Дисморфофобия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Возможные осложнения и последствия

Заболевание может привести к следующему:

  1. Инфицирование, сепсис, обезображивание как результаты самостоятельных попыток исправить внешние дефекты.
  2. Суицид.
  3. Истощение при отказе от еды.

Отличительная черта дисморфофобического синдрома – высокая частота суицидов: по сравнению с другими психическими патологиями – в 2-3 раза и практически на 50% больше, чем в среднем в популяции.

  1. Инфицирование, сепсис, обезображивание как результаты самостоятельных попыток исправить внешние дефекты.
  2. Суицид.
  3. Истощение при отказе от еды.

Симптомы

Существует огромное множество симптомов дисморфофобии. В большинстве своем симптомы дисморфофобии определяются кажущейся внешней непривлекательностью или какими-либо дефектами.

Больные дисморфобией постоянно смотрят на себя в зеркальные или другие отображающие внешность поверхности, при этом стремясь найти более выгодный ракурс, при котором кажущийся недостаток не будет виден, и понять, как замаскировать его.

Страдающие дисморфофобией категорически отказываются фотографироваться. Предлоги для такого отказа могут быть совершенно разные. Однако настоящей причиной отказа будет боязнь того, что при помощи фотографии их уродство увековечится. При таком симптоме больные чаще вообще отказываются смотреть на себя в зеркально-отражающую поверхность.

Основные симптомы синдрома дисморфофобии заключаются в следующем:

– попытках скрывать кажущиеся дефекты, например, при помощи мешковатой одежды;

– чрезмерном уходе за собственной внешностью;

– навязчивом прикасании к коже для ощупывания кажущегося дефекта;

– выспрашивании близких о дефекте;

– чрезмерном увлечении занятиями физическими упражнениями и диетами;

– отказе выходить из дома или выходить только ночью, когда никто не сможет заметить предполагаемого «уродства»;

– снижении учебной деятельности;

– злоупотреблении алкоголем или лекарственными средствами (попытки самолечения);

– тревожности и подверженности паническим атакам;

– одиночестве и социальной изоляции;

– зависимостью от других;

– неспособностью концентрировать внимание на рабочих моментах из-за устойчивой озабоченности своей внешностью;

– ощущении неловкости в социуме, подозрении, что окружающие обсуждают кажущийся дефект;

– сравнении себя и своих отдельных частей тела с эталонами красоты, кумирами, указании на это окружающим;

– использовании способов отвлечения внимания окружающих, например, экстравагантный внешний вид, позволяющий скрыть надуманные дефекты;

– навязчивом поиске информации, имеющей отношение к недостаткам и дефектам, например, лишний вес и диеты для избавления от него;

– желании исправить надуманный дефект при помощи пластической хирургии, перенесение неоднократных пластических операций, не приносящих удовлетворение;

– попытках удаления дефекта самостоятельно, например, вырезание при помощи ножа.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что в основном дисморфофобии более подвержены молодые субъекты в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Пубертатная дисморфофобия имеет один общий симптом – поглощенность мнимыми физическими дефектами. В основном подростки озабочены состоянием своего эпидермиса, формой носа, избыточным оволосением по всему телу и недостаточном на голове и т.д.

Если сразу не выявить дисморфофобию, то в дальнейшем чрезмерная озабоченность перерастает в тревожные состояния. Подростки находятся постоянно в стрессовом состоянии из-за надуманных недостатков.

– желании исправить надуманный дефект при помощи пластической хирургии, перенесение неоднократных пластических операций, не приносящих удовлетворение;

Причины расстройства нарушения телесной формы

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

У кого чаще диагностируется дисморфофобия?

Диагноз BDD, по оценкам ряда исследований (Veale 2004, Veale, Lambrou 2014), чаще выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности. Ученые отмечают, что расстройство связано с поглощенностью в «воображаемый» дефект. Если есть небольшая физическая аномалия, то вовлеченность в нее человека является чересчур сильной.

Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, которые человек ежедневно по несколько раз в день повторяет. К таким ритуалам можно отнести разглядывания себя в зеркале или постоянное сравнение своей внешности с внешностью других людей. Пациенты с BDD имеют искаженное восприятие собственного тела, которое может быть связано с издевательствами в детстве или подростковом возрасте. Такие пациенты имеют низкое качество жизни, социально изолированы, депрессивны, а также склонны к суициду. Они часто без видимых причин обращаются к дерматологам и прибегают к пластической хирургии.

