Деперсонализация — причины, симптомы, лечение

МКБ-10

  • Причины деперсонализации
  • Патогенез
  • Симптомы деперсонализации
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение деперсонализации
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:

Симптоматика

Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

  • безразличие к страданиям других;
  • отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
  • невосприимчивость к музыке;
  • утрата чувства юмора;
  • соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

  • теряется чувствительность к горячему и холодному;
  • краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
  • изменяются вкусовые ощущения;
  • предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
  • звуки кажутся приглушенными, как в воде;
  • боль при небольших ранениях отсутствует;
  • нарушается координация движений;
  • отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

  • человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
  • отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
  • временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
  • ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
  • созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

  1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
  2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
  3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
  4. Замкнутость.
  5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
  6. Неспособность управлять своим телом.
  7. Снижение интеллектуальных способностей.
  8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
  9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
  10. Изменение физиологических ощущений.
  11. Раздвоение личности.
  12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

Виды деперсонализации

Деперсонализация может проявляться по-разному. Поэтому врачи разделяют это состояние на несколько разновидностей, ориентируясь по симптоматике.

✔️ Аутопсихическая деперсонализация

Аутопсихическая деперсонализация — это, простыми словами, искажение восприятия собственной личности. Объяснить суть этого ощущения проще всего на примере. Если человек в какой-то момент начинает ощущать, что он сам себе незнаком, что его личность изменилась до неузнаваемости, то он страдает именно от аутопсихической деперсонализации. В данном случае важно понимать различие между нарушением восприятия и реальной потерей личности. Имеется в виду, что при аутопсихической деперсонализации человеку только кажется, что его личность изменилась либо он перестал её воспринимать.

✔️ Аллопсихическая деперсонализация

Аллопсихическая деперсонализация — это искажение восприятия реальности, то есть то, что принято называть дереализацией. В состоянии аллопсихической деперсонализации человек воспринимает окружающий мир как нечто искусственное, неестественное. Частым явлением у страдающих этим расстройством является жамевю – ощущение, будто знакомые места вдруг стали чужими и незнакомыми. В состоянии аллопсихической деперсонализации человек видит окружающий мир как бы со стороны, рассматривая происходящее не с позиции участника событий, а с позиции наблюдателя.

✔️ Соматопсихическая деперсонализация

Соматопсихическая деперсонализация — это искажение восприятия своего организма, например, потеря тактильных ощущений или чувства голода. Чаще всего соматопсихическая деперсонализация является одним из симптомов депрессии. В этом случае все чувства человека притупляются, в том числе чувство жажды, голода, холода и т. д. Это состояние довольно опасно, так как человек может серьёзно пораниться или обжечься из-за притупленного чувства боли.


У такого состояния, как деперсонализация, симптомы могут быть различными. Так, кроме нарушения самовосприятия человек в этом состоянии может испытывать:

Деперсонализация

Деперсонализация личности – это аномальное состояние, характеризующееся нарушением самосознания личности индивида, отчуждением проистекающих в психике всех процессов или нескольких, ощущением собственной нереальности. Иначе говоря, субъект себя прекращает ощущать в качестве целостной личности. При данном недуге личность как бы раздробляется на две составляющие «Я» индивида: одна это наблюдающая часть, а другая – действующая. Та часть, которая наблюдает, воспринимает часть, которая действует, в качестве изолированной от себя, чуждой. Иными словами, субъект полагает, что его голос и физическое тело, думы и чувства относятся к кому-то постороннему. Однако индивидуум при подобном состоянии не лишается способности подвергать объективному оцениванию обстановки и ощущения реальности.

Данный синдром патологическим расстройством психики может являться далеко не всегда. Эпизодически подобное состояние отмечается практически у семидесяти процентов индивидов и обнаруживается в качестве ощущения нереальности совершающегося, кратковременного ощущения чувства непринадлежности себе. Такое состояние более часто обнаруживается у личности во время формирования ее самосознания. Случаи деперсонализации, даже при систематическом возникновении, не считаются патологией. К психическим аномалиям личности относят данное состояние исключительно только при устойчивой форме протекания, а также, когда ее проявления на протяжении сравнительно долгого периода не проходят.

Соматодеперсонализация представляет собой расстройство в восприятии размеров собственного тела или нарушение ощущения его. Например, конечности кажутся асимметричными, а тело – произведенным из дерева, опухшим и тяжелым. Однако при этом индивид, ощущающий перечисленные проявления, осознает нереальность испытуемых ощущений.

Аутопсихическая деперсонализация

Характерной чертой деперсонализации данного типа является полная утра осознания собственного «Я», а также отсутствует эмоциональный компонент. Среди основных жалоб можно выделить следующие: человек перестает воспринимать собственные мысли, реакции на происходящие события и взаимодействие с другими людьми остаются без эмоциональными, а иногда вовсе отсутствуют.

