Киста надпочечника — симптомы, лечение, прогнозы

Диагностика

В запущенных ситуациях врачам очень тяжело диагностировать патологию и ее точное место расположения. Поэтому чем раньше вы обратитесь в больницу, тем легче будет установить характер опухоли и назначить наиболее эффективный метод терапии.

Обследование пациента заключается в проведении:

  • Ультразвукового исследования;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Компьютерной томографии;
  • Лабораторного исследования биологических жидкостей: крови и мочи;
  • Изучение гормонального фона.

После изучения результатов диагностики врач устанавливает истинный вид заболевания и назначает целесообразное и безопасное лечение.

В результате того, что начальные этапы течения болезни не сопровождаются ярко-выраженными признаками, самостоятельно заподозрить наличие доброкачественного новообразования практически невозможно. Симптомы недуга возникают лишь тогда, когда размер опухоли превышает 4-5 см. и качество жизни больного значительно ухудшается. Проявления кисты на надпочечнике могут быть такими:

Особенности патологии

Надпочечники – это эндокринные железы, которые располагаются над полюсами почек и отвечают за продуцирование целого набора гормонов. Также они обеспечивают нормальную приспосабливаемость организма к стрессам и регулируют метаболизм. Киста, которая образуется в данных органах, представляет собой гормонально не активное доброкачественное образование. Клинические проявления асимптоматичны, поэтому образование обнаруживают на УЗИ (человека беспокоит какое-либо заболевание брюшной полости, он отправляется на УЗИ, где врач диагностирует опухоль надпочечника).

Киста надпочечника имеет четкие контуры, овальную или круглую форму. Стенки эхогенные, не толстые, содержимое образования ахэногенное, их внутренняя поверхность в норме гладкая. Почему симптомы проявляются крайне редко? Дело в том, что киста надпочечников не влияет на продуцирование гормонов и, соответственно, гормональный фон не изменяет. Поэтому в течение длительного периода человек чувствует себя так же, как раньше, и поводов для беспокойства у него не возникает.


В зависимости от морфологических признаков, доброкачественные опухоли делятся на:

Симптоматика

Опухоль в области надпочечников бывает разного размера, начиная от нескольких миллиметров. Небольшие новообразования в большинстве случаев не причиняют неудобства и не вызывают неприятных ощущений. Именно поэтому пациент редко обращается к врачу для диагностики. По мере увеличения размера капсулы появляются следующие признаки:

    в нижней части спины возникает боль ноющего характера. Может отдавать в тот бок, где локализуется уплотнение;

Боль ноющего характера в нижней части спины.

  • нарушается деятельность почек. Этот симптом появляется, когда опухоль увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре и начинает давить на внутренние органы;
  • в брюшной полости может чувствоваться сдавливание;
  • если ухудшается работа почек, то возникают проблемы с мочеиспусканием. Оно становится редким и моча с трудом выводится организмом;

    Проблемы с мочеиспусканием.

  • повышается давление. Это происходит, если киста начинает давить на почечную артерию;
  • также отмечается повышенное чувство тревоги, усиливается воздействие стресса;
  • к симптомам присоединяется аритмия и тахикардия;
  • в некоторых случаях происходит ухудшение деятельности ЖКТ.

  • Киста надпочечника у женщин и мужчин обычно не превышает 10 см. Классификация утолщений касается того, на каком именно органе они располагаются, на сколько частей разделена капсула (может иметь 2, 3 и более перегородки).

    Проявление болезни

    Обычно образование в надпочечнике маленького размера не вызывает никакого дискомфорта и протекает бессимптомно, что вызывает сложность в постановке диагноза. И только при росте кисты в надпочечнике могут появиться следующие симптомы:

    • повышение давления – это происходит потому, что происходит давление на артерию;
    • чувство постоянного распирания в животе;
    • тянущая боль в боку;
    • могут появиться проблемы с нормальным функционированием почек и мочевого пузыря;
    • резкое снижение веса;
    • слабость и быстрая утомляемость.

