Хронический бронхит: симптомы, лечение у взрослых и детей, код по мкб 10

Хронический бронхит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Определение:
Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Название протокола: Хронический бронхит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Сокращения
IgE – иммуноглобулинт Е
БК – бациллы Коха
ВДП – верхние дыхательные пути
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЭРБ – гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХБ – хронический бронхит
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: взрослые

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий ( в период обострения):
Общий анализ крови по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· фебрильная лихорадка более 38,0 С;
· с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты (при наличии);
· микроскопия мокроты с окраской по грамму;
· бактериологическое исследование мокроты;
· микроскопия мокроты на БК;
· спирография;
· рентгенография органов грудной клетки;
· электрокардиография;
· компьютерная томография грудной клетки;
· фибробронхоскопия.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:
· наличие вредных привычек (курение),
· воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
· климатические факторы (сырой и холодный климат)
· сезонность (осень, зима, ранняя весна)
· аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
· вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)
· генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы:
· начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
· мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная;
· в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
· в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
· общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
· при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
· при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования
· в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования
· рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
· спирография;
· по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов:
· пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);
· оториноларинголог (для исключения патологии ВДП);
· гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);
· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

Дифференциальный диагноз

ДиагнозДиагностические критерии
Туберкулез бронхов– характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты,
– наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов,
– туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы
– локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии,
– положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами
Внебольничная пневмония– Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0
– Озноб, боль в груди
– Кашель с отделением гнойной мокроты
– Тахикардия
– Дыхательная недостаточность
– Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы
– Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани
Бронхиальная астма– Аллергоанамнез
– Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном
– Хрипы, свисты в груди
– Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии).
– Эозинофилия в крови.
– Повышение уровня IgE в крови.
– Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам.
Рак бронха– чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови,
– атипичные клетки в мокроте,
– в поздних стадиях — боли в грудной клетке, геморрагический экссудативный плеврит.
– решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха
Застойная сердечная недостаточность– Хрипы в базальных отделах легких
– Ортопноэ
– Кардиомегалия
– Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на рентгенограмме
– Протодиастолический ритм галопа, тахикардия
– Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
· купирование симптомов дыхательной недостаточности;
· облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
· устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
· восстановление трудоспособности.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
· лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
· устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
· для облегчения выделения мокроты – поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
· увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
· устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
· лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

Медикаментозное лечение
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки.
Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови.
Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений
При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.
В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.

Особенности нозологической формыОсновной возбудительПрепараты выбораАльтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст˂65 лет, ОФВ1˃50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (˂ 4 в год)H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
амоксициллин

амоксициллин/клавуланатамоксициллин/сульбактам
спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин;
левофлоксацин,
моксифлоксацинУсиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст ≥65 лет, выраженная обструкция (ОФВ1H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis,
Enterobacteriaceaeамоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/ сульбактам

цефтриаксон,
левофлоксацин,
моксифлоксацинПостоянное отделение гнойной мокроты, частые обостренияH.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
Enterobacteriaceae,
P.aeruginosaЦипрофлоксацин, цефепим, цефтазидим, левофлоксацинИмипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактампиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам

Обычно продолжительность антибиотикотерапии при обострении ХБ составляет 5-10 дней.

Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение
Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).
Диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;
· устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;
· возвращение к трудовой деятельности.

Хронический бронхит: лечение у взрослых и детей, симптомы, причины

Хронический бронхит – это длительно существующее воспаление бронхиального дерева без поражения легочной ткани, характерным проявлением которого является кашель с мокротой. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, для установления соответствующего диагноза кашель должен беспокоить пациента не менее 2 лет подряд, не менее 3 месяцев в году.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной. История болезни при этом заболевании может быть очень разнообразной, так как течение бронхита индивидуально для каждого пациента.

Это объясняется значительной вариабельностью внешних и внутренних факторов, влияющих на его развитие:

  • широчайший спектр возбудителей и провоцирующих агентов (от вирусов и бактерий до курения и профессиональных вредностей);
  • различная интенсивность воспалительного процесса;
  • частота обострений (от эпизодических до непрерывно рецидивирующих);
  • характер проявлений и выраженность стадий.

Разновидности заболевания

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания (первичный хронический бронхит).

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

В зависимости от наличия или отсутствия затруднений бронхиальной проходимости:

В первом случае на фоне воспалительного процесса меняются характеристики мокроты: она становится густой и трудноотделяемой, существенно увеличивается ее количество. В сочетании с ухудшением работы реснитчатого эпителия, который выметает слизь из респираторного тракта, ухудшению бронхиальной проходимости способствует отек слизистой оболочки и повышенный тонус гладкой мускулатуры.

Мокрота закупоривает мельчайшие ветви бронхиального дерева, тем самым снижая эффективность дыхания и осложняя течение болезни. Застойные явления нередко провоцируют вторичные осложнения, например, присоединение бактериальной инфекции.

При необструктивном процессе мокрота не обладает такими характеристиками и достаточно легко выводится из просвета бронхов. Отсутствуют застойные явления и бронхоспазм. Такая форма заболевания намного проще переносится пациентами и не провоцирует развитие дыхательной недостаточности.

Обструктивное воспаление чаще встречается у детей младшего возраста, что обусловлено рядом анатомических особенностей: узость бронхов, способность слизистой оболочки к выраженным отечным явлениям, несостоятельность иннервации и др.

