Гипоксия плода – симптомы, признаки при беременности, последствия

Симптомы и диагностика гипоксии плода

Как определить гипоксию плода? В начале беременности признаки гипоксии плода обнаружить тяжело. При наличии анемии специалист может только делать предположение о недостатке кислорода для плода. Поэтому, чтобы обнаружить первые признаки гипоксии плода при беременности, необходимо использовать специальные исследования.

  • Допплерометрия – исследование, обнаруживающее сердцебиение малыша. При брадикардии (низкой частоте биения сердца) можно предполагать наличие гипоксии.
  • Узи – диагностика, которая по соответствию физических данных плода, состоянию плаценты может определить данное состояние у ребенка. Очень важно на ранних сроках беременности внепланово проводить обследования, особенно при наличии хронических заболеваний у матери, работе в плохо проветриваемом помещении и т.д.

После 30 недели можно проводить кардиотокографию, которая может показать признаки гипоксии плода на поздних сроках беременности. Нередко результаты обследования ложные, поэтому его необходимо пройти несколько раз, чтобы подтвердить результат.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.

Для более точного диагноза назначаются дополнительные анализы крови (биохимические, гормональные). Они могут определить наличие продуктов окисления жиров, увеличение числа ферментов, которые говорят о данной патологии.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.

Какая профилактика гипоксии народными средствами

Лечиться народными средствами при серьезном диагнозе, включая и гипоксию плода, недопустимо. Во время беременности женщина должна регулярно питаться, но не фаст фудом, а здоровой пищей с необходимым количеством витаминов и минералов. Даже их дефицит приводит к недоразвитию плода. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие высокий уровень углеводов, пестицидов, добавок.

Было бы нелишним употребление специальных витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных женщин. Витаминные комплексы состоят из фолиевой кислоты, витаминов С и Е.


Лечиться народными средствами при серьезном диагнозе, включая и гипоксию плода, недопустимо. Во время беременности женщина должна регулярно питаться, но не фаст фудом, а здоровой пищей с необходимым количеством витаминов и минералов. Даже их дефицит приводит к недоразвитию плода. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие высокий уровень углеводов, пестицидов, добавок.

Хроническая внутриутробная гипоксия

Чаще всего наблюдается именно хроническая внутриутробная гипоксия плода, когда ребенок, находясь в животе у матери, испытывает нехватку кислорода. Это может происходить по вине самой женщины, которая ведет неправильный образ жизни и пренебрежительно относится к собственному здоровью.

Если врач своевременно обратит на это внимание, то он сможет подобрать лекарственные препараты, направленные на улучшение кровообращения в плаценте. Тем самым, хроническая гипоксия будет ликвидирована.

Как проявляется хроническая внутриутробная гипоксия? Установить факт внутриутробной гипоксии можно на начальных сроках беременности. Чем раньше это будет сделано, тем меньшие проблемы со здоровьем возникнут у ребенка в будущем.

Самым опасным для младенца в плане развития гипоксии, считается первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка большинства жизненно важных органов. Если формирующийся организм плода испытывает кислородное голодание, то он будет медленно набирать вес и отставать в развитии. Сердце крохи будет биться чаще, чтобы компенсировать нехватку кислорода. Именно на этот признак следует обращать внимание при диагностике внутриутробной хронической гипоксии.

Если гипоксия имеет тяжелое течение, то организм ребенка начнет ограничивать кровоснабжение некоторых органов. В первую очередь это касается кишечника. Анальное кольцо малыша расслабляется, в околоплодные воды попадает меконий (первородный кал). Поэтому так важен цвет околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными.

Как обнаружить хроническую внутриутробную гипоксию? Устранить гипоксию удастся лишь в том случае, если будет точно определена ее причина.

Для этого беременной женщине потребуется пройти ряд исследований, среди которых:

Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа.

Тест на шевеления.

Во время выполнения УЗИ врач оценит состояние плода, качество и количество околоплодных вод, визуализирует его внутренние органы. УЗИ очень информативно в плане определения внутриутробной гипоксии.

КГТ дает возможность обнаружить нарушения сердечного ритма плода. Это же позволяет сделать выслушивание сердцебиения с применением стетоскопа. Если организм ребенка страдает от кислородного голодания, то частота сердечных сокращений в минуту превышает отметку в 160 ударов.

Лечение. Если малыш страдает от кислородного голодания, женщине назначают прием витамина Е. Он позволяет привести в норму метаболические процессы внутри организма женщины, повысить проницаемость клеток. Когда лекарственная коррекция оказывается малоэффективной, врач рекомендует женщине операцию кесарева сечения, которую выполняют на строке 7 месяцев.

В том случае, когда причина гипоксии скрывается в нарушениях свертываемости крови у матери, ей рекомендуют принимать препараты-антикоагулянты. Для повышения уровня гемоглобина в крови следует принимать препараты железа. Для разжижения крови беременной может быть назначен Курантил.

При повышенном артериальном давлении необходимо прохождение курсового лечения с помощью препарата Магнезия. Его вводят внутривенно. Этот препарат позволяет уменьшить риск развития гипоксии плода.

Профилактика. Каждая беременная женщина обязательно должна состоять на учете у гинеколога. Для этого следует отправиться в женскую консультацию и сообщить о своем положении.

Беременной женщине необходимо вести здоровый образ жизни, ей следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков, правильно питаться, достаточно времени уделять ночному отдыху. Также нельзя пить кофе и, по-возможности, стараться избегать стрессовых ситуаций.

Осложнения. Иногда последствия гипоксии для здоровья плода бывают фатальными. В первую очередь при кислородном голодании страдает головной мозг.

Кроме того, оно негативным образом сказывается на развитии следующих систем и органов:

Сразу после рождения у ребенка может наблюдаться повышенное внутричерепное давление, кровоизлияния, нарушения в работе сердца.

Судорожные припадки могут стать следствием гипоксии.

Частое осложнение кислородного голодания плода – это нарушение зрения, ухудшение функционирования сетчатки глаза.

Слабость мышечного тонуса – это еще одно осложнение внутриутробной гипоксии.

Если гипоксия имеет легкое течение, то для устранения ее последствий достаточно физиотерапевтического лечения, посещения курсов массажа и выполнение лечебной гимнастики.

Виды и факторы риска

Развитие гипоксии может быть медленным, в таком случае ее причисляют к хронической. Если же развитие дефицита кислорода быстрое, то диагностируют острую гипоксию.

Факторы риска:

  • сердечные пороки будущей мамы
  • болезни при беременности
  • стойкое снижение АД (гипотония)
  • гипертония
  • инфекционные заражения
  • анемия
  • болезни почек у матери
  • сахарный диабет беременной
  • нарушение баланса гормонов
  • осложнения вынашивания
  • проблемы с щитовидкой
  • неправильное расположение плаценты и ее отслойка
  • вынашивания сразу 2 и более детей
  • преэклампсия и эклампсия
Читайте также:  Грыжа поясничного отдела позвоночника – симптомы, лечение, упражнения

Плацента сказывается на сердечно-сосудистой системе беременной. Происходит увеличение объема крови в 2 раза, происходит расширение периферических сосудов. Результатом становятся скачки АД. Если наблюдается стойкое повышение давления до 130/80мм рт. ст. и выше, то можно подозревать нарушения в работе плаценты.

Гипертония в части случаев прогрессирует в преэклампсию, но в части случаев повышение давления переносится роженицей нормально. Стоит учитывать, что при этом всегда выше риск дефицита кислорода для плода, потому он может умереть в животе матери.

Преэклампсия — состояние, которое может появиться после 20-й недели гестации при нарушении кровотока в плаценте. Страдают также:

  • сосуды
  • печень
  • почки

Самые тяжелые последствия (эклампсия):

  • судороги
  • отек мозга
  • кома

Для таких состояний типично отставание малыша в росте и нехватка кислорода. Раннее начало повышает риски страдания плода. Могут иметь место ранние роды.

Диагностика гипертонии беременной:

  • мочевина, креатинин
  • электролиты сыворотки
  • альбумин
  • трансаминазы
  • сбор мочи за сутки
  • общий анализ крови
  • рентген грудной клетки
  • электрокардиография
  • ЭхоКГ
  • исследование свертывающей системы крови

Чтобы избежать печальных последствий нехватки кислорода, нужно тщательно лечить состояние преэклампсии.

Диагностика гипертонии беременной:

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся множественными нарушениями со стороны внутренних органов и систем, обусловленными кислородным голоданием плода. Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.


Со стороны плода выделяют следующие факторы, провоцирующие гипоксию:

Физические занятия

Конечно же, во время беременности не стоит бросаться в спорт с головой, тем более тем, кто с ним не дружил до зачатия. Однако умеренная физическая нагрузка не только не повредит плоду, но даже поможет. И наоборот, диванный образ жизни совсем не пойдет на пользу будущей мамочке и малышу.

Такие занятия, как йога, пилатес, плавание или аквааэробика улучшают кровообращение и микроциркуляцию во всем организме, включая и плаценту, и систему кровообращения плода, что означает повышение обеспечения растущего малыша кислородом.

Конечно же, подобные нагрузки следует начинать только с разрешения врача-гинеколога при отсутствии противопоказаний и под контролем грамотного инструктора, который при каждой тренировке учитывает особое положение беременной женщины и делает соответствующие поправки на это состояние.

Конечно же, во время беременности не стоит бросаться в спорт с головой, тем более тем, кто с ним не дружил до зачатия. Однако умеренная физическая нагрузка не только не повредит плоду, но даже поможет. И наоборот, диванный образ жизни совсем не пойдет на пользу будущей мамочке и малышу.

Причины прободной язва желудка

Риску возникновения перфоративного дефекта подвергаются люди, страдающие хронической язвенной болезнью, а также – перенёсшие острую форму заболевания.

Инициировать перфорацию могут:

Воспаления, возникающие вокруг основного очага повреждения слизистой;

Переедание (желудок не справляется с большим объёмом пищи);

Повышение кислотности желудочного сока (приводит к возникновению агрессивной среды);

Чрезмерное употребление пищи, приправленной специями и алкоголя;

Внезапная физическая нагрузка;

Современные исследования указывают, что возбудителем язвенной болезни является бактерия Helicobacterpylori (обладающая изначально агрессивными штаммами). Ею заражены почти 50% всего человечества. Но обсеменение не единственная причина возникновения язвенной болезни. Любое нарушение защитных функций организма активирует патогенное влияние микроорганизмов.

Факторы, повышающие риск заболевания язвенной болезнью:

Нарушение качества или продолжительности сна, работа в ночные смены;

Приём некоторых лекарственных препаратов. Не допускается длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (включая аспирин), патогенное воздействие могут оказать приёмы, даже кратковременные антикоагулянтов (варфарина, гепарина), кортикостероидов (преднизолона), некоторых препаратов химиотерапии;

Курение (оказывает опосредованное влияние на повышение содержания соляной кислоты и нарушение микроциркуляции в слизистых оболочках);

Чрезмерное употребление алкоголя (приводит к непосредственному нарушению слизистых оболочек);

Нарушение режима приёма пищи и качества питания. Слишком низкая или высокая температура пищи, продукты с повышенной жирностью, копчености и т.п., еда всухомятку излишне нагружают желудок и провоцируют возникновение заболеваний;

Наличие других патологий желудочно-кишечного тракта (например, гастрита);

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

Диагностика

Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:

  • рентгенография (определяется наличие свободного газа в брюшной полости);
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • электрокардиография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • диагностическая лапароскопия.

Необходима дифференциальная диагностика с прободением опухоли желудка, абдоминальной формой инфаркта миокарда, флегмоной желудка, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острым нарушением мезентериального кровообращения, разрывом аневризмы брюшной аорты, плевритом и пр. Точная дифференциальная диагностика может быть проведена только в первые часы после пенетрации язвы. В последующем клиническая картина заболевания сглаживается, так как преобладающими становятся признаки перитонита.

Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни.


Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:

Лечение прободной язвы желудка

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

Читайте также:  Лейкоплакия мочевого пузыря - лечение, симптомы

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Хирургическое лечение

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости. Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.


На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Лечение прободной язвы желудка

Прободение язвы – прямое показание к операции.

Чаще всего (в 94 % случаев [4] ) язву ушивают, то есть накладывают шов, который снаружи (со стороны брюшной полости) прикрывают участком сальника. Но в некоторых ситуациях такая тактика противопоказана:

  • если ушиваемые ткани изменили структуру и нити их прорезают;
  • при пенетрирующих язвах;
  • при гигантской прободной язве;
  • при хронической язве с плотными рубцовыми краями (каллезной язве);
  • при подозрении на озлокачествление.

В 2–11 % случаев язву приходится иссекать. То есть удалять вместе с измененными краями и потом ушивать по относительно здоровым тканям. Показания к иссечению язвы:

  • невозможность ушить;
  • подозрение на рак – в этом случае иссеченные участки отправляют на гистологическое исследование (изучение строения тканей под микроскопом);
  • при сочетании прободения и кровотечения на передней или задней стенке желудка.

Если язва гигантская или ткани вокруг неё настолько изменены, что швы прорезают стенку желудка, рекомендуют резекцию – удаление части органа.

Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.

Консервативное лечение прободной язвы допускается только если пациент категорически отказывается от операции, невзирая на последствия, или его общее состояние настолько нестабильно, что высок риск не перенести хирургическое вмешательство.

В этом случае в полость желудка вводят зонд, через который постоянно откачивают желудочное содержимое. Пациента обезболивают, вводят антибиотики и препараты, снижающие желудочную секрецию.

После операции обязательно назначают противоязвенную терапию в полном объеме, в том числе гастропротекторы (ребамипид), которые ускоряют заживление слизистой оболочки и увеличивают эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии.

Если после прободения язвы развился распространенный перитонит, пациента переводят в хирургическую реанимацию для лечения этого осложнения.

В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.

В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.

Причины

Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы – язвы хронического либо острого типа. Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания.

Причинами запущенного состояния желудка и обострения имеющейся язвы выступают:

  1. Усиление агрессивного влияния на уже повреждённый участок стенки органа. Повышение кислотности прямо пропорционально влияет на скорость образования отверстия.
  2. Внезапный скачок внутрибрюшного давления, может произойти при сильном напряжении.
  3. Игнорирования диетических предписаний: употребление спиртного, запрещённых продуктов, солёных блюд.
  4. Состояние химического отравления.
  5. По причине негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Состояние сильной эмоциональной напряженности.
  7. Наследственность, случаи подобного заболевания в семейном анамнезе.
  8. Дополнительное инфицирование бактериальным микроорганизмом Хеликобактер пилори.
  9. Состояние переедания.
  10. Выполнение сложных физических упражнений с фазами сильного напряжения.

Проблемы с осложнениями язвенной болезни констатируются в 10% случаев при любых заболеваниях ЖКТ. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга – 20-50 лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.

Читайте также:  Дисграфия - виды, причины, профилактика

При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм., но не превышает его.

Последствия от воздействия кислотного сока – химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.

Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного.


• Дыхание изменяется на поверхностное с прерывистыми промежутками, позже учащается.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – симптомы, лечение

Частота перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, по разным статистическим данным, колеблется от 3 до 20%. Среди больных отчетливо отмечается значительное преобладание мужчин (в 10 раз больше, чем женщин). Наиболее часто это осложнение наблюдается в возрасте 30—50 лет.

Клиника прободных язв в большинстве случаев довольно характерна н при тщательном расспросе позволяет точно установить диагноз. Первое, на что обычно жалуются больные, — это интенсивные боли, нередко невыносимые, появившиеся внезапно, «как удар кинжала» («кинжальные» боли). Даже больные, длительно страдающие язвой, отмечают, что столь сильных болей раньше никогда не было. Приступ особенно пугает больных, которые ранее болей не испытывали, т. е. тех. у которых были так называемые немые язвы.

Последние наблюдаются примерно в 10—20% случаев, чаше у молодых людей. У 10—15% больных отмечается постепенное развитие болевого синдрома. Это связано с тем. что на фоне очередного, чаше жестокого обострения язвенной болезни еще большее усиление болей не воспринимается больным как катастрофа. Замечено, что чем быстрее желудочное содержимое изливается в свободную брюшную полость, тем интенсивнее болевой синдром. Боли могут в какой-то период стать менее сильными, что связано с закупоркой отверстия сальником или другим органом (прикрытая перфорация) или кусочком пищи.