Интересно отметить, что исследования, проведенные Lambrou, Veale в 2011 году показали, что диагноз BDD ставится чаще людям творческих профессий, имеющим высшее образование, особенно в области искусства и дизайна. Ученые предполагают, что такие пациенты более «эстетичны», что приводит к большей эмоциональной реакции на более привлекательных людей и понимание того, что они гораздо более харизматичны и популярны в обществе, нежели люди с дефектами. Некоторые пациенты с BDD могут иметь более широкие эстетические навыки восприятия и более высокие эстетические стандарты, чем остальная часть населения. Их неспособность достичь нереальных эстетических стандартов лежит в основе BDD, что приводит к серьезным стрессам.

Ученые проанализировали анкеты 100 пациентов с дисморфофобией, 100 пациентов, не имеющих такого диагноза, 100 – с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и 100 – с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В итоге 20 % пациентов с дисморфофобией имели профессию или образование в области искусства или дизайна, по сравнению с 4 % пациентов с депрессивными эпизодами, 3 % больных с ОКР, и 0 % больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Это проспективное исследование подтверждает, что косметическая хирургия не является эффективным методом лечения BDD, несмотря на заявленную степень удовлетворенности пациентов.

Лечение

Для лечения может применяться когнитивно-поведенческая терапия. Аналогичный метод актуален для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Не так давно были проведены исследования, которые подтвердили эффективность данного метода. Если говорить конкретнее, актуальна техника ЭПР: Экспозиция и предотвращение реакций.

В части случаев дает эффект техника под названием «Когнитивная реструктуризация». Она дает возможность больным научиться оспаривать обоснованность своих мыслей, связанных с неадекватным восприятием тела и лица.

Позже разработанный метод под названием «Воображаемые представления» базируется на использовании коротких историй, суть которых заключается в навязчивых мыслях больного с рассматриваемым диагнозом. Эти истории записываются на диктофон и впоследствии применяются в качестве инструмента ЭПР. Это позволяет клиенту попасть в ситуацию, которую нереально создать стандартными инструментами «Экспозиции и предотвращение реакций».

Выше названный новый метод можно соединять при терапии со стандартными, а также с различными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии, например, с когнитивной реструктуризацией. Благодаря адекватной терапии у человека становится меньше навязчивый идей, они его реже посещают. Если негативные образы касательно тела и остаются, то чувствительность к ним в разы уменьшается.

Когнитивно-поведенческая терапия базируется на утверждении, что дискомфорт, который мы испытываем в психологическом плане, не является проблемой. Проблема появляется, когда мы зацикливаемся на нем, пытаемся его контролировать, устранять. При дисморфофобии людей учат спокойно относиться к своим навязчивым мыслям по поводу физических недостатков, отказавшись при этом от навязчивого поведения (примеры перечислены выше).

Как это происходит? Во время гипноза больного погружают в специальное состояние, при котором фокусировка происходит только на внушении, то есть сознание значительно сужено. Также специалисты могут обучить больного так называемому самогипнозу, чтобы он мог закреплять результаты лечения, не прибегая к походу к доктору снова. Гипноз нужен, чтобы человек с дисморфофобией свободнее себя чувствовал в тех ситуациях, где раньше у него появлялись негативные навязчивые чувства и образы.

Стадии и факторы дисморфофобии

Дисморфофобия как заболевание развивается, проходя через определенные стадии. Первой стадией дисморфофобии является формирование мысли о собственном несовершенстве. Например у подростка слегка оттопырены уши или ноги недостаточно длинные, по его мнению. Второй стадией дисморфофобии является презрение ко всему мало-мальски несовершенному. Человек не воспринимает индивидуальные черты как достоинство и относится к ним негативно. На третьей стадии дисморфофобии происходит формирование депрессивных настроений. Человек постоянно пытается себя улучшить, но ожидаемого результата не достигает. Это приводит человека в отчаяние.

Дисморфофобия обусловлена системой физиологических факторов развития и психологических.