По характеру мокроты заболевание также подразделяется на несколько форм:

  • катаральный бронхит;
  • гнойный;
  • слизисто-гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

Последние две формы встречаются редко.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код хронического бронхита разнится в зависимости от характера воспаления:

  • J41 Простой и слизисто-гнойный.
  • J42 Неуточненный.
  • J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (сюда входят астматический, эмфизематозный и обструктивный бронхиты).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания.

Причины болезни

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия (слизистая оболочка бронхов) закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

Проникая внутрь клеток, они повреждают внутреннюю выстилку бронхов и нарушают механизмы местной регуляции:

  1. Клетки, образующие бронхиальный секрет, начинают производить большее его количество. Слизь становится густой, теряет свои защитные свойства – так появляется мокрота.
  2. Слизистая оболочка, колонизированная микроорганизмами, становится отечной, полнокровной, рыхлой. Просвет воспаленных бронхов при этом сужается, чем объясняется нарушение выведения мокроты.
  3. Избыточное количество слизи способствует раздражению кашлевых рецепторов.
  4. Если бронхит осложняется повышением тонуса гладкой мускулатуры бронхов и закупоркой их мелких ветвей трудноотделяемой мокротой, развивается бронхиальная обструкция.

Повреждение местных механизмов регуляции и ослабление защиты в бронхиальном дереве может происходить под воздействием множества провоцирующих факторов.

Основные факторы риска:

  1. Проживание в регионе с неблагоприятными погодными условиями. Особенно агрессивным считается сочетание низких температур с повышенным уровнем влажности.
  2. Негативная экологическая обстановка. Статистически достоверна большая частота заболеваемости бронхитом в хронической форме у жителей населенных пунктов, расположенных вблизи крупных промышленных производств, горно-обогатительных, металлургических комбинатов и пр. Повреждающее действие на слизистую оболочку при этом оказывают микрочастицы агрессивных веществ в атмосфере.
  3. Работа на вредном производстве. Наиболее подвержены заболеванию люди, систематически контактирующие с продуктами нефтепереработки, лакокрасочными веществами, сельскохозяйственными пестицидами и химикатами, ароматическими соединениями. Также крайне агрессивно на слизистую оболочку бронхов влияет работа в горячих цехах.
  4. Длительный стаж курения. Развивающийся при этом «бронхит курильщика» объясняется токсическим повреждением мерцательного эпителия продуктами табачного дыма.
  5. Злоупотребление алкоголем. В этом случае слизистая оболочка бронхов повреждается продуктами метаболизма этанола, которые удаляются из организма дыхательной системой.
  6. Некоторые хронические заболевания других систем и органов. Например, при почечной недостаточности мерцательный эпителий повреждается токсинами, образующимися из-за несостоятельности выделительной функции.
  7. Генетически обусловленная слабость бронхолегочной зоны (наследственная предрасположенность).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Симптомы хронического бронхита

По сути, клиника заболевания имеет два основных симптома: кашель и отделение мокроты.

Первый симптом может быть различной степени выраженности: как очень сильный кашель, приступообразный и мучительный, так и незначительное покашливание. Беспокоит пациента обычно в ранние утренние часы после пробуждения. Сопровождается выделением мокроты.

При необструктивном процессе кашель достаточно легко переносится больным. Появляется во время обострения и не беспокоит в период ремиссии. Обструктивная форма болезни характеризуется, напротив, надсадным, мучительным приступообразным кашлем. Обычно он сопровождается свистящими хрипами, жестким шумным дыханием, затрудненным выдохом. После откашливания мокроты приступ кашля проходит.

Мокрота бывает различного характера: от обычной слизистой при неосложненном процессе до гнойной в случае присоединения бактериальной инфекции или фибринозной, образующей плотные «восковые» структуры. При бронхиальной обструкции вязкая, стекловидная мокрота отходит плохо, малыми порциями, иногда на ее откашливание у пациента уходит от получаса до часа.

Простой бронхит в хронической форме в фазе ремиссии протекает без температуры и каких-либо дополнительных симптомов. При обострении возможна незначительная гипертермия (до субфебрильных цифр), чувство заложенности в грудной клетке. Нередко в это время пациенты жалуются на немотивированную слабость, чувство разбитости, снижение работоспособности, сонливость, головную боль.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной.

Дополнительным признаком обструктивной формы заболевания является одышка. Она усиливается в период обострений, при интенсивной физической нагрузке или воздействии раздражающих веществ (например, табачного дыма или насыщенных ароматов), при неблагоприятных погодных условиях (низкие температуры, сырой, влажный воздух). При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Частота появления симптомов любой формы бронхита зависит от интенсивности его протекания: чем чаще обострения, тем более выражена клиника.

Как лечить хронический бронхит

В официальной доказательной медицине определено несколько групп лекарственных средств, которые обязательно применяются в лечении хронической патологии бронхов. Медикаментозная терапия проводится в период обострений:

  1. Противовоспалительное лечение, направленное на устранение основной причины ухудшения состояния. Зависит от возбудителя: антибиотикотерапия, противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
  2. Патогенетическая терапия, направленная на восстановление нормального дренажа мокроты в бронхиальном дереве. Проводится при помощи муколитиков (препаратов, разжижающих бронхиальную слизь), бронхолитиков (расширяющих просвет бронхов) и отхаркивающих препаратов.
  3. Симптоматическое лечение, которое позволяет устранить неспецифические проявления заболевания (жаропонижающие препараты при высокой температуре, сосудосуживающие при заложенности носа и т. д.).

Самыми эффективными антибактериальными препаратами для купирования обострения хронического процесса считаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, макролиды, фторхинолоны.

