Крипторхизм – операция, крипторхизм у детей и мужчин

Операция при крипторхизме

  • 1 Как проводится операция при крипторхизме?
    • 1.1 Операция при паховом крипторхизме
    • 1.2 Сколько длится операция?
    • 1.3 Послеоперационный период
  • 2 Последствия при крипторхизме
    • 2.1 Сколько стоит операция?

Крипторхизм – это врожденное неопущение яичек (одного или двух) в мошонку у мальчиков. Чаще всего такая аномалия происходит у недоношенных детей (у 20%), на начальных этапах болезненности и дискомфорта у грудничков не вызывает. При этом сами придатки могут располагаться в паховой области, либо в нижней части живота. Месторасположение в предмошоночной зоне может поддаваться консервативному лечению. Операция проводится для того, чтобы хирургическим методом опустить придатки, и зафиксировать их в мошоночном мешочке.

  • Одностадийный метод. Заключается в опущении яичка хирургическим путем в мошонку. Дальше происходит фиксация яичка к мошоночной стенке;
  • Двухстадийный метод (орхипексия). Так же происходит опущение яичка.

Операция при крипторхизме: когда проводится, техника, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Крипторхизм представляет собой одну из наиболее распространенных разновидностей патологии формирования мочеполовой системы у мальчиков. Он встречается по меньшей мере у каждого пятого недоношенного ребенка мужского пола, поскольку именно на поздних сроках беременности происходит окончательное опускание органа. Более чем у половины детей с крипторхизмом яичко продолжает опускаться в мошонку на протяжении первого-второго месяцев жизни.

Специалисты расходятся во мнении касательно причин последующих функциональных расстройств яичка и сперматогенеза. Одни считают, что всему виной нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарного взаимодействия, другие видят причину в повышенной температуре, которой подвергается неопустившийся орган, находящийся в паховом канале либо брюшной полости. В то же время, в вопросе сроков операции при крипторхизме мнения их совпадают: полугодовалый возраст малыша считается оптимальным для ликвидации аномалии.

Обнаружением крипторхизма у детей, то есть неопущения яичка в мошонку, занимаются детские хирурги и урологи, которые уже при осмотре малыша в роддоме могут предположить наличие аномалии. Для решения вопроса о дальнейшей тактике определяется тип неопущения — пальпируемые или непальпируемые яички.

этапы нормального опущения яичек в мошонку

Если орган удается прощупать, проводятся операции орхидофуникулолизис или орхидопексия, при которых сквозь паховый разрез яичко низводится и фиксируется в мошоночной полости. При непальпируемых тестикулах дело обстоит сложнее, поскольку нужно выяснить, есть ли орган в принципе и где он расположен.

Для поиска тестикул в брюшной полости применяют лапароскопические методики, которые хорошо зарекомендовали себя не только ввиду малой травматичности, но и благодаря возможности последующего лапароскопического лечения — иссечение или опускание яичка в мошонку.

Не глядя на очевидную необходимость радикального лечения крипторхизма, есть родители, которые колеблются, делать операцию или нет своему чаду. В таких случаях лучше слушать мнение специалистов, которое всегда однозначно — оперировать, причем не затягивая лечение на неопределенный срок.

Такой радикализм связан, с одной стороны, с шансом стать бесплодным, а с другой — с вероятностью злокачественной трансформации в эктопированном органе, риск которой при крипторхизме возрастает до 20 раз. По этой причине даже односторонний крипторхизм при сохраненной фертильности подлежит хирургической коррекции.


Для поиска тестикул в брюшной полости применяют лапароскопические методики, которые хорошо зарекомендовали себя не только ввиду малой травматичности, но и благодаря возможности последующего лапароскопического лечения — иссечение или опускание яичка в мошонку.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Лечение крипторхизма

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы. Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхиопексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхиопексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

  • Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
  • Избежать перекрута тестикул.
  • Предотвратить импотенцию и бесплодие.
  • Одновременно удалить грыжу.
  • Снизить риск развития злокачественных новообразований.
  • Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Читайте также:  Хламидиоз у мужчин - симптомы, лечение, признаки, последствия

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

Текст утверждён медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Как проходит операция

Несмотря на сложность хирургического метода, операция при крипторхизме, проведенная в клинике «Медика Менте», легко переносится пациентами, имеет низкую вероятность возникновения осложнений. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня.

