Инвагинация кишечника – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Этиология

Главными причинами внедрения одной части кишечника в другую выступают частичный паралич или внезапный спазм того или иного отдела органа. Это может произойти на фоне как патологических факторов, так и под влиянием источников, имеющих физиологическую основу.

Первая категория провокаторов:

  • полипозное разрастание кишечника;
  • кистозные опухоли с локализацией в кишечнике;
  • формирование дивертикула Меккеля — врожденное отклонение (выпячивание стенки подвздошной кишки), следствие незаращенного желчного протока;
  • эктопическая поджелудочная железа — нетипичное расположение этого сегмента ЖКТ;
  • новообразования в кишечнике, вне зависимости от их характера протекания;
  • проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
  • кишечная разновидность аллергии;
  • муковисцидоз;
  • хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы;
  • вирусные или бактериальные кишечные инфекции;
  • алиментарная форма гастроэнтерита;
  • колит или туберкулез кишечника;
  • энтероптоз;
  • паразитарная или гельминтная инвазия.

В редких случаях к болезни могут привести:

  • мочекаменная болезнь;
  • патологии почек;
  • передозировка лекарственными препаратами.

Стоит отметить существование нескольких факторов без патологической основы, которые самостоятельно приводят к тому, что развивается инвагинация у взрослого или ребенка. Среди таких причин стоит выделить:

  • нерациональное питание — потребление чрезмерно грубой пищи;
  • раннее введение прикорма ребенку;
  • употребление большого количества продуктов, обогащенных клетчаткой;
  • меню, не соответствующее возрастной категории ребенка;
  • индивидуальная непереносимость какого-либо продукта питания.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности. Основную группу риска составляют лица мужского пола. Практически в половине случаев выяснить причины возникновения дефекта не представляется возможным.

Нарушение кишечной перистальтики приводит к формированию таких изменений:

  • отечность тканей органа;
  • лимфостаз;
  • венозный застой;
  • артериальная ишемия;
  • кишечные кровотечения;
  • перфорация кишечника.

  • нерациональное питание — потребление чрезмерно грубой пищи;
  • раннее введение прикорма ребенку;
  • употребление большого количества продуктов, обогащенных клетчаткой;
  • меню, не соответствующее возрастной категории ребенка;
  • индивидуальная непереносимость какого-либо продукта питания.

Диагностика

Определение правильного диагноза начинается уже во время осмотра врачом и предусматривает несколько манипуляций:

  • изучения анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – что укажет на возможные причины появления такого заболевания;
  • тщательный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос – это даст возможность выяснить первое время появления и интенсивность проявления симптоматики.

Однако объективного обследования недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. В дополнение назначается лабораторно-инструментальное исследование.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные диагностические методы, которые подразумевают выполнение:

  • УЗИ органов брюшной полости – для обнаружения цилиндрического образования в кишечнике, что подтвердит диагноз;
  • рентгенографии с контрастированием – для выявления специфической непроходимости;
  • КТ – для более детального оценивания состояния поражённого органа.

  • возникновение болезненности приступообразного характера в области кишечника. Приступ боли продолжается не более пяти минут и после десятиминутного перерыва повторяется;
  • задержка в отхождении газов и кала, отмечается только при возникновении болевого синдрома. До появления боли подобные нарушения не беспокоят человека;
  • тошнота с упорной рвотой, которая не приносит облегчения состояния;
  • появление в каловых массах примесей крови – может указывать на скрытое кровоизлияние;
  • возрастание температуры тела – в некоторых случаях;
  • появление образования продолговатой формы, которое человек может самостоятельно прощупать через живот;
  • вздутие живота.

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

  • тип инвагинации;
  • локализация места впадения кишечной петли;
  • тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
  • длительность патологии;
  • возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием обтурационной непроходимости. Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена. У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация. Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

  • Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений — приступообразный, периодами в 5—30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
  • Рвота остатками непереваренной пищи.
  • Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
  • Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
  • Запор и задержка газоотведения.
  • западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
  • расслабление заднепроходного сфинктера;
  • постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.


Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

Читайте также:  Фимоз - виды, причины, лечение

Формы

Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:

  • первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
  • вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

  • тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
  • толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
  • тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
  • тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.

Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.

Некоторые авторы относят все внедрения, которые происходят в илеоцекальном отделе, к илеоцекальным внедрениям.

Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.

По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).

В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:

  • простые инвагинации (трехцилиндровые);
  • сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).

Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.

  • простые инвагинации (трехцилиндровые);
  • сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).

ЛЕЧЕНИЕ

В отношении лечебной тактики при ИК позиции разных клиник как в нашей стране, так и за рубежом остаются несогласованными. Спорны вопросы временных и возрастных показаний к консервативным процедурам, их варианты, объем диагностических мероприятий, контроль эффективности дезинвагинации, объем оперативного вмешательства и многое другое.

На современном этапе, начиная с 60-х годов прошлого столетия, основным методом консервативного лечения и одновременно диагностики остается дезинвагинация воздухом под рентгеноскопическим контролем — пневмоирригоскопия.

У нас в стране основные модификации метода были детально разработаны В. М. Портным (1962) и Л. М. Рошалем (1964). Однако метод сопряжен с радиационной нагрузкой на ребенка. Кроме того, данное исследование не позволяет обнаружить и расправить инвагинацию кишок при локализации ее в тонком кишечнике, в связи с тем что воздух при пневмоирригоскопии задерживается баугиниевой заслонкой и попадает только в терминальный отдел подвздошной кишки.

Лапароскопия наряду с пневмоирригоскопией — одновременно метод диагностики и лечения ИК у детей. Она несет в себе преимущества визуального контроля жизнеспособности инвагината, а также позволяет выявить изменения или анатомические причины в брюшной полости, явившиеся непосредственной причиной кишечного внедрения. В подавляющем большинстве случаев лапароскопия эффективна в лечении ИК у детей.

Метод позволяет как выполнить дезинвагинацию воздухом или при помощи инструментов под визуальным контролем, так и устранить анатомическую причину (дивертикул Меккеля и др.), либо четко определить объем оперативного вмешательства при переходе на открытую операцию. Обладая рядом преимуществ перед пневмоирригоскопией, лапароскопия является инвазивным вмешательством.

Таким образом, лучевая нагрузка при пневмоирригоскопии конкурирует с агрессивностью оперативного вмешательства при лапароскопии. Сегодня наиболее дискутабельным остается вопрос о лечебнодиагностическом алгоритме при ИК у детей. Многочисленными исследованиями доказано, что скорость развития изменений в стенке кишечника при ИК зависит от ее вида и срока заболевания. Многие авторы считают, что консервативная дезинвагинация безопасна при давности заболевания до 24 часов. При этом в качестве доказательной базы рассматривают вероятность развития некроза инвагинированной кишечной петли. В то же время результаты исследований последних лет и накопленный в детской хирургии опыт свидетельствуют об отсутствии прямой коррелятивной связи между длительностью заболевания и выраженностью циркуляторных расстройств в стенках инвагината.

Таким образом, к 2000 годам в российской неотложной детской хирургии сформировалась потребность в неинвазивной методике диагностики и лечения достоверно визуализирующей сам инвагинат, состояние кровотока в цилиндрах инвагината, изменения со стороны окружающей брюшной полости и объективно контролирующей процесс дезинвагинации. Всем этим требованиям в полной мере отвечает УЗИ. Появление УЗ-аппаратов премиум-класса позволило не только диагностировать ИК у детей, но и определять жизнеспособность инвагината с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК), а также визуализировать процесс гидростатической дезинвагинации.

Симптом сот, обусловленный поступлением жидкости через баугиниеву заслонку в тонкую кишку, что подтверждает эффективность гидростатической дезинвагинации. Таким образом, внедрение в широкую клиническую практику УЗИ для диагностики ИК привело к реанимации методики гидростатического расправления инвагината, предложенной еще в 1876 году Гиршпрунгом.

