Квашиоркор – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Симптомы

Квашиоркор развивается постепенно. Первые симптомы заболевания неспецифичны:

  • снижение тургора тканей;
  • раздражительность или безразличие;
  • вялость, слабость;
  • снижение тонуса мышц.

Падение массы тела ребенка нередко остается незамеченным, так как при квашиоркоре рано образуются скрытые безбелковые отеки. По мере прогрессирования заболевания эти отеки становятся явными.

Другие симптомы квашиоркора:

  • слоистое шелушение и гиперпигментация кожных покровов в области их трения о складки одежды;
  • истончение волос и их повышенное выпадение;
  • рвота;
  • диарея;
  • анорексия;
  • увеличение размеров печени.

Нередко у пациентов с квашиоркором выявляют признаки дефицита витаминов группы В и А.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

  • снижение тургора тканей;
  • раздражительность или безразличие;
  • вялость, слабость;
  • снижение тонуса мышц.

Осложнения

Сниженный иммунитет способствует более тяжёлому протеканию инфекционных болезней. Если квашиоркор сочетается с дефицитом витамина А, могут возникнуть заболевания глаз в виде ксерофтальмии и кератомаляции. Иногда при квашиоркоре развиваются синдромы, угрожающие жизни ребёнка. К ним относят гипотермию, гипогликемию, сопор, кому, острую сердечную недостаточность, тяжелую дегидратацию с токсикозом, дистрофию печени с переходом в цирроз.

Сниженный иммунитет способствует более тяжёлому протеканию инфекционных болезней. Если квашиоркор сочетается с дефицитом витамина А, могут возникнуть заболевания глаз в виде ксерофтальмии и кератомаляции. Иногда при квашиоркоре развиваются синдромы, угрожающие жизни ребёнка. К ним относят гипотермию, гипогликемию, сопор, кому, острую сердечную недостаточность, тяжелую дегидратацию с токсикозом, дистрофию печени с переходом в цирроз.

Диагностика Квашиоркора:

Диагноз основывается на данных анамнеза (например, раннее отнятие ребенка от груди, количественная или качественная недостаточность питания), клинических симптомах (задержка роста, отеки, изменения мышц, кожи, волос) и результатах лабораторного обследования. Наиболее характерным признаком является гипоальбуминемия. Кроме того, в крови снижено содержание глюкозы (в то время как при проведении теста на толерантность к глюкозе выявляют диабетический тип сахарной кривой), калия, магния, холестерина, активность ферментов, концентрация гемоглобина. Несмотря на задержку роста, секреция соматотропного гормона гипофиза повышена. В начале заболевания может наблюдаться кетонурия.

Профилактика квашиоркора заключается главным образом в рациональном питании детей раннего возраста (естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное количество молочных продуктов в рационе). Важное значение имеет своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к белковой недостаточности.

Квашиоркор

В обоих случаях белковой недостаточности может развиться болезнь, называемая квашиоркор. Впервые эта болезнь была описана в 1935 г. в Гане; ее название происходит от слова, обозначающего «болезнь ребенка, отнятого от груди сразу после рождения». Перевод ребенка с молочной диеты на пищу, содержащую крахмал, приводит к белковой недостаточности.

Характерный вид ребенка, страдающего квашиорком, представлен на рисунке.

Симптомы квашиоркора таковы:
1) волосы становятся тонкими, ломкими, редкими, легко выпадают и часто теряют пигментацию;
2) поражаются слюнные железы; они сильно увеличиваются, в результате чего лицо приобретает характерный «лунообразный» вид;
3) живот становится вздутым из-за скопления газов в тонком кишечнике, в котором происходит непомерный рост бактерий;
4) появляются отеки, являющиеся результатом накопления жидкости в тканях организма и особенно заметные в области ступней и нижних частей ног (позже переходят на руки). Отеки обусловлены уменьшением содержания белка в плазме. Водный потенциал крови в связи с этим увеличивается, и вода поступает из крови в тканевую жидкость, вызывая тем самым отечность;
5) дистрофия мышц, недостаточная масса тела и замедленный рост; умственное развитие также замедленное;
6) встречаются пятнистые нарушения пигментация кожи и сосудистые звездочки; она становится грубой; заживление ран затруднено; может возникать желтуха;
7) интерес к окружающему миру ослабевает, наблюдается раздражительная апатия;
8) ожирение печени; биохимические изменения приводят к накоплению жира в печени, что полностью нарушает ее функционирование;
9) болезни дефицита витаминов приводят к характерным для этих состояний симптомам, в особенности при недостатке витаминов А и D;
10) пониженная сопротивляемость инфекциям.

