Диспареуния, диспареурия у женщин

Классификация диспареунии

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Почему возникает диспареуния?

Причины развития патологии врачи делят на инфекционные и неинфекционные.

В список инфекционных патологических причин врачи относят:

  • Вагинит — это воспаление слизистой влагалища, которое провоцируют гонококки и хламидии, трихомонады и микоплазмы.
  • Эндоментриоз — патологический процесс, поражающий эндометрий полости матки.
  • Уретрит, при котором воспалительный процесс локализован в мочеиспускательном канале.
  • Цистит, при котором воспаление поражает мочевой пузырь.

К причинам, имеющим неинфекционный характер, провоцирующие развитие диспареунии врачи относят следующие пункты.

Травмы органов малого таза и застой крови, спровоцированный длительным сексуальным воздержанием.

Недостаточная во время полового акта лубрикация, характерная для молодых людей, как и вагинальный тип атрофии, чаще всего характерный для периода менопаузы, провоцирующий появление сухости влагалища.

Загиб тела матки и ослабление мышечного тонуса дна таза, что провоцирует опущение матки.

Злокачественные/доброкачественные новообразования, локализованные в органах малого таза, а также пройденный в рамках лечения последних курс химиотерапии.

Это может быть следствием приема ряда медикаментов — побочным эффектом.

Диагностированные кожные заболевания — лишай или же экзема.

Психологические причины — ранний негативный сексуальный опыт, пережитое изнасилование или иная эмоциональная травма.


Психологические первопричины развития диспареунии также требуют исследования, с применением объективных метод диагностики. Потому в рамках программы диагностики так важна роль психолога, для установления психологических, внутренних проблем.

Лекарственные препараты для лечения диспареунии

Медикаментозное лечение некоторых причин диспареунии:

Причина диспареунииЛекарственные средства
Грибковое поражениеПротивогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол, миконазол, полижинакс, итраконазол) в виде местных и общих средств
ИнфекцииАнтибактериальные препараты соответствующего спектра действия
Генитальный герпесИммуностимуляторы, препараты интерферона, противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир)
ЭндометриозГормональные препараты, оперативное вмешательство
Дефицит женских половых гормоновПрепараты эстрогенов, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Сухость и/или атрофия слизистой влагалищаИскусственные гели, лубриканты, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
ДепрессияАнтидепрессанты
Тревожные состояния, фобииАнксиолитики, транквилизаторы

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение и приём лекарственных препаратов без консультации специалиста может привести к серьёзным осложнениям!

Значительную трудность может представлять лечение психогенной диспареунии. Этот процесс требует значительных усилий, как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта (психолога). При тяжелой депрессии, психических расстройствах применяют психоактивные препараты — антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог. После диагностики специалист может назначить лекарства — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом [7] .

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Диспареуния: когда секс причиняет боль

Не существует особых характеристик, позволяющих выявить женщин с повышенной склонностью к диспареунии. Однако известно, что женщины, испытывающие боль при ведении тампона или гинекологическом осмотре, чаще сталкиваются и с болями при половых сношениях. Психологические профили женщин с диспареунией также совершенно различны, хотя у многих женщин отмечается негативное отношение к сексу, сопутствующие нарушения сексуальной функции и отсутствие теплых, близких отношений с половым партнером. Следует сказать, что у женщин с диспареунией чаще выявляются различные гинекологические (миома матки, эндометриоз, воспаление, инфекции, передающиеся половым путем) и общесоматические (сахарный диабет, заболевания мочевого пузыря и прямой кишки, кожные болезни) заболевания. Кроме того, в анамнезе нередко обнаруживаются травмы половых органов и промежности (например, во время родов) и операции на органах мочевыделительной системы, половых органах и органах брюшной полости.

Диспареуния

Диспареуния – это болезненный половой акт, для которого характерно появление неприятных болевых ощущений на любом этапе соития у одного из партнеров. Затруднения в выполнении полового акта могут быть вызваны психологическими или медицинскими причинами.

Диспареуния бывает 2 видов:

  1. Органическая (N94.1 по МКБ-10). Требует медицинского лечения у гинеколога, уролога-андролога и терапевта.
  2. Неорганическая (F52.6 по МКБ-10) или психогенная. Терапию проводит психолог, психотерапевт или сексолог.