Аутопсихическая деперсонализация предполагает потерю естественного самосознания, ощущения собственного Я. Все реакции сводятся к автоматической реакции. Однако человек осознает патологические изменения, поэтому не наблюдается чувства, будто его сознанием руководят высшие силы. Несмотря на автоматизм всех действий, человек понимает в полной мере, что их инициатором является он сам.

Также характерным считается развитие патологической психологической анестезии, поскольку человек полностью и в большей степени утрачивает эмоциональное реагирование любого вида (позитивные или негативные). Обнаруживается сходство реакций вне зависимости от ситуации. Как правило, большинство пациентов переживают именно из-за утери эмоционального реагирования.

Все события и переживания воспринимаются таким образом, будто они происходят с другим человеком. Пациент начинает наблюдать за происходящими изменениями и событиями со стороны, принимая пассивную сторону. При серьезном ухудшении состояния, происходит расщепление личности на несколько составляющих. Появляется ощущение, будто в человеке живет кроме него кто-то еще. Появляется непоследовательность в действиях, реакциях, различные образы мышления.

Для данной формы заболевания также характерна паническое настроение и волнение, которое возникает в результате осознания психического расстройства, несущее деструктивную роль в его жизни. Существует и обратная реакция, когда человек не желает признавать факт наличия заболевания, а также распространяющихся патологических форм. Чаще всего это происходит из-за боязни того, что человек начинает терять сознание.

В психиатрической практике нередко можно встретить и другое развитие ситуации, когда заболевание протекает более гладко. Заболевание прогрессирует постепенно, без резких скачков. Среди самых распространенных жалоб пациентов является утрата собственного Я, а также появляется ощущение будто человек становится себе подобной копией и наблюдает за своей жизнью со стороны.

Поскольку аутопсихическая деперсонализация наносит серьезный ущерб эмоциональной сфере и нормальному общению с другими людьми, зачастую пациент начинает сводить к минимуму контактны с близкими и друзьями. Наблюдаются сложности в воспоминаниях о том, какие занятия были любимым, часто человек может застывать в одной пазе на неопределенный промежуток времени.

Резко выраженная форма заболевания чаще всего встречается у пациентов, страдающих другими психическими расстройствами, например, шизофренией и церебральных патологиях.


Чтобы усилить положительный эффект от лечения, также рекомендуется использовать дополнительные терапевтические методы:

Симптомы синдрома деперсонализации-дереализации

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю». В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено.

Врачи рассматривают несколько симптомов синдрома:

  • Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
  • Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
  • Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.
Читайте также:  Отравление барбитуратами – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

  • он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
  • больной не может вспомнить, что ему нравится, а что – нет (например, любит ли он яблоки);
  • отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

Общая клиническая картина

Все признаки деперсонализации личности можно разделить на три группы:

  • притупление физических ощущений;
  • значительное снижение эмоциональной окраски, реакции на разного рода события;
  • появление психической невосприимчивости.

Признаки первой группы синдрома включают невозможность видеть яркие цвета – они все превращаются в серый. На самом деле такое явление считается очень опасным, может дойти вплоть до дальтонизма. Появляется ощущение проблем со зрением, невозможность видеть предметы четко, а не размыто. Все звуки приглушаются, как и чувствительность к разным температурам. Иногда больные не ощущают небольших уколов или порезов. Отсутствие чувства голода приводит к потере аппетита, появляется дезориентация даже в знакомых местах, человек страдает от проблем с координацией движений.

Признаки первой группы синдрома включают невозможность видеть яркие цвета – они все превращаются в серый

Эмоциональная группа признаков включает в себя такие пункты:

  • потеря радости и счастья от общения с друзьями и семьей;
  • абсолютное равнодушие к негативным эмоциям и страданиям других;
  • невозмутимость и отсутствие гнева и агрессии;
  • человек теряет чувство юмора и восприимчивость к искусству.

Единственное чувство, которое ярко выражается – страх, который чаще всего встречается во время дезориентации.

Психическая группа признаков проявляет себя следующим образом:

  • человек может забывать, что ему нравится, а что − нет;
  • больной часто теряется во времени, забывает, какой сегодня день недели, месяц и даже год;
  • отсутствие стимулов и мотивов.

Больному его жизнь кажется невероятно скучной. Он не видит смысла в работе, отдыхе, даже удовлетворении основных физиологических потребностей.

  • человек может забывать, что ему нравится, а что − нет;
  • больной часто теряется во времени, забывает, какой сегодня день недели, месяц и даже год;
  • отсутствие стимулов и мотивов.

Что это такое

Деперсонализация – это расстройство восприятия. В психологии впервые определение появилось в 19 веке. Причины, вызывающие данный синдром, достаточно разнообразны.

Сегодня это заболевание входит в клиническую картину многих психических расстройств, среди которых:

С данным явлением связывают почечную недостаточность, ВСД, гипертонию. Часто недуг наблюдается при неврозе. Он может быть следствием панической атаки, фобии, сильного эмоционального потрясения, физического переутомления и внезапного испуга.

