Хронический аппендицит – лечение, симптомы у женщин и мужчин, диагностика

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможные последствия и осложнения

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Профилактика

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Читайте также:  Отравление консервами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Что такое хронический аппендицит: признаки у мужчин и женщин

Аппендицит – воспаление аппендикса. Это хирургическая ситуация, наиболее часто встречающаяся у детей и молодых людей до 30 лет. Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки длиной до 15 см и частично отвечает за формирование иммунитета.

При остром воспалении требуется срочное хирургическое вмешательство, а хронизация острого аппендицита относится к редким хирургическим случаям. Врачи утверждают, что при хроническом течении аппендицита почти 98% всех больных рано или поздно нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Что такое хронический аппендицит

Хронический аппендицит – стойкое, непрерывно продолжающееся воспаление, протекающее в червеобразном отростке вяло, с отсутствием явной симптоматики.

Состояние сопровождается кишечным дискомфортом, постоянными ноющими слабыми болями внизу живота, метеоризмом, симптомами хронической интоксикации (тошнота, периодическое повышение температуры до 37,5°С). Хронизация аппендицита нередко дополняется симптомами со стороны ректального, вагинального и мочеиспускательного каналов.

В отличие от острого, хроническое воспаление аппендикса встречается всего в 1-2% клинических случаев. При появлении симптомов следует обратиться к хирургу или гастроэнтерологу. При хроническом течении происходит атрофия тканей аппендикса, склероз сосудов, формируются спайки, рубцы, а при сосудистом тромбозе возникает ишемия тканей отростка.

Код заболевания по МКБ-10 – К36 – другие формы аппендицита.

Классификация

Существует несколько форм воспаления аппендикса при хроническом течении:

  1. Резидуальная (остаточная). Патологический процесс развивается после острого воспаления, купированного посредством антибактериальной терапии. Так случается, если больной обратился в больницу в первые часы с момента появления болей при катаральном аппендиците, а также если антибиотикотерапия проводилась по поводу воспалительного процесса любой другой локализации.
  2. Первично-хроническая форма. Аппендицит развивается медленно, без предшествующего острого воспаления, однако такой диагноз ставится при отсутствии воспаления иной локализации и природы со схожими клиническими признаками.
  3. Вторичное воспаление. Развивается после перенесенного острого процесса и полного объема лечебных мероприятий с формированием аппендикулярного инфильтрата, выпота, абсцесса тканей вокруг аппендикса.
  4. Рецидивирующая форма. Хронический рецидивирующий аппендицит может чередоваться периодом ремиссии и острой фазой болезни.

Почти всегда хронический аппендицит переходит в острое воспаление аппендикса с необходимостью удаления воспаленного отростка слепой кишки и антисептики окружающих тканей.

Осложнения и риски

Длительное течение хронического воспаления приводит к стойкой интоксикации, развитию спаек, деструкции тканей рудиментарного отростка. Повышается риск кишечной непроходимости, перитонита, сепсиса, разрыва аппендикса.

Обратите внимание! Хронический аппендицит считается «бомбой с замедленным действием», когда воспаление может привести к запущенному патологическому процессу, гангрене, перфорации оболочек аппендикса. Аппендицит любой формы всегда несет потенциальную угрозу для здоровья и жизни больного.

Причины возникновения

Основные причины хронического воспаления рудиментарного отростка – нарушение проходимости его просвета и эвакуации содержимого мешочка, активизация патогенной микрофлоры. Существует и сосудистая теория возникновения, обусловленная формированием тромбов, сужением просвета сосудов и вен, артериальной гипертензией.

Способствовать развитию хронического аппендицита у детей и взрослых могут следующие факторы:

  • безоперационное лечение острого аппендицита антибиотиками;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
  • бактериальный простатит, пахово-мошоночные грыжи у мужчин;
  • гинекологические заболевания у женщин;
  • травмы;
  • перенесенная лапаротомия в анамнезе.

Снижение иммунитета и аутоиммунные заболевания способствуют росту гноеродной микрофлоры. Практически всегда у таких пациентов в анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз – характерный признак вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Симптомы

Клиника хронического аппендицита может напоминать течение множественных вне- и внутрикишечных патологий, гинекологических и урологических заболеваний. Симптомы сильно варьируются при атипичном расположении аппендикса.

