Карцинома – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Рак кожи (меланома) – причины, виды, диагностика и лечение

Рак кожи является злокачественным заболеванием кожных покровов. Данная форма опухолевого процесса считается одной из самых распространенных в мире. До сих пор специалистами в области онкологии не установлены точные причины возникновения патологического очага. Как и многие другие онкологические новообразования, рак кожи относится к полиэтиологичным заболеваниям. Выделяют предрасполагающие факторы и предраковые заболевания, наличие которых увеличивает возможность развития опухолевого процесса кожи. В зависимости от стадии и вида рака подбирается соответствующее лечение. Заподозрить наличие рака кожи можно самостоятельно, проводя осмотры кожных покровов, уделяя особое внимание невусам. Прогноз для жизни и заболевания при выявленной опухоли кожной поверхности также зависит от формы и стадии процесса. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) рак кожи имеет код С43-С44.

Врачи-онкологи выделяют несколько предраковых состояний, наличие которых существенно увеличивает риск развития рака кожных покровов. К ним относятся:

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей – жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Патогенез рака шейки матки

Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки, которым свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.

Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.

Диагностика рака кишечника

При подозрении на колоректальный рак применяется комплексная диагностика, которая состоит из инструментальных и лабораторных исследований. При бессимптомном течении болезни хорошие результаты дает скрининг обследование:

  1. Диагностика по крови — онкомаркеры СА-19-9 и СЕА (специфические антигены, свидетельствующие об опухолевом процессе) помогают установить стадию рака и спрогнозировать результат терапии. Эти тесты очень неспецифичны, часто бывают положительными при запущенных формах рака толстой кишки. Чаще всего СЕА рекомендуют пациентам перенесшим операцию и химиотерапию, для своевременного выявления рецидивов и метастазов.

  1. Анализ кала на скрытую кровь, который делают не менее 3 раз для получения максимально точных результатов. Наиболее точные результаты для скрининга рака толстой кишки имеет иммунохимический тест на скрытую кровь в кале Colon View, который можно выполнять самостоятельно, точность теста достигает 100 %, при трехкратном тестировании. Тест Colon View пациентам старше 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.

  1. Эндоскопическое исследование толстой кишки – ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия с биопсией из опухоли для гистологического исследования. Современные цифровые эндоскопы позволяют проводить исследование с многократным увеличением и выявлять опухоли на ранних стадиях. Это позволят своевременно диагностировать полипы толстой кишки, которые являются предраковыми заболеваниями.

  1. Пальцевое обследование прямой кишки.

Эти методы подходят для выявления злокачественных опухолей на начальных стадиях, когда еще нет явных симптомов рака.

Наиболее информативынми для выявления опухоли на ранней стадии является эндоскопическая диагностика, которая позволяется выявить опухоль уже на этапе предракового состояния (полипов кишечника). Для скрининга рака толстой кишки также показано ежегодное применение иммунохимических тестов на скрытую кровь в кале.

На более поздних стадиях используется преимущественно инструментальная диагностика, применяемая при раке толстой кишки и определения степени распространенности рака и метастазов:

  • ирригоскопия — рентгенография кишечника с контрастным раствором (бариевая клизма);
  • фиброколоноскопия — визуальное обследование толстого кишечника с помощью фиброколоноскопа;
  • КТ или МРТ с контрастом или без него;
  • ангиография;
  • лапараскопическое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Помимо обнаружения новообразований, установления их размера, локализации, формы и распространенности перечисленные методы помогают выявить метастазы в лимфоузлах, органах и тканях.

  • ирригоскопия — рентгенография кишечника с контрастным раствором (бариевая клизма);
  • фиброколоноскопия — визуальное обследование толстого кишечника с помощью фиброколоноскопа;
  • КТ или МРТ с контрастом или без него;
  • ангиография;
  • лапараскопическое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Диагностика рака языка

Бессимптомное течение рака языка на ранней стадии не позволяет своевременно выявить заболевание. Известно, что изменение слизистой на начальной стадии, выявленное при обычном осмотре или же при лечении кариеса, может не быть воспринято существенно, а принято за обычное травмирование, но никак не за рак. По этой же причине многие случаи рака языка могут быть диагностированы только на второй или третьей стадии.