Иногда подобное состояние является реакцией на следующие факторы:

  • приступ эпилепсии;
  • нейрохирургические операции;
  • ЧМТ;
  • опухоль мозга;
  • инсульт, микроинсульт;
  • прием алкоголя, наркотических или психоактивных средств.

Принято выделять три вида деперсонализации:

  1. Соматопсихическая . Для нее характерны жалобы пациента на то, что органы живут отдельной жизнью. У него возникают неправильные вкусовые ощущения, например, горькое кажется сладким, и наоборот.
  2. Аутопсихическая . Состояние человека сравнимо с раздвоением личности. Он не помнит важных событий из жизни, уходит в мир собственных желаний, избегает контактов с окружающими.
  3. Аллопсихическая . Этот вид еще называют «дереализация». Пациент воспринимает реальность как что-то фантастическое. Он живет, будто во сне и утверждает, что видит мир на широком экране. Дереализация и деперсонализация могут проявляться как вместе, так и отдельно. Оба состояния являются признаками нарушения функции познания.

Отдельного внимания заслуживает симптоматика деперсонализации при шизофрении . Она оказывается довольно однотипной и повторяется ежедневно.

Человек проявляет нелогичные к ситуации эмоции, неадекватно себя ведет. У него могут наблюдаться квазипсихотические галлюцинации, параноидные идеи.


Человек проявляет нелогичные к ситуации эмоции, неадекватно себя ведет. У него могут наблюдаться квазипсихотические галлюцинации, параноидные идеи.

Симптоматика

Клинические признаки синдрома деперсонализации:

  • Исчезновение личностных черт, ослабление контроля над своим поведением, отсутствие мотивов и стимулов, апатия, усталость от жизни, ощущение нескольких сущностей в одном теле, взгляд на себя со стороны, беднота души, неумение расслабиться и посмеяться над собой, отсутствие мыслей в голове, нейтральное или подавленное настроение, мнестические расстройства, затрудненное образное мышление, шаблонные мысли, снижение интеллекта.
  • Бесчувственность, причиняющая душевную боль, проявляется отсутствием радости от общения с родственниками и друзьями; неспособностью переживать злость и радость, обиду и сострадание; невозмутимостью и замкнутостью; отстраненностью от всего происходящего вокруг; безэмоциональностью; гипочувствительностью к разным температурам, боли, прикосновениям; отсутствием голода и удовлетворения от еды, сна, дефекации.
  • Искаженная реальность и невосприятие окружающего мира вызывают настороженность у окружающих людей. Больным кажется, что вокруг происходят нереальные и фантастические события. Симптомы деперсонализации: приглушенность звуков, дезориентация в знакомых местах, автоматические действия, дискоординация движений, постоянное дежавю, замедление или остановка времени.
  • Нарушение зрения и цветовосприятия – «серый, бесцветный мир». Больные неспособны видеть яркие цвета. Возможно развитие дальтонизма и появление иных проблем со зрением, когда все предметы видятся размытыми.

Больному его жизнь кажется невероятно скучной и неинтересной. Он не желает работать и отдыхать, не испытывает удовлетворения от основных физиологических потребностей. Такие люди растерянны и погружены в себя. Они испытывают страх и смятение, когда начинают понимать, что с ними происходят странные вещи. От безысходности они становятся отрешенными, апатичными, замыкаются полностью и избегают общения. Синдром прогрессирует, а больные все чаще испытывают чувства нереальности и нелепости. Со временем они перестают воспринимать себя по-иному, теряются в пространстве и во времени, не могут подчинить себе тело и разум. Эти ощущения еще больше гложут и подавляют. Больные зацикливаются на своих переживаниях, что лишь приумножает тревогу и страх. Возникает замкнутый круг, симптомы патологии усиливаются. Пациентам начинается казаться, что их жизнь — неинтересная игра или пустое сновидение. Несмотря на подобные личностные изменения, больные адекватно и логично оценивают реальность. Они остаются полностью вменяемыми и тяжело переживают свое состояние. Это приводит к цинизму, бесчувственности, суицидальным наклонностям. Лицам, страдающим подобных психическим расстройством, требуется квалифицированная медицинская помощь врача-психиатра.

Деперсонализация отличается долгим и упорным течением. Симптомы патологии могут внезапно исчезать и появляться вновь. Так называемое «светлое пятно» продолжается всего несколько часов.


