Инфаркт почки: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

Основные причины и формы заболевания

Острое нарушение кровоснабжения почки обычно обусловлено артериальной эмболией или тромбозом. Источником эмболов чаще всего становится пристеночный тромб левого желудочка или предсердия. Помимо этого, фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца. Причиной ишемического (анемического) инфаркта может быть оперативное вмешательство на почечной артерии, лечебно-диагностическая почечная артериография и т. д.

В подавляющем большинстве случаев инфаркт тканей почки регистрируется у лиц преклонного возраста с нарушениями метаболизма.

В зависимости от этиологического фактора почечный инфаркт бывает:

  • ишемический;
  • геморрагический;
  • комбинированный;
  • мочекислый.

В большинстве случаев патология носит ишемический характер на фоне эмболии магистральных почечных сосудов.

Есть и другие отличия, которые выявляются в микропрепаратах и макропрепаратах.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация.

Причины инфаркта почки

Инфаркт почки может развиться вследствие артериального тромбоза или артериальной эмболии (более часто). Источником артериальных эмболов в большинстве случаев бывает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:

  • инфекционного эндокардита;
  • мерцательной аритмии;
  • пороков сердца (особенно митральных);
  • атеросклероза;
  • инфаркта миокарда;
  • узелкового периартериита.

Инфаркт почки может возникнуть у пациентов с восходящим тромбозом аорты, а также перенёсших операцию на почечной артерии.

Инфаркт почки может быть вызван лечебно-диагностической почечной артериографией (эмболия почечной артерии или её ветвей при опухоли почки, артериовенозных фистул, кровотечение). В исходе инфаркта почки развивается нефросклероз и снижение функции почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:

Инфаркт почки у взрослых

В зависимости от механизма образования очага некроза почечной паренхимы принято выделять ишемический (белый) инфаркт и геморрагический (красный).

на рисунке: белые инфаркты почек; на макропрепарате внизу – участок белого инфаркт, вверху – геморрагический пояс по периферии

Геморрагический инфаркт образуется обычно при патологии вен, когда их закупорка приводит к блокаде оттока венозной крови, выше места повреждения клетки гибнут, скапливается венозная кровь, окрашивающая участок инфаркта в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек не очень характерны, но все же изредка встречаются.

  • Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность, возникающая при закрытии артериального сосуда. Кровь перестает поступать в ткань, наступает ишемия, клетки гибнут, а участок некроза приобретает вследствие обескровливания белый цвет.
  • Особенности кровотока в органе (магистральный тип) определяют внешний вид инфаркта почки. Обычно это клиновидный участок светлого цвета, возможно – с венчиком кровоизлияний по периферии, с четкими границами, обращен основанием к периферии, а острием – к воротам почки, в которых происходит ветвление крупных артерий на более мелкие. Образование геморрагического «венчика» связывают с тем, что спазм артерий на периферии некротического очага сменяется резким их расширением и выходом кровяных клеток из сосудов.

    В зависимости от распространенности некроза, инфаркт может быть ограничен корковым слоем либо распространяться и на мозговое вещество в виде конуса в направлении периферии органа. При закрытии главной питающей артерии возможен субтотальный или тотальный инфаркт, когда в зону повреждения вовлекается вся почка.

    Микроскопические изменения включают в себя гибель клеточных элементов, отек, кровоизлияния, разрушение межклеточного вещества и соединительно-тканных волокон, причем, в первую очередь страдают почечные канальцы, уносящие мочу из органа, так как они являются самым функционально нагруженным участком почки. Ткань в зоне некроза приобретает вид гомогенных масс с «обломками» клеток, а в ответ на разрушение появляется воспалительная реакция из лейкоцитов.

    При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

    Осложнения

    Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

    Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

    Инфаркт почки — симптомы

    Наличие того или иного знака о присутствии болезни косвенно зависит от масштабов поражения. Когда отмирание клеток мизерное, симптомы не наблюдаются. Острая стадия наступает моментально, так как прерывается подача крови в почечную артерию. Здесь клиническое полотно становится более понятным, сопутствуется вытекающими симптомами:

    1. Начинает болеть область спины.
    2. Рвотный рефлекс..
    3. Развитие гипертонии.
    4. Нарушения работы сердца.
    5. Примесь крови в моче.
    6. Признаки цистита.
    7. Повышение температуры.

