Гамартома легкого: симптомы, лечение, причины

Симптомы

Гамартома легкого обычно не вызывает яркую симптоматику и обнаруживается случайно. Это можно объяснить тем, что заболевание локализуется внутри органа и характеризуется малыми параметрами. Однако образование ее в бронхах проявляется:

  • одышкой, возникающей из-за увеличения опухоли в диаметре, в результате чего происходит сдавление находящихся вблизи тканей;
  • появлением во время глубокого дыхания сухого кашля;
  • влажным кашлем с гнойными и кровавыми выделениями при незначительной физической активности;
  • болью в грудине со стороны локализации гамартомы.

Также характерны воспалительные процессы в легких.

Существуют три степени развития заболевания:

  • 1 степень — гамартома развивается бессимптомно;
  • 2 степень — опухоль с едва различимой симптоматикой;
  • 3 степень — симптомы ярко выражены.
  • 1 степень — гамартома развивается бессимптомно;
  • 2 степень — опухоль с едва различимой симптоматикой;
  • 3 степень — симптомы ярко выражены.

Патогенез заболевания

Гамартома в легком образуется на 4-ой – 6-ой неделе развития плода. Из-за не выявленных до конца причин в структуру органов дыхания вовлекаются зачатки гладкомышечной, хрящевой, сосудистой и других структур. То есть добавляются несвойственные органам дыхания составляющие, которые относятся к совершенно другим органам.

Обычно рост крайне медленный. Мелкие узелки увеличиваются вместе с развитием дыхательной системы. Зафиксированы случаи резких скачков усиленного аномального деления клеток во время гормональных сбоев, в том числе и в переходном возрасте.

Чаще узелки затрагивают небольшие участки органа дыхания. Иногда встречаются пораженные новообразованием целые доли легкого. При этом зафиксировано слияние мелких очагов аномального развития клеток в один большой

Гамартома легкого: симптомы, лечение, причины

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Хондроматозная гамартома
• Мезенхимома

2. Определение:
• Название происходит от греческого слова «hamartia», что означает «ошибка»
• Доброкачественное новообразование легких, состоящее из различных тканей:
о Хрящевой
о Жировой
о Соединительной
о Гладкомышечных клеток
о Щелей, выстланных эпителиальными клетками

б) Лучевые признаки гамартомы легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Единичный узелок или объемное образование в легких, содержащие кальцификаты и макроскопические жировые включения
• Локализация:
о Большинство расположены в периферических отделах легких
о Эндобронхиальная локализация – в 20% случаев:
– Образования центральной локализации могут вызывать постобструктивные изменения
о Встречается в различных долях легких
• Размер:
о Обычно 1 0 см
• Морфологические особенности:
о Четкий контур
о Ровный или дольчатый контур

2. Рентгенография:
о Единичный узелок или объемное образование в легких с ровным или дольчатым контуром
о До 1 5% опухолей содержат кальцификаты:
– Может выявляться характерная кальцификация в виде попкорна
о Образования центральной локализации:
– Постобструктивные изменения:
Ателектаз
Бронхоэктазы
Участки консолидации легочной ткани

(а) Некурящий пациент 56 лет с жалобами на кашель. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции над корнем правого легкого определяется узелок с четким контуром размером 2,6 см . На рентгенограмме кальцификаты не видны.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируется узелок с четким дольчатым контуром, который содержит как макроскопический участок жировой ткани, так и грубые кальцификаты. Была выполнена резекция узелка, и было показано, что он соответствует гамартоме легкого. Несмотря на то что данная опухоль является доброкачественной, при наличии симптомов может быть выполнено хирургическое лечение.

3. КТ:
Нативная КТ:
о Единичный узелок или объемное образование в легких с ровным или дольчатым контуром:
– Редко множественные
о Чувствительность выявления кальцификатов в 10 раз выше, чем при рентгенографии:
– Кальцификату соответствует значение плотности >200 единиц Хаунсфилда (ед.Н)
о Чем больше размер гамартомы, тем больше вероятность образования кальцификатов:
– Кальцификаты содержат до 75% узелков размером > 5 см и только 10% узелков размером (а) У мужчины 44 лет при прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижней доле правого легкого определяется объемное образование с четким контуром.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в нижней доле правого легкого визуализируется объемное образование с четким контуром шаровидной формы и гетерогенной плотности. При измерении плотности гиподенсных участков ЕЕ? было получено значение -85 ед.Н, что соответствует жировой ткани и является патогномоничным признаком гамартомы легкого.