Больному его жизнь кажется невероятно скучной и неинтересной. Он не желает работать и отдыхать, не испытывает удовлетворения от основных физиологических потребностей. Такие люди растерянны и погружены в себя. Они испытывают страх и смятение, когда начинают понимать, что с ними происходят странные вещи. От безысходности они становятся отрешенными, апатичными, замыкаются полностью и избегают общения. Синдром прогрессирует, а больные все чаще испытывают чувства нереальности и нелепости. Со временем они перестают воспринимать себя по-иному, теряются в пространстве и во времени, не могут подчинить себе тело и разум. Эти ощущения еще больше гложут и подавляют. Больные зацикливаются на своих переживаниях, что лишь приумножает тревогу и страх. Возникает замкнутый круг, симптомы патологии усиливаются. Пациентам начинается казаться, что их жизнь — неинтересная игра или пустое сновидение. Несмотря на подобные личностные изменения, больные адекватно и логично оценивают реальность. Они остаются полностью вменяемыми и тяжело переживают свое состояние. Это приводит к цинизму, бесчувственности, суицидальным наклонностям. Лицам, страдающим подобных психическим расстройством, требуется квалифицированная медицинская помощь врача-психиатра.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, включая психофармакологию. Врач назначает препараты из ряда психотропных веществ, в зависимости от течения, особенностей синдрома и типа деперсонализации. На первом этапе развития деперсонализации для лечения выбирают:

  • транквилизаторы (элениум или седуксен)
  • слабые нейролептики (терален или меллерил)
  • антидепрессанты с широким спектром действия, например, амитриптилин

Что касается более сильных нейролептиков, врач может прописать этаперазин в суточной дозировке от 10 до 20 мг. Если у пациента нашли церебрально-органические заболевания, которые сочетаются с деперсонализационным синдромом, актуально также применение аминалона, рассасывающие средства, общеукрепляющее лечение.

На втором этапе развития деперсонализации у большинства больных находят шизофрению. Врачи в большинстве случаев назначают сочетание антидепрессантов и препаратов из ряда нейролептиков. Актуальные антидепрессанты:

Нейролептики для терапии второго этапа:

  • терален
  • меллерил
  • этаперазин

При резидуальном состоянии больного назначают пиразидол в суточной дозировке от 25 до 50 мг и сиднокарб (10–30 мг), а также аминалон, стимулирующие нейролептики и сочетание биостимуляторов с транквилизаторами типа-триоксазина.

При третьем виде (на третьем этапе) деперсонализации назначают:

  • мелипрамин
  • амитриптилин
  • соли лития (для профилактики)

Какой бы ни был обнаружен тип (этап) рассматриваемого синдрома, крайне осторожным нужно быть с лечением высокоинтенсивными нейролептиками, потому что психическое состояние человека при их приеме может стать хуже, а также высок риск побочных явлений.

Вторая составляющая терапии — психотерапия. Врач пытается донести до больных мысль, что страх и мучение, которые они ощущают вследствие якобы отчужденности своего Я, являются вполне понятными и встречающимися среди людей. Больной должен перестать мистифицировать свое состояние. Также одной из задач врача является уменьшение чувства страха больного за свое психическое состояния.

Врач должен дать понять больному, что рефлексию можно уменьшить самостоятельно, переключая внимание на окружающее. Так психотерапию связывают с иными методиками, например, аутогенной тренировкой или гипнозом.

Гипноз и аутогенная тренировка — методы, которые актуальны на первом этапе развития деперсонализационного синдрома. На других этапах они помогают мало кому и крайне редко. Классические ав­торитарные формулы внушения дают эффект редко. В основном гипноз нужно сочетать с разъяснительной тера­пией. Техника совершенно другая. Актуально мотивированное, а не авторитарное внушение, которое проводится, когда больной погружен в сонливое состояние.

Читайте также:  Глаукома - признаки, симптомы, лечение, стадии

Гипнотерапевт во время сеанса внушает больному, что при появлении беспокойства они могут самостоятельно переключать внимание на окружающее, чтобы ощущение отчуждения стало меньше.

Система аутогенных тренировок — еще один метод, который применяется при деперсонализации. Применяется зачастую 1-я стадия аутогенной тренировки. Когда достигли релаксации и применили стандартные формулы, начинают применять формулы, аналогичные мотивированному внушению.

Врач должен при разработке схемы лечения выбрать между аутогенной тренировкой и гипнозом, исходя из личностных черт пациента. Если у человека есть истерические черты характера, то лучше применять гипноз. Но в основном названные 2 метода сочетают.

Гипнотерапевт во время сеанса внушает больному, что при появлении беспокойства они могут самостоятельно переключать внимание на окружающее, чтобы ощущение отчуждения стало меньше.

Деперсонализация — причины, симптомы, лечение

Данные, приведенные и предыдущей главе, показывают, что деперсонализации при МДП значительна ухудшает течение заболевания и резко снижает терапевтическую чувствительность аффективных приступов. Большие трудности возникают при лечении других психических расстройств, если в их психопатологической картине деперсонализация играет существенную роль. Однако, несмотря на важность этой проблемы, деперсонализации посвящено очень мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений.

Прежде всего это подтверждается крайне нечеткой терминологией, так как почти каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его понимают дословно (т. е. «обезличивание», утрата своего «Я») и относят к деперсонализации многочисленные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности» и т. и. К деперсонализации также часто относят нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует помнить, что Дега, введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушении. Имеются и другие термины, которыми оно обозначается: «чувство отчуждения», которое, по мнению Л. Л. Меграбяна (1962), является более адекватным, «психическая анестезия», «чувство ирреальности», «гипопатия» и др. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной, несмотря на его явную неудачность.

