Гепатит D: симптомы, лечение, диагностика

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D – это острое вирусное заболевание печени, возникающее вследствие инфицирования организма дефектным РНК-содержащим вирусом из семейства Дельтовирусов, характеризующееся развитием стойкого воспаления в печени, которое приводит в дальнейшем к печеночной недостаточности, циррозу или раку.

Инфицироваться вирусным гематитом D можно только при наличии в организме вируса гепатита В. Здоровому человеку инфицироваться гепатитом D невозможно, так как вирус дефективный и размножается путем внедрения в HBs антиген вируса гепатита В.

Согласно наблюдениям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) около 5% лиц, болеющих или являющихся носителями вируса гепатита В заболевают вирусным гепатитом D.

Гепатит D распространен во всем мире, но частота встречаемости заболевания в разных странах варьирует.

Страны с высоким распространением инфекции:

  • Колумбия;
  • Венесуэла;
  • северная часть Бразилии;
  • Румыния;
  • Молдова;
  • Центральная Африканская Республика;
  • Танзания.

Страны со средним распространением инфекции:

Страны с низким распространением инфекции:

  • США;
  • Канада;
  • Аргентина;
  • Чили;
  • Великобритания;
  • Ирландия;
  • Франция;
  • Португалия;
  • Испания;
  • Швейцария;
  • Италия;
  • Норвегия;
  • Швеция;
  • Финляндия;
  • Страны Австралии и Океании.

В странах бывшего СНГ показатель заболеваемости гепатитом D неуклонно растет, за 10 лет показатель инфицированных людей увеличился в 3 раза.

Вирусным гепатитом D болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), инфекция встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Прогноз заболевания неблагоприятный и через 10 – 15 лет приводит к летальному исходу. Причиной смерти является развитие печеночной комы, к которой приводит печеночная недостаточность.

Причины возникновения

Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.

Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.

Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).

Реализуется такой путь передачи гепатита D через:

  • оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
  • переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
  • половой акт, не защищенный презервативом;
  • плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
  • многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.

Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:

  • врачи;
  • медицинские сестры;
  • санитары;
  • больные вирусным гепатитом В;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные СПИДом;
  • больные сахарным диабетом или гипотиреозом.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

  • коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
  • суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

  • затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
  • хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Симптомы вирусного гепатита D

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • кровоточивость десен;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • рвота кровью или «кофейной гущей» – возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
  • темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
  • отеки нижних конечностей.

Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)

  • печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
  • появление аритмии;
  • появление поверхностного дыхания;
  • анасарка (отеки всего тела);
  • длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
  • частые потери сознания.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:

  • общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Значение при гепатите D

8,6 – 20,5 мкмоль/л

28,5 – 100,0 мкм/л и выше

20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше

30 – 180 МЕ/л и выше

40 – 140 МЕ/л и выше

120 – 160 МЕ/л и выше

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

4,0 пирувата/мл-ч и выше

Коагулограмма (свертываемость крови):

Значение при гепатите D

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

Менее 30 секунд

Липидограмма (анализ на холестерин):

Значение при гепатите D

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Менее 3,11 мкмоль/л

0,565 – 1,695 ммоль/л

Менее 0,565 ммоль/л

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Менее 35 ед. оптической плотности

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Маркер вирусного гепатита D

Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D

Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D

Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D

Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
  • Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.

Лечение вирусного гепатита D

Медикаментозное лечение

Противовирусная терапия:

  • Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
  • Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
  • Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
  • Детоскикационная терапия:
    • 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
    • Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
  • Спазмолитическая терапия:
    • Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
  • Сорбенты:
    • Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
  • Ферментативные препараты:
    • Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
  • Общеукрепляющая терапия:
    • Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
  • Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
    • Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
    • Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.
  • Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:

    • Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
    • Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
    • Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.

    Народное лечение

    Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.

    Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:

    Лечение с применением кукурузных рылец:

    1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.

    Лечение с применением тыквы и меда:

    Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.

    Диета, облегчающая течение заболевания

    При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.

    • Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
    • Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.

    Гепатит D

    • Боль в мышцах
    • Боль в правом подреберье
    • Боль в суставах
    • Высыпания на коже
    • Горький привкус во рту
    • Желтушность слизистых
    • Изжога
    • Кожный зуд
    • Лихорадка
    • Обесцвеченный кал
    • Озноб
    • Отрыжка
    • Повышенная температура
    • Подкожные кровоизлияния
    • Пожелтение глазной оболочки
    • Пожелтение кожи
    • Потемнение мочи
    • Сосудистые звездочки
    • Увеличение печени
    • Увеличение селезенки

    Гепатит D – это ещё один тип вирусного инфицирования печени. Его отличительной особенностью является то, что наиболее часто протекает одновременно с гепатитом В, реже считается осложнением негативного влияния HBV. Провокатором выступает специфический микроорганизм, который зачастую инфицирует человека парентеральным путём, т. е. через кровь. Помимо этого, выделяют ряд иных механизмов заражения.