Если так случилось, что у мальчика не опустилось яичко, и вы задаетесь вопросом «где сделать операцию на крипторхизм ребенку?», предлагаем ознакомиться с ценами на лечение в нашей клинике. К вашим услугам знания наших хирургов и их опыт работы в ведущих детских хирургических стационарах Москвы, индивидуальный подход и доступная стоимость операции.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм классифицируют по различным признакам. Прежде всего, отталкиваясь от места, где располагается неопущенное яичко, различают следующие виды крипторхизма:

  • внутрибрюшной: яичко остается там, где оно сформировалось, — непосредственно в брюшной полости;
  • паховый (ингвинальный) — размещается между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия: яичко значительно отклоняется от пути следования; оно может обнаружиться в промежности, на бедре, у основания пениса, в паху, на лобке или в другой части мошонки;
  • анорхизм: яички полностью отсутствуют;
  • ложный крипторхизм (в принципе не относится к проявлениям крипторхизма): яичку не дают полностью опускаться мышцы, которые его поднимают; яичко пальпируется; в отличие от истинного крипторхизма его можно руками направить в правильное положение, но через некоторое время оно занимает исходную позицию. Яичко иногда может самостоятельно опускаться, особенно если ребенок пребывает в расслабленном состоянии. Миграция яичка может быть вызвана большим размером пахового кольца по сравнению с размером яичка. Такая аномалия не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Также различают врожденный крипторхизм и вторичный. Последний возникает после рождения, когда яичко / оба яичка поднимаются из мошонки и не опускаются обратно. Иногда вторичный крипторхизм приобретается после травмы мошонки.

Различают правосторонний, левосторонний и двухсторонний крипторхизм. Яички бывают пальпируемыми и не пальпируемыми, в зависимости от того, поддаются они прощупыванию при обследовании или нет.

  • внутрибрюшной: яичко остается там, где оно сформировалось, — непосредственно в брюшной полости;
  • паховый (ингвинальный) — размещается между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия: яичко значительно отклоняется от пути следования; оно может обнаружиться в промежности, на бедре, у основания пениса, в паху, на лобке или в другой части мошонки;
  • анорхизм: яички полностью отсутствуют;
  • ложный крипторхизм (в принципе не относится к проявлениям крипторхизма): яичку не дают полностью опускаться мышцы, которые его поднимают; яичко пальпируется; в отличие от истинного крипторхизма его можно руками направить в правильное положение, но через некоторое время оно занимает исходную позицию. Яичко иногда может самостоятельно опускаться, особенно если ребенок пребывает в расслабленном состоянии. Миграция яичка может быть вызвана большим размером пахового кольца по сравнению с размером яичка. Такая аномалия не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Этиология
  • 3 Патогенез
  • 4 Клиническая картина
  • 5 Диагноз
  • 6 Лечение

По мнению Скорера (G. G. Scorer, 1964), нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку завершается в период от 6 мес. внутриутробной жизни до 6-й постнатальной недели. Весь процесс, начиная от правильной закладки пола зародыша, определяется набором хромосом, гормонами коркового вещества надпочечников и половых желез плода, хорионическим гонадотропином матери и лютеинизирующим гормоном плода, выделяемыми в определенных пропорциях.

Крипторхизм – неопущение яичка

Крипторхизм, или неопущение яичка, является самым частым патологическим состоянием, характерным для новорожденных мальчиков. Среди доношенных младенцев мужского пола крипторхизм встречается примерно в 4% случаев; из них в 15% случаев он является двусторонним. В течении 3-6 мес после рождения в 75% случаев первоначального неопущения яичек последние оказываются на своем месте, возможно, из-за постепенного повышения уровня тестостерона. Поэтому в возрасте 9 месяцев крипторхизм отмечается почти у 1% мальчиков. Этот процент остается постоянным, т.к. на протяжении всей жизни этих мальчиков, а затем мужчин крипторхизм при отсутствии лечения сохраняется.

Вероятность развития данного патологического состояния у недоношенных младенцев даже больше, поскольку в процессе беременности опущение яичек происходит относительно поздно. Действительно, чем выше степень недоношенности ребенка, тем больше вероятность обнаружения у него крипторхизма. Крипторхизм отмечается у всех мальчиков с массой при рождении менее 910 г, и лишь у 17% недоношенных мальчиков, масса тела которых превышает 2040 г.

