Глиома: симптомы, лечение, прогноз, причины

Лечение

Полное хирургическое удаление глиомы головного мозга возможно только при условии абсолютной доброкачественности опухоли (I степень злокачественности). Во всех других случаях глиомы быстро прорастают в окружающие ткани, что усложняет задачу. Использование в ходе оперативного вмешательства МРТ-сканирования, интраоперационного картирования головного мозга, микрохирургических техник позволяет провести резекцию глиомы в пределах здоровых тканей максимально полно, что значительно сокращает риск рецидива заболевания.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • неоперабельная локализация глиомы;
  • прорастание глиомы в оба полушария мозга;
  • наличие злокачественных опухолей другой локализации.

Глиомы чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии. Радио- и химиотерапию применяют и как самостоятельные методы лечения (в случае неоперабельной опухоли), и в качестве дополнения к операции – в предоперационном периоде с целью уменьшения опухоли и после операции с целью снижения риска рецидива заболевания.


Специфическая профилактика развития глиом не разработана.

Как прогрессирует и растет опухоль

Стадии развития заболевания:

  1. Первая стадия – незлокачественное медленно развивающееся уплотнение. Оно может быть и природной доброкачественной глиомой. При успешной терапии больной живет 7-9 лет.
  2. Вторая стадия – медленное увеличение новообразования и перерождение в злокачественную опухоль. Наблюдаются специфические признаки болезни неврологического характера.
  3. Третья стадия – анапластическая глиома. Симптоматика подтверждает наличие онкологии. Даже при отсутствии метастаз разрастание опухоли задевает соседние отделы обоих полушарий мозга. Прогноз на выживаемость — от 2 до 5 лет.
  4. Четвертая стадия – быстрорастущая опухоль. Пациент обычно живет не больше 1 года. Эта опухоль не поддается оперативному излечению.

Диффузную глиому у маленьких пациентов лечат радиологическим методом. После кратковременного улучшения болезнь возвращается в более тяжелой форме.

  1. Первая стадия – незлокачественное медленно развивающееся уплотнение. Оно может быть и природной доброкачественной глиомой. При успешной терапии больной живет 7-9 лет.
  2. Вторая стадия – медленное увеличение новообразования и перерождение в злокачественную опухоль. Наблюдаются специфические признаки болезни неврологического характера.
  3. Третья стадия – анапластическая глиома. Симптоматика подтверждает наличие онкологии. Даже при отсутствии метастаз разрастание опухоли задевает соседние отделы обоих полушарий мозга. Прогноз на выживаемость — от 2 до 5 лет.
  4. Четвертая стадия – быстрорастущая опухоль. Пациент обычно живет не больше 1 года. Эта опухоль не поддается оперативному излечению.

Причины возникновения

Точно известно, что глиома начинает формироваться из глиального ряда клеток.

Запомните! Основной причиной болезни признаны генетические нарушения, если быть точнее, то – изменение структуры гена ТР 53. Что именно провоцирует эти изменения, пока не выяснено.

Читайте также: опухоль головного мозга — симптомы на ранних стадиях

Лучевая терапия

Проведение лучевой терапии может быть назначено перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли перед её иссечением, либо после операции для уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток.

Кроме того, данный метод может использоваться как самостоятельный при локализации опухоли в труднодоступном месте, что препятствует её хирургическому удалению. В таком случае лучевая терапия не способствует полному уничтожению опухоли, однако может значительно приостановить её рост.

Традиционная лучевая терапия сопровождается рядом нежелательных эффектов: у больных возникает тошнота, снижается аппетит, повышается утомляемость. В месте лучевого воздействия высока вероятность выпадения волос и развития лучевого дерматита. Как правило, побочные действия лучевой терапии проявляются через 10-14 дней после облучения.

Кроме того, известны и поздние осложнения радиоактивного облучения – у пациентов нарушается память в разной степени, может развиться радиационный некроз (вокруг омертвевших тканей опухоли образуется рубцовая ткань).


Радиохирургия является инновационной методикой лучевой терапии, суть которой заключается в облучении глиомы пучком радиации с различных углов, что обеспечивает попадание радиации на опухоль и минимальное облучение мягких тканей.

Лечение глиомы головного мозга

Ряд глиом головного мозга, для которых характерен узловой тип роста, могут быть удалены хирургическим путём радикально, то есть полностью. Это, к примеру, фибриллярная астроцитома, локализующаяся в мозжечке у детей, или внутрижелудочковое новообразование, не инфильтрирующее окружающую ткань, а располагающееся лишь в просвете желудочка.

