лимфедема:

    ТК «Волга», программа «Телекабинет врача», выпуск на тему «Лимфедема»:

    Лимфедема: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Представляет собой приобретенное или врожденное патологическое состояние, которое сопровождается нарастающим отеком мягких тканей пораженной области.

    Причины

    В зависимости от причин возникновения различают два типа лимфедемы.

    Первичная или врожденная лимфедема. Заболевание возникает в результате врожденной патологией лимфатических сосудов. В большинстве случаев, развивается в детском или юношеском возрасте. В большинстве случаев выявляется поражение нижних конечностей, реже – верхних. Иногда встречаются двусторонние типы поражения. Примерно в 6% случаев имеет место наследственная лимфедема. У остальных 94% пациентов первичная лимфедема возникает на фоне врожденной аплазии либо гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема чаще всего отличается быстрым прогрессированием после перенесенной беременности либо травмы.

    Вторичная или приобретенная форма лимфедемы. Повреждение лимфатической системы возникает на фоне инфекционного поражения, например, рожистого воспаления, перенесенной травмы, ожога, хирургических вмешательств, обусловленных удалением или повреждением лимфатических узлов. Интенсивное развитие симптоматики возможно в случае затруднения оттока лимфы, которое сочетается с нарушением венозного оттока. Вторичная лимфедема считается более распространенной чем первичная.

    Симптомы

    Больные, страдающие лимфедемой жалуются на боли, слабость, ощущение распирания, тяжести в пораженной конечности и ограничение подвижности суставов. На пораженной конечности кожные покровы в области повреждения бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

    На начальном этапе заболевания врожденная лимфедема поражает дистальные отделы конечностей: стопы и кисти. У больных возникает безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав. По мере прогрессирования патологии отеки распространяются на голень и бедро. По мере прогрессирования заболевания ноги больного становятся похожими на колонны, а в области сустава со временем формируются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы выражены слабо, а кожа напоминает апельсиновую корку.

    При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, немного ниже области поврежденных лимфатических узлов на бедре либо плече. В дальнейшем отек распространяется на дистальные области конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после перенесенной травмы или удаления лимфатических узлов. Следует отметить, что первые признаки патологии могут возникать через 10 или 15 лет после перенесенного хирургического вмешательства, травмы либо облучения.

    Диагностика

    Постановка диагноза выставляется на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфатических сосудов используют лимфангиографию. При обнаружении на лимфограмме сосудов, которые имеют форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Для изучения динамики патологии применяется лимфосцинтиграфия. Для оценки качества лимфооттока и состояния лимфатической системы магниторезонансную или компьютерную томографию и дуплексное сканирование.

    Лечение

    Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Больным назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для снижения объема пораженной конечности может потребоваться ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии позволяют замедлить развитие лимфедемы, а иногда даже достичь регресса симптомов заболевания.

    Для формирования обходных путей лимфооттока может потребоваться хирургическое вмешательство на лимфатических путях.

    Профилактика

    Лицам с нарушением оттока лимфы и повышенной вероятностью развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку.

    Ссылка на основную публикацию