Основные симптомы хронического аппендицита у мужчин и женщин:

  • болезненность в животе – умеренная, ноющая, тупая в подвздошной области справа;
  • диспепсические расстройства;
  • ощущение сдавленности в брюшине;
  • тошнота, возникающая без очевидных объективных причин;
  • слабость, быстрое переутомление.

Боль способна иррадиировать в околопупочную область, правое подреберье, спину. При обострении отмечается усиление боли, ее характер острый, режущий, постоянный. Повышается температура тела, наблюдается рвота (1-2 раза в сутки), признаки астении, отсутствие аппетита, нарушение стула.

Объективно самочувствие больного страдает, при пальпации брюшины отмечается напряженность, положительная болевая реакция на нажатие или поглаживание. Острый аппендицит очень сложно игнорировать, так как боль не заглушается полностью после приема обезболивающих препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств.

Особенности диагностики

Если диагностика острого аппендицита редко затруднена или оставляет сомнения, то хроническая форма требует более детального изучения. Кроме того, если больной обратился в стационар по поводу обострения аппендицита, окончательный диагноз верифицируется как острый аппендицит, а не обострение хронического воспаления.

В основе диагностики лежат следующие мероприятия:

  • лабораторные исследования крови, мочи;
  • пальпаторное обследование брюшной стенки, органов брюшины;
  • ирригоскопия посредством контрастного вещества;
  • колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечных отделов;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Если диагноз остается неясным, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Хронический аппендицит обязательно дифференцируют от болезни Крона, гастрита, холецистита, брюшной жабы, асцита, глистного поражения у детей, воспалительных заболеваний почек и органов мочевыделительной системы, спастического колита и прочих болезней с идентичными проявлениями.

Обратите внимание! Симптомы у женщин могут напоминать внематочную беременность, венерические заболевания, опухоль внутренних репродуктивных органов.

Методы лечения

Лечение хронического аппендицита у ребенка или взрослого основано на данных анамнеза, жалобах больного и результатах полученных исследований. Обычно требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При обострении хронического аппендицита говорят об остром воспалительном процессе, именно поэтому единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Существует два способа удаления аппендицита:

  1. Открытый доступ. Хирургическая операция выполняется путем разреза брюшной полости. После надреза хирург обнажает воспаленный аппендикс, производит ревизию близлежащих тканей, иссекает патологически измененные участки. Затем в надрез устанавливаются дренажные трубки, а рана послойно ушивается. Спустя 2-3 дня она зашивается наглухо. Полная реабилитация занимает несколько месяцев, из стационара больного выписывают на 7-14 день.
  2. Лапароскопия. Малоинвазивный, менее травматичный метод хирургического вмешательства, позволяющий ускорить реабилитацию. После заживления на брюшине остаются только небольшие проколы. Во время операции на брюшине производят несколько проколов или надрезов, через которые вводят троакары – специальное эндоскопическое оборудование. Хирург производит удаление аппендицита под контролем компьютера – все происходящее отображается на мониторе. Единственный недостаток – возможность неполного удаления гнойного экссудата и рецидива аппендицита.

После операции больному назначается продолжительная антибиотикотерапия с регулярной сдачей анализов крови и мочи для исключения лейкоцитоза и вторичных инфекционных осложнений.

Восстановительный период

Ранний восстановительный период включает регулярные перевязки, контроль за состоянием шва, антисептику дренажных установок. При адекватном самочувствии больного выписывают из стационара на 10 сутки.

Диета

Диетотерапия имеет ключевое значение лишь в ранний послеоперационный период. Рацион состоит из обильного питья, жидкой пищи. В первые сутки подходят слизистые каши, супы на нежирном мясном или овощном бульоне, кисели, перетертые вторые блюда. Основной показатель здоровья кишечного тракта – самостоятельный стул без боли и кровяных примесей.

В последующем больной переходит на привычное питание с ограничением газообразующих и жирных продуктов, грубой клетчатки, свежего хлеба (подойдут сухарики, тосты), алкоголя и блюд, которые могут спровоцировать расстройство стула.

