Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

Операция по удалению грыжи пищевода

Иногда операция является единственным способом предотвращения тяжёлых последствий. Показаниями к операции являются:

Безуспешное консервативное лечение;

Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода);

Локализация патологии в грыжевых воротах;

Серьёзные нарушения слизистой пищевода.

Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

Операция не проводится при беременности, сахарном диабете, серьёзных заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных новообразованиях.

Каждый из существующих видов операций обладает достоинствами и имеет недостатки. Выбор вида операции делает специалист, полагаясь на данные предварительных исследований. Рассмотрим самые распространённые способы хирургического вмешательства:

Традиционная терапия проводится с целью стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. В случаях, когда выявлена грыжа небольшого размера и клинические проявления отсутствуют, врач консультирует пациента по поводу необходимости коррекции рациона питаний и образа жизни. Больной должен следить за массой тела и контролировать физические нагрузки.

Грыжа пищевода у ребёнка

Предпосылкой грыжи пищевода у ребёнка является утончение мышечного слоя диафрагмы на ранней стадии развития эмбриона или плода. Это связано с особенностями обмена между матерью и будущим ребёнком. Далее внутрибрюшное давление приводит к выпячиванию органов пищеварения в эту недоразвитую диафрагму. Бывают и приобретённые грыжи. Они возникают вследствие закрытых травм живота, грудной клетки. Причиной их появления могут быть также такие заболевания, как туберкулёз, полиомиелит. Грыжа пищевода у грудничков проявляется особенно ярко: появляется синюшность кожных покровов и слизистой, происходит постоянное срыгивание, а то и рвота, икота. Ребёнок тревожен, плаксив. Нарушение питания приводит к отставанию развития, анемии.

[41]

Существует несколько степеней развития грыжи пищевода, они обусловлены объёмом органов, проникающих в грудину:

Экстренное лечение при ущемлении

Что делать, если произошло ущемление грыжевого мешка? В этом случае лечение только оперативное. Причем исход вмешательства зависит от того, насколько быстро пациента доставят в медицинское учреждение, так как при нарушении питания сдавленные ткани быстро отмирают.

Удаление некротизированных участков и ушивание грыжевого отверстия проводится под общим наркозом открытым абдоминальным доступом. При этом создается анастомоз (искусственное соединение) между желудком и неповрежденной частью пищевода.


Питание при хиатальной грыже не имеет жестких ограничений, меню выглядит, как рекомендация к здоровому образу жизни:

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.


Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.


Локализуется в эпигастральной области, «под ложечкой» или в левом подреберье. Отдаёт в левую руку, спину, межрёберные промежутки. Усиливается при физической активности, учащённом дыхании, во время или после приёма пищи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?

Читайте также:  Острый лейкоз – симптомы, лечение, диагностика, прогноз у детей

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Как ставят диагноз

Диагноз грыжа пищевода ставит гастроэнтеролог или хирург общей практики на основании 4-х исследований:

рентгенологического исследования с приемом бария через рот;

фиброгастроскопии – исследования пищевода и желудка с помощью специального толстого “зонда” с видеосистемой;

ультразвукового осмотра органов грудной или брюшной полости;

pH-метрии – измерения уровня кислотности в пищеводе и желудке с помощью специального тонкого зонда.

Все исследования выполняются после подготовки, о которой расскажет врач.

Фиброгастроскопия – один из методов исследования пищевода и желудка. Черная трубка – фиброгастроскоп (или «зонд») с видеокамерой и подсветкой на конце


Фиброгастроскопия – один из методов исследования пищевода и желудка. Черная трубка – фиброгастроскоп (или «зонд») с видеокамерой и подсветкой на конце

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком – укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

  • хронические запоры
  • неукротимая рвота
  • метеоризм
  • асцит
  • тяжелый физический труд
  • одномоментный подъем тяжелого груза
  • резкие наклоны
  • тупая травма живота
  • тяжелая степень ожирения
  • сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Грыжа пищевода — симптомы и причины развития заболевания, методы лечения

Грыжа пищевода представляет собой выпячивание желудка через отверстие в диафрагме. Заболевание приводит к развитию рефлюкса – заброса желудочного содержимого в пищевод.