    Похожие симптомы могут встречаться при других заболеваниях, например, при новообразованиях поджелудочной железы и только инструментальное исследование поможет поставить правильный диагноз.


    При исключении злокачественной природы новообразований, кисту большого размера удаляют хирургическим путем, другого метода лечения не существует.

    Киста надпочечника — симптомы, лечение, прогнозы

    а) Определение:
    • «Киста надпочечника» – описательныйтермин, используемый для истинной кисты, псевдокисты или кистозного образования

    б) Визуализация:

    1. Общие характеристики:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Неконтрастируемое образование надпочечника водной плотности с четкими контурами, возможна кальцификация
    • Локализация:
    о Надпочечная
    о Одностороннее, реже-двустороннее (8-10% случаев)
    • Размер:
    о менее 5 см (50%), до 20 см

    2. КТ при кисте надпочечника:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Однокамерное или многокамерное образование
    о Круглое или овальное гомогенное образование с четкими контурами, имеющее плотность воды (0 HU) или близкую к ней:
    – Образование с высокой или смешанной плотностью (кровоизлияние, внутрикистозные частицы, кристаллы)
    о Стенка, как правило, очень тонкая:
    – Увеличение толщины стенки до 3 мм при сложных кистах
    о Кальцификаты:
    – Кольцевидные или шаровидные (51-69%)
    – Центральные при наличии внутрикистозных септ (19%)
    – Точечные в пределах внутрикистозного кровоизлияния (5%)
    • КТ с контрастированием:
    о Отсутствие контрастирования в центре, возможно контрастирование стенки
    о Для определения источника происхождения кисты при больших ее размерах эффективна реконструкция в коронарной проекции

    3. МРТ при кисте надпочечника:
    • Т1-ВИ:
    о Гомогенное гипоинтенсивное образование
    о Гиперинтенсивное образование (кровоизлияние)
    • Т2-ВИ:
    о Гиперинтенсивное образование

    4. УЗИ:
    • Простая или многокамерная надпочечниковая киста
    • Затемнение от кальцификатов
    • Исследование в режиме реального времени эффективно для дифференцирования кисты надпочечника от кист прилежащих органов (почек, поджелудочной железы)

    5. Советы по визуализации:
    • Лучший метод визуализации:
    о КТ или МРТ с контрастированием (УЗИ для подтверждения)

    (Слева) При УЗИ у женщины 35 лет выявлена киста правого надпочечника размером более 10 см. При исследовании в реальном времени и последующей МРТ (не показано) подтверждена простая киста, расположенная вне почки и надпочечника, которая была впоследствии резецирована. При гистологическом исследовании установлена эпителиальная киста (редкий подтип кист надпочечника).
    (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 51 года визуализирована случайно выявленная киста левого надпочечника, кальцифицированная по периферии. Грубая кальцификация характерна для псевдокисты. Псевдокисты могут возникать вследствие травмы/кровоизлия-ния, однако данные сведения часто отсутствуют в истории заболевания.

    в) Дифференциальная диагностика кисты надпочечника:

    1. Аденома надпочечника:
    • Бесконтрастная КТ: аденома с высоким содержанием липидов (менее 10 HU) имитирует кисту надпочечника:
    о Наличие кальцификации перегородок или периферии свидетельствует в пользу кисты надпочечника
    • КТ с контрастированием: контрастируемое образование без видимой кальцификации стенки или периферии
    о Оценка динамики вымывания контрастного агента для диагностики аденом с низким содержанием липидов
    • МРТ: подавление сигнала на противофазных изображениях, отображение химического сдвига
    • УЗИ: солидное поражение надпочечника

    2. Дивертикул желудка:
    • Может имитировать кисту левого надпочечника
    • Образование над почкой, заполненное воздухом, жидкостью или контрастным веществом
    • Отсутствие контрастного усиления
    • Неизмененный прилежащий надпочечник

