Кокцигодиния – симптомы, лечение

Кокцигодиния – симптомы, лечение

Боли носят разлитой характер, из малого таза иррадиируют в окружающие ткани — промежность, мочевой пузырь, половые органы, в нижние конечности, а иногда и в другие области тела. Копчик при невралгии прямой кишки не вызывает болевых ощущений.

Симптомы кокцигодинии

Проявления кокцигоднии отличаются разнообразием. Анокопчиковая боль может быть ограничена областью копчика и прямой кишки, а может распространяться на промежность, отдавать в ягодицы, по передней поверхности бедра, в низ живота. Боль может появляться и исчезать без всякой причины, усиливаться или уменьшаться, носить тупой или острый, постоянный или периодический характер. Обычно болезненные ощущения усиливаются при давлении на копчик и область промежности, при запорах.
Чтобы уменьшить болевые проявления пациенты обычно ходят очень осторожно, переваливаясь с ноги на ногу.
Длительный хронический болевой синдром психологически выматывает пациентов, они могут впадать в депрессивное состояние со сменой настроения и нуждаться в психологической помощи.
В нашем госпитале быстро и точно проводят диагностику болевого синдрома и назначают комплексное современное и эффективное лечение, в том числе психотерапевтическое.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Кокцигодиния

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

К окцигодиния (КД) представляет собой состояние, при котором наблюдается стойкая боль в области копчика. Причины КД разнообразны, в частности, выделяют первичную КД, при которой источником болевых ощущений является собственно копчик, и вторичную КД или псевдококцигодинию, которая сопровождает заболевания органов малого таза. Среди последних чаще всего КД встречается при заболеваниях прямой кишки – геморрое, трещине заднего прохода, проктите, а также сигмоидите; КД может возникать при запорах, заболеваниях мочеполовых органов, после операций на прямой кишке, после психоэмоционального стресса.

Копчик представляет собой рудиметарный фрагмент позвоночного столба, состоящий из четырех–пяти позвонков, образующий у взрослого человека единую малоподвижную структуру, состоящую из отдельных или слившихся позвонков и соединенную хрящевым диском с последним крестцовым позвонком. Пульпозное ядро в крестцово–копчиковом сочленении отсутствует, и в норме движений в этом суставе практически нет, за исключением процесса родов, когда дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. На боковом рентгенографическом снимке изображение копчика выглядит, как цепочка костных фрагментов, продолжающих линию изгиба крестца (крестцового кифоза). Встречаются анатомические варианты строения копчика, отличающиеся углом отклонения в крестцово–копчиковом сочленении (в сагиттальной и фронтальной плоскостях) и степенью слияния копчиковых позвонков. Копчик и прилегающие ткани изображены на рисунке 1.

Рис. 1. Диафрагма таза (жен.) – вид снаружи

КД, по определению, проявляется болями в области копчика различной интенсивности и характера. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30–60 лет. Боли и парестезии могут иррадиировать в анус, крестец, ягодицы, половые органы. Ощущения могут носить постоянный характер и не зависеть от какого–либо внешнего фактора. Более частым вариантом КД является возникновение боли при определенных положениях тела – в положении сидя, при наклонах туловища вперед и исчезновение боли при ходьбе, в положении стоя и лежа. Нередко прослеживается связь с актом дефекации, что связано с механическим воздействием плотных каловых масс на копчик (при запорах) и дополнительным раздражением спастически сокращенных мышц тазового дна. Интенсивность КД может достигать степени, при которой пациент лишается возможности не только работать, но и обеспечивать себе приемлемую частную жизнь.

Вторичная КД или псевдококцигодиния (встречается у 60–70% пациентов с болью в области копчика) представляет собой проблему, относящуюся к компетенции проктолога, уролога и гинеколога, и в данной статье рассматривается лишь в плане дифференциального диагноза. Заболевания органов малого таза могут не проявляться какими–либо другими симптомами, помимо боли в области копчика. Поэтому будет правильным каждого пациента с КД, впервые обратившегося к терапевту или ревматологу, направлять на консультацию к проктологу, гинекологу и урологу. При выявлении заболевания органов малого таза, дальнейшее лечение и наблюдение пациента с псевдококцигодинией осуществляет специалист соответствующего профиля.