    Отличая венозный инфаркт от ишемического, помимо выявления основной этиологии, используют специальный микроскопический инструмент, который иссекает часть больной ткани для предшествующей экспертизы.

    Основным показанием к появлению недуга является закупорка главного почечного сосуда эмболами. В связи с этим доктора связывают болезнь с патологическими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Среди болезней-провокаторов стоят: склероз сосудов, вирусный эндокардит, мерцательное нарушение сердечного ритма, узловой периартериит.

    Что такое инфаркт почки и причины его возникновения

    Почечный инфаркт специалисты фиксируют и у новорожденных, однако в этом случае клинические признаки патологии отсутствуют. Заболевание проходит самостоятельно.

    Для возникновения некрозного очага требуются провоцирующие факторы. Артериальные каналы почек крупные, по этой причине риски поражения на фоне развития инфаркта низки. Многое зависит от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Объект, создающий закупорку артерий, проникает извне.

    Выделяют следующие провоцирующие факторы инфаркта органа:

    1. Пороки сердечно-сосудистой системы.
    2. Эндокардит бактериального характера.
    3. Инфаркт миокарда.
    4. Хирургическое лечение почечных артерий.
    5. Некоторые виды периартериита.
    6. Атеросклероз сосудов.
    7. Гипертоническое заболевание.
    8. ДВС и подобные синдромы.
    9. Аритмия мерцательного типа.

    Последняя патология сопровождается тромбоэмболией, которая объясняется нарушением сердечного ритма. Инфаркт почки — один из возможных симптомов.

    Септический эндокардит характеризуется воспалительным процессом внутреннего слоя сердечной системы, который приводит к развитию тромбоза.

    Атеросклероз — самая частая причина инфарктов. Существует множество форм этого заболевания. Атеросклеротические повреждения влияют на органы желудочно-кишечного тракта и всех артериальных каналов почек. Часто патология сопровождается перекрытием артерий или их ростом с последующим разрывом. Атеросклероз аорты провоцирует образование эмболов, двигающихся по артериальным каналам, которые проникают в артерии парного органа.

    Важно! Чаще всего причиной инфаркта почки становятся тромбообразование и тромбоэмболия. Не имеет значения, как именно сгусток крови попал в почечную систему.

    Спровоцировать инфаркт может хирургическое лечение, в ходе которого были повреждены сосудистые стенки. Также риск возникновения патологии увеличивается при ряде диагностических обследований, например, артериографии.

    Читайте также:  Гипотермия: симптомы, лечение, причины, стадии

    Часть пациентов жалуется на макрогематурию, которая длится не менее недели. После этого эритроциты в урине обнаруживаются только под микроскопом.

    Лечение

    Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики:

    • устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
    • восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

    Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.

    Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

    Нервные признаки в состоянии при инфаркте

    В этом процессе участвуют органы центральной-нервной системы, которые дополняют картину типичной симптоматикой:

    • понижение остроты зрения;
    • тремор и онемение кистей рук;
    • непроходящая мигрень;
    • головокружение;
    • панические атаки;
    • расстройство чувствительности конечностей – парестезия (жжение, покалывание, мурашки);
    • бессонница;
    • холодный пот;
    • и, как говорилось ранее, навязчивые идеи о смерти.

    • нарушение дыхания: прерывистость вдохов-выдохов по ночам, храп, одышка;
    • боли за грудиной или в левом плече;
    • онемение конечностей даже на короткое время;
    • повышенные чувствительность и кровоточивость десен;
    • отечность ног;
    • сильные головные боли;
    • регулярные приступы аритмии.

    Лечение

    Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

    Делает это обычно бригада скорой помощи.

    После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

    • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
    • дать выпить 300 мг «Аспирина»;
    • ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
    • при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
    • произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

    Больше о том, как правильно оказывать неотложную помощь пациенту с инфарктом читайте здесь.

    • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
    • дать выпить 300 мг «Аспирина»;
    • ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
    • при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
    • произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

    Инфаркт почки: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

    а) Определение:
    • Ограниченная или тотальная зона ишемического некроза почки вследствие нарушения ее кровоснабжения:
    о В большинстве случаев инфаркт почки развивается вследствие окклюзии главной почечной артерии

    б) Визуализация:

    1. Общая характеристика:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Клиновидная область отсутствия накопления контраста с ободком коркового вещества, накапливающего контраст
    • Локализация:
    о Различная, зависит от этиологии:
    – Тромбоэмболия:
    Обычно многоочаговая и двусторонняя
    – Тромбоз in situ:
    Односторонний (сегментарный или тотальный)
    – Венозный инфаркт:
    Чаще всего левосторонний (вероятно, из-за большей длины левой почечной вены)
    о Двустороннее поражение наблюдают в 15% случаев
    • Морфология:
    о Различная, зависит от давности процесса:
    – Острый инфаркт:
    Клиновидный; почки нормального или немногоувеличенного размера, возможны субкапсулярное скопление жидкости и уплотнение околопочечной жировой клетчатки
    – Хронический инфаркт:
    Клиновидный; атрофия пораженного сегмента с ретракцией капсулы

    2. Рентгенографические признаки инфаркта почки:
    • Внутривенная пиелография:
    о Сегментарный или субсегментарный инфаркт:
    – Очаговое отсутствие или снижение площади нефрограммы
    о Тотальный инфаркт:
    – Полное отсутствие нефрограммы и экскреции

    3. КТ при инфаркте почки:
    • Признаки на КТ различны и зависят от этиологии и длительности инфаркта:
    о Тромбоэмболический тип: обычно многоочаговый и двусторонний:
    – Можно четко увидеть инфаркт других органов (селезенка)
    о Тромботический инфаркт in situ: односторонний (сегментарный или тотальный)
    • Острый инфаркт:
    о Наиболее часто-сегментарный или субсегментарный
    о Сегментарный или субсегментарный инфаркт:
    – Четко отграниченный, дорсальные или вентральные сегментарные (или субсегментарные) области пониженного накопления контраста
    – Демаркационная граница между нормальной, накапливающей контраст паренхимой, и измененной неконтрастируемой паренхимой
    – Основание клина направлено в сторону почечной капсулы, верхушка – в сторону ворот почки
    о Тотальный инфаркт:
    – Нормальные или увеличенные почки; гладкий контур, возможно субкапсулярное скопление жидкости
    – Отсутствие или уменьшение площади нефрограммы
    – Возможна исчерченностьмозговогослоя: накопление контраста по типу «колеса со спицами» (коллатеральная циркуляция):
    Отрыв почечной артерии: полное отсутствие контрастирования почки, большая околопочечная гематома
    Тромбоз почечной артерии: полное отсутствие контрастирования почки, экскреции и околопочечной гематомы; сохранение контура почки
    о Признак кортикального ободка:
    – Сохранение капсулярного/субкапсулярного накопления контраста
    – Встречают в 50% случаев инфаркта почки (интактный околопочечный коллатеральный кровоток)
    – Обычно встречают спустя 6-8 ч после инфаркта
    • Хронический инфаркт:
    о Отсутствие/снижение накопления контрастного вещества в зоне инфаркта; отсутствие признака кортикального ободка
    о Небольшой размер области инфаркта с ретракцией капсулы; гладкий или неровный контур

    4. МРТ при инфаркте почки:
    • Т1-ВИ:
    о Различная картина; чаще всего гиперинтенсивный Т1-сигнал (по сравнению с нормальной почечной паренхимой)
    • Т2-ВИ:
    о Т2-сигнал зависит от давности инфаркта:
    – Обычно изо- или гиперинтенсивный сигнал в острую фазу
    – Гипоинтенсивный по отношению к паренхиме почки в хроническую фазу
    • ДВИ:
    о Острый инфаркт характеризуется ограниченной диффузией (не входит в перечень рутинных исследований)
    • Постконтрастное Т1-ВИ:
    о Отсутствие накопления контраста в области инфаркта
    о Четкое отграничение от нормальной паренхимы, накапливающей контраст

    5. УЗИ при инфаркте почки:
    • Исследование в режиме серой шкалы:
    о В зависимости от давности инфаркта поврежденные области могут иметь различную эхоструктуру; обнаружение в режиме серой шкалы может быть затруднительным
    о Области хронического инфаркта обычно гиперэхогенные
    о Тромбоз почечной вены: эхогенный дефект наполнения внутри просвета
    • Цветовое допплеровское картирование:
    о Отсутствие кровотока в области инфаркта
    о Исследование может быть информативно для определения уровня артериальной окклюзии

    6. Ангиография при инфаркте почки:
    • Традиционная ангиография имеет диагностическую и лечебную цели:
    о Лучшая визуализация уровня окклюзии и/или расслоения артерии:
    – Помогает выявить основную патологию (фибромускулярную дисплазию, васкулит и др.)
    о В области инфаркта наблюдают отсутствие перфузии и накопления контраста

    7. Радионуклидная диагностика:
    • ФЭКТ c Tc-99m DMSA
    о Отсутствие поглощения радиометки в области инфаркта
    P.S. DMSA – димеркаптосукцинат 99m-технеция.