    3. Миелолипома надпочечника:
    • Образование жировой (нежидкостной) плотности

    4. Некротизированная опухоль надпочечника:
    • Первичная (феохромоцитома или карцинома) или метастатическая:
    о Анамнез заболевания, оценка биохимических показателей, сложность поражения способствуют постановке верного диагноза
    о Контрастное усиление мягкотканных компонентов

    5. Забрюшинная бронхогенная киста:
    • Редкое доброкачественное надпочечное жидкостное или мягкотканное поражение
    • Прилежит к надпочечнику, но отделено от него

    6. Киста почки:
    • Коронарная МРТ/КТ или УЗИ эффективно при определении органа, из которого сформировалось ретроперитонеальное кистозное образование больших размеров

    (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 36 лет с артериальной гипертензией визуализирована феохромоцитома левого надпочечника с перегородками и периферическим контрастированием. При контрастировании мягких тканей следует провести обследование на наличие основной опухоли надпочечника.
    (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 72 лет с панкреатитом выявлены перипанкреатическая инфильтрация и псевдокиста надпочечника размером 3 см. На контрольной КТ отмечено разрешение псевдокисты. Контрольная визуализация свидетельствует в пользу бессимптомной предполагаемой псевдокисты.

    Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка — причины и лечение

    г) Патология:

    1. Общие характеристики:
    • Этиология:
    о Врожденные (эндотелиальные, эпителиальные) кисты
    о Приобретенные (после кровоизлияния, воспаления) псевдокисты
    о Кистозное, геморрагическое перерождение основного образования надпочечника

    2. Определение стадии, степени злокачественности и классификация кисты надпочечника:
    • Общепринятая классификация:
    о Псевдокиста:
    – Наиболее распространенный тип кистозного поражения надпочечников в хирургической практике
    – Отсутствие эпителиальной или эндотелиальной выстилки: фиброзная стенка кисты
    – Вероятно, осложнение предшествующей травмы или кровоизлияния, несмотря на то, что их часто не выявляют при сборе анамнеза
    – Может быть связана с основной опухолью надпочечника (феохромоцитома, рак надпочечника, миелолипома)
    – Плотность и сложность строения при визуализации варьирует в зависимости от геморрагического компонента
    – Часто встречают кальцификацию стенок и септ
    о Эндотелиальная киста:
    – Подтипы: лимфангиоматозные и гемангиоматозные
    – Истинная киста: эндотелиальная выстилка
    – Возникает из уже существующей сосудистой мальформации или обтурированных расширенных лимфатических сосудов
    – Характерный признак-тонкий ободок кальцификации
    о Эпителиальная киста:
    – Встречают крайне редко: отсутствие ацинарных образований в пределах неизмененного надпочечника
    – Предположительно имеет мезотелиальное происхождение (вероятно, мезотелиальные клетки входят в структуру надпочечников в процессе эмбриогенеза)
    о Паразитарная(эхинококковая)киста

    (Слева) КТ, выполненная для определения стадии заболевания у мужчины 66 лет с метастазами рака легких, выявила крупные двусторонние некротизированные метастазы в надпочечнике. Анамнез заболевания и контрастирование контура предотвращают ошибочную диагностику доброкачественной кисты надпочечника.
    (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 62 лет визуализировано случайно выявленное поражение надпочечника размером 2 см, прилежащее клевой ножке и расположенное отдельно от левого надпочечника. Такая локализация указывает на забрюшинную бронхогенную кисту, имитирующую кисту надпочечника.