При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Многие пациенты начинают прием данных лекарств в домашних условиях самостоятельно, без предварительной консультации со специалистом. Чем опасен такой подход? Следствием некорректного выбора антибактериального препарата или схемы лечения может стать резистентность (устойчивость) микробов. В этом случае при проведении последующих курсов терапии лекарственное средство просто не будет работать, его эффективность будет нулевой.

Противовирусные средства и иммуномодулирующие препараты, помимо лечения, можно использовать для профилактики обострений в осенне-весенний сезон. Антибиотики в профилактических целях не используются.

При тяжелом течении бронхита дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероидные гормоны в ингаляциях. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но также имеют множество противопоказаний и ограничений. Применять их можно только после назначения врачом.

Широко в лечении хронического бронхита у взрослых и детей используются различные народные средства: отвары цветков липы, чабреца, корня солодки, настойка из алоэ, сок редьки или свеклы. Такие средства хороши в качестве вспомогательной терапии, но не основной.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от хронического воспаления бронхов навсегда?

Если изменения в бронхиальном дереве не стали необратимыми и пациент способен устранить все факторы риска, усугубляющие течение болезни, – есть высокие шансы успешного излечения.

Берут ли в армию с этим заболеванием?

Временное освобождение от службы может быть предоставлено при наличии тяжелого бронхита с выраженными явлениями дыхательной недостаточности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Все о хронической форме бронхита. Что будет, если не лечить?

Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее заболевание, протекающее с диффузным (распространенным) поражением дыхательным путей, сопровождающееся кашлем и повышенным выделением слизи в бронхиальном дереве.

О наличии ХБ говорят, если у человека имеется продуктивный кашель, присутствующий не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд. Должны быть исключены другие причины, из-за которых может присутствовать такой хронический кашель: заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких со схожими симптомами (проявлениями).

По МКБ-10 у взрослых хроническому бронхиту присвоены следующие коды: J41.0 (простой ХБ), J41 (простой и слизисто-гнойный ХБ), J42 (ХБ неуточненный).

Причины

Чтобы выделить причины хронического бронхита надо понять, что это вообще такое за заболевание и какая была до этого история болезни по терапии. В этиологии присутствует повторяющееся воздействие неблагоприятных или патогенных факторов на организм человека и их локальный повреждающий эффект на стенки бронхиального дерева. В результате возникает постоянное раздражение слизистой бронхов, ее воспаление с развитием последующих необратимых изменений. Вероятность развития заболевания повышается при наличии провоцирующих и предрасполагающих факторов.

  1. Химические. Это различные по химической структуре вещества, окружающие человека. Ведущую роль в качестве причинного фактора отводят курению. Эта вредная привычка является причиной развития бронхита в 75 – 80% случаев.
  2. Физические. Сюда можно отнести воздействие высоких и низких температур, радиации, повышенной влажности или чрезмерной сухости воздуха, ветра.
  3. Инфекционные. Значимую роль играют инфекционные агенты: бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Многие из них дополнительно оказывают аллергизирующее действие на организм. Вирусы редко имеют самостоятельное значение, они выступают в ассоциации с другими патогенами, усугубляя негативное воздействие повреждающих факторов. Из бактериальной флоры наибольшую значимость в развитии заболевания имеют три вида бактерий: гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), стрептококки (Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательный кокк Moraxella catarrhalis. На их долю приходится до 60-75% бактериальных обострений ХБ.
  1. Вредные производственные условия.
  2. Неблагоприятный климат, сезонность.
  3. Заболевания дыхательного аппарата, хронические очаги инфекции.
  4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
  5. Нарушения иммунного статуса.
  6. Генетические и конституциональные факторы.
  7. Анатомические особенности строения бронхиального дерева.

Заразен ли ХБ и опасен ли для окружающих? Если это бронхит, обострение которого вызывается неинфекционным фактором (постоянным курением, запыленностью, перепадом температур), то риска заражения для окружающих нет. Если же причиной обострения стало воздействие инфекционного агента (например, вируса гриппа), то такой больной заразен. Следует понимать, что бронхит, как нозологическая единица (заболевание), не передается от человека человеку. Воздушно-капельным путем может передаваться лишь инфекция.

В стадии обострения человек с ХБ может быть заразен. Контакты следует ограничить. В фазу ремиссии (вне обострения) больные с ХБ опасности для окружающих не представляют.

Патогенез

Длительное воздействие неблагоприятных факторов на слизистую оболочку бронхов приводит к гиперфункции бронхиальных желез, увеличению числа бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Мелкие бронхи и бронхиолы легко блокируются секретом. Постепенно слизистая оболочка атрофируется, реснички мерцательного эпителия исчезают, подвергаются метаплазии. Функция самоочищения бронхов снижается, подавляется кашлевой рефлекс, угнетается фагоцитоз, местный иммунитет.

Внутренняя выстилка бронхиального дерева становится прерывистой, стенки бронхов утолщаются неравномерно, частично склерозируются. В результате они деформируются, искривляются, формируя бронхоэктазы.

Со временем в патологический процесс вовлекается капиллярная сеть, что ведет к росту давления в малом круге кровообращения и легочно-сердечной недостаточности. Вследствие ухудшения газообмена нарастает одышка.

При обострении бронхита слизистая оболочка становится гиперемированной, а секрет – гнойным. В глубоких слоях бронхов происходят необратимые изменения.

Классификация

Единой классификации ХБ нет. Заболевание подразделяют по нескольким признакам:

  1. По патогенезу (первичный или вторичный).
  2. По функциональным признакам (необструктивный или обструктивный).
  3. По клинико-лабораторной характеристике (катаральный или слизисто-гнойный).
  4. По фазе болезни (обострение или клиническая ремиссия).

