Хронический гломерулонефрит – лечение, симптомы, профилактика

Гломерулонефрит: лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Здоровье человека очень хрупкое, и часто одни заболевания становятся причиной других, более сложных и серьезных. Одной из таких болезней является гломерулонефрит – поражение почек, вызванное банальными инфекционными патологиями и часто являющееся причиной почечной недостаточности и инвалидности у детей и взрослых.

Суть заболевания

Гломерулонефритом именуют специфическое воспалительное заболевание почек иммунной природы. Преимущественно при этом поражаются почечные клубочки, однако часто болезнь затрагивает также почечные канальцы и интерстициальную ткань.

Патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне системных заболеваний типа васкулита, красной волчанки, инфекционного эндокардита. Основой развития гломерулонефрита в большинстве случаев является активная реакция иммунитета на наличие в организме антигенов инфекционного происхождения. В некоторых случаях гломерулонефрит развивается в аутоиммунной форме, и тогда разрушительное воздействие на почки обусловлено выработкой организмом антител не к собственным клеткам.

Клиника гломерулонефрита, лечение которого – весьма сложный и длительный процесс, описывается как отложение в капиллярах клубочков почек антигенных антител, которые затрудняют процесс кровотока и выработки первичной мочи. На фоне заболевания вода, соли и продукты обмена задерживаются в организме, постепенно приводя к развитию почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Гломерулонефрит занимает по распространенности второе место среди приобретенных заболеваний почек, причем как у взрослых пациентов, так и у детей (на первом месте инфекционные заболевания мочевыводящих путей). Часто болезнь становится причиной хронической почечной недостаточности и ранней инвалидности.

Симптомы

Гломерулонефрит, лечение которого начинают только тогда, когда уже заметны явные симптомы болезни, часто вызван стрептококками и возникает на фоне инфекционных заболеваний (тонзиллит, ангина, пиодермия) спустя 1-3 недели. Паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, а также антигенное воздействие типа введения сывороток, вакцин и прочих лекарственных средств также могут спровоцировать развитие болезни. Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей часто зависят от клиники первичного заболевания, вызвавшего нарушение работы почек.

К симптомам заболевания относят:

  • наличие в моче крови, изменение цвета мочи до темного, коричневого;
  • повышенная отечность, особенно лица, век, голеней и стоп;
  • повышение давления;
  • резкое сокращение объема выделяемой мочи;
  • постоянная жажда;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • увеличение массы тела;
  • одышка;
  • повышение температуры тела.

Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры, небольшим ознобом, слабостью, тошнотой, головными болями и болями в пояснице, снижением аппетита. Внешними признаками заболевания являются бледность кожи лица и отечность век. В первые 3-5 дней от начала болезни количество уретральных выделений резко сокращается, затем возможно увеличение объема выделяемой мочи, но при этом существенное снижение ее плотности.

Гематурия (наличие крови в моче) – один из основных симптомов болезни, встречающийся в 85 % случаев, моча при этом может иметь также цвет «мясных помоев», интенсивный черный и коричневый оттенки. При полноте и избыточном весе отечность, являющаяся основным признаком заболевания, может быть незаметной и проявляться лишь уплотнением подкожной клетчатки.

В более чем 60 % случаев на фоне заболевания развивается гипертония (резкое повышение давления), которая может сохраняться до нескольких недель при тяжелых формах болезни. У детей такое состояние может поражать сердечно-сосудистую систему, приводить к нарушениям функции центральной нервной системы и увеличению печени.

Острая форма гломерулонефрита у детей, несмотря на бурное течение, заканчивается в большинстве случаев выздоровлением. Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых могут отличаться, так как заболевание часто протекает в смазанной форме, постепенно переходя в хроническое состояние.

Независимо от формы заболевания гломерулонефриту характерны рецидивы, обострения болезни, течением и симптомами напоминающие первый случай. Рецидивы наиболее вероятны весной и осенью и могут развиваться спустя несколько суток после воздействия на организм раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. Хронический гломерулонефрит, симптомы и лечение которого усложняются с каждым новым обострением болезни, может стать причиной развития различного рода осложнений и инвалидности.

Причины

Основной причиной развития гломерулонефрита является наличие в организме стрептококковой инфекции. Чаще всего болезнь развивается на фоне перенесенных ранее заболеваний:

  • ангины;
  • пневмонии;
  • тонзиллита;
  • скарлатины;
  • стрептодермии;
  • кори;
  • ветряной оспы;
  • ОРВИ.

Повысить вероятность развития болезни может длительное пребывание на холоде и в условиях повышенной влажности, так как эти факторы изменяют течение иммунных реакций и приводят к нарушению снабжения кровью почек.