Причины диспареунии у женщин делятся на несколько категорий:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания (вагинит, эндометриоз, уретрит, цистит).
  • Травматические или врожденные нарушения органов малого таза, застойные явления. Злокачественные и доброкачественные новообразования в малом тазу.
  • Прием медикаментов (лучевая терапия, определенный тип контрацептивов и пр.).
  • Психологические причины (последствия психотравм и стресса, комплексы и проблемы личной жизни, расстройства тревожно-депрессивного спектра).

Часто встречается сочетание причин, когда первоначальные неприятные ощущения появились вследствие физического состояния, после чего закрепилась реакция ожидания боли. Страх будущих болезненных ощущений не дает полностью расслабиться, что в итоге провоцирует мышечные спазмы вместо удовольствия.

  • Инфекционные и воспалительные заболевания (вагинит, эндометриоз, уретрит, цистит).
  • Травматические или врожденные нарушения органов малого таза, застойные явления. Злокачественные и доброкачественные новообразования в малом тазу.
  • Прием медикаментов (лучевая терапия, определенный тип контрацептивов и пр.).
  • Психологические причины (последствия психотравм и стресса, комплексы и проблемы личной жизни, расстройства тревожно-депрессивного спектра).

Диспареуния

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диспареуния – боли при введении полового члена во влагалище или в течение полового акта; боль может встречаться в момент проникновения (при входе во влагалище), при более глубоком введении, при движениях полового члена или после полового контакта.

Больная может сама не сказать о проблеме, поэтому спросите ее об ощущениях во время полового сношения. Отношение пациентки к гинекологическому осмотру может сказать Вам так же много, как и сам осмотр. Попросите ее показать, где ощущается боль. Если имеется истинный вагинизм, не настаивайте на осмотре и ограничьтесь консультацией и психотерапией.

Диспареуния может быть поверхностной (вокруг входа во влагалище). Причиной часто служит инфекция, поэтому при осмотре обратите внимание на язвы и выделения. Отмечается ли сухость влагалища? Если да, не является ли причиной эстрогенная недостаточность или недостаток сексуальной стимуляции? Не производилось ли больной недавно ушивание промежности после родов? Шов или рубец могут быть причиной четко локализованной боли устраняемой иссечением рубца и местным введением анальгетиков? Если в результате операции вход во влагалище стал слишком узким необходима повторная операция.

Глубокая диспареуния ощущается внутри. Она обусловлена эндометриозом и септическим процессом в области таза; если возможно попытайтесь воздействовать на причину. Если яичники расположены в рекговагинальном кармане или была произведена гистерэктомия, яичники могут травмироваться во время толчков при половом сношении, предложите испробовать другую позицию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диспареуния – боли при введении полового члена во влагалище или в течение полового акта; боль может встречаться в момент проникновения (при входе во влагалище), при более глубоком введении, при движениях полового члена или после полового контакта.

Диспареуния

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Диспареуния может проявляться в момент пенетрации (поверхностная или влагалищная), при более глубоком проникновении, при фрикциях или посткоитально. Повышенный тонус тазовых мышц, проявляющийся как вследствие произвольной фиксации, так и как непроизвольное напряжение мышц, характерен для любого типа диспареунии.

Поверхностная диспареуния может быть вызвана провоцируемой вестибулодинией, атрофическим вагинитом, заболеваниями вульвы (например, склерозирующим лишаем, дистрофией вульвы), врожденными аномалиями, генитальным герпесом, лучевым фиброзом, послеоперационным сужением влагалища, повторяющимся разрывом задней спайки.

Диспареуния (боли во время полового акта)

Диспареуния – это боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время полового сношения и имеющая психическую природу. Может наблюдаться у женщин и у мужчин, чаще наблюдается у женщин. У женщин диспареуния проявляется болями, возникающими при проникновении полового члена мужчины; у мужчин – болями во время сексуальной реакции. При установлении диагноза следует сначала исключить физические причины боли.

У мужчин боль при половом акте может возникать при простатите, болезни Пейрони

К физическим причинам появления боли во время полового акта у женщин относятся травматические повреждения половых органов, последствия хирургического вмешательства на наружных половых органах (например, операции по ушиванию тканей после рождения ребенка), воспалительные заболевания железы преддверия влагалища (бартолинит), влагалища (вагинит), шейки матки, тела матки или маточных труб, эндометриоз, ослабление мышц тазового дна,застойные явления в области малого таза, миома матки, опухоли органов малого таза, спайки.