На этом фоне создаются предпосылки для развития серьезных патологий желудочно-кишечного тракта, образования стеноза и язвенных очагов. Пытаться вылечить патологию в домашних условиях бессмысленно. Заболевание быстро прогрессирует, потому за помощью к гастроэнтерологу или хирургу следует обратиться незамедлительно.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой хронический рецидивирующий процесс, для которого характерно перемещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в область над диафрагмой, через естественное отверстие в грудную полость. Чаще всего в полость перемещается абдоминальный конец пищевода и часть желудка. Болезнь бывает врожденной. В основе развития лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего с проблемой хиатальных грыж сталкиваются женщины, перенесшие беременность и люди пожилого возраста. Распространенность среди пациентов в возрасте до 40 лет – минимальна, не более 10%. Частота обнаружения у пожилых людей, старше 60-70 лет увеличивается и достигает 70% случаев. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится оперативно и медикаментозно. С возрастными пациентами работать сложнее.

В зависимости от состояния больного различают 3 степени поражения:

  1. Первая. Состояние характеризуется выпячиванием небольшого размера. Нарушение работоспособности органов едва заметное, смещение в грудную полость не наблюдается, кровоснабжение не изменяется, симптомы проявляются достаточно редко. Патологию обнаруживают при профилактических осмотрах случайно. Лучше показаться врачу сразу, не откладывая это на долгое время. Нормализовать самочувствие можно за счет медикаментозной терапии, соблюдения диеты и восстановления нормального образа жизни. Хирургическое вмешательство не требуется.
  2. Вторая. Грыжи достигают существенных размеров, пациент ощущает клинические проявления патологии и высказывает жалобы на боль, общий дискомфорт, изжогу и отрыжку. Лечение назначает гастроэнтеролог. Положение больного среднее, возможен переход в терминальную стадию.
  3. Третья является запущенной формой заболевания. Симптомы прослеживаются интенсивно. Пациент жалуется на острые боли, выраженную изжогу и отрыжку, может отказываться от приема еды.

При грыже пищевода под значительным ударом оказываются верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложного лечения. При поражении второй и третей степени может потребоваться госпитализация в стационар.

При поражении последней степени необходима операция по поводу удаления хиатальной грыжи. В ходе вмешательства ушивают растянувшиеся связки, накладывают поддерживающую сетку, а после проводят курс медикаментозного лечения.

К перечню рекомендуемых препаратов относят спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.

Скользящая грыжа часто встречается в гастроэнтерологической практике, такое образование составляет 90% клинических случаев. Грыжи также называют аксиальными, осевыми и блуждающими. При таких деформациях нижний сфинктер пищевода, часть желудка и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Потом деформация возвращается обратно и принимает свое анатомическое положение. Чаще всего это происходит при движении.

В отдельных случаях грыжи утрачивают собственную способность к вправлению и становятся фиксированными, то есть их положение не зависит от движения. Чаще всего это происходит, когда дефект достигает существенных размеров, он остается в загрудинном пространстве из-за спаек в грыжевом мешке. Скользящие образования могут оказаться фиксированными при укороченном пищеводе, являющемся следствием ожога или появления рубца.

Постоянная околопищеводная фиксированная хиатальная грыжа характеризуется тем, что она не меняет свое положение при смене положения тела пациента. Дно образования и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Дефект находится рядом с грудным отделом пищевода, располагается параэзофагеально. Деформация часто ущемляется, что характеризуется интенсивным болевым синдромом. Нарушается процесс движения сформированного пищевого комка по пищеводу к желудку. Больного беспокоит тошнота и рвота.

В медицинской практике также различают смешанные грыжи. Они сочетают в себе механизмы, присущие скользящим и фиксированным образованиям. В лечении таких деформаций есть определенные сложности, часто подобрать оптимальный метод лечения затруднительно.