    Благодаря тому, что недуг может развиваться только одновременно или после гепатита типа B, то вполне естественно, что симптоматическая картина будет в полной мере соответствовать этому заболеванию.

    Отличить вирусный гепатит Д от иных разновидностей патологии представляется возможным благодаря осуществлению широкого спектра лабораторных диагностических исследований.

    Способы того, как лечить болезнь зачастую консервативные – среди них стоит выделить приём медикаментов, соблюдение щадящего рациона и народные средства медицины.

    Этиология

    В качестве провокатора инфекционного процесса выступает вирус гепатита Д – HDV, который представляет собой РНК-содержащую бактерию, несущую в себе генетическую информацию. Защищается она белковой оболочкой, в которой находится антиген.

    Присутствие такой особенности дала возможность гастроэнтерологам установить специфику недуга – размножение вируса HDV невозможно без наличия у человека HBV.

    Источник вирусной болезни типа D крайне устойчив к воздействию факторов внешней среды. На него не может негативно повлиять процесс замораживания, оттаивания, кипячения, а также дезинфицирующие средства и кислоты.

    Инфекция передаётся следующими способами:

    • многократная процедура переливания крови – несмотря на то, что происходит тщательная проверка донорской крови в 2% случаев происходит заражение HBV, что повлечёт за собой формирование гепатита Д;
    • незащищенный половой акт – половой путь заражения характерен для гепатита Б, однако если в крови человека присутствует вирус HDV, то это станет причиной увеличения численности последнего;
    • регулярное использование иглы, которая ранее имела контакт с кровью больного – это может быть осуществлено при инъекционном введении наркотических веществ, проведении медицинских манипуляций, а также в процессе нанесения татуировок или пирсинга;
    • заражение плода внутри утробы матери – наиболее часто это наблюдается при остром течении патологии на последнем триместре вынашивания ребёнка. Более того, риск инфицирования малыша в значительной степени повышается в тех ситуациях, когда у будущей матери был диагностирован СПИД или ВИЧ-инфекция. В то же время следует отметить, что передача вируса практически невозможна при грудном вскармливании;
    • использование предметов быта или личной гигиены вместе с человеком, имеющим подобный диагноз, например, зубной щётки, маникюрных принадлежностей или станков для бритья;
    • попадание инфицированной крови на кожу, но только при условии нарушения её целостности.

    Существует несколько ситуаций, при которых вирус гепатита Д ни в коем случае не проникнет в организм здорового человека:

    • сильный кашель или чихание;
    • разговор на близком расстоянии и поцелуи;
    • объятия и рукопожатия;
    • употребление или распитие одних и тех же блюд и напитков с больным человеком.

    Также нужно выделить группу людей, которые в большей степени подвержены развитию гепатита-дельта:

    • медицинский персонал, который из-за своей специфики работы вынужден контактировать с заражённой биологической жидкостью;
    • пациенты, у которых имеется хронический гепатит В;
    • мужчины, имеющие гомосексуальные предпочтения;
    • лица, в анамнезе жизни которых есть какие-либо хирургические операции;
    • малыши, рождённые от матерей, которым был поставлен подобный диагноз;
    • люди, предпочитающие вести беспорядочную половую жизнь.
    Читайте также:  Наружный отит — симптомы, разновидности, причины

    Опасность болезни заключается в том, что в некоторых ситуациях не представляется возможным установить причину и способ инфицирования вирусом гепатита D.

    Классификация

    Известны две основные формы протекания подобного патологического процесса:

    • острый гепатит D – является таковым только в тех ситуациях, если произойдёт одновременное инфицирование HBV и HDV, что происходит достаточно редко. Второй способ формирования острого течения заключается в бессимптомном вирусоносительстве возбудителя гепатита В и последующем заражении источником недуга типа D. Последний вариант вызывает наиболее тяжёлое течение заболевания;
    • хронический гепатит D – его протекание полностью аналогично течению гепатита В. Единственным отличием является то, что он чаще становится причиной появления тяжёлых осложнений.

    На фоне тесной взаимосвязи HBV и HDV клиницисты смогли выделить несколько типов инфекционного процесса:

    • коинфекция – может развиваться только при одномоментном попадании в организм здорового человека провокаторов обеих разновидностей болезни. В таких ситуациях, очень часто, недуг течёт в пассивной форме, что обеспечивает благоприятный прогноз. Довольно редко совокупность возбудителей приводит к острому инфекционному процессу, при этом исход зачастую неутешительный, что обуславливается возникновением последствий;
    • суперинфекция – характеризуется тем, что источник гепатита Д внедряется в организм, в котором уже присутствует виновник гепатита типа Б. Данный вид протекания патологии является более тяжёлым, а человек нуждается в немедленной помощи клиницистов.