Важно! Никакие методы народной медицины, тем более самолечение, не могут принести положительных терапевтических результатов. Хронический аппендицит представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья больного, особенно при обострении патологического процесса.

Прогноз

Прогноз при хроническом аппендиците благоприятный при своевременной и полной медицинской помощи. Обычно к врачу обращаются при обострении воспаления аппендикса, поэтому лечение проводится в соответствии с клинической ситуацией путем хирургического вмешательства.

Неблагоприятным остается прогноз при отсутствии лечения или самолечении (самостоятельный прием обезболивающих, спазмолитиков, применение народных методов).

Профилактика

Специфических методов профилактики хронического аппендицита не существует, как и мер по предупреждению обострения. Рецидивирующий аппендицит рано или поздно потребует срочного хирургического вмешательства во избежание тяжелых осложнений.

Снизить риск развития бактериальной микрофлоры в червеобразном отростке помогут здоровый образ жизни, качественное питание, низкий уровень стрессовой нагрузки, своевременное лечение очагов воспаления любой локализации.

Заключение

Несмотря на отсутствие активных симптомов в период ремиссии, хроническое воспаление нарушает функциональность всего организма в целом, провоцирует астенический синдром, ухудшает качество жизни больного. После хирургического вмешательства пациента ставят на диспансерный учет и наблюдают в течение 6-12 месяцев.

При подготовке статьи использовались следующие материалы:

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит (ХА) – редкая форма воспаления аппендикса, приводящая к его атрофическим изменениям. Характеризуется вялым течением и скудной симптоматикой. Является следствием ранее перенесенного острого аппендицита, после которого остаются изменения в виде спаечных процессов с соседними тканями и рубцов. Возникает в 5–15% из всех случаев аппендицита. Одинаково часто поражает мужичин и женщин.

Виды хронического аппендицита

Принято выделять три формы хронического аппендицита:

  • хронический резидуальный (остаточный);
  • хронический рецидивирующий;
  • первично-хронический.

Резидуальный характеризуется единственным приступом в анамнезе, рецидивирующий – двумя и более. Первично-хронический диагностируют редко, и не все специалисты согласны с такой формулировкой. Такой вид хронического аппендицита развивается не остро, а постепенно. Острого приступа в анамнезе нет.

Причины хронического аппендицита

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса. Нарушение кровообращения в этом участке приводит к активации патогенов. Это и поддерживает воспалительный процесс, хронизируя аппендицит.

Стадии хронического аппендицита

Условно можно выделить три стадии:

  1. Сильные боли, появляющиеся остро и внезапно исчезающие, либо невыраженные болезненные ощущения, но длящиеся дольше.
  2. Повторный приступ либо переход в хроническую форму.
  3. Постепенная прогрессия заболевания и нарастание клинических симптомов с последующим утяжелением состояния и развитием осложнений.
Читайте также:  Дуоденит – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит может развиваться по-разному.

Клиническая картина стертая и скудная. Симптомы хронического аппендицита у мужчин не отличаются от симптомов хронического аппендицита у женщин. Сначала отмечается чувство дискомфорта в правой подвздошной области. Могут возникнуть ноющие боли, особенно после поднятия тяжестей.

Далее могут появляться расстройства пищеварения – диарея или запоры, тошнота, повышенное газообразование. Температура поднимается редко, иногда – субфебрилитет (до 38 °C) по вечерам.

Также могут наблюдаться вагинальные, ректальные и урологические симптомы.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита нередко бывает затруднительной потому, что заболевание не имеет специфических клинических проявлений, патогномоничных признаков. В рецидивирующей форме болезнь диагностировать проще. Врач полагается на результаты физикального (физического) обследования, клинико-анамнестические данные (наличие ранее возникавших острых приступов) и инструментальное исследование – рентгеноконтрастную ирригоскопию.