Первичную диагностику, а именно осмотр и пальпацию новообразования, проводит онколог. Точный диагноз будет установлен только после полученных и изученных данных цитологического исследования мазка, взятого с поверхности такой язвы, а также после проведенного гистологического изучения опухоли посредством проведенной биопсии.

С целью выяснения того, насколько проросла опухоль внутрь, а также для определения распространенности онкологического процесса, назначают УЗИ. Если у врача есть подозрение на проросшую опухоль внутрь костных структур, тогда назначается рентгенография, КТ лицевого черепа и ортопантомография.

Появление метастазов рака языка можно обнаружить по данным биопсии лимфатических узлов, МРТ и КТ головного мозга, рентгена легких, УЗИ печени или сцинтиграфии скелета. Дифференциальная диагностика рака языка должна быть проведена с доброкачественной опухолью языка, одной из форм первичного сифилиса, туберкулезной язвой и лейкоплаксией.

Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин - симптомы, лечение, операция по удалению

Первичную диагностику, а именно осмотр и пальпацию новообразования, проводит онколог. Точный диагноз будет установлен только после полученных и изученных данных цитологического исследования мазка, взятого с поверхности такой язвы, а также после проведенного гистологического изучения опухоли посредством проведенной биопсии.

Код по МКБ-10

Чем характеризуется данная опухоль:

Прогнозирование и профилактические мероприятия

Синдром Рейно – патология с относительно благоприятным прогнозом. Если основное заболевание не прогрессирует, и отсутствуют провоцирующие факторы, синдром хорошо поддается терапии. В некоторых случаях бывает достаточно сменить место жительства, климатические условия, профессию, и ишемические приступы перестанут возникать.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать синдрома Рейно:

  • Постоянная защита кистей рук и ступней от холода с помощью варежек, перчаток, теплых носков,
  • Борьба с вредными привычками, особенно с курением,
  • Лечение сопутствующих заболеваний,
  • Защита организма от переохлаждения, воздействия вредных физическим и химических факторов,
  • Предупреждение стрессов, позитивное настроение,
  • Закаливание рук с помощью контрастных ванночек,
  • Правильное питание,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Ношение одежды по сезону и обуви по размеру,
  • Смазывание перед сном рук и ног питательным кремом,
  • Использование мягкого мыла,
  • Защита рук хозяйственными перчатками при использовании агрессивных чистящих и дезинфицирующих средств.

Случается так, что банальное сужение сосудов становится причиной инвалидности. Эта, казалось бы на первый взгляд, не самая опасная болезнь часто приводит к тяжелым последствиям. Гангрена и ампутация конечности — исход синдрома, который может наступить у больных, не обратившихся вовремя за медицинской помощью.


Синдром Рейно – патология с относительно благоприятным прогнозом. Если основное заболевание не прогрессирует, и отсутствуют провоцирующие факторы, синдром хорошо поддается терапии. В некоторых случаях бывает достаточно сменить место жительства, климатические условия, профессию, и ишемические приступы перестанут возникать.

Синдром Рейно: лечение

Комплексный подход к устранению причин синдрома Рейно позволяет вылечить болезнь без хирургического вмешательства. При развитии вторичного синдрома Рейно, связанного с патологиями соединительной ткани, пациенту назначаются лекарственные средства для устранения симптоматики и причин болезни.