    д) Клинические особенности:

    1. Клиническая картина кисты надпочечника:
    • Наиболее распространенные признаки/симптомы:
    о Как правило, протекает бессимптомно
    о Большие кисты могут иметь симптомное течение:
    – Боль в животе
    – Кровотечение
    о Выяснение анамнеза заболевания (злокачественные новообразования, артериальная гипертензия)
    – Может указывать на кистозное перерождение основной опухоли надпочечника (например, метастаза, феохромоцитомы)
    • Диагностика:
    о Как правило, случайная находка при визуализации
    о Оценка эндокринно-биохимических показателей для исключения опухоли надпочечника с функциональной активностью

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Любой, наиболее часто – 20-50 лет
    • Пол:
    о М:Ж= 1:3
    • Эпидемиология:
    о Редкое образование: частота обнаружения при аутопсии составляет 0,064-0,18%
    о Служит причиной 1% случайно выявленных поражений надпочечника при больших сериях визуализаций

    3. Течение и прогноз:
    • Осложнения:
    о Артериальная гипертензия, инфицирование, разрыв, кровоизлияние
    • Для подавляющего большинства случайно диагностированных доброкачественных кист надпочечника прогноз благоприятный
    • Прогноз для псевдокист, вторичных по отношению к новообразованию надпочечника, зависит от гистологии опухоли

    4. Лечение кисты надпочечника:
    • Как правило, лечение не требуется:
    о Обычно выполняют контрольные снимки:
    – Интенсивность и продолжительность наблюдения не установлены
    о С течением времени кисты могут увеличиться
    о Проводят эндокринологическую оценку (кортизол, метанефрин и др.)
    • При новообразовании надпочечника с клиническими проявлениями выполняют хирургическую резекцию:
    о Предпочтительный метод-лапароскопическая резекция

    е) Диагностическая памятка:
    1. Следует учесть:
    • Сложные кисты могут быть обусловлены новообразованием надпочечника
    • Перед исследованием целесообразно провести сбор анамнеза заболевания и оценку биохимических показателей
    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Простая киста надпочечника: тонкие перегородки, отсутствие контрастного усиления, тонкий ободок кальцификации
    о Наиболее вероятна доброкачественная эндотелиальная киста или псевдокиста
    • Для определения места происхождения, а также исключения экзофитных кист почек или поджелудочной железы целесообразно выполнение исследования в коронарной проекции
    • Сложная киста: высокая плотность, толстые контрастируемые стенки и/или перегородки:
    о Сложность строения может предполагать наличие основной опухоли надпочечника и вторичной псевдокисты

    ж) Список использованной литературы:
    1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3):805-29, 2014
    2. Kyoda Y et al: Adrenal hemorrhagic pseudocyst as the differential diagnosis of pheochromocytoma – a review of the clinical features in cases with radiographically diagnosed pheochromocytoma. J Endocrinol Invest. 36(9):707—11,2013
    3. Ricci Z et al: Adrenal cysts: natural history by long-term imaging follow-up. AJR AmJ Roentgenol. 201 (5): 1009—16, 2013
    4. Saadai P et al: The pathological features of surgically managed adrenal cysts: a 15-year retrospective review. Am Surg. 79(11): 1159-62, 2013
    5. Sebastiano C et al: Cystic lesions of the adrenal gland: our experience over the last 20 years. Hum Pathol. 44(9): 1797-803, 2013
    6. El-Hefnawy AS et al: Surgical management of adrenal cysts: single-institution experience. BJU Int. 104(6):847—50, 2009
    7. Chien HP et al: Adrenal cystic lesions: a clinicopathological analysis of 25 cases with proposed histogenesis and review of the literature. Endocr Pathol. 19(4):274-81,2008
    8. Song JH et al: The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR AmJ Roentgenol. 190(5):1 163-8, 2008
    9. Elsayes KM et al: Adrenal masses: MR imaging features with pathologic correlation. Radiographics. 24 Suppl 1: S73-86, 2004
    10. Guo YK et al: Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 62(3):359-70, 2007
    11. Sanal HT etal: Imaging features of benign adrenal cysts. Eur J Radiol. 60(3):465-9, 2006
    12. Akpay MN et al: Hydatid cysts of the adrenal gland: review of nine patients. World JSurg.28(1):97-9,2004
    13. Elsayes KM et al: Adrenal masses: MR findings with pathologic correlation. RadioGraphics 24: S73-S86; 2004
    14. Kawashima A et al: Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland. Radiographics. 19(4):949-63, 1999
    15. Neri LM etal: Management of adrenal cysts. Am Surg. 65(2): 151-63, 1999
    16. Otal P et al: Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 19(3):569-81, 1999
    17. Kawashima A et al: Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 18(2):393-412, 1998
    18. Rozenblit Aet al: Cystic adrenal lesions: CT features. Radiology. 201 (2):541-8, 1996
    19. Tung GA et al: Adrenal cysts: imaging and percutaneous aspiration. Radiology. 173(1):107-10, 1989

    – Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2019

    г) Патология:

    Основные симптомы

    У 20% пациентов с кистой надпочечников развивается боль в животе. Средний размер кисты составляет 9,57 ± 1,55 см. Большинство кист протекают бессимптомно (без проявлений), имеют маленькую величину и обычно случайно диагностируются. Имеются сведения также об объемных кистах, которые могут разрываться и приводить к массивному кровотечению в забрюшинном пространстве.

    Кисты надпочечников очень редко имеют злокачественный потенциал; однако всегда нужно следить за ними, особенно когда речь идет о сложных случаях. Чаще всего кистозные образования рассасываются (у новорожденных или плода). Если появляются другие симптомы (даже слабые), рекомендуется обратиться к врачу.


    Кисты или псевдокисты на надпочечнике могут стать массивными и вызывать симптомы из-за сжатия соседних структур. Острые кровотечения легко различаются магнитно-резонансной томографией (МРТ). Имеются сведения также о травматическом разрыве надпочечниковых кист. Кальциты могут быть обнаружены примерно в 15% случаев и не всегда обусловлены злокачественными заболеваниями. Паразитарные кисты, вызванные эхинококковой болезнью (7%), составляют оставшуюся часть надпочечниковых кист. Большинство доброкачественных патологий обнаруживаются случайно и поддаются устранению. Лечить или удалять новообразования может только врач.

    Читайте также:  Вздутие живота — причины, симптомы, диагностика, методы лечения

    Кисты надпочечников у женщин: лечение

    Надпочечники – это эндокринные органы, которые вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, устойчивость к стрессу, солевой обмен в организме. Киста надпочечников не лечится лекарственными препаратами, единственный метод лечения – это хирургическая операция. Показанием к операции служит размер образования и выраженность симптомов заболевания. Особенность операции кисты надпочечника в том, что врачу следует сохранить здоровую ткань органа, сам орган. Это позволяет сохранить высокий уровень жизни пациентов – способность противостоять стрессовым нагрузкам, не требуется пожизненный прием гормонов.

    Выраженность и вид симптомов кисты зависит от ее локализации и размера. Киста надпочечника может быть нескольких видов:

    • Истинная эндотелиальная. Развивается в результате расширения кровеносных или лимфатических сосудов.
    • Истинная эпителиальная. Образование, полость которого выстлана мигрировавшими клетками секреторного сегмента почки или цилиндрическим эпителием коркового слоя надпочечников.
    • Паразитарная. Возникает при заражении эхинококком.
    • Псевдокиста. Остаточное явление после кровоизлияния в надпочечник или опухолевый процесс.

    Киста может быть овальной или округлой формы с четкими ровными контурами, анэхогенным содержимым и тонкими стенками. Киста надпочечников не влияет на гормональный фон организма, на выработку гормонов. Небольшая киста во время беременности не вызывает осложнений. Опасность представляет большая и быстрорастущая киста, которые могут привести к нарушению функции почек. В Юсуповской больнице можно пройти диагностические исследования на инновационном оборудовании, своевременно начать эффективное лечение.

    Выраженность и вид симптомов кисты зависит от ее локализации и размера. Киста надпочечника может быть нескольких видов:

    Что мне делать после того, как образование обнаружено?

    Необходимо оценить ее характеристики после выполненного УЗИ, КТ, МРТ и пройти гормональное обследование.