Яички формируются, находясь в брюшной полости, и опускаются в мошонку в течении последнего триместра беременности. Считается, что опущение яичек определяется несколькими механизмами, включая внутрибрюшное давление, локальное наличие тестостерона, состояние gubernaculums testis и его прикрепление к мошонке и изменение придатка яичка. Нормальное развитие яичек определяется их локализацией в пределах мошонки. Температура мошонки на 2…3°С ниже, чем в брюшной полости. Это различие является решающим для нормального сперматогенеза. Было отмечено, что неопушенное яичко обычно меньше, чем нормально опущенное, расположенное рядом.

Способные втягиваться яички (мигрирующие яички, ложный крипторхизм, разновидность нормы) следует отличать от истинного крипторхизма. На практике у большинства пациентов направленных к урологу обнаруживался ложный крипторхизм. Способные втягиваться в паховый канал яички могут иногда находиться в мошонке, но они находятся несколько выше физиологического положения. При физикальном обследовании такие яички могут быть перемещены в мошонку, где они остаются на несколько секунд, а затем вновь перемещаются в паховый канал. Расположение яичек при крипторхизме может быть определено при физикальном обследовании. В большинстве случаев (80%) неопустившиеся яички пальпируются и расположены дистальнее внутреннего отверстия пахового канала. Это позволяет разделить их на эктопические и истинно неопушенные яички (клинические различия между этими двумя видами несущественны). Эктопические яички вышли из наружного отверстия пахового канала, но отклонились от нормального пути вниз и не достигли мошонки. Чаще всего они локализуются в поверхностном паховом пространстве. Возможно другая локализация – промежность, бедро, бедренный канал и зона основания полового члена.

Примерно 16% неопустившихся яичек располагаются в брюшной полости. Чем выше расположено яичко, тем меньше шансов у него нормально развиваться и адекватно функционировать. Сложность лечения высокого крипторхизма весьма высока, при этом велика вероятность злокачественного перерождения яичек. Из этих соображений было предложено (но это не является общепринятым) при нормальном расположении второго яичка считать тактикой выбора оперативное удаление неопустившегося яичка.

Не существует адекватного пути, более короткого, чем хирургическое вмешательство, для определения наличия или отсутствия яичка при одностороннем крипторхизме у ребенка. Рентгенография или УЗИ не могут служить методами выбора, особенно для маленьких мальчиков, из-за небольших размеров яичка и наличия окружающей жировой ткани. В редких случаях двустороннего крипторхизма, когда яички пропальпировать невозможно, до того, как решиться на оперативное вмешательство для их поиска, показана попытка гормональной стимуляции (внутримышечно вводят по 2000 ЕД / сут в течении 5 дней человеческий хорионический гонадотропин).

Читайте также:  Трихинеллез - диагностика, симптомы, лечение заболевания

Физикальное исследование

Обследование выполняют обеими руками. Ведущей рукой осуществляют пальпацию яичек, а другой производят скользящее движение по коже от spina iliaca anterior superior вдоль паховой связки. Полезно смочить руку мыльной жидкостью для того, чтобы легче было осуществить это скользящее движение; порой именно это помогает обнаружить неопределяемое при других обстоятельствах яичко. После того, как локализация яичек определена, следует сделать попытку скользящим движением переместить его в мошонку. Если яичко остается в пределах мошонки хотя бы на несколько секунд, то диагностируют наличие мигрирующего яичка. Если яичко не удается переместить в мошонку или оно после опущения мгновенно «уходит» вверх в паховый канал, то диагностируют неопущение яичка. Следует обратить внимание на создание максимально комфортных условий для больного до начала и во время исследований. Руки врача должны быть согреты; пациента необходимо обследовать в разных положениях, в частности вертикальном, горизонтальном и на корточках.

Если диагноз «неопущение яичка» ставят новорожденному, то родителям следует порекомендовать сохранять спокойствие, так как в большинстве случаев крипторхизма у новорожденных яичко в конечном счете спонтанно опускается, занимая правильное положение, в течении первых нескольких месяцев жизни. Если ребенок старше 6 месяцев, то необходимо обсудить методы лечения с родителями.

У молодых мужчин с крипторхизмом в анамнезе наблюдается увеличение частоты развития опухолей яичка. Было доказано, что перемещение яичек в мошонку снижает вероятность развития опухолей. Яичко в мошонке можно легко пропальпировать и рано обнаружить его патологические изменения, что позволяет назначить раннее лечение.