Но чаще всего глиомы распространяются далеко за пределы своего первичного очага, поэтому иссечь их полностью не представляется возможным. В таких случаях проводят частичную резекцию. А после гистологического анализа выполняется химио- или лучевая терапия с учётом чувствительности клеток опухоли.

В последние годы на помощь нейрохирургам пришли методики, позволяющие удалить новообразование в максимально возможном объёме даже из функционально значимых зон (моторной коры, зрительной области и др.). Это и операции, проводимые под контролем МРТ, и вмешательства на мозге при сохранном сознании пациента. Последнего в нужный момент будят и просят либо что-то рассказать, либо пошевелить пальцами и т.п.

С целью облучения опухоли чаще всего прибегают к использованию либо широкополосных пучков, либо узконаправленных. Последние легли в основу гамма-ножа. Способ заключается в создании максимальной дозы излучения именно в центре опухоли. Такой своеобразный «накопительный эффект» позволяет снизить негативное влияние радиации на здоровые ткани мозга.

В химиотерапии глиом используется комбинация PCV – Прокарбазин, ССNU, или Ломустин, Винкристин. Она эффективна при анапластических астроцитомах, олигодендроглиомах и других опухолях анапластического ряда. А вот глиобластомы очень плохо реагируют на данный вид лечения. Поэтому исследования по поиску препаратов ведутся до сих пор.

Читайте также:  Реактивный артрит - причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Не стоит забывать и о симптоматическом пред- и послеоперационном лечении, заключающемся в назначении препаратов, которые:

  • уменьшают выраженность внутричерепной гипертензии (Диакарб, Маннит, Спиронолактон, Лазикс);
  • обладают нейропротективным действием (Цераксон, Семакс, Фармаксон, Глиатилин);
  • улучшают кровообращение в головном мозге (Цитофлавин, Никотиновая кислота, Винпоцетин).

При развитии эписиндрома прибегают к применению противосудорожных средств: Топирамат, Карбамазепин, Вальпроком.


Не стоит забывать и о симптоматическом пред- и послеоперационном лечении, заключающемся в назначении препаратов, которые:

МКБ-10

  • Классификация глиом головного мозга
  • Симптомы глиомы головного мозга
  • Диагностика глиомы головного мозга
  • Лечение глиомы головного мозга
  • Прогноз глиомы головного мозга
  • Цены на лечение

Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.

Что такое глиома?

Глиома — это опухоль центральной нервной системы, которая возникает из глиальных стволовых клеток или клеток-предшественников. Глиальные клетки — это тип клеток, широко распространенных в нервной системе. Глиомы в основном встречаются в головном мозге и, редко, в спинном мозге. Опухоли развиваются примерно в 6,6 случаев на 100 000 человек в год. Они встречаются в разных возрастах, в зависимости от подтипа.

Развивающиеся глиомы могут сдавливать участки головного мозга, в которых они возникают, и вызывать различные симптомы, включая головные боли, тошноту, рвоту, когнитивные нарушения, судороги, дисбаланс походки, нарушение языка (афазия), онемение или слабость одной стороны тела (гемипарез), изменения зрения и личности.

Лечение глиом часто требует сочетания нейрохирургических вмешательств, лучевой терапии и химиотерапии.

Диффузные глиомы на сегодняшний день являются наиболее распространенными глиальными опухолями у взрослых. Они растут диффузно и проникают в функциональные ткани центральной нервной системы (паренхима ЦНС). Они могут быть далее разделены в зависимости от типа глиальной клетки, из которой они возникают: астроцитарные опухоли возникают из астроцитов, типа глиальной клетки, которая участвует в поддержании нейронов, в процессе восстановления ткани головного и спинного мозга и в формировании гематоэнцефалический барьер. Диффузные астроцитарные опухоли дополнительно характеризуются тем, имеют ли они мутации в IDH1 или IDH2, которые являются генами, вовлеченными в клеточный метаболизм. Они также могут иметь мутации в генах, таких как опухолевый белок 53 (TP53, главный ген-супрессор опухолей) и ген ATRX, участвующий в ремоделировании хроматина, комплекса ДНК-РНК-белок. Глиобластома является наиболее распространенным и злокачественным подтипом диффузной глиомы. Диффузная глиома средней линии — это другой тип злокачественной астроцитарной глиомы (степень IV), связанный с мутацией H3-K27M. Эта мутация влияет на гистоны, которые являются частью белкового комплекса, участвующего в сворачивании ДНК внутри клетки.