    Симптоматика

    Аналогично любой другой разновидности вирусного поражения печени, гепатит Д имеет инкубационный период, который является временным отрезком с момента занесения вируса до выражения первых внешних проявлений. В этом случае время инкубации длится от 1.5 месяца до 180 дней. Единственным исключением является развитие суперинфекции, при которой такой период продолжается не больше 20 суток.

    Главные симптомы гепатита D напоминают симптоматическую картину гепатита В – это указывает на то, что внешние признаки будут следующими:

    • возрастание температурных показателей;
    • боли в суставах и мышцах;
    • ярко выраженные болевые ощущения в районе правого подреберья;
    • приобретение склерами, кожными покровами и слизистыми жёлтого оттенка;
    • высыпания на коже – внешне они имеют вид небольших, но плотных волдырей, имеющих бледно-розовый оттенок. Сыпь исчезает так же внезапно, как и появляется, не оставляя после себя никаких следов;
    • изменение объёмов печени и селезёнки в большую сторону;
    • быстрая утомляемость и понижение работоспособности;
    • ярко выраженный зуд кожи;
    • изменение оттенка урины (темнеет) и фекалий (светлеют или обесцвечиваются);
    • появление кровоподтёков на коже;
    • горький привкус в ротовой полости;
    • отрыжка и изжога.

    Невзирая на то, что при гепатите Д симптомы аналогичны инфекционному процессу типа Б, интенсивность их проявления намного сильнее, отчего состояние больного значительно ухудшается, а недуг нередко приобретает необратимый характер, что чревато смертельным исходом.

    Признаки хронического гепатита D представлены:

    Подобный вариант болезни обладает волнообразным течением – это значит, что ремиссия чередуется с обострениями.

    Диагностика

    Установить диагноз вирусный гепатит D может гастроэнтеролог или гепатолог на изучении данных, полученных в ходе лабораторных исследований. Тем не менее диагностирование должно носить комплексный подход. Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

    • изучить историю болезни – для подтверждения перенесённого ранее вирусного гепатита В;
    • ознакомиться с анамнезом жизни – для установления этиологии патологии;
    • тщательно осмотреть кожный покров, слизистые и склеры больного;
    • пальпировать печень и измерять температуру;
    • детально опросить пациента, чтобы выяснить степень выраженности симптоматики.

    Основными лабораторными исследованиями выступают:

    • общеклинический и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • копрограмма;
    • ПЦР-тесты, необходимы для того, чтобы выявить маркеры гепатита Д.

    Инструментальные диагностические мероприятия представлены:

    • УЗИ брюшины;
    • КТ и МРТ;
    • рентгенографией и биопсией печени.

    Лечение

    Лечить гепатит D следует аналогичными консервативными способами, что и гепатит В, отчего терапия будет направлена на:

    • строгий постельный режим;
    • приём медикаментов – выполняет несколько задач – нейтрализует возбудителя, поддерживает нормальную работу печени и выводит из организма токсические вещества;
    • диетотерапии – в независимости от возрастной категории пациента и тяжести течения патологии нужно соблюдать диету №5. Все правила касательно рациона предоставляет гастроэнтеролог или диетолог;
    • применение методик альтернативной медицины, но только после консультации с лечащим врачом.

    Медикаментозное лечение гепатита Д предусматривает использование:

    • гепатопротекторов;
    • альфа-интерферонов;
    • ферментных средств;
    • лекарств, для купирования симптоматики, например, спазмолитиков или жаропонижающих таблеток;
    • витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

    Хирургическое вмешательство в терапии такой болезни не проводится.

    Возможные осложнения

    Если лечение такого недуга полностью отсутствует, то это чревато развитием последствий, представляющих угрозу для жизни пациента, а именно:

    • печёночной недостаточности;
    • цирроз печени;
    • переход недуга в хроническое течение – в таких ситуациях вылечить инфекцию намного сложнее;
    • дисфункция иных внутренних органов – наиболее часто в качестве мишеней выступают сердце и почки;
    • сепсис;
    • внутренние кровотечения;
    • преждевременные роды – при инфицировании HDV женщин во время беременности.

    Профилактика и прогноз

    Поскольку вирус гепатита D не может существовать без провокатора гепатита В, то в качестве специфической профилактики стоит выделить своевременную вакцинацию против HВV.