Врач общей практики и ревматолог в основном имеют дело с пациентами с первичной КД. Первичную КД разделяют на посттравматическую и идиопатическую. В генезе посттравматической КД имеет значение прямое повреждение (вывих) и последующие дегенеративные изменения в крестцово–копчиковом сочленении [5] и окружающих связках (КД развивается у 10–15% людей после падения на копчик). КД также может быть связана с тяжелыми родами, с продолжительным сидением на жестком. Важным патогенетическим фактором КД является спастическое сокращение глубоких мышц тазового дна (m. levator ani, m. coccygeus), как проявление мышечно–тонических реакций при раздражении болевых рецепторов окружающих копчик фиброзных тканей, рефлекторных реакций при радикулопатиях, сопровождающих остеохондроз поясничного отдела позвоночника, соматизации при стрессе или депрессии [1,5].

Постановка диагноза КД (и что особенно важно – ее формы – первичной или вторичной), предполагает опрос пациента, поиск в анамнезе факторов, потенциально имеющих отношение к появлению симптомов КД. Осмотр пациента включает наружную пальпацию, которая выявляет болезненность при прямом и боковом давлении на копчик, и ректальное исследование. Указательный палец вводят в прямую кишку, большой палец располагается на копчике. Таким образом, определяют болезненность внутренней поверхности копчика, его гипермобильность и крепитацию (при переломе). Ректальное исследование позволяет оценить состояние мышц, прикрепляющихся к внутренней поверхности крестца и окружающих копчик, спастическое состояние которых выявляется более чем в половине случаев КД [2].

Читайте также:  Желтуха – причины, виды, симптомы, лечение у детей и взрослых

Из инструментальных методов исследования при КД наиболее информативным является рентгенография, с помощью которой при посттравматической КД выявляют подвывих копчика (чаще кпереди), дегенеративные изменения в крестцово–копчиковом диске – его уплотнение, субхондральный склероз, спондилез. При выполнении динамического исследования в положении сидя и лежа определяют избыточную подвижность копчика, которая может быть ведущим патогенетическим фактором КД. Компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии могут выявить воспалительный процесс, отечность окружающих копчик тканей, однако по диагностической значимости уступают динамическому рентгенологическому исследованию. Полезным диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать первичную КД от псевдококцигодинии, является пробная инъекция анестетика в крестцово–копчиковый сустав, который в большинстве случаев первичной КД и является источником болевой импульсации [5]. При псевдококцигодинии инъекция не оказывает влияния на болевой синдром [6].

Лечение первичной КД включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Последние включают уменьшение механического раздражения копчика и структур, его окружающих: использование при сидении мягких подушек, нормализацию стула (при запорах), ректальный массаж спастически сокращенных глубоких мышц тазового дна, физиотерапевтические методы. Медикаментозное лечение заключается в воздействии на воспалительный компонент дегенеративного процесса в костно–связочных структурах – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): диклофенак, ацеклофенак, индометацин и другие.

При назначении НПВП учитывается как эффективность, так и безопасность препарата. Этим требованиям полностью соответствует ацеклофенак (Аэртал). Как и у других НПВП, одним из механизмов действия ацеклофенака является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ). Известны две изоформы – ЦОГ–1 и ЦОГ–2. ЦОГ–1 определяется в эндотелии, слизистой оболочке желудка и почках, в то время как ЦОГ–2 индуцируется провоспалительными цитокинами и эндотоксином в клетках in vitro и в очаге воспаления in vivo. Недавно проведенное исследование ацеклофенака в отношении подавления активности ЦОГ–1 и ЦОГ–2 в цельной крови человека показало, что ацеклофенак ингибирует оба изофермента, но преимущественно экспрессию ЦОГ–2 и таким образом приближается к селективным. Однако ацеклофенак ингибирует еще и синтез таких воспалительных цитокинов, как IL–1 b , и в этом отношении противовоспалительная ингибирующая активность ацеклофенака многосторонне влияет на воспаление и боль, подавляя и ЦОГ–2, и IL–1 b , что делает его препаратом выбора для купирования болей при ревматических заболеваниях, в том числе и при КД.