Физиологические факторы развития дисморфофобии

Физиологические факторы развития дисморфофобии по большей части предсказуемы мы и их можно корректировать. Однако особую сложность представляет фактор генетической предрасположенности. Если у одного из родителей были отмечены признаки дисморфофобии, то вероятность того, что ребенок будет страдать от этого психического расстройства сильно возрастает. Кроме того наличие в роду шизофрении, паранойи, склонности к депрессиям является фактором повышающим вероятность развития дисморфофобии.

Читайте также:  Передозировка корвалолом – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Психологические факторы развития дисморфофобии

Говоря о психологических факторах развития дисморфофобии следует особое внимание уделить воспитанию и родительскому отношению. Толчком к проявлению заболевания могут стать такие факторы, как отсутствие чувства безопасности, физическая или другая травма, пренебрежительное отношение, отвержение, игнорирование. В детском и подростковом возрасти от родителей требуется доброе, положительное отношение к внешности и поведению ребенка, разумная коррекция с использованием игр, привлечением психологов и педагогов.

Психологические факторы развития дисморфофобии

Дисморфофобия: воображаемое уродство

Человек полностью фиксируется на «недостатках» внешности, это становится навязчивой идеей. В результате его жизнь превращается в ад: боязно устраиваться на работу; боязно заводить друзей; о личной жизни даже речь не идёт!

Пожалуй, нет ни одного человека, полностью удовлетворённого своей внешностью.

Кому-то не даёт покоя нос буратинкой, кому-то – ручки грабельками, кому-то – пузико бочечкой. Но большинство людей об этих неприятностях вспоминает лишь перед зеркалом, а в остальное время они живут себе, как ни в чём не бывало. Но есть и такие, все помыслы которых обращены на свой телесный недостаток. Это и называется дисморфофобия.

Недостатки бывают истинными или мнимыми. Человека может несказанно огорчать крупная бородавка посередь носа, которая и в правду ему красоты не прибавляет. В этом случае речь идёт об истинном недостатке. С мнимыми недостатками сложнее. Так, например, юноше среднего роста может казаться, что он – карлик, а девушку с 46 размером одежды преследовать мысль о начинающемся ожирении. Вдобавок к страданиям от своего «уродства» несчастным приходится сталкиваться с непониманием, а часто и насмешками близких людей.

Недостатки бывают истинными или мнимыми. Человека может несказанно огорчать крупная бородавка посередь носа, которая и в правду ему красоты не прибавляет. В этом случае речь идёт об истинном недостатке. С мнимыми недостатками сложнее. Так, например, юноше среднего роста может казаться, что он – карлик, а девушку с 46 размером одежды преследовать мысль о начинающемся ожирении. Вдобавок к страданиям от своего «уродства» несчастным приходится сталкиваться с непониманием, а часто и насмешками близких людей.

Что такое дисморфофобия?

Дисморфофобия — это в психологии тип расстройства, при котором пациент очень обеспокоен недостатками своего тела, имеет склонность выискивать у себя вымышленные несовершенства и зацикливается на этом. Больной постоянно сравнивает себя с другими людьми, пытается исправить мнимые дефекты тела, в том числе вмешиваясь радикально в работу своего организма.

Такие люди постоянные клиенты клиник пластической хирургии, либо являются членовредителями. В данном случае возникает закономерный вопрос – а почему такое достаточно типичное и относительно распространённое расстройство назвали именно «дисморфофобия», кто ввёл понятие болезни с таким сложным названием и как давно её диагностируют.

Дисморфофобия с Вероникой Степановой:

Слово «дисморфофобия» имеет греческие корни, и в переводе с древнегреческого означает сочетание слов «внешность» и «ужас». Впервые термин «дисморфофобия» придумал итальянский психиатр Э. Морселли в 1886 году.

Профессор Э. Морселли обнаружил, что это расстройство часто обнаруживается у тех людей, которые слишком критикуют своё тело даже при том, что в их внешности нет грубых дефектов или уродств. В то же время большинство людей не придают такому недостатку какого-либо значения. Так было выявлено определение расстройства. Согласно исследованиям Э. Морселли, синдром дисморфофобии – это панический ужас выглядеть неидеально, который не выводит человека из постоянного напряжения.