При самостоятельном синдроме Рейно медикаментозное и хирургическое лечение проводится в исключительных случаях. Синдром Рейно, симптомы и лечение которого взаимосвязаны, требует исключения провоцирующих факторов, таких как вибрации, стресс, курение, охлаждение. Врачами-ревматологами Юсуповской больницы в план лечения включаются также физиотерапевтические процедуры. Профессиональные психологи с многолетним опытом работы обучают пациентам приемам снятия стресса и напряжения, релаксации.

Пациенты Юсуповской больницы получают медицинские услуги высокого качества, так как врачи и персонал ответственно подходят к выполнению своих обязанностей. Синдром Рейно, симптомы которого появляются у пациентов неожиданно, вызывает множество вопросов и опасений. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы доступно объясняют пациентам особенности данной болезни, наиболее оптимальные методы ее лечения.

Симптомы болезни Рейно

Симптомы болезни Рейно можно рассматривать в зависимости от стадии патологического процесса:

Симптомы первой стадии болезни Рейно. Пораженный участок – это может быть поверхность стоп или кистей, а иногда ушные раковины, губы, нос, начинают бледнеть, становятся холодными при ощупывании. Чувствительность в зоне поражения пропадает, либо значительно снижается.

Время продолжительности приступа широко варьируется и может занимать от минуты до нескольких часов. По мере снятия спазма с сосудов, кожа возвращается в нормальное состояние.

Периодичность возникновения приступов различается, но повторяться они будут тем чаще, чем сильнее прогрессирует болезнь. Со временем, кроме нарушения чувствительности, человек начнет испытывать боли.

Парестезия, похолодание пальцев, побеление кожных покровов на этой стадии чаще всего возникают в результате воздействия холода, по причине волнения, при курении и пр.

Симптомы второй стадии болезни Рейно (ангиопаралитической). На этой стадии, кроме спазма сосудов, присоединяются явления асфиксии. Во время приступа кожа приобретает сине-фиолетовый окрас, параллельно возникают выраженные боли, полностью пропадает чувствительность. После завершения атаки кожа на пораженных участках становится ярко-красного цвета, возможно проявление сосудистого рисунка в виде сетки.

Для начала приступа на второй стадии развития болезни уже нет необходимости в воздействии какого-либо фактора, он возникает спонтанно и продолжается длительное время.

Симптомы третьей стадии болезни Рейно (трофопаралитическая). Асфиксия увеличивается во времени, в результате чего на пораженных синюшных и отечных участках тела появляются пузыри. Внутри них можно увидеть кровянистое содержимое. Когда пузырь вскрывается, под ним обнаруживаются участки некрозированной ткани. Если болезнь имеет тяжелое течение, то повреждены могут быть мышцы, вплоть до кости. По прошествии времени изъязвленная поверхность рубцуется.

Первая и вторая стадия могут тянуться от 3 до 5 лет. Если зоной поражения являются ладони или поверхность стоп, то часто наблюдается сочетание симптомов всех трех стадий одновременно.

Болезнь Рейно имеет склонность к рецидивам. Отличие болезни от синдрома в плане выраженности симптоматики заключается в том, что при синдроме чаще наблюдается гангрена пораженной зоны, трофические нарушения выражены сильнее, формируются участки некроза, присоединяется поражение ногтевых пластин, их деформация.

Продолжительное воздействие вибрации при развитии вибрационной болезни.

Синдром Рейно

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.

Синдром Рейно сопровождается последовательным изменением окраски пальцев рук (бледный-синий-красный), похолоданием, онемением, чувством мурашек и иногда болями в кистях рук. Помимо конечностей аналогичные проявления могут отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка. Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут.

Синдром Рейно чаще встречается у женщин, первая атака происходит обычно до 30 лет. Синдром подразделяют на первичный – болезнь Рейно – и вторичный, развивающийся на основе сопутствующих заболеваний.

Главной причиной первичного синдрома Рейно считается нарушение механизмов регуляции сосудистого тонуса. Холод и стресс – провоцирующие факторы приступов.