Читайте также:  Трещина прямой кишки - симптомы, лечение

5. Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ:
о До 20% опухолей поглощают ФДГ
о Чем больше размер опухоли, тем больше вероятность интенсивного поглощения ей ФДГ
о При выявлении методом КТ типичных лучевых признаков необходимость применения ПЭТ/КТ отсутствует

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ представляет собой метод выбора, необходимость введения контрастного вещества обычно отсутствует
• Рекомендации по выбору протокола:
о Выполнение нативной КТ с тонкими срезами для оптимальной визуализации жировой ткани в структуре опухоли

(а) У некурящей женщины 85 лет при нативной КТ определяется узелок размером 12 мм, являющийся стабильным на протяжении пяти лет. Четкий контур и наличие в структуре узелка макроскопических очагов жировой ткани свидетельствуют в пользу гамартомы.
(б) У мужчины 56 лет с рецидивирующей пневмонией при нативной КТ визуализируется узелок, который частично оккпюзирует ветвь переднего сегментарного правого верхнедолевого бронха. При патоморфологическом исследовании резектата был подтвержден диагноз гамартомы легкого.

в) Дифференциальная диагностика гамартомы легкого:

1. Рак легких:
• Единичный узелок в легких, может характеризоваться спикулообразным контуром
• Не содержит одновременно участки жировой плотности и кальцификаты
• Кальцификаты выявляются в 2% опухолей размером

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2019

(а) Некурящий пациент 56 лет с жалобами на кашель. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции над корнем правого легкого определяется узелок с четким контуром размером 2,6 см . На рентгенограмме кальцификаты не видны.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируется узелок с четким дольчатым контуром, который содержит как макроскопический участок жировой ткани, так и грубые кальцификаты. Была выполнена резекция узелка, и было показано, что он соответствует гамартоме легкого. Несмотря на то что данная опухоль является доброкачественной, при наличии симптомов может быть выполнено хирургическое лечение.

Фибробронхоскопия

Эндобронхиальная гамартома может локализироваться в области бронхиальной «шпоры» или на стенках бронхов. Форма конусовидная и гаровидная, оттенок белесый, основание широкое. Слизистая оболочка, покрывающая гамартому, без изменений. Инструментальная пальпация выявляет каменистую плотность, что приводит к трудности при взятии материала для биопсии из опухоли.

Эндобронхиальные гамартомы проявляются прямыми и косвеными признаками. Прямые — это сферическое опухолевидное образование в просвете бронха с ровными и чёткими контурами, выявляемыми на рентгеновской томографии. Косвенные проявления — это гиповентиляция, ателектаз и другие признаки, которые говорят о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика гамартомы легкого

Для того, чтобы поставить диагноз, новообразование вначале необходимо найти. Увидеть его можно на рентгене. Гамартома на таком снимке выглядит как очаг затемнения (светлой ткани) на фоне неизмененного легкого. Лучше сделать снимки в прямой и боковых проекциях, чтобы узнать точную локализацию опухоли.

Следующий шаг в диагностике – уточнение строения новообразования. В виде затемнения на рентгене может проявиться любая патология – от пневмонии и туберкулеза до рака.

Чтобы выяснить строение патологического очага используют более точные методы визулизации – КТ или МРТ. Предпочтение лучше отдать последнему. На томографическом снимке гамартома выглядит как опухолевидное образование, которое не имеет капсулы и четко отграничено от прилежащей нормальной ткани легкого.

Оно может быть гомогенным, если состоит из одной ткани или гетерогенным, если имеет органоидное строение. Иногда гамартомы бывают бугристыми. Данный метод позволяет выяснить, что патологический очаг – это доброкачественная опухоль.

Это следующий этап диагностики. Врач делает трансторакальную пункцию, берет кусочек биоптата, то есть ткани гамартомы, и отправляет его в патологоанатомическую лабораторию. Там исследует гистологическое строение опухоли. Если оно соответствует одному из видов гамартом, то диагноз можно считать полностью подтвержденным.

Следующий шаг в диагностике – уточнение строения новообразования. В виде затемнения на рентгене может проявиться любая патология – от пневмонии и туберкулеза до рака.

Причины возникновения

Гамартома легких обычно обнаруживается во время прохождения рентгенографического обследования (флюорографии при медосмотре).

Для определения видовой принадлежности заболевания необходимо назначение дальнейших обследований. Выявить природу опухоли можно методом биопсии ткани новообразования.

Рекомендуем к прочтению Лейомиома матки (субсерозная, подслизистая, субмукозная) — лечение и симптомы

Пульмонологи все еще ведут дискуссию о том, чем вызвано заболевание — наследственным фактором или же она является результатом развития других патологий. Большинство из них склоняется к мнению, что причина возникновения гамартомы легкого кроется в аномалиях внутриутробного развития эмбриона (порок правого легкого у плода).

Читайте также:  Гнойный отит – симптомы, лечение у детей и взрослых, диагностика

Еще одной причиной развития гамартомы можно назвать воздействие на материнский организм радиационного излучения или большого объема вредоносных микроорганизмов и химических токсинов.