Часто вместе с термином «дисморфофобия» употребляется также такое определение как дисморфия тела. Дисморфия тела – это болезнь, которая проявляется в излишней самокритичности к своему внешнему виду. Придуманный или слишком преувеличенный дефект во внешности мешает больному дисморфией тела вести нормальную жизнь, а размышления о недостатках внешнего облика занимают большую часть дня и ночи.

Подростки чаще других страдают от дисморфии. В подростковом возрасте особое внимание уделяется внешнему виду. Все особенности собственного тела и дефекты негативно воспринимаются психикой молодых людей.


Подростки чаще других страдают от дисморфии. В подростковом возрасте особое внимание уделяется внешнему виду. Все особенности собственного тела и дефекты негативно воспринимаются психикой молодых людей.

Дисморфофобия

, MD, Weill Cornell Medical College;

, MD, PhD, University of Cape Town

Дисморфофобия обычно начинается в подростковом возрасте и, возможно, немного больше распространена среди женщин. Согласно данным, полученным в любой момент времени, около 1,7-2,9% людей страдают этим расстройством.

Пациенты обычно по многу часов в день переживают по поводу воображаемых дефектов и часто ошибочно полагают, что другие люди обращают на них особое внимание или дразнят их из-за этих дефектов. Большинство постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, другие, наоборот, избегают зеркал, а третьи по очереди впадают в эти 2 состояния.

Причины возникновения

Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:

  • биологические – нарушение обмена нейромедиаторов, аномалии развития мозга, наличие генетической предрасположенности женщины или мужчины;
  • психологические – травмы, связанные с критикой, недостатком любви и внимания;
  • социальные – давление со стороны СМИ, пропаганда нездоровых параметров тела, активизация страхов, связанных с одиночеством;
  • личностные – синдром дисморфофобии характерен для людей с такими качествами, как робость и неуверенность, перфекционизм, невроз, повышенная чувствительность к критике.

В редких случаях женщинам или представителям противоположного пола лечение синдрома необходимо из-за шизофрении.

Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:

Классификация

Выделяют три формы такого заболевания:

  • Паранойяльный бред – в таком случае больной с отвращением относится к определенным частям тела или лицу. В его понимании, патологическая часть тела привлекает внимание окружающих, из-за чего человек становится объектом насмешек.
  • Сверхценное отношение к определенному дефекту, например, небольшая родинка на лице будет казаться человеку просто огромным пятном, которое в любом случае должно привлекать внимание окружающих людей.
  • Пенильная дисморфофобия – такая форма заболевания относится только к мужчинам и выражается в том, что человек чересчур обеспокоен размером и формой своего полового члена.

Необходимо отметить, что такое расстройство чаще всего встречается у девушки, но и парни подросткового и молодого возраста также не исключаются.


Необходимо отметить, что такое расстройство чаще всего встречается у девушки, но и парни подросткового и молодого возраста также не исключаются.

Дисморфофобия и дисморфомания

Симптомы

Оно может возникать эпизодически (после соответствующих замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относительно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)

В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже – размеров груди, талии, живота, бедер – для девочек и девушек, размеров и формы половых органов – для мальчиков и юношей. Также встречаются болезненные мысли о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта).

Эта патология известна под названием “дисморфофобия”, что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания – это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного. Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и “дефектов” и стремлением к исправлению своего “недостатка” любым путем.

Поэтому такие больные для маскировки “уродливых” ушей придумывают особую прическу или не снимают головного убора – при головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и косметологам, с просьбой “исправить” им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и т. д.

Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции, больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде случаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако даже самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает новые дефекты и страдает по-прежнему.

Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т. д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих “недостатков” могут совершить самоубийство.

Для своевременного выявления описанного психического расстройства используют два объективных показателя: и . выражается в постоянном стремлении рассматривать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, “подыскать наиболее удачную позу”, выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.

Во-вторых, для того, чтобы “уяснить себе”, какая именно коррекция им требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смотрит.

“Симптом фотографии” заключается в том, что больные категорически отказываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным мотивом такого поведения является убеждение, что фотография “увековечит уродство”, “в статическом виде дефект более заметен”.

Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воздействия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих методов лечения.

Читайте также:  Эндометриоз - лечение, симптомы, признаки

Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физического недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части тела. Наоборот, прогноз благоприятен, когда для развития идеи или страха физической неполноценности имеется определенная “почва” (например, действительно не слишком красивый нос, но и не уродливый, чтобы так сильно на нем фиксироваться).