Общий план диагностики хронического аппендицита:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Исключение соматических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проявления которых могут быть ошибочно приняты за симптомы хронического аппендицита. По показаниям – исследование почек, урография, ректальное и вагинальное обследование и т.д.
  3. Исследование органов дыхания (по показаниям – рентгеноскопия).
  4. Обследование сердечно-сосудистой системы, что включает измерение пульса, артериального давления (по показаниям – ЭКГ).
  5. Физикальное обследование живота, включающее пальпацию и перкуссию с целью обнаружения аппендикулярных проявлений.
  6. Измерение температуры.
  7. Общий анализ крови и мочи, хотя результаты этих анализов зачастую не имеют выраженных изменений.
  8. Визуализационные методы.

При возникновении повторного острого приступа диагностируют не обострение хронического, а острый аппендицит.

Физикальное обследование

Пальпация – один из методов физикального исследования.

  1. Обращает внимание болезненность в правой подвздошной области, а также напряжение мышц, являющееся рефлекторной реакцией защиты на механическое воздействие болезненного участка.
  2. Болезненность в точке МакБёрни при небольшом постукивании пальцем.
  3. Чтобы выявить болезненность глубоко залегающего очага, выполняется бимануальная пальпация. Для получения более точной информации необходимо одной рукой фиксировать и подавать к другой, пальпирующей руке, орган.

Инструментальная диагностика

Если картина хронического аппендицита типична (что бывает нечасто, в отличие от острого), то оперируют без предварительного рентген-исследования. Визуализационные методы используются при неясном диагнозе. Это может быть обзорная рентгенография, сонография, компьютерная томография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса.

В случае с хроническим аппендицитом в обязательном порядке требуется проведение рентгеноконтрастной ирригоскопии толстого кишечника, по результатам которой можно судить о состоянии аппендикса. Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика – в брюшной полости.

Дифференцируют хронический аппендицит от следующих заболеваний:

  1. Заболевания мочеполовой системы. Почечная колика, нефролитиаз, пиелиты, пиелонефриты.
  2. Гинекологические нарушения. Внематочная беременность, кистомы яичников, апоплексия яичника, воспалительные процессы в органах женской половой системы.
  3. Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы. Панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
  4. Заболевания кишечника. Энтериты, энтероколиты, илеиты, дивертикулиты, острая кишечная непроходимость, онкопатологии кишечника, синдром раздраженного толстого кишечника.
  5. Заболевания желудка. Гастриты, язвенные болезни, отравления.
  6. Иные патологии, симулирующие ХА. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, плевриты, долевые пневмонии, пельвиоперитонит, туберкулезный мезоаденит.

Лечение

Во многих случаях показано хирургическое лечение посредством открытой аппендэктомии либо при помощи лапароскопии. Во время операции осматриваются прочие органы брюшной полости на наличие иных причин болей. В период восстановления назначают антибиотики. Высока вероятность развития спаечных процессов.

Если же симптоматика практически не выражена, достаточно консервативных методов – назначение спазмолитиков, физиотерапии. Видимых изменений отростка врач может не обнаружить из-за слабой выраженности. В таких случаях осуществленная операция может ухудшить состояние и усилить боли, которые стали основанием к проведению аппендэктомии.

Осложнения

Патогенез хронического аппендицита сложен, потому диагностика затруднительна. Пережив один или несколько приступов, человек не обращается к врачу, в то время как у него развивается ХА. Риск летального исхода велик, особенно у людей старше 60 лет. У них более стертая клиническая картина, чем у пациентов других возрастов. Могут развиться следующие осложнения:

  • на начальном этапе наблюдается инфильтрация воспалительного экссудата около пораженного отростка;
  • абсцесс, перитонит;
  • на поздних стадиях развивается сепсис, попадание инфекции в системный кровоток, распространение на близлежащие органы.

Особенности хронического аппендицита у детей

У детей болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых. При этом диагностика сложна в силу морфо-физиологических особенностей растущего организма. Гнойно-воспалительные процессы быстрее распространяются по брюшной полости по причине недостаточного развития сальника и лимфоидной ткани аппендикса. Из-за анатомических особенностей отростка у детей закупорка происходит чаще, чем у взрослых.

Во многих случаях показано хирургическое лечение посредством открытой аппендэктомии либо при помощи лапароскопии.