Большая часть работ, посвященных деперсонализации, носит либо чисто описательный характер, либо трактует этот феномен с психологических и философских позиций, в зарубежной литературе — чаще всего с точки зрения психоанализа.

При изучении того или иного психопатологического явления возникает ряд вопросов:

1) при каких заболеваниях оно встречается и какова его диагностическая ценность;

2) имеется ли к нему предрасположенность и в ответ на какие воздействия и вредности оно возникает;

3) с какими другими симптомами коррелирует;

4) может ли оно быть причиной или участвовать в образовании других психопатологических нарушений;

5) как влияет на течение заболевания.

Накопление подобных данных, очевидно, должно способствовать решению конечной задачи: раскрытию патогенетических механизмов и нахождению эффективных методов лечения и профилактики исследуемого расстройства.

Как известно, деперсонализационные расстройства наблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов.

Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процес­сов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа; нет ощущения их оконченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память но нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Для учета динамики и количественной оценки деперсонализационной симптоматики мы использовали разработанную совместно с Э. Л. Генкиной градуированную оценочную шкалу, включающую следующие проявления: разные степени снижения или изменения отношения к близким, восприятия окружающей обстановки, природы, искусства, а также деперсонализацию мышления, деперсонализацию памяти, нарушение чувства знакоместа, наличие или отсутствие эмоциональных реакций (обиды, злобы, сострадания, радости и т. д.), контакт с окружающими и чувство сопереживания, отчуждение собственного «Я», деперсонализацию представлений, соматопсихическую деперсонализацию (отсутствие или притупление болевой, тактильной, температурной чувствительности, вкуса, голода, насыщения, чувства сна и т. д.) нарушение чувства времени, ощущение душевной боли, связанное с отсутствием чувств, а также такие симптомы, как тревога, тоска, ощущение незавершенности, дереализация, соматические симптомы. Каждый из основных симптомов был разбит на 4-5 градаций.

В качестве эталона нами была исследована группа больных (6 мужчин и 12 женщин), у которых психопатологическая симптоматика исчерпывалась массивной или тотальной деперсонализацией, а также аффективными расстройствами (тревога, напряжение, депрессивное настроение). У части больных этой группы деперсонализация не достигала степени тотальной, и отсутствовали некоторые из ее проявлений: чаще отсутствовала полная анальгезия (наблюдавшаяся у 3 больных), «остановка времени» (только у 2 больных), не во всех случаях отмечалась деперсонализация мышления и памяти. У больных этой группы чаще всего диагностировались органические заболевания головного мозга с психическими нарушениями, атипичный МДП, иногда шизофрения.

У всех этих больных отмечались общие черты в преморбиде: это были гиперэмоциональные личности, тревожные, впечатлительные, ранимые, обидчивые. В детстве многие из них постоянно боялись смерти родителей. Они крайне болезненно переживали не только лепонексом (клозепином) – нейролептиком, обладающим мощным противотревожным действием. Лепонекс применяли внутрь или внутримышечно в дозах от 150 до 600 мг в день. У 9 больных лечение было начато в первые месяцы после развития деперсонализационного синдрома, характеризовавшегося, помимо аутопсихической деперсонализации, массивной соматической деперсонализацией, тревогой, напряжением, депрессией. У всех 9 больных отмечалось либо полное исчезновение психотической симптоматики, либо настолько значительное ее смягчение, что больные могли быть выписаны из больницы.

Интересно, что последовательность регресса симптоматики при лечении лепонексом совпадала с порядком ее возникновения: сначала исчезала тревога, затем депрессия, далее — симптомы соматической деперсонализации и медленнее всего — аутопсихическая деперсонализация. Они сглаживались постепенно, лишь на 4-6-й неделе лечения лепонексом, прячем чаще всего улучшение начиналось с кратковременных периодов «просветления», «возврата чувств», после которых вновь возвращалось «бесчувствие». Первыми возвращались ощущение контакта с собеседником, привязанность и тепло к детям, другим близким людям, позднее всего восстанавливалось эмоциональное восприятие природы, произведений искусства.

У 3 больных при быстром наращивании доз лепонекса симптоматика исчезала критически, вслед за наступлением состояния своеобразной спутанности, дезориентировки.

У 6 больных с длительным течением заболевания преобладанием явлений аутопсихической деперсонализации и полным отсутствием или наличием лишь не значительной тревоги лечение лепонексом оказалось неэффективным либо вызывало только частичное улучшение. Эти данные подтверждают роль тревоги в патогенезе деперсонализации.

То, что положительный терапевтический эффект лепонекса связан именно с его противотревожным действием, подтверждается хорошими результатами, полученными при лечении деперсонализационных состояний феназепамом.