  • появляется одышка, сначала при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • чувство инородного предмета при вдохе;
  • сухой кашель или попытки откашляться;
  • болевые ощущения в месте образования.

Прогноз на выздоровление

Гамартома легкого характеризуется медленным развитием, но может за короткий срок стать просто гигантской. Согласно медицинской статистике, в 7% случаев наблюдается процесс малигнизации. При этом опухоль растет быстрыми темпами, может метастазировать в печень или позвоночник.

При заболевании гамартома легкого прогноз во многом зависит от стадии его обнаружения. Например, в случае множественных метастазов он крайне неблагоприятный. Если новообразование небольших размеров и не отличается быстрым ростом, можно надеяться на выздоровление после курса терапии.

При заболевании гамартома легкого прогноз во многом зависит от стадии его обнаружения. Например, в случае множественных метастазов он крайне неблагоприятный. Если новообразование небольших размеров и не отличается быстрым ростом, можно надеяться на выздоровление после курса терапии.

Классификация

Клиницистам известно несколько классификаций гамартомы. Например, разделение по преобладающей ткани предполагает существование следующих типов опухоли:

  • хрящевая или хондроматозная гамартома — наиболее распространенный вид (диагностируется в 50 % случаев);
  • жировая или липоматозная;
  • бронхиальная, гладкомышечная или лейомиоматозная;
  • мышечная или фиброматозная;
  • сосудистая или ангиоматозная;
  • смешанная или органоидная.

По количеству гамартомы бывают:

  • единичными;
  • множественными — встречаются крайне редко.

В зависимости от локализации появления бывает:

  • периферическая или паренхимальная гамартома — наиболее часто локализуется в области правой доли легкого;
  • эндобронхиальная гамартома или расположенная в стенках бронхов — встречается в единичных случаях, локализуется в мелких бронхах;
  • внутрилегочная гамартома — может образовываться в прикорневой, срединной или кортикальной зоне легкого;
  • субплевральная гамартома — располагается на поверхности, часто в области верхушки легкого.

По степени выраженности клинических признаков клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения:

  • легкая — обладает бессимптомным течением;
  • среднетяжелая — симптомы имеют скудное проявление, реже полностью отсутствуют;
  • тяжелая — характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что обусловлено ростом новообразования и компрессией окружающих тканей.

  • периферическая или паренхимальная гамартома — наиболее часто локализуется в области правой доли легкого;
  • эндобронхиальная гамартома или расположенная в стенках бронхов — встречается в единичных случаях, локализуется в мелких бронхах;
  • внутрилегочная гамартома — может образовываться в прикорневой, срединной или кортикальной зоне легкого;
  • субплевральная гамартома — располагается на поверхности, часто в области верхушки легкого.

Основная характеристика

Гамартома легкого код по мкб 10 Q85.9 – доброкачественное врожденное образование, имеющее высокую степень дифференциации, то есть ее клетки по строению и функциям схожи с нормальными.

Компоненты, из которых состоит опухоль, имеют разнородную структуру, и включают зародышевые ткани:

  • хрящей,
  • мышечных волокон,
  • прослоек жира,
  • соединительной ткани,
  • сосудов.

Локализация в основном периферическая, во внутреннем просвете бронхов (эндобронхиальное) расположение выявляют редко. Еще реже обнаруживают ее в крупных бронхах. Правосторонне поражение происходит в два раза чаще, чем левостороннее.

Разрастание происходит либо внутрь легкого, либо поверхностно. Как и для всех нераковых опухолей, для гамартомы характерен медленный рост и полное отсутствие клинических проявлений.

Передние сегменты легких являются местом расположения в три раза чаще, чем задние. Множественные очаги врожденной опухоли встречаются редко.

Гамартома легкого не разрушает ткани и не дает метастазов. Размеры ее относительно небольшие (2-6 см) и она не имеет склонности к быстрому росту.

Важно! Были зафиксированы случаи, когда разрастание достигало таких масштабов, что мешало нормальному функционированию легких.

Важно! Были зафиксированы случаи, когда разрастание достигало таких масштабов, что мешало нормальному функционированию легких.

Причины развития

В настоящее время причина появления гамартомы легкого остается предметом обсуждений в пульмонологии. Большинство медиков полагает, что это доброкачественное новообразование является последствием возникшего в эмбриональном периоде нарушения закладки и формирования структур бронхов и легких. В результате последующей трансформации из мезенхимы (зародышевой соединительной ткани) развиваются хрящевые, соединительнотканные и гладкомышечные компоненты опухоли, а структуры эпителия вовлекаются в процессе роста новообразования из окружающей легкое ткани или из зачатков бронха.