Клинические симптомы

Течение ХБ прогрессирующее, необратимое с чередованием фаз обострения и ремиссии. Ведущими клиническими симптомами являются очень сильный кашель с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, повышенная температуры тела, одышка при физической нагрузке или в покое. Нередки жалобы на слабость, недомогание. Кашель с годами становится постоянным, усиливается в сырое и холодное время года.

Ремиссия хронического бронхита – период между обострениями. Жалобы и симптоматика в фазу ремиссии могут отсутствовать (протекать без кашля) или быть выраженными минимально. Незначительные симптомы хронического бронхита у взрослого без температуры характерны на начальных этапах заболевания. Со временем проявления заболевания становятся более выраженными.

При постановке диагноза важно отразить полную картину заболевания. Примерная формулировка диагноза может быть такой: «Хронический катаральный необструктивный бронхит, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени».

Чем отличается хронический бронхит от острой формы? Острый бронхит (ОБ) вызывается одноразовым повреждающим воздействием мощного агрессивного фактора на здоровую слизистую оболочку бронхиального дерева. Чаще всего – это вирусная инфекция в ассоциации с бактериальной. При своевременном и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением.

Некоторое время может присутствовать остаточный сухой кашель, который вскоре проходит. Такой остаточный кашель не является признаком ХБ. Диагностическим критерием ВОЗ для хронического бронхита составляет длительность кашля. Часто повторяющийся ОБ (особенно запущенный и недолеченный) может способствовать переходу заболевания в хроническую форму.

Диагностика

Большинство пациентов при наличии жалоб обращаются в поликлинику, где попадают на прием к врачу и проходят обследование. Для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Доинструментальные (сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, аускультация).
  2. Инструментальные (рентгенография, электрокардиография, бронхоскопия, функциональное исследование внешнего дыхания).
  3. Лабораторные (анализ крови клинический, анализ мочи клинический, микробиологическое исследование мокроты).
  4. Консультация «узких» специалистов (пульмонолог, гастроэнтеролог, оториноляринголог, кардиолог, фтизиатр).

Общедоступным и часто назначаемым является рентгенологическое обследование бронхов и легких. Характерными для ХБ изменениями на рентгенограмме являются:

  • структурность корней легких, их расширение, расплывчатость;
  • нечеткость контуров;
  • утолщение стенки бронхов;
  • усиление и изменение легочного рисунка.

Выявляются также рентгенологические признаки бронхообструкции, эмфиземы, изменений со стороны сердца.

Лечение у взрослых

Цели лечения – задержать прогрессирование заболевания, уменьшить частоту и продолжительность обострений, улучшить качества жизни больного. Специальное лечение в фазе ремиссии не проводится. Диспансерное наблюдение и осмотры врача 2 раза в год.

Тактика и алгоритм действий

Необходимо направить усилия на устранение воздействующих негативных факторов и созданию условий, способствующих выздоровлению.

Задачи лечения:

  1. Устранение воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
  2. Купирование или уменьшение проявлений дыхательной недостаточности.
  3. Воздействие на кашель (облегчение тяжести и уменьшение продолжительности).
  4. Устранение проявлений интоксикации, нормализация температуры тела и улучшение общего самочувствия.
  5. Профилактика осложнений.
  6. Обеспечение достижения ремиссии и восстановления трудоспособности.

Больные с неосложненным бронхитом могут проходить лечение в домашних условиях. При обострении заболевания может потребоваться госпитализации (решается индивидуально).

Направления терапии

Предусмотрено два направления в терапии: немедикаментозная и медикаментозная. Каждое из них имеет стандарт лечения.

Протокол не медикаментозного лечение направлен на:

  • устранение причинных факторов (курения, вдыхания вредных веществ) и негативных факторов окружающей среды.;
  • обеспечение должного питьевого режима (до 2–3 л жидкости в сутки);
  • поддержание достаточной влажности воздуха и оптимального (от 20 до 22 °С) температурного режима в помещении;
  • организацию физиотерапевтического лечения, массажа грудной клетки, лечебной физкультуры.

Клинические рекомендации по медикаментозному лечению выбираются исходя из текущего состояния пациента, тяжести заболевания и преобладающей симптоматики.

Застарелый бронхит у взрослых также поддается эффективному лечению при комплексном подходе и правильном подборе препаратов.

Одно из ведущих мест занимает бронхорасширяющая терапия. Бронходилататоры вместе с отхаркивающими средствами можно отнести к препаратам базисной терапии. С учетом механизма действия их можно подразделить на:

Бета-2-агонисты обладают быстрым бронхорасширяющим действием. Могут проявлять отрицательные системные эффекты. Препараты: фенотерол (Fenoterolum), беротек (Berotec), сальбутамол (Salbutamolum), тербуталин (Terbutalinum).

Холинолитики действуют медленнее, не оказывают отрицательных системных эффектов. Препараты: ипратропия бромид (Ipratropii bromidum), атровент (Atrovent), иправент (Ipravent).

Хороший эффект дают комбинированные препараты: беродуал (Berodual) и комбивент (Combivent), сочетающие ипратропия бромид с фенотеролом и ипратропия бромид с сальбутамолом, соответственно.

К лечению можно добавлять метилксантины. Это теофиллин (Theophyllinum) и его аналоги: эуфиллин (Euphyllinum), теопэк (Teopec).

Муколитики показаны при наличии вязкой мокроты. Назначают ацетилцистеин (Acetylcysteinum), карбоцистеин (Carbocisteinum), амброксол (Ambroxolum), эрдостеин (Erdosteinum) и другие. Можно применять комбинированные препараты.