Кроме того, боль может быть вызвана слабым выделением влагалищного секрета. Неправильный размер презерватива или аллергическая реакция на противозачаточный состав также иногда являются причинами боли из-за раздражения влагалища или шейки матки.

Дефицит эстрогенов, который обычно возникает после менопаузы, вызывает сухость и истончение стенок влагалища, что может приводить к появлению боли во время полового сношения. Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний иногда приводит к изменению в тканях, что делает половое сношение болезненным.

Диспареуния у девушек может развится при первых попытках полового акта. У девственниц вход во влагалище частично или полностью закрыт мембраной (девственной плевой), поэтому введение полового члена во время первого полового акта приводит к ее разрыву, что вызывает боль. Боли могут возникать и при врожденных пороках – таких, как плотная девственная плева или патологии в строении влагалища.

Чаще всего диспареуния является предметом гинекологического лечения, но может иметь и психогенные причины, например, негативное отношение женщины к конкретному партнеру или к сексу вообще.

Основной симптом диспареунии – боль во время или после полового акта. Боль может быть на входе или глубокой и варьировать от неприятных ощущений до действительно резкой, сильной боли.

При диагностике диспареунии проводятся следующие исследования:

  • гинекологическое – обследование влагалища и органов малого таза;
  • эндокринологическое – гормональный профиль пациентки (исследование концентрации половых гормонов);
  • бактериологическое – исследование влагалищного мазка с целью исключения воспалительной причины болевых ощущений;
  • клинико-психологическое с применением психологических тестов;
  • урологическое и сексопатологическое исследование постоянного партнера.

Лечение диспареунии

Выбор тактики лечения диспареунии зависит от причин боли. Причины боли при половом акте выявляют врачи: уролог, гинеколог.

Если боль вызвана воспалением влагалища, то врач назначит адекватное лечение.

В редких случаях необходимы анальгетики или седативные средства. Следует отметить, что все виды лечения диспареунии проводятся только по назначению врача. Пациенту необходимо воздерживаться от сексуальных отношений до тех пор, пока состояние не улучшится.

Женщины, достигшие менопаузы, могут пользоваться кремами с эстрогенами или принимать препараты эстрогенов внутрь (перорально), чтобы увеличить смазку влагалища и противодействовать истончению его стенок.

Для рассечения плотной девственной плевы или исправления анатомического дефекта требуется хирургическое вмешательство.

Иногда боль при половом акте можно уменьшить изменением позиции при половом сношении ( например, позиция женщина сверху дает женщине больше возможности контролировать степень проникновения ).

При отсутствии физических причин, вызывающих боли при половом сношении, проводится психотерапевтическое лечение, включающее индивидуальную и парную, рациональную и суггестивную (внушающую) виды психотерапии.

При выявлении психопатологических симптомов назначают транквилизаторы, антидепрессанты и мягкие нейролептики.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Кроме того, боль может быть вызвана слабым выделением влагалищного секрета. Неправильный размер презерватива или аллергическая реакция на противозачаточный состав также иногда являются причинами боли из-за раздражения влагалища или шейки матки.

Диспареуния, диспареурия у женщин

В связи с половой функцией, имеются еще особые условия, лежащие в основе странных, трудно интерпретируемых расстройств — как у мужчины, так и у женщины: онанизм (у мужчины и женщины) и половая холодность у женщины, наконец диспареуния.

Онанизм может быть причиной бесконечных психических, невровегетативных, сенестопатических расстройств, а также и характера. Описание их бесполезно, так как они не содержат ничего характерного. Диагноза поставить нельзя, как только после выявления причины: следует размышлять над ней и исследовать в этом направлении. Возможные элементы подозрения: уединение, застенчивость, нервозность, понижение памяти и мышления, бессоница, синева вокруг глаз, ослабление внимания, некоторые, странные наклонности — как предпочтение закоулков, одиночества, тенденции и поступки эгоцентризма и пр.; кроме того — головная боль, сердцебиение, парестезии, шум в ушах.