    Общая профилактика гепатита Д направлена на соблюдение таких рекомендаций:

    • полный отказ от алкоголя и табакокурения;
    • тщательная проверка доноров крови;
    • занятие защищённым сексом;
    • обогащение образа жизни умеренными физическими нагрузками;
    • избегание совместного пользования шприцами и иглами, банными и маникюрными принадлежностями с инфицированным человеком;
    • соблюдение правил индивидуальной безопасности при работе с заражённой кровью.

    Помимо этого, не стоит забывать, что несколько раз в год нужно проходить полный осмотр в клинике с посещением всех клиницистов.

    Гепатит D лёгкой и среднетяжелой формы протекания имеет наиболее благоприятный прогноз, в сравнении с формированием суперинфекции. Переход болезни в хроническое течение отмечается достаточно редко – примерно в 3% ситуаций, а суперинфекция становится длительной и вялотекущей в 80%. Осложнения и летальный исход развиваются довольно редко.

    Гепатит D

    Гепатит D – острое или хроническое инфекционное поражение печени с парентеральным механизмом заражения, вызываемое вирусом гепатита D (ВГD, HDV).

    Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ). Около 5% (по другим данным – до 10%) носителей ВГВ параллельно инфицированы ВГD. Хронический вирусный гепатит, вызванный воздействием ВГВ и ВГD, по информации, предоставляемой Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время подтвержден приблизительно у 15–30 млн человек.

    Впервые ВГD был получен в 1977 году группой итальянских ученых из биоптатов клеток печени пациентов, страдавших вирусным гепатитом В. Было выдвинуто ошибочное предположение о том, что выделен принципиально новый маркер ВГВ, однако дальнейшие исследования показали, что обнаруженные частицы являются самостоятельными возбудителями, дефектными вирусами (вироидами). Позднее был классифицирован принципиально новый вид гепатита, вызываемый данными вирусами, названный вирусным гепатитом D.

    Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

    По распространению вирусного гепатита D все регионы условно делятся следующим образом:

    • высокоэндемичные – частота HDV-инфекции превышает 60%;
    • регионы средней эндемичности – частота заболеваемости 30–60%;
    • низкоэндемичные – ВГD фиксируется в 10–30% случаев;
    • регионы очень низкой эндемичности – частота выявления антител к ВГD не выше 10%.

    Российская Федерация относится к зонам низкой эндемии, хотя некоторые исследователи связывают такую положительную статистику с отсутствием обязательной диагностики антител к ВГD у пациентов с ВГВ.

    Синонимы: гепатит-дельта, вирусный гепатит D, ВГD-инфекция, HDV-инфекция.

    Причины и факторы риска

    Вирусный гепатит D вызывается мелким РНК-содержащим дефектным вирусом (вироидом), для функционирования которого необходим вирус гепатита В. ВГD относится к роду Deltavirus и является вирусом-сателлитом (гиперпаразитом): воспроизведение новых вироидов невозможно в отсутствие вируса-хозяина по причине неспособности ВГD самостоятельно строить вирусную оболочку. Проникая в клетки, колонизированные вирусом-предшественником, ВГD нарушает его репликацию и использует оболочечные белки ВГВ для построения собственных частиц.

    В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).

    Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):

    • при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
    • при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
    • при гемотрансфузиях;
    • при употреблении инъекционных наркотических веществ.

    Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).

    Формы заболевания

    По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:

    • ко-инфекция (параллельное заражение);
    • суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).

    В зависимости от остроты процесса:

    • острый гепатит D;
    • хронический гепатит D.

    Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

    Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).

    В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:

    • легкий;
    • средней тяжести;
    • тяжелый;
    • фульминантный (злокачественный, стремительный).

    Стадии заболевания

    Существуют следующие стадии гепатита D:

    • инкубационная (от 3 до 10 недель);
    • преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
    • желтушная (несколько недель);
    • реконвалесценция.

    Симптомы

    В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

    Преджелтушный период дебютирует остро:

    • интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
    • диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
    • повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

    Симптомы желтушного периода:

    • характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
    • увеличение и болезненность печени;
    • субфебрильная температура тела;
    • слабость, снижение аппетита;
    • уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
    • обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

    Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

    Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

    Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

    • летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
    • формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

    Диагностика

    Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

    Методы диагностики вирусного гепатита D:

    • анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
    • характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
    • определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
    • выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
    • специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

    Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).

    Лечение

    Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

    • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
    • противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
    • иммуномодуляторы;
    • гепатопротекторы;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • десенсибилизирующие средства;
    • витаминотерапия;
    • ферментные препараты.

    Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

    Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

    Возможные осложнения и последствия

    Осложнениями гепатита D могут быть:

    • цирроз печени;
    • гепатоцеллюлярная карцинома;
    • острая печеночная недостаточность;
    • печеночная энцефалопатия;
    • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
    • печеночная кома, летальный исход.