Читайте также:  Инфекционно-токсический шок – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Грыжи пищевода образуются из-за ослабления связочного аппарата, фиксирующего кардиальную часть желудка. Основным фактором, предопределяющим развитие дефекта пищевого отверстия диафрагмы, является повышение внутрибрюшного давления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться под воздействием таких причин:

  • наследственная предрасположенность к дефекту;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес пациента;
  • регулярное переедание;
  • запоры или хронический метеоризм;
  • перенесенная беременность (особенно многочисленная, повторная, многоплодная);
  • массивные физические нагрузки;
  • длительное течение болезней бронхо-легочной системы;
  • неукротимая рвота;
  • перенесенные травмы живота и брюшной полости;
  • нарушения осанки, серьезное искривление позвоночника;
  • наличие образований в брюшной полости;
  • термические и химические ожоги пищевода;
  • дисплазия соединительных тканей.

Грыжа пищевода имеет 3 стадии своего развития и на каждой из них проявляются разные клинические признаки. Изначально пациент может не ощущать никаких изменений, они проявляются потом. На 2 и 3 стадии развития процесса, пациент ощущает клинические проявления заболевания. Часто появляются приступы после еды. Их интенсивность способна быть разной, в зависимости от типа патологии и продолжительности ее течения.

На начальной стадии симптомы пищеводной грыжи проявляются не интенсивно. Пациент может ощущать тошноту и изжогу сразу после трапезы. Затем симптомы исчезают. На 2 стадии, проявления становятся яркими:

  • умеренный дискомфорт, который локализуется в области левого подреберья и в загрудинном пространстве;
  • усиленная боль, возникающая после еды и спортивных нагрузок;
  • ощущение инородного тела в горле, проблемы с прохождением еды и воды;
  • дискомфорт при глотании появляется в загрудинной области;
  • изжога натощак и после еды;
  • неприятный запах изо рта;
  • белый или желтый налет на языке;
  • самочувствие пациента усугубляется, когда он лежит;
  • внезапные, продолжительные, трудноустраняющиеся приступы икоты;
  • возникновение мышечных спазмов;
  • активное слюноотделение, особенно ночью.

Третью стадию грыжи рассматривают как терминальную. У пациентов усиливаются симптомы, характерные для второй стадии, но к ним присоединяются и другие признаки:

  • приступы удушья, сопровождающиеся сильным сухим кашлем, возникают ночью;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • охриплость голоса, его изменения.

Медикаментозное лечение при поражениях второй степени возможно. На терминальной стадии улучшить прогноз на выздоровление помогает только операция. Отказываться от лечения пищеводной грыжи не следует из-за присутствующего риска возникновения опасных осложнений.

При отсутствии своевременного лечения дефект диафрагмы приводит к тяжелым осложнениям. Чем опасна грыжа в пищеводе:

  • образование эрозивных участков, серьезное поражение слизистых оболочек, воспалительный процесс;
  • ущемление грыжи сопровождается яркой клинической картиной;
  • язва пищевода, прогрессирующая на фоне агрессивного воздействия сока желудка на слизистую;
  • появление рубцов на стенках органа;
  • сужение просвета пищевода, приводящее к нарушению проходимости пищевого комка;
  • прободение стенок пищевода;
  • внутреннее кровотечение;
  • воспаление пищевода;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелые нарушение работы органов дыхания, нарушения в связи бронхов с легкими;
  • изменение работы сердца и нарушение проходимости сосудов.

Подробнее стоит рассмотреть риск развития ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Он присутствует при поражении 2 и 3 степени. Симптомы и лечение грыжи пищевода будет отличаться от классической схемы. Пациента побеспокоит внезапная острая боль в загрудинной области. Она способна отдавать в область ключицы или лопаток. Самочувствие усугубляется резко, наблюдается вздутие живота, давящее ощущение внутри, появляется тошнота и позывы к рвоте.