Квашиоркор часто смертелен.

Квашиоркор часто смертелен.

КВАШИОРКОР

КВАШИОРКОР (местное африканское название, означающее «золотой мальчик» или «красный мальчик»; син.: белково-калорийная недостаточность питания, злокачественное расстройство питания, «детская пеллагра», гидрокахексия, «красный кваши», поликаренц-синдром) — патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания и характеризующееся задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отеками, диспигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.

К. наиболее распространен в Африке, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае.

КВАШИОРКОР (местное африканское название, означающее «золотой мальчик» или «красный мальчик»; син.: белково-калорийная недостаточность питания, злокачественное расстройство питания, «детская пеллагра», гидрокахексия, «красный кваши», поликаренц-синдром) — патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания и характеризующееся задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отеками, диспигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.

Читайте также:  Остеохондропатия - лечение, симптомы, причины

Квашиоркор

Квашиоркор – тяжелая дистрофия, которая возникает в результате недостатка белка в пищевом рационе. В большинстве случаев этот вид дистрофии развивается у детей в возрасте от 1 до 4 лет, но ее развитие возможно и в более позднем возрасте.

МКБ-10E40, E42
МКБ-9260
DiseasesDB7211
MedlinePlus001604
MeSHD007732

Впервые описание данного состояния появилось в 1935 г. в медицинском журнале Lancet.

Симптомы квашиоркора

Основными симптомами квашиоркора являются:

  • изменение цвета кожи и волос (рыжий оттенок);
  • потеря мышечной массы;
  • периодическая или постоянная диарея;
  • отсутствие (задержка) роста;
  • умственные отклонения;
  • отек лодыжек, стоп, живота;
  • ослабление иммунной системы, подверженность серьезным инфекциям;
  • сыпь;
  • пигментация кожи;
  • большой, выпирающий живот на фоне худых рук и ног;
  • дерматит;
  • шоковое состояние (на поздних стадиях);
  • периодические судороги.

Заболевание никогда не проходит без симптомов. Без лечения может наступить смерть, которой предшествует шок и кома.

Стационарное лечение подразумевает предотвращение понижения глюкозы в крови.

Лечение

Устранение патологии проводится только консервативными методами, основу которых составляет прием таких лекарств:

  • ферменты;
  • антибиотики;
  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные вещества;
  • лекарства для купирования симптоматики;
  • минеральные и витаминные комплексы;
  • солевые растворы — вводят внутривенно.

Лечение квашиоркора предполагает соблюдение щадящего рациона. Диетотерапия предусматривает обогащение меню белками, снижение потребления углеводов и постепенное увеличение суточной калорийности блюд.

Питание пациентов должно быть обогащено такими составляющими:

  • молочная продукция;
  • субпродукты;
  • нежирные сорта свинины, телятины и говядины;
  • диетические разновидности рыбы и мяса;
  • вареная колбаса;
  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • сдоба;
  • соя;
  • фасоль;
  • гречневая, рисовая и овсяная каши;
  • сыр;
  • творог;
  • кукуруза;
  • горох;
  • томаты;
  • тыква;
  • капуста;
  • морковь;
  • картофель;
  • зелень;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • цитрусы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • кабачки;
  • груши;
  • орехи;
  • сухофрукты;
  • макаронные изделия;
  • тыквенные семечки;
  • какао;
  • морская капуста;
  • яйца;
  • грибы.

В сутки необходимо обогащать меню определенным количеством белка — 4 грамма на 1 килограмм веса. В любом случае рекомендации относительно питания предоставляет и строго контролирует лечащий врач.

Народные рецепты медицины не применяются, поскольку могут усугубить проблему.

  • молочная продукция;
  • субпродукты;
  • нежирные сорта свинины, телятины и говядины;
  • диетические разновидности рыбы и мяса;
  • вареная колбаса;
  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • сдоба;
  • соя;
  • фасоль;
  • гречневая, рисовая и овсяная каши;
  • сыр;
  • творог;
  • кукуруза;
  • горох;
  • томаты;
  • тыква;
  • капуста;
  • морковь;
  • картофель;
  • зелень;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • цитрусы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • кабачки;
  • груши;
  • орехи;
  • сухофрукты;
  • макаронные изделия;
  • тыквенные семечки;
  • какао;
  • морская капуста;
  • яйца;
  • грибы.