Что пить от кашля:

  • АЦЦ;
  • амброксол;
  • лазолван;
  • бромгексин;
  • бронхолитин;
  • мукалтин;
  • доктор Мом;
  • стоптуссин.

При затяжном кашле и явлениях бронхоспазма к лечению можно добавлять средства, оказывающие противовоспалительное действие за счет антагонизма с медиаторами воспаления и аллергии. Это фенспирид (Fenspiridum) и его аналоги: эреспал (Eurespal), инспирон (Inspiron), эладон (Eladon).

Кортикостероидные препараты могут применяться при недостаточной эффективности бронходилататоров. Назначаются при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ). Оказывают выраженный эффект при хроническом астматическом бронхите. Назначают таблетки беклометазон (Beclomethasonum), флутиказон (Fluticasonum), циклесонид (Cyclesonidum). Комбинированные препараты: будесонид + формотерол (Budesonidum + Formoterolum), сальметерол + флутиказон (Salmeterolum + Fluticasonum).

Назначение антибиотиков у взрослых оправдано в случаях, когда причиной обострения выступает бактериальный компонент. Это подтверждается появлением мокроты гнойного характера, нарастанием одышки, повышением температуры более 3 дней, появлением воспалительных изменений в анализах крови. Антибиотики не эффективны при небактериальных обострениях ХБ.

Они не должны использоваться в качестве «профилактических» препаратов, так как не предупреждают обострения заболевания. Применяются только с лечебной целью. Рекомендованная длительность антибиотикотерапии составляет 5–10 дней. В отдельных случаях возможен более длительный прием. Важно соблюдать рекомендованные дозы. Чаще назначают амоксициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

В лечении ХБ используются иммуномодуляторы. Деринат – одно из таких лекарств. Оказывает нормализующее действие на системный и локальный иммунитет. Противодействует вирусным, грибковым, бактериальным агентам. Проводя оценку эффективности дерината в лечении хронического бронхита, можно сказать, что препарат оказывает положительный эффект в комплексном лечении заболевания.

Народные средства в домашних условиях

Народные средства рекомендуется рассматривать лишь в качестве дополнительного лечения застарелого бронхита.

Применять народные средства лучше в фазу затихающего обострения или ремиссии.

Самые эффективные народные средства для лечения:

В фазе затихающего обострения и наступления ремиссии можно использовать различные физиопроцедуры (электрофорез, индуктотермию и другие), массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику Стрельниковой.

При обострениях симптомов рекомендуется в течение 2 недель соблюдать диету. Подойдет стол № 13 (по Певзнеру) с последующим переходом на стол № 15. Прием жидкости до 2,5 л и ограничение соли до 6 г в день.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении воздействие вредных окружающих факторов, отказа от курения, санирования (оздоровления) очагов хронически текущей инфекции. Важными моментами являются правильное питание, физическая активность, закаливание.

Рецепты и советы, как вылечить навсегда запущенный бронхит у взрослых в домашних условиях народными методами:

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении, наблюдении и адекватном лечении заболевания. При несоблюдении профилактических мероприятий и частых обострениях прогноз ухудшается и заболевание может быть опасно. На вопрос, что будет, если не лечить хронический бронхит, можно дать однозначный ответ – прогрессирующее течение и ухудшение состояния, присоединение осложнений, инвалидность и сокращение срока жизни.

Заключение

Хронический бронхит – заболевание, требующее к себе серьезного внимания и понимания, что делать и как избавиться от недуга навсегда. Все усилия должны быть направлены на уменьшение частоты обострений и на их своевременное, правильное лечение. От этого зависит прогноз, качество и продолжительность жизни заболевшего.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84.-)

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Включено:

  • Бронхит:
    • БДУ
    • катаральный
    • трахеитом БДУ
  • Трахеобронхит БДУ

Исключены: бронхит:

  • аллергический БДУ (J45.0)
  • астматический БДУ (J45.9)
  • вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

Исключены: хронический бронхит:

  • БДУ (J42)
  • обструктивный (J44.-)

Включено: Хронический:

  • бронхит БДУ
  • трахеит
  • трахеобронхит

Исключены: хронический(ая):

  • астматический бронхит (J44.-)
  • бронхит:
    • простой и слизисто-гнойный (J41.-)
    • с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
  • эмфизематозный бронхит (J44.-)
  • обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

Исключены:

  • эмфизема:
    • компенсаторная (J98.3)
    • вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)
    • интерстициальная (J98.2)
      • новорожденного (P25.0)
    • медиастинальная (J98.2)
    • хирургическая (подкожная) (T81.8)
    • травматическая подкожная (T79.7)
    • с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
  • эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

Включены: хронический(ая):

  • бронхит:
    • астматический (обструктивный)
    • эмфизематозный
    • с:
      • закупоркой дыхательных путей
      • эмфиземой
  • обструктивная(ый):
    • астма
    • бронхит
    • трахеобронхит

Исключены:

  • астма (J45.-)
  • астматический бронхит БДУ (J45.9)
  • бронхоэктазия (J47)
  • хронический:
    • трахеит (J42)
    • трахеобронхит (J42)
  • эмфизема (J43.-)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Исключены:

  • острая тяжелая астма (J46)
  • хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
  • хроническая обструктивная астма (J44.-)
  • эозинофильная астма (J82)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
  • астматический статус (J46)

Острая тяжелая астма

Исключены:

  • врожденные бронхоэктазы (Q33.4)
  • туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Код МКБ 10 хронического бронхита

Обструктивный бронхит ‒ это серьезная патология верхних органов дыхания. Начинается заболевание с процесса воспаления бронхиальных оболочек, после чего развивается спазм, который мешает выведению слизи. Это приводит к ее скоплению в органах дыхания. Эти симптомы мешают нормальному дыханию.