Для определения диагноза, врач проводит осмотр пациента. На начальном этапе гастроэнтеролог собирает анамнез больного, оценивает клинические проявления. Если доктор подразумевает грыжу пищевода, он назначает следующие инструментальные исследования:

  • рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
  • фиброгастроскопия (зондирование с применением прибора, оснащенного видеокамерой);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рН-метрия для оценки кислотности сока желудка.

Все исследования, направленные на определение работоспособности пищевода обязательно проводятся натощак. Это следует учитывать, определяя время для записи на процедуру. После приема пищи должно пройти не менее 12 часов, пить можно за 3 часа до обследования. Лекарственные препараты могут оказывать влияние на данные испытаний, потому целесообразность их применения перед обследованием стоит обсуждать с лечащим врачом.

Данные, полученные в ходе обследования, позволяют установить форму и степень поражения. Подобной информации достаточно, чтобы начать лечение грыжи диафрагмального отверстия. Если ситуация незапущенная, оперативное вмешательство не требуется, возможно медикаментозное лечение.

После того как грыжа пищевода диагностирована, можно приступать к ее лечению. Оно может быть оперативным и консервативным. Оптимальный подход определяется в зависимости от стадии патологии, имеющегося риска осложнений, общего самочувствия и возраста пациента.

Независимо от выбранной гастроэнтерологом способа воздействия, больной должен принимать все назначенные препараты, в точном соответствии с рекомендуемыми дозами. Пациент также должен выполнять специальные упражнения, соблюдать режим дня, рекомендуемый доктором. В качестве дополнительной терапии, рекомендуется прием настоев и отваров лекарственных трав.

Есть пять основных показаний для проведения оперативного вмешательства при грыжевом дефекте в диафрагме:

  1. Недостаточная эффективность консервативной терапии.
  2. Сам дефект имеет существенные размеры.
  3. Тип пищеводной грыжи – скользящий, возрастает риск ущемления образования.
  4. Вероятность развития осложнений – повышенная.
  5. Присутствуют заметные повреждения слизистых оболочек пищевода, проявляется эрозия и дисплазия.

При грыже пищевода применяются оперативные вмешательства такого типа:

  1. Фундопликация. Оперативное вмешательство, направленное на защиту слизистых оболочек органа от воздействия сока желудка.
  2. Операция Белси. Манипуляция состоит в закреплении органов в брюшной полости в естественном положении. К диафрагме прикрепляют нижний отдел пищевода и область сфинктера, дно соединяют прямо с пищеводом.
  3. Лапароскопическая операция. Позволяет существенно уменьшить размеры пищеводного отверстия и соответственно минимизировать риск ущемления грыжи.

Терапевтическая практика позволяет снять боль и снизить выработку желудочного сока за счет использования медикаментозных средств. Отдельные средства предназначены для уменьшения кислотности содержимого желудка. Это позволяет защитить стенки пищевода от агрессивного воздействия, предупредить их эрозивное повреждение.

Часто назначают лекарства и их аналоги из следующего перечня:

  1. Низатидин. Средство в форме раствора для внутривенного введения. Препарат способствует снижению выработки желудочного секрета и снижает концентрацию соляной кислоты в его составе. Важно пройти полный курс.
  2. Альмагель. Антацидный препарат, связывающий соляную кислоту и нейтрализующий ее отрицательное действие на слизистые оболочки желудка и пищевода. Выпускается в форме суспензии, предназначенной для перорального приема.
  3. Омепразол. Лекарство в форме капсул или таблеток для перорального приема, обеспечивающее подавление функции желудка, органы выделяют меньше соляной кислоты. Состав нейтрализует кислотность секрета и снижает интенсивность его агрессивного воздействия на слизистые.
  4. Метоклопрамид. Состав нормализует моторику пищевода, обеспечивает устранение изжоги. Содержание этого активного вещества есть в лекарствах с другими названиями.

Лечение грыжи пищевода требует изменения образа жизни. Пациенту придется пересмотреть режим дня, найти время для лечебной гимнастики и дыхательных упражнений. В отдельных случаях рекомендуют принимать отвары и настои лекарственных трав. На постоянной основе необходимо соблюдать диету, способную предотвратить повышение кислотности желудочного сока.