Клизму для консервативной дезинвагинации широко применяли в начале XX века под общеклиническим и местным пальпаторным контролем. Необходимость объективного контроля дезинвагинации привела к использованию рентгенографии. Клизму стали делать с бариевой взвесью под рентгенологическим контролем (ирригоскопия), которую, в свою очередь, заменила пневмоирригоскопия.

Методика гидростатической дезинвагинации вкупе с УЗИ получила в последние годы второе дыхание во всем мире. Однако в России она не имеет широкого распространения и как консервативный метод лечения ИК используется только в отдельных клиниках, в том числе в НИИ НДХиТ. На современном этапе совокупная оценка результатов эхографического исследования, включая исследование кровотока в дуплексном режиме, является основой дифференцированной лечебной тактики, ограничивающей показания к хирургическому лечению и расширяющей возможности консервативных методов независимо от возраста ребенка и длительности заболевания.

Читайте также:  Микроаденома гипофиза — причины, симптомы, лечение

Гидростатическая дезинвагинация под контролем УЗИ — гидроэхоколоноскопия (ГЭК) — обладает всеми преимуществами консервативного лечения, обеспечивает контроль жизнеспособности кишечной стенки до и после расправления инвагината, является методом диагностики и контроля дезинвагинации и лишена радиационной нагрузки. При наличии эхографической картины патологического объемного образования в структуре инвагината, сомнительной жизнеспособности кишки, при рецидиве заболевания и присоединении перитониальных симптомов окончательное суждение о необходимом характере и объеме хирургического пособия следует основывать на результатах прямой визуализации путем лапароскопии. Лапаротомия при инвагинации кишок показана только при неэффективности или технической невозможности использования лапароскопических технологий.


Метод позволяет как выполнить дезинвагинацию воздухом или при помощи инструментов под визуальным контролем, так и устранить анатомическую причину (дивертикул Меккеля и др.), либо четко определить объем оперативного вмешательства при переходе на открытую операцию. Обладая рядом преимуществ перед пневмоирригоскопией, лапароскопия является инвазивным вмешательством.

Профилактика

Профилактика данного заболевания полностью зависит от родителей малыша и педиатра поликлиники. Единственный действенный профилактический метод острой инвагинации в настоящее время – контролируемое вскармливание у детей раннего возраста и очень осторожное введение новых ингредиентов, в том числе соков.

Опасным является введение новых элементов питания при различных болезнях ребенка (кишечные инфекции, ОРВИ), после проведения прививок, в ночное или вечернее время. Могут способствовать инвагинации недокорм или перекорм, а также употребление недоброкачественной пищи.

3Особое внимание необходимо уделить детям группы риска (различная дисфункция кишечника – непереваренный стул, запоры, поносы, упорное срыгивание, недостаточная или чрезмерная прибавка в массе тела). У здорового и правильно вскармливаемого ребенка острая инвагинация кишечника практически не встречается.


Опасным является введение новых элементов питания при различных болезнях ребенка (кишечные инфекции, ОРВИ), после проведения прививок, в ночное или вечернее время. Могут способствовать инвагинации недокорм или перекорм, а также употребление недоброкачественной пищи.

Первая помощь при передозировке витаминами группы В

  1. Отменить препарат.
  2. Провести промывание желудка, для чего выпить 1-1,5 литра воды или слабо-розового раствора марганцовки и спровоцировать рвотный позыв.
  3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
  4. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум).

В случае острой интоксикации витаминным препаратом для парентерального применения – незамедлительно прекратить введение и обратиться за медицинской помощью.

  • высыпания на коже;
  • помутнение сознания и головокружение;
  • судороги;
  • повышение кислотности желудочного сока (усугубляется течение или провоцируется развитие гастрита и язвенной болезни).

Витамин для красоты

Стоит помнить, что вещество может вызвать аллергию. Потому перед применением лучше обезопасить себя и сделать тест на чувствительность к элементу (нанести на чувствительную и нежную кожу несколько капель препарата и посмотреть реакцию).