Гломерулонефрит может быть также связан с вирусами, в числе которых:

  • токсоплазма;
  • менингит;
  • стафилококк и стрептококк.

Чаще всего причиной болезни становятся нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, что подтверждается клиническими исследованиями. После скарлатины гормеруорнефрит в острой форме наблюдается у 3-5 % детей. К развитию болезни часто приводит ОРВИ при сопутствующем хроническом тонзиллите, и если ребенок является носителем кожного стрептококка.

Осложнения

Гломерулонефрит в острой форме часто становится причиной более серьезных и даже опасных для жизни осложнений, в числе которых:

  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная энцефалопатия в гипертензивной форме (эклампсия и преэклампсия);
  • кровоизлияние в мозг;
  • нарушение зрения;
  • почечные колики;
  • геморрагический инсульт;
  • переход болезни в хроническую форму с регулярными рецидивами.

Повышает вероятность перехода болезни в хроническое состояние дисплазия почек, при которой развитие тканей отстает от нормы, положенной по возрасту ребенка. Гломерулонефрит является острым процессом злокачественной формы, приводящим к острой почечной недостаточности и инвалидности.

При хронической форме болезни с прогрессирующим течением и устойчивостью к иммунодепрессивной терапии может возникать состояние вторично сморщенной почки. Вероятность выздоровления напрямую зависит от своевременности лечения гломерулонефрита. Как лечить заболевание, зависит от формы и результатов лабораторного диагностирования.

Диагностика

Гломерулонефрит, диагностика и лечение которого зависят от анамнеза и клинической картины, является тяжелым почечным заболеванием с высоким риском развития осложнений. Для точной постановки диагноза требуются данные лабораторных исследований. Для гломерулонефрита характерны следующие изменения в анализах:

  1. Гематурия (микро и макро). Изменение мочи до темно-коричневого и черного цветов, цвета мясных помоев (макрогематурия). При микрогематурии моча не изменяет естественного оттенка. В анализе мочи, проведенном в первые дни заболевания, могут содержаться свежие эритроциты, далее в анализах они будут выщелоченными.
  2. Альбуминурия. В течение 2-3 недель в моче в умеренном количестве (до 6 %) обнаруживается белок.
  3. В результатах микроскопического исследования мочевого осадка наблюдаются гиалиновые и зернистые цилиндры (микрогематурия) или эритроцитарные цилиндры (макрогематурия).
  4. Никтурия. При проведении пробы Зимницкого наблюдается резкое снижение диуреза (выделения мочи). Подтвердить сохранение концентрационной функции почек может высокая плотность мочевой жидкости.
  5. Исследование клиренса креатинина свидетельствует о снижении фильтрующей функции почек.

В процессе диагностики гломерулонефрита проводится также и общий анализ крови, в котором при наличии заболевания обнаруживается существенное повышение СОЭ и лейкоцитов.

В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение объема мочевины, креатинина, холестерина. Свидетельствовать о заболевании могут повышенные титры АСТ и АСЛ-О, повышение количества остаточного азота (острая форма азотемии). Лабораторные анализы при гломерулонефрите проводят регулярно, контролируя основные показатели и корректируя в соответствии с ними схему терапии.

Острый гломерулонефрит

Лечение острого гломерулонефрита зависит от формы его течения. Выделяют:

  1. Циклический гломерулонефрит (типичный). Отличается бурным началом и явной выраженностью клиники и основных симптомов болезни.
  2. Ациклический гломерулонефрит (латентный). Имеет стертую форму течения с постепенным началом и маловыраженными симптомами.

Лечение острого гломерулонефрита в латентной форме значительно усложняется ввиду поздней диагностики, связанной с отсутствием выраженных симптомов. Часто болезнь переходит в хроническую форму. При благоприятном протекании и своевременном лечении гломерулонефрита острой формы симптомы заболевания начинают исчезать спустя 2-3 недели активной терапии. Длительность лечения зависит от своевременности диагностики, в среднем полное выздоровление пациента наблюдается спустя 2-3 месяца после возникновения заболевания.

Хроническая форма

Хроническая форма гломерулонефрита в большинстве случаев развивается как следствие болезни в острой форме, однако может возникнуть и в качестве самостоятельного заболевания. Диагноз “хронический гломерулонефрит” устанавливается в случае, когда острая форма заболевания не была устранена в течение года.

Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы его течения:

  1. Нефритическая форма. Воспалительные процессы в почках сочетаются с нефротическим синдромом (отеки, гематурия, протеинурия) и являются первичными. Симптомы почечной недостаточности и гипертензии проявляются позже.
  2. Гипертоническая форма. Первичным симптомом заболевания является повышение давления (гипертензия) и колебания показателей АД в течение дня. Мочевые отклонения выражены слабо. Такая форма заболевания часто проявляется как следствие латентной формы острого гломерулонефрита.
  3. Смешанная форма. Нефротические и гипертонические симптомы во время болезни сочетаются в равной степени.
  4. Гематурическая форма. Основным симптомом болезни является наличие в моче примесей крови, при этом белок в выделениях отсутствует либо присутствует в малых количествах.
  5. Латентная форма. Симптомы болезни выражены слабо, отсутствуют отеки и нарушения артериального давления. Течение болезни в такой форме может быть очень длительным (до 20 лет), а результатом почти всегда становится почечная недостаточность.

Независимо от формы течения хронического гломерулонефрита возможны регулярные обострения заболевания с клиническими признаками, характерными для острой формы болезни. В связи с этим лечение хронического гломерулонефрита часто совпадает с терапией острой формы этого заболевания. С течением времени хронический гломерулонефрит (независимо от формы) вызывает развитие хронической почечной недостаточности и синдрома вторично сморщенной почки.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы болезни лечение осуществляется по определенной схеме. Рекомендации по лечению гломерулонефрита:

  1. Постельный режим (в особенности при наличии повышенной температуры, общей слабости и сильных головных болей).
  2. Диетическое питание с ограниченным употреблением жидкости, соли, продуктов, содержащих белок. Такая диета помогает снизить нагрузку на пораженные почки.
  3. Прием препаратов группы антикоагулянтов (снижают свертываемость крови) и ангиагрегантов (улучшают текучесть крови).
  4. Прием нестероидных препаратов против воспаления (назначают с особой осторожностью под контролем врача во время приема).
  5. Иммуносупрессионная терапия. Препараты направлены на подавление иммунитета, чтобы снизить выработку антител. Как правило, это цитостатики и глюкокортикостероиды.
  6. Гипотензивная терапия. Препараты для снижения давления при наличии симптомов артериальной гипертензии.
  7. Мочегонные медикаментозные средства. Назначаются для устранения отеков и активизации выделения жидкости.
  8. Антибактериальные лекарственные средства (антибиотики). Назначаются для устранения инфекционных процессов, а также при приеме имуносупрессивных препаратов для предотвращения проникновения в организм бактериальной инфекции.
  9. Общеукрепляющая терапия.

Препараты для лечения гломерулонефрита подбираются урологом индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания, выраженности тех или иных симптомов, текущего состояния пациента. Терапию проводят в условиях стационара до тех пор, пока не наступит лабораторная ремиссия болезни. После болезни проводится амбулаторное наблюдение за пациентом и симптоматическое лечение в случае необходимости.

Народное лечение гломерулонефрита

В некоторых случаях лечить болезнь пациенты решают с помощью “бабушкиных” рецептов. Лечение гломерулонефрита народными средствами не сможет полностью избавить от болезни, однако способно ослабить большинство ее симптомов и частично восстановить почечную функцию

В большинстве случаев для терапии применяются травяные отвары и настойки. Такие средства помогают повысить иммунитет, поэтому не должны приниматься в комбинации с иммуносупрессивной терапией. Во время лечения гломерулонефрита суточный объем принимаемой внутрь жидкости строго ограничен, и лечение травами способно приносить большую пользу, оказывая мочегонное, противовирусное и противовоспалительное действие.

Также лечение гломерулонефрита народными средствами оправдано при артериальной гипертензии, так как нормализовать давление и понижать его до допустимых норм возможно без приема специфических препаратов. Для снижения давления принимают настой боярышника, который также обладает мочегонным действием, или едят черноплодную рябину (до 10 ягод в сутки).

В качестве противовоспалительного средства хорошо зарекомендовали себя отвар из коры дуба и настойка из шиповника. Для приготовления отваров можно использовать готовые почечные сборы. Либо комбинировать травы самостоятельно, однако приобретать препараты для фитотерапии лучше всего в аптеках, а не с рук на рынках.

Свежевыжатые соки, особенно морковный и огуречный, при гломерулонефрите также очень полезны, но только в ограниченных количествах. Одним из самых знаменитых народных средств при болезнях почек является сок тыквы, который готовят из мякоти плода и принимают внутрь по столовой ложке трижды в сутки. Можно также употреблять в пищу тыкву и каши на ее основе.

Фитопрепараты народной медицины способствуют восстановлению мочевыводящей функции почек, однако такое лечение является исключительно симптоматическим и не устраняет причин гломерулонефрита. Тем не менее народными средствами можно справиться с переизбытком жидкости и солей в организме, избавиться от отеков, снизить давление и нагрузку на почки. Лечить гломерулонефрит народными средствами стоит только после консультации с врачом и с его разрешения, причем комбинируя такое лечение с адекватной медикаментозной терапией.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, гломерулонефрит проще не допустить, чем лечить. Основной профилактикой гломерулонефрита является адекватная антибактериальная терапия болезней, вызванных стрептококком (тонзиллит, стрептодермия и другие заболевания). При иных инфекционных процессах качественное лечение одновременно снижает риск развития отклонений в работе почек. При своевременном и верном лечении любых болезней они не успевают поражать почечные структуры, а значит, гломерулонефрит становится не страшен.