Основной фактор развития вторичного синдрома Рейно – структурные изменения сосудов, развившиеся вследствии определенных заболеваний:

  • Ревматические болезни: системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый периартрит, облитерирующий тромбоангиит и др.
  • Сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз, посттромботический или тромботический синдромы.
  • Заболевания крови: пароксизмальная гемоглобинурия, криоглобулинемия, множественная миелома, тромбоцитоз.
  • Инфекционные заболевания: гепатиты В и С.
  • Неврогенный синдром Рейно: сдавление нервно-сосудистого пучка с развитием альгодистрофии, синдром карпального канала, заболевания ЦНС с плегией.
  • Длительная иммобилизация, феохромоцитома, паранеопластический синдром, первичная легочная гипертензия.

Кроме того причинами вторичного синдрома Рейно могут быть:

  • особенности проффессии: “вибрационный белый палец”, хлорвиниловая болезнь и др.
  • длительный прием лекарств: эрготамин, серотонин, бетаблокаторы, противоопухолевые препараты (блеомицин, винбластин и циспластин) и др.

Первое место среди причин возникновения синдрома занимают ревматические болезни, особенно системная склеродермия, где синдром Рейно является ранним проявлением заболевания.

В лучаях развития лекарственного синдрома Рейно после отмены соответствующих препаратов он обычно исчезает.

Среди профессиональных факторов, на фоне которых может развиться синдром Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе профессионального анамнеза у больных, страдающих данным заболеванием.

Читайте также:  Гиперметропия – степени, гиперметропия у детей

Диагностика синдрома Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при наличии следующих критериев:

  • начало заболевания до 30 лет;
  • симметричный характер атак;
  • женский пол;
  • отсутствие на поверхности пальцев некрозов, язв;
  • исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогают произвести окончательный дифференциальный диагноз первичного и вторичного синдрома Рейно.

  • Общий анализ крови (возможна повышенная или нормальная СОЭ), белок, белковые фракции, фибриноген – изменение их пропорций.
  • Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов) – для диагностики заболеваний крови,которые могут спровоцировать приступы.
  • Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеину – все это говорит за наличие ревматологических заболеваний, то есть за вторичный характер патологии.
  • Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра.
  • Исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

В последние годы возросло внимание к новой модификации биомикроскопических методов исследования – широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа, которая обладает большей разрешающей способностью в плане детализации структурных изменений ногтевого ложа, применяется для диагностики синдрома Рейно.

Лечение синдрома – сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.

Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.

Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.

Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:

При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).

Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).

Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.

Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.

Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.

Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).

В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин – селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.

Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) – внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.

Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.

Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).

Первое место среди причин возникновения синдрома занимают ревматические болезни, особенно системная склеродермия, где синдром Рейно является ранним проявлением заболевания.

Симптомы

Синдром Рейно значительно чаще встречается у лиц женского пола (приблизительно в 5 раз чаще, чем у мужчин). В основном первые проявления заболевания возникают уже в молодом возрасте — от 15 до 30 лет, в 25-27% случаев — после 40 лет. Подсчитано, что около 3-5% населения планеты страдают этим недугом. Естественно, что в странах с ходоным климатом заболевание встречается значительно чаще.
Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение и стадийность. Поскольку спазм захватывает преимущественно периферические сосуды, то симптомы заболевания возникают чаще всего в кистях рук, реже — в стопах, кончике носа и языка, подбородке, мочках ушей. Как же протекает типичный приступ синдрома Рейно? Давайте узнаем.

В результате спазма сосудов (вазоконстрикции) кровоток в периферических отделах (чаще это почему-то указательный и безымянный пальцы рук) замедляется. Кровь хуже циркулирует, что сопровождается побледнением пальцев (вплоть до цвета алебастра). Плохое кровоснабжение вызывает недостаток питания тканей, нарушение обмена веществ на местном уровне, что сопровождается болью. Наряду с болью (или вместо нее) возможно появление онемения, покалывания, чувства ползания мурашек в пальцах рук, что также связано с дефицитом питательных веществ. Кожа на ощупь становится холодной. В среднем, это состояние длится около 10-15 минут. Затем фаза вазоконстрикции сменяется второй фазой, цианотичной (синюшной).