Особенности хронического аппендицита у беременных

Симптомы хронического аппендицита либо стерты, либо вовсе отсутствуют. Диагностика у беременных особенно затруднена по причине смещения органов. Воспаление может существенно повлиять на мать и ребенка, потому в большинстве случаев при подозрении на аппендицит показана госпитализация и оперативное лечение.

Особенности хронического аппендицита у пожилых людей

У людей старше 65 лет признаки практически не выражены, потому длительное время игнорируются больными. Главная особенность ХА у пожилых состоит в том, что степень поражения аппендикса и выраженности клинических проявлений не соответствуют друг другу.

Зачастую боль незначительная, температура нормальная (иногда – субфебрилитет), обтурации отростка не происходит, при глубокой пальпации болей практически нет. Данные лабораторных исследований крови в большинстве случаев демонстрируют значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный. На хороший исход стоит надеться, если заболевание было правильно диагностировано, а лечение проведено своевременно. Риск осложнений зависит от формы аппендицита, длительности и характера течения. Смертность составляет 0,07%, а осложнения развиваются у каждого десятого.

Профилактические меры

Во избежание хронизации аппендицита следует обращаться к врачу после первого перенесенного приступа, не затягивать с лечением.

Видео с YouTube по теме статьи:


Хронический аппендицит – лечение, симптомы у женщин и мужчин, диагностика

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Строение и функции аппендикса

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

  1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
  2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
  3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
  4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
  5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
  6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Причины появления хронического аппендицита и его виды

Различают следующие виды хронического аппендицита:

  1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
  2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:
  • резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
  • рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

Симптомы хронического аппендицита

  1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
  2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
  3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
  4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
  5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
  6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
  7. Наличие синдромов органов малого таза:
  • мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
  • ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
  • вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

  • Интенсивные боли в животе.
  • Повышение температуры.
  • Белый, обложенный налетом язык.
  • Сухость во рту, тошнота.
  • Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагностика

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

  • Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
  • Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
  • УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
  • Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
  • Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
  • Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.
Читайте также:  Переломы костей - виды, лечение, реабилитация

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

  • язва желудка или 12-перстной кишки,
  • спастический колит,
  • хронический холецистит,
  • болезнь Крона,
  • иерсиниоз,
  • илеотифлит,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечение хронического аппендицита

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Консервативное лечение

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Хирургическое лечение

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Подготовка к операции

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Виды аппендэктомии

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

  • в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
  • в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

Послеоперационный период

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

  1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
  2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
  3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Восстановительный период

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

Осложнения хронического аппендицита

  1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
  2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
  3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
  4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Прогноз

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

Дети, подростки и беременные

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

Диагностика хронического аппендицита, симптомы у женщин и мужчин, лечение и профилактика заболевания

Аппендицит – воспаление отростка толстой кишки, которое сопровождается сильной болью в нижней части живота. Заболевание лечат хирургическим путем. Невылеченный аппендицит представляет угрозу жизни. В статье разберем острый и вялотекущий аппендицит, симптомы у взрослых, методы диагностики.

Внимание! В международной классификации болезней 10 заболевание обозначается кодом K35.

Аппендицит

Хронический аппендицит и его симптомы у женщин и мужчин

Хроническое заболевание – это болезнь, которая не ограничивается конкретным периодом времени. Если возникают симптомы хронического аппендицита, они сохраняются короткий период (3-4 часа), а затем исчезают или заметно ослабевают.

Симптомы воспаления аппендикса локализованы в нижней части живота. У некоторых людей аппендикс располагается в других местах (у беременных женщин). После того как боль в области живота или пупка началась, она перемещается в нижнюю часть живота и прогрессирует.

При ходьбе боль может внезапно усиливаться. У пациентов возникают проблемы с поднятием правой ноги, что приводит к походке, при которой больные подтягивают правую ногу, как аисты.

Температура тела повышается до 39 градусов. Подъем температуры тела до фебрильной встречается редко. Иногда ускоряется пульс и потоотделение, особенно в острой фазе заболевания.