Читайте также:  Маловодие при беременности: причины, последствия, лечение, диагностика

К факторам риска образования гамартомы относятся:

  • генетические нарушения (мутация гена, подавляющего опухолевый рост);
  • влияние на родительский организм мутагенов.

Для постановки диагноза используются данные:

Симптомы гамартомы лёгкого

Данная патология в случае эндобронхиального положения до достижения крупного размера (примерно 2 сантиметров в диаметре) никак себя не проявляет. Если наблюдается прогрессивный рост опухоли при субплевральном положении, пациенты отмечают у себя сдавливающую боль в грудной клетке. При эндобронхиальном положении нарушается проводимость поражённого бронха.

Вследствие этого пациент отмечает у себя следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • кровохарканье (редко, при физических нагрузках);
  • одышка;
  • потливость;
  • дискомфорт при глубоком дыхании;
  • локальный болевой синдром.

При прослушивании лёгких с помощью стетофонендоскопа врач отмечает хрипы, которые часто могут быть ошибочно убедить специалиста, что данная клиническая картина соотвествует бронхиальной астме.

В процессе роста при эндобронхиальном положении опухоль может начать сдавливать крупные бронхи и даже полностью перекрыть крупный дыхательный путь. В результате разовьётся обтурация части лёгкого, что повлечёт за собой пневмонию. В таком случае клиническая картина новообразования будет смазана сопутствующими симптомами инфекционного процесса.

Вообще, выраженность симптомов гамартомы в лёгких сильно зависит от локализации новообразования. Возможно как протекание заболевания бессимптомно, так и клиническая картина лёгочной инфекции.

Вообще, выраженность симптомов гамартомы в лёгких сильно зависит от локализации новообразования. Возможно как протекание заболевания бессимптомно, так и клиническая картина лёгочной инфекции.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при гамартоме легкого благоприятный, так как эти новообразования медленно растут и не склонны к озлокачествлению. Случаи малигнизации этих образований крайне редкие и не превышают 5-7 %. В медицинской литературе можно встретить описания лишь единичных случаев трансформации гамартомы в хондросаркому, фибросаркому, аденокарциному, липосаркому и эпидермоидный рак.

При малоинвазивных вмешательствах трудоспособность больного после операции быстро восстанавливается. В случаях более масштабных вмешательств пациенту показан период реабилитации, после которой требуется введение некоторых ограничений в привычный образ жизни.

При невозможности удаления эндобронхиальной гамартомы при помощи бронхоскопии проводятся крупномасштабные открытые бронхопластические операции. В этих случаях во время бронхотомии выполняется иссечение узла либо циркулярная или окончатая резекция бронха с удалением образования и последующей пластикой дефекта бронха. При всех операциях по поводу эндобронхиальной гамартомы легкого во время вмешательства обязательно проводится срочное гистологическое исследование удаленного новообразования для исключения его злокачественности.

Прогноз

Благоприятный при выполнении рекомендаций врача, соблюдении гигиены сна.


Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Осложнения

На фоне ухудшения самочувствия, эпизодов выраженной сонливости в неподходящем месте синдром смены часовых поясов может осложниться депрессией, субъективным дистрессом. Ощущение психологического истощения опасно формированием суицидальных мыслей. Состояние усугубляется при попытках преодолеть джетлаг принятием больших доз кофеина, энерготоников, алкоголя. У пациентов с психическими расстройствами существует вероятность обострения. При маниакально-депрессивном психозе трансмеридианный полёт в направлении восток-запад провоцирует депрессивную фазу заболевания, в направлении запад-восток — маниакальную. У женщин, неоднократно совершающих смену часовых поясов, синдром может осложниться нарушением менструального цикла, поскольку выработка женских половых гормонов осуществляется в соответствии с циркадным ритмом.

Джетлаг редко становится поводом для обращения к врачам. Большинство пациентов самостоятельно проходят адаптационный период. Диагностика осуществляется терапевтом, неврологом, сомнологом по характерным жалобам, анамнестическим данным. Инструментальные исследования требуются преимущественно в случаях подострого, хронического течения синдрома, включают:

Диагностика

Выявление такого синдрома основывается на данных собранного анамнеза и жалобах больного:

  • основными считаются жалобы по поводу бессонницы;
  • боли проявляются по истечении двух дней после перелета;
  • наблюдается не менее двух симптомов, например, отказ от пищи и общая слабость;
  • подтвержденное нарушение биоритмов;
  • обследование на наличие психических и соматических заболеваний, которые также могут проявлять такую симптоматику.

Главным симптомом, указывающим на социальный джетлаг, является неправильный режим сна во время выходных.


Главным симптомом, указывающим на социальный джетлаг, является неправильный режим сна во время выходных.

Ссылка на основную публикацию