За счет комплексного воздействия можно добиться высоких результатов в терапии. Принцип лечения болезни у взрослых и детей, отличается, потому схему терапии, предназначенную для ребенка гастроэнтеролог должен прорабатывать совместно с педиатром. Лечить грыжу пищевода надо комплексно, важно сочетать медикаментозную практику с ЛФК и диетой.

Врачи рекомендуют регулярно выполнять упражнения с целью укрепления мышц диафрагмы. Все нагрузки важно получать натощак. Приступать к выполнению упражнений можно после наступления устойчивой ремиссии – такие комментарии медиков. Физические нагрузки при обострении опасны, опасность заключается в появлении острого болевого приступа и развития осложнений.

Если у пациента хиатальная грыжа, ему следует ежедневно выполнять такие упражнения:

  1. Первое задание выполняется в лежачем положении на боку, под шею нужно подложить валик. Во время вдоха надо приподнимать корпус, отрывая его от пола, напрягать брюшную стенку и постепенно выпячивать живот. В конце следует резкий выдох для расслабления стенки живота. Ежедневно выполнять 10-15 минут.
  2. Положение – стоя на согнутых коленях с прямым корпусом. Проделывается медленный вдох и выполняются наклоны туловища в обе стороны, во время упражнения важно держать дыхание.
  3. Исходное положение – лежа на спине, на вдохе нужно сделать поворот туловища в другую сторону. Повторить задачу 10-15 раз.
Читайте также:  Агорафобия — причины, симптомы, лечение

Упражнения дыхательной гимнастики следует выполнять натощак, спустя 2-3 часа после приема пищи. Несоблюдение этого правила может спровоцировать неприятные ощущения и вызвать выраженный болевой синдром. Пациент должен освоить практику диафрагмального дыхания. Это обеспечит укрепление мышц.

Сперва задание выполняют лежа на боку, учатся правильно, размеренно и глубоко дышать. Живот на вдохе должен выпячиваться, на выдохе – расслабляться, но не втягиваться. Упражнение повторяют в течение 4-5 минут. После освоения практики, можно выполнять задание в положении стоя.

Терапия грыжи пищевода невозможно без правильного питания. Пациент должен ознакомиться с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, чтобы не усугублять свое самочувствие и правильно составить рацион. Употребление вредной пищи может приводить к обострению.

Из меню взрослого пациента убирают:

  • газированные напитки, магазинные соки;
  • весь алкоголь и пиво;
  • острые, жареные и копченые блюда;
  • различные специи (ограничивают соль);
  • капусту и бобовые – все, что вызывает газообразование;
  • томаты, яблоки, виноград;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • овощи в свежем виде.

Из меню обязательно исключают сладости, соления, все жирное, свежий хлеб, сливочное и растительное масло. Под запретом жирная сметана и творог. Это продукты, употребление которых под частичным запретом – их можно есть, но ограниченно, вне периода обострения.

При организации питания надо соблюдать такие правила:

  • дробное питание – 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
  • термическая обработка – варка, тушение, запекание;
  • основа меню – полужидкие, протертые супы, каши;
  • еда и напитки – комнатной температуры;
  • нормализация питьевого режима – до 2 литров жидкости в сутки;
  • добавьте в меню нежирное молочное.

Примерное меню для взрослого пациента с грыжей пищевода представлено в таблице:

  • наследственная предрасположенность к дефекту;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес пациента;
  • регулярное переедание;
  • запоры или хронический метеоризм;
  • перенесенная беременность (особенно многочисленная, повторная, многоплодная);
  • массивные физические нагрузки;
  • длительное течение болезней бронхо-легочной системы;
  • неукротимая рвота;
  • перенесенные травмы живота и брюшной полости;
  • нарушения осанки, серьезное искривление позвоночника;
  • наличие образований в брюшной полости;
  • термические и химические ожоги пищевода;
  • дисплазия соединительных тканей.