Наибольшую опасность патология представляет для беременных женщин, так как способна стать причиной преждевременных родов.

Коварно и опасно заболевание гломерулонефрит. Лечение у взрослых затрудняется смазанностью клинических симптомов, а у детей – риском необратимых осложнений. Но патология вполне излечима, если обращаться за помощью к врачам своевременно и не допускать развития болезни и проявления ее осложнений. Гломерулонефрит – болезнь, требующая срочной госпитализации, строгой диеты и постоянного постельного режима. Лечение является комплексным и помимо медикаментозных препаратов включает в себя физиотерапевтические и инструментальные мероприятия, а также разработку индивидуальных мер по профилактике рецидивов болезни и перехода ее в хроническое состояние.

Читайте также:  Болезнь стенокардия - симптомы, лечение, народные методы

Хронический гломерулонефрит

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков). Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев. Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии. Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Классификация хронического гломерулонефрита

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

  1. Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
  2. Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
  3. Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
  4. Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
  5. Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

  1. Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
  2. Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
  3. Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
  4. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Причины хронического гломерулонефрита

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы. Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены. В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией. В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой. Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Диагностика хронического гломерулонефрита

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры. Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит. Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит. Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов. Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Лечение хронического гломерулонефрита

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко. Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием. Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента. Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами. Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение. Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок. Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Хронический гломерулонефрит

Краткая характеристика заболевания

Хронический гломерулонефрит – это двустороннее аллергическое заболевание почек, имеющее инфекционный характер. В ходе развития болезни происходит поражение нефронов – почечных структур, фильтрующих мочу. Хронический гломерулонефрит, симптомы которого чаще всего проявляют себя вследствие прогрессирования острой формы болезни, может также развиваться и в качестве первичного хронического процесса. Механизм поражения почечных тканей до конца не изучен, но не вызывает сомнения тот факт, что основной причиной многочисленных осложнений является отсутствие адекватного лечения.

Формы хронического гломерулонефрита:

В настоящее время выделяют 4 формы гломерулонефрита:

  • латентная – присутствие белка в моче, кратковременные повышения артериального давления;
  • гипертоническая – постоянно повышенное артериальное давление;
  • нефротическая – значительно количество белка в моче, отеки конечностей. Хронический гломерулонефрит данной формы чаще всего встречается у детей;
  • смешанная – характеризуется сочетанием признаков двух и более форм.

Хронический гломерулонефрит – симптомы и клиническая картина

Отеки конечностей, гематурия, артериальная гипертензия – вот основные симптомы, которыми проявляет себя гломерулонефрит. Лечение хронической формы и симптоматика заболевания чем-то схожи с острой формой, однако имеют и свои отличительные особенности. В частности, исследование мочи выявляет значительное понижение ее плотности, а в составе жидкости находят специфические образования – зернистые цилиндры. Среди характерных симптомов заболевания можно отметить быструю утомляемость, повышенное артериальное давление, одышку при незначительных физических нагрузках и учащенное сердцебиение. При нефротическом гломерулонефрите артериальное давление не превышает нормы, однако отечность выражена намного сильнее.

По мере постепенного отмирания тканей у пациента развивается почечная эклампсия, которая выражается в рвоте, головных болях, судорогах и потере сознания. Хронический гломерулонефрит, лечение которого проводится с нарушениями или вовсе отсутствует, провоцирует появление уремии. Эта болезнь связана с загрязнением организма человека азотистыми шлаками, которые вовремя не выводятся с мочой из-за нарушений в работе почек.

При тяжелых стадиях заболевания состояние пациентов ухудшается. Хронический гломерулонефрит приводит к мышечным подергиваниям, периодическим потерям сознания, сухости языка. Кроме того, от человека, особенно изо рта, чувствуется стойкий запах мочи, поскольку мочевина начинает выделяться через поры тела и слизистую оболочку языка. В ряде случаев уремия понижает остроту зрения и поражает ЦНС, что, в свою очередь, выражается в сонливости человека и нервных припадках.

Хронический гломерулонефрит – лечение заболевания

Основные принципы лечения хронической формы практически полностью повторяют комплекс мероприятий, показанных при острой форме. Больному назначают строгую диету и постельный режим. В состоянии покоя человек должен находиться не менее 10-12 часов в сутки. Для предотвращения распространения болезни необходимо исключить переохлаждение тела, теплее одеваться и позаботиться о покупке теплой, водонепроницаемой обуви. При хроническом гломерулонефрите исключены любые физические нагрузки.