Большое внимание уделяется безопасности при использовании НПВП, в т.ч. и ацеклофенака. В первую очередь изучаются побочные эффекты со стороны ЖКТ, среди которых учитываются все симптомы, которые могут быть связаны с этой патологией, и объективные признаки. Среди первых – тошнота, диарея, метеоризм, запоры, язвенный стоматит, по которым не было отмечено существенных различий между ацеклофенаком и другими НПВП. В результате многочисленных исследований показано, что применение ацеклофенака сопровождается меньшим числом побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта и лучшей переносимостью по сравнению с другими НПВП.

При выявлении выраженного спазма глубоких мышц тазового дна определенное лечебное действие оказывает прием миорелаксантов центрального действия (толперизон). При участии в патогенезе КД психогенных факторов показан прием антидепрессантов и транквилизаторов. Длительность приема и суточные дозы препаратов определяются индивидуально и зависят от эффективности и переносимости проводимого лечения.

Недостаточный эффект от приема НПВП и миорелаксантов является показанием к более активной терапии – локальному введению в крестцово–копчиковый сустав и ткани, окружающие копчик, микрокристаллических глюкокортикостероидов (препаратов бетаметазона, метилпреднизолона) в комбинации с анестетиком (2% лидокаин или новокаин). Процедуру можно повторять с интервалом 7–10 дней. Эффективность локального введения глюкокортикостероидов при идиопатической КД достигает 80% [4].

В большинстве случаев при первичной КД удается добиться эффекта при использовании консервативных методов. Однако при стойкой КД, резистентной к консервативной терапии и связанной, как правило, с постравматической гипермобильностью копчика, методом выбора является кокцигэктомия. При решении вопроса о целесообразности хирургического лечения необходимо убедиться в том, что КД действительно связана с патологией копчика, что предполагает исключение других возможных причин болей в этой области. Эффективность оперативного вмешательства среди тщательно отобранных таким образом пациентов с КД составляет почти 90% [4].

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). Руководство для врачей. // М. Медпресс–информ. – 2003.– с.120–121.

2. Баркан М.Б. О кокцигодинии. // Клиническая медицина. – 1980.– №1.– с.96.

3. Fogel G.R, Cunningham PY, Esses SI. Coccygodynia: evaluation and managment.// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004.– V.12. – №1.– p.49–54.

4. Ramsey ML, Toohey JS., Neidre A. Et al. Coccygodynia: treatment.// Orthopedics.– 2003. V.26.–№4.– p.403–405.

Читайте также:  Детская розеола - причины, симптомы, лечение

5. Maigne JY., Guedj S., Straus C. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the sitting position and coccygeal discography. // Spine. – 1994.– V.19.–№ 8.–p. 930–34.

6. Traycoff RB., Crayton H., Dodson R., Sacrococcygeal pain syndromes: diagnosis and treatment.// Orthopedics.– 1989. V.12.–№10.– p.1373–77.

5. Maigne JY., Guedj S., Straus C. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the sitting position and coccygeal discography. // Spine. – 1994.– V.19.–№ 8.–p. 930–34.

Диагностика кокцигодинии

Для точной постановки диагноза специалисты НИАРМЕДИК полностью обследуют пациента для того, чтобы исключить заболевания, которые также могут являться причиной боли в этой области. Чаще всего используют:

  • пальпацию прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенографию крестцово-копчикового отдела позвоночника;
  • ортопедическое, урологическое, гинекологическое обследования;
  • ректороманоскопию – осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специальной аппаратуры.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Диагностика

Выделяются два типа этого состояния:

  1. Собственно кокцигодиния, пациент испытывает чувство боли непосредственно в копчике.
  2. Аноректальная форма болезни, при этом боль возникает в области заднего прохода.

Терапевт при осмотре может распознать эту болезнь, учитывая жалобы пациента и случаи полученных травм, а также выяснив его привычки и образ жизни.

Причиной кокцигодинии могут быть и проктологические, гинекологические или урологические заболевания. В этом случае рекомендуется пройти ультразвуковые исследования. При возникновении кокцигодинии вследствие травмы, для уточнения проводится рентгенологическое исследование или КТ. Это необходимо для постановки диагноза.