Первая помощь при передозировке

При передозировке витаминами группы В сразу же нужно закончить прием препарата. Необходимо срочно вымыть из желудка бледным раствором перманганата калия не растворившееся вещество: выпить 1-2 литра жидкости и вызвать рвоту. Не обойтись без приема мягкого послабляющего средства, например, сульфата магния. Затем важно принять абсорбент: остановиться можно на активированном угле, Энтеросгеле, Полисорбе, Лактофильтруме. Врачебное вмешательство при передозировке витаминов группы В обязательна: это нужно сделать, чтобы избежать негативных результатов.

Переизбыток витаминов В может привести к неприятным последствиям. В работе печени, почек произойдет сбой – они не смогут полноценно функционировать, что приведет к жировой дистрофии печени, заболеваниям почек. Если передозировка вызовет анафилактический шок, он станет ударом по всем органам, вызовет осложнения в виде отека легких, тромбозов, проблем с сердцем.

Гипервитаминоз Е

Для передозировки витамином Е (токоферол) характерны признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной системы у человека. Токоферол принимает активное участие в разжижении крови, нормализует маточное кровообращение, является мощным антиоксидантом, повышает иммунитет, тормозит старение организма.

Однако в больших количествах это биоактивное соединение оказывает токсическое воздействие на систему свертывания крови, приводя к повышенной кровоточивости, а у беременных женщин — к внутриутробному поражению плода.

К основным причинам возникновения избытка токоферола в организме относятся длительный прием токоферола в лекарственных препаратах (при заболеваниях сердца и сосудов, беременности, в климактерическом периоде, при нарушениях менструального цикла) и употребление большого количества продуктов, содержащих витамин Е в больших количествах (растительных масел, бобовых, сои).

Острый гипервитаминоз Е характеризуется неспецифической симптоматикой: поносом, головной болью, раздражительностью, двоением в глазах. Хронический избыток токоферола приводит к анемии (он нарушает всасывание железа), снижению уровня других жирорастворимых витаминов в крови, повышением утомляемости, снижением работоспособности.

Одновременный прием препаратов токоферола с антикоагулянтами может стать причиной кровотечения или инсульта.

Лечение гипервитаминозов заключается в отмене витаминосодержащих препаратов, коррекции питания, ускорении выведения избыточного количества витаминов из организма (назначение кишечных адсорбентов, форсированный диурез, введение гемосорбентов), снятии патологической симптоматики.

Читайте также:  Отравление чемерицей – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Лечение интоксикации

Отравившийся человек доставляется в стационар. Лечение витаминной интоксикации осуществляется следующим образом:

  • у пострадавшего берутся анализы для выяснения, какие органы наиболее повреждены;
  • осуществляется дезинтоксикационная терапия;
  • пострадавшему назначаются препараты, поддерживающие работу внутренних органов;
  • если у отравившегося человека наблюдаются неврологические нарушения, то ему назначаются легкие седативные лекарства.

Реабилитационный период после интоксикации витаминами длится примерно три месяца. Если лечение проведено правильно и своевременно, то организм человека полностью восстанавливается. Иногда после терапии отмечаются незначительные боли в печени или желудке, но в скором времени они бесследно исчезают.

Реабилитационный период после интоксикации витаминами длится примерно три месяца. Если лечение проведено правильно и своевременно, то организм человека полностью восстанавливается. Иногда после терапии отмечаются незначительные боли в печени или желудке, но в скором времени они бесследно исчезают.

Действие витаминов группы В на организм

В базовую группу основных витаминов входят низкомолекулярные органические соединения В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12 – соответственно, это тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, пантотеновая кислота, пиридоксин, биотин, фолиевая кислота и цианокобаламин.