Характеристика по МКБ 10

Хронический бронхит: код по МКБ 10 ‒ это процесс воспалительного характера, поражающий отделы дыхательного аппарата. Это состояние сопровождается сжатием бронхов и их сужением. Патология обычно выявляется у пожилых людей и детей. Это объясняется низким иммунитетом и высокой подверженностью к бактериальным инфекциям.

При грамотном лечении прогнозы положительные, но регистрируются и случаи летального исхода. В состав медикаментозной терапии включают следующие средства:

  • с противовоспалительной активностью;
  • антибактериальные;
  • гормональные.

На начальном этапе развития заболевания можно дополнительно использовать народные средства. Это могут специальные отвары и настойки.

Также рекомендуют соблюдать постельный режим и специальную диету. Необходимы прогулки на улице и проветривание помещения.

Хронический бронхит МКБ 10 делят на процесс с острым течением и хроническим. Острая разновидность характеризуется выраженным проявлением симптоматики, стадия выздоровления заканчивается за 30-40 дней. Хроническая форма отличается длительным течением. Симптоматическая картина то усиливается, то ослабевает.

В зависимости от этиологических причин, острая фаза делится на два вида:

  1. инфекционный. Провоцируется поступлением инфекционных агентов в человеческий организм;
  2. химический. Развивается после вдыхания паров формальдегида или ацетона.

Иногда патология вызывается сразу двумя этими причинами.

Внимание! Если поражение дыхательной системы возникло на фоне другой патологии, то оно является вторичным и требует более длительного лечения.

Код заболевания

Общепринятая классификация болезней относит бронхит к классу 10, он объединяет все заболевания дыхательного аппарата. Этому типу патологии присвоены коды: J20, J40 или J44. J20 ‒ это заболевание с острым течением, J40 ‒ это патология неуточненной этиологии, J44 ‒ другие разновидности обструкции легких. Такой шифр помогает в сокращенной форме зафиксировать диагноз.

Природа возникновения

Бронхит по МКБ 10 появляется под воздействием разных причин:

  • общее переохлаждение организма;
  • снижение защитных свойств иммунитета;
  • вредные пристрастия;
  • аллергия.

Инфекционные и вирусные агенты при проникновении в организм человека воспринимаются иммунитетом человека как чужеродные соединения, от которых нужно избавиться. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела, которые идентифицируют и уничтожают чужеродные организмы.

Защитные клетки образуют устойчивые комплексы с инородными веществами, постепенно поглощая их. После этого начинается процесс образования клеток памяти, которые хранят информацию о типе чужеродного белка. При этих процессах присутствует воспаление.

Для более быстрого осуществления устранения чужеродных частиц происходит ускорение кровообращения, в том числе в слизистых тканях бронхов. Начинает выделяться большое количество активных веществ.

Структуры слизистой расширяются из-за притока большого объема крови. Происходит активное выделение секрета из структур, выстилающих внутреннюю часть бронхов.

Это приводит к появлению сухого кашля, переходящего через некоторое время в мокрый. Связано это с увеличением количества отделяемой слизи. При проникновении патогенной микрофлоры в трахею начинает развиваться трахеобронхит.

Факторы риска

Бронхит обструктивный, код по МКБ 10, подразделяется на два вида:

  • первичный, который не имеет связи с другими патологиями;
  • вторичный, который развивается на фоне имеющихся заболеваний. Это нарушение функций почек или сбои в работе сердца.

К факторам риска обструктивного бронхита относят следующие:

  • попадание никотина в дыхательные пути;
  • высокая загрязненность воздуха;
  • работа во вредных условиях;
  • возраст;
  • наследственная обусловленность.

Вышеперечисленные факторы способствуют развитию заболевания, но основными возбудителями являются бактерии. Это гемофильная палочка, пневмококки и хламидии. Неуточненный бронхит лечить сложнее, поэтому всегда выявляют возбудителя.

Симптоматика

В зависимости от характеристик мокроты, выделяют следующие типы бронхита:

Катаральная разновидность характеризуется легким течением. При этой форме присутствует диффузное воспаление. Поражение структур дыхательного аппарата не наблюдается.

Kaтapaльнo-гнoйный отличается гнойными включениями в продуцируемой слизи.

При гнойном обструктивном бронхите во время откашливания происходит выделение экссудата с гнойным содержимым. Во время проведения исследования обнаруживается большое количество гнойных включений.

При острой форме заболевания присутствуют следующие симптомы:

  • в первые три дня присутствует сухой кашель;
  • появление мокрого кашля на 4 день протекания патологии;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • выраженная одышка;
  • недостаточность дыхательной функции.

При хронической форме присутствуют следующие признаки:

  • общее состояние пациента при простой форме удовлетворительное;
  • выделение слизи с гнойным компонентом в небольшом объеме;
  • обострение в зимнее время года;
  • болеют наиболее часто взрослые люди старше 40 лет.

Диагностика

Для постановки диагноза врач назначает комплекс диагностических мероприятий:

  • осмотр. Специалист прослушивает легкие и пальпирует горло;
  • рентгенография. На готовом снимке заболевание выглядит как пятна темного цвета;
  • исследование крови на биохимию;
  • анализ мочи;
  • проверка функции внешнего дыхания;
  • исследование бронхов;
  • иммунологическая диагностика;
  • анализ отделяемой мокроты, ее проварка на бактерии;
  • у курильщика проверяют объем легких и устанавливают длительность пристрастия.

При подозрении на трахеобронхит дополняют диагностические мероприятия следующими исследованиями:

  • ультразвуковое исследование дыхательного аппарата;
  • спирометрия.