В процессе лечения применяют как медикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации. Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисморфофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возраста, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса неполноценности.

Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности (например, “какой ты у нас лопоухий”, “ну и толстый же ты”, “в кого у тебя такой длинный нос” и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему избавиться от этого, а не заострять его внимание на этом. Необходимо соблюдение определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей и медсестер.

Особого внимания требуют дети с действительными физическими дефектами – в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не вызвал психических нарушений у подростка.

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания – добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т. д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих “недостатков” могут совершить самоубийство.

Дисморфобия – страх воображаемых дефектов внешности

Дисморфофобия (Morselli E., 1886; δυσ — нарушение, расстройство, μορφη — лицо, наружность, φοβοσ — страх; греч., так же известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто — дисморфия, по-английски — body dysmorphic disorder (BDD))— психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте.

Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых “дефектов”, один “дефект”, неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают “дефекта”.

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда очень привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их “не поймут”. Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показала, что у 1-2% населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства (Psychological Medicine, vol 36, p 877). Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.

Исследования говорят о том, что около 76 % людей с БДД будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10-20 % среди общего/обычного населения. Около 37 % людей с БДД будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обессивно-компульсивное расстройство.

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с БДД, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

Диагностические критерии МКБ-10

  1. Общие диагностические критерии F45
  2. Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства
  3. Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания
  4. Внимание как правило сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
  5. Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
  6. В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

Диагностические критерии DSM-IV

  1. Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание
  2. Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования
  3. Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии)

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

  1. Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция “недостатка” необходима.
  2. Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото “увековечит уродство”, выбрасывание из дома зеркал.
  3. Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
  4. Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
  5. Навязчивое касание кожи, для ощупывания “дефекта”.
  6. Выспрашивание родственников о “дефекте”.
  7. Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
  8. Социальная депривация и коморбидная депрессия.
  9. Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
  10. Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
  11. Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
  12. Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
  13. Тревога; возможные панические атаки.
  14. Симптомы глубокой депрессии.
  15. Постоянное низкое самоуважение.
  16. Суицидальное мышление.
  17. Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
  18. Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
  19. Неспособность работать.
  20. Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
  21. Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают “дефект” и дразнят его.
  22. Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
  23. Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от “дефекта”, нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
  24. Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к “дефекту” (например: облысение или диета и упражнения.).
  25. Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
  26. В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить “дефект” самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Наиболее частые локализации “дефектов”

В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места “дефектов”;

Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56:

  1. Кожа – 73%
  2. Волосы – 56%
  3. Нос – 37%
  4. Вес – 22%
  5. Живот – 22%
  6. Груди/грудь/соски – 21%
  7. Глаза – 20%
  8. Бедра – 20%
  9. Зубы – 20%
  10. Ноги (в целом) – 18%
  11. Строение тела/Структура костей – 16%
  12. Уродливое лицо – 14%
  13. Размер/форма лица – 12%
  14. Губы – 12%
  15. Ягодицы – 12%
  16. Подбородок – 11%
  17. Брови – 11%
  18. Бедра – 11%
  19. Уши – 9%
  20. Рука/Запястье – 9%
  21. Талия – 9%
  22. Гениталии – 8%
  23. Щеки/Скулы – 8%
  24. Икры – 8%
  25. Рост – 7%
  26. Форма/Размер головы – 6%
  27. Лоб – 6%
  28. Ступни ног – 6%
  29. Кисти рук – 6%
  30. Челюсть – 6%
  31. Рот – 6%
  32. Спина – 6%
  33. Пальцы – 5%
  34. Шея – 5%
  35. Плечи – 3%
  36. Колени – 3%
  37. Пальцы ног – 3%
  38. Лодыжки – 2%
  39. Лицевая мускулатура – 1%
Читайте также:  Синдром Патау - причины, симптомы, лечение

Довольно часто встречались пациенты у которых “дефекты” обнаруживались в нескольких местах.

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причины многофакторны.