    Прогноз

    Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

    Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

    Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

    Профилактика

    Основные меры профилактики:

    • соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
    • отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
    • отказ от приема наркотических препаратов;
    • получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
    • осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.
    Читайте также:  Моторная алалия – симптомы у детей, лечение

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

    В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

    Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

    Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

    Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

    Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

    Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 40 лет число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. Проблема пол.

    Гепатит D

    Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема. В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

    Общие сведения

    Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.

    Характеристика возбудителя

    Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.

    Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность. Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D. Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.

    Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации. Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В. Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).

    Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.

    Симптомы вирусного гепатита D

    Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

    Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

    Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой. На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора – двух лет, развивается цирроз печени.

    Диагностика вирусного гепатита D

    В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

    Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.

    Лечение вирусного гепатита D

    Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

    Прогноз и профилактика вирусного гепатита D

    Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании. Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных. Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.

    Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.

    Почему гепатит Д называют коинфекцией или суперинфекцией

    Гепатит Д – это несамостоятельная форма патологии печени. Дельта вирус (HDV) в состоянии размножаться только в присутствии “стимулятора”, в роли которого выступает вирус гепатита В . В силу этого тяжесть этого сдвоенного заболевания значительно повышается. Единственное, что немного успокаивает – редкость появления этой формы гепатита в нашей стране.

    В силу специфики передачи болезни от человека к человеку (через кровь и при половом контакте) в группе риска, в основном, молодое поколение.

    Важно то, что острая форма может быть вылечена в течение нескольких месяцев. Однако, если упустить начальную стадию заболевания, процесс переходит в скрытую хроническую форму. В хронической форме вирус ведет разрушительную для печени работу, постепенно ее разрушая.

    Гепатит Д – что это

    Вирусные гепатиты Д относятся к группе ВГ (вирусные гепатиты), отличающихся контактной передачей инфекционного агента. При этом, размножение вирусных частиц в печеночных тканях возможно только при условии наличия у пациента вируса гепатита В.

    Течение вирусных гепатитов Д всегда тяжелое, а прогноз на выздоровление часто неблагоприятный (болезнь часто осложняется печеночной комой). Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите Д у пациентов с сопутствующей ВИЧ инфекцией.

    Код вирусного гепатита Д согласно классификации МКБ10:

    • В16.0 для сочетания (коинфекции) гепатитов Д и В в случае, если течение заболевания осложнено печеночными комами;
    • В16.1 для коинфекций Д и В, не сопровождающихся присоединением печеночных ком;
    • В17.0 для присоединения острых гепатитов Д при наличии у пациента носительства вирусов гепатита В.

    Этиологические факторы заболевания

    Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).

    В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.

    Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.

    В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.

    Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.

    Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.

    Гепатит Д – как передается

    Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.

    • парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.);
    • половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д);
    • трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).

    Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:

    • инъекционные наркоманы;
    • пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
    • лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
    • гомосексуалисты;
    • пациенты, часто меняющие половых партнеров.

    Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.

    Читайте также по теме

    Профилактика

    Профилактика гепатитов Д не отличается от профилактики заболевания, вызванного вирусами типа В.

    Пациентам необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать только свои маникюрные и бритвенные принадлежности, избегать незащищенных половых контактов и т.д.

    Основным специфическим методом профилактики заболевания является плановая вакцинация от гепатита В. Поскольку гепатит Д не может развиваться у пациентов без гепатита В, вакцинация от гепатита В обеспечивает высокий уровень защиты от гепатитов Д.

    Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, лечение, операция

    После перенесенного гепатита Д вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

    Как развивается гепатит Д

    После проникновения в организм, вирусы гепатита Д соединяются с антигенами гепатита В и окружают себя их оболочкой. После этого они внедряются в печеночные клетки (этот процесс осуществляется за счет того, что в оболочку вируса гепатита Д входят участки антигена вируса В, отличающиеся высоким родством к полимеризованным альбуминам на поверхности клеток печени).

    Вне клеток печени вирусы типа Д не способны размножаться. Также, в отличие от гепатита С, при гепатите Д отсутствует внепеченочная симптоматика.

    Выраженность некроза также объясняется интенсивной иммунной реакцией организма на возбудителя, сопровождающейся разрушением пораженных клеток.

    Развитие вирусного гепатита Д может происходить по двум сценариям:

    • коинфицирование – вирусы гепатитов В и Д проникают в организм пациента одновременно;
    • суперинфицирование – присоединение гепатита Д происходит позже, чем заражение гепатитом В.

    При коинфицировании говорят об остром, смешанном инфицировании. В поражении тканей печени активно принимают участие вирусы В и Д.