Лечение

После диагностирования заболевания назначается комплексное лечение. Подбираемая терапия зависит от этиологии заболевания. Консервативное лечение объединяет следующее:

  • прием медикаментов. В зависимости от типа бактериальной микрофлоры, подбирают с антибактериальной активностью;
  • противовирусные средства. Данную группу препаратов прописывают, если заболевание возникло под воздействием вирусных частиц;
  • если патология носит аллергическую природу, то прописывают препараты из этой группы;
  • медикаменты, снимающие воспаление;
  • вещества с отхаркивающим эффектом. Они необходимы для улучшения отхождения слизи из легких;
  • народные способы лечения;
  • физиотерапевтическое воздействие.

Внимание! Лечение в стационарных условиях необходимо, если присутствует риск развития дополнительных патологий или осложнений.

Народные методы лечения применяют в качестве вспомогательной терапии. Они помогают ускорить выздоровление. Можно использовать:

  • компрессы для улучшения кровообращения, их накладывают в зону расположения бронхов;
  • растирания маслами или гелями, улучшающими отхождение продуцируемой слизи;
  • прием препаратов на основе травяных сборов. Они оказывают различное влияние на организм человека;
  • массаж;
  • осуществление ингаляций;
  • гимнастические упражнения.

Внимание! Астматический бронхит требует подбора другой тактики лечения.

Профилактика

Предупредительные мероприятия необходимо осуществлять для профилактики прогрессирования и возвращения патологии. Они включают следующие подходы:

  • укрепление иммунной защиты;
  • подбор правильного питания;
  • употребление минеральных и витаминных добавок;
  • умеренные физические нагрузки;
  • осуществление закаливания;
  • отказ от вредных пристрастий.

При игнорировании лечения происходит переход острой фазы в хроническую форму. Наиболее опасным последствием является возникновение астмы бронхиального типа. У пожилых людей и детей иногда развивается почечная и дыхательная недостаточность.