Причины квашиоркора. Этиология.

В основе заболевания лежит неправильное пи­тание детей. Квашиоркор встречается преимущественно у де­тей бедных слоев населения, хотя в отдельных случаях наб­людается и у детей из обеспеченных семей в силу развития белково-энергетической недостаточности на почве неправиль­ного питания (преимущественно углеводистого – финики, ба­наны и т. д.).

В целом заболеваемость квашиоркором обусловлена сле­дующими причинами: низким социально-экономическим уров­нем семьи (недостаток мяса, рыбы, молока и других продуктов питания, богатых полноценным белком; высокие цены на эти продукты), религиозными убеждениями (вегетарианство), не­достаточно высоким культурным уровнем (предрассудки, от­сутствие знаний об основах рационального питания и т. д.).

Этиологическая роль белкового голодания в развитии квашиоркора подтверждается обнаруженными биохимическими и морфологическими изменениями: снижение белка и аминокислот в сыворотке крови, уменьшение активности фер­ментов, потеря белка клетками и тканями, атрофические изме­нения в органах, выполняющих экскреторную функцию, жи­ровая инфильтрация печени, изменение аминокислотного со­става волос. В пользу этой теории говорит положительный эфт фект от применения диеты, богатой белком. В эксперименте на молодых обезьянах удалось получить синдром квашиорко­ра при кормлении их исключительно одним маисом. Развитию квашиоркора способствуют инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции и гельминтозы.

Патолого-анатомические изменения варьируют в зависи­мости от тяжести заболевания и проводимого лечения. Обра­щает на себя внимание частичное сохранение подкожной жи­ровой клетчатки при атрофии мышц. В брюшной полости час­то определяется жидкость. Размеры печени заметно не увели­чены, но отмечается ее жировое перерождение, может быть фиброз. Поджелудочная железа бледная, атрофичная, на ощупь плотная; у некоторых больных она бывает в виде плот­ного тяжа.

Стенка тонкого кишечника истончена, атрофична, в кишеч­нике содержатся газ и непереваренная пища. Толстый кишеч­ник не изменен. Тимус атрофичен. Щитовидная железа, слюн­ные, слезные железы малокровны. В миокарде, почках отме­чается малокровие. Часто имеются воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, пневмонии. Нередко отмечается отек мозга.

При гистологическом исследовании органов и тканей обна­руживают жировую инфильтрацию печени, иногда фиброз, первичную атрофию секретирующих клеток поджелудочной железы с уменьшением количества гранул, атрофию и дегра­нуляцию секретирующих клеток тонкого кишечника. В тяже­лых случаях может иметь место тотальная атрофия слизистой оболочки и мышечного слоя тонкого кишечника. В слюнных и слезных железах наблюдаются изменения в секретирующих клетках, подобные изменения в поджелудочной железе. В костной системе выражены неспецифические изменения, ха­рактерные для задержки роста.

Читайте также:  Кессонная болезнь – симптомы

При микроскопическом исследовании кожи выявляется по­теря пигмента меланобластами, скопление его в более поверх­ностных слоях эпидермиса. На пораженных участках кожи выявляется десквамация эпидермиса.

При микроскопическом исследовании кожи выявляется по­теря пигмента меланобластами, скопление его в более поверх­ностных слоях эпидермиса. На пораженных участках кожи выявляется десквамация эпидермиса.

Ротоглоточная дисфагия

Данный вид характеризуется сильным кашлевым синдромом, повышенным слюноотделением и забросом пищи в полость носоглотки. При возникновении болезни пациент не может производить полноценное сглатывание. Чтобы пища проходила по пищеводу, нужно приложить усилия.

Процесс употребления пищи достаточно болезненный и вызывает болевой синдром в ротоглотке, а также в области грудной клетки. Из-за патологического процесса теряется аппетит, что нередко приводит к истощению. Многие пациенты жалуются на осиплость и охриплость голоса.

Симптоматика практически идентична крикофарингеальной дискоординации. Разница лишь в том, что вторая разновидность болезни более опасна из-за риска возникновения патологических процессов в лёгких.