Диета основана на ограничении количества поваренной соли, поступающей в организм, приеме витаминов и временном отказе от пищи, богатой белком. В случае повышенного артериального давления пациенту назначают прием гипотензивных средств, а также кортикостероидов в сочетании с гипотиазидом и лазиксом. Во время острых приступов расстройства почек допустимо использовать кровопускание из вены (не более 500 мл крови). Такие больные должны находиться под неусыпным контролем врачей для предотвращения новых приступов.

При уремии больному опять же показаны постельный режим и пища, содержащая минимальное количество белков. Лучше употреблять продукты питания, богатые углеводами. Что касается питьевого режима. Если хронический гломерулонефрит не привел к значительному нарушению функций почек, пациенту полезно давать подслащенную воду с лимоном, слабый чай из красного корня, черносмородиновый сок. Положительное воздействие на процесс лечения окажет и поваренная соль, поскольку с рвотой больной теряет большое количество хлорида натрия.

Читайте также:  Мягкий шанкр - причины, симптомы, лечение

Так как при уремии мочевина выделяется через кожу, необходимо постоянно ухаживать за кожным покровом. Также принимаются предупредительные меры против образования пролежней.

Видео с YouTube по теме статьи:


Хронический гломерулонефрит: формы и симптомы

Причины

Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.

В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.

Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:

  • врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
  • генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
  • паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
  • хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
  • алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
  • аллергия на вакцину;
  • злокачественные новообразования;
  • гиперфильтрация;
  • протеинурия, трансферринурия;
  • клубочковая и артериальная гипертензия;
  • тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.

В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

Латентный

Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.

Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:

  • отечность;
  • повышение артериального давления.

По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Нефротический

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • отечность;
  • снижение выделяемой суточной мочи.

По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.

При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.

Гипертонический

Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:

  • постоянное высокое артериальное давление;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение суточного количества мочи.

В анализе урины повышен белок и эритроциты.

Смешанный

Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.

Гематурический

Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.

Классификация по морфологическим признакам

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный.Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий).Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Симптомы

Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:

  • типичный – острое начало, симптоматика выражена;
  • латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.

Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).

Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.

Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:

  • Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
  • Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
  • Уремия.Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.

Какой врач лечит хронический гломерулонефрит?

Терапию при хроническом гломерулонефрите назначает нефролог.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями. Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому

Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.

Лечение

Чем раньше диагностировать болезнь, тем проще терапия. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы заболевания и наличия осложнений.

Основные рекомендации во время терапии:

  • постельный режим;
  • отсутствие физических нагрузок, стрессов и переохлаждения;
  • диетическое питание стол №7 (исключение соли, алкоголя, острой пищи, а также увеличение потребления растительной белковой пищи);
  • лечение хронических инфекций (удаление кариозных зубов, гайморита, тонзиллита).

Одновременно с изменением образа жизни и питания проводится медикаментозное лечение.

Лечение хронического гломерулонефрита направлено на устранение симптоматики, предупреждение развития почечной недостаточности и продление жизни пациенту.

Пациенту назначаются такие лекарства:

  • Антикоагулянты и антиагреганты. Применяются для профилактики тромбов. Подойдет Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин.
  • НПВС. Необходимы для подавления иммунного поражения почек. Эффективны Ибупрофен и Индометацин.
  • Иммуносупрессоры. Применяются для подавления иммунной реакции. Подходят цитостатики (Циклофосфамид, Циклоспорин или Хлорамбуцил) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  • Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл.
  • Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон.

Для лечения хронических инфекционных заболеваний проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется индивидуально для каждого случая.

Прогноз

Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.

Другие осложнения хронического гломерулонефрита:

  • гипертония и артериальная гипертензия;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • поражение ЦНС;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • вторично-сморщенная почка;
  • увеличение печени;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ухудшение зрения.

Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.

Профилактика

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в лечении острой формы. Пациенты с ХГН должны встать на учет к урологу.

Поскольку к необратимым последствиям в почках чаще приводят стрептококковые и вирусные инфекции, то важно вовремя лечить тонзиллиты, стоматиты и другие инфекционные заболевания. При хронических болезнях стоит наблюдаться у стоматолога, ЛОРа, кардиолога, ревматолога и других специалистов.

Для предупреждения обострения гломерулонефрита важно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.