J42 Хронический бронхит неуточненный

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
H1-антигистаминные средстваФенспирид*Сиресп
Эриспирус ®
Аденозинергические средстваАминофиллин*Эуфиллин
ТеофиллинТеотард
Теофиллин
Эуфилонг
Антигипоксанты и антиоксидантыПолидигидроксифенилентиосульфонат натрияГипоксен ®
БАДы белки, аминокислоты и их производныеБронхоген ®
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхожденияБронхаламин ®
Бета-адреномиметикиКленбутерол*Кленбутерол
Орципреналин*Астмопент
Салметерол*Серевент ®
Сальбутамол*Алопрол
Вентолин ®
Волмакс ®
Саламол Эко Легкое Дыхание
Салмо
Сальбутамол-Тева
Тербуталин*Бриканил
Формотерол*Форадил
Бета-адреномиметики в комбинацияхВилантерол + Флутиказона фуроат*Релвар Эллипта
Ипратропия бромид + ФенотеролБеродуал ®
Беродуал ® Н
Олодатерол + Тиотропия бромидСпиолто ® Респимат ®
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксиныБактериофаг стрептококковыйБактериофаг стрептококковый
Витамины и витаминоподобные средстваРетинол*Ретинола ацетата таблетки покрытые оболочкой 0,01135 г (Витамин А 33000 МЕ)
Ретинола пальмитат
ГлюкокортикостероидыТриамцинолон*Берликорт ®
Флутиказон*Фликсотид ®
Гомеопатические средстваБронхалис-Хель
Бронхонал Эдас-104
Бронхостат ®
Галиум-Хель
Тонзан-акут ®
Другие иммуномодуляторыРибомунил
Эрбисол ®
Альфа-глутамил-триптофанТимоген ®
ГлюкозаминилмурамилдипептидЛикопид ®
Лизатов бактерий смеси (Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + HaemophilusИРС ® 19
Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus gr. viridans]Бронхо-Ваксом ® взрослый
Бронхо-Ваксом ® детский
Бронхо-мунал ®
Бронхо-мунал ® П
Лизаты бактерий [Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae b, Neisseria catarrhalis]Исмиген ®
Умифеновир*Арбидол ®
Арбидол ® Максимум
Эхинацеи пурпурной травы сокЭхинацея ГЕКСАЛ
Эхинацеи пурпурной травы экстрактЭстифан ®
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средстваУмкалор
Другие респираторные средстваЭФИЛИПТ ® БРО БЭБИ
Другие респираторные средства в комбинацияхБронхинол ®
Бронхосан
Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой
ТераФлю ® Бро
Эвкабал ® С
Интерфероны в комбинацияхКипферон ®
м-ХолинолитикиИпратропия бромид*Атровент ®
Атровент ® Н
Ипратропиум Стери-Неб
Ипратропиум-натив
Тиотропия бромид*Спирива ®
Спирива ® Респимат ®
Тиотропиум-натив
Макролиды и азалидыАзитромицин*Азитрал
Азитромицин
Азитромицин Экомед ®
Азитромицин-OBL
Веро-Азитромицин
ЗИ-Фактор ™
Зитролид ® форте
Сумамед ®
Сумамед ® форте
Сумамокс
Хемомицин
Джозамицин*Вильпрафен ®
Вильпрафен ® солютаб
Кларитромицин*Кларитромицин
Кларитромицин-Тева
Фромилид ®
Фромилид ® Уно
Экозитрин ®
Мидекамицин*Макропен ®
Рокситромицин*Веро-Рокситромицин
Спирамицин*Ровамицин ®
Спирамицин-веро
Эритромицин*Эритромицина фосфат
Общетонизирующие средства и адаптогеныАлоэ древовидного листьяАлоэ экстракт жидкий
ПенициллиныАмоксициллин*Амоксисар ®
Амоксициллин Сандоз ®
Ампициллин*Ампициллин
Ампициллин-АКОС
Ампициллин-Ферейн
Ампициллина натриевая соль
Зетсил
Пиперациллин*Пициллин
Феноксиметилпенициллин*Феноксиметилпенициллин (для суспензии)
Феноксиметилпенициллина таблетки
Флуклоксациллин*Флуклоксациллин
Пенициллины в комбинацияхАмоксициллин + Клавулановая кислотаАмоксиван ®
Амоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Амоксициллин + Клавулановая кислота
Арлет ®
Аугментин ®
Аугментин ® ЕС
Аугментин ® СР
Кламосар ®
Панклав
Панклав 2Х
Рапиклав ®
Флемоклав Солютаб ®
Амоксициллин + СульбактамТрифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + ОксациллинОксамп ®
Ампициллин + СульбактамСультасин ®
Пиперациллин + ТазобактамТазоцин
Противовирусные (за исключением ВИЧ) средстваУмифеновир*Арбидол ®
Противокашлевые средстваРенгалин
Леводропропизин*Левопронт
Преноксдиазин*Либексин ®
Противокашлевые средства в комбинацияхБронхитусен ® Врамед
Глауцин + ЭфедринБронхолитин ®
Декстрометорфан + Терпингидрат + ЛевоментолГликодин
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейДоктор МОМ ®
Мукофитин
Солутан
Трависил
Алтея лекарственного корней экстрактАлтейный сироп
Амброксол*АмброГЕКСАЛ ®
Амброксол
Амброксол-Хемофарм
Амбролан ®
Амбролор
Амбросан ®
Дефлегмин
Капли Бронховерн ®
Лазолван ®
Лазолван ® МАКС
Мукоброн
Суприма-коф
Флавамед ®
Халиксол ®
Ацетилцистеин*Ацетилцистеин СЕДИКО
АЦЦ ®
АЦЦ ® 100
АЦЦ ® 200
АЦЦ ® инъект
АЦЦ ® Лонг
Викс Актив ЭкспектоМед
Флуимуцил ®
ЭСПА-НАЦ ®
Бромгексин*Бромгексин 8
Бромгексин-Ферейн ®
Бромгексин-Эгис
Веро-Бромгексин
Карбоцистеин*Бронхобос ®
Карбоцистеин
Либексин Муко ®
Мукодин
Мукосол
Флуифорт
Флюдитек
Месна*Мистаброн ®
МиртолГелоМиртол ®
ГелоМиртол ® форте
Плюща листьев экстрактГеделикс ®
Солодки корниСолодки корня сироп
Эрдостеин*Эрдомед
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинацияхКоделак ® Бронхо
Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстрактКоделак ® Бронхо с чабрецом
Багульника болотного побеги + Девясила корневища с корнями + Календулы лекарственной цветки + Мать-и-мачехи листья + Мяты перечной листья + Подорожника большого листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корниОтхаркивающий сбор
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + ЛевоментолДжосет ®
Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Левоментол]Доктор МОМ ® растительные пастилки от кашля
Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстрактБронхипрет ® ТП
Плюща листьев экстракт + Тимьяна обыкновенного травы экстрактБронхипрет ®
Средства, нормализующие микрофлору кишечникаБифидобактерии бифидумБифидумбактерин сухой
Бифидумбактерин форте ®
Стабилизаторы мембран тучных клетокКромоглициевая кислота*Ифирал
СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Бисептол ®
Брифесептол ®
Ко-тримоксазол-Ривофарм
Ориприм
Сулотрим
Сульфаниламиды в комбинацияхСульфаметрол + ТриметопримЛидаприм ®
ТетрациклиныДоксициклин*Бассадо
Доксициклин
Хинолоны/фторхинолоныГатифлоксацин*Гатиспан
Гемифлоксацин*Фактив ®
Грепафлоксацин*Раксар
Левофлоксацин*Глево
Леволет ® Р
Левофлоксацин ШТАДА
Левофлоксацин-Тева
Лефокцин
Таваник ®
Танфломед
Флексид ®
Флорацид ®
Хайлефлокс
Элефлокс
Ломефлоксацин*Максаквин
Моксифлоксацин*Авелокс ®
Мофлаксия ®
Хайнемокс
Офлоксацин*Заноцин ® ОД
Офлоксин 200
Пефлоксацин*Абактал ®
Перти ®
Пефлоксацин-АКОС
Ципрофлоксацин*Квипро
Микрофлокс
Реципро
Ципринол ®
Ципробид
Ципробрин ®
Ципролет ®
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цифран ® ОД
Хинолоны/фторхинолоны в комбинацияхТинидазол + Ципрофлоксацин*Ципролет ® А
ЦефалоспориныЦефазолин*Нацеф ®
Цефалексин*Палитрекс
Цефамандол*Цефамабол ®
Цефдиторен*Спектрацеф
Цефиксим*Супракс ®
Цефспан ®
Цефоперазон*Цефоперабол ®
Цефотаксим*Тарцефоксим
Цефабол ®
Цефрадин*Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим*Вицеф ®
Цефтазидим-АКОС
Цефтибутен*Цедекс
Цефтриаксон*Терцеф ®
Цефтриабол ®
Цефуроксим*Аксетин ®
Аксосеф ®
Зинацеф ®
Зиннат ®
Кетоцеф
Суперо
Цефурабол ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Читайте также:  Нарушение толерантности к глюкозе: лечение, диета, причины, симптомы
Ссылка на основную публикацию