  • Общий и биохимический анализ крови на выявление воспалительных процессов. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) для детального изучения слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Анализ кала (копрограмма), позволяющий выявить остатки непереваренных волокон пищи, и определить уровень работы желудочно-кишечного тракта;
  • Ларингоскопия — инструментальный осмотр гортани и голосовых связок;
  • Обследование проводится всем пациентам, имеющим жалобы на нарушения ЛОР-органов;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) — исследование поджелудочной железы, желчевыводящих путей и других органов брюшной полости. Это необходимо для того, чтобы выявить или исключить структурные изменения, приводящие к образованию дисфагии;
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование пищевода с введением специальной контрастной жидкости. Метод диагностики помогает определить степень сужения пищевода;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование головного мозга на наличие патологий, которые могут влиять на развитие дисфагии. Назначается в том случае, если при проведении предыдущих мероприятий не было выявлено механических препятствия прохождения пищи.

Возможные методы лечения начального кариеса

Поскольку зуб на стадии кариозного пятна не имеет дырки, чаще всего начальный кариес лечат неинвазивными методами. Это значит, что зуб не сверлят, не устанавливают пломбу, лечение является абсолютно безболезненным и проводится без анестезии.
Есть несколько методов лечения кариозного процесса в стадии пятна. Чаще всего применяются следующие:

  • Реминерализующая терапия.
  • Простое и глубокое фторирование.
  • Метод инфильтрации.
  • Герметизация фиссур.

Расскажем подробнее, какие преимущества и особенности имеет каждый метод.

Кариес начинается с деминерализации эмали, очагом которой и является белое пятно на эмали. Восстановить здоровый баланс минералов в зубной эмали помогает метод ремотерапии. Реминерализация выполняется двумя способами — аппликационно или с помощью каппы. В первом случае на зубы просто наносят специальный концентрированный состав для восстановления минерального баланса. Во втором — препарат фиксируют на зубах за счет герметичной каппы, сделанной по слепку челюсти пациента. Для реминерализующей терапии используют растворы глюконата кальция, гели на основе фосфата кальция и ряд других препаратов.

Симптомы квашиоркора

Патологии свойственно постепенное развитие. При квашиоркоре формируется следующая клиническая картина:

  • снижение активности;
  • заторможенность;
  • апатия, плаксивость;
  • снижение аппетита;
  • стремление к уединению;
  • длительное пребывание в одной позе, по мере прогрессирования патологии отказ передвигаться;
  • прогрессирующая анорексия;
  • различные степени анемии;
  • снижение массы тела;
  • мышечная гипотрофия, снижение рефлексов;
  • передний родничок закрывается поздно;
  • замедляется прорезывание зубов;
  • истончение слизистой оболочки губ, возможно появление язвочек;
  • ярко-красная окраска языка, отсутствие сосочков;
  • расстройство стула: диарея, примесь слизи в кале, непереваренные частицы пищи;
  • отставание в развитии, в том числе задержка речи.

Одним из основных признаков квашиоркора являются отеки. Патологический процесс начинается с тыльной поверхности стоп, распространяясь постепенно выше по голеням, бедрам, ягодицам. В редких случаях отекают веки и низ лица, а при тяжелом течении патологии от отеков страдают кисти и предплечья.

При квашиоркоре отечность проявляется также в виде асцита, называемого брюшной водянкой. В этом случае избыточная жидкость скапливается в брюшной полости, вызывая отек, то есть увеличение живота в объеме.

Квашиоркор отрицательно сказывается на состоянии кожи. Развивается чешуйчатый дерматоз, который называют также эмалевым. Участки, подверженные большему трению, отличаются гиперпигментацией. Это касается ягодиц, задних поверхностей верхних и нижних конечностей. Контрастом являются участки депигментации: шея, подмышечные впадины, складки локтевых суставов, паховая область.

Дефицит аминокислот при квашиоркоре отрицательно отражается на состоянии волос, вызывая их тусклость, недостаточную густоту, изменение естественного цвета. Возможно появление седины, красных, оранжевых, коричневых оттенков. Такое явление называют симптомом флага.

Появление любого тревожного симптома означает необходимость немедленного обращения к врачу. Промедление чревато усугублением расстройства работы различных органов и систем, что может вызвать необратимые осложнения.

При квашиоркоре отечность проявляется также в виде асцита, называемого брюшной водянкой. В этом случае избыточная жидкость скапливается в брюшной полости, вызывая отек, то есть увеличение живота в объеме.

Читайте также:  Синдром Жильбера - симптомы, лечение, диагностика

Этиология

Квашиоркор у детей и взрослых обуславливается недостатком в организме белка и других питательных микроэлементов. Точные причины патологии в настоящее время не установлены.