Крипторхизм также влияет на оплодотворяющую способность. Так наличие одно- или двустороннего крипторзизма в анамнезе у обследуемых мужчин снижает количество сперматозоидов в сперме (т.е. в опущенном яичке сперматогенез весьма ограничен). Вместе с тем у мужчин с односторонним крипторхизмом в анамнезе отмечается нормальная способность к оплодотворению, несмотря на то, что число сперматозоидов в образцах спермы таких мужчин ниже нормы (т.е. 20 млн / мл). С другой стороны, у мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе отмечается как снижение числа сперматозоидов, так и сниженная потенциальная возможность стать отцом.

Восприятие пациентом собственного образа является другим аргументом в пользу лечения крипторхизма. По мере того, как мальчик становится подростком, у него появляется желание ничем не отличаться от своих сверстников. В некоторых случаях асимметрия из-за крипторхизма столь велика, что физический дефект виден на расстоянии. Это может вызвать насмешки со стороны сверстников-друзей, что может оказаться катастрофическим для подростка. Поэтому ранняя коррекция патологического состояния является разумной.

Для детей старше 6 мес используют человеческий хорионический гонадотропин. Препарат следует вводить внутримышечно, и успешность этой терапии весьма ограничена, особенно в детском возрасте. Используется несколько схем введения препарата. Чаще всего рекомендуют общую дозу, колеблющуюся между 10000 и 12000 ИЕ внутримышечно в течении 2-3 недель. Следует избегать больших доз, вводимых на протяжении длительного периода ввиду возможности преждевременного закрытия зон роста при воздействии тестостерона. Самыми частыми из нежелательных эффектов, вызываемых повышенным уровнем тестостерона в крови, являются небольшое увеличение полового члена, ранняя морщинистость мошонки и постепенное появление значительных по размерам волос в паховой области. Успех терапии в значительной степени зависит от первоначальной локализации яичек. Чем ближе последние расположены к мошонке, тем больше вероятность благоприятного исхода (около 90%). Существуют и иные данные о длительности первоначального эффекта от терапии человеческим хорионическим гонадотропином. В результате некоторых исследований была получена информация, согласно которой первоначальные положительные результаты терапии исчезали: яичко вновь «уходило» наверх. Поэтому необходимо повторное обследование через несколько месяцев.

Мальчикам, рефрактерным к проводимой гормональной терапии, и тем, чьи родители отказались от такого вида лечения, предлагается хирургическое вмешательство. Действительно, родители часто высказываются за первичное оперативное вмешательство, поскольку механизм действия гормональной терапии и ее эффективность спорны. Тем мальчикам, у кого яички не могут быть найдены методом пальпации, в настоящее время настоятельно рекомендуют проведение лапароскопии в качестве первоначального хирургического вмешательства. Это исследование выполняют через небольшой разрез в околопупочной области. В ходе исследования может быть подтверждено отсутствие яичка. Если одновременно будут обнаружены слепые концы семенных сосудов и vas deferens. В таких случаях обычное оперативное вмешательство противопоказано. Если при лапароскопии обнаруживается яичко в брюшной полости, то необходимо взвесить различные варианты терапии, чтобы облегчить выполнение требуемого оперативного вмешательства.

В некоторых лечебных центрах все процедуры орхипексии выполняются в ходе лапароскопии. В то же время в большинстве случаев производят открытое оперативное вмешательство, поскольку анатомические особенности каждого пациента становятся понятными. Если яичко обнаруживается в брюшной полости, то делают более высоко расположенный разрез, что позволяет лучше ориентироваться в тканях и провести необходимое вмешательство. С другой стороны, если видно, что семенных сосудов и vas deferens в брюшной полости нет, то необходимо провести исследование паховой области. Если в паховой области обнаруживается слепое окончание vas deferens и сосудов, то операцию заканчивают и ставят диагноз атрофии яичка. Если же яичко обнаруживается, то выполняют орхипексию.

Хирургическое вмешательство по поводу пальпируемого яичка начинается с разреза в области паховой связки. Обнажают фасцию наружной косой мышцы и раскрывают паховый канал. Идентифицируют семенной канатик, а также семенные сосуды, vas deferens, а часто и грыжевый мешок. Семенной канатик обследуют каудально, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей. Грыжевые ворота закрывают, и яичко помещают на новое место, в мошонку. Оперативное вмешательство может быть выполнено амбулаторно, число осложнений при этом невелико (не превышает 1%). Это – повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т. д .