Глиома: симптомы, лечение, прогноз, причины

Для того чтобы определить гистологический тип опухоли и в ряде случаев выбрать подходящий метод лечения больного, желательно провести биопсию или удалить опухоль.

Однако радикальное удаление опухоли может привести к опасным последствиям, и для взятия образца, в случае неоперабельной опухоли, используется методика стереотактической биопсии, проводящейся под контролем КТ.

При развитии гидроцефалии операция вентрикулоперитонеального шунтирования заметно улучшает состояние больного. При глубоком расположении опухоли (зрительный бугор, шишковидное тело и ствол мозга) не рекомендуется проводить даже биопсию.

В некоторых случаях необходимо быстро купировать острый отек мозга. Для этого больному вводят внутривенно мочевину, маннит или назначают большую дозу дексаметазона.Часто у детей и взрослых, наряду с хирургией, в качестве адъювантного метода использую лучевую терапию. Хотя химиотерапевтические препараты применяют все чаще, вопросы эффективности лекарственного лечения остаются дискуссионными.

Однако радикальное удаление опухоли может привести к опасным последствиям, и для взятия образца, в случае неоперабельной опухоли, используется методика стереотактической биопсии, проводящейся под контролем КТ.

Симптомы глиомы головного мозга

Глиома головного мозга может иметь различную симптоматику, которая зависит, в первую очередь, от локализации опухоли. Часто встречается общая симптоматика:

  • головные боли, которые не проходят даже после принятия сильно действующих обезболивающих;
  • чувство тяжести в области глазных яблок;
  • рвота;
  • тошнота;
  • судороги.

Характерную яркую выраженность данная симптоматика приобретает в случае прорастания глиомы по ликворным путям или в полость желудочков. При нарушении циркуляции жидкости цереброспинального типа, происходит ее отток, что приводит к гидроцефалии с дальнейшим повышением внутричерепного давления.

Среди других симптомов глиомы головного мозга:

  • вестибулярная атаксия, подразумевающая нарушение координации движения при ходьбе, головокружение системного типа;
  • нарушение зрения;
  • невнятность речи;
  • снижение мышечной активности;
  • возникновение парезов, параличей;
  • снижение чувствительности (поверхностного и глубокого типов);
  • психические отклонения (снижение мышечной активности, нарушение памяти).
  • астроциты;
  • эпендимоциты;
  • олигодендроглиоциты.
Читайте также:  Силикоз легких - лечение, симптомы, прогноз

Что провоцирует / Причины Глиомы головного мозга:

Вопрос о клетках предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.

Мульти-воксельная магнитно-резонансная спектроскопия в данный момент доступна в большинстве медицинских центров. МРС может неинвазивно характеризировать «химический отпечаток» поражения головного мозга. К тому же, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может предоставить информацию о метаболическом потенциале поражения головного мозга; более интенсивные сигналы указывают на более высокий уровень репродуктивного потенциала, и в случае глиомы, такой показатель говорит о более агрессивном и быстро растущем виде опухоли.

Факторы риска возникновения глиобластомы

Возраст: Несмотря на то, что МГБ может возникнуть в любом возрасте, средний возраст диагностированных пациентов — 64 года.

Радиация: есть некоторые данные, что радиоактивное облучение (предыдущие сеансы лучевой терапии на участки головы) может увеличить риск возникновения МГБ.

Наследственные факторы: большинство МГБ возникают спонтанно (спорадически) или без определенной причины, хотя среди семей с редким наследственным заболеванием Синдром Ли-Фраумени (заболеваемость и распространенность неизвестны в связи с редкостью заболевания), риск возникновения МГБ увеличивается.

  • Увеличенное давление в головном мозге (повышенное внутричерепное давление) частый симптом МГБ.
  • Головные боли, тошнота (рвота), проблемы со зрением.
  • Изменение личности и поведения.
  • Судороги.

Наследственные факторы: большинство МГБ возникают спонтанно (спорадически) или без определенной причины, хотя среди семей с редким наследственным заболеванием Синдром Ли-Фраумени (заболеваемость и распространенность неизвестны в связи с редкостью заболевания), риск возникновения МГБ увеличивается.

Хирургическое

Глиома ствола головного мозга эффективнее всего лечится с помощью операции, поскольку ее практически невозможно излечить лекарственными методами.