Цианотичная фаза носит такое название благодаря меняющемуся цвету кожных покоровов: побледнение пальцев сменяется их синюшностью. Это происходит в результате застоя крови в венах, которые имеют голубоватый оттенок. Переполнение вен кровью и вызывает как бы посинение пальцев рук. Пальцы рук остаются цианотичными до тех пор, пока спазм артерий не закончится. Вторая фаза больше сопряжена с ощущением онемения и покалывания, нежели с болевым синдромом. Болевые ощущения в эту фазу притупляются, по сравнению с первой фазой. Длительность второй фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает третья фаза — фаза вазодилатации (расширения сосудов). Она еще носит название реактивной гиперемии из-за изменения цвета кожных покровов с синюшного на красный.

Третья фаза наступает после исчезновения спазма сосудов. Кровоток возобновляется с прежней силой, застоявшаяся кровь из вен выталкивается дальше по ходу кровеносного русла свежими порциями, питание тканей восстанавливается. Это все сопровождается покраснением кожи пальцев рук, ощущением жара, повышением температуры кожи этой области. Болевые ощущения и другие нарушения чувствительной сферы исчезают. По истечении некоторого времени кожа приобретает обычный цвет.

Описанное выше трехфазное течение приступа синдрома Рейно является классическим, однако далеко не всегда встречающимся в таковом виде. В реальной жизни картина не всегда бывает полной. Обычно начальные стадии заболевания протекают лишь в виде незначительно выраженной первой фазы, когда спазм сосудов еще не настолько силен. Постепенно, по мере прогрессирования процесса, появляются и две другие стадии, однако их выраженность может индивидуально варьироваться. Длительность приступа также подвержена значительным колебаниям: от 10-15 минут до нескольких часов. Частота возникновения приступов варьируется от нескольких в год до ежедневных. Многое зависит от реактивности организма, причины синдрома Рейно и длительности его существования, наличия сопутствующих заболеваний. Площадь поражения также имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования заболевания: после безымянного и указательного пальцев вовлекаются кисти рук полностью, присоединяются аналогичные изменения в стопах, на лице. Интересным (и пока непонятным для медиков) остается тот факт, что большой палец кисти не вовлекается в патологический процесс при синдроме Рейно.

Читайте также:  Астенический синдром – симптомы, лечение у детей

Синдром Рейно не так уж и безобиден, как может показаться на первый взгляд. Периодически возникающий спазм сосудов все же не проходит бесследно. Функциональные нарушения без своевременного лечения сменяются органическими. Что это означает? Это означает следующее: нарушение кровотока рано или поздно приводит к развитию трофических расстройств. Трофические изменения уже не имеют пароксизмального характера, они являются постоянными, чем значительно омрачают жизнь больного. Пальцы отекают, кожа трескается, появляются длительно незаживающие язвочки, часто возникают панариции. В тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) поверхностных тканей с их отторжением, и развивается гангрена (и тогда без хирурга не обойтись!). Конечно, стадия трофических нарушений — это результат далеко зашедшего процесса, что, на сегодняшний день, встречается редко.

В клиническом течении синдрома и болезни Рейно есть некоторые отличия. Чаще всего болезнь Рейно возникает в молодом возрасте, протекает с симметричным поражением конечностей, трофические изменения развиваются достаточно редко. Синдром Рейно может сопровождаться значительной асимметрией поражения (например, один палец на левой руке и вся кисть правой), быстрее прогрессирует (что связано с наличием первоисточника клинических проявлений, основным заболеванием).

Помимо изменений в периферических тканях, больные с синдромом Рейно могут предъявлять жалобы на колебания артериального давления, боли в области сердца и живота, боли в позвоночнике, нарушения сна, головные боли мигренозного характера.