Биологические/генетические факторы

  1. Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) — класс антидепрессантов, позволяющих большему числу серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, так же предполагалось может быть фактором, способствующим развитию болезни.
  2. Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
  3. Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
  4. Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20% людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как — родителя, ребёнка или брата/сестру, кто так же имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.
  5. Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
  6. Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

Психологические факторы

  1. Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60% людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
  2. Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность — самая важная вещь в жизни) — может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
  3. Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде.

  1. Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны средств массовой информации могут способствовать развитию БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех странах, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации ограничен или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия СМИ являютя причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для имеющих генетическую предрасположенность, или могут усугублять существующие симптомы БДД.

Особенности характера/личностные свойства.

  1. Перфекционизм
  2. Застенчивость
  3. Интроверсия
  4. Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
  5. Неуверенность
  6. Избегающие черты личности/неконтактность.
  7. Невротическое состояние/невроз

Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7% — 1,1% людей и 2%-13% недиагностированных случаях. 13% больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

Некоторые больные с диагностированным ОКС, страдали и от дисморфофобии. В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

В исследованиях было показано, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых(рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82% случаев после лечения и в 77% при длительном наблюдении.

Лекарственное лечение — антидепрессанты. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53% больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

Индивидуальные, а также брачные и детско-родительские консультации доступны Вам! В долгосрочной терапии, более четырёх встреч, Вы обучаетесь самостоятельному решению сложных жизненных ситуаций. Запись на странице https://www.b17.ru/bykova1629/?prt=155192. Возможность записаться на первичную профориентационную консультацию.

Благодарю Вас за Вашу оценку полезности данной статьи, в форме нажатия клавиши “спасибо”, расположенной чуть ниже.

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

Дисморфофобия: описание, признаки заболевания и способы их устранения

включайся в дискуссию

Поделись с друзьями

  1. Что это такое?
  2. Основные симптомы и их диагностика
  3. Причины заболевания
  4. Методы лечения

Внешность каждого из нас не может быть идеальной, обязательно найдется что-то, что не соответствует нормам (при идеально ровных ножках может быть кривой зуб, а при ангельском личике — лишние килограммы на бедрах). Большинство людей относятся к этому философски, принимая себя такими, какими они родились. Но есть люди, которые готовы любой ценой исправлять природные телесные недостатки, при этом результат никогда не удовлетворяет их полностью. Это дисморфофобы. Дисморфофобию часто называют «новой чумой XXI века».

Название свое дисморфофобия получила от слияния древнегреческих слов «δυσ» (отрицательная приставка), «μορφ?» (внешность, вид) и «φ? βος» (боязнь, страх). Это психическое расстройство, при котором больной избыточно беспокоится о своей внешности, а точнее — о незначительных ее дефектах. Ему кажется, что кривой зуб или неровную линию верхней губы обязательно видят все окружающие, что вызывает у дисморфофоба буквально панический ужас. Сам дефект не всегда является таковым по сути. Иногда речь идет не более чем об индивидуальной особенности внешности — родинке на лице, широких крыльях носа, особом разрезе глаз.

ДИСМОРФОФОБИЯ

ДИСМОРФОФОБИЯ (греч, dys- + morphe форма + phobos страх) — убежденность в наличии какого-либо воображаемого физического недостатка или чрезмерное переоценивание имеющегося; наиболее часто это относится к видимым частям тела, особенно лицу (напр., форме или размерам носа, ушей, губ), реже конечностям, половым органам. Подобная убежденность может касаться либо какой-то одной части тела — монодисморфофобия, либо одновременно нескольких — полидисморфофобия. К дисморфофобическим расстройствам относят также болезненную убежденность в распространении неприятных запахов (запаха изо рта, пота, спермы, особенно часто кишечных газов и т. д.).

ДИСМОРФОФОБИЯ (греч, dys- + morphe форма + phobos страх) — убежденность в наличии какого-либо воображаемого физического недостатка или чрезмерное переоценивание имеющегося; наиболее часто это относится к видимым частям тела, особенно лицу (напр., форме или размерам носа, ушей, губ), реже конечностям, половым органам. Подобная убежденность может касаться либо какой-то одной части тела — монодисморфофобия, либо одновременно нескольких — полидисморфофобия. К дисморфофобическим расстройствам относят также болезненную убежденность в распространении неприятных запахов (запаха изо рта, пота, спермы, особенно часто кишечных газов и т. д.).

Ссылка на основную публикацию