Белковая недостаточность может быть обусловлена такими факторами:

  • количественное или качественное несоответствие рациона возрастной категории человека;
  • врожденные проблемы с обменом аминокислот;
  • экссудативная энтеропатия;
  • целиакия;
  • нефротический синдром — отмечается повышенная потеря белков;
  • нарушение синтеза вещества;
  • хронические проблемы с печенью;
  • тяжелые инфекционные болезни, внутренние кровоизлияния, обширные ожоги и иные патологические состояния, при которых естественное питание невозможно.

Белковый дефицит существует в двух крайних формах — алиментарный маразм и квашиоркор. В первом случае отмечается сбалансированная форма белково-калорической недостаточности, во второй ситуации наблюдается полное отсутствие белка в рационе, что сопровождается преимущественным потреблением углеводов.

Среди клиницистов распространена гипотеза, согласно которой патология формируется на фоне острого дефицита какого-либо питательного вещества, например, железа или селена.

Предполагается, что человеческий организм испытывает нехватку веществ, которые принимают участие в выработке антиоксидантов, или присутствуют в незначительных количествах. Речь идет про:

  • альбумин;
  • витамин Е;
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • глутатион.

Заболевание начинает формироваться сразу после прекращения грудного вскармливания и при резком переходе на взрослую пищу. Это обуславливает широкую распространенность болезни среди детей 1–4 лет.

Для квашиоркора характерно возникновение таких морфологических изменений:

  • жировая инфильтрация печени — орган приобретает желтый или оранжевый цвет;
  • атрофия слизистого слоя кишечника;
  • дистрофия поджелудочной железы.

Помимо недостаточности питательных веществ и антиоксидантов, спровоцировать раннее возникновение клинических признаков могут следующие факторы:

  • отравление токсическими веществами;
  • иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций.

У лиц преклонного возраста (старше 60 лет) наиболее часто развивается маразматический квашиоркор, связанный с недостатком питания.

Клиницисту необходимо выполнить такие действия:

Что такое лечение?

Хотя квашиоркоркор является состоянием, связанным с недоеданием, просто кормление ребенка или взрослого не исправит всех недостатков и последствий этого состояния.

Если ребенок долгое время не получал достаточного количества белка и питательных веществ, повторное употребление пищи может стать шоком для его организма, если не принять правильное решение о повторном введении пищи.

У многих детей с квашиоркором также развивается непереносимость лактозы. В результате им может понадобиться избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы организм мог справляться с молоком.

Врачи, лечащие это заболевание, сначала дают углеводы, затем добавляют белки, витамины и минералы. Для безопасного повторного ввоза продуктов питания может потребоваться неделя или более.

Кроме того, если состояние ребенка настолько развито, что он находится в состоянии шока из-за низкого кровяного давления и высокой частоты сердечных сокращений, ему может понадобиться принять лекарства для поддержания своего кровяного давления.


У многих детей с квашиоркором также развивается непереносимость лактозы. В результате им может понадобиться избегать молочных продуктов или принимать ферменты, чтобы организм мог справляться с молоком.

Терапия и лечение

Для успешного лечения Квашиоркора крайне важно как можно скорее начать терапию. В основе лечения лежит энергетически насыщенная диета. Для этого детям дают небольшие, но регулярные порции. Таким образом можно поддерживать основные физиологические процессы организма. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не злоупотреблять ограниченным метаболизмом.

Избыток белка может иметь негативные последствия. Кроме того, организм должен сначала приспособиться к новым условиям. Считается, что молоко, которое обычно подают через зонд, хорошо подходит для питания. В дальнейшем молочную смесь можно обогащать. Позже молоко заменяется кашей из злаков, содержащей важные минералы и витамины. Жиры, углеводы и сахар также играют важную роль.

Кроме того, может быть полезным прием пищевых добавок. Эта диета продолжается до тех пор, пока ребенок не наберет 80 процентов своего нормального веса. Затем он снова получает нормальную пищу. Говорят, что Квашиоркору придет конец, когда нормальный вес тела составит 85 процентов. Однако, несмотря на лечение, физические и психические повреждения иногда могут сохраняться.

Пострадавшие могут полностью выздороветь с помощью диетического лечения. Тем не менее, пострадавшие могут страдать от последствий квашиоркора в более позднем возрасте. Этот прогноз звучит более оптимистично. Тем не менее, необходимо обеспечить, чтобы те, кто пострадал от квашиоркора, продолжали преуспевать в будущем. Вам необходимо постоянно получать достаточно богатой белком пищи.

Ссылка на основную публикацию