Потеря аппетита, тошнота и рвота сопровождают острый приступ воспаления червеобразного отростка. Отсутствие аппетита чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей, беременных женщин и пожилых людей симптомы заболевания отличаются, что затрудняет постановку диагноза. Тошнота

У детей симптомы болезни более выражены, чем у пожилых людей. Дети жалуются на боль в животе и сильную тошноту.

У пожилых людей симптомы, такие как боль и рвота, наоборот, менее выражены. Лихорадка практически не возникает.

Признаки хронического воспаления слепой кишки, возникающие во время беременности, различаются. Из-за увеличенной матки аппендикс смещается с нижней части в правую верхнюю или среднюю часть живота. Боль, характерная для аппендицита, возникает в нетипичных местах, даже в спине, что затрудняет диагностику расстройства.

Возможные причины недуга

Воспаление аппендикса вызывает множество факторов. Воспаление может быть сопутствующим симптомом другого заболевания, но наиболее часто оно связано с обструкцией червеобразного отростка слепой кишки. Врачи называют расстройство «окклюзией просвета кишечника». Отросток сужается каловыми массами или инородными телами. Из-за накопления фекалий и бактерий возникает аппендицит. В редких случаях воспаление вызывается паразитами, опухолью или повреждениями внутренних органов.

Аппендицит бывает сопутствующим симптомом воспалительного заболевания кишечника. Воспаление, которое возникает при болезни Крона или язвенном колите, тоже провоцирует аппендицит.

Бактериальные инфекции рассматривают как возможную причину заболевания. Однако такая причина встречается редко.

Клинические признаки

Врачи разделяют аппендицит на два типа: простой (поверхностный) и некротический (гангренозный).

При простом аппендиците ткань воспаляется. Однако в катаральной стадии воспаление может спонтанно регрессировать, тогда хирургическое лечение не применяется. Боль длится от нескольких часов до одного дня.

В некротической стадии воспаление сильно выражено, в месте поражения образуется гной. Эта форма может закончиться летальным исходом в течение 24-48 часов.

Деструктивная стадия опасна для жизни, так как воспаленная ткань медленно самоуничтожается и перерастает в кишечную перфорацию. Как быстро неосложненное воспаление превратится в деструктивное, зависит от причины воспаления и состояния здоровья человека. Большинство врачей говорят о 48-часовом терапевтическом окне. Это означает, что через 48 часов риск перфорации увеличивается. Перфорация кишечника

Важно! Если вы заметили боль и тошноту, то должны немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче проходит восстановление.

Диагностика хронической формы

У детей, беременных женщин и пожилых людей постановка диагноза – сложная процедура, поскольку симптомы размыты. В случае неясных результатов дополнительно исследуют мочу, чтобы исключить заболевания почек и мочевыводящих путей. Процедуры визуализации помогут в выявлении заболевания.

При ультразвуковом исследовании (сонографии) исследуют нижнюю область живота. Аппендицит проявляется как затенение на картинке. В сложных случаях, когда симптомы нечетко определены, и имеются подозрения на наличие осложнений, проводится компьютерная томография.

Надежного метода диагностики заболевания не существует. Если врач сомневается, выполняется инвазивное вмешательство, поскольку воспаленная и неудаленная слепая кишка опасна для жизни больного.

Каков прогноз при лечении и его отсутствии?

Прогноз заболевания зависит от того, насколько точно диагностируется расстройство, и как быстро проводится хирургическое вмешательство.

Если операция выполняется быстро, и воспаленный кишечный отросток удаляется, прогноз хороший. В этом случае не возникают долгосрочные последствия.

Если симптомы не распознаются вовремя, аппендицит угрожает жизни пациента. Во многих случаях в стенке кишечника образуется сквозное отверстие (кишечная перфорация). Бактерии из фекалий попадают в окружающую брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). В случае перитонита единственным вариантом лечения становится срочное оперативное вмешательство, за которым следует многодневное пребывание в больнице с применением антибиотиков. Перитонит

Важно! Если аппендицит не обнаружен вовремя, он может распространяться на окружающие ткани кишечника. В данном случае необходима сложная операция.

Однако осложнения встречаются в редких случаях. Большинство пациентов вовремя обращаются за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию