Гиперпролактинемия – симптомы, лечение у мужчин и женщин, причины

Первая линия терапии гиперпролактинемии

Наиболее содержательными источниками по диагностике и лечению гиперпролактинемии на сегодняшний день являются клинические рекомендации Международного эндокринологического общества (International Society of Endocrinology?–?ISE, 2011) и Федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российской ассоциации эндокринологов (2015). Рекомендации детально описывают доказательные подходы к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактики лечения различных ее видов, включая лекарственно-индуцированную, и аденом гипофиза.

Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом принадлежит агонистам дофамина. При выборе конкретного препарата этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®), благодаря его высокой эффективности в отношении нормализации уровня пролактина и высокой частоте случаев уменьшения размера опухоли.

Клинические исследования показали, что при макропролактиномах уменьшение размеров опухоли на фоне приема отмечается в 82,1% случаев, а при микропролактиномах – в 90% 12 . Полное исчезновение пролактиномы диагностируется у 57,5% пациентов 13 . Восстановление овуляторного менструального цикла достигается более чем у 90% больных 14 .

Достинекс® является синтетическим производным эрголина. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии на дофаминовые рецепторы лактотрофов. Однократный прием 0,3-0,6 мг каберголина уже через 3 часа вызывает снижение уровня пролактина в сыворотке крови, а максимальное действие наблюдается со вторых по пятые сутки. В более высоких дозах препарат действует до 14 суток 15 .

Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.

Прием Достинекс® очень быстро приводит к нормализации показателей пролактина (550 мЕд/л для женщин, 400 мЕд/л для мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессии симптомов сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, достижение целевых показателей становится причиной для многих клиницистов сразу же отменить препарат, в то время как контроль уровня пролактина до отмены терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев. Такая ошибка нередко приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Немаловажным условием эффективности терапии Достинекс® непременно является ее долговременность. При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена Достинекс® сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинической симптоматики. При наступлении беременности у пациенток с гиперпролактинемией, что случается часто, так как является одной из целей лечения, терапию агонистами дофамина отменяют, но при наличии симптомов прогрессивного роста опухоли, назначают снова. В большинстве же случаев медикаментозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно 15 .

Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.

Лечение гиперпролактинемии

Лечения физиологической гиперпролактинемии не требуется. Тактика лечения гиперпролактинемии патологических форм зависит от ее первопричины. Целями терапии гиперпролактинемии является снижение уровня содержания пролактина до нормальных значений, восстановление репродуктивных и иных нарушенных функций организма. Первоочередной задачей является устранение фактора, послужившего причиной развития патологического состояния.

Медикаментозно обусловленная гиперпролактинемия требует прекращения приема препарата, вызвавшего гормональные нарушения. В том случае, если повышение уровня пролактина произошло под влиянием приема психотропных препаратов, может понадобиться снижение дозы лекарственного средства, перевод больного на препарат, который не имеет выраженного воздействия на уровень пролактина или добавление к принимаемому лекарственному средству агониста дофаминовых рецепторов.

Лекарственная терапия гиперпролактинемии включает применение препаратов, подавляющих выработку пролактина. С целью восстановления регулярных овуляторных менструальных циклов и способности к зачатию назначаются стимуляторы дофаминовых рецепторов, прием которых показан до нормализации менструального цикла. В ряде случаев для предотвращения развития рецидивов может потребоваться продление курсе еще на несколько менструальных циклов. Восстановление репродуктивной функции на фоне терапии, нормализующей уровень пролактина, может происходить быстро, поэтому женщинам, которые не планируют беременность, необходимо позаботиться о контрацепции. У мужчин вместе с нормализацией уровня пролактина нормализуется и содержание тестостерона, восстанавливается эректильная функция.

Для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

При наличии пролактин-секретирующих аденом гипофиза проводится медикаментозная терапия. К оперативным вмешательствам или лучевой терапии при пролактиномах прибегают редко, только при макропролактиномах в случае неэффективности консервативной терапии.

Читайте также:  Острый пиелонефрит у детей и взрослых - симптомы, лечение, диета

При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом, назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, этого достаточно для нормализации уровня пролактина у таких пациентов.

Чрезмерное продуцирование пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, обычно не корректируется при помощи гемодиализа, а напротив, может усилиться. В данном случае состояние нормализуется после трансплантации почки.

При наличии у пациента опухолей, кист и других новообразований может быть целесообразным хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Основными показаниями к гипофизэктомии (удалению гипофиза) являются отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии и развитие осложнений со стороны зрительной системы. В послеоперационном периоде рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, необходимость которой определяется по результатам исследования состояния гипоталамо-гипофизарной системы, определения концентрации тестостерона и свободного тироксина в крови.

В ходе лечения психических расстройств, возникающих у некоторых пациентов с гиперпролактинемией, возникают сложности с применением психофармакологических лекарственных средств, большинство из которых способствуют стимулировании выработки пролактина. В этом случае для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.


Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы. Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Гиперпролактинемия у взрослых

Есть много причин гиперпролактинемии, в том числе некоторые лекарства и опухоль гипофиза (пролактинома). Чтобы назначить соответствующее лечение, важно определить первопричину. Гиперпролактинемия может вызвать галакторею (выделение грудного молока вне лактации) и нарушить репродуктивную функцию. Это может ускорить потерю костной массы, если это связано с дефицитом половых гормонов.

Синдром гиперпролактинемии у мужчин и женщин

  • Что представляет собой гормон пролактин?
  • Влияние пролактина на женский организм
  • Влияние пролактина на мужской организм
  • Что считать гиперпролактинемией?
  • Почему возникает гиперпролактемия?
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Наиболее частые признаки у женщин
  • Особенности проявлений у мужчин и детей
  • Проблемы медикаментозной терапии
  • Применение хирургического метода
  • Последствия от несвоевременного лечения
  • Что рекомендуется пациентам

Латинское название термина «гиперпролактинемия» означает «повышение содержания пролактина в крови». Любые отклонения от нормы в организме человека возникают с целью адаптации к конкретной ситуации или в случае развития патологии.

Пролактин входит в группу гормонов передней доли гипофиза. Его функции многообразны. Влияние на функционирование женского и мужского организма изучено недостаточно полно.

Синдром гиперпролактинемии можно разделить на обязательные и необязательные проявления. Они одинаково важны в диагностике, хотя могут выглядеть вторичными по отношению к основному заболеванию. В диагностике принимают участие врачи разных специальностей: эндокринолог, гинеколог, уролог, невролог.


Латинское название термина «гиперпролактинемия» означает «повышение содержания пролактина в крови». Любые отклонения от нормы в организме человека возникают с целью адаптации к конкретной ситуации или в случае развития патологии.

Что провоцирует / Причины Гиперпролактинемии:

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.

Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Читайте также:  Гиперкератоз – лечение, фолликулярный гиперкератоз кожи у детей

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Причины высокого уровня

Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая. Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи. Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

  • аменорея;
  • галакторея (в том числе у мужчин);
  • нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
  • патологии матки (эндометриоз, миомы);
  • частые хирургические выскабливания эндометрия;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
  • опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные. При аденомах может вырабатываться несколько гормонов одновременно;
  • цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
  • дефицит витамина В6;
  • стрессовые ситуации;
  • бессонница;
  • переутомление;
  • чрезмерные нагрузки;
  • туберкулез;
  • активизация иммунитета при воспалительных процессах;
  • травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.

Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:

  • антигистаминов;
  • нейролептиков;
  • эстрогенсодержащих препаратов;
  • противорвотных;
  • обезболивающих;
  • гипотензивных;
  • антидепрессантов;
  • оральных контрацептивов.

Есть еще третья форма гиперпролактинемии (идиопатическая), причины которой неизвестны. При этом функции клеток гипофиза повышены, но их количество не меняется.

Повысить уровень гормона может несущественная причина, например, боязнь медицинских процедур. В этом случае анализ сдается неоднократно.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

Суточный ритм секреции

Регуляция выработки эстрогенов.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии, как в принципе и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования крови на пролактин и гормоны щитовидной железы. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак. Если обнаружено повышенное содержание пролактина, дабы избежать ошибочных выводов, анализ крови повторяют еще три раза.

Далее назначается инструментальная диагностика, которая включает в себя рентгеновские снимки черепа в двух проекциях. Такое исследование делают для оценки состояния отдельной области мозга – турецкого седла, а также размеров гипофиза. Самую полную картину и четкое представление о положении дел дает КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Эти обследования на сегодняшний день являются лучшими методами диагностики патологий гипофиза. Но они имеют смысл только в тех случаях, когда при диагностике не было выявлено каких-либо других причин появления гиперпролактинемии, например, прием лекарственных препаратов или СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

При обнаружении у пациентки аденомы гипофиза назначается консультация окулиста.

Некоторым женщинам, у которых имеется одновременно и гиперпролактинемия и бесплодие может быть показана лапароскопия, которая поможет выявить истинную причину патологии.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Физиологические причины гиперпролактинемии

Физиологические причины гиперпролактинемии включают в себя следующие вещи:

Когда женщины беременны, уровень пролактина в их организме увеличивается. Это потому, что организм готовится к кормлению ребенка. Уровень пролактина является самым высоким во время доставки.

Женщины, кормящие грудью или кормящие грудью, производят много пролактина. Чем больше стимулируется грудь, тем больше вырабатывается пролактина.

Когда человек находится под сильным психическим стрессом, это может привести к гиперпролактинемии из-за избыточной выработки пролактина в организме. Это связано с тем, что стресс влияет на гипоталамус и гипофиз, которые непосредственно участвуют в производстве пролактина.

Когда женщины беременны, уровень пролактина в их организме увеличивается. Это потому, что организм готовится к кормлению ребенка. Уровень пролактина является самым высоким во время доставки.

Образование пролактина

Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.

Читайте также:  Карликовость – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

В эндокринной железе гипофиза кроме пролактина вырабатывается также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Все эти гормоны отвечают за регуляцию наступления овуляции и менструации. Кроме того, они стимулируют в женском организме продуцирование эстрогенов, а также созревание яйцеклетки. В мужском организме эти гормоны отвечают за производство тестостерона, мужского полового гормона и регулируют уровень подвижности сперматозоидов. Соответственно, у больных гиперпролактинемией концентрация пролактина в крови резко возрастает.

Пролактин стимулирует выработку молозива при начале кормления грудью, а позже способствует его превращению в зрелое молоко. Пролактин также напрямую влияет на рост молочных желез, а также на увеличение количества протоков и долек. Действие этого гормона на женский организм проявляется продлением существования желтого тела яичников и торможением процесса овуляции. Следовательно, происходит торможение процесса нового зачатия. Если этот механизм остается в норме, то пролактин способствует предотвращению беременности и отсутствию менструаций во время грудного вскармливания. Однако патологически повышенное содержание пролактина в организме женщины чревато проявлением фригидности, аноргазмии и бесплодия.

Кроме описанных выше функций пролактин отвечает за регуляцию водно-солевого обмена в организме человеке: почки под его воздействием медленнее выводят воду и соль.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Осложнения

В большинстве случаев инфекционная эритема не приводит к осложнениям. Однако иногда могут возникнуть осложнения из-за уже существующего состояния.

Если у вас серповидноклеточная анемия или другие нарушения гемоглобина, парвовирус B19 может вызвать острую, тяжелую анемию, известную как апластический криз.

Лечение инфекционной эритемы у взрослых

Инфекционная эритема у взрослых обычно характеризуется более тяжелым течением, поэтому терапевтическая программа расширяется. Помимо постельного режима и дезинтоксикационной терапии, назначаются:

  • антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Кетанов, Нимесулид);
  • кортикостероидные препараты (Бетаметазон, Гидрокортизон).

После устранения боли сыпь постепенно уменьшается, исчезает дискомфорт. В качестве реабилитации также хорошо подойдут физиопроцедуры.


Также может проводиться физиотерапия – УВТ, лекарственный электрофорез, радоновые ванны. Такие процедуры назначаются на финальном этапе лечения инфекционной эритемы.

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема – заболевание, вызываемое вирусом человека типа В19. На сегодняшний день заболевание еще не изучено в достаточной степени, хотя основные причины и способы заражения уже выявлены.

Особенно распространенна инфекционная эритема у детей, хотя взрослые также могут заболеть. Заболевание относится к респираторным инфекциям, так как передается воздушно-капельным путем.

Инфекционная эритема у детей с ослабленным иммунитетом может свидетельствовать о заболеваниях крови или наличии каких-либо хронических болезней.


Инфекционная эритема у детей с ослабленным иммунитетом может свидетельствовать о заболеваниях крови или наличии каких-либо хронических болезней.

Диагностика

Стандартный план диагностики при подозрении на инфекционную эритему включает в себя:

  • анализа анамнеза заболевания, а также жалоб пациента;
  • личный осмотр для выявления мест локализации сыпи, а также оценки вида элементов;
  • проведение полимеразной цепной реакции – ПЦР;
  • иммуноферментный анализ;
  • прохождение консультаций у узких специалистов – дерматолога, инфекциониста.

  • противоаллергические препараты;
  • при наличии лихорадки назначаются жаропонижающие лекарства;
  • обезболивающие препараты показано принимать в случае наличия сильных болей в суставах.

Отвары для приема внутрь
  • Соединить в равных количествах листья брусники, бессмертник, мелиссу, мяту, молодые листья березы и тысячелистник; 1 ст.л. сбора залить ½ литра кипятка, настоять 30 минут, процедить; принимать перед едой по 1/3 стакана;
  • соедините в равных количествах черную смородину, боярышник, шиповник, красную рябину, поместите в термос 2 столовые ложки. смеси, залейте ½ литра кипятка, затем настаивайте в течение ночи;
  • в день выпивать до двух стаканов настоя;
  • поместите в термос 1 столовую ложку измельченных цветков арники, залейте стаканом кипятка и настаивайте до утра, затем процедите с помощью марли и принимайте по 1 чайной ложке 5 раз в день и более;

Противовоспалительные препараты:

  • ацетилсалициловая кислота бутадион – внутрь, по 200-400 мг во время или после еды 3-4 раза в сутки;
  • бутадион – внутрь, по 200-400 мг во время или после еды 3-4 раза в сутки;
  • ибупрофен – по 0,8 г 3 раза в сутки;
  • индометацин (метиндол) – по 1 таблетке 1 раз в сутки
Ссылка на основную публикацию