Несвоевременная диагностика ХГН может стоить жизни пациенту, поэтому за лечением нужно обращаться при малейших нарушениях.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про хронический гломерулонефрит


Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию. Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз. В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита: латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

Читайте также:  Изжога: симптомы, лечение, причины возникновения

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога. Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный – нефротическая и смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Причины, разновидности и лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – иммуновоспалительное поражение почечных клубочков, сопровождающееся рубцеванием и нарушением работы почек. Симптоматика зависит от формы болезни – нефротической, гематурической, латентной, гипертонической. Для диагностики ХГН назначают биохимический анализ мочи, гистологическое исследование паренхимы, УЗИ почек, урографию. Лечение проводится антикоагулянтами, кортикостероидами, диуретиками, антигипертензивными средствами.

Особенности заболевания

Хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – группа урологических болезней аутоиммунного происхождения. Воспаление почечных клубочков сопровождается склеротическими изменениями, то есть замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Это ведет к необратимому нарушению работы органов, хронической недостаточности.

В числе прочих заболеваний, с которыми обращаются к терапевту, на ХГН приходится 2% пациентов. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего она обнаруживается у мужчин 20-35 лет. Хронический клубочковый нефрит возникает первично или на фоне острого гломерулонефрита.

На больных с хронической формой ГН приходится более 73% пациентов, которые регулярно лечатся гемодиализом.

Причины возникновения и факторы риска

В 6 из 10 случаев определить истинные причины хронического гломерулонефрита не удается. Хронизация воспаления в почках нередко становится результатом нелеченого острого клубочного нефрита. Но чаще всего диагностируется первично-хронический гломерулонефрит, которому не предшествовали другие патологии.

У 19% больных хроническая форма гломерулонефрита обусловлена генетической предрасположенностью, еще у 16% – врожденными пороками мочевыводящей системы.

Ключевую роль в воспалении клубочков почек играет инфекционная флора, представленная нефритогенными стрептококками. Аутоиммунные нарушения чаще встречаются у больных с очагами хронической инфекции. Поэтому ХГН подвержены люди, страдающие такими воспалениями:

  • аднексит;
  • хроническая ангина;
  • ринит;
  • холецистит;
  • сфеноидит;
  • гайморит;
  • аденоидит;
  • пародонтит;
  • фарингит.

Гломерулонефриту у детей предшествуют часто рецидивирующие вирусные инфекции – краснуха, ветрянка, грипп, мононуклеоз.

Неинфекционные факторы, провоцирующие аутоиммунное поражение почек:

  • геморрагический васкулит;
  • лекарственная интоксикация;
  • аллергические болезни;
  • красная волчанка;
  • ослабление иммунной защиты;
  • частое переохлаждение.

В механизме зарождения гломерулонефрита ключевая роль отводится иммунным сбоям. Негативные внешние и внутренние факторы провоцируют нарушения иммунной системы. Она реагирует на клубочковый аппарат почек как на чужеродные объекты. Поэтому начинает вырабатывать специфические антитела, которые разрушают его клетки.

Формы и симптомы хронического гломерулонефрита

В соответствии с наиболее выраженным синдромом в урологии выделяют такие формы хронического нефрита:

  • нефротическая;
  • латентная;
  • гипертензионная;
  • смешанная;
  • гематурическая.

Каждая из форм имеет свои особенности, которые влияют на характер воспаления и выраженность симптоматики.

Нефротическая

Эта форма встречается у ¼ пациентов с хроническим клубочковым нефритом. На первый план выходят симптомы, связанные с нарушением выработки и выведения мочи:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка;
  • одышка;
  • изменение сердечного ритма;
  • уменьшение дневного диуреза.

Лабораторные признаки нефротического гломерулонефрита:

  • увеличение плотности мочи;
  • повышение концентрации холестерола в крови;
  • наличие белковых компонентов в моче.

У 80% пациентов артериальное давление возрастает незначительно или находится в пределах нормы.

Гипертоническая

Эта форма хронического ГН отличается стабильной гипертонией. Диагностируется у 20% пациентов с лишним весом или сердечно-сосудистыми патологиями. Дисфункция почек ведет к задержке жидкости, из-за чего возникает гипертензия.

К характерным симптомам гипертонического гломерулонефрита относятся:

  • стойкий рост АД;
  • головные боли;
  • сердечная астма;
  • увеличение дневного диуреза;
  • позывы в туалет в ночное время.

При исследовании урины обнаруживается высокое содержание кровяных телец и протеинов.

Смешанная

Смешанный хронический гломерулонефрит сочетает в себе проявления гипертонического и нефротического ГН. Типичными признаками являются:

  • отек конечностей и лица;
  • рост АД;
  • головные боли;
  • уменьшение или увеличение дневного диуреза.

При смешанном клубочковом нефрите часто не удается выделить ведущие симптомы.