Всего феназепамом лечили 42 человека с выраженной деперсонализационной симптоматикой, которая являлась ведущим компонентом синдрома. У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством душевной боли. Как указывалось выше, формально больным выставлялся диагноз «вяло текущая шизофрения», «атипичный МДП», «органическое заболевание головного мозга с психическими нарушениями» и т. п. Большинство больных составляли женщины (34 чел.). Феназепам применяли в суточных дозах 3-6 мг, хотя у отдельных больных доза достигала 20 и даже 30 мг. Вообще при лечении любыми препаратами у больных деперсонализацией обычно требовались большие дозы, чем при сходных заболеваниях, но протекающих без нее.

Из 42 больных у 13 психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным и у 8 — положительный эффект отсутствовал. Таким образом, положительные результаты отмечались у 25 из 42 больных, что, учитывая терапевтическую резистентность таких больных, следует расценивать как значительный успех.

Лучше реагировали больные, у которых деперсонализация развилась недавно, сопровождалась чувством душевной боли, сочеталась с тревогой, напряжением, сенестопатиями. Действие феназепама прежде всего проявлялось в смягчении внутреннего напряжения и тревоги, затем начинали редуцироваться явления соматопсихической деперсонализации, а далее аутопсихической, хотя различия в темпе регресса между ауто- и соматопсихической деперсонализацией иногда было трудно установить.

При хорошем эффекте; обычно в дебюте заболевания, полное исчезновение психопатологической симптоматики наблюдалось в первые дни, и ее регресс происходил одновременно.

При затяжных, многомесячных и многолетних деперсонализационных состояниях результаты лечения феназепамом были хуже, по в ряде случаев, когда деперсонализация сочеталась с тревогой и описанными выше характерными соматическими жалобами, эффект оказывался достаточно хорошим. В целом создалось впечатление, что у женщин чаще и острее возникает деперсонализация, причем в большей степени она сочетается с психическими и соматическими и проявлениями тревоги (стресса), но результаты лечения у них оказываются лучшими.

У значительной части больных после достижения терапевтического эффекта требовалась длительная (иногда несколько лет) поддерживающая терапия феназепамом.

Как указывалось ранее, у многих больных маниакально-депрессивным психозом при классическом меланхолическом синдроме встречаются anaesthesia psychica dolorosa и соматическая деперсонализация. Реже наблюдаются депрессивные фазы, характеризующиеся выраженным депрессивно-деперсонализационным синдромом, при котором деперсонализация занимает ведущее место в структуре синдрома. Деперсонализация возникала либо на высоте тяжелого меланхолического синдрома, с крайне интенсивной витальной тоской, либо у больных с острым дебютом тревожной депрессии, т.е. л в этих случаях деперсонализация появлялась вслед за возникновением напряженного, интенсивного аффекта тревоги или витальной тоски. Для депрессивных фаз МДП, протекающих с депрессивно-деперсонализационным синдромом, была характерной тенденция к затяжному течению. В отдельных случаях деперсонализация после нескольких депрессивных фаз постепенно начинает распространяться на межфазовый промежуток, а у 3 больных с биполярным течением психоза деперсонализация оставалась и в период маниакальных состояний (см. наблюдение 4 ) .

Таким образом, создается впечатление, что деперсонализация, запущенная аффектами тревоги и, вероятно, витальной тоски, вначале тесно связанная с ними, в дальнейшем приобретает автономное существование вне зависимости от аффективного фона. В дебюте деперсонализация в большей степени зависит от аффекта. Подтверждением этому служат данные «диазепамового теста». Как было показано в гл. 4 , внутривенно вводимый седуксен вызывал у значительной части больных редукцию деперсонализационной симптоматики. Обработка факторным анализом этих данных показала, что деперсонализация оказалась стержневым симптомом двух факторов, причем в одном она была связана с психопатологическими проявлениями тревоги, в другом нет.

Читайте также:  Бронхоэктаз — причины, симптомы, лечение

Интерес представляет реакция на введение седуксена у больной, поступившей в состоянии ступора, возникшего на высоте аффекта страха. До этого больная много лет принимала противозачаточный препарат инфекундин, после отмены которого развилось тревожно-депрессивное состояние, причем тревога и страх быстро нарастали, к ним присоединилась массивная деперсонализационная симптоматика, достигавшая степени тотальной деперсонализации. После введения седуксена и периода сна вместо прежнего бесчувствия больная ощутила острую витальную тоску, которая постепенно, в течение 2 ч, исчезла. Создается впечатление, что в этом случае деперсонализация как бы блокировала аффект тоски и после ее снятия тоска «вырвалась наружу».

На способность деперсонализации блокировать продуктивную симптоматику и стабилизировать течение процесса указывают два случая снятия массивной деперсонализации у больных шизофренией. У одного больного в 18 лет возникло тревожно-депрессивное состояние, сменившееся деперсонализацией, продолжавшейся более 5 лет. Медикаментозная терапия была неэффективной. После тяжелого стресса (автокатастрофа, случившаяся по вине больного) деперсонализация полностью исчезла, однако через месяц у больного появились идеи преследования, отношения, воздействия, галлюцинации, синдром Кандинского — Клерамбо. У другого больного с 24 лет отмечались периодические ступорозные состояния, сопровождавшиеся страхом, наплывом мыслей. Была диагностирована кататоническая форма шизофрении, больной получал лечение различными нейролептиками, ЭСТ без существенного эффекта. В дальнейшем в межпристунных периодах развилась деперсонализация, сочетавшаяся с тревожным напряжением. В 1976 г. (па 18-м году заболевания) в результате лечения феназепамом деперсонализация впервые исчезла, и больной был выписан домой. Однако вскоре через месяц остро развилась параноидная симптоматика на фоне выраженного аффекта страха.