Это сложная операция, при которой вскрывается череп пациента (трепанация). Под руками хирурга находится множество нервных окончаний, центров различных функций организма. При повреждении любого из них человек умирает или, как минимум, становится инвалидом на всю жизнь. Суть операции заключается в том, что в черепную коробку вводятся инструменты и видеокамера, которая обозревает расположение глиомы и здоровых тканей. Опухоль удаляется под контролем, осуществляющимся нейрохирургом через изображение на мониторе.

После операции назначают курс химиотерапии. Реабилитация организма во многом зависит не только от его общего состояния и стадии болезни, но также от количества удаленных тканей и степени поражения мозга опухолью.


Неоперабельные операции с врастанием глиомы в здоровые ткани чаще встречаются на трех последних степенях развития болезни. На первой стадии хирургическое лечение показано большинству больных.

Болезнь хиазмы

Для хиазмальной формы патологии характерно расположение в зоне четверохолмия зрительного нерва. Основными симптомами считаются миопия, нарушения нейроэндокринного характера, симптомы гидроцефалии, битемпоральная слепота.

Формируется у детей и у взрослых после 20 лет. Протекает совместно с нейрофиброматозом Реклингхаузена.

  • приступы сильных головных болей, не купирующихся приемом лекарств с обезболивающим и спазмолитическим действием;
  • ощущение тяжести в области глазного дна;
  • приступы тошноты с рвотными позывами;
  • мышечные судороги разной тяжести.

Глиоз головного мозга: опасаться или не беспокоиться?

Если травмирована кожа – на ней образуются рубцы и шрамы. Похожие рубцы могут образовываться и в головном мозге.

О такой распространенной патологии, как глиоз, мы говорим с врачом-рентгенологом, главным врачом и исполнительным директором «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаной Егоровной.

– «На МРТ обнаружили глиоз головного мозга», – звучит устрашающе. Оксана Егоровна, расскажите, что такое глиоз головного мозга?

Это замещение погибших нейронов клетками нейроглии. В головном мозге есть различные виды клеток. Основные клетки – нейроны, благодаря которым и происходят нервно-психические процессы. Это те самые клетки, о которых говорят «не восстанавливаются».

Другая разновидность – клетки глии (нейроглии). Функция их вспомогательная, они участвуют, в частности, в обменных процессах в головном мозге.

Природа, как известно, пустоты не терпит. Поэтому если нейроны по тем или иным причинам гибнут, то их место занимают клетки нейроглии. Здесь можно провести аналогию с травмой кожи. Если повреждение достаточно существенное, то на его месте образуется рубец. Участок глиоза – это тоже «рубец», «шрам», но в нервной ткани.

– Глиоз головного мозга – это самостоятельное заболевание или следствие других болезней?

Это последствие иных заболеваний.

– По каким причинам развиваются глиозные очаги головного мозга?

Причины глиоза головного мозга разные. Он бывает врожденным, а также развивается на фоне большого числа патологий головного мозга. Чаще всего встречаются очаги глиоза, появившиеся в ответ на сосудистое нарушение. Например, произошла закупорка небольшого сосуда. Находящиеся в области его кровоснабжения нейроны погибли, а их место заполнили глиальные клетки. Бывает глиоз при инсультах, инфарктах головного мозга, после кровоизлияний.

Читайте также:  Повышенная кислотность желудка - симптомы, лечение, диета

ЕСЛИ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ СУЩЕСТВЕННОЕ,
ТО НА ЕГО МЕСТЕ ОБРАЗУЕТСЯ РУБЕЦ.
УЧАСТОК ГЛИОЗА – ЭТО ТОЖЕ “РУБЕЦ”,
“ШРАМ”, НО В НЕРВНОЙ ТКАНИ.

Также он может формироваться после травм, при наследственных заболеваниях (например, достаточно редком недуге – туберозном склерозе), нейроинфекциях, после хирургических операций на мозге, отравлений (угарным газом, тяжелыми металлами, наркотиками); вокруг опухолей.

– Перед подготовкой интервью мы специально изучили запросы людей и выяснили, что вместе со словосочетанием «глиоз головного мозга», россияне пытаются узнать у поисковых систем – опасно ли это, смертельно и даже интересуются прогнозом жизни. Насколько опасен глиоз головного мозга для нашего здоровья?

Это зависит от причины глиоза и того, какие последствия может вызывать сам глиозный очаг.