Каждый из элементов имеет свою функцию в организме:

  • Тиамин. Является катализатором выделения энергии из белков, жиров и углеводов. Норма суточной дозировки – 1,1-2,4 миллиграмма,
  • Рибофлавин. Универсальный нормализатор обменных процессов. Ключевая роль – синтез гемоглобина, зрительная функция, состояние слизистых и кожных покровов. Суточная норма – 1,2-3 миллиграмм,
  • Никотиновая кислота. Высвобождает энергию из любых веществ пищевого назначения, которые содержат в себе калории. Норма суточной дозировки – от 13 до 25 миллиграмм,
  • Пантотеновая кислота. Ускоряет регенерацию тканей и выступает катализатором производства антител. Норма суточной дозировки – от 4 до 12 миллиграмм,
  • Пиридоксин. Помогает синтезировать полиненасыщенные жирные кислоты и гемоглобин, регенерировать эритроциты, выступает регулятором активности нервной системы. Норма суточной дозировки – от 1,5 до 2,8 миллиграмм,
  • Биотин. Является катализатором высвобождения энергии из сложных органических соединений. Норма в сутки – от 30 до 200 мкг,
  • Фолиевая кислота. Участвует в функционировании кровеносной и иммунной системы, является катализатором образования нуклеиновых кислот, выступает нормализатором клеточного деления. Максимальная суточная дозировка – от 180 до 400 мкг,
  • Цианокобаламин. Важный элемент, обеспечивающий нормальную работу нервной системы. Норма суточной дозировки – 2-3 мкг.
  • Нарушения сна и восприятия,
  • Сильное двигательное и речевое возбуждение,
  • Головокружение,
  • Головная боль средней интенсивности,
  • Тахикардия,
  • Непроизвольные судороги.

Основные признаки

Определённые витамины, относящиеся к группе В, при нарушении дозировки негативно влияют на состояние здоровья пациента. Как правило, подобное влияние называется гипервитаминоз. Однако чтобы достичь нежелательного результата, нужно превысить допустимую дозу в 100 раз и, вдобавок, принимать долго.

Симптомы передозировки витаминами группы В:

  • Сон нарушается, теряется правильность восприятия окружающего мира. Больной не может адекватно реагировать на поведение других людей.
  • Возбуждение в участке мозга, отвечающего за речевую и двигательную активность. Под действием токсина отдел головного органа возбуждается, что отражается на соответствующих функциях других систем.
  • Постоянно кружится голова.
  • Болевой синдром в черепной коробке характеризуется средней интенсивностью.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Судорожные явления.

Потребление избранных поливитаминов несёт опасность для человека. Особенно стоит обратить внимание на виды органических соединений, которые наверняка станут причиной плохого состояния: В1, В3, В6, В9, В12.


Переживая серьёзный стресс либо эмоциональную нагрузку, внутри разрушаются и выводятся элементы из группы. Несмотря на факторы, приводящие к существенной потере важных элементов, от приёма лекарственных препаратов, содержащих витамины, происходит передозировка. В результате возникают негативные последствия.

Передозировка витаминами группы B – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Многочисленные БАДы, витаминные комплексы – эти продукты переполняют фармацевтический рынок. Такие препараты обещают восстановить здоровье, вернуть красоту. Люди, искренне веря заверениям производителей, массово покупают и пьют такие средства. Но вместо желаемых результатов они часто сталкиваются с ухудшением самочувствия. А врач констатирует гипервитаминоз. Что таит в себе патология? Чем она вызвана? И каковы признаки гипервитаминоза?

Симптоматика гипервитаминоза полностью зависит от того нутриента, который спровоцировал отравление.

Подведем итог

  • Несмотря на то, что витаминные добавки безопасно потребляются многими людьми каждый день, слишком высокие дозы могут привести к неблагоприятным побочным эффектам.
  • Передозировка некоторых витаминов может привести к серьезным осложнениям и, в редких случаях, даже к смерти.
  • По этим причинам важно ответственно использовать витамины и, если у вас есть вопросы по поводу правильного дозирования, необходимо проконсультироваться с врачом.
    Похожие записи
  • Что такое масло водорослей и почему люди принимают его?
  • 10 добавок для снижения уровня сахара в крови
  • Что такое насыщенные жиры и вредны ли они?

Самые обширные последствия наблюдается при нехватке В6 – проблемы с нервной системой, воспаления, раздражения, тошнота, потеря аппетита, возбудимость. В случае отсутствия В9, может наступить нарушение пищеварения, а также анемия. Похожие эффекты в случае нехватки В12, это депрессия, усталость и даже бесплодие.

Ссылка на основную публикацию