    В случае обнаружения доброкачественного или сомнительного образования надпочечников по данным УЗИ, КТ, МРТ, до или более 4 см в диаметре, продуцирующего гормоны, следует так же придерживаться тактики проведения адреналэктомии – удаление надпочечника.

    Методы лечения

    Оптимальный метод лечения определяется после установления размеров образования. В случае если оно имеет незначительные объемы, особые вмешательства не проводятся, за образованием рекомендуют вести постоянный контроль. Поводом для беспокойства должен стать его стремительный рост – проявление осложнений: распространение инфекции, гнойные воспалительные процессы, разрыв полости.

    Основная цель консервативной терапии – остановка роста формирования. К подобному методу воздействия прибегают, если образование достигает 4 см в диаметре.

    Медикаментозная терапия часто полагает применение лекарственных средств из групп:

    • болеутоляющие препараты;
    • после выявления артериальной гипертензии подбираются средства снижающие показатели артериального давления;
    • курс антибактериальной терапии показан при воспалительном процессе.

    Специфическое консервативное лечение в этом случае отсутствует, при выявлении тенденции к росту рекомендовано хирургическое иссечение. Операция может проводиться по классическому методу – подобный способ имеет свои преимущества и недостатки.

    Большой популярностью обладает лапароскопическая методика, но медики относиться к ней скептично. Такое отношение связано с высокой вероятностью повторного проявления патологии. Подбирать оптимальный способ удаления кисты стоит совместно с лечащим врачом.

    Цена операции может варьироваться в зависимости от положения учреждения здравоохранения и выбранной методики.


    Цена операции может варьироваться в зависимости от положения учреждения здравоохранения и выбранной методики.

    МКБ-10

    • Патанатомия
    • Классификация
    • Симптомы опухолей надпочечников
      • Альдостерома
      • Глюкостерома
      • Кортикоэстерома
      • Андростерома
      • Феохромоцитома
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение опухолей надпочечников
    • Прогноз
    • Профилактика
    • Цены на лечение
    • минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
    • глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);
    • андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

    Причины

    Кисты на надпочечнике бывают приобретенными и врожденными. Последние формируются на определенном этапе внутриутробного развития, чаще их появление обусловлено генетической предрасположенностью. Образование приобретенных кист надпочечника спровоцировано внешними или внутренними негативными факторами:

    • травмированием надпочечников сильным ударом или длительным сдавливанием;
    • внедрением в орган гельминтов, токсичные продукты жизнедеятельности которых вызывают развитие воспалительного процесса;
    • острыми или хроническими патологиями почек и надпочечников (гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность).

    Приобретенная киста надпочечника чаще выявляется у возрастных пациентов. По мере старения организма в нем замедляются восстановительные процессы, уменьшается выработка биоактивных веществ. Поэтому даже незначительное нарушение в структуре надпочечника способно привести к формированию кисты.

    Приобретенная киста надпочечника чаще выявляется у возрастных пациентов. По мере старения организма в нем замедляются восстановительные процессы, уменьшается выработка биоактивных веществ. Поэтому даже незначительное нарушение в структуре надпочечника способно привести к формированию кисты.

    Аденома надпочечника: диагностика, симптомы, лечение

    ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

    Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

    Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.


    Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.

    Симметричность складок

    При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.


    Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

    Общие сведения

    Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

    Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

    Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

    Читайте также:  Экстрасистолия - симптомы, лечение, причины, экстрасистолия у детей

    Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?

    Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

    Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

    — Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

    — Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

    Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

    — Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

    — Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

    Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

    Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

    — Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

    — Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

    Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

    Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

    — Как проявляется патология у детей и у взрослых?

    — Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

    Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

    Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

    — Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

    — Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

    Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

    Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

    — А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

    — Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

    Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

    — Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

    — К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

    — Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

    — Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

    — Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

    — В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

    Беседовала Марина Воловик

    Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
    ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

    Редакция рекомендует:

    Для справки:

    Беланов Дмитрий Борисович

    Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
    2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
    Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
    Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

    — Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

    Ссылка на основную публикацию