Более изощренную технику оперативного вмешательства используют при сложности низведения яичка в мошонку. Эти технические особенности включают разделение семенных сосудов (операция Фовлера – Стефенса), поэтапное низведение яичка (когда яичко низводится максимально низко во время первого вмешательства, а вторая попытка перемещения яичка в мошонку осуществляется через 6 месяцев), а также микрососудистое перемещение после реаностомозирования семенных сосудов и vas deferens.

Учитывая возможные осложнения от игнорирования неопустившегося яичка. Необходимо провести взвешенное лечение выявленного крипторхизма в возрасте старше 6 месяцев. Необходимо еще выяснить, изменит ли раннее лечение к лучшему ситуацию, сложившуюся с частым образованием злокачественных перерождений и снижением оплодотворяющей способности, вызываемых крипторхизмом.

Яички формируются, находясь в брюшной полости, и опускаются в мошонку в течении последнего триместра беременности. Считается, что опущение яичек определяется несколькими механизмами, включая внутрибрюшное давление, локальное наличие тестостерона, состояние gubernaculums testis и его прикрепление к мошонке и изменение придатка яичка. Нормальное развитие яичек определяется их локализацией в пределах мошонки. Температура мошонки на 2…3°С ниже, чем в брюшной полости. Это различие является решающим для нормального сперматогенеза. Было отмечено, что неопушенное яичко обычно меньше, чем нормально опущенное, расположенное рядом.

Что делать, если не опустилось в мошонку яичко у новорожденного мальчика? Лечение крипторхизма

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

  • При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог . Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
  • При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций


• В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании
• При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена ( в не характерных и не правильных местах)
• Могут беспокоить боли в животе тянущего характера

Читайте также:  Миелома - симптомы, лечение, прогноз

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Крипторхизм: после операции (отзывы)

После того, как оперативное вмешательство проведено, мужчина во избежание появления осложнений должен выполнять все врачебные предписания.

Правосторонний крипторхизм: операция (отзывы) и левосторонний крипторхизм: операция (форум) – что можно сказать об этом? Сторона, на которой у мужчины протекает крипторхизм, значения не имеет. Нужно вести речь лишь о типе оперативного вмешательства, которое было сделано, индивидуальных особенностях мужского организма и опыте врача, который операцию проводил. Если у мужчины сильный организм и хирург хорошо знает свое дело, то последствий у операции не будет. То же самое касается и проведенных оперативных вмешательств у детей. После того, как была сделана операция, нужно постараться обеспечить себе полный покой. Понятно, что сегодняшние операции врачи стремятся сделать максимально щадящими для организма, однако общий наркоз так или иначе негативно сказывается на здоровье. Кроме того, нужно следить за состоянием прооперированного органа. Нельзя перенапрягаться физически или эмоционально, нельзя поднимать тяжелые предметы. Лучше не вступать в половую связь, не перегревать и не переохлаждать орган. Это позволит избежать послеоперационных осложнений разного характера.


«Крипторхизм и операция: цена в нашей клинике» на такую процедуру – определенного и одного ответа дать на этот вопрос невозможно, так как все клиники предлагают разные цены. Причем цена будет зависеть от того, какая операция выбрана пациентом на основании консультации с врачом. Кроме того, ценовой фактор складывается из таких моментов, как рейтинг клиники, опыт врача и иное.

Показания и противопоказания к операции при крипторхизме

  • Отсутствие яичка в мошонке и невозможность его низвести вручную (истинный крипторхизм);
  • Уменьшение яичка (гипотрофия);
  • Перекрут семенного канатика;
  • Ущемление текстикул;
  • Паховая грыжа.
  • Патологические состояния, характеризующиеся нарушениями свёртываемости крови;
  • Серьёзные нарушения функционирования ССС;
  • Язвы и экземы в оперируемой области.
  • Восстанавливает репродуктивную функцию;
  • Исключает риск развития осложнений;
  • Предупреждает вероятность перекрута яичка;
  • Обеспечивает оптимальные условия для развития органа;
  • Гарантирует создание благоприятных условий для наблюдения за ним и диагностики любых его патологий на ранней стадии развития.

Описание

Яички – мужские половые железы – выполняют две важнейшие функции. В них образуются сперматозоиды и половые гормоны, которые, в свою очередь, способствуют формированию первичных и вторичных мужских половых признаков. Яички представляют собой плотные дольчатые железы размером примерно 3х4х2 см. До начала полового созревания яички развиваются медленно, потом же их рост и развитие ускоряются. Так, у новорожденного мальчика масса яичек около 0,2 г, у годовалого – 1 г, у 14-летнего подростка – 2 г, а у взрослого мужчины – 15-25 г.