Эти наблюдения являются единичными, и на их основании трудно делать какие-либо выводы, однако создается впечатление, что у обоих больных деперсонализация стабилизировала болезненный процесс, не давая развиться продуктивной симптоматике, так как вслед за исчезновением деперсонализации и кратковременной ремиссией (до месяца) остро возник галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наши немногочисленные наблюдения, касающиеся возникновения деперсонализации в клинике пограничных состояний и у психически здоровых лиц, совпадают с литературными данными. Во всех этих случаях деперсонализация возникла после выраженной реакции стресса, вызванной тяжелой и острой психотравмой. Так, многолетняя и массивная деперсонализационная симптоматика возникла у молодой женщины, у которой в тайге потерялась 4-летняя дочь. В другом случае деперсонализация наступила у мужчины после того, как он тонул и был с трудом спасен. Мы также наблюдали длительную аутопсихическую деперсонализацию (более 10 лет) у бывших узников фашистских концлагерей. О возникновении деперсонализации в нацистских лагерях смерти имеются литературные данные ( Bluhm H ., 1948).

Обычно в этих случаях деперсонализация не осознается как болезнь и обнаруживается случайно при встрече с психиатром или психоневрологом, обусловленной другими причинами. Для этих лиц характерны некоторые особенности поведения: по существу они одиноки, стремятся заполнить жизнь цепью формальных задач и правил (например, ежедневные прогулки по одному и тому же маршруту, не доставляющие, однако, никакого удовольствия, посещение «как по обязанности» популярных лекций, концертов, собраний и т. п., мелочное расписание дня по часам, хотя особой нехватки времени нет, и т. д.). Они стараются поступать «как положено», «как принято», хотя внутреннего стимула для тех или иных поступков у них нет . Вспоминая, период времени после наступления деперсонализации, они с трудом отмечают отдельные вехи; «несмотря на то, что каждый день тянется страшно долго, прошедшие годы промелькнули совсем незаметно, почти не оставив следа в памяти».

У всех наблюдаемых нами больных этой группы в прошлом также отмечались повышенная впечатлительность и тревожность, склонность к сильным эмоциональным реакциям.

Сопоставление приведенных выше наблюдений и литературных данных позволяет ответить на ряд поставленных выше вопросов.

1. Деперсонализация является неспецифической в отношении нозологии реакцией, возникающей при раз-личных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

2. Деперсонализация, как правило, возникает у лиц, которых в преморбиде можно охарактеризовать Как «тревожно-впечатлительных», гиперэмоциональных.
У значительной части этих больных за годы, предшествовавшие появлению деперсонализации, отмечалось нарастание соматических и психических проявлений тревоги (повышенно мышечного тонуса, спастические явления и их последствия, вегетативные нарушения, периоды бессонницы, навязчивости, чаще — фобии и т. п.).

3. Деперсонализация, как правило, возникает после интенсивного стресса, психопатологически проявляющегося аффектами тревоги и страха. Часто реакция стресса вызвана тяжелой психотравмирующей ситуацией, реже — обусловлена соматогенно. При эндогенных психозах деперсонализация появляется на высоте психотической тревоги, страха и, вероятно, тяжелой витальной тоски. Связь деперсонализации с тревогой подтверждается эффективностью противотревожных средств (лепонекс, феназепам, большие дозы внутривенно вводимого седуксена) при лечении деперсонализации в дебюте заболевания купируя тревогу, они приводят к редукции деперсонализационной симптоматики.

4. В дебюте деперсонализация обычно сочетается с аффективными расстройствами (тревога, тоска) и различными психическими и соматическими проявлениями тревоги: фобиями, вегетативными и мышечными (спастическими) нарушениями, которые обычно квалифицируются как сенестопатии.

5. Деперсонализация часто лежит в основе ипохондрической фиксации и ипохондрического бреда.

6. При аффективных психозах массивная деперсонализации приводит к затяжному точению депрессивных фаз и обусловливает их резистентность к антидепрессивной терапии. При шизофрении деперсонализация в отдельных случаях стабилизирует течение психоза.

Анализ приведенных данных и в особенности результатов лечения деперсонализации противотревожными средствами показывает, что в развитии деперсонализации отчетливо выделяются два этапа: первый, начальный, характеризуется тесной связью деперсонализации с аффектом, поскольку противотровожные средства именно в этот период приводят вслед за снятием тревоги к редукции деперсонализации. В клинической картине выражена соматопсихическая деперсонализации, аутопсихическая деперсонализация сопровождается «душевной болью», отчетливо проявляются аффективные нарушения — тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.