Если в брюшную полость изливается большое количество жидкости, то она устремляется по правому латеральному каналу в правую подвздошную область, где скапливается (вместе с экссудатом) и вызывает довольно выраженные боли. Это явление нередко служит причиной ошибочной диагностики острого аппендицита. Такая ошибка тем более возможна, что и клиническая картина острого аппендицита часто развивается по такой же схеме: боли в эпигастрии, которые затем перемешаются в правую подвздошную область (симптом Волковича — Кохера).

Больные, стараясь облегчить страдания, принимают вынужденное положение (сидя с притянутыми к животу коленями, лежа на спине или правом боку с согнутыми в коленях ногами).

Вторым весьма важным признаком является напряженный, втянутый доскообразный живот, не участвующий в дыхании. Наиболее выраженным напряжение бывает в правом верхнем квадранте живота. Прощупывание его резко болезненно. Определяется положительный перитонеальный симптом Блюмберга — Щетки на. Это резкое напряжение мышц весьма характерно для прободной язвы и вместе с характерным болевым синдромом должно направить мысль врача на этот диагноз. Характерный признак перфорации — наличие свободного газа в брюшной полости, который обычно скапливается над печенью.

Наличие газа определяется перкуссией, при которой выявляется отсутствие печеночной тупости, или путем рентгенологического исследования. Больные обычно жалуются на сухость во рту, жажду, а также задержку газов и стула. В первые часы после перфорации пульс бывает замедленным, в дальнейшем же, но мере развития перитонита, учащается. Иногда возникает рвота. Определенную помощь в диагностике перфорацнн может оказать экстренная лапароскопия.

В значительной степени помогают установлению диагноза указания в анамнезе на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если перфорации предшествует обострение с предвестниками перфорации — резким обострением болей, выраженными диспепсическими расстройствами, которые появляются за несколько часов или дней до перфорации. В. В. Успенский и Г. Ф. Пстрашеискаи назвали это состояние преперфоратнвным.

Иногда клиника отчетливой перфорации затем стихает; это прикрытая перфорация, описанная Шнитцлсром (1912), которая встречается у 2—5% больных. Происходит это в том случае, если перфоративное отверстие, как правило небольшое, прикрывается лежащими рядом органами: печенью, поджелудочной железой, сальником. Если слипание органов бывает достаточно падежным, то больной может поправиться иногда и без оперативного вмешательства. Однако следует помнить о возможности двухмоментной перфорации — отхождения прикрывшего отверстие в желудке органа вследствие резких движений или иных причин.

Если по каким-либо причинам больному с перфоративной язвой операция вовремя не сделана, то в дальнейшем развивается клиника разлитого перитонита. В запушенных случаях, когда состояние больного крайне тяжелое, нередко установить причину перитонита весьма сложно.

Клиника прободных язв в большинстве случаев довольно характерна н при тщательном расспросе позволяет точно установить диагноз. Первое, на что обычно жалуются больные, — это интенсивные боли, нередко невыносимые, появившиеся внезапно, «как удар кинжала» («кинжальные» боли). Даже больные, длительно страдающие язвой, отмечают, что столь сильных болей раньше никогда не было. Приступ особенно пугает больных, которые ранее болей не испытывали, т. е. тех. у которых были так называемые немые язвы.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Лечение

Основное направление помощи — операция. Лечение прободной язвы должно проводиться в максимально короткие сроки, особенно при прогрессирующем ухудшении состояния пациента. Метод хирургического вмешательства определяет специалист после оценки результатов объективного и дополнительного обследования. Лечение перфорации выполняют с помощью следующих методов:

  1. Лапароскопического ушивания дефекта.
  2. Частичной резекции желудка с отводящей гастроеюностомией или размещением Т-образного дренажа.
  3. Дистальной резекции желудка.

У некоторых пациентов происходит спонтанная облитерация язвы. Состояние характеризуется локальными умеренно выраженными симптомами, которые не сопровождаются ухудшением состояния. В этом случае может проводиться консервативное лечение с постоянным динамическим наблюдением больного.

  • ФГДС с биопсией — для оценки состояния слизистой оболочки, исключения рака, выяснения динамики состояния;
  • тесты на хеликобактерную инфекцию;
  • ультразвуковой анализ паренхиматозных органов.
Ссылка на основную публикацию