Например, у человек закупорился мелкий сосудик и в месте гибели сформировался очажок глиоза. Если этим все ограничилось, и сам участок глиоза находится в «нейтральном» месте, то «здесь и сейчас» последствий может и не быть. С другой стороны, если мы видим такой, даже «молчащий», очаг, нужно понимать, что он появился там не просто так.

Иногда даже небольшой очаг глиоза, но располагающийся в височной доле, может «заявлять о себе», вызывая появление эпилептических приступов. Или участок глиоза может привести к нарушению передачи импульсов от головного мозга к спинному, вызвав паралич одной конечности.

Таким образом, необходимо всегда пытаться докопаться до причины, так как в ряде случаев глиоз – это своего рода «маячок», предупредительный сигнал, что что-то не так – даже если сейчас он вообще никак человека не беспокоит.

– Глиоз головного мозга и глиома головного мозга – это не одно и то же?

Безусловно нет. Глиома – это одна из наиболее часто встречающихся опухолей головного мозга. Глиоз к опухолям не имеет никакого отношения.

– Глиоз не может перерасти в онкологию?

Нет. Он может встречаться при новообразованиях головного мозга, но как параллельное явление – например, на фоне сопутствующей сосудистой патологии.

– Какими симптомами проявляет себя глиоз головного мозга?

Самыми разнообразными – исходя из множества патологий, из-за которых образуются участки глиоза. Специфического симптома(ов) именно глиоза нет.

ГЛИОЗ К ОПУХОЛЯМ НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ.
ПЕРЕРАСТИ В ОНКОЛОГИЮ ОН НЕ МОЖЕТ.

Могут отмечаться головные боли, головокружение, шаткость походки, изменчивость артериального давления, нарушения памяти, внимания, расстройства сна, снижение работоспособности, ухудшения зрения, слуха, эпилептические приступы и многие другие.

– Оксана Егоровна, а виден ли глиоз на МРТ?

Безусловно. Более того, мы можем с определенной вероятностью сказать, какого он происхождения: сосудистого, посттравматического, послеоперационного, после воспаления, при рассеянном склерозе и т.д.

Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…

– Как глиоз головного мозга может отразиться на качестве и продолжительности жизни пациента?

Это зависит от основного заболевания. Бессимптомный глиоз после небольшой черепно-мозговой травмы – это одно, а очаг в височной доле, вызывающий частые эпилептические приступы – другое. Безусловно, имеет значение и объем повреждения нервной системы и вызванные этим нарушения (например, при инсульте).

– Глиозные очаги в головном мозге требуют назначения специального лечения?

И здесь все зависит от основной патологии. Данный вопрос решается индивидуально лечащим доктором.

– К врачу какого профиля необходимо обратиться пациенту, если во время МРТ-диагностики головного мозга у него выявлен глиоз?

К неврологу, по показаниям – к нейрохирургу.

– Если при проведении магнитно-резонансной томографии выявлены очаги глиоза в головном мозге, такому пациенту необходимо динамическое наблюдение?

Да. Его частота зависит от причины, вызвавшей появление глиоза, количества и величины очагов, их «поведения» при динамическом наблюдении и т.д. Эти вопросы решаются лечащим доктором и врачом-рентгенологом.

Также вам может быть полезно:

Волкова Оксана Егоровна

В 1998 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 1999 году окончила интернатуру по специальности «Терапия», в 2012 году – по специальности «Рентгенология».

Работала врачом-рентгенологом в компании «МРТ Эксперт Липецк».

С 2014 года занимает в ней должность главного врача и исполнительного директора.

ГЛИОЗ К ОПУХОЛЯМ НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ.
ПЕРЕРАСТИ В ОНКОЛОГИЮ ОН НЕ МОЖЕТ.

Последствия и осложнения

Прогрессирование заболевания приводит к агрессивности, раздражительности, психоэмоциональным нарушениям, обострению общих проявлений и к смерти.

После прохождения радиотерапевтического лечения пациент должен быть готов к появлению повышенной усталости, тошноте, утрате аппетита, выпадению волос, покраснениям на определенных участках кожного покрова. Через несколько месяцев иногда развиваются побочные эффекты в виде временной амнезии или нарушений мышления.


Наличие онкологических опухолей требует особого внимания к питанию. Больной из своего рациона должен исключить жирную, копченую пищу, различные канцерогены, алкогольные напитки.

Ссылка на основную публикацию