    8. Рекомендации по визуализации:
    • Лучший метод визуализации:
    о МСКТ с контрастным усилением; цветовое допплеровское исследование; селективная почечная ангиография

    (Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальная проекция: женщине 55 лет с фибрилляцией предсердий в анамнезе было проведено обследование на наличие образования почки; в правой почке была выявлена клиновидная зона с отсутствием контрастирования. Наличие кортикального ободка контрастирования и неизмененный контур почки указывают на то, что инфаркт острый или подострый.
    (Справа) На соответствующем Т2-ВИ у этой же пациентки было выявлено снижение интенсивности Т2-сигнала в зоне инфаркта.
    (Слева) КТ в динамике, аксиальная проекция: у этой же пациентки спустя год выявлено прогрессирование инфаркта с атрофией и деформацией контура в поврежденной области.
    (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 47 лет с остро возникшей болью в правом боку после мотоциклетной аварии выявлен травматический инфаркт правой почки вследствие тупой травмы.
    (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 38 лет, получившего тупую травму из-за автокатастрофы, выявлен обширный инфаркт почки с отсутствием контрастирования. Обратите внимание на слабое контрастирование кортикального ободка.
    (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружена только небольшая контрастируемая область левой почки. Выявлен тромбоз левой почечной артерии в результате травматического расслоения.

    Читайте также:  Невринома - виды, причины, симптомы, лечение, удаление

    в) Дифференциальная диагностика инфаркта почки:

    1. Пиелонефрит:
    • Клиническая картина и основное заболевание могут помочь в дифференциальной диагностике двух состояний
    • Острый:
    о Клиновидный или исчерченный корковый слой на нефрограмме:
    – Может имитировать сегментарный или субсегментарный инфаркт
    о Потеря нормального отграничения коркового и мозгового слоев
    о Увеличение почек, фокальный отек
    о Утолщение фасции Героты и уплотнение околопочечной клетчатки
    о Сглаживание чашечек, расширение лоханки и мочеточника
    • Хронический:
    о Почки уменьшенных размеров с рубцами коркового слоя поверх расширенных чашечек
    о Односторонний с компенсаторной гипертрофией контрлатеральной почки

    2. Опухоль почки:
    • Острый инфаркт редко имитирует опухоль почки (особенно на УЗИ)
    • Отсутствие контрастного усиления, наличие кортикального ободка, накапливающего контраст, клиновидная форма и линейная демаркация помогают дифференциальной диагностике

    3. Туберкулез почек:
    • Множественные рубцы коркового слоя
    • Паренхиматозные кальцификаты
    • Стриктуры собирательной системы и мочеточника:
    о «Окаменелая» почка на последней стадии кальцификации

    4. Разрыв или гематома почки:
    • Прерывистый, линейный или сегментарный участок ткани, не накапливающий контраст; субкапсулярная или околопочечная гематома

    5. Васкулит:
    • Узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия, наркотическое опьянение(кокаин)
    • Обычно двусторонний, многоочаговый и субсегментарный
    • Микроаневризматическое расширение малых сосудов

    (Слева) УЗИ в режиме серой шкалы: у женщины с трансплантированной почкой выявлена клиновидная область пониженной эхогенности верхнего полюса трансплантата.
    (Справа) На соответствующем цветовом допплеровском исследовании у этой же пациентки выявлено отсутствие кровотока в пределах верхнего полюса. Инфаркты часто плохо выявляют в режиме серой шкалы.
    (Слева) На изображении артериального В-потока выявлен участок предполагаемого инфаркта.
    (Справа) Недостаток кровоснабжения наиболее очевиден на данном изображении венозного В-потока. Пациенту в тот же день была выполнена биопсия почки, на которой была выявлена обширная область инфаркта, предположительно вследствие васкулита или хронического отторжения.
    (Слева) УЗИ в режиме серой шкалы: у женщины 60 лет с трансплантацией почки и поджелудочной железы в анамнезе, а также жалобами на боль в нижней части живота выявлен сниженный внутрипочечный кровоток. Обратите внимание на небольшое расширение собирательной системы.
    (Справа) КТ, аксиальная проекция: у этой же пациентки выявлены значительное увеличение и смещение трансплантированной почки (почка была пересажена в нижний левый квадрант). Пациентке проведено экстренное хирургическое вмешательство, при котором был обнаружен перекрут интраперитонеального трансплантата.