В яичках находятся семенные канальцы, в которых происходит сперматогенез, клетки Сертоли, также участвующие в сперматогенезе, и клетки Лейдига, в которых вырабатывается мужской половой гормон тестостерон.

При рождении крипторхизм наблюдается примерно у 10 % недоношенных мальчиков и у 3 % доношенных. При этом в 70 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни. В остальных случаях требуется хирургическое лечение.

Факторы риска крипторхизма:

  • крипторхизм у отца или брата ребенка;
  • множественная беременность;
  • преждевременные роды;
  • прием эстрогенов в первом триместре беременности;
  • профессиональные вредности у родителей;
  • низкий вес при рождении.

Но даже если при рождении у ребенка все в порядке, нет гарантии, что со временем у него не разовьется крипторхизм. Это вторичный крипторхизм, в этом случае яичко подтягивается вверх мышцей и фиксируется спайками в области пахового канала или в фасциальном кармане.

Крипторхизм бывает ложный и истинный. Ложный крипторхизм возникает из-за гипертонуса мышцы, поднимающей яичко. Такое часто наблюдается у полных детей. Эта патология сопровождается недоразвитием мошонки и снижением функции яичек. В случае ложного крипторхизма яички можно руками спустить в мошонку, и они задержатся там на некоторое время, но потом все рано поднимутся вверх. При истинном крипторхизме яички всегда остаются в паховой области или брюшной полости.

При крипторхизме возможны следующие осложнения:

  • паховая грыжа.
  • перекрут или ущемление яичек. Они сопровождаются острой болью. В этих случаях яичко может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения.
  • если яичко находится в брюшной полости, высока вероятность развития рака яичек, так как яичко постоянно находится при повышенной температуре.
  • По этой же причине (из-за повышенной температуры) может возникнуть и бесплодие.
  • паховая грыжа.
  • перекрут или ущемление яичек. Они сопровождаются острой болью. В этих случаях яичко может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения.
  • если яичко находится в брюшной полости, высока вероятность развития рака яичек, так как яичко постоянно находится при повышенной температуре.
  • По этой же причине (из-за повышенной температуры) может возникнуть и бесплодие.

Крипторхизм

Крипторхизм – это патологическое состояние, при котором одно или оба яичка располагаются вне мошонки (в паховом канале, брюшной полости, под кожей).

Яички – парные мужские гонады, в которых образуются сперматозоиды и мужские половые гормоны. Располагаются в мошонке, что необходимо для созревания сперматозоидов, условием которого является более низкая, чем в брюшной полости, температура. В норме они несколько отличаются по размеру и располагаются на разном уровне (обычно правое выше левого), легко перемещаются в мошонке и могут полностью или частично заходить под стенку брюшины. Яички опускаются в мошонку из забрюшинного пространства с 6-го месяца внутриутробного развития и до родов. Иногда это происходит в течение первого года жизни.

Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных, при этом у детей второго года жизни яички самостоятельно опускаются в мошонку в 75 и 90% случаев соответственно. Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.


Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных, при этом у детей второго года жизни яички самостоятельно опускаются в мошонку в 75 и 90% случаев соответственно. Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.

Диагностика

Задача диагностики – выявить локализацию пропавшего яичка и выяснить, в каком оно состоянии. От полученных результатов будет зависеть тактика лечения.

Ребенка осматривают в положении лежа на спине со скрещенными ножками для подавления кремастерного рефлекса. Врач прощупывает не только мошонку, но также внутреннюю поверхность бедер, паховую область. При обнаружении яичка его пытаются низвести в мошонку мягкими скользящими движениями. Если это не удается, то делают УЗИ мошонки с допплерографией, УЗИ брюшной полости. При необходимости назначают МРТ или КТ.

Оба яичка в одном отделе мошонки

Яичко в паховом канале

Яичко в промежности

Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных методах диагностики нет необходимости. Если отсутствуют оба яичка, ребенку необходима консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.

Диагностическая схема при непрощупываемых яичках (согласно Федеральным клиническим рекомендациям)


Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных методах диагностики нет необходимости. Если отсутствуют оба яичка, ребенку необходима консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.

Ссылка на основную публикацию