Операция по удалению грыжи пищевода

В зависимости от причины и вида грыжи проводят 4 вида операции по удалению грыжи пищевода:

  • ушивание пищеводного отверстия диафрагмы;
  • формирование из стенок желудка «муфты» для пищевода;
  • создание искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укрепление связки между диафрагмой и пищеводом.

Иногда операция является единственным способом предотвращения тяжёлых последствий. Показаниями к операции являются:

  1. Безуспешное консервативное лечение;
  2. Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода);
  3. Локализация патологии в грыжевых воротах;
  4. Серьёзные нарушения слизистой пищевода.
  5. Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

Недостатки : Это сложная и болезненная операция тяжелее переносится пациентами.

Недостатки : Минус в том, что её фиксация не предусмотрена, это может привести к рецидиву заболевания.

Каждый из существующих видов операций обладает достоинствами и имеет недостатки. Выбор вида операции делает специалист, полагаясь на данные предварительных исследований.

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

Симптомы

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

  1. Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
  2. Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
  3. Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

  • диету,
  • прием медикаментов,
  • ЛФК,
  • народные методы.

Если глазное давление выше нормы: что делать

Терапия зависит от того, какие изменения произошли в глазном яблоке и как сильно он пострадал от повышенного давления. Если человек обратился к врачу вовремя, когда патологический процесс не затронул зрительную функцию, то используются специальные глазные капли. Они помогают оттоку жидкости, способствуют уменьшению давления на зрительные нервы и сосуды.

При этом врач подбирает капли индивидуально. Во время лечения проводится контроль ВГД, проверяется острота зрения. Если гипотензивный эффект недостаточен, то средство заменяется на другое.

Также рекомендуются следующие рекомендации по восстановлению ВГД:

  • упражнения для глаз;
  • ношение очков со специальными линзами;
  • уменьшить пребывание за компьютером, телевизором.;
  • прием витаминного комплекса.

Если причиной является инфекция или воспалительный процесс, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. При наличии артериальной или черепной гипертензии, проводится лечения основного заболевания.

Положительный результат наблюдается при физиотерапевтических методах. Хорошо зарекомендовали себя ультрафонофорез, вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия. Эти методы не только нормализуют внутриглазное давление, но помогают сохранить зрение.

Если консервативная терапия не помогает, а также при развитии глаукомы, используется лазерное малоинвазивное вмешательство.

Положительный результат наблюдается при физиотерапевтических методах. Хорошо зарекомендовали себя ультрафонофорез, вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия. Эти методы не только нормализуют внутриглазное давление, но помогают сохранить зрение.

Симптомы понижения ВГД

Признаки пониженного ВГД, по которым можно определить состояние и своевременно обратиться к офтальмологу для подтверждения опасений и назначения комплексного лечения:

  • потеря здорового блеска глаз;
  • проваливание глазных яблок;
  • сухость конъюнктивы и роговицы;
  • ухудшение зрения.

Признаки пониженного ВГД, по которым можно определить состояние и своевременно обратиться к офтальмологу для подтверждения опасений и назначения комплексного лечения:

Контактная тонометрия

При использовании контактных апланационных тонометрах внутриглазное давление измеряется при касании глаза (после анестезии роговицы). Устройство оказывает на заданную область роговицы давление, необходимое для ее выравнивания, прямо пропорциональное ВГД. Но результаты измерений при использовании этих типов инструментов могут быть не совсем точными. На них влияют форма глаза, толщина роговицы, заболевания, перенесенные операции.

При использовании контактных апланационных тонометрах внутриглазное давление измеряется при касании глаза (после анестезии роговицы). Устройство оказывает на заданную область роговицы давление, необходимое для ее выравнивания, прямо пропорциональное ВГД. Но результаты измерений при использовании этих типов инструментов могут быть не совсем точными. На них влияют форма глаза, толщина роговицы, заболевания, перенесенные операции.

Ссылка на основную публикацию