Латентная

Скрытый (латентный) гломерулонефрит диагностируется у 45-50% пациентов. Симптоматика выражена умеренно, но при отсутствии лечения она нарастает:

  • незначительное повышение АД;
  • умеренный отек конечностей;
  • припухлость лица.

На хроническое воспаление почечных клубочков указывает высокая концентрация белков, кровяных телец и лейкоцитов в моче.

Гематурическая

Эта форма гломерулонефрита обнаруживается только у 5-7% больных. Обычно симптоматика скудная:

  • помутнение мочи;
  • постепенный рост артериального давления;
  • гематурия (кровь в моче).

Отеки конечностей, изменения диуреза практически отсутствуют.

Другие подходы к классификации хронического гломерулонефрита

В урологии используются разные классификации ХГН. По механизму зарождения клубочковый нефрит бывает:

  • первичным – возникает первично как самостоятельная патология;
  • вторичным – проявляется на фоне других болезней инфекционной, аллергической или неинфекционной природы.

В зависимости от причины поражения почек, выделяют формы:

  • инфекционно-иммунная – аутоиммунные сбои вызваны частым рецидивированием хронических болезней;
  • неинфекционно-иммунная – нарушения в работе иммунной системы спровоцированы аллергическими реакциями, приемом медикаментов и т.д.

В течении ХГН различают фазы:

  • ремиссия – воспаление стихает, поэтому симптоматика выражена слабо;
  • рецидив – иммуновоспалительные реакции обостряются, из-за чего клиническая картина становится выраженной.

В периоды рецидивов хронический ГН протекает так же, как и острый.

По скорости прогрессирования выделяют 2 типа гломерулонефрита:

  • медленно прогрессирующий – состояние почек ухудшается постепенно в течение 10-15 лет.
  • быстро прогрессирующий – клубочковый аппарат почек разрушается в течение 2-5 лет.

По характеру изменений в паренхиме и внутренних структурах почек различают несколько типов ХГН:

  • минимальный;
  • склерозирующий;
  • фибропластический;
  • мембранозный, пролиферативный и их сочетание;
  • диффузный;
  • мезангиально-пролиферативный;
  • фокальный гломерулосклероз.

Хронический диффузный гломерулонефрит – одна из наиболее опасных форм патологии. Сопровождается омертвением клубочков, замещением паренхимы фиброзной тканью. Для диффузного ГН характерно поражение канальцев, приводящее к нарушению выделительной функции почек.

Вне зависимости от типа гломерулонефрит проходит 2 стадии:

  • Компенсация – работоспособность почек уменьшается незначительно. Обнаруживается только лабораторно – в моче возрастает концентрация эритроцитов и белковых веществ.
  • Декомпенсация – функции почек постепенно угасают. При прогрессировании хронического ГН возникает почечная недостаточность.

Уремия – терминальная стадия гломерулонефрита, которая проявляется интоксикацией из-за необратимой дисфункции почек. В анализах на это указывает высокая концентрация азотистых веществ в сыворотке крови.

Чем опасно хроническое воспаление

Почечная недостаточность – осложнение, которое возникает у всех больных хроническим клубочковым нефритом. Тяжелее всего протекают гипертоническая и нефротическая формы патологии. К вероятным последствиям ХГН относятся:

  • гидроторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • брюшная водянка;
  • гипертония;
  • кахексия (истощение организма).

Нарушение азотовыделительной функции почечной паренхимы ведет к интоксикации (уремии). Она сопровождается накоплением продуктов метаболизма в крови, что чревато уремической комой.

Какие анализы нужно сдать

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится урологом. При симптомах дисфункции почек назначаются:

  • Лабораторные методы исследования. В ходе иммунологического и биохимического анализа обнаруживается высокая концентрация иммуноглобулинов IgG и IgM, холестерола, белка в крови. Анализ мочи выявляет повышенный уровень протеинов и кровяных телец.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ эхогенность паренхимы увеличивается. Размер органов остается в норме или уменьшается. Чтобы выявить патологии со стороны других систем, проводят ЭКГ, УЗИ плевральных полостей, МРТ органов таза, пиелографию. По результатам биопсии и микроскопического анализа выявляют изменения в составе тканей.

Чтобы определить диагноз, выполняют дифференциальную диагностику ХГН с поликистозом почек, гипертонией, нефролитиазом, гидронефрозом и хроническим пиелонефритом.

Лечение хронического гломерулонефрита

С учетом формы гломерулонефрита врач определяет, как лечить воспаление в почечных структурах. Методы терапии зависят от:

  • скорости прогрессирования болезни;
  • выраженности симптоматики;
  • возраста;
  • сопутствующих осложнений.

Особое внимание уделяют диете, санаторному лечению, режиму отдыха и работы.

Препараты

Чтобы устранить проявления гломерулонефрита и отсрочить хроническую почечную недостаточность, больным назначают:

  • антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин) – предупреждают тромбообразование, улучшают циркуляцию крови в пораженных органах;
  • ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Индометацин) – подавляют иммунное воспаление клубочков, купируют боли;
  • иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклофосфамид) – уменьшают выработку антител к клеткам почечной паренхимы и клубочков;
  • гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон) – подавляют воспалительные реакции в почечных структурах.

Для улучшения самочувствия дополнительно используют диуретики – Альдактон, Фуросемид. При гипертоническом гломерулонефрите назначают Рамиприл или Каптоприл.

Диета

Больным с ХГН рекомендован стол №7 по Певзнеру. Лечебная диета облегчает работу мочевыделительной системы.

  • отказ от соли и жирного мяса;
  • употребление растительных жиров;
  • обогащение рациона сложными углеводами.

Чтобы исключить водно-электролитный дисбаланс и сопутствующие осложнения, в диету включают больше овощей и фруктов с кальцием и калием.

Даже вне обострения гломерулонефрита нельзя употреблять алкогольные напитки.

Режим работы и отдыха

Из-за хронического гломерулонефрита продукты метаболизма очень медленно выводятся из организма. Чтобы уменьшить выраженность интоксикации, следует:

  • ограничить физические нагрузки;
  • спать не менее 8-9 часов в сутки;
  • работать с 20-минутными перерывами через каждые 1-1.5 часа.

Несоблюдение режима отдыха и работы чревато уремией.

Санаторное и амбулаторное лечение

При хронических болезнях почек рекомендован теплый климат. Поэтому наиболее подходящие курорты:

  • Байрамали в Туркмении;
  • Минеральные воды в Ессентуки;
  • Ситораи-Махи-Хаса в Узбекистане.

При умеренной дисфункции почек рекомендованы солнечные ванны. Пациентам с почечной недостаточностью показан гемодиализ – аппаратная чистка крови вне организма через фильтр с сорбентами.

Сколько живут с гломерулонефритом

В 8 из 10 случаев болезнь прогрессирует медленно, но отдаленный прогноз неутешителен для все пациентов. Продолжительность жизни зависит от формы ХГН:

  • более 70% больных преодолевают десятилетний порог выживаемости;
  • в случае устранения фоновой болезни при мембранозном нефрите прогноз на выживаемость существенно улучшается;
  • у 80% больных в течение 6-7 лет возникает хроническая недостаточность почек.

При соблюдении врачебных рекомендаций пациенты с латентным гломерулонефритом живут более 25-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Первичная профилактика сопряжена с предупреждением и своевременной терапией инфекционных и аллергических болезней. Чтобы избежать сбоев в работе иммунной системы, следует:

  • рационально питаться;
  • устранять очаги хронических инфекций;
  • избегать переохлаждения;
  • следить за иммунитетом.

В половине случаев гломерулонефрит провоцируется патогенными микроорганизмами. Поэтому первостепенное значение в профилактике аутоиммунных нарушений отводится лечению вирусных и бактериальных инфекций.

Важные вопросы о гломерулонефрите

Хроническая болезнь сопровождается специфическими симптомами, влияет на работу других органов. Поэтому нередко возникают вопросы, касающиеся образа жизни, особенностей и прогноза лечения.

Берут ли в армию

Категория годности к военной службе определяется с учетом ст. 71 «Требований к состоянию граждан, подлежащих постановке на воинский учет»:

  • при хронической недостаточности почек присваивается категория Д – не пригоден;
  • при сохранности выделительной и секреторной функций почек присваивается категория В – ограниченно годен.

Освидетельствование проводится только после прохождения призывником терапии в отделении стационара.

Влияет ли на потомство

ХГН негативно влияет на сперматогенез мужчины, что ведет к:

  • ухудшению качества эякулята;
  • снижению фертильности;
  • бесплодию.

У 13% мужчин ХГ осложняется гидроцеле – водянкой яичка.

Можно ли рожать

Вероятность осложнений зависит от типа гломерулонефрита. При латентном ГН риски для плода и женщины минимальные. Не рекомендуется планировать беременность пациенткам со смешанной и гипертонической формами патологии.

Можно ли вылечить ХГН навсегда

Адекватная терапия устраняет основные признаки хронического клубочного нефрита, помогает отсрочить недостаточность почек. Наилучший прогноз для пациентов с латентной формой. Гломерулонефрит поддается контролю, но избавиться от него навсегда пока что невозможно.

Хронический гломерулонефрит – вялотекущее воспаление клубочков почек, вызванное аутоиммунными нарушениями. При своевременной терапии удается улучшить качество жизни, избежать или отсрочить опасные осложнения.

Ссылка на основную публикацию