Следует остерегаться травмирования, падений, избегать физических перегрузок. Особенно внимательным следует быть при спуске по скользким ступенькам, в гололед именно на них довольно часто происходят падения на копчик.

Классификация патологии

Недуг делится на две формы – первичную и вторичную:

  • Первичная. Возникает из-за травмы позвоночника. В таком случае причиной может стать смещение, сильный ушиб, трещина. Иногда может проявляться через долгое время непосредственно после получения травмы.
  • Вторичная. В такой ситуации болевой синдром вызывают сторонние заболевания, как проктологические, так и урологические. Такой тип болезни делится на два типа. Первый – это боль на фоне проблем с прямой кишкой, такой случай называется «прокталгия». Второй – это концентрация боли в прямой кишке. Она может иметь рассеянную локализацию, распространяться на половые органы, живот, ягодицы. Этот случай называется «аноректальная боль».

Симптомы кокцигодинии возникают на фоне многочисленных нарушений в организме и неправильного образа жизни. Если человек много сидит и мало двигается на протяжении рабочего дня, он попадает в группу риска.

Общие сведения

Ларингит у детей – воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Лечение ларингита в домашних условиях

Лечение любой формы ларингита в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при показаниях, о которых поговорим ниже.

Иммуностимуляторы

Имупрет. Выпускается препарат в двух формах (драже и настойка). В составе Имупрета присутствуют травы, обладающие общеукрепляющим и иммуномодулирующим воздействием на организм. Его прием позволяет приблизить выздоровление и сократить сроки болезни. Противопоказаний к приему препарата практически нет, за исключением аллергии на входящие в его состав травы.

Иммунал. Этот препарат назначают детям для повышения иммунитета и сокращения острого периода болезни. Его можно предлагать ребенку старше года (в форме раствора). Иммунал назначают не только для лечения респираторных и других инфекций, но и для их профилактики. Противопоказанием к приему препарата выступают аутоиммунные заболевания и СПИД.

Лоратадин. Его назначают детям старше года. Лекарственное средство дает минимум побочных эффектов, не сказывается на работе сердца и сосудов, но провоцирует сонливость и заторможенность реакций. Препарат можно приобрести как в таблетированной форме, так и в виде сиропа.

Формы заболевания

Ларингит может быть острым и хроническим, а также осложненным и неосложненным.

Острый ларингит у детей, в свою очередь, подразделяется на:

  • катаральный;
  • отечный;
  • флегмонозный.

Хронический ларингит бывает следующих видов:

  • катаральный;
  • атрофический;
  • гипертрофический (ограниченный и диффузный).

В зависимости от локализации воспалительного процесса ларингит подразделяется на подсвязочный, диффузный, ларинготрахеобронхит.


Клинические проявления ларингита у детей обычно возникают через 2-3 суток от начала острой респираторной вирусной инфекции. Первые симптомы ларингита схожи с таковыми при ОРВИ: появление выделений из носа, общая слабость и быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела.

Читайте также:  Синдром Рейтера - симптомы, диагностика, лечение

Хронический ларингит

Причиной развития хронического ларингита является некачественное лечение острых инфекционных заболеваний. Эту форму часто сопровождают другие затяжные воспалительные процессы (хронический бронхит, трахеит). Хроническим ларингитом часто страдают люди, которые вынуждены сталкиваться с вредными условиями труда на производстве (работа в пыльном помещении, очень сухой воздух, различные вредные химические вещества).


При визуальном осмотре гортани ребенка можно увидеть явное покраснение, утолщение голосовых связок, на поверхности слизистой гортани могут быть заметны следы кровоизлияний в виде темно-красных точек. Припухшие голосовые связки и отекшая слизистая являются основной причиной сужения голосовой щели. Это приводит не только к изменению голоса, но и к нарушению дыхания. Воздух не может свободно проходить через дыхательные пути, вдох и выдох становятся затрудненными. Это вызывает дискомфорт и беспокойство у больного ребенка.