Избавление от синдрома Рейно начинается с лечения основного заболевания. Без таковой терапии все способы влияния на синдром Рейно окажутся бессильными. Если же причина пока не найдена, то проводится симптоматическое лечение.

Диагностика

Как правило, диагностика болезни Рейно не представляет для профессионалов особой сложности, но комплексное обследование все равно требуется. После осмотра, холодовых проб и сбора анамнеза пациентам назначают:

  • биохимию крови;
  • гемограмму;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • иммунограмму;
  • УЗИ – исследование внутренних органов;
  • томографию позвоночника;
  • допплерографию сосудов, а также некоторые другие исследования.

Важная цель заключается в том, чтобы исключить другие болезни, способные давать схожие симптомы.

  • психотерапия. Она направлена на то, чтобы снизить уровень стресса, а также обнаружить скрытые причины подавленного стресса, если такие имеются;
  • физиотерапия разных видов. Это магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • лечение грязью;
  • диета, ориентированная на здоровое питание;
  • специальные массажи и многое другое.

Общие сведения

Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).

В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью). В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.

При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем – стоп. Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.

Сопутствующие заболевания

Синдром рейно, причины которого до сих пор окончательно не изучены, встречается обычно при:

  • Аутоиммунных заболеваниях с диффузным поражением соединительной ткани: системная склеродермия и системная красная волчанка, ревматизм и ревматоидный полиартрит, дерматомиозит, синдром Шегрена (аутоиммунное поражение желез внешней секреции — сальных, слюнных, потовых), узелковый периартериит.
  • Сосудистых заболеваниях: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) и другие.
  • Заболеваниях, сопровождаемых повышенной вязкостью крови: криоглобулинемия (наличие в крови «холодовых» белков, выпадающих в осадок под влиянием низкой температуры), истинная полицитемия (абсолютное увеличение в крови массы эритроцитов), поражение лимфатической ткани, сопровождаемое высокой вязкостью крови (макроглобулинемия Вальденстрёма).
  • Синдромах запястного канала и передней лестничной мышцы (редко).
  • Остеохондрозе шейного и верхнего грудного отделов.

В отличие от синдрома, болезнь Рейно является проявлением заболеваний, поражающих центральную нервную систему на уровне коры головного мозга, гипоталамической области, ствола, спинного мозга. Это приводит к нарушению в центрах формирования импульсов к сосудам.

  • III стадия — атрофопаралитическая

Диагностика синдрома Рейно

Существуют общие и специальные методы диагностики синдрома Рейно. При этом болезнь Рейно диагностируют при условии исключения всех заболеваний, при которых может проявляться этот синдром. Исключение заболеваний должно подтвердиться и при дальнейших наблюдениях. В процессе исследования пациентам проводится капилляроскопия с целью обнаружении и уточнения типа поражения сосудов кожи. Кроме того, в процессе диагностики назначается проведение лабораторного анализа крови.

Проведение коагулограммы позволяет узнать необходимые данные о свойствах крови. Кроме того, в некоторых случаях для диагностики синдрома Рейно целесообразно проведение иммунологического и рентгенологического исследования. Иногда проводится также исследование пальцевого кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии, ангиографии и других методов.

Существует также ряд четких медицинских критериев, на основе которых и устанавливают диагноз. Это наличие сосудистого спазма, который возникает вследствие воздействия стресса или холода; симметричность локализации проявлений сосудистых атак: наличие нормальной пульсации артерий, которые прощупываются; периодические проявления сосудистых атак на протяжении двух и более лет.

Подход к терапии этого недуга должен быть обязательно комплексным. Каждому больному необходимо осознать, что лечение синдрома Рейно может длиться несколько лет, и при этом обязательно применение лекарственных средств, относящихся к разным группам.

Ссылка на основную публикацию