Все же, чтобы прийти к определению, необходимо или захватить пациента с поличным, или получить от него признание, что требует такта, мягкости, психологической тонкости, а не угроз, грубости, пыток.

Необходимо уточнить, однако, что онанизм не следует рассматривать, как непременный этиологический фактор, обязательно порождающий патологию. Не всякий онанизм ведет к расстройствам. Это занятие, довольно частое (хотя бы в некоторые периоды жизни), рассматривается многими исследователями, как безобидное, если не переходит известную меру и, если не сплетается с определенной почвой, с определенным патологическим темпераментом. Так что благоразумно рассматривать все это с осторожрожностью и хорошо все взвешивать перед тем, как объявить их патологическими.

Что касается фригидности и диспареунии, их способность определять патологические расстройства в психической и соматической области — она признана. В меньшей мере половая холодность, в большей мере диспареуния порождают — у женщины — таинственные, причудливые, странные расстройства, которые трудно понять, трудно растолковать и трудно лечить, пока причина их остается скрытой. Вот поэтому, в общем итоге возможных причин, имея пред собой подобные расстройства, хорошо принимать во внимание и фригидность и диспареунию, подумать об этой возможной причине и, эвентуально, поискать их.

Наша клиническая практика позволила нам открыть множество подобных случаев и установить, что они совсем нередки, но обычно остаются скрытыми, потому что часто забывают о них подумать и провести в этом направлении обследование. Как во всех вопросах, касающихся половой жизни пациента, в обследованиях этих условий требуется много такта и психологической тонкости.

Следовательно, расстройства функциональности желез внутренней секреции и сексуальности могут послужить опорой широкой патологии психоневротического, дистоновегетативного типа, некоторых даже соматического типа страданий, некоторых сенестопатических симптомов. Они могут обусловить многочисленные патологические аспекты, предпочтительно субъективных, функциональных, психических, невротического типа, запутанного, невыясненного, непонятного характера, трудно диагностицируемых; они могут быть порождающим фактором многих трудных больных — по растолкованию, трудных — по температменту, поведению, реакции.

Многие из расстройств, заставляющих некоторых больных ходить, из кабинета в кабинет, в поисках диагноза и лечения, которое могло бы утолить их страдания, могут быть, как мы видели, обоснованы определенными расстройствами в функциональности одной или нескольких эндокриновых желез или определенными расстройствами полового равновесия. В особенности у женщины это не так уж редко бывает, благодаря тому, что у женщины наблюдается перевес вегетативной системы над системой отношений, благодаря особой у нее неустойчивости невро-эндокриново-вегетативного равновесия, психическая лабильность, аффективная мобильиность, эмотивная чувствительность и т.д.

Потому что, как говорит Ваше, “женщина является активным и неустойчивым существом, вегетативным и периодическим”, на которую, добавляем мы половые железы, с их периодичностью, и сама сексуальность, с ее флюктуацией, оказывает сильное моделирующее действие, с сильным и широким откликом в душевной и соматической жизни, в сенестезии, поведении, способности биологического равновесия и т.д. Поэтому, главным образом у женщины, обследование эндокриновых желез и в особенности гонадных, а также и рассмотрение половой жизни не должны забываться, нельзя ими пренебрегать, так как они могут скрывать, и это очень часто, секрет причудливых страданий — необъясненных, непонятных, которые ставят врача в затруднение в отношении диагноза.

В связи с половой функцией, имеются еще особые условия, лежащие в основе странных, трудно интерпретируемых расстройств — как у мужчины, так и у женщины: онанизм (у мужчины и женщины) и половая холодность у женщины, наконец диспареуния.

Диспареуния неорганического происхождения

Диспареуния (боль во время полового акта) возникает как у мужчин, так и у женщин. Часто она может быть отнесена за счет местной патологии и тогда кодируется соответствующим образом. Однако в некоторых случаях явные причины не обнаруживаются и важными могут быть эмоциональные факторы. Эта категория должна использоваться только в том случае, если нет другой первичной сексуальной дисфункции (например, ванигизма или влагалищной сухости).

Диагностические критерии:
1) повторяющаяся или устойчивая боль в гениталиях либо у мужчин, либо у женщины перед, во время или после полового сношения;
2) нарушение не обусловлено исключительно отсутствием нормального увлажнения влагалища (любрикации) или вагинизмом.