    После того как происходит уничтожение обоих типов вируса, наступает выздоровление.

    У пациентов с суперинфицированием вирусные гепатиты Д развиваются уже на фоне носительства вирусов типа В. При этом роль вирусов типа В в поражении печеночных тканей сводится к минимуму.

    Это обуславливается тем, что при хроническом носительстве вируса гепатита В, в печеночных клетках пациента находится большое количество антигенов к В, требуемых для активного размножения вируса гепатита Д.

    Сколько живут с гепатитом Д

    Прогноз напрямую зависит от типа заболевания (острое или хроническое) и инфицирования (коинфекция или суперинфекция).

    При острых коинфекциях своевременное лечение дает шансы на выздоровление.

    При суперинфекциях прогноз часто неблагоприятный.

    Гепатит Д – симптомы

    Инкубационный период для гепатитов Д составляет от шести до десяти недель. Клиническая симптоматика зависит от типа инфицирования.

    У пациентов с коинфекциями отмечается острое начало болезни. Симптоматика в преджелтушных периодах проявляется выраженным недомоганием, ощущениями разбитости, лихорадочной симптоматикой, выраженной интоксикацией, полным отсутствием аппетита, постоянным вздутием живота, абдоминальными тупыми болями.

    Длительность преджелтушной симптоматики при сочетанных гепатитах В и Д значительно короче, чем при изолированных гепатитах В. Как правило, преджелтушные симптомы длятся менее пяти суток.

    • мышечные и суставные боли,
    • тошнота,
    • рвота,
    • лихорадка при температуре свыше тридцати восьми градусов,
    • боли в животе,
    • расстройство стула,
    • потемнение мочи и осветление кала,
    • сильный кожный зуд.

    Также часто отмечается появление мелкой сыпи и увеличение селезенки.

    Интенсивность желтухи может варьировать от светло-желтой до желто-зеленоватой.

    У многих больных отмечается нарушение свертываемости крови, проявляющееся геморрагической сыпью, кровоточивостью десен, кровотечениями из носа, удлинением менструальных кровотечений, желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.

    Читайте также по теме

    В биохимическом анализе отмечается выраженное увеличение показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, тимоловой пробы.

    Следует отметить, что для коинфекции вирусов типа В и Д часто характерна двухволновая инфекция. То есть, первая волна клинической симптоматики обусловлена воздействием на организм вирусов типа В, а вторая волна обострения клинической симптоматики связана с гепатитом Д.

    Примерно в 75-80% случаев острая коинфекция заканчивается полным выздоровлением больного. При фульминантном поражении печеночных тканей отмечается высокий риск летального исхода.

    Симптомы гепатита Д у пациентов с суперинфекциями

    Период инкубации гепатита Д в таком случае длится от трех до четырех недель. В большинстве случаев (более семидесяти процентов от всех зарегистрированных случаев) заболевание протекает в желтушной форме. Редко заболевание может протекать в безжелтушной форме.

    Пациентов беспокоит высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, рвота, сильные суставные боли, интенсивные боли в животе, постоянная тошнота, полное отсутствие аппетита, расстройства стула, уртикарная сыпь на коже.

    При пальпации живота отмечается выраженное увеличение печеночных и селезеночных размеров.

    Наступление желтушной симптоматики сопровождается ухудшением состояния больного, постоянными болями в правом подреберье, потемнением цвета мочи и осветлением кала, появлением сильного кожного зуда, сухости слизистых, нарушений свертываемости крови.

    За счет тяжелого поражения печеночных тканей, более чем у сорока процентов больных отмечается отечно-асцитическая симптоматика.

    В анализах крови отмечаются интенсивные гиперферментемии и гипербилирубинемии.

    Также у пациентов с сочетанными гепатитами В и Д отмечается выраженное нарушение белоксинтетической печеночной функции, сопровождающееся выраженным снижением показателей СП (сулемовая проба) и увеличением ТП (тимоловая проба) уже в первые десять суток периода желтушной симптоматики.

    Клиническая картина заболевания часто характеризуется волнообразным течением.

    Заболевание быстро осложняется развитием:

    • тяжелейших печеночных дистрофий,
    • печеночных энцефалопатий,
    • печеночных ком,
    • диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и т.д.

    Диагностика

    Кроме специфического анализа на гепатит Д (иммунологические маркеры активности репликаций вирусов типа В и Д) важную роль в диагностике играют показатели биохимических исследований и данные эпидемического анамнеза.

    Заподозрить коинфекцию или суперинфекцию данных вирусов можно у пациентов:

    • с тяжелыми почечными патологиями, требующими постоянного гемодиализа;
    • с тяжелыми коагулопатиями (лица, которым требуются частые переливания препаратов донорской крови);
    • с хроническим вирусным гепатитом В на фоне резкого обострения инфекционного процесса;
    • инъекционных наркоманов;
    • с ВИЧ инфекцией;
    • с беспорядочными половыми контактами.