    г) Патология:

    1. Общая характеристика:
    • Этиология:
    о В большинстве случаев причиной служит внезапная окклюзия главной почечной артерии или ее сегментарных ветвей:
    – Венозный инфаркт чаще возникает у детей (вследствие венозного тромбоза); исключительно редко у взрослых
    о Отсутствие причины инфаркта (идиопатический) у 1/3 пациентов
    о Артериальный инфаркт:
    – Тромбоэмболия
    о Сердечного или аортального происхождения:
    Частые причины: фибрилляция предсердий, эндокардит, инфаркт миокарда, искусственный клапан, расслоение аорты
    – Тромбоз in situ:
    Возникает вследствие травмы, васкулита, гиперкоагуляционных состояний и ятрогенных повреждений
    Редкие причины-васкулиты (узелковый периартериит и др.) и употребление кокаина
    Тромбоз сосудов аллотраплантата почки может возникнуть в случае отторжения аллотрансплантата
    – Расслоение:
    Возникает вследствие травмы, спонтанного расслоения, васкулита или ятрогенного поражения
    Спонтанное расслоение может развиться в случае фибромускулярной дисплазии, синдрома Элерса-Данлоса и др.
    о Венозный инфаркт (редко у взрослых):
    – Наиболее частый фактор риска у детей-дегидратация
    – Другие причины:
    Нефротический синдром, гиперкоагуляционные состояния и ПКР
    – Тромбоз почечной вены у взрослых редко вызывает инфаркт
    о Перекручивание (редко):
    – Редкое осложнение интраперитонеальной трансплантации почки
    – Для того чтобы избежать этого осложнения, выполняют технику экстраперитонеальной трансплантации или профилактическую нефропексию
    • Ассоциированные аномалии:
    о Аномалии сердца, гиперкоагуляционные состояния, аневризма или расслоение аорты, инфаркт селезенки

    2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация инфаркта почки:
    • Классификация по характеру процесса:
    о Острый, подострый, хронический
    • Классификация, основанная на анатомии и кровоснабжении:
    о Сегментарный или субсегментарный (кора, иногда мозговой слой); наиболее часто:
    – Одиночный или множественный, часто ассоциирован с другими повреждениями почки
    о Тотальный

    3. Макроскопические и хирургические признаки:
    • Острый:
    о Клиновидная область коагуляционного некроза белового или бледного цвета
    о Сохранение непосредственно субкортикальной зоны (эквивалент признака кортикального ободка)
    о Тромбоз или травматический разрыв почечной артерии
    • Хронический:
    о Клиновидная область атрофии

    4. Микроскопия:
    • Очаговый или тотальный
    • Острый:
    о Коагуляционный некроз клубочков и канальцев с областью гиперемии и ишемии вокруг
    • Хронический:
    о Клиновидные области атрофии и рубцевания

    д) Клинические особенности:

    1. Клиническая картина:
    • Наиболее частые признаки/симптомы:
    о Острое начало, боли в боку или в животе, тошнота, рвота
    о Лейкоцитоз, гематурия
    о Симптомы/признаки неспецифичны и проявляются сразу лишь в менее 50% случаев

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Заболевает любая возрастная группа
    о Водной из когорт исследуемых средний возраст составил 53 года
    • Пол:
    о Мужчины и женщины заболевают одинаково часто
    • Эпидемиология:
    о Редкая патология (по данным аутопсии, распространенность составляет 1,5%)
    о В большинстве случаев заболевание клинически не диагностируют, либо диагностируют поздно вследствие неспецифично-сти симптомов