Точных сведений о распространенности диспареунии
нет, но известно, например, что при хирургических операциях на гениталиях она наступает в 30 % случаев, а среди женщин, которые находятся на лечении в клиниках сексо-терапии и предъявляют жалобы на боли при половом акте, в 30-40 % случаев имеет место патология тазовых органов.

По данным опроса NHSLS (1994), болевые ощущения во время сексуальных контактов на протяжении нескольких месяцев или более в предыдущем году отметили у себя 14 % женщин и 3 % мужчин. В США диспареунические жалобы отмечаются у 46 % женщин в возрасте 18-45 лет, обращающихся к гинекологам и семейным врачам. В России пациентки с жалобами на боли, связанные с половым актом, составляют до 30 % женщин, обращающихся за сексологической помощью. По данным исследователей, у 48 % женщин, отмечающих боли при половом акте, снижается частота и ритм половых контактов и у 33,7 % на этом фоне происходит нарушение взаимоотношений в семье.

Женскую диспареунию чаще всего вызывают различные органические факторы. Любая причина, приводящая к снижению любрикации, может вызвать дискомфорт во время коитуса. Так, сухость слизистой оболочки влагалища вызывают прием антигистаминных препаратов, некоторых транквилизаторов и трициклических антидепрессантов, ряд заболеваний (сахарный диабет, бактериальный вагинит и др.). К другим причинам женской диспареунии относятся:

Необходимо учитывать, что первично возникший органический симптом может удерживаться по невротическому механизму вторичной выгоды, которым для женщины является возможность избегать нежелательной половой близости или по крайней мере ограничить ее.

В основе диспареунии может лежать сильная неприязнь или физическое отвращение к партнеру, который тем не менее настаивает на сексуальных контактах. В этих случаях диспареуния носит вторичный характер, а основным расстройством является сексуальное отвращение (F52.10).

Психогенная диспареуния возможна у женщин, которые подвергались сексуальному насилию, в т. ч. и в детстве. Боль при коитусе может быть результатом эмоционального напряжения и тревоги относительно полового акта, которые заставляют женщину непроизвольно сокращать мышцы влагалища. Обычно в таких случаях имеются серьезные проблемы во взаимоотношениях с актуальным партнером либо существует интрапсихический конфликт между сексуальным желанием и неприемлемостью его реализации в интимной связи с конкретным мужчиной (например, в ситуации супружеской измены одного или обоих партнеров, которая вызывает у женщины сильное чувство вины).

По мнению К. Имелинского (1986), диспареуния, возникшая при сексуальных контактах с одним партнером, может создать предрасположенность для появления ее и с другим партнером. Длительная диспареуния является исходным пунктом для развития вторичных невротических реакций и утраты интереса к половой жизни.

А.И. Федорова (2007) разработала клинико-патогенетическую классификацию женской диспареунии. Она выделяет три ее основные формы:

I. Органическая диспареуния, которая обусловлена структурными изменениями мочеполовой сферы и иннервирующей ее системы, вызванными различными патологическими процессами (воспалительными, атрофическими, рубцово-спаечными, эндометриоидными, травматическими и т. д.).
II. Психогенная диспареуния. Она является собственно сексуальной дисфункцией, при которой ведущей причиной болей, связанных с половым актом, является психогенный фактор.
III. Смешанная диспареуния является следствием сочетания первично развившейся органической диспареунии
с различными психогенными факторами, влияющими на восприятие боли, формирование болевого и сексуального
поведения и поддерживающими и усиливающими диспареунические жалобы.

Женскую диспареунию чаще всего вызывают различные органические факторы. Любая причина, приводящая к снижению любрикации, может вызвать дискомфорт во время коитуса. Так, сухость слизистой оболочки влагалища вызывают прием антигистаминных препаратов, некоторых транквилизаторов и трициклических антидепрессантов, ряд заболеваний (сахарный диабет, бактериальный вагинит и др.). К другим причинам женской диспареунии относятся:

Причины

Выше уже было отмечено, что причины, вызывающие данное расстройство, могут быть психологическими или же заключаться в наличии функциональных нарушений в работе органов половой системы.

Невозможно установить, какие именно женщины предрасположены к данному заболеванию, и для которых из них секс будет болезненным. Однако, есть мнение, согласно которому те представительницы прекрасного пола, которые испытывают болезненность при гинекологическом осмотре или введении тампона во влагалище, испытывают симптомы диспареунии в несколько раз чаще, чем женщины, для которых такие манипуляции не представляют сложностей.

Психологические причины заключаются в боязни женщиной сексуальных контактов или даже в отвращении, которое вызывает секс. Это может происходить из-за различных травматических переживаний, которые женщина могла испытать в детстве, например, из-за насилия. А может возникать как самостоятельное проявление у женщин со слабым темпераментом, для которых секс является лишь обязанностью. Такие женщины обычно холодны со своим сексуальным партнёром, не испытывают оргазм и негативно относятся к сексу как таковому. Естественно, у них отмечается и нарушение сексуальных функций, в том числе отсутствие влечения.

Нередко диспареуния может развиться вследствие вагинизма – психосексуальной дисфункции, которая проявляется спастическим сокращением мышц влагалища и делает невозможным вхождение внутрь полового члена. В некоторых случаях секс все же возможен при такой дисфункции, поскольку болезненные ощущения у женщины проходят после начала фрикций, но в большинстве случаев сексуальный контакт не удаётся совершить, так как даже если мужчина введёт половой орган во влагалище, женщина ощущает сильную боль и прекращает сношение.

Чаще всего диспареуния имеет под собой физиологические причины. Такие причины могут заключаться в различных болезнях органов малого таза. Так, патология может развиться при следующих заболеваниях:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • острые воспалительные процессы органов малого таза (кольпит, вагинит, бартолинит и другие).

Если рассматривать другие физиологические причины, основное место в развитии данного нарушения отводится вестибулиту – воспалению вульвы. Такое явления часто становится следствием синдрома тазовой боли, при котором нервные импульсы неправильно воспринимаются нервными центрами, и обычные прикосновения ощущаются как боль.

Также причины, вызывающие нарушение, могут заключаться в общесоматических заболеваниях. Например, диспареуния может развиться у женщины, страдающей сахарным диабетом, кожными болезнями или патологиями прямой кишки.

При этом в анамнезе у таких представительниц прекрасного пола часто обнаруживаются различные травмы половых органов или оперативные вмешательства на матке, влагалище, кишечнике или на органах мочевыделительной системы.

Конечно же, болезненный секс может быть по простым причинам. Например, это такие причины, как:

  • неправильно подобранный презерватив;
  • несоответствие размеров полового органа мужчины и влагалища женщины;
  • аллергическая реакция на латекс, смазку;
  • использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

На выраженность симптомов может влиять и поза, в которой осуществляется секс, и сексуальное поведение партнёра (агрессивность, грубость). Иногда женщины начинают испытывать боль при коитусе, поскольку подсознательно бояться заразиться венерическими болезнями или забеременеть.

  • неправильно подобранный презерватив;
  • несоответствие размеров полового органа мужчины и влагалища женщины;
  • аллергическая реакция на латекс, смазку;
  • использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

Лечение диспареунии в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Специалисты клиники «Корсаков» осуществляют лечение одновременно с эндокринологом, гинекологом, урологом. Лечим болезнь, если она связана с расстройством с соматическим или психическим. Терапию назначает врач если требуется.

  • Гармонизация сексуальной жизни
  • Решение проблем в интимной сфере
  • Помощь в кризисных ситуациях

Часто, при половом сексуальном контакте, боли являются причиной, которая приводит к разрушению супружеских отношений. Мы поможем вернуть радость в вашу жизнь, поможем пациентам изменить свое поведение, избежать страхов. Порекомендуем больным сессии психотерапии, они проводятся индивидуально и вместе с партнером. Благодаря такой методики можно быстро решить проблему.

План лечения диспареунии и его режим подбирается после первичной консультации с врачом сексологом, доступный амбулаторный или стационарный режим лечения.