Температура при ларингите у детей: сколько дней держится и как понизить

Ларингит у детей чаще всего протекает в острой форме и характеризуется внезапным ростом температурных показателей до субфебрильных значений (37-38°С). Если градусник показывает гипертермию на этом уровне, то сбивать ее не нужно. Ведь, как известно, температура до 38°С считается защитной функцией организма и помогает ему бороться с недугом. А вот переход к состоянию фебрильной и последующих стадий (38°С и выше) – это повод начать купирование лихорадки у ребенка. Самым эффективным методом является прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов. Следует учесть, что для малышей, возраст которых младше года, предусмотрены свечи с парацетамолом и ибупрофеном. Детям постарше можно предлагать жаропонижающее в виде сиропа или таблеток. Стоит обратить внимание на то, чтоб лекарства были предназначены именно для детского возраста и не использовать медикаменты для взрослых.

Сколько держится температура при ларингите у детей – довольно сложный вопрос. Ведь ответ на него зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма больного ребенка. Но при правильном лечении и режиме содержания гипертермия держится не более 3 суток. Однако при сохранении высоких температурных отметок более 3 дней необходимо повторно проконсультироваться с лечащим врачом, так как возможно развитие бактериальной формы ларингита.

  • кашель, похожий по звучанию на собачий лай;
  • прекращение работы голосовых связок, полное отсутствие голоса;
  • повышение температуры тела;
  • сложность совершения вдоха и выдоха, шумное дыхание;
  • при тяжелом протекании болезни – отек подскладочной области гортани и, как следствие, острое сужение ее просвета, именуемое ложным крупом;
  • повышение температуры тела.

Препараты местного действия

При ларингите хорошо помогают препараты местного действия в форме аэрозолей и спреев. В своем составе эти препараты имеют антисептики, смягчающие компоненты, противовоспалительные средства. Для детей младшего возраста используются:

  • Тантум верде;
  • Орасепт;
  • Ингалипт.

При распылении лекарственного средства дозатор следует направлять на внутреннюю поверхность щеки малышу, так как при попадании на горло и одновременном вдохе лекарства можно спровоцировать ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей.

  • Эффералган;
  • Панадол;
  • Калпол.

Диагностика ларингита

Врачи-отоларингологи «СМ-Доктор» имеют многолетний опыт диагностики и лечения детей с ларингитом. Специалисты способны за короткий срок избавить маленького пациента от дискомфорта, устранив неприятные симптомы болезни.

На первичном приеме отоларинголог внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, выявляет возможные причины воспалительного процесса (наличие заболеваний дыхательных путей, аллергических реакций и др.). Затем врач приступает к осмотру ротовой полости. Для этого может использоваться классическое визуальное обследование глотки или инструментальное с помощью специального прибора ларингоскопа. Конец данного инструмента содержит источник света, что помогает специалисту досконально изучить ЛОР-органы, определить причину симптомов и, при необходимости, взять биоматериал для дальнейшего лабораторного исследования.

После осмотра носоглотки врач дает направления на дальнейшие обследования для подтверждения диагноза. Диагностика ларингита проводится следующими методами:

  • Сдача общеклинических анализов крови и мочи с целью выявления наличия воспалительного процесса.
  • Забор смыва с глотки для определения вида возбудителя инфекции.

По результатам диагностики специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

После осмотра носоглотки врач дает направления на дальнейшие обследования для подтверждения диагноза. Диагностика ларингита проводится следующими методами:

Симптомы ларингита у детей

Хриплый голос является главным симптомом или признаком, который может направить нас к ларингиту. Кроме того, вы также можете увидеть:

  • «Кусающий кашель», который часто бывает хуже ночью;
  • Стридор — шум, возникающий при дыхании;
  • Хриплый голос;
  • Температура;
  • Недостаток воздуха;
  • Боль в горле, боль при глотании, опухшие лимфатические узлы.

Самое главное, что родители должны научиться делать, — это осознать, когда круп является серьезным.

  • дыхание становится все труднее и громче;
  • если это новорожденный, он, возможно, не сможет плакать;
  • высокая температура;
  • увеличенное количество слюны;
  • грудь расширяется при каждом вдохе;
  • кожа липкая и бледно-серая по цвету;
  • губы голубоватые.
Ссылка на основную публикацию