    3. Течение и прогноз:
    • Осложнения (редко):
    о Инфекция, формирование абсцесса
    • Прогноз:
    о Очаговый инфаркт: благоприятный
    о Тотальный инфаркт: неблагоприятный

    4. Лечение инфаркта почки:
    • В острых случаях:
    о Терапия антикоагулянтами
    о Чрескожная эндоваскулярная терапия:
    – Тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика
    о Нефрэктомия в случае необратимого травматического тотального инфаркта
    • Антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ) показана в отдельных случаях артериальной гипертензии, вызванной инфарктом почки

    е) Диагностическая памятка:
    1. Следует учесть:
    • Связь с анамнезом: травма, заболевания сердца/аорты, тромбоэмболический феномен
    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Пиелонефрит и острый инфаркт могут иметь схожую клиническую картину
    • Демаркационная граница и кортикальный ободок характерны для инфаркта
    • Уплотнение околопочечной клетчатки характерно для пиелонефрита

    ж) Список использованной литературы:
    1. Gavalas М et al: Renal Infarction Complicating Fibromuscular Dysplasia. Vase Endovascular Surg. ePub, 2014
    2. Lucewicz A et al: Torsion of intraperitoneal kidney transplant. ANZ J Surg. 82(5):299—302, 2012
    3. Kang KP et al: Renal infarction resulting from traumatic renal artery dissection. Korean J Intern Med. 23(2):103-5, 2008
    4. Park BK et al: Imaging features of gray-scale and contrast-enhanced color Doppler US for the differentiation of transient renal arterial ischemia and arterial infarction. Korean J Radiol. 6(3): 179—84, 2005
    5. Romano S et al: Association of splenic and renal infarctions in acute abdominal emergencies. EurJ Radiol. 50( 1 ):48—58, 2004
    6. Kawashima A et al: Imaging evaluation of posttraumatic renal injuries. Abdom Imaging. 27(2): 199-213, 2002
    7. Schreyer HH et al: Helical CT of the urinary organs. Eur Radiol. 12(3): 575—91, 2002
    8. Suzer О et al: CT features of renal infarction. EurJ Radiol. 44(1):59—64, 2002
    9. Kaushik S et al: Abdominal thrombotic and ischemic manifestations of the antiphospholipid antibody syndrome: CT findings in 42 patients. Radiology. 218(3):768-71,2001
    10. Kawashima A et al: Imaging of renal trauma: a comprehensive review. Radiographics. 21(3):557-74, 2001
    11. Kawashima A et al: CT evaluation of renovascular disease. Radiographics. 20(51:1321-40, 2000
    12. Carey HB et al: Bilateral renal infarction secondary to paradoxical embolism. Am J Kidney Dis. 34(4):752-5, 1999
    13. Dalla-Palma Let al: Delayed CT in acute renal infection. Semin Ultrasound CT MR. 18(21:122-8, 1997
    14. Kawashima A et al: CT of renal inflammatory disease. Radiographics. 17(41:851 — 66; discussion 867-8, 1997
    15. Kamel IR et al: Assessment of the cortical rim sign in posttraumatic renal infarction. J Comput Assist Tomogr. 20(5):803-6, 1996
    16. Krinsky G: Unenhanced helical CT in patients with acute flank pain and renal infarction: the need for contrast material in selected cases. AJR Am J Roentgenol. 167(1):282-3, 1996
    17. Nunez D Jr etal: Traumatic occlusion of the renal artery: helical CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 167(3):777-80, 1996
    18. Saunders HS etal: The CT nephrogram: implications for evaluation of urinary tract disease. Radiographics. 15(5):1069-85; discussion 1086-8, 1995
    19. Levine E: Acute renal and urinary tract disease. Radiol Clin North Am. 32(5):989-1004, 1994
    20. Kim SH et al: Infarction of the kidney: role of contrast enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr. 16(6):924-8, 1992
    21. Fanney DR et al: CTin the diagnosis of renal trauma. Radiographics. 10(1):29-40, 1990
    22. Ishikawa I et al: Magnetic resonance imaging in renal infarction and ischemia. Nephron. 51(1):99-102, 1989
    23. Sant GR et al: Computed tomography in evaluation of blunt renal trauma. Potential for misdiagnosis of renal infarction. Urol Int. 43(6):321-3, 1988
    24. Bankoff MS et al: Computed tomography differentiation of pyelonephritis and renal infarction. J Comput Tomogr. 8(3):239-43, 1984
    25. Wong WS et al: Renal infarction: CT diagnosis and correlation between CT findings and etiologies. Radiology. 150(1):201-5, 1984
    26. Haaga JR et al: CT appearance of renal infarct. J Comput Assist Tomogr. 4(2):246-7, 1980