Для второго этапа характерно длительное (многомесячное или многолетнее) существование деперсонализации, преобладание и клинической картине монотонной аутопсихической деперсонализации без чувства лущенной боли. Тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Противотревожные препараты на атом этапе малоэффективны, деперсонализация настолько оторвана от аффекта, что при фазно протекающих психозах может существовать не только в межприступных промежутках, но и в период мании. Иначе говоря, на втором этапе деперсонализация как бы отрывается от аффективной патологии и приобретает самостоятельное, автономное существование.

Накопление подобных данных, очевидно, должно способствовать решению конечной задачи: раскрытию патогенетических механизмов и нахождению эффективных методов лечения и профилактики исследуемого расстройства.

Синдром деперсонализации: причины, признаки и преодоление

Состояние деперсонализации, характеризующееся отчуждением человека от собственной личности, в клинической психиатрической практике фиксируется довольно часто. Деперсонализация – частый спутник стрессовых состояний, депрессий и навязчивых страхов. Такое расстройство психосенсорного восприятия может наблюдаться при соматических и неврологических заболеваниях, тяжелых расстройствах психической сферы и интенсивных гормональных «встрясках» организма. Как проявляется деперсонализация личности, по каким причинам возникает такой сбой, рассмотрим подробно в этой публикации.

Соматопсихический вид нарушений психосенсорного синтеза также именуется «расстройство схемы тела». Данное нарушение проявляется тем, что больной утрачивает способность воспринимать подлинную форму, размеры, пропорции отдельных зон тела или фигуры целиком. Человек не может избавиться от навязчивой идеи, что с его телом произошли какие-то чудовищные трансформации. Персона предпринимает неоднократные попытки убедиться в ненормальности: изучает свое отражение в зеркале, которое не подтверждает изменений. Однако, только отвернувшись от зеркала, аномальные ощущения возвращаются вновь.

Отравление ядохимикатами

Отравление ядохимикатами — это острая интоксикация, вызванная трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсических веществ этой группы. Клиническая картина зависит от того, какая именно разновидность ксенобиотика стала причиной поражения. К числу общих признаков относится рвота, тошнота, головная и абдоминальная боль, нарушение дыхания, сердечной деятельности, судороги, явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсико-химического исследования крови. Методы лечения: введение антидотов, неспецифические антитоксические мероприятия, посиндромная терапия.

Под термином «ядохимикаты» подразумевают органические или неорганические соединения, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладает высокой токсичностью и способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев регистрируется в весенне-летний период, когда люди активно применяют репелленты для защиты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравление ядохимикатами распространено среди детей младшего возраста и работников сельскохозяйственных предприятий, занятых на обработке полей от вредителей.

Симптомы отравления

Клинические проявления отравлений пестицидами определяются, прежде всего, видом ядохимиката, вызвавшего интоксикацию.

При отравлении пестицидами с инсектицидным действием, содержащими фосфорорганические вещества, у пострадавшего развиваются следующие симптомы:

  • мышечные подергивания, в дальнейшем переходящие в судороги;
  • психомоторное возбуждение;
  • сужение зрачков;
  • нарушения сознания;
  • затрудненное дыхание;
  • резкое снижение артериального давления.

Пестициды, содержащие хлор, обладают выраженным раздражающим действием, поэтому клиническая картина отравления иная:

  • боль в горле;
  • покраснение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • надсадный кашель;
  • мышечная слабость;
  • сильное слезотечение;
  • нарушения сознания;
  • желтуха;
  • снижение диуреза;
  • отечность.

При отравлении пестицидами, содержащими соли тяжелых металлов (медь, ртуть, кадмий, мышьяк) один из первых симптомов – появление во рту странного привкуса. Затем у пострадавшего возникают:

  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • нарушения сознания;
  • анемия.


В зависимости от конкретной клинической ситуации используются и различные методы экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез, перитониальный диализ, плазмоферез, гемодиализ или гемосорбция). Дальнейшая терапия – симптоматическая.

Признаки хронического отравления:

  1. Усталость в течение нескольких месяцев, апатия, слабость.
  2. Головные боли, головокружение.
  3. Расстройства нервной системы.
  4. Скачки артериального давления.
  5. Нарушение сердечного ритма.

Общие симптомы острой передозировки:

  • Головокружение.
  • Боль в животе.
  • Слюноотделение, потливость.
  • Затрудненное дыхание, отек слизистой горла, кашель.
  • Тошнота, рвота.
  • Понос.
  • Слабость.
  • Обморок.
  • Судороги.

Симптомы отравления пестицидами требуют незамедлительного лечения.

  • Головокружение.
  • Боль в животе.
  • Слюноотделение, потливость.
  • Затрудненное дыхание, отек слизистой горла, кашель.
  • Тошнота, рвота.
  • Понос.
  • Слабость.
  • Обморок.
  • Судороги.
Ссылка на основную публикацию