    В биохимических показателях отмечается выраженная билирубинемия, сниженная сулемовая проба, повышенная тимоловая проба, высокие показатели аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и т.д.

    В коагулограмме отмечается удлинение времени кровотечения и другие признаки геморрагического синдрома (нарушение свертываемости крови).

    Как лечить

    Лечение гепатита Д выполняется исключительно специалистом. В связи с неблагоприятным течением инфекционного процесса и высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений лечение данного заболевания часто проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

    Лечение гепатита Д не отличается от лечения гепатита В.

    Пациентам показано строжайшее соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления спиртного, тяжелой, жирной и жареной пищи, острых блюд и т.д.

    Также рекомендовано назначение урсодезоксихолиевой кислоты.

    По показаниям, выполняется дегитратационное лечение (при появлении признаков асцита, отека мозга и т.д.), противосудорожная терапия и т.д.

    Лечение глюкокортикостероидными средствами противопоказано из-за тяжелого повреждения печеночных тканей вирусными частицами возбудителя гепатита Д.


    Гепатит Д: что это такое, как передается и как лечить гепатит дельта

    В данной статье приведена информация о том, что такое гепатит Д, что служит причиной заболевания, какая у него симптоматика, последствия и как лечится болезнь.

    Что такое гепатит Д

    Именно поэтому гепатит дельта становится следствием гепатита B или развивается на его фоне, усиливая патологическое воздействие на печень и ускоряя развитие цирроза. Иными словами, болезнь протекает как коинфекция или суперинфекция. О наличии обоих возбудителей свидетельствует ярко выраженная клиническая картина, свойственная вирусным гепатитам.

    Как передается болезнь

    Вирус передается от человека к человеку, причем у зараженного может и не быть явных признаков заболевания: часто человек является носителем патологии, не подозревая о своем статусе.

    Заразиться можно парентерально, то есть через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт: через раны, при переливании крови, половых контактах, во время введения инъекций. При этом в организме должен репродуцироваться вирус гепатита B, в чей геном встраивается HDV. Он усиливает симптоматику, усложняет течение болезни и повышает риск осложнений.

    Дельта-вирус не погибает при нагреве, заморозке, кислотной обработке. Чаще всего заражение происходит при повторном использовании инфицированных игл во время употребления наркотиков, нанесении татуировок, татуажа, пирсинге, косметологических процедурах и контакте с зараженными предметами через раны на коже и слизистой (например, в маникюрном кабинете).

    Также вирус может попасть в организм при переливании крови, трансплантации органов, беспорядочных половых контактах без контрацепции, во время родов (от матери к плоду), при пользовании чужими предметами личной гигиены (расческами, зубными щетками, бритвенными станками, маникюрными принадлежностями и т.д.)

    Кто в группе риска

    Вследствие образа жизни и профессиональной деятельности в группу риска по заболеванию гепатитом Д входят:

    • пациенты с положительным ВИЧ-статусом;
    • пациенты с вирусом гепатита B;
    • пациенты на гемодиализе и после трансплантации;
    • лица, проживающие с носителем вируса;
    • медицинский персонал;
    • заключенные;
    • наркоманы, принимающие наркотики в виде инъекций;
    • специалисты салонов красоты;
    • любители татуировок;
    • лица с многочисленными половыми партнерами;
    • груднички, рожденные от больной матери или в антисанитарных условиях.

    Симптомы болезни

    Инкубационный период гепатита Д достаточно длительный: с момента заражения до первых признаков может пройти от 60 дней до полугода. Чаще всего происходит усиление симптомов болезни у человека, уже зараженного гепатитом B.

    Первые признаки гепатита d связаны с общим состоянием: наблюдается потеря аппетита, снижение концентрации, быстрое утомление, постоянная усталость, вялость и недомогание.

    При поражении печени дельта-вирусом наблюдается следующая клиническая «картина»:

    1. на фоне сниженного аппетита появляется тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
    2. желтушность кожи, слизистых рта и глаз из-за нарушения оттока желчи;
    3. темно-коричневый цвет мочи;
    4. светлый кал, возможна диарея;
    5. ломота в суставах и всего тела;
    6. может ощущаться тупая боль под правым ребром, которая отдает в лопатку и плечо с правой стороны;
    7. частые головные боли, головокружения, спутанность сознания и нарушения сна;
    8. повышенная температура (37-38 градусов).

    Как протекает болезнь

    Гепатит D может протекать в острой форме и переходить в хроническую.