    Читайте также:  Гранулематоз Вегенера – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2019

    а) Определение:
    • Ограниченная или тотальная зона ишемического некроза почки вследствие нарушения ее кровоснабжения:
    о В большинстве случаев инфаркт почки развивается вследствие окклюзии главной почечной артерии

    Виды почечного инфаркта у взрослого

    В зависимости от того, в какой области почки появился очаг заболевания, инфаркт делится на: геморрагический и ишемический.

    Геморрагический возникает, если повреждены вены. Это приводит к нарушению оттока венозной крови. Клетки, которые находятся выше этой области, начинают отмирать. А места, где накапливается венозная кровь, окрашивается красным цветом. Из-за этого, его еще называют красным инфарктом, он встречается не часто.

    Ишемический инфаркт, появляется, если перекрывается просвет артерии. Вследствие этого, кровь не поступает в отдельные области органа, и этот участок отмирает и приобретает белый цвет.


    Ему необходимо самостоятельно научиться производить урину и выводить ее из организма. Из-за того, что кровь пока меняется нестабильно, а почки не выделяют достаточное количество жидкости, в почки выпадает слишком много соли мочевой кислоты. Поэтому этот инфаркт и называют мочекислым.

    Классификация

    Как правило, кровь к почкам поступает по двум артериям и многочисленным мелким сосудам. По двум венам выводится кровь, лишенная кислорода.

    Если происходит перекрытие какого-нибудь сосуда тромбом или другим эмболом, то циркуляция крови прекращается, и наступает инфаркт.

    Исходя из причин, выделяют разные формы инфаркта.

    1. Анемический (ишемический) инфаркт почки происходит из-за перекрытия артерии. Лишенный крови участок почечной ткани становится намного светлее соседних тканей. На рисунке можно без проблем дифференцировать ишемический инфаркт почки от другой формы патологии.
    2. Геморрагический – кровь не выходит по причине закупорки вены. Пораженный участок почки темнеет. Такое нарушение встречается крайне редко.
    3. Мочекислый инфаркт одной или двух почек происходит по причине скопления мочевой кислоты. Подобное состояние чаще всего обнаруживается у новорожденных и не угрожает их жизни. Взрослыми людьми эта форма заболевания переносится тяжелее.


    Эмболом может быть сгусток крови (тромб), фрагмент атеросклеротической бляшки или жировой сгусток.

    Факторы риска

    Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:

    • возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
    • пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
    • наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
    • увеличенная масса тела, ожирение;
    • психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
    • наличие сахарного диабета;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение, употребление алкоголя.

    Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.

    • мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
    • крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.

    Симптоматика

    Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области. В моче появляется кровь (гематурия). Позже может отмечаться уменьшение диуреза, что говорит о снижении выделительной способности почек.

    На второй день симптомы усиливаются. У пациентов повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается гипертензия, возникшая из-за ишемии тканей, которые располагаются вблизи некроза. Также появляются симптомы общей интоксикации организма – тошнота, головная боль, рвота.

    При развитии мочекислого инфаркта у новорождённого мутнеет моча (за счёт уратов). Её цвет изменяется на коричневый. На подгузниках можно отметить пятна красновато-коричневого цвета. Симптомы общей интоксикации организма отсутствуют. Если провести общий анализ мочи (ОАМ), то в нём будет повышенное содержание уратов.


    При обнаружении хоть одного из указанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Наиболее важными лабораторными анализами, которые позволяют определить наличие инфаркта почки, являются ОАМ и общий анализ крови, а также биохимия крови.

    Методы диагностики

    Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования. При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

    Лабораторные исследования состоят из:

    • общего анализа крови;
    • общего анализа мочи;
    • биохимического анализа мочи;
    • биохимического анализа крови;
    • исследования на свёртываемость крови.

    Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

    Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса. Эти красные участки указывают на кровоизлияния. Если инфаркт геморрагический, тогда микропрепарат покажет чёткие формы с чёрными краями и основным тёмно-красным окрасом.

    Ссылка на основную публикацию