Сроки стационарного лечения диспареунии 21 день, цель редукция симптоматики

Диагностические процедуры для прохождения курса лечения:

  1. Лабораторная диагностика:
  • Общий анализ крови
  • Анализ мочи общий
  • Глюкоза крови
  • Билирубин крови
  • Креатинин крови
  • Мочевина крови
  1. Инструментальная диагностика:
  • ЭЭГ
  • ЭХО-ЭГ
  • РЭГ
  • ЭКГ
  • Психодиагностика: исследование особенностей нервной системы
  • Психодиагностика: исследование когнитивных процессов (выделение лишнего, обобщение, функциональные пробы, пиктограммы)
  • Психодиагностика: Личностные методы (MMPI, Леонгарда)
  • Психодиагностика: проективные тесты
  1. Консультации специалистов которые могут понадобится во время курса лечения
  • Невролога
  • Сексопатолога
  • Терапевта
  • Эндокринолога
  • Уролога-андролога
  • Гинеколога
  • Медицинского психолога
  • Фитотерапевта.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Комплекс лечебных процедур во время прохождения лечения:

  1. Физические и активные методы лечения
  • Рациональная психотерапия
  • Гипносуггестивная психотерапия
  • Позитивная психотерапия
  • Семейная психотерапия
  • Психотерапия сексуальных расстройств
  • Физиотерапия
  • ЛФК
  • Массаж
  • ИРФ
  1. Медикаментозная коррекционная терапия (по показаниям):
  • Антидепрессанты
  • Транквилизаторы
  • Снотворные
  • Витамины
  • Ноотропы
  • Актопротекторы
  • Фитопротекторы

Психогенная диспареуния, причины появления:

  • физическое насилие;
  • весьма строгое воспитание в детском возрасте;
  • тяжелые роды;
  • плохие отношения в семье;
  • различные психические травмы;
  • половой неудачный первый акт.

Соматогенная диспареуния появляется в результате девственной фиброзированной плевы, при появлении вульвы, инфекционных болезнях (кольпите, вульвовагините, бартолините, вульвите).

Глубокая диспареуния связана с болезнями: опущением или ретрофлексией матки, варикозным расширением вен малого таза, эндометриозом, интерстициальным циститом, спаечным синдромом.

Комплекс лечебных процедур во время прохождения лечения:

Препараты

Различные фармакологические продукты могут вылечить боль, связанную с инфекциями или медицинскими состояниями.

Если к боли во время секса приводят лекарства, которые женщина уже принимает, то врач может назначить альтернативные средства.

Мази на основе эстрогена могут помочь женщинам, которые сталкиваются с сухостью влагалища, связанной с низким уровнем эстрогена.

В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин с умеренной и сильной диспареунией после менопаузы одобрило препарат, который имеет название оспемифен. Рекомендуемая дневная доза оспемифена составляет 60 миллиграмм.

К побочным эффектам данного средства относятся приливы жара.

Ультразвуковое исследование таза часто помогает выявить структурные отклонения, эндометриоз, миомы или кисты.

Лечение

Терапия соматической формы диспареунии проводится врачами соответствующего профиля (венерологом, урологом, гинекологом). Медикаментозное лечение (местные анестетики, заместительная гормональная терапия, седативные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики) назначается в зависимости от выявленного этиологического фактора.

При наличии показаний проводят хирургическое лечение диспареунии (удаление кисты бартолиниевой железы, удаление кондилом, рассечение фиброзной девственной плевы, вагинопластику, коррекцию анатомических дефектов влагалища).

При опущении влагалища и матки подбирают маточное кольцо.

По приблизительной оценке специалистов, от проявлений диспареунии страдает от 15 до 60% женщин.

Целью лечения психогенной диспареунии являются:

  • устранение ожидания дискомфорта или боли;
  • изменение отношения к предстоящему коитусу;
  • достижение гармонии семейных отношений.

Терапия психогенной диспареунии поводится сексопатологом или психоневрологом с использованием следующих методик:

  • психокоррекция семейной пары;
  • парная и индивидуальная психотерапия;
  • секс-терапия;
  • аутотренинг;
  • телесно-ориентированная терапия;
  • гипносуггестивная терапия.

Пациентку обучают приемам расслабления мышц промежности и влагалища. Семейной паре дают рекомендации по правильном выбору сексуальной техники, использованию лубрикантов и т. д.

Эффективное устранение признаков психогенной диспареунии возможно только при условии заинтересованности в результатах обоих половых партнеров.


При опущении влагалища и матки подбирают маточное кольцо.

Читайте также:  Микоз: симптомы, лечение, фото, причины
Ссылка на основную публикацию