    • Острая стадия проходит со всеми признаками вирусных гепатитов, описанных выше. При грамотной терапии, которая позволяет остановить размножение микроорганизмов, наступает выздоровление с формированием стойкого иммунитета к гепатитам B и D.
    • При хронической болезни симптоматика то угасает, то вновь появляется на фоне гиповитаминоза, употребления алкоголя и отсутствия лечения. Постепенно гепатоциты (печеночные клетки) преобразуются в неоформленную соединительную ткань (строму), меняется структура органа, наступают осложнения с последующим фиброзом и циррозом (рубцеванием) печени.

    Как выявить заболевание

    Диагностикой вирусного гепатита занимается врач инфекционист. Для постановки диагноза проводится ряд исследований:

    1. ПЦР крови;
    2. Анализ крови на маркеры гепатитов B и D;
    3. Биохимия крови и мочи;
    4. УЗИ органов брюшной полости;
    5. В некоторых случаях требуется биопсия печени.

    Лечение гепатита D

    Сбор анамнеза инфекционистом и проведение лабораторных исследований являются обязательными этапами в начале терапии. Они позволяют установить стадию болезни, возможные вторичные инфекции и сопутствующие патологии.

    Медикаментозная терапия включает в себя несколько направлений:

    • Противовирусные препараты

    Специальных лекарственных средств для купирования гепатита Д нет, как и вакцины, поэтому в лечении используются медикаменты против гепатита B. К ним относятся альфа-интерфероны («Интерферон», «Альфа-верон»), аналоги нуклеозидов («Ламивудин», «Адефовир»). Препараты могут приниматься длительный период — в течение нескольких месяцев и даже лет.

    • Гепатопротекторы

    Что это такое? Данные препараты защищают клетки печени от негативного влияния развития вирусной инфекции в ней, укрепляют защитную функцию органа, ускоряют восстановление гепатоцидов.

    Наиболее популярные средства из этой группы: «Эссенциале», «Гепатосан», «Карсил», «Силимарин», липоевая кислота и другие. Комбинация с УДХК (разновидность желчной кислоты) усиливает эффективность регенерации. К таким средствам относятся «Урсором» и «Урсодекс».

    • Энтеросорбенты

    Они поглощают продукты жизнедеятельности вирусов, которые отравляют организм и вызывают симптомы интоксикации: тошноту, рвоту, потерю аппетита, повышение температуры. Чтобы снизить это воздействие и быстро вывести токсины, используют следующие препараты и их аналоги: «Энтеросгель», «Альбумин», «Атоксил», а также 5% раствор глюкозы.

    • Иммуностимуляторы

    Они катализируют естественную защиту организма, помогают справиться с инфекцией и поддержать ослабленный иммунитет. Фармацевтика предлагает такие средства, как: «Тимоген», «Вилозен», «Тамалин», «Задаксин». Среди натуральных иммуностимуляторов особенно эффективен витамин С, высокая концентрация которого находится в шиповнике, лимоне, клюкве, болгарском перце и других продуктах.

    Для облегчения состояния проводится симптоматическое лечение:

    1. при тошноте, рвоте, кишечных расстройствах назначаются «Пипольфен», «Мотилиум» или «Церукал»;
    2. при состоянии повышенной тревожности, нервной возбудимости и бессоннице — успокаивающие, седативные средства («Тенотен» или валериана).

    Диета при вирусном гепатите Д

    Во время терапии больным назначают стол № 5 — так называемую диету Певзнера, которая показана для пациентов с холециститом и циррозом печени. В ее основе — парные каши, легкие супы, фруктовые фреши и много жидкости (до 3 литров в день).

    Общие рекомендации

    Полноценный отдых важен не только во время лечения, но и в качестве профилактики вирусного поражения печени. Повышенные умственные нагрузки, стресс, плохой или недостаточный сон истощают организм, снижают иммунитет, делают его более восприимчивым к различным инфекциям.

    Также и при терапии, и после выздоровления нужно делать утреннюю зарядку или несложные комплексы упражнений. Они разгоняют кровь, улучшают метаболизм, благодаря чему ткани и органы активнее насыщаются кислородом и полезными микроэлементами, а токсины быстрее выводятся из организма.

    В период реабилитации умеренная физическая активность помогает быстрее восстановить нормальное функционирование органов.

    Прогнозы

    При своевременном и грамотном лечении острой формы гепатита D выздоровление наступает в 95% случаев, причем печень восстанавливается полностью. Хроническая форма излечима у 15% пациентов с данным диагнозом. Это возможно только при правильной терапии, соблюдении врачебных рекомендаций, строгому следованию принципов здорового питания и полному отказу от алкоголя